-
林穎主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 皮膚科 廣東省中醫(yī)院大學城醫(yī)院皮膚科林穎度普利尤單抗自從2020年在國內(nèi)上市及使用，成為了中重度特應性皮炎患者對抗疾病的新武器。我在2021年4月在好大夫平臺發(fā)布的科普文章，《度普利尤單抗（治療特應性皮炎的首個靶向治療藥物）降價了，您適合使用嗎？》閱讀量達到6萬，（文章鏈接，閱讀https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618302748＆articleId=9135593487））從側面反應了這個新藥隨著鋪天蓋地的宣傳推廣，醫(yī)保政策待遇的實施，很多患者都對其抱有很高的期待。我在臨床接診中，有不少希望了解這個藥物的患者和患兒，甚至有3歲的輕度特應性皮炎患兒家屬咨詢我，是否可以給孩子使用這個藥物，也從另一個側面反應了，雖然這個新藥很火，但大家可能對這個藥物還是了解的太少了。度普利尤單抗作為中重度特應性皮炎治療的一個新武器，是守護這個疾病在常規(guī)治療仍然難以控制的情況下可以做的一個比較好的選擇，也是最后一道防線，但藥物即使安全性再高，也有一定的適應癥和副作用，一旦患者、家屬了解不夠深，醫(yī)生又不能保持冷靜的頭腦，就會有濫用和過用的可能。就在這個6月，中華醫(yī)學會皮膚性病學分會特應性皮炎研究中心和中華醫(yī)學會皮膚性病學分會兒童學組，以張建中教授和馬琳教授為首牽頭頒布的《度普利尤單抗治療特應性皮炎專家共識》，無疑是指導這個藥物規(guī)范使用的及時雨，為病人選擇藥物以及皮膚科醫(yī)生臨床應用提供重要參考。以下，我選擇一些重要的內(nèi)容結合我個人的臨床經(jīng)驗以問答的形式跟大家做分享。（Answer中，正體字為指南涉及內(nèi)容，適當調(diào)整和精簡以便理解，而下劃線僅代表個人看法）Q：這個藥適合哪些病人？A：在中國度普利尤單抗的適應證為6歲及以上兒童/青少年和成人中重度AD。在歐美，度普利尤單抗適應證還包括≥6歲兒童/青少年和成人中重度哮喘、成人慢性鼻竇炎伴鼻息肉和≥12歲青少年和成人嗜酸性食管炎。提示合并有以上過敏性共病的患者可以優(yōu)先選擇該藥。Q：這個藥的常規(guī)用法用量？A：用法用量：成人及體重≥60kg的兒童/青少年首次600mg，此后每2周300mg，皮下注射。6-17歲兒童/青少年劑量根據(jù)體重調(diào)整。（6~17歲兒童/青少年：體重30~60kg者，首次400mg，此后每2周200mg；體重15~＜30kg者，首次600mg，此后每4周300mg。6歲以下兒童：體重5~＜15kg者，每4周200mg；體重15~30kg者，每4周300mg，皮下注射。）該藥的劑型為200mg/每支和300mg/每支。Q：這個藥效果怎樣？多久能起效？A:個人臨床觀察對該藥瘙癢改善是比較明顯的。有數(shù)據(jù)表明，用藥后2-5d瘙癢明顯改善，成人16周時瘙癢指數(shù)可下降47.9%，兒童用藥3周后瘙癢指數(shù)可下降22.9%-44.7%。個人臨床觀察改善皮疹有一定作用。有數(shù)據(jù)表明，80%患者皮疹有不同程度的改善。許多患者對這個藥物的療效有很高的期待，認為一針就能得到皮損的明顯改善，但實際上，由于每位患者的病程、嚴重程度、誘發(fā)因素有所不同，故起效時間是存在一定的差異的，我們臨床醫(yī)生一般需要觀察4-6周判斷患者對藥物的反應。個人臨床觀察，該藥對于有些患者在頭面部和手足部位等一些特殊部位的皮損改善明顯不如其他部位，需要配合中醫(yī)中藥等其他治療。Q：影響妊娠和哺乳嗎？A：該藥可通過胎盤屏障，已發(fā)表的妊娠期使用度普利尤單抗的臨床數(shù)據(jù)尚未顯示與藥物有關的重大出生缺陷、流產(chǎn)或不良母嬰結局的風險，也無哺乳期患者使用度普利尤單抗對嬰兒影響的數(shù)據(jù)。是否在特殊時期使用該藥建議根據(jù)病情聽從?？漆t(yī)生的建議。Q：這個藥安全嗎？會加重乙肝等感染嗎？A：該藥一般不會增加感染風險，未見度普利尤單抗使?jié)摲Y核活動的報告。有病例報道合并器官移植、HIV感染和乙型肝炎的AD患者用度普利尤單抗治療。故用藥前無需進行結核和乙肝的排查。但該藥可能影響機體抗蠕蟲免疫，故在用藥前我們會?？诜c蟲清預防性治療蠕蟲。若出現(xiàn)不明原因腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐或夜間肛周劇烈瘙癢，建議糞便或肛周查蟲卵。Q：最常見的不良反應是什么？A：該藥可能誘發(fā)眼瞼炎、結膜炎和角膜炎等各種眼部不良事件，其發(fā)生風險與度普利尤單抗無劑量依賴關系，但用藥前特應性皮炎越嚴重，結膜炎發(fā)生率越高?？捎脽岱?、人工淚液、透明質酸鈉、抗組胺滴眼液等治療，中重度結膜炎可用糖皮質激素、他克莫司或環(huán)孢素等抗炎滴眼液或眼膏治療。該藥注射部位反應也比較常見，一般可以自然緩解，注意注射前充分解凍可以減輕注射部位的疼痛和反應。Q：治療期間可以打疫苗嗎？A：該藥不影響滅活疫苗接種后保護性抗體的生成，接種滅活疫苗時不需中斷度普利尤單抗治療，但應避免接種減毒活疫苗，如果確需接種，應在度普利尤單抗治療開始前至少4周接種。臨床上我一般建議在特應性皮炎的病情活動期應暫緩疫苗注射。Q：治療期間可以同時進行脫敏治療嗎？A：可以。正在進行特異性免疫治療（如塵螨脫敏治療）的患者也可使用該藥。Q：這個藥的療程需要多長？A：治療開始后，若療效好，皮疹和瘙癢改善和消退后建議盡可能長期維持每2周用藥1次。在某些情況下如皮疹和癥狀完全消失3個月以上也可考慮減藥或停藥。推薦先進行3-6個月的標準治療，皮疹基本消退后，可嘗試逐步延長給藥間隔，如每3-4周1次。停藥后病情復發(fā)的研究有限，有研究表明，若停藥后復發(fā)，重新使用仍有效。臨床中，我常配合中醫(yī)中藥的辨證論治和非激素的外用藥物治療（中醫(yī)藥在穩(wěn)定病情、減少復發(fā)，尤其嬰幼兒兒童青少年有非常好的治療效果），在急性期控制瘙癢和皮疹改善八成后可以考慮停止治療（具體療程不定，看患者對藥物反應以及病情的嚴重程度）；同時，除了皮疹和瘙癢的改善情況，血嗜酸性粒細胞和IgE指標，也可以作為病情是否穩(wěn)定，是否可以停藥的參考。后話：許多患者認為只要打上神藥，就像上了保險，可以“放飛自我”了，飲食吃香喝辣、暴飲暴食、天天熬夜等不良的生活習慣照做不誤，常規(guī)的潤膚保濕基礎治療也不好好做了，這是一個很大的誤區(qū)。特應性皮炎的發(fā)生，是基于遺傳過敏的體質背景的，度普利尤單抗作為一種針對特應性皮炎炎癥發(fā)生過程中的關鍵驅動因子IL-4和IL-13的生物制劑，能減輕皮膚炎癥的作用，但并不能從根本上攻克這個慢性疾病，也不是一個“斷根”的特效藥，所以，我們需要堅持體質的調(diào)理，防治結合，通過飲食的調(diào)整、健康的生活方式、適當?shù)腻憻?、正確的皮膚護理方式，同時，在病程的不穩(wěn)定階段，可以將中醫(yī)的辨證治療作為調(diào)整機體平衡的重要手段，只有這樣，才能達到長治久安的目標。廣東省中醫(yī)院大學城醫(yī)院皮膚科，特應性皮炎與過敏?？崎T診出診時間：周一下午（三樓特需門診），林穎主任醫(yī)師周一下午（四樓?？崎T診），賈金靖副主任醫(yī)師周二上午（四樓?？崎T診），危建安副主任醫(yī)師周四全天（四樓?？崎T診），黃楚君副主任醫(yī)師周六上午（四樓專科門診），韓凌主任醫(yī)師2022年06月29日
8529
7
14
-
齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 退異性皮炎啊，這個患者問我退異性皮炎眼部紅癢怎么辦，其實退異性皮炎我在這平臺上也做過了很多很多場的直播啊，如果你們感興趣，后面再給你們再繼續(xù)做這個直播，那特異性皮炎呢，嗯，我在呃前面多次講過，他其實也分輕重重度，那對于呃，就是你像你現(xiàn)在問我推進皮炎臉臉上紅癢怎么辦，我還真不知道你是所以輕度的紅癢還是中度的還是重度的，因為他治療方案完全不一樣，如果他全身都有，不僅是臉部全身都有紅癢特別厲害，我們還可以考慮生物制劑的治療，如果說很輕，就是臉部有一點點紅斑，有點瘙癢，你可能就用一點啊，像他莫斯這種外用藥就可以，如果說啊，你用外用藥不能控制的情況下啊，是一個中度的特異性皮炎，可能你加上一些，呃，抗組胺藥啊，因為傳統(tǒng)的治療方法也能得到一個很好的控制，那我跟你說的就是還是要評估你的輕中重，然后。 針對這個輕中重這樣的一個不同的程度，給出一個相應的治療方案，就是我不能因為你就是一句弘揚，我就能給到你一個準確的治療方案，知道吧。 可性皮炎，其實如果說面部特別紅癢，因為他可能身上還有癥狀的話，像這樣的患者有的真的是還是需要打生物制劑。 這個患者問我，我想問一下，一直長痘痘，留了痘印，大概需要2022年06月23日185
0
0
-
趙巖主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 過敏反應科 ??2020年《中國特應性皮炎患者生存狀況調(diào)研報告》發(fā)布報告顯示，多數(shù)AD患者因瘙癢而睡眠困難，減少瘙癢癥狀和皮疹盡快恢復是中重度患者最迫切的治療需求。那么，AD能否根治？如何預防？???????目前AD的病因尚未完全明確，與遺傳因素影響的皮膚屏障功能障礙與免疫失衡，以及氣候變化、生活方式改變、微生物定植、不良情緒等環(huán)境因素引發(fā)的皮膚免疫炎癥密切相關。雖然醫(yī)學界目前尚無根治AD的手段，按照世界變態(tài)反應組織（WAO）的建議過敏患者均需要開展四位一體的治療方案，即避免接觸過敏原、藥物治療、過敏原特異性免疫治療和患者自我管理，臨床上大部分AD患者通過針對遺傳、免疫、環(huán)境、微生物等多因素進行相應的修復皮膚屏障、減少致敏物的接觸、調(diào)節(jié)免疫失衡、調(diào)理日常生活等適當?shù)闹委熂白o理，可獲得長時間的緩解。?下面我們來看看如何在日常生活中進行環(huán)境控制治療吧：01衣物選擇?避免選擇刺激性纖維紡織品、毛織品、顏色鮮亮、含有熒光劑的衣物，而是選擇柔軟純棉、寬松的衣物。貼身衣物勤換洗，根據(jù)溫度變化靈活增減衣物，防止過冷或過熱刺激。02日常飲食過敏患者常常為該吃什么、不該吃什么而煩惱。其實，均衡的飲食是必要的，切記盲目忌口。臨床上90%以上的食物過敏由奶類、蛋類、魚類、甲殼類水生動物、花生、大豆、堅果類和小麥等八類食物引起。40%的AD患兒存在食物過敏，常見的易引起過敏的食物包括有牛奶、雞蛋、大豆、堅果、花生、小麥等。但新近研究顯示，對于伴有食物過敏的AD患兒，無需完全規(guī)避過敏源飲食，應在醫(yī)生的幫下適量減少過敏原飲食。03日常起居??????注意保持環(huán)境衛(wèi)生，勤通風。家庭室內(nèi)應保持合適的溫度和濕度，室溫18~22℃，濕度45%~55%，當環(huán)境干燥時可以使用加濕器。常見的吸入性變應原有塵螨、動物皮毛、花粉等，AD患者家庭需避免使用地毯，養(yǎng)寵物、花草等。也有新近研究顯示家中養(yǎng)寵物，特別是狗，與患兒出生后2年內(nèi)AD的低發(fā)病率相關，這可能是因為嬰兒?早期與貓狗等寵物接觸可顯著豐富腸道內(nèi)益生菌細菌，從而降低過敏發(fā)生率。???沐浴能改善干燥皮膚的水合狀態(tài)，祛除皮膚表面的痂屑、刺激物及致過敏物質，對AD患者皮損恢復有所幫助。水溫建議在32℃~37℃，時間5~10分鐘，使用pH5.5~6的非刺激性、不含皂基的低敏潔膚用品，每日或隔日1次，避免搔抓、摩擦等刺激皮膚的行為。由于多數(shù)AD患者存在天然的皮膚屏障功能障礙，日常潤膚尤為重要，以下是AD患者的潤膚小提示：AD潤膚小提示：1.時間：浴后3～5min內(nèi)，易激惹部位和特別干燥的部位可適當增加使用次數(shù)。2.潤膚劑選擇：無香料、無色素和防腐劑的低敏配方，并根據(jù)季節(jié)選用合適的劑型，添加神經(jīng)酰胺和保濕因子等生物成分的潤膚劑對緩解瘙癢、改善皮膚干燥有良好的效果。3.使用量：“大方”使用，兒童為150～200g/周，成人則多達500g/周。4.頻率：1～2次/天。04戶外活動??避免進行大量出汗的劇烈運動，避免去動物園、植物園等動物毛屑、花粉聚集地，避免長時間日曬。?????????AD的日常護理是治療的基石，更是緩解期防止病情復發(fā)的重要保障！在日常生活中，“衣、食、住、行、洗”五大要點進行針對性防護，再配合醫(yī)生的藥物和/或免疫治療，可使皮膚瘙癢和濕疹皮炎癥狀完全消退或顯著改善，讓AD患者回歸正常生活。2022年06月08日343
0
2
-
楊珍副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 風濕/免疫科 這兩個藥對身體有沒有影響啊，呃，那是這樣子的，就是你現(xiàn)在到底是因為濕疹啊，特性性皮炎造成的癢，還是沒有任何皮疹導致的癢，還是蕁麻疹導致的癢，所以我不清楚你是屬于哪一種狀態(tài)，那么單純從這兩個藥來說啊，如果吃的有效的話，吃兩個月還是可以繼續(xù)吃的，因為我們前面也提到了嘛，我們可以吃三到六個月，有些慢性蕁麻疹的話，甚至時間可以更長，那么它對身體的這個副作用呢，其實啊，沒有明顯的副作用，但是呢，就是吃久了以后可能它就會耐藥的，所以如果你要長期依靠吃抗過敏藥啊，才能啊，緩解這個睡覺癢的狀況，呃，還是建議要先來做一個過敏的評估的啊，看看是什么引起的，尤其是晚上往往是塵螨引起的，因為塵螨是以我們?nèi)说钠ば紴槭车穆铮敲此采鲜翘貏e多的，所以睡覺就是塵螨過敏的人，他往表現(xiàn)為就是睡覺睡下去以后皮膚特別癢。 眼睛紅了，打噴嚏了，鼻子堵了啊，那早晨起來也會特別明顯一點，所以這個啊，這個如果你要長期吃藥吃下去的話，就不能停藥，那還是先來做一個評估啊。2022年05月31日551
0
5
-
2022年05月18日269
0
0
-
程少為主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 外用制劑是治療特應性皮炎(AD)的主要手段，但目前國內(nèi)對外用制劑的應用和患者指導尚存在一定的不足。中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學組、中華醫(yī)學會皮膚性病學分會兒童學組、中國老年保健醫(yī)學研究會皮膚科分會的部分專家以國內(nèi)外相關指南、共識和大量臨床文獻為基礎，結合專家臨床經(jīng)驗，制定特應性皮炎外用制劑的應用和患者指導共識，旨在規(guī)范特應性皮炎外用制劑的應用，提高療效和安全性，減少和預防復發(fā)。特應性皮炎外用制劑合理應用及患者指導專家共識中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學組中華醫(yī)學會皮膚性病學分會兒童學組中國老年保健醫(yī)學研究會皮膚科分會【引用本文】中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學組中華醫(yī)學會皮膚性病學分會兒童學組中國老年保健醫(yī)學研究會皮膚科分會.特應性皮炎外用制劑合理應用及患者指導專家共識[J].中華皮膚科雜志，2022,55(4):281-288.doi：10.35541/cjd.20210833一、外用制劑的使用原則干燥性皮損使用保濕劑;單純瘙癢可選擇止癢劑，伴干燥性皮損者可加用保濕劑;感染性皮損使用相應抗微生物制劑;炎癥性皮損根據(jù)不同嚴重程度選擇不同強度的抗炎制劑等。急性非滲出性皮損可使用粉劑、洗劑、霜劑、乳膏或凝膠，不宜使用軟膏或硬膏，后者容易引起浸漬;急性滲出性皮損宜用溶液濕敷;亞急性皮損宜用糊劑、油劑，也可使用霜劑、乳膏、軟膏、凝膠等;慢性皮損首選軟膏、硬膏，也可使用霜劑、乳膏、凝膠等。外用藥用量的估計可以參考指尖單位(FTU)，可涂抹成人患者兩個手掌面積的皮膚。二、常用外用制劑(一)保濕劑使用保濕劑是AD的基礎治療。保濕劑的成分一般分為潤膚劑、吸濕劑和封閉劑3類。應鼓勵患者嘗試多種保濕劑，以舒適、皮膚既不干燥又不油膩為準。對于炎性皮損，應聯(lián)合外用抗炎制劑控制炎癥，以減少刺激反應。每日至少使用2次保濕劑。面頸、手部等暴露部位受環(huán)境如洗手、低溫和風吹等影響更容易出現(xiàn)皮膚干燥，使用次數(shù)可能需要更多。全身皮膚包括非皮損區(qū)域，均需要規(guī)律使用，兒童每周用量至少100g，成人每周用量250~500g。不推薦使用純油性產(chǎn)品作為保濕劑，例如椰子油、橄欖油等，其可能增加經(jīng)表皮水分丟失，導致皮膚干燥。尿素和丙二醇對薄嫩的嬰兒皮膚有一定刺激性，因此嬰兒不宜使用含有尿素和丙二醇的保濕劑。如果使用后局部出現(xiàn)毛囊炎，則提示保濕劑偏油膩;如果皮膚仍然干燥、脫屑或皸裂，則提示保濕劑油性不足;如果使用后局部出現(xiàn)刺痛、燒灼感、發(fā)熱或緊繃感，提示該保濕劑成分有刺激性，應更換。不同環(huán)境也需要不同種類的保濕劑，如霜劑和凝膠適合潮濕高溫的夏季，軟膏和乳膏適合干燥寒冷的冬季。(二)外用抗炎制劑1.外用糖皮質激素(簡稱激素)：是AD治療的一線藥物。依據(jù)皮膚血管收縮試驗，其作用強度可分為超強效、強效、中效和弱效4類(表2)。使用需要符合足強度、足劑量和正確使用3個基本原則。藥物強度：重度肥厚、角化、苔蘚化皮損應選用超強效或強效激素;輕度紅斑、充血、細小丘疹皮損則選用弱效激素;其他中度皮損可以使用中效激素。皮膚柔嫩部位首選弱效或中效激素，慎用強效和超強效激素;手掌和足底首選強效或中效激素。對于嬰幼兒和兒童患者，建議先選擇弱效激素，例如0.05%地奈德乳膏可短期用于3個月及以上兒童，或中效激素，例如0.05%丙酸氟替卡松乳膏(可用于1歲及以上兒童)、0.05%丁酸氯倍他松乳膏(其局部活性高而全身活性低，大面積使用或封包治療也無下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制，可用于12歲及以上兒童)、0.1%糠酸莫米松乳膏等;0.05%鹵米松乳膏說明書顯示可用于2歲以下兒童，但連續(xù)使用不應超過7d。妊娠期患者必需使用時，知情同意后可使用弱效或中效激素。哺乳期患者如果乳頭/乳房有皮損，知情同意后可在哺乳后即刻外用激素治療，并在下次哺乳前仔細清潔。藥物劑量：一項英國指南推薦，對于3~6個月、1~2歲、3~5歲和6~10歲的嬰兒/兒童，其面頸部皮膚分別需要1、1.5、1.5和2個成人FTU，單側上肢(含手部)皮膚分別需要1、1.5、2和2.5個成人FTU，單側下肢(含足部)皮膚分別需要1.5、2、3和4.5個成人FTU，胸腹部皮膚分別需要1、2、3和3.5個成人FTU，腰背部(含臀部)皮膚需要1.5、3、3.5和5個成人FTU。正確使用：為了避免激素被稀釋或可能的藥物相互反應而影響療效，不推薦與保濕劑混合使用。建議首先使用保濕劑，間隔15~20min后再使用激素，或首先使用霜劑/乳膏劑型的保濕劑或激素，間隔15~20min后再使用軟膏劑型的保濕劑或激素。應幫助患者克服激素恐懼，短期、規(guī)范使用是安全的。需要長期使用激素的患者在一種激素外用2周后可停用1~2周，改用其他同等強度的激素繼續(xù)治療1~2周，再重新使用初始激素治療。在懷疑激素過敏時，應停用可疑過敏藥物，選擇不具備交叉過敏的其他激素治療。一般情況下，超強效和強效激素連續(xù)用藥不超過2~3周;中效激素連續(xù)用藥不超過4~6周。對于皮損反復發(fā)作患者，建議皮損消退后采用主動維持治療(proactivetreatment)延長緩解期，減少復發(fā)。方法是在原有皮損區(qū)域長期、小劑量、間歇外用激素(每周2d，每日1次)，全身則持續(xù)外用保濕劑。研究顯示兒童和成人患者外用激素主動維持治療16周至26周，能夠有效降低復發(fā)風險，且無嚴重不良反應;也有小樣本研究證明外用激素主動維持治療1年可顯著提升患者的生活質量，未出現(xiàn)嚴重不良反應。2.外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：包括他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏。可作為一線制劑用于皮膚薄嫩部位或褶皺部位，如面頸部、肛周、外生殖器、腋窩和腹股溝等，或作為二線制劑用于其他皮膚部位與外用激素序貫使用，也可用于長期主動維持治療。0.1%他克莫司軟膏批準用于成人患者，0.03%他克莫司軟膏和1%吡美莫司乳膏批準用于2歲及以上兒童和成人患者。有研究顯示，他克莫司軟膏的療效相當于中強效激素，可用于中重度皮損，吡美莫司乳膏則用于輕中度皮損。藥物說明書不推薦外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑封包治療，對藥物或其基質等成分過敏的患者禁用。建議每日外用2次以快速控制皮膚炎癥，直至皮損消退，然后采用主動維持治療(每周2d，每日1次)。為避免增加血藥濃度和確保安全，日本AD指南(2020版)建議成人每次外用0.1%他克莫司軟膏的劑量不超過5g;外用0.03%他克莫司軟膏時，2~5歲兒童(體重<20kg)每次外用的劑量不超過1g，6~12歲兒童(體重20~<50kg)不超過2~4g，13歲及以上兒童(體重≥50kg)不超過5g。3.外用磷酸二酯酶4抑制劑：2%克立硼羅軟膏(crisaboroleointment)是一種非激素、小分子磷酸二酯酶4抑制劑，國內(nèi)批準用于2歲及以上兒童和成人輕中度AD患者，每日外用2次。適用于替代外用激素治療，可用于包括皮膚薄嫩部位和褶皺部位的所有部位皮損，也可用于長期主動維持治療。相較于外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，克立硼羅軟膏的皮膚刺激反應發(fā)生率更低，患者更容易接受。對于中重度AD，建議初始可以與足強度激素聯(lián)合使用，待皮損控制為輕中度時，使用本藥維持治療。對克立硼羅過敏的患者禁用。4.其他新型抗炎藥物：Janus激酶(JAK)和信號轉導和轉錄激活因子(STAT)所構成的JAK-STAT通路參與包括白細胞介素4(IL-4)、IL-13、IL-31等細胞因子的信號轉導，介導AD的發(fā)生和發(fā)展。1%本維莫德乳膏(benvitimodcream)是一種非激素、小分子免疫調(diào)節(jié)劑，通過激活芳香烴受體信號通路，抑制炎癥反應，促進皮膚屏障修復。(三)外用抗微生物制劑繼發(fā)細菌感染出現(xiàn)膿液、膿皰、膿痂時，應先外用抗生素或其他抗菌制劑控制感染后再使用抗炎制劑;當皮膚出現(xiàn)糜爛、滲出、抓痕、結痂時，需警惕細菌感染可能，尤其是金黃色葡萄球菌感染。推薦聯(lián)合外用抗菌藥物7~14d，常用外用抗生素如2%莫匹羅星軟膏、2%夫西地酸乳膏和復方多粘菌素B軟膏等。莫匹羅星軟膏適用于革蘭陽性球菌引起的皮膚感染。夫西地酸乳膏是一種窄譜、高效抗革蘭陽性菌的抗生素，能夠有效滲透皮膚深層，起抗菌作用，兼有一定抗炎作用。復方多粘菌素B軟膏包含新霉素、多粘菌素B和桿菌肽3種抗生素，利多卡因有止癢、抗炎作用，基質凡士林可以減少經(jīng)表皮水分丟失。(四)外用中成藥外用中成藥沒有激素長期應用的不良反應，可單獨使用治療輕中度皮損，特別是皮膚柔嫩部位的皮損，也可與外用激素聯(lián)合治療或序貫治療重度皮損。急性滲出性皮損可選用中成藥溶液外涂或濕敷，急性非滲出性皮損可外用中成藥溶液或洗劑，亞急性皮損宜外用中成藥搽劑或軟膏，慢性皮損建議選擇中成藥軟膏。頭面、乳房和外陰部位皮損以及兒童、老年患者慎用刺激性強的外用中成藥。(五)外用止癢劑樟腦乳膏、薄荷腦軟膏、5%多塞平乳膏等適合有瘙癢癥狀而炎癥不明顯的皮膚。對香精過敏的患者慎用樟腦乳膏，部分患者外用多塞平乳膏可能出現(xiàn)嗜睡癥狀。各種抗炎制劑也均有止癢作用。(六)其他外用制劑對于急性滲出性皮損，無明顯感染時，可選用1%~3%硼酸溶液或生理氯化鈉溶液冷濕敷;有明顯感染時，可選用0.05%鹽酸小檗堿溶液或0.1%乳酸依沙吖啶溶液冷濕敷。對于急性非滲出性皮損，可外用氧化鋅軟膏或糊劑。爐甘石洗劑對急性非滲出性皮損具有收斂、保護作用，抗炎作用不如其他外用抗炎制劑，反復外用會引起或加重皮膚干燥，造成新的皮炎，建議酌情與保濕劑間隔使用。對于慢性角化性肥厚性皮損，可在外用激素基礎上聯(lián)合外用角質松解劑以提高療效，如10%~40%尿素乳膏(每日2~3次)、5%~10%水楊酸軟膏(每日2次)和0.1%維A酸乳膏(每晚1次)。適當?shù)南丛】梢蕴岣咂つw含水量，并去除污穢、結痂、刺激物和過敏原。建議洗浴時間縮短至5~10min，減少使用肥皂，可使用低敏、無香精的潔膚用品。三、結語及展望外用制劑是治療AD不可或缺的藥物，合理規(guī)范應用外用制劑可以顯著提高治療效果，降低不良反應，延緩疾病復發(fā)。在使用外用制劑過程中如何提高溝通效果，給患者盡可能提供指導，提高患者對疾病的認知和治療依從性非常重要。新型抗炎藥物，如本維莫德乳膏、外用JAK抑制劑及皮膚局部微生態(tài)調(diào)節(jié)劑等，有望在國內(nèi)獲批AD適應證，皮膚科醫(yī)師需要不斷更新知識，總結經(jīng)驗，提高診療水平。2022年05月06日1638
0
3
-
武辰楠主治醫(yī)師 海南醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 皮膚科 及慢性病，大家可能最多想到的是高血壓、糖尿病等內(nèi)科常見疾病，然而今天要介紹第一個皮膚科中的“糖尿病”---特應性皮炎。（一）認識特應性皮炎從字面意思上理解，特應性（Atopy）是一種易患變應性疾病的體質或全身狀態(tài),稱為過敏體質,或全身致敏狀態(tài)，因此而延及皮膚導致的炎癥改變稱之為特應性皮炎。（PS：這里提到一個概念“過敏體質”，很多濕疹、蕁麻疹的患者總喜歡給自己扣一個過敏體質的帽子，但事實上真正過敏體質的人，是特應性皮炎的患者，而非普通的濕疹、蕁麻疹患者）。特應性皮炎到底什么樣？作為慢性病，特應性皮炎亦屬于多基因遺傳病，其發(fā)病往往從嬰兒期開始伴隨終身。嬰兒期特應性皮炎和濕疹表現(xiàn)基本一致。普通濕疹的患兒隨著皮膚成熟，在2歲后復發(fā)的幾率會明顯降低。特應性皮炎的孩子會持續(xù)反復，同時進入學齡期會出現(xiàn)過敏性鼻炎、哮喘等其他系統(tǒng)特應性表現(xiàn)（往往有家族遺傳史）。進入青少年期，出現(xiàn)全身皮膚干燥的表現(xiàn)（海南氣候滋潤，癥狀不典型），會有細碎的白色脫屑，并時常伴有明顯瘙癢，肘窩、腘窩出現(xiàn)對稱的濕疹樣表現(xiàn)，癥狀持續(xù)終身。作為皮膚科醫(yī)生，我們診斷特應性皮炎時一般會看患者是否符合以下幾點：①全身皮膚干燥②身體屈側濕疹病史③伴有過敏性鼻炎、哮喘④家族過敏史⑤血IgE明顯升高。（二）特應性皮炎的治療首先強調(diào)一個概念，作為伴隨終身的慢性病，沒有“去根”這個說法，一切談及該說法的都是偽科學！我們需要去做的是合理治療管控，將癥狀控制到最輕甚至完全消失一段時間，從而提高患者生活質量為目標。如果治療管控？傳統(tǒng)特應性皮炎的治療，會選擇口服抗過敏藥緩解瘙癢、降低血IgE；外涂糖皮質激素、他克莫司等改善皮膚濕疹樣癥狀，大量潤膚油滋潤全身緩解皮膚干燥及皮膚干燥引起的瘙癢（重點）。（PS:海南得天獨厚的溫熱滋潤環(huán)境非常利于特應性皮炎患者生存，但注意炎熱天氣帶來的汗液刺激反而會加重特應性皮炎患者的瘙癢癥狀）傳統(tǒng)治療控制不佳的患者可以應用生物制劑治療。度普利尤單抗注射液是一種全人單克隆抗體，2020年6月17日獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局批準治療成人中重度特應性皮炎的靶向生物制劑，其對炎癥因子IL-4和IL-13的選擇性抑制從而達到從發(fā)病機制上治療管控調(diào)特應性皮炎。???????作為新藥，我們在前序的臨床應用中發(fā)現(xiàn)：單獨應用生物制劑治療4-8周，特應性皮炎患者的皮損改善度高達75％，要比傳統(tǒng)治療便捷以及高效。其安全性在全國多中心的2-3期臨床也得到了驗證。但是，生物制劑的價格要比傳統(tǒng)治療高非常多。從去年開始，全國各地醫(yī)保皆將特應性皮炎、銀屑病納入慢性病醫(yī)保報銷目錄。就海南為例，從去年9月海南省醫(yī)療保障局對門診慢性特殊疾病進行了更新，其中增加了特應性皮炎，職工醫(yī)保報銷可以達到80％，新農(nóng)合65％（海南報銷比例在全國屬于比較高的），從而可以支持特應性皮炎患者應用生物制劑治療。?以上關于特應性皮炎作為特殊病種門診報銷的政策已與去年9月1日執(zhí)行，特應性皮炎患者可來門診就診辦理慢病證明。（全國各地皆有類似文件）注：生物制劑需在皮膚科醫(yī)生指導下，由專業(yè)醫(yī)務人員注射。2022年04月02日2507
1
6
-
鄭敏主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 重磅|特應性皮炎靶向生物制劑達必妥?在中國獲批6周歲以上兒童適應癥，醫(yī)保執(zhí)行進一步惠及特應性皮炎患者?達必妥（度普利尤單抗注射液）是目前特應性皮炎的一線創(chuàng)新治療藥物，此次兒童適應癥的獲批，意味著其成為目前中國唯一獲批可用于治療外用藥控制不佳的6歲及以上兒童和成人中重度特應性皮炎的靶向生物制劑?研究顯示，接受達必妥和TCS聯(lián)合治療組中皮損得到清除或幾乎清除的患者人數(shù)是TCS單藥組的兩倍多，瘙癢程度顯著緩解的患者人數(shù)是TCS單藥組的四倍多，疾病總體改善程度至少達75%的患者人數(shù)近四分之三，平均改善程度達到約80%,且安全性與成人和青少年相似?特應性皮炎是一種由2型炎癥反應引起的慢性系統(tǒng)性免疫疾病，兒童處于成長發(fā)育關鍵期，因中重度特應性皮炎引起的劇烈瘙癢和皮損嚴重影響孩子的睡眠和生長發(fā)育?達必妥是一款全人源單克隆抗體，能精準地阻斷特應性皮炎的關鍵致病因子白介素4(IL-4)和白介素13（IL-13),而非免疫抑制劑，以避免大范圍對免疫系統(tǒng)的抑制，不會對生長發(fā)育產(chǎn)生抑制作用，是安全有效且可長期使用的全身性治療手段?達必妥兒童適應癥的獲批，進一步強化了在所有適用年齡人群中良好的長期安全性特征?雖然度普利尤單抗兼具療效和安全性，但由于生物制劑價格普遍偏高，臨床上有很多患者由于經(jīng)濟原因無法使用度普利尤單抗。直到度普利尤單抗被納入我國醫(yī)保，這種情況才得以改變。在度普利尤單抗被納入醫(yī)保前，有不少中重度AD患者希望接受度普利尤單抗治療，卻由于經(jīng)濟原因不得不放棄。度普利尤單抗被納入醫(yī)保后，大多數(shù)中重度AD患者在了解度普利尤單抗及其醫(yī)保支付標準后，基本都會選擇接受度普利尤單抗治療。可以看出，度普利尤單抗被納入醫(yī)保，確實一定程度上減輕了患者經(jīng)濟負擔。2022年03月30日6373
8
21
-
2022年03月23日2090
1
13
-
2022年03月21日1540
0
11
特應性皮炎相關科普號
李巍醫(yī)生的科普號
李巍 主任醫(yī)師
復旦大學附屬華山醫(yī)院
皮膚科
1464粉絲9.5萬閱讀
劉萍醫(yī)生的科普號
劉萍 主治醫(yī)師
北京大學人民醫(yī)院
皮膚性病科
108粉絲1萬閱讀
林穎醫(yī)生的科普號
林穎 主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
皮膚科
4134粉絲45.1萬閱讀