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2012年12月03日
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趙一棟主任醫(yī)師 常熟市第二人民醫(yī)院 皮膚性病科 1、什么是特應(yīng)性皮炎？答：特應(yīng)性皮炎是一個與遺傳相關(guān)的慢性皮膚病，主要特點就是皮膚的瘙癢，慢性、復(fù)發(fā)性、伴有其他過敏性疾病的皮膚病。特應(yīng)性皮炎的臨床表現(xiàn)形式很多，根據(jù)皮疹發(fā)生、發(fā)展和分布特點，可將其分為嬰兒期、兒童期和青少年成人期三個階段。有研究顯示：45%的患兒，6月內(nèi)發(fā)病；60%的患兒，12月內(nèi)發(fā)??；85%的患兒，5歲之前發(fā)??；16.8%的患兒，青春期后發(fā)病。常熟市第二人民醫(yī)院皮膚性病科趙一棟特應(yīng)性皮炎發(fā)病于2歲以內(nèi)的稱為嬰兒期，主要表現(xiàn)為嬰兒濕疹，皮損主要發(fā)生在兩頰、額頭及頭皮、頸部。皮損主要表現(xiàn)為滲出型和干燥型兩種皮疹，并前者在臨床上更為多見。很多患兒出生幾個月以后出現(xiàn)皮疹，典型表現(xiàn)為皮膚瘙癢并伴隨紅斑，紅斑上有密集的水泡和針尖狀丘疹。在嬰兒期發(fā)病的時候有時也會被叫做嬰兒濕疹或者老百姓所講的奶癬。兒童期是指2-12歲的患兒，大多由嬰兒期演變而來，兒童期頭皮層可能比原來好一點。皮損主要表現(xiàn)為濕疹型和癢疹型，典型的發(fā)病部位在肘前窩、腘窩、腕屈側(cè)、眼瞼、面部和頸部。這個時期最主觀的癥狀為瘙癢劇烈，因此皮損上可見大量抓痕繼而感染，以致形成“瘙癢-搔抓-瘙癢”的惡性循環(huán)。青少年成人期的皮損與兒童期類似，多為局限性干燥性皮炎損害，紅斑或丘疹，融合后皮膚侵潤肥厚而成苔蘚樣變，覆灰白色鱗屑。主要發(fā)生在肘窩，腘窩和頸前及側(cè)部，以屈側(cè)為重。在這個發(fā)病過程當(dāng)中可以同時伴有其它的過敏性疾病，像哮喘、過敏性鼻炎等等。2、特應(yīng)性皮炎的發(fā)病機(jī)理？答：特應(yīng)性皮炎的發(fā)病原因非常復(fù)雜，至今還沒有完全明確。主要與遺傳，環(huán)境，皮膚屏障功能以及外界變應(yīng)性因素等相關(guān)。與遺傳因素相關(guān)的特應(yīng)性皮炎，通常如果父母雙方都有過敏性疾病，比如過敏性皮炎、過敏性鼻炎，小孩得過敏性皮膚病的概率是50-75%。如果雙方有一方有，小孩的患病幾率是25-50%。如果父母雙方都沒有，小孩的發(fā)病率是7-25%。另外，皮膚屏障功能異常也會對這個病有影響，皮膚屏障功能異常和遺傳因素可能會有一定的關(guān)系，遺傳因素造成皮膚屏障功能的不健全，更容易得這個病。環(huán)境因素也是導(dǎo)致近年來特應(yīng)性皮炎患者逐年上升的因素之一。還有一些變應(yīng)原也可以作為特應(yīng)性觸發(fā)因素，包括經(jīng)空氣傳播的變應(yīng)原、食物變應(yīng)原和微生物等。飲食對特應(yīng)性皮炎的發(fā)病也會帶來影響，尤其兒童吃某些海鮮、牛奶、雞蛋等等也會加重病情。氣侯因素，像秋冬季節(jié)比較干燥，發(fā)病率可能會高一點；春季各種各樣花粉比較多，花粉引起過敏加重。另外蟲螨過敏也是特應(yīng)性皮炎發(fā)病重要的因素之一。還有一些特應(yīng)性皮炎不是因為過敏性因素引起的。比如燒灼、過度摩擦或者用一些比較堿性的洗劑等等刺激以后對這個病也有誘發(fā)作用。另外，一些精神因素例如焦慮、緊張對這個疾病的發(fā)病也都會有影響。3、特應(yīng)性皮炎有哪些表現(xiàn)？答：特應(yīng)性皮炎是一個病程慢長，持續(xù)時間超過數(shù)月或數(shù)年，經(jīng)歷復(fù)發(fā)和緩解交替的過程。瘙癢和皮疹是特應(yīng)性皮炎病人核心的臨床特征。由于特應(yīng)性皮炎還有一個遺傳史特征，父母雙方有無特應(yīng)性皮炎的病史也是診斷的參考標(biāo)準(zhǔn)之一。另外，如果同時伴有哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、胃腸炎等等過敏性疾病，也可以作為診斷的參考標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然還有很多其它的特征，像特應(yīng)性皮炎的患兒可能有眼眶周的黑暈，還有些毛周角化，皮膚劃痕征或者其它的一些表現(xiàn)，也可以作為診斷的參考標(biāo)準(zhǔn)。特應(yīng)性皮炎的診斷應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院的皮膚科由專科醫(yī)生來進(jìn)行鑒別診斷。4、特應(yīng)性皮炎和濕疹一樣嗎？答：濕疹是一個相對比較廣泛的概念，特應(yīng)性皮炎的面窄一些，主要是有過敏家族史的濕疹。特應(yīng)性皮炎的臨床癥狀表現(xiàn)，第一是癢，第二是出現(xiàn)對稱性的皮疹，不同年齡不一樣。一歲以內(nèi)是在面部和四肢的伸側(cè)，一歲以后，從伸側(cè)轉(zhuǎn)到屈側(cè)，一旦孩子到了兩歲之后就轉(zhuǎn)到四窩（肘窩和腘窩）。除了濕疹的表現(xiàn)，特應(yīng)性皮炎的患者甚至還伴有其它過敏性疾病，比如過敏性鼻炎、過敏性哮喘等等。5、特應(yīng)性皮炎的發(fā)病率高嗎？答：特應(yīng)性皮炎在工業(yè)化發(fā)達(dá)國家發(fā)病率比不發(fā)達(dá)國家要高，城市的發(fā)病率要比農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率高。歐美國家發(fā)病率較高，在美國超過20%的兒童受累并且發(fā)病率還在逐年升高。中國的發(fā)病率也在逐年上升。6、特應(yīng)性皮炎在兒童期不出現(xiàn)癥狀，就不是遺傳性的疾病嗎？答：不是，遺傳性疾病并不一定會在出生的時候就表現(xiàn)出來，它具有遺傳因素，也可以在出生以后過一段時間才表現(xiàn)出來。特應(yīng)性皮炎在兒童時期比較容易發(fā)病，且特應(yīng)性皮炎的發(fā)病期在兒童中更為嚴(yán)重和持久，隨著患兒年齡增大，緩解期越來越長。原來我們并沒有太注意成年人的發(fā)病情況，近幾年，臨床上也經(jīng)常有不少成年人診斷為特應(yīng)性皮炎。7、特應(yīng)性皮炎的治療有哪些方法？答：由于特應(yīng)性皮炎的病程長，易反復(fù)，因此對特應(yīng)性皮炎患者的治療應(yīng)該在不同的時期采用不同的治療方案。在歐美國家和我們國家對特應(yīng)性皮炎的診斷治療都制定出了比較規(guī)范的特應(yīng)性皮炎診斷治療指南。目前，我國首選的特應(yīng)性皮炎的治療藥物還是糖皮質(zhì)激素類藥物加上潤膚劑，但是大多數(shù)患者和患者家屬都害怕使用激素類藥物治療。而且，特應(yīng)性皮炎是慢性病程，易復(fù)發(fā)的特征，長期使用激素類藥物治療會帶來許多副作用。因此，患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確使用激素類藥物治療。當(dāng)然還應(yīng)該根據(jù)不同的病期和不同的皮疹特征選擇不同治療方案。特應(yīng)性皮炎的治療是一個綜合性的治療，根據(jù)病情分為最基本的護(hù)理治療，藥物治療包括局部治療和系統(tǒng)治療。如果在發(fā)病早期皮膚屏障功能受損的情況下，一般護(hù)理例如潤膚劑或者保濕劑可能就可以達(dá)到保持皮膚水分，修復(fù)皮膚屏障功能的治療效果，并不需要用藥物治療。在這個時期，正確清潔皮膚，保持皮膚的屏障功能也是需要關(guān)注的。如果這樣的治療還沒達(dá)到一定療效，患兒還是很癢，還是在搔抓，就需要用一些鎮(zhèn)靜類藥物治療。很多患兒家長可能擔(dān)心這些藥物有副反應(yīng)，不愿意不敢用藥。特應(yīng)性皮炎的藥物治療需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，患者需要隨訪。如果患兒搔癢嚴(yán)重，就會不斷搔抓，這樣就會有“瘙癢-搔抓-瘙癢”的惡性循環(huán)，皮膚屏障功能就會得到損害，從而促使特應(yīng)性皮炎的加重。如果患兒的癥狀還是沒有得到控制，則需要一些激素類外用藥物或者非激素類外用藥物治療，這些外用藥需要根據(jù)病情交替使用?？傊?，這些都是需要根據(jù)不同的病情選擇不同的治療方案。8、激素藥膏長期外用對皮膚有哪些副作用？答：當(dāng)激素藥膏在面部、會陰部長期大面積使用后，由于這些部位對皮膚皮質(zhì)類固醇激素很易吸收，副作用也相對容易發(fā)生；很容易引起色素沉著、皮膚萎縮、酒糟鼻樣皮炎、痤瘡樣皮炎、皮膚松弛、毛細(xì)血管嚴(yán)重擴(kuò)張（即紅血絲）、皮膚敏感性增高、毛孔粗大、體毛增多增粗等癥狀。特別是嬰幼兒，皮膚嬌嫩，更不宜長期大面積使用，如經(jīng)皮膚吸收后，還會引起腎上腺皮質(zhì)功能抑制，帶來嚴(yán)重不良后果。9、激素藥膏的副作用大，為何醫(yī)生還要用？答：皮質(zhì)類固醇激素具有抑制免疫反應(yīng)的抗過敏作用，外用后能減輕瘙癢、充血和水腫，使某些皮膚損害的炎性反應(yīng)暫時得以緩解和消退，是國內(nèi)外皮膚科醫(yī)生的常用藥物，只要是在正規(guī)醫(yī)院皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用是不會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果的。10、兒童使用激素藥膏有什么需要注意的？答：任何藥物都存在不良反應(yīng)和副作用。激素類藥物在我國是屬于濫用的狀態(tài)，醫(yī)院醫(yī)生可以處方，患者在藥店可以隨時買到。激素類藥物治療如果在醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用，還是可以避免一些不良反應(yīng)。特應(yīng)性皮炎是一個慢性復(fù)發(fā)性疾病，有些患者的病程從嬰兒出生期一直持續(xù)到成人期。如果長期大量的使用激素類藥物就會出現(xiàn)不良反應(yīng)，例如皮膚萎縮、變薄、感染等等。另外，激素類藥物盡量不要在頭面部、腋窩等皮膚比較敏感的部位使用，這些部位都會使激素類藥物的副作用表現(xiàn)更為明顯。醫(yī)生都需要在治療前給患者和患者家屬提供相應(yīng)的教育，要做好解釋工作。兒童患者在用激素類藥物治療的時候需要注意，兒童跟成人皮膚不一樣，比較薄嫩，不能選用強(qiáng)效或者含鹵素的激素類藥物治療，因為這些藥物的刺激性比較大，一般多選擇溫和中效或者弱效激素，但是中效、弱效的激素效果比強(qiáng)效鹵素激素治療效果差。11、目前治療特應(yīng)性皮炎比較好的外用藥物有哪些？好在哪里？答：最具有代表性的非激素類藥物就是他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏，這個藥物是鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑。特應(yīng)性皮炎和免疫因素也有一定的關(guān)系，外用他克莫司軟膏對局部免疫功能有調(diào)節(jié)作用，使正?；蛘呤テ胶獾拿庖郀顟B(tài)通過這個藥物治療以后修復(fù)到正常水平。它們沒有激素的不良反應(yīng)，不會引起皮膚萎縮、變薄，皮膚的屏障功能受損這種不良反應(yīng)。而且，這個非激素類的軟膏治療特應(yīng)性皮炎的療效也得到了醫(yī)學(xué)界的肯定，具有較強(qiáng)的選擇性抗炎作用，且可以較長時間用于所有發(fā)病部位，尤其是頭面部，頸部和其他皮膚柔嫩部位，療效也得到肯定。其他還有肝素鈉軟膏、喜療妥乳膏、硼鋅霜、氧化鋅霜等。當(dāng)康復(fù)后期皮膚發(fā)干發(fā)澀時，可適當(dāng)添加無刺激的滋潤護(hù)膚品，如雅漾、理膚泉、絲塔芙等藥妝品或凡士林潤膚霜等。12、治療特應(yīng)性皮炎需要使用內(nèi)服藥物嗎？答：對于頑固的激素性皮炎或嚴(yán)重的激素性皮炎，患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下口服抗組織胺藥物、調(diào)節(jié)免疫藥物、中藥及其他藥物。13、特應(yīng)性皮炎有什么忌口和需要注意事項的嗎？答：在治療期間宜吃清淡的食物，避免一些辛辣刺激性的食物及酒類。由于此病治療周期長，而且病情往往有反復(fù)，患者應(yīng)保持一個良好的心態(tài)，不要生氣著急。14、多久才能治好特應(yīng)性皮炎？答：激素性皮炎一般需要2個月到2年不等的時間，治愈時間與患者外用激素類制劑的強(qiáng)弱和時間呈正比例；而且患者面部皮損完全消失后仍然存在皮膚敏感程度較高表現(xiàn)，完全恢復(fù)仍然需要更長的時間；同時繼發(fā)性色素沉著和紅血絲（毛細(xì)血管擴(kuò)張）也是患者治愈后可能存在的問題。15、如何防止特應(yīng)性皮炎的發(fā)生？答：患者有皮膚病尤其是有面部的皮膚病時一定要在正規(guī)醫(yī)院皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不要自行購藥或隨意長時間外用激素類藥膏。其次，避免自行使用或在美容院使用功效性的化妝品，避免其中可能含有的激素對皮膚的傷害。16、特應(yīng)性皮炎需要住院治療嗎？答：大部分特應(yīng)性皮炎的患者可以通過門診診斷治療，如果非常嚴(yán)重的患者需要住院進(jìn)行相應(yīng)的外用和系統(tǒng)治療。當(dāng)患者得了中重度特應(yīng)性皮炎的時候，全身的皮膚大部分都瘙癢，可以表現(xiàn)是皮膚的紅腫甚至有水泡，水泡很容易破，破了以后有滲出有糜爛有結(jié)痂，瘙癢特別嚴(yán)重。另外中重度特應(yīng)性皮炎的患兒如果沒有得到及時治療，時間久了可能產(chǎn)生其它并發(fā)癥，最常見的有睡眠障礙，感染也是比較常見的且又是是嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此還是需要及時住院治療。這樣的情況之前需要住院治療，但目前我國上市了一些新藥，包括度普利尤單抗，新型JAK抑制劑（烏帕替尼、阿布希替尼），這些藥物給中重度特應(yīng)性皮炎患者帶來了福音，可以較好地控制癥狀，改善患者的生活。17、特應(yīng)性皮炎可以根治嗎？答：大部分患者通過相應(yīng)的藥物治療，并且隨著年齡逐漸增長，病情會逐步減輕，并且得到一定的控制。我國曾經(jīng)做過相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查，10%左右的特應(yīng)性皮炎患者的病程可以持續(xù)復(fù)發(fā)到成人，但是還是有一部分患者在20歲之前就可以得到控制。特應(yīng)性皮炎的特性和哮喘很相似，發(fā)病期都在兒童中比較多，隨著年齡逐漸增長，發(fā)病率會慢慢下降。18、治療特應(yīng)性皮炎要長期用藥嗎？答：首先，特應(yīng)性皮炎的治療原則是以恢復(fù)皮膚的正常屏障功能，尋找并去除誘發(fā)和/或激發(fā)因素、減輕或緩解癥狀為主要目的。其二，特應(yīng)性皮炎患者的長期管理和教育是一個很重要并且值得我們關(guān)注的話題。藥物治療特應(yīng)性皮炎可以提高患者生活質(zhì)量。特應(yīng)性皮炎在積極治療以后，需要長期維持治療來控制疾病復(fù)發(fā)。日常護(hù)膚需要使用潤膚劑，這是保證皮膚濕潤的重要步驟。由于激素類藥物的副作用，一般不建議長期持續(xù)使用治療。只有在疾病發(fā)作時使用，病情穩(wěn)定就停藥，然后到再復(fù)發(fā)時使用。由于鈣調(diào)磷酸酶抑制劑的安全性和有效性，并且沒有激素類藥物的副作用，可以應(yīng)用在長期維持治療特應(yīng)性皮炎的管理中。歐洲曾經(jīng)做過相關(guān)研究試驗，在特應(yīng)性皮炎的發(fā)作階段使用1天2次的積極治療方案，在病情得到控制以后改用一周2次的維持治療，持續(xù)治療6個月甚至1年。結(jié)果顯示，相比較傳統(tǒng)治療方法，成人患者和兒童患者的特應(yīng)性皮炎首次復(fù)發(fā)時間延遲了，并且復(fù)發(fā)時的疾病嚴(yán)重程度也降低了。這是一個很好的特應(yīng)性皮炎患者長期管理的治療方法。首先這個治療方法的前提就是這個藥物必須能夠長期，安全使用，激素類藥物就無法達(dá)到這個目的。19、特應(yīng)性皮炎藥物治療配合潤膚劑劑使用頻率是什么樣的？答：首先，皮膚干燥是特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，因此每天使用潤膚劑是必不可少的。不同的季節(jié)可以選擇不同類型的潤膚劑，在冬季可以使用油脂性強(qiáng)一點的潤膚劑，到了夏季可以使用稍微稀潤一點或者油脂性弱一點的潤膚劑。如果一些患者病情反復(fù)發(fā)作，發(fā)病比較頻繁，可以使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑這些能夠安全有效，且可以長期使用的外用藥物治療。并且在控制住病情后，改用一周2次的長期維持治療來減少復(fù)發(fā)頻率和嚴(yán)重程度。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑不會出現(xiàn)使用激素類藥物的皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張不良反應(yīng)。20、特應(yīng)性皮炎患兒的家庭護(hù)理應(yīng)該注意什么？答：特應(yīng)性皮炎是一個病程長，易復(fù)發(fā)的疾病，也是一個有季節(jié)性的疾病。特應(yīng)性皮炎的主要臨床癥狀是皮膚瘙癢干燥，秋冬季節(jié)比較干燥，容易誘發(fā)疾病并使病情加重。特應(yīng)性皮炎在秋冬季節(jié)要特別注意預(yù)防，潤膚劑的日常使用是非常重要也是必不可少的，皮膚在藥物治療的過程中也一定要保持滋潤。目前潤膚劑的品種也比較多，建議最好選擇低敏的潤膚劑。有的潤膚劑內(nèi)含有香料，對于香料過敏的人群和患者最好避免使用。理論上只要是潤膚劑都可以用，但是盡量選擇低敏的潤膚劑。家長應(yīng)該認(rèn)識到這個疾病的性質(zhì)，過度治療，放棄治療的這些態(tài)度都是不正確的。特應(yīng)性皮炎是一個慢性易反復(fù)發(fā)作的皮膚疾病，所以一定要耐心治療有信心治療。疾病緩解控制以后要鞏固治療。疾病治好以后不等于永遠(yuǎn)不得這個病，一旦具備發(fā)病的條件和因素，以后還是可能發(fā)病。平時要注意保持患兒皮膚清潔，避免合并細(xì)菌感染或皮疹加重導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)。洗澡很重要。很多家長覺得這個皮膚病不能洗澡，害怕洗澡，不可以用肥皂洗澡，長期不用肥皂，皮膚上面臟東西怎么洗得掉？一般現(xiàn)在的肥皂或者洗浴產(chǎn)品都是酸性為主，甚至可以浸泡洗浴，浴缸里面泡澡都可以，每天洗也沒有問題。但是洗完以后一定要馬上給孩子涂抹保濕霜或者潤膚霜。潤膚霜一般情況下要選用對小孩沒有刺激的，潤膚霜保濕霜里面盡量不要含防腐劑或者香料成分，成分越簡單越好，這樣保濕處理以后很多情況下小孩的癥狀尤其癢的癥狀會減輕甚至緩解。如果還有瘙癢孩子總?cè)プ?，那要提供一些?zhèn)靜藥物。當(dāng)然要警惕一些不良反應(yīng)，有什么不良反應(yīng)及時跟醫(yī)生溝通，如果有不良反應(yīng)可以及時停藥，一般停藥以后這些不良反應(yīng)很多都能緩解。如果皮疹還得不到有效控制，可以用一些激素類藥物或者非激素類藥物進(jìn)行治療。另外，除生活護(hù)理外，家長要學(xué)會心理調(diào)理。家長一定要有正確的心態(tài)，因為既然小孩得了這個病那是不能回避的事實，你需要面對這個現(xiàn)實，積極配合醫(yī)生治療，對患兒進(jìn)行正確的皮膚護(hù)理。病情控制緩解以后，患兒的生長發(fā)育都會得到改善。家長重視但不歧視這個病，積極陽光的心態(tài)面對，孩子也會更積極更愉快。21、如果皮炎加重，有滲出還能洗澡嗎。答：特應(yīng)性皮炎臨床癥狀和濕疹類似，有滲出就不能再接觸水了，這個是正確的觀點。如果還有滲出液和水泡，首先要做濕敷治療控制滲出液后再用藥物治療。皮疹是皮膚疾病治療的一個特點，收斂是治療的一個方面，做濕敷也是很好的控制滲出方法。這類患者理論上應(yīng)該勤洗澡。但是在勤洗澡的過程中不要用太強(qiáng)烈的堿性肥皂和沐浴產(chǎn)品，不要用過熱的水。同時，洗完澡后要盡快使用潤膚劑，這個也是有必要的。比如說一個孩子在外面活動回來，進(jìn)了家門以后最好趕快洗澡換上家里干凈的衣服，這個對孩子的管理還是有益的，畢竟在外面一天，會接觸很多易過敏的物質(zhì)，及時清理還是有必要的。22、秋冬季有哪些注意事項？答：秋冬季節(jié)干燥，潤膚劑使用是必要的。另外，特應(yīng)性皮炎的患者大部分都是5-6歲的兒童，家長的關(guān)愛和疾病管理應(yīng)該起主導(dǎo)作用，精神因素在特應(yīng)性皮炎發(fā)病中可能有一定的相關(guān)作用。特應(yīng)性皮炎患兒跟過敏源有一定的相關(guān)性，而且并不是每個過敏源都可以被檢測出，因此建議盡量在家里不要養(yǎng)寵物，貓和狗的毛發(fā)都是過敏源。盡量在家里避免使用地毯，地毯常常會隱藏真菌。盡量避免去花粉比較多的環(huán)境。還有的患者對食物過敏，首先應(yīng)該明確對哪個食物過敏，并不是說一有過敏的癥狀就什么東西都不吃。舉個例子：每次喝牛奶都會使特應(yīng)性皮炎的病情加重，這一次喝牛奶病情加重，停掉一段時間后，下一次喝牛奶病情又加重。這時候就要考慮一下，牛奶是不是一個過敏源，是否需要少喝牛奶甚至避免。如果上一次喝牛奶后病情發(fā)作很嚴(yán)重，但是這次喝牛奶沒有什么癥狀，這個就不一定跟牛奶有關(guān)系，可能上一次疾病發(fā)作和其它因素有關(guān)聯(lián)。23、兒童特應(yīng)性皮炎患者日常居家生活注意什么？答：特應(yīng)性皮炎患兒的家里盡量不要養(yǎng)寵物，盡量不要種鮮花，不要用地毯，這些患兒對一些洋娃娃等毛絨玩具產(chǎn)品也會過敏。還有像外出進(jìn)門洗澡等等，也是平時護(hù)理很重要的方面，當(dāng)然家人的關(guān)愛對患者來說也是很重要的方面。經(jīng)常會碰到一些患者家長到醫(yī)院抱怨醫(yī)生沒有有效的治療方法。但是家長的關(guān)愛和對患兒的管理也是起到很重要的主導(dǎo)作用。24、治療特應(yīng)性皮炎別信偏方答：首先，對特應(yīng)性皮炎患兒應(yīng)該給予他們盡量大的關(guān)愛。其次，一定要根據(jù)相應(yīng)的診斷提供合理藥物治療。這些患者常常會有病急亂投醫(yī)的行為，盡量不要找所謂的偏方或者是特效藥。因為至今為止，我們在比較發(fā)達(dá)的年代沒有一個人能掌握一個偏方能治好一個疾病，這個是在治療當(dāng)中患者的一個誤區(qū)?，F(xiàn)在科學(xué)比較發(fā)達(dá)，信息溝通比較通暢。作為一名醫(yī)生我不可能還用一種方法拿在自己的手里不介紹給患者。特應(yīng)性皮炎是一個需要長期控制管理的疾病，各位患者和患者家屬需要有一定的耐心配合醫(yī)生進(jìn)行積極的治療。2012年08月16日16007
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張斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 大夫您好！我男友在冬天特容易手腳冰涼，但回到屋里全身很快就回暖起來，過一會兒就熱，一熱皮膚就干，然后就會產(chǎn)生難以忍受的刺癢感！總之一旦流汗或皮膚發(fā)熱后，就會表現(xiàn)為極為騷癢的狀態(tài)。晚上睡覺時動不動就去撓抓，第二天早上起來遍體鱗傷，而且皮膚特別干，且掉了一床都是皮膚白皮屑。我男友在最近幾個月每天都會這么難受，夜夜睡眠都不好！ 以前就診過，說是異性皮膚炎，治療后反而更嚴(yán)重。后來醫(yī)生說得打激素，但打激素的事誰敢接觸呀，所以就退卻了。問了好多醫(yī)生，也抹過很多藥膏，吃過很多藥，治得好的效果只不過是緩延皮膚干燥時間，治不好的時候皮膚病態(tài)更嚴(yán)重渾身起紅。所以我們才不敢病亂投醫(yī)。 請問大夫根據(jù)我所描述的情況診斷一下我男友皮膚病。十分感謝！對了，我男友他哥的皮膚病跟他一模一樣，請問他們所患是否為異性皮膚炎？還是其它皮膚??？能否根治？吃中藥行么？北京地壇醫(yī)院皮膚性病科張斌：根據(jù)您的描述，應(yīng)該支持特應(yīng)性皮炎的診斷。支持點：1、皮膚干燥，表面附著灰白色鱗屑；2、瘙癢嚴(yán)重；3、家族中有類似病史；4、看過您的照片：蒼白面容、皮膚干燥；不知道有無以下的癥狀：1、有無哮喘、過敏性鼻炎病史？2、有無嬰兒或兒童期濕疹病史？或“四彎風(fēng)”病史？3、有無在皮膚上劃過出現(xiàn)白色皮膚劃痕癥？4、有無行實驗室檢查：如血液嗜酸性粒細(xì)胞有沒有增高？血清IgE有無增高？嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白是否增高？6、家族中有無過敏病史：過敏性哮喘？過敏性鼻炎？枯草熱？蕁麻疹？等。如果是此病，治療建議：1、首先要避免刺激減少誘發(fā)因素：如穿純棉貼身衣服，不要去搔抓皮膚，少吃容易過敏的食物，保持精神愉快避免過度勞累；2、外用通常選擇糖皮質(zhì)激素類藥膏，肥厚性皮損可以選擇封包療法（保鮮膜封包2小時作用）3、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司軟膏）效果很好，副作用少，值得推薦。唯一的缺點就是價格昂貴，建議面部使用；4、全身治療主要以止癢、鎮(zhèn)靜、抗焦慮為主。如抗組胺類藥物，氯苯那敏、苯海拉明、西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯叮等；抗焦慮藥，如多賽平等；5、一般不宜采用口服或注射糖皮質(zhì)激素藥物，但對于嚴(yán)重、皮疹泛發(fā)的患者，用其他藥物無法控制病情時，可以短期使用。如德寶松注射；6、免疫抑制治療；7、紫外線光療：效果好，副作用少，值得推薦；8、淀粉浴或藥浴；9、中醫(yī)中藥治療等。希望我的解答可以幫助您。祝好2011年12月22日6985
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張斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 孩子即將3歲，自出生一直濕疹不斷，1歲時檢查血清IgE（報告附后），過敏原總IgE139ku/L，按說明提示為過敏體質(zhì)。近日在世紀(jì)壇醫(yī)院檢查食物過敏原測試IgG（報告附后），提示鱈魚、蛋、牛奶高度敏感、蟹、大豆中度敏感、大米、小麥輕度敏感。平時癥狀：全身瘙癢（以四肢為重），皮膚干燥，手上局部有一塊頑固的干性濕疹，除了夏季以外，三季不斷。夜汗比較厲害喜歡趴著睡。另外脾氣很急躁特別愛說話。2歲半以后出現(xiàn)過咬牙和睡覺打呼嚕。在兒研所、天津市兒童醫(yī)院、天使婦兒醫(yī)院、孔醫(yī)堂和中日友好醫(yī)院、世紀(jì)壇醫(yī)院都看過。 近期因上感發(fā)燒誘發(fā)咳嗽，在孔醫(yī)堂徐老調(diào)理7天恢復(fù)，返回幼兒園后又復(fù)發(fā)，又經(jīng)中日友好醫(yī)院許醫(yī)生問診，第一次檢查有感染（白細(xì)胞2萬），用了頭孢，控制住以后就按照慢性鼻炎治療，主要用藥為 順爾寧、氯雷他定糖漿、氨溴特羅口服液還有玉屏風(fēng)顆粒、沙棘顆粒、槐杞黃顆粒，外用為他克莫司軟膏（此藥只用過1次止癢似乎很有效，但我們很緊張這個藥）。在中日的治療剛開始感覺效果不錯，很快控制住感染并且接近痊愈，但這兩天又出現(xiàn)鼻塞鼻涕睡覺打呼?？人?，肚子脹氣比較厲害能聽見聲音。觀察咳嗽主要發(fā)生在清晨起床的時候和夜晚入睡以后，有粘鼻涕，白色偶爾黃色。 1、中日醫(yī)院讓絕對忌口蛋、奶、海產(chǎn)品2年，大豆忌口1年。除了實施困難，還擔(dān)心營養(yǎng)缺乏以及對孩子的心理影響，想聽聽您的建議。 2、目前的質(zhì)量方案用藥那么多，對這么小的孩子安全嗎？ 3、是否可以只帶上以往的病歷報告找您看病？孩子本來就敏感，實在不想折騰孩子了。謝謝您！北京地壇醫(yī)院皮膚性病科張斌： 1、看過您的描述，孩子特應(yīng)性（atopic）體質(zhì)毫無疑問。不知道您是否還有家族中類似現(xiàn)象？孩子是不是肘窩、腘窩皮疹更重？最可能的診斷是“特應(yīng)性皮炎”。2、化驗結(jié)果我看過了，還是可信的，但是我一般這樣和患兒的媽媽們交代：一般檢查陽性，其實不是絕對不能吃，只能是給家長一個提醒，比如某個食物食用后皮疹加重了，那還是建議避開。我們也經(jīng)常見到化驗過敏級別很高，但是食用一點都沒有過敏反應(yīng)，畢竟機(jī)體是一個很復(fù)雜的系統(tǒng)。但是建議您給孩子試驗性加用時，一種一種加用，不要同時加用多種，不然真的引起過敏反應(yīng)，皮疹加重，不能明確是那種食物引發(fā)。再者，加用時，量要少！3、用藥確實有點多。治療建議加用一至兩種抗組胺藥物，見好后可以逐漸減量，比如原來是每天口服一次，好轉(zhuǎn)后可以改為隔天或每三天一次，逐漸減下去，可能有的孩子一周一次即能控制的很好。外用普特彼（他克莫司軟膏）還是必要的，這個藥是非激素類藥膏，對孩子的影響最小。見好后，可以使用序貫療法（慢慢減量）。但是我覺得所有治療中，您和其他醫(yī)生忽略了最為關(guān)鍵的一點，即這類孩子，皮膚屏障功能先天性存在缺陷。我經(jīng)常和患者打比方，皮膚比作砌墻，那么這類孩子墻縫之間是沒有泥來連接的，所以很多致病菌很容易侵犯。所以，重中之重就是外用保濕劑：比如雅漾的三重滋潤霜、絲塔芙的潤體乳等，有些孩子不需要任何治療，簡單外用保濕就能保持很好的狀態(tài)。希望我的解釋對您有幫助！2011年12月08日5506
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張建中主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 這次采訪是有視頻的，鏈接地址health.sohu.com/s2011/teyingxingpiyan/，以下是采訪內(nèi)容的文字版。主持人：各位搜狐的網(wǎng)友大家好，歡迎大家光臨搜狐健康訪談間。今天我們請到了兩位皮膚病的專家作客我們的訪談間，來跟網(wǎng)友們談?wù)勱P(guān)于特應(yīng)性皮炎方面的話題。 北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科主任張建中教授 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院皮膚科主任馬琳教授 特應(yīng)性皮炎的發(fā)病越來越多 主持人：今天我們談?wù)摰闹黝}是特應(yīng)性皮炎，相信很多網(wǎng)友不是很了解，首先請張建中主任給我們介紹下特應(yīng)性皮炎到底是一個什么樣的疾病，在我們國家的發(fā)病情況如何。張建中：特應(yīng)性皮炎中國又叫遺傳過敏性皮炎，是跟遺傳相關(guān)的過敏性瘙癢性皮膚病，表現(xiàn)的和濕疹類似，一般兒童期間發(fā)病，病程漫長。 特應(yīng)性皮炎在西方發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率比較高，比如說日本、英國，20歲以內(nèi)青少年的發(fā)病率可以到20%以上。中國在1990年-2000年做過三次調(diào)查，調(diào)查人群略有不同，但總的來說，中國特應(yīng)性皮炎的發(fā)病率也在上升，1980年的結(jié)果是發(fā)病率不到0.6%，1990年差不多是2%。2000年的時候達(dá)到3%。這說明隨著中國工業(yè)化的進(jìn)程，人民生活的改善，過敏性的皮膚病在不斷增加。 主持人：為什么叫特應(yīng)性皮炎？是因為過敏嗎？ 張建中：特應(yīng)性這個詞來源于希臘語，過去中國又叫做異位性皮炎，意思是不在原來的位置上，和正常人不一樣。遺傳過敏體質(zhì)加上外界刺激造成特應(yīng)性皮炎發(fā)病 主持人：通過張教授的介紹我們可以看出特應(yīng)性皮炎在我們國家的發(fā)病率越來越高，而且是兒童多見。接下來請馬琳教授給我們介紹一下為什么我們國家現(xiàn)在特應(yīng)性皮炎發(fā)病率越來越高，造成的原因有哪些？馬琳：應(yīng)該說特應(yīng)性皮炎的病因與遺傳、環(huán)境、免疫異常以及皮膚屏障的功能等有關(guān)，我個人覺得是遺傳決定了皮膚屏障的功能，所以皮膚屏障的功能可以放在遺傳中。 主要是因為本身的遺傳體質(zhì)再加上外界環(huán)境的因素的刺激，激發(fā)了體內(nèi)潛在的過敏反應(yīng)，在醫(yī)學(xué)上就叫做過敏性皮炎。 一般特應(yīng)性皮炎的小孩經(jīng)常會有過敏性鼻炎和過敏性哮喘，這三個病遺傳背景相似，而目前的環(huán)境變化很大，尤其是人類的生活方式變化以后，讓原來潛在的遺傳疾病表現(xiàn)出來。 主持人：特應(yīng)性皮炎的遺傳幾率很大？ 馬琳：是的。通常如果父母雙方都有過敏性疾病，比如過敏性皮炎、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎，小孩得過敏性皮膚病的概率是50-75%，如果父母有一方有，小孩的幾率是25-50%，如果父母雙方都沒有，小孩的發(fā)病率是17-25%。主持人：整個發(fā)病率還是不斷增加的？ 馬琳：這是肯定的。十年前來我們醫(yī)院看病的小孩有25%是濕疹，2008年是32%，我們每年是15萬的病人，意味著有5萬病人是濕疹，而且重病的人數(shù)也多了。 張建中： 2010年北大人民醫(yī)院的皮膚科門診10萬多病人，其中皮炎濕疹能夠占到40%。其中相當(dāng)一部分是特應(yīng)性皮炎，成人的特應(yīng)性皮炎也挺多。食品添加劑、洗澡過多等有可能誘發(fā)特應(yīng)性皮炎 主持人：剛才馬琳教授介紹了，特應(yīng)性皮炎的發(fā)病遺傳因素很重要，另外還有環(huán)境，那具體哪些環(huán)境的改變造成了發(fā)病率的增長？ 張建中：環(huán)境確實在不斷變化，首先是工業(yè)化的進(jìn)程，過去的食品都是綠色環(huán)保，現(xiàn)在都含有很多添加劑，比如方便面中的防腐劑；另外現(xiàn)在洗浴越來越頻繁，很多年輕人一天一個澡，甚至有的人早晚各洗一次，過度洗澡造成皮膚的屏障作用破壞。同時，環(huán)境的污染也在增加，比如裝修房子揮發(fā)的苯、甲醛等，也會引發(fā)身體的反應(yīng)，環(huán)境因素變化太大。中國的發(fā)展趨勢和國外是一致的，西方也是隨著社會的發(fā)展和進(jìn)步，特應(yīng)性皮炎的發(fā)病率不斷升高，中國現(xiàn)在的發(fā)病率也是越來越高。 特應(yīng)性皮炎的發(fā)生機(jī)制就有一條過度衛(wèi)生學(xué)說，可能稍微一點不太衛(wèi)生反而好一些，可以適當(dāng)接觸一些細(xì)菌、微生物的感染，接觸以后，機(jī)體就會對這些細(xì)菌和微生物產(chǎn)生免疫，抗感染免疫就會對過敏源有一個抑制。當(dāng)然我們不能說得太深，大致就是這個意思。 馬琳：我們和環(huán)境接觸，無外乎就是從環(huán)境中攝入需要的東西。 第一是吃的東西。食物越來越復(fù)雜，越復(fù)雜越有可能對你不好，不好的東西身體就要反應(yīng)一下，比如色素、防腐劑等身體不需要的物質(zhì)，過去的碳水化合物肯定是需要的，所以身體不出現(xiàn)反應(yīng)。 第二是呼吸。環(huán)境的污染導(dǎo)致了各種各樣不該被吸入物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)，就可能出現(xiàn)過敏。 第三是使用的東西，每天要接觸洗面奶、洗滌靈、洗衣液，這些東西對特應(yīng)性皮炎都是不好的,還有很多抹的東西. 有些東西現(xiàn)在不用不可能，這就叫生活方式的改變，過去沒有條件就一周洗兩次澡，現(xiàn)在天天去上班，職場需要天天不洗行嗎？這種生活方式已經(jīng)不可改變，它就成為某些疾病的病因。既然成為一個病因，又不可避免，應(yīng)該引導(dǎo)怎么來正確使用，怎么洗得正確，什么是你該用的，什么是你不該用的。 吸的、吃的、用的，環(huán)境和溫度，你不覺得這些物理條件都在變化嗎？去年云南干旱，干旱那年會不會特應(yīng)性皮炎很多？絕對的。因為遺傳病學(xué)上，正常的人是這樣的，本來就怕干。在北京春天秋冬這個病就不一樣。包括我們接觸的吃的、吸的、用的，穿的，這些因素都是環(huán)境因素。特應(yīng)性皮炎是一種特殊類型的濕疹 主持人：那特應(yīng)性皮炎和濕疹有什么不一樣？ 馬琳：濕疹是一個很大的概念，特應(yīng)性皮炎要縮到一個相對小的概念，主要是指有過敏家族史的濕疹。 特應(yīng)性皮炎的表現(xiàn)，第一是癢，第二是出現(xiàn)對稱性的皮疹，不同年齡不一樣。一歲以內(nèi)是在面部和四肢的伸側(cè)，一歲以后，從伸側(cè)轉(zhuǎn)到屈側(cè)，一旦孩子到了兩歲之后就轉(zhuǎn)到四窩（肘窩和腘窩）。另外濕疹要出現(xiàn)紅斑、丘疹、滲出，有滲出就一定要有結(jié)痂，先出現(xiàn)小紅片，后來出現(xiàn)小疙瘩，疙瘩里面還出水，而這種皮疹通常是中間重，周邊輕一點，皮疹的分布是小的時候在伸側(cè)，慢慢往屈側(cè)轉(zhuǎn)變。 張建中：濕疹有很多種，有的在身上，有的在小腿上，男性可以發(fā)生在陰囊，女性可以發(fā)生在外陰，這些都有各自的特點，還有一些就是剛才馬教授談到的家庭遺傳性的，濕疹的面要廣一些，而特應(yīng)性皮炎的面窄一些。 根據(jù)這個情況中華醫(yī)學(xué)會在07年制訂了特應(yīng)性皮炎的診療指南，在全國范圍內(nèi)指導(dǎo)醫(yī)生如何規(guī)范治療。2011年1月份又出臺了全國濕疹診療指南，這樣把濕疹性疾病都覆蓋了。皮膚醫(yī)生乃至于全科醫(yī)生都可以根據(jù)指南對濕疹和特應(yīng)性皮炎進(jìn)行診斷治療。特應(yīng)性皮炎對兒童最大的危害是影響睡眠 主持人：我們可以理解為特應(yīng)性皮炎是一種特殊濕疹。剛才馬教授介紹了小孩在兩歲之前的發(fā)病情況，那成人的特應(yīng)性皮炎是從小孩發(fā)展過來的還是成年人也會發(fā)病？ 張建中：成人的特應(yīng)性皮炎有兩種情況，一種是從兒童發(fā)展過來的，一種是成年后發(fā)病的，兩種情況表現(xiàn)一樣，但是和小孩的不一樣，兒童常見的是"四彎風(fēng)"，成人的時候四彎風(fēng)比較少，更像泛發(fā)性的神經(jīng)性皮炎，摸上去糙糙的，除了皮膚的表現(xiàn)外，最大的特點是劇烈瘙癢，同時很多患者抽血化驗，嗜酸性粒細(xì)胞和免疫球蛋白細(xì)胞會增高，我們把它叫作成人的特應(yīng)性皮炎，發(fā)病比兒童的少一些，但是也是越來越多。 主持人：患者是一直表現(xiàn)成這樣，還是會自愈？ 馬琳：其實兒童很多都會自愈，國外的觀察發(fā)現(xiàn)，80%的兒童在兩歲就好了，其余的20%會延續(xù)到青春期，到青春期又有15%左右自愈，只剩5%的一直要延續(xù)到成年。 特應(yīng)性皮炎隨著身體油脂分泌越來越多會越來越好，但是到了45歲以后皮膚又開始干燥了，皮炎又開始愛發(fā)作，有這樣一種規(guī)律，跟人體出油脂的情況相關(guān)。 張建中：兒童自愈比例高，成人比例低，所以成人的維持治療很重要。 馬琳：其實小孩也是一樣，經(jīng)常有的家長覺得兩歲就好了，那我就熬到兩歲唄。但是讓你總抱著特應(yīng)性皮炎的小孩，你受得了嗎？長到兩歲需要730天，需要一天一天的熬。大家知道小孩一般在夜里長個、長腦子，小孩最好的發(fā)育期是在一歲之內(nèi)，小孩在那七百多天里面都沒有好好睡覺，生長發(fā)育會嚴(yán)重受到影響。 特應(yīng)性皮炎最大的問題就是讓患者睡不著覺，新生兒天天只睡8小時，肯定跟別的小孩長得不一樣。另外，中國家庭中如果小孩子睡不好，家里有多少人影響多少人，全家人都不睡覺，所以這個病不但讓小孩癢得睡不著覺，而且影響全家人的生活、學(xué)習(xí)、工作和正常的社會交往。 張建中：家里有一個特應(yīng)性皮炎的病人，全家的生活質(zhì)量都受影響?；颊叩囊?、食、住、行、洗注意事項 主持人：接下來我們談一談特應(yīng)性皮炎的治療。首先有請張教授給我們介紹一下特應(yīng)性皮炎現(xiàn)在都有什么方法可以治？ 張建中：特應(yīng)性皮炎的治療是一個綜合性治療。不僅僅是抹一點藥，現(xiàn)在特別強(qiáng)調(diào)患者的教育，指南把患者教育放在第一位，一個良好的患者教育要比吃藥抹藥強(qiáng)得多，只有在患者能夠從生活的各個方面注意，然后配合醫(yī)生的服藥、外用藥，其他的治療才能取得比較好的效果。 患者教育最重要的是患者和醫(yī)生的相互信賴，有時候我們看特應(yīng)性皮炎的病人要花很長時間，甚至半個小時，每一樣都要跟患者交待清楚。首先要了解患者在什么情況會發(fā)作，了解他的病因，檢查診斷完了要給他各項生活囑咐。 我用簡單的五個字來概括：衣、食、住、行、洗。 衣就是穿什么衣服，我們一般建議穿純棉、寬松、淺色比較好。 吃的方面，特別是小孩，吃什么不吃什么要根據(jù)過敏源檢測的結(jié)果，一定要認(rèn)真。過敏源檢測的結(jié)果有時候不能反應(yīng)真實情況。最能反映真實情況的是讓孩子一樣一樣吃，假如吃魚吃了兩天沒有問題，就可以繼續(xù)吃。同時要把營養(yǎng)和過敏搞好平衡，因為孩子正處于發(fā)育階段。大人往往比較簡單，經(jīng)常是喝酒、吃辣的容易加重。 住，特應(yīng)性皮炎的患者，家里首先不能有寵物，貓、小狗、鴿子等，甚至有些人養(yǎng)小松鼠、荷蘭豬，這些都不行。裝修也是建議采用綠色、環(huán)保的材料，盡量減少使用揮發(fā)性的材料。 行，交通的環(huán)境，春天大家去踏青，看到萬紫千紅，但是對特應(yīng)性皮炎來講是花粉過敏。 洗，從洗澡、洗浴、洗臉各個方面，一般不要使用太強(qiáng)烈的堿性香皂、肥皂，不要用過熱的水。同時洗完以后要潤膚，我認(rèn)為只要不買太次的偽劣產(chǎn)品，一般選擇中上等的潤膚劑即可，又便宜，又好用。潤膚就是為了形成天然的皮膚屏障，為什么長痘痘的時候皮炎就好，就是身體的油脂分泌，油脂對皮膚是起保護(hù)作用，自身形成一個膜，脂肪酸表面的PH很低，很低以后微生物就不能生存。 主持人：洗澡有沒有特殊要求？ 張建中：洗澡因人而異，一天洗一次我覺得可以，但是一天洗兩次我覺得過了。隔一天洗一次也可以。 馬琳：大家都說兒科大夫更瑣碎，我覺得我們是更細(xì)致。每個病人的就診時間都很長，一般都在半小時以上。 特應(yīng)性皮炎是怎么回事，一定要讓家長知道，家長別老想著斷根，我總說如果孩子的這個病斷根，就不是這個基因了。首先樹立家長治療的依從性，依從性越好、越有信心，治療效果才越好。小孩子要一天一天的長大，家長要更加細(xì)致，要比別人帶的時候費一點工夫，腦子里能夠接受費工夫就不麻煩。 第二，小孩吃母奶最好，如果母奶不能吃，如果父母兩個人都有過敏性疾病，就選一個低敏配方奶代替。如果兩個人都不過敏，可以選擇普通配方奶粉。因為普通配方奶是最好吃的，從普通配方到低敏配方，再到過敏小孩能吃的，一個比一個難吃。 穿的方面，孩子要穿全棉、寬松、肥大的衣服，同時建議家長結(jié)婚的時候就把房子裝修好。 孩子在八個月之內(nèi)不會跑，不怎么容易臟，一星期洗兩三次澡就可以。八個月以上的小孩子愛臟，每天洗一次，水溫36度到38度。身上如果長了濕疹，洗完了以后立刻抹藥。 我的建議是，洗完了以后用大毛巾把小孩子一包，濕疹的地方一定比別的地方紅，看看臉上有皮疹的地方，拿小毛巾用涼水涼一下，給小孩子紅的地方冰一下。把藥膏薄薄的抹一點，之后再抹厚厚潤膚劑。當(dāng)病漸漸好了以后，就剩下薄薄的一點，但是潤膚劑要把原來重的地方多抹，從重的地方往邊緣上少抹。潤膚劑不減而藥減，這就是正確的管理措施。這樣孩子可以睡好了，可是偶爾沒有弄好，原來已經(jīng)是一盆火，用藥澆的快沒有了，忽然一下又大了一些，再多用一點藥就可以。特應(yīng)性皮炎的治療需要激素和非激素有機(jī)結(jié)合 馬琳：含激素藥膏是兩歲之內(nèi)特應(yīng)性皮炎的一線治療，我們在臨床調(diào)查，68%的家長害怕用激素，魯莽的只占到10-20%。我的建議是一定要正確使用，小于兩歲的孩子要用弱效的激素，經(jīng)常選用氫化可的松，如果重一點的可以用到糠酸莫米松。小孩基本上用不著強(qiáng)效激素，兩歲以內(nèi)就是中和弱的。對于兩歲以上的兒童，如果皮疹有滲水的情況，我一般使用三天至三周的激素，之后就改用非激素藥膏。 目前非激素類藥膏世界上就是兩個藥，一個是他克莫司，一個是吡美莫司，這兩個藥膏對于兩歲以上小孩子，如果沒有滲出可以直接抹。洗完澡之后用毛巾冰敷局部，再抹藥膏，再抹潤膚劑。我自己感覺兩歲以內(nèi)小孩滲出在臉上，兩歲以后滲出在小腿。干的地方就直接抹非激素的藥膏，眼周、脖子上都可以直接抹非激素的藥，這樣既符合了大家怕用激素的心態(tài)，同時又讓這個疾病該用激素的地方用到，而不會過度使用。頭面部等嬌嫩皮膚處用非激素治療 主持人：成年人的特應(yīng)性皮炎治療請張教授講一下。 張建中：一般成年人的治療和小孩一樣。但是成年人的皮膚厚一點，耐受力更強(qiáng)一點。我們的治療原則是這樣，外用藥也是激素為首選。首先，激素是1952年發(fā)明的，到現(xiàn)在大概是60多年時間，已經(jīng)充分的證明它是非常有效的一種藥物。同時國際市場上激素的種類非常多，從比較弱的到強(qiáng)效的激素，各種各樣的大家都選擇。 現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和藥物的發(fā)展，出現(xiàn)了很多非激素的藥物，盡管激素是首選，但是70%左右的人害怕激素。在成年人這種情況可能更加嚴(yán)重，很多病人有激素恐懼癥，尤其在中國相當(dāng)多。據(jù)我了解在國外也是這樣，例如日本、韓國，他們的患者也不愿意用激素。為什么有激素恐懼癥？因為激素在用得不好的時候，很多病人可能就會亂用，時間長了以后會發(fā)現(xiàn)激素帶來很多的副作用，其中一個表現(xiàn)就是像痤瘡一樣的毛囊炎，有的會產(chǎn)生酒糟鼻的效果，有的會促進(jìn)汗毛增多，但是這是病人濫用激素造成的。假如是醫(yī)生指導(dǎo)下用，不會發(fā)生這樣的情況。 這種情況下怎么辦？我們分別對待，對于面部、會陰部等皮膚比較薄嫩的地方，我們就用非激素，非激素有兩個非常好的藥，他克莫司效果更強(qiáng)，療效更好一些，它有激素的作用，能夠治病，但是沒有激素的副作用，所以很多病人就可以接受，但是我們還是推薦在面部和會陰部一些皮膚嫩的地方用，其他部位用激素也可以，所以外用藥治療是激素加上非激素。 這兩個非激素的藥是醫(yī)學(xué)發(fā)展的見證，終于有一個藥可以替代激素，有它的治療作用，也有它的副作用。所以我們可以有機(jī)的把這兩種藥結(jié)合起來，就要看醫(yī)生怎么教育、怎么指導(dǎo)患者把藥物的療效發(fā)揮到最大，把它的副作用減少到最小。 主持人：臨床上病人抹多大面積、抹多厚是不是醫(yī)生都要告訴病人？ 張建中：是的。 馬琳：本身醫(yī)學(xué)做到極致就是藝術(shù)，不到藝術(shù)的時候只能講技術(shù)層面。國外的指標(biāo)是一個指甲蓋的量，一個平方厘米或者兩個平方厘米，就是指尖量。皮膚用藥有太多的經(jīng)驗，液體和藥片都很容易量化，但是皮膚外用藥的量化就很難，我的病人第一次抹藥我都是讓護(hù)士給他們抹，我告訴病人，你看護(hù)士抹多厚，你就抹多厚，這樣的效果特別好。 不可能所有人都到兒童醫(yī)院抹一次藥吧？教一下大家，通常抹完的藥量你覺得在皮膚表面都抹過了，而且有點潮呼呼，另外一邊都抹完了，你再回來一摸，又不潮了，到這種程度就可以。就像我們平常給臉抹雪花膏一樣，但是一定要比雪花膏厚一點，正常的臉是光滑的，滲不了那么多東西。長了皮疹之后屏障是開放的，滲透增加，所以這個量應(yīng)該是同樣的面積抹兩倍雪花膏的量。外面還要抹潤膚劑，抹完了覺得臉上潮呼呼的就可以。 頭天晚上抹的藥，第二天中午在陽光下看一下，表面有小皮皮，就說明你抹得不夠，如果沒有小皮皮，藥量就夠。經(jīng)常有些病人抹藥達(dá)不到一定的量又使皮疹癢起來，那就更麻煩了。 張建中：假如皮疹在軀干四肢，抹上去會蹭掉一部分，一般我們建議大人和小孩一天兩次，早晚各一次，對于雙手的部位，有時候洗手洗掉了可以再擦一次，總的來說薄薄一層就夠了。特應(yīng)性皮炎好了之后推薦維持治療 主持人：需要抹多長時間？好了以后還用抹嗎？ 張建中：因人而異，比如手上的濕疹，我會選擇強(qiáng)效激素，它的功效很強(qiáng)，一般可以在一個星期或者十天之內(nèi)改善70-80%。這個時候不能停，可以把強(qiáng)效的激素改為中效，每天還是兩次，但是功效降低了，過了一段完全好了，再改成弱效的，弱效的激素開始一天兩次，以后一天一次，最后提倡是每周兩次的維持治療，特應(yīng)性皮炎需要維持治療，可以用激素來維持，也可以用非激素類的他克莫司，患者可以過正常人的生活，就是比正常人多抹兩次藥。 馬琳：兒童也是一樣，兩歲以內(nèi)使用激素。通常的規(guī)律，越往上面好得越快。最后好的小疙瘩，別的地方都是洗完了只抹潤膚劑，這個地方先抹藥，再抹潤膚劑。 最后好的地方開始是按正常的藥量抹，使用三到六周基本上好了，維持治療的時候是一星期抹兩次，可以全年的維持。 在國內(nèi)要想讓一個病人跟著你一年規(guī)律用藥很難，我的病人很好的也就維持三到六個月，再維持就維持不住，他總覺得能夠偷點懶就偷懶。但是兩個月之后復(fù)發(fā)，還得按照原來的藥量治療，實際上比維持治療使用的藥量更多。 張建中：現(xiàn)在歐洲、美國、日本、中國，所有的專家基本上達(dá)成共識，在積極治療以后建議病人維持治療。 主持人：臨床上用激素的多還是非激素的多？ 張建中：現(xiàn)在在國內(nèi)是激素多。首先激素的種類就多，用了60年，他克莫司在中國上市就五六年，屬于一個新藥，價格比激素貴一些。報銷的問題隨著國家的進(jìn)步會慢慢涵蓋進(jìn)來，畢竟它是非常好的一個藥物。現(xiàn)在還是推薦成年人在頭面部、會陰部等皮膚比較敏感的部位用非激素類的藥物。很多病人需要長期用藥，在皮膚厚的地方可以用激素，更多的是激素和非激素合理配合，要從面積來講還是激素用得多。 馬琳：兩歲以上孩子只有在急性期有三天到三周內(nèi)用激素，之后就用非激素，完全好了以后使用非激素進(jìn)行維持治療。他克莫司夏季使用注意事項 主持人：特應(yīng)性皮炎是不是夏天會更常見一些？ 張建中：一般來講是春秋的時候比較多發(fā)，季節(jié)交替的時候比較多見，成年人夏天的要少一點。 馬琳：小孩多數(shù)是秋冬春，春草發(fā)芽的時候是特應(yīng)性皮炎最重的時候。 網(wǎng)友：他克莫司說明書上說避免光照，是不是夏天要盡量減少活動，燈光有沒有影響？ 張建中：燈光沒有影響，假如是一個建筑工人，在外面施工，本來就會有一些防曬措施，誰也不會光著膀子在那兒曬著。 我們主張一天兩次，比如說早晨7點半，在吃飯之前抹上藥了，等到他照光的時候就吸收得差不多了。第二次抹藥是在晚上，晚上就沒有關(guān)系了，白熾燈這些都沒有關(guān)系。除非是做電焊的，強(qiáng)的紫外線光照射要注意，一般沒有什么問題。 主持人：夏天很多人會抹防曬霜，先抹藥還是防曬霜？ 馬琳：先抹藥后抹防曬霜。對于曬光的問題，亞裔人從小就被教育別曬著。第二，特殊工種要注意。電焊工前面要拿東西檔著。另外，如果是渡假，又是到海邊，我建議這些天還是換成白天抹激素，晚上再用非激素。兩位專家對網(wǎng)友建議以及出診時間 主持人：今天我們的訪談接近尾聲，現(xiàn)場的專家對網(wǎng)友提一些建議。 張建中：我給成年的特應(yīng)性皮炎的患者幾句忠告：正確面對、科學(xué)治療、配合醫(yī)生、堅持治療。 馬琳：我想媽媽們一見到我覺得還是挺親切的，治療特應(yīng)性皮炎不能求什么斷根的方法，像張教授說的，一定是依靠科學(xué)，而且掌握科學(xué)，正確跟著大夫，大夫都會給你最好的方法，要靠我們孩子自己身體一天一天的好起來慢慢的適應(yīng)自然，同時，好好的把孩子用一種正確的生活方式來管理，養(yǎng)好他。讓他生長發(fā)育好，才是我們治療的根本。 主持人：最后請兩位介紹一下自己的出診時間。 張建中：我的出診時間是每個星期的一二三的上午。 馬琳：我的出診時間是每周二三四的上午。 主持人：通過兩位專家的介紹看出，雖然特應(yīng)性皮炎比較難治，但是通過合理的方法加上堅持的治療會達(dá)到非常好的效果。 如果大家有什么問題可以到門診找兩位專家進(jìn)行咨詢。 今天訪談到此結(jié)束，謝謝大家！2011年07月08日11414
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彭才智主任醫(yī)師 武漢市第三醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎(AD)是一種主要累及皮膚表皮層的慢性復(fù)發(fā)性疾病。其病因不明,目前認(rèn)為與遺傳和環(huán)境誘發(fā)因素共同作用有關(guān)。本病主要治療目標(biāo)包括為皮膚提供水分、防止干燥及避免瘙癢。常見的AD誘發(fā)因素包括各種變應(yīng)原、化學(xué)試劑、合成纖維、去污劑、吸煙、灰塵、沐浴后未用保濕劑及皮膚細(xì)菌、真菌和病毒感染。發(fā)作期局部治療的三大原則是抵抗干燥、重建皮膚屏障,防止繼發(fā)感染和抗炎;緩解期單獨使用滋潤劑就能取得良好效果。自我護(hù)理與藥物治療對AD同等重要。醫(yī)生應(yīng)告知患者AD的誘發(fā)因素及避免搔抓的重要性。當(dāng)損害消退后或即將消退時,很多治療應(yīng)終止或逐漸終止。藥物治療皮質(zhì)類固醇 局部用皮質(zhì)類固醇是AD的主要治療手段,有助于癥狀的短期緩解。皮質(zhì)類固醇的強(qiáng)度應(yīng)與皮炎的嚴(yán)重度相匹配?？诜苿┛芍委熞恍╊B固性AD?？菇M胺藥 最常用的抗組胺藥有苯海拉明、馬來酸氯苯那敏、氯雷他定及西替利嗪等。羥嗪可影響周圍感覺神經(jīng)末梢的組胺受體,具有止癢、抗焦慮及中度鎮(zhèn)靜作用,因此也被用來治療AD?？股?抗生素的選擇是經(jīng)驗性的。疾病發(fā)作或加劇(如滲出/膿皰)時應(yīng)考慮伴發(fā)金黃色葡萄球菌感染,首選氯唑西林或頭孢氨芐;如為鏈球菌感染則應(yīng)選用頭孢氨芐。如果這些藥物無效,青霉素和克林霉素合用可能有效。 多塞平 局部用多塞平的止癢作用僅次于H1受體拮抗劑。在患處薄涂一層,每日4次,間隔至少3~4小時。對AD患者不推薦連續(xù)用藥超過8天。白三烯及磷酸二酯酶拮抗劑 AD患者大多有體內(nèi)炎癥介質(zhì)(包括白三烯)釋放增多,Carucci等用扎魯司特(白三烯受體拮抗劑)治療4例難治性AD患者,2周后臨床癥狀顯著緩解。AD患者白細(xì)胞功能缺陷,磷酸二酯酶(PDE)活性增強(qiáng),cAMP水平下降,嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺增多,單核細(xì)胞產(chǎn)生的PGE2和IL-4增多,二者可促進(jìn)Th2細(xì)胞產(chǎn)生IL-4及B細(xì)胞合成IgE。PDE拮抗劑可調(diào)節(jié)白細(xì)胞功能,減少PGE2和IL-4的產(chǎn)生,提高IFN-γ水平,對治療AD有較好的療效。Hanifin等用4種PDE4拮抗劑治療20例AD患者,取得了滿意療效。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG) IVIG有增強(qiáng)免疫功能和抗炎作用。主要是通過IgG的Fc片段或抗原結(jié)合位點和抗體分子可變區(qū)F(ab’)2進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)。 Jolles等用大劑量IVIG治療3例嚴(yán)重的成人AD患者,每月總量2 g/kg,分2~3天給藥,配合小劑量皮質(zhì)類固醇治療。8~10個月后患者皮膚癥狀明顯改善,皮質(zhì)類固醇逐漸減量至停藥,血清總IgE水平下降。以后每2個月用藥一次,病情無反復(fù)。他克莫司和吡美莫司 免疫功能異常是AD的核心發(fā)病機(jī)制,局部用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑他克莫司和吡美莫司選擇性地針對這一核心發(fā)揮作用,是治療中重度AD的新選擇。他克莫司屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物,與胞漿內(nèi)的 FK506 結(jié)合蛋白形成復(fù)合物,與鈣調(diào)蛋白競爭性結(jié)合鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶,抑制該酶活性,并最終抑制多種與AD發(fā)病密切相關(guān)的細(xì)胞因子的產(chǎn)生。國外研究顯示,0.03%他克莫司軟膏治療兒童AD的療效優(yōu)于弱效皮質(zhì)類固醇,而0.1%他克莫司軟膏治療成人AD的療效與中效皮質(zhì)類固醇相當(dāng),長期使用不引起皮膚萎縮等不良反應(yīng)。Koo JYM等對7923例患者(成人3964例,兒童3959例)進(jìn)行外用他克莫司軟膏的開放式非對照研究,95.5%的患者在基線時有中重度AD。治療1個月(每日用藥2次)后體表受累面積平均百分率下降52%,18個月后下降91%。國外的體外實驗還顯示他克莫司可促進(jìn)膠原纖維增生,對皮質(zhì)類固醇所致皮膚萎縮有一定修復(fù)作用。吡美莫司也是通過鈣調(diào)磷酸酶抑制作用而減少炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子產(chǎn)生。它比他克莫司親脂性更好,與皮膚有高度親和力。0.1%吡美莫司軟膏可用于2歲及2歲以上輕中度AD患者。國外對1500多例患者為期1年的臨床研究顯示吡美莫司軟膏可安全有效地治療兒童及成人的輕中度AD。外用該藥系統(tǒng)吸收量極低,因此可持續(xù)用于大面積皮損(可達(dá)92%體表面積)的患者。這種低吸收性與患者的年齡及療程無關(guān)。外用吡美莫司和他克莫司最常見的不良反應(yīng)為皮膚燒灼和瘙癢,普遍較輕微而短暫,且隨著AD的好轉(zhuǎn)而減少。環(huán)孢素 A(CsA) CsA是一種系統(tǒng)性鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑,能降低Th細(xì)胞數(shù)量、抑制T細(xì)胞活化與增殖、抑制IL-2及其他細(xì)胞因子的生成與釋放,可用于中重度AD。成人劑量為2 mg/(kg·d) , 分2次口服。如果服藥1個月無改善,可逐漸增加至最大劑量5 mg/(kg·d)。當(dāng)損害緩解時,劑量每月遞減0.5~1.0 mg/(kg·d),直至維持最低有效劑量。兒童劑量為3~5 mg/(kg·d),服藥6周無反應(yīng)者應(yīng)停用,注意監(jiān)測其不良反應(yīng)。國外一項關(guān)于CsA治療嚴(yán)重AD的多中心雙盲對照研究納入46例成人患者,對治療組(23例)予CsA 5 mg/(kg·d)口服共6周,與治療前相比平均病情嚴(yán)重度改善55%,平均體表受累面積減小40%,其中9例皮損嚴(yán)重度改善達(dá)75%,3例改善近100%。變應(yīng)原免疫療法 AD患者多存在“特應(yīng)性”素質(zhì),以受環(huán)境中變應(yīng)原刺激后血漿IgE升高為特征。研究表明AD皮損與IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有密切關(guān)系,塵螨是誘發(fā)AD的主要變應(yīng)原。用變應(yīng)原浸出液治療已確診塵螨過敏的AD患者既具有病因治療意義,又有預(yù)防作用。目前用于臨床治療的變應(yīng)原浸出液制劑已有20余種。脫敏免疫療法可改變血漿IgE、IgG抗體水平,還可以抑制T細(xì)胞增殖與活化,影響細(xì)胞因子產(chǎn)生。此法治療AD國內(nèi)外均有多例研究報告,結(jié)果亦較為理想。非藥物治療保濕劑和潤膚劑 每天用溫水沐浴一次并應(yīng)用數(shù)次保濕劑,可保持皮膚水分,防止皮膚干裂。沐浴時首選無香料的肥皂。沐浴后立即用少量保濕劑(如礦物油或嬰兒油)涂抹所有皮損。軟膏的封包性及療效優(yōu)于乳膏和洗液,因而成為更好的治療選擇,但軟膏性質(zhì)油膩,患者可能難以耐受。洗液和乳膏含酒精和防腐劑,易導(dǎo)致刺痛感。潤膚劑對于AD的治療非常重要,它能幫助角質(zhì)層恢復(fù),減少對局部皮質(zhì)類固醇的需求,還可以緩解與AD相關(guān)的瘙癢感,為皮膚提供水分,并且無任何副作用。潤膚劑應(yīng)每天至少2次涂于患處,在沐浴后3分鐘內(nèi)使用更好,可以發(fā)揮最大的保濕作用。含尿素的潤膚劑可能有刺激性,不推薦使用。封包治療 對重度AD患者、特別當(dāng)瘙癢劇烈及皮膚結(jié)痂時須施行封包治療。封包時可局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇,然后依次使用含氧化鋅軟膏的繃帶及干繃帶包扎,保留約3~4天,必要時可重復(fù)治療。此法影響汗腺分泌功能,故對兒童患者慎用。浸泡 用碳酸氫鈉和膠態(tài)燕麥片溫水浸泡對瘙癢有效。將Burrow氏溶液(醋酸鋁)與生理鹽水或自來水混合,用于重度AD患者冷敷治療,可緩解頑固性瘙癢。Burrow氏溶液蒸發(fā)引起血管收縮,使炎癥減輕,適用于有滲出、結(jié)痂的皮損。光療 一些AD患者接受自然光照射后癥狀減輕。UVA光化學(xué)療法(PUVA)能抑制細(xì)胞的增殖與活化、調(diào)節(jié)免疫、抑制肥大細(xì)胞脫顆粒,可用于嚴(yán)重AD患者。Prinz等用長療程、體外光化學(xué)療法(ECP)治療14例嚴(yán)重AD患者,臨床痊愈率、炎癥減輕超過75%及炎癥緩解50%~75%患者的比例分別為29%、36%和7%。兒童及重度泛發(fā)性AD患者應(yīng)限制使用PUVA療法。UVB照射可導(dǎo)致T細(xì)胞凋亡,使皮損中浸潤T細(xì)胞減少。窄波UVB(NB-UVB)穿透力更強(qiáng),可引起真皮中大量T細(xì)胞凋亡,并抑制朗格漢斯細(xì)胞抗原呈遞和活化T細(xì)胞的功能。目前常用的窄譜中波紫外線(波長311 nm)對AD是一種簡便有效的療法,每周3次,持續(xù)6~8周。推薦患者每年只接受1次上述療程。2010年02月28日4951
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王寶崇主任醫(yī)師 陽泉市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 異位性皮炎（AD）又稱特應(yīng)性皮炎、異位性濕疹或遺傳過敏性濕疹，是指皮膚有濕疹樣改變，自幼發(fā)病，皮疹在不同年齡表現(xiàn)有所不同，嬰兒期表現(xiàn)為面部或系統(tǒng)性濕疹樣改變，青年或成人期多表現(xiàn)為肢體屈側(cè)或手部濕疹。同時伴有個人或家族中的下列過敏性疾病，如枯草熱、哮喘、皮膚干燥、過敏性鼻炎等。本病與遺傳有關(guān)，但遺傳方式不明確，可能為多基因遺傳?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)理】本病具有遺傳傾向。目前多認(rèn)為基因是控制AD發(fā)生的基本因素，遺傳過敏素質(zhì)的形成可開始于宮內(nèi)，但確切的AD相關(guān)基因仍不明確?；ㄉ南┧岽x障礙。AD患者血液及皮膚中的磷酸二酯酶活性增高，使體內(nèi)PGE2形成增多，PGE2顯著抑制Th1細(xì)胞反應(yīng)，而增加Th2細(xì)胞產(chǎn)生IL-4等細(xì)胞因子，導(dǎo)致Th1/Th2平衡失調(diào)，從而誘發(fā)AD。多數(shù)患者血中IgE升高。IgE介導(dǎo)的抗原遞呈在AD的發(fā)病中起關(guān)鍵作用。IgE可導(dǎo)致IgE依賴的皮膚早發(fā)相反應(yīng)（發(fā)生于接觸抗原后15～60 min內(nèi)）及皮膚遲發(fā)相反應(yīng)（發(fā)生于早發(fā)相后3～6h），其結(jié)果是導(dǎo)致AD特有的炎癥反應(yīng)發(fā)生和持續(xù)?，F(xiàn)認(rèn)為IgE依賴的遲發(fā)相反應(yīng)所介導(dǎo)的T細(xì)胞反應(yīng)屬Th2型?；颊哐惺人嵝粤＜?xì)胞常升高，嗜酸性粒細(xì)胞在真皮內(nèi)脫顆粒和導(dǎo)致一些蛋白物質(zhì)的釋放也起病因作用。超抗原的作用?；颊呖砂橛蠺細(xì)胞缺陷和細(xì)胞中介性免疫紊亂，因此容易合并各種感染（細(xì)菌、病毒、真菌等），對念珠菌和鏈球菌抗原的皮膚試驗的反應(yīng)性下降，但體液免疫一般不受影響。近年來對金黃色葡萄球菌與本病的關(guān)系逐漸明確：一方面本病容易繼發(fā)金黃色葡萄球菌感染，皮損部位金黃色葡萄球菌的檢出率增高，另一方面，金黃色葡萄球菌通過超抗原等機(jī)制加重本病的病情。遺傳因素、IgE、超抗原等都可能通過影響Th1/Th2之間的平衡，引起特定細(xì)胞因子（包括趨化因子）的產(chǎn)生及活化，在急性期Th2占優(yōu)勢，而慢性期皮損中出現(xiàn)Th1細(xì)胞浸潤。細(xì)胞因子通過網(wǎng)絡(luò)作用，進(jìn)一步活化并趨化炎癥細(xì)胞，炎癥細(xì)胞的活化產(chǎn)生更多的細(xì)胞因子，如此周而復(fù)始，最終導(dǎo)致皮膚的急性及慢性炎癥性反應(yīng)。【臨床表現(xiàn)】患者皮膚癥狀呈濕疹樣，不同的年齡組在臨床上有其特殊的表現(xiàn)，然而也并非每例都是典型改變。皮疹可以自行緩解，也可反復(fù)發(fā)作。常常從嬰兒到成人病程呈進(jìn)行性，約半數(shù)以上皮疹可以持續(xù)到16歲以上。臨床上一般分為3期。1.嬰兒期（出生～2歲） 皮疹一般發(fā)生在出生2個月以后，在冬季患兒面頰干燥、發(fā)紅、脫屑，反復(fù)燙洗或經(jīng)受刺激后，可使皮疹進(jìn)一步擴(kuò)大，數(shù)量增多，并有浸潤性斑片、糜爛、滲液，呈典型嬰兒濕疹改變。皮疹呈慢性經(jīng)過，反復(fù)發(fā)作，約有半數(shù)在1.5歲后自然緩解，另有半數(shù)反復(fù)發(fā)作，直至成年期。2．兒童期（3～11歲） 此期特征性表現(xiàn)為皮疹分布在伸側(cè)，明顯瘙癢，由于搔抓和刺激可使皮疹進(jìn)一步擴(kuò)大和加重。皮疹可以局限在某一部位，也可互相融合成大片斑塊或苔蘚樣改變，在臨床上表現(xiàn)為亞急性或慢性濕疹樣改變，見有紅斑、丘疹、浸潤、斑片和苔蘚化。引流區(qū)淋巴結(jié)常腫大。部分患者經(jīng)系統(tǒng)治療后可以使病情得到緩解，少數(shù)頑固患者皮疹持續(xù)不退或反復(fù)發(fā)作。3．成人期（12～20歲左右） 兒童期皮疹反復(fù)發(fā)作時可進(jìn)入成人期，也有少數(shù)直至成人期才開始發(fā)病。成人期的特征性皮疹為慢性濕疹樣改變，發(fā)生在一些特殊部位，形態(tài)也有一定特點。皮疹多分布在伸側(cè)，呈慢性炎癥。手部因接觸刺激物或因奇癢搔抓，可導(dǎo)致浸潤、結(jié)痂和苔蘚樣變。眼周圍皮疹也是本病特點，特別是上眼瞼因受外界的刺激、搔抓、揉擦，導(dǎo)致眼瞼皮膚肥厚、浸潤，而呈慢性濕疹樣改變。會陰部是皮疹常見部位，此處因溫度高、潮濕和分泌物的刺激，引起奇癢，長期搔抓可致局部呈亞急性或慢性濕疹樣改變?；颊叱袐雰浩凇和诤统扇似诘奶攸c外，經(jīng)常有下列一些表現(xiàn)。1.皮膚干燥 是本病重要特點，常和魚鱗病合并存在。皮膚干燥可發(fā)生在任何年齡，下肢較為明顯，冬重夏輕。2.尋常性魚鱗病 AD患者可伴發(fā)常染色體顯性遺傳魚鱗病，并可伴有毛發(fā)苔蘚和明顯的掌紋。3.毛發(fā)苔蘚 在AD患者中較為常見，其表現(xiàn)與一般的毛發(fā)苔蘚無異。4.掌紋 明顯的掌紋也是本病的常見的癥狀，最早可發(fā)生在嬰兒期，隨年齡增加逐漸明顯，一般無癥狀。5.白色糠疹 多在軀干和四肢，為淺色斑，少量糠狀鱗屑，無自覺癥狀。此外，少數(shù)患者可以合并白內(nèi)障，有人估計本病白內(nèi)障的發(fā)生率約為10％，且癥狀大多較輕，在裂隙燈下檢查才能發(fā)現(xiàn)。 許多外界環(huán)境因素，如溫度改變、濕度增加、過度洗滌、接觸刺激性物質(zhì)以及情緒緊張等，均可使癥狀加重?！局委煛?．一般性防治原則（1）AD與遺傳因素以及自身免疫機(jī)制紊亂有關(guān)，針對病因進(jìn)行治療常比較困難，患者常在某些特定環(huán)境或附加的刺激因素作用下使癥狀加重。因此，治療之前應(yīng)仔細(xì)詢問病史，幫助患者找出各種誘因，必要時可進(jìn)行有關(guān)抗原的皮膚過敏試驗，指導(dǎo)患者在生活中保護(hù)自己，避免一切不利的附加因素，減少對皮膚的刺激，從而減輕癥狀，延長緩解的時間。（2）著裝要清潔、舒適、寬松、柔軟，過緊、過硬或太臟的衣物對皮膚均可能有刺激性，應(yīng)盡量避免。衣服要勤洗、勤換，特別是衣領(lǐng)、衣袖、內(nèi)褲要保持清潔、舒適。盡量著棉織品，若化纖織品、毛織品對皮膚有刺激時，應(yīng)加避免。（3）AD在溫度過高時常使癥狀加重，因此，室內(nèi)溫度不宜過高，衣被不要過暖，少在高溫環(huán)境下停留，避免太陽直射，減少汗液對皮膚的刺激。（4）避免搔抓和刺激，患者因奇癢常以搔抓、燙洗，甚至用鹽水浸洗以求止癢，這對皮膚都是不利的刺激因素，應(yīng)力求避免。癥狀明顯時，應(yīng)通過治療求得解決。（5）盡量減少周圍環(huán)境中的各種過敏原，如環(huán)境中及臥室中的灰塵、塵螨、真菌、植物花粉等，盡可能改善環(huán)境、凈化空氣或暫時性更換環(huán)境。（6）飲食中的某些蛋白胨成分、添加劑及防腐劑，可以成為過敏原。應(yīng)通過詢問病史和檢查，找出食物中的過敏原，加以避免，或者通過更換食品種類，改善配膳方法，排除食物的過敏物質(zhì)。對已明確的過敏食物，亦可進(jìn)行脫敏飲食方法。（7）保持良好的生活和飲食習(xí)慣，不要飲酒，勿吃刺激性食物，保持良好的消化功能，保持大便通暢。如有慢性腸功能紊亂及體內(nèi)的慢性病灶，應(yīng)及時進(jìn)行治療。2．系統(tǒng)性治療（1）抗組胺類藥物；口服酮替芬、苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏、安他樂或多塞平等，小兒可配成糖漿口服，亦可使用無嗜睡作用的第二代抗組胺藥如西替利嗪、阿伐斯汀、咪唑司丁、氯雷他定等，瘙癢劇烈者可試用氯丙嗪。有人指出酮替芬對AD效果更好，其抗組胺H1受體的效果比撲爾敏大10倍，且作用時間長，對抑制過敏物質(zhì)（組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等）釋放的效果比色甘酸納的作用強(qiáng)而快。聯(lián)合使用H1和H2受體拮抗劑可以增強(qiáng)治療效果，亦有人指出，聯(lián)合用藥與單用H1拮抗劑比較，效果并無明顯差別。有人報道使用苯咪唑嗪（Oxatomide）治療AD效果很好，使用方法為60～90mg/d，分2～3次口服。兒童可采用糖漿口服，劑量為lmg/kg/d。此藥的作用慢，療程要長，平均療程2～3個月。2／3以上的患者有效，顯效約占半數(shù)，副作用不大，個別感頭暈、困倦和轉(zhuǎn)氨酶上升。作用機(jī)制可能與抑制組胺和SRS-A（過敏反應(yīng)遲緩反應(yīng)物質(zhì)）的產(chǎn)生有關(guān)。（2）白三烯拮抗劑：孟魯司特（montelukast）10mg/d；札魯司特20mg，2次/d。作為輔助治療可改善病情。（3）色甘酸鈉：具有阻斷抗原－抗體結(jié)合、穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜、防止肥大細(xì)胞脫顆粒和炎癥介質(zhì)釋放的作用。有人指出色甘酸鈉還可減少卵蛋白、a-乳白蛋白和循環(huán)免疫復(fù)合物的吸收，減少腸壁對糖蛋白的透過性，從而減少抗原物質(zhì)的吸收，特別適用于兒童AD。療程一般為1～2個月。（4）糖皮質(zhì)激素：應(yīng)盡量避免系統(tǒng)應(yīng)用。對頑固性病例和一般抗過敏療法無效的患者，可以內(nèi)服糖皮質(zhì)激素。通常采用潑尼松或曲安西龍，早晨頓服，劑量和療程視具體情況而定。為了防止糖皮質(zhì)激素發(fā)生副作用，原則上采用小到中等劑量，短期服用，少數(shù)大面積頑固性病例，亦可加大激素用量，待病情控制后，再減量維持。Atherton建議采用丙酸培氯米松（Beclomethasone）氣霧和口服，認(rèn)為此藥對皮質(zhì)功能的抑制作用小，口服后僅在腸壁黏膜起作用，從而可減少抗原物質(zhì)在胃腸的通透性。（5）磷酸二脂酶抑制劑：有人證實AD患者cAMP磷酸二脂酶的活性增高，從而導(dǎo)致IgE生成增加和促進(jìn)組胺的釋放。因而提出用罌粟堿口服，劑量為100mg，4～6次/d，此藥對磷酸二脂酶具有抑制作用，其止癢效果也比較好。（6）抗感染：皮損泛發(fā)或有滲出傾向者，可系統(tǒng)應(yīng)用抗感染藥物?？辜?xì)菌藥物能控制細(xì)菌感染并減少因感染而產(chǎn)生的蛋白物質(zhì)和激肽等對皮膚的刺激。皮膚感染以金黃色葡萄球菌的機(jī)會較多，可選用廣譜或抗革蘭陽性球菌的抗生素，也可結(jié)合培養(yǎng)和藥物敏感試驗給藥?？拐婢幬镆燎颠蜃罱言囉糜谥委烝D，并取得一定的療效。對于皮損中檢出白念珠菌或糠秕馬拉色菌或血清中有糠秕馬拉色菌特異性抗體的患者應(yīng)酌情給予系統(tǒng)抗真菌藥物治療。（7）免疫抑制劑：對頑固性病例，其它方法治療無效或長期使用激素、減量后又復(fù)發(fā)的患者，可以考慮合并使用免疫制劑。環(huán)孢素A 150mg／d，一般2周可有效控制病情，之后宜減量維持；小劑量0.5～0.7mg／kg/d也可有效控制癥狀，但在癥狀消失后半年左右方可停藥；其作用機(jī)制是抑制T細(xì)胞活化過程中IL-2基因的轉(zhuǎn)錄。用藥過程中應(yīng)定期監(jiān)測血壓和腎功能。麥考酚酯 2g/d，分2次口服，治療第5周減量為0.5g/d，可有效控制病情，其作用機(jī)制是通過特異性抑制淋巴細(xì)胞次黃嘌呤核甘酸的合成而抑制淋巴細(xì)胞核酸合成及細(xì)胞增殖?；颊吣褪苄粤己茫窗l(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。該藥比其它免疫抑制劑副作用小，不需要進(jìn)行血漿濃度監(jiān)測，常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)及中性粒細(xì)胞減少。硫唑嘌呤 50～100mg／d、環(huán)磷酰胺100mg／d、硫唑嘌呤50～100mg／d、氯喹0.25～0.5g／d具有一定療效。但應(yīng)該注意這類藥物的效果比較慢，副作用也比較大，一般采用小劑量、長療程。治療過程中應(yīng)隨時觀察可能發(fā)生的各種副作用，定期查白細(xì)胞。雷公藤多甙 20 mg，3次/d，對重癥患者具有滿意療效。免疫制劑最好和其它藥物（如糖皮質(zhì)激素）聯(lián)合應(yīng)用，單獨使用效果一般不理想。（8）免疫調(diào)節(jié)劑：干擾素-γ 50萬IU／m2，1次/d，皮下注射，卡介菌多糖核酸 0.5 mg／2d，肌肉注射，胸腺肽50 mg，每周1產(chǎn)人，皮下注射，作為輔助治療具有一定的療效。靜脈注射大劑量丙種免疫球蛋白每月 2g/kg，連用3次，對兒童患者具有較好的療效，有效率高達(dá)90％，而成人僅達(dá)48％，不良反應(yīng)輕微并可自行消失。（9）光療：可采用中波紫外線、長波紫外線、中波和長波混合紫外線。UVA1（340～400nm）中等劑量40～60J/m2對重型、泛發(fā)型患者具有較好的療效；最近有報道窄波UVB（311～313nm）每周3次，治療成人AD，共治療6周，在改善臨床癥狀方面與UVAB療效相似，但在減輕患者瘙癢方面明顯優(yōu)于UVAB。體外光化學(xué)療法（ECP），現(xiàn)已用于治療重型難治性AD患者并取得較好的療效，可隔周1次，待臨床癥狀緩解后適當(dāng)延長治療間隔有利于防止復(fù)發(fā)。中波紫外線比長波紫外線更有效，也有人主張用 PUVA（光化學(xué)療法）。PUVA對AD有較好的治療效果，成人和兒童期頑固性病例均可應(yīng)用。據(jù)一組15例采用PUVA治療，結(jié)果14例明顯改善。（10）脫敏療法：有不少作者指出，塵螨是AD的重要因素，用塵螨提出液作皮試也證實了這一觀點。因此，除采用藥物進(jìn)行空氣和用具消毒以殺滅塵螨外，還有人用塵螨制作的抗原進(jìn)行脫過敏治療。由于這一方面比較復(fù)雜，且脫敏的效果不一定可靠，未得到推廣。最近有人報道用BCG疫苗接種或誘發(fā)接觸性皮炎減輕患者病情。（11）中醫(yī)藥療法；參照濕疹。3．局部治療 外用藥物對減輕癥狀、減少復(fù)發(fā)機(jī)會和防止并發(fā)癥十分重要。局部用藥應(yīng)遵循外用藥的基本治療原則。（1）滲出面積大、滲液量多者，用3％硼酸溶液濕敷或用中藥苦參9g、龍膽草9g、蒼術(shù)12g、黃柏12g、地膚子12g煎水濕敷或外洗。（2）亞急性濕疹改變者可用松餾油糊劑、糠餾油糊劑、煤焦油糊劑或含有糖皮質(zhì)激素的油膏或霜劑，如恩膚霜、曲安奈德霜、倍他米松霜等外涂。其它具有抗炎、抗過敏及角質(zhì)促進(jìn)作用的油膏、霜劑或糊劑也可使用。還可用上述藥物進(jìn)行封包，以促進(jìn)藥物的局部吸收和停留，增強(qiáng)局部的作用。（3）慢性肥厚性病變可外用含有抗炎、抗過敏、角質(zhì)促成作用的軟膏、酊劑，也可采用油膏、霜劑、糊劑封包。病變局限、面積不大者可用配合普魯卡因或糖皮質(zhì)激素病灶局部封閉。（4）異位性皮炎瘙癢癥狀突出，常因過度搔抓而使皮疹惡化擴(kuò)散，因此，使用各種外用藥以求止癢、促進(jìn)皮疹的吸收是十分重要的。 新型外用藥有：①0.1％他克莫司軟膏，2次/d外用具有較好的療效，大樣本臨床觀察的結(jié)果除局部刺激（局部燒灼感、紅斑、瘙癢）外，無皮膚萎縮發(fā)生，無系統(tǒng)性不良反應(yīng)。②匹美克莫司（SDZ ASM 981）是α-子囊菌素衍生物，用1％SDZ ASM 981霜劑治療AD安全而有效，不良反應(yīng)輕微，可用于預(yù)防復(fù)發(fā)及糖皮質(zhì)激素的替代藥物。③磷酸二脂酶抑制劑，由于系統(tǒng)服用該類藥物具有較大不良反應(yīng)，故目前多主張局部外用，已有R020-1724與CP80633成功治療AD的報道，不但療效較好，而且未發(fā)生不良反應(yīng)。④神經(jīng)酰胺類潤膚劑，AD患者的皮膚屏障功能受損，主要與角質(zhì)層中神經(jīng)酰胺的缺乏有關(guān)，含有神經(jīng)酰胺的潤膚劑可通過補(bǔ)充而有效改善皮膚屏障功能。⑤氟芬那酸丁酯軟膏屬非甾體抗炎藥對濕疹皮炎有治療作用和。2008年12月12日10889
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鄒先彪主任醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 皮膚性病與醫(yī)學(xué)美容科 解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院皮膚科李蕾鄒先彪原載于《中國醫(yī)學(xué)論壇報》2007年12月9日特應(yīng)性皮炎(AD)是一種主要累及皮膚表皮層的慢性復(fù)發(fā)性疾病。其病因不明,目前認(rèn)為與遺傳和環(huán)境誘發(fā)因素共同作用有關(guān)。本病主要治療目標(biāo)包括為皮膚提供水分、防止干燥及避免瘙癢。常見的AD誘發(fā)因素包括各種變應(yīng)原、化學(xué)試劑、合成纖維、去污劑、吸煙、灰塵、沐浴后未用保濕劑及皮膚細(xì)菌、真菌和病毒感染。發(fā)作期局部治療的三大原則是抵抗干燥、重建皮膚屏障,防止繼發(fā)感染和抗炎;緩解期單獨使用滋潤劑就能取得良好效果。自我護(hù)理與藥物治療對AD同等重要。醫(yī)生應(yīng)告知患者AD的誘發(fā)因素及避免搔抓的重要性。當(dāng)損害消退后或即將消退時,很多治療應(yīng)終止或逐漸終止。藥物治療皮質(zhì)類固醇局部用皮質(zhì)類固醇是AD的主要治療手段,有助于癥狀的短期緩解。皮質(zhì)類固醇的強(qiáng)度應(yīng)與皮炎的嚴(yán)重度相匹配。口服制劑可治療一些頑固性AD。抗組胺藥最常用的抗組胺藥有苯海拉明、馬來酸氯苯那敏、氯雷他定及西替利嗪等。羥嗪可影響周圍感覺神經(jīng)末梢的組胺受體,具有止癢、抗焦慮及中度鎮(zhèn)靜作用,因此也被用來治療AD。抗生素抗生素的選擇是經(jīng)驗性的。疾病發(fā)作或加劇(如滲出/膿皰)時應(yīng)考慮伴發(fā)金黃色葡萄球菌感染,首選氯唑西林或頭孢氨芐;如為鏈球菌感染則應(yīng)選用頭孢氨芐。如果這些藥物無效,青霉素和克林霉素合用可能有效。多塞平局部用多塞平的止癢作用僅次于H1受體拮抗劑。在患處薄涂一層,每日4次,間隔至少3~4小時。對AD患者不推薦連續(xù)用藥超過8天。白三烯及磷酸二酯酶拮抗劑AD患者大多有體內(nèi)炎癥介質(zhì)(包括白三烯)釋放增多,Carucci等用扎魯司特(白三烯受體拮抗劑)治療4例難治性AD患者,2周后臨床癥狀顯著緩解。AD患者白細(xì)胞功能缺陷,磷酸二酯酶(PDE)活性增強(qiáng),cAMP水平下降,嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺增多,單核細(xì)胞產(chǎn)生的PGE2和IL-4增多,二者可促進(jìn)Th2細(xì)胞產(chǎn)生IL-4及B細(xì)胞合成IgE。PDE拮抗劑可調(diào)節(jié)白細(xì)胞功能,減少PGE2和IL-4的產(chǎn)生,提高IFN-γ水平,對治療AD有較好的療效。Hanifin等用4種PDE4拮抗劑治療20例AD患者,取得了滿意療效。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)IVIG有增強(qiáng)免疫功能和抗炎作用。主要是通過IgG的Fc片段或抗原結(jié)合位點和抗體分子可變區(qū)F(ab’)2進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)。Jolles等用大劑量IVIG治療3例嚴(yán)重的成人AD患者,每月總量2g/kg,分2~3天給藥,配合小劑量皮質(zhì)類固醇治療。8~10個月后患者皮膚癥狀明顯改善,皮質(zhì)類固醇逐漸減量至停藥,血清總IgE水平下降。以后每2個月用藥一次,病情無反復(fù)。他克莫司和吡美莫司免疫功能異常是AD的核心發(fā)病機(jī)制,局部用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑他克莫司和吡美莫司選擇性地針對這一核心發(fā)揮作用,是治療中重度AD的新選擇。他克莫司屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物,與胞漿內(nèi)的FK506結(jié)合蛋白形成復(fù)合物,與鈣調(diào)蛋白競爭性結(jié)合鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶,抑制該酶活性,并最終抑制多種與AD發(fā)病密切相關(guān)的細(xì)胞因子的產(chǎn)生。國外研究顯示,0.03%他克莫司軟膏治療兒童AD的療效優(yōu)于弱效皮質(zhì)類固醇,而0.1%他克莫司軟膏治療成人AD的療效與中效皮質(zhì)類固醇相當(dāng),長期使用不引起皮膚萎縮等不良反應(yīng)。KooJYM等對7923例患者(成人3964例,兒童3959例)進(jìn)行外用他克莫司軟膏的開放式非對照研究,95.5%的患者在基線時有中重度AD。治療1個月(每日用藥2次)后體表受累面積平均百分率下降52%,18個月后下降91%。國外的體外實驗還顯示他克莫司可促進(jìn)膠原纖維增生,對皮質(zhì)類固醇所致皮膚萎縮有一定修復(fù)作用。吡美莫司也是通過鈣調(diào)磷酸酶抑制作用而減少炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子產(chǎn)生。它比他克莫司親脂性更好,與皮膚有高度親和力。0.1%吡美莫司軟膏可用于2歲及2歲以上輕中度AD患者。國外對1500多例患者為期1年的臨床研究顯示吡美莫司軟膏可安全有效地治療兒童及成人的輕中度AD。外用該藥系統(tǒng)吸收量極低,因此可持續(xù)用于大面積皮損(可達(dá)92%體表面積)的患者。這種低吸收性與患者的年齡及療程無關(guān)。外用吡美莫司和他克莫司最常見的不良反應(yīng)為皮膚燒灼和瘙癢,普遍較輕微而短暫,且隨著AD的好轉(zhuǎn)而減少。環(huán)孢素A(CsA)CsA是一種系統(tǒng)性鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑,能降低Th細(xì)胞數(shù)量、抑制T細(xì)胞活化與增殖、抑制IL-2及其他細(xì)胞因子的生成與釋放,可用于中重度AD。成人劑量為2mg/(kg·d),分2次口服。如果服藥1個月無改善,可逐漸增加至最大劑量5mg/(kg·d)。當(dāng)損害緩解時,劑量每月遞減0.5~1.0mg/(kg·d),直至維持最低有效劑量。兒童劑量為3~5mg/(kg·d),服藥6周無反應(yīng)者應(yīng)停用,注意監(jiān)測其不良反應(yīng)。國外一項關(guān)于CsA治療嚴(yán)重AD的多中心雙盲對照研究納入46例成人患者,對治療組(23例)予CsA5mg/(kg·d)口服共6周,與治療前相比平均病情嚴(yán)重度改善55%,平均體表受累面積減小40%,其中9例皮損嚴(yán)重度改善達(dá)75%,3例改善近100%。變應(yīng)原免疫療法AD患者多存在“特應(yīng)性”素質(zhì),以受環(huán)境中變應(yīng)原刺激后血漿IgE升高為特征。研究表明AD皮損與IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有密切關(guān)系,塵螨是誘發(fā)AD的主要變應(yīng)原。用變應(yīng)原浸出液治療已確診塵螨過敏的AD患者既具有病因治療意義,又有預(yù)防作用。目前用于臨床治療的變應(yīng)原浸出液制劑已有20余種。脫敏免疫療法可改變血漿IgE、IgG抗體水平,還可以抑制T細(xì)胞增殖與活化,影響細(xì)胞因子產(chǎn)生。此法治療AD國內(nèi)外均有多例研究報告,結(jié)果亦較為理想。非藥物治療保濕劑和潤膚劑每天用溫水沐浴一次并應(yīng)用數(shù)次保濕劑,可保持皮膚水分,防止皮膚干裂。沐浴時首選無香料的肥皂。沐浴后立即用少量保濕劑(如礦物油或嬰兒油)涂抹所有皮損。軟膏的封包性及療效優(yōu)于乳膏和洗液,因而成為更好的治療選擇,但軟膏性質(zhì)油膩,患者可能難以耐受。洗液和乳膏含酒精和防腐劑,易導(dǎo)致刺痛感。潤膚劑對于AD的治療非常重要,它能幫助角質(zhì)層恢復(fù),減少對局部皮質(zhì)類固醇的需求,還可以緩解與AD相關(guān)的瘙癢感,為皮膚提供水分,并且無任何副作用。潤膚劑應(yīng)每天至少2次涂于患處,在沐浴后3分鐘內(nèi)使用更好,可以發(fā)揮最大的保濕作用。含尿素的潤膚劑可能有刺激性,不推薦使用。封包治療對重度AD患者、特別當(dāng)瘙癢劇烈及皮膚結(jié)痂時須施行封包治療。封包時可局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇,然后依次使用含氧化鋅軟膏的繃帶及干繃帶包扎,保留約3~4天,必要時可重復(fù)治療。此法影響汗腺分泌功能,故對兒童患者慎用。浸泡用碳酸氫鈉和膠態(tài)燕麥片溫水浸泡對瘙癢有效。將Burrow氏溶液(醋酸鋁)與生理鹽水或自來水混合,用于重度AD患者冷敷治療,可緩解頑固性瘙癢。Burrow氏溶液蒸發(fā)引起血管收縮,使炎癥減輕,適用于有滲出、結(jié)痂的皮損。光療一些AD患者接受自然光照射后癥狀減輕。UVA光化學(xué)療法(PUVA)能抑制細(xì)胞的增殖與活化、調(diào)節(jié)免疫、抑制肥大細(xì)胞脫顆粒,可用于嚴(yán)重AD患者。Prinz等用長療程、體外光化學(xué)療法(ECP)治療14例嚴(yán)重AD患者,臨床痊愈率、炎癥減輕超過75%及炎癥緩解50%~75%患者的比例分別為29%、36%和7%。兒童及重度泛發(fā)性AD患者應(yīng)限制使用PUVA療法。UVB照射可導(dǎo)致T細(xì)胞凋亡,使皮損中浸潤T細(xì)胞減少。窄波UVB(NB-UVB)穿透力更強(qiáng),可引起真皮中大量T細(xì)胞凋亡,并抑制朗格漢斯細(xì)胞抗原呈遞和活化T細(xì)胞的功能。目前常用的窄譜中波紫外線(波長311nm)對AD是一種簡便有效的療法,每周3次,持續(xù)6~8周。推薦患者每年只接受1次上述療程。2008年07月11日5829
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