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趙鵬副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 皮膚科 皮膚科哪些疾病可以使用生物制劑？1.銀屑病：主要是中重度斑塊型銀屑病，目前可選用的生物制劑有阿達(dá)木單抗注射液、司庫(kù)奇尤單抗注射液、依奇珠單抗注射液、烏司奴單抗注射液，都在醫(yī)保報(bào)銷范圍，省醫(yī)?？蓤?bào)銷70%，市醫(yī)?？蓤?bào)銷65%，居民醫(yī)?？蓤?bào)銷55%，治療前需做各種檢查，包括腫瘤系列、傳染病系列、肝功、腎功、血常規(guī)、胸部CT等等，無異常后進(jìn)行治療。還有一種生物制劑：古塞奇尤單抗注射液，目前還不在醫(yī)保范圍，價(jià)錢貴，高端人群選擇較多。2.特應(yīng)性皮炎（濕疹）：可以選擇度普利尤單抗注射液，六歲以上兒童、青年、老年人都可以使用，在醫(yī)保報(bào)銷范圍，省、市、居民醫(yī)保報(bào)銷比例同上，用藥前不做檢查。3.蕁麻疹：可以選擇奧馬珠單抗，一個(gè)月皮下注射一次，目前治療蕁麻疹還不在醫(yī)保報(bào)銷范圍，價(jià)格中等，頑固性蕁麻疹可以選擇使用。生物制劑在國(guó)外已使用多年，起效快，療效持久，安全性好，國(guó)家醫(yī)保支持，中重度斑塊型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病、特應(yīng)性皮炎（濕疹）、蕁麻疹這些皮膚科的常見頑固性疾病已經(jīng)得到了很好的治療。2022年03月10日1654
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趙琰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 激素藥膏要不要用？我理解很多特應(yīng)性皮炎（英文叫做AD）的病友的確會(huì)有這種恐懼，就是之前擦了藥膏之后，確實(shí)皮膚變的不錯(cuò)?？墒俏乙煌＜に厮幐嘀笏驮俅伟l(fā)作。這里我就跟大家先介紹一下特應(yīng)性皮炎如何發(fā)生，如何讓你的特應(yīng)性皮炎皮減少?gòu)?fù)發(fā)。我們皮膚的構(gòu)造，最外層是排得非常的緊密的角質(zhì)層，而上面有一層薄薄的油脂保護(hù)我們的皮膚。所以一般情況下這是一個(gè)銅墻鐵壁。但是我們的環(huán)境中有很多敵人，包括皮膚上的細(xì)菌（主要是金黃色葡萄球菌）、空氣中的污染物，比如煙霧、pm2.5，這些污染物或者是塵螨或霉菌等過敏原，正常情況下都被阻擋在皮膚外面。但嬰兒和老年人的皮膚很薄，或者特應(yīng)性皮炎的病友，就可能在皮膚上出現(xiàn)一些漏洞，當(dāng)你的皮膚開始干燥粗糙，就表示你的皮膚已經(jīng)出現(xiàn)這些裂縫，而這時(shí)候這些外面的敵人就會(huì)從這些裂縫跑到你皮膚里面。之后，我們的免疫系統(tǒng)就開始反應(yīng)，這些外來物質(zhì)都被視為敵人，這個(gè)時(shí)候你的皮膚就會(huì)發(fā)炎，就會(huì)紅，伴有癢，而這樣的發(fā)炎跟紅腫的狀態(tài)就會(huì)破壞更多的皮膚。瘙癢讓我們想抓，搔抓就會(huì)造成更多的裂縫。更多的敵人跑進(jìn)來，整個(gè)就是一個(gè)惡性循環(huán)，你越來越癢越來越紅，甚至?xí)魉⒘髂?，這就是皮炎、濕疹形成的機(jī)制。所以如果我們希望皮膚能夠長(zhǎng)治久安，就要從三方面來處理。第一，就是把我們的外來的這些敵人減少。第二，把我們皮膚的墻壁能夠修復(fù)好，而這需要我們保濕、潤(rùn)膚，洗澡不要洗太熱，不要搓，就是希望我們皮膚的屏障不被破壞，同時(shí)也需保濕的產(chǎn)品，能夠減少外面敵人入侵到皮膚里面。第三，我們要減少我們身體里面免疫發(fā)炎的反應(yīng)，因?yàn)槊庖呒?xì)胞一直反應(yīng)，就會(huì)產(chǎn)生更多的炎癥因子，破壞更多的皮膚。所以我們要先把外來的敵人減少，有哪些事情要做？首先，減少這些過敏源，比如塵螨、霉菌、污染物質(zhì)，減少皮膚上的帶菌；其次保濕潤(rùn)膚，恢復(fù)皮膚屏障；更重要的是不要排斥醫(yī)生開的激素藥膏，激素藥膏可以讓免疫細(xì)胞冷靜下來。激素藥膏在醫(yī)生的知道下使用是治療特應(yīng)性皮炎最安全又有效的辦法！但是如果只是激素藥膏讓免疫系統(tǒng)冷靜下來，而你的過敏原還在，皮膚屏障也沒有修復(fù)好，那么等藥膏拿掉的時(shí)候，當(dāng)然你的免疫系統(tǒng)就會(huì)出現(xiàn)更大的反應(yīng)。所以激素藥膏要不要用？要用！但是同時(shí)也要積極查找發(fā)病原因，同時(shí)修復(fù)皮膚屏障。如果不用激素藥膏的話，發(fā)炎反應(yīng)會(huì)破壞更多的皮膚，這個(gè)惡性循環(huán)會(huì)一直持續(xù)下去。按照醫(yī)生的醫(yī)囑來使用，就可以控制副作用不發(fā)生，間歇性的使用激素藥膏，完全不用擔(dān)心副作用問題。當(dāng)然如何確定皮膚是否有過多的菌定植，如何減少菌的定植，有很多專業(yè)的做法，并不是每一個(gè)特應(yīng)性皮炎病友都需要做的事情。應(yīng)該找醫(yī)生咨詢醫(yī)生的意見。如果用了足夠的激素藥膏效果仍然不見好，我們可能就會(huì)考慮用一些免疫抑制劑或者生物制劑。這些藥物很有效，但是我們要留給比較嚴(yán)重的病友或者激素藥膏療效不好的病友。還有一點(diǎn)非常重要，就是我們要有一個(gè)健康的心態(tài)，積極、樂觀的態(tài)度對(duì)疾病有很大的幫助。祝所有AD病友平安健康。2022年01月29日572
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趙琰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 生物制劑聽起來很高深，其實(shí)很多人已經(jīng)使用過生物制劑了。我們用來預(yù)防疾病的疫苗、糖尿病患者注射的胰島素等等都算是生物制劑。傳統(tǒng)上是由生物體內(nèi)產(chǎn)生、萃取出，但現(xiàn)在它們也可以是利用DNA重組后在實(shí)驗(yàn)室里合成后大量生產(chǎn)。 銀屑病和特應(yīng)性皮炎（也叫濕疹）的發(fā)生就像多米諾骨牌一樣，是一個(gè)連鎖反應(yīng)。在對(duì)的時(shí)間遇到對(duì)的刺激一步一步的導(dǎo)致銀屑病的發(fā)生。這里面的骨牌就是炎癥因子。銀屑病和特應(yīng)性皮炎的發(fā)病就是這些炎癥因子導(dǎo)致的。而根據(jù)這些關(guān)鍵的炎癥因子，而量身訂做出的“生物制劑“就可以封鎖這些炎癥因子而讓病情得到改善。 換句話說，生物制劑注射到體內(nèi)后，可以與過多的炎癥因子結(jié)合，讓炎癥因子失去作用，而不會(huì)再皮膚和關(guān)節(jié)引起炎癥。就像是在推倒骨牌的連鎖反應(yīng)當(dāng)中從中攔截，讓后續(xù)的骨牌不再倒下去。 目前已上市的封鎖銀屑病重要炎癥因子的生物制劑主要有： (1)腫瘤壞死因子 (TNF-α)：這類生物制劑有依那西普、阿達(dá)木（修美樂）、英夫利昔單抗 (2)IL-12/23：烏司奴單抗（喜達(dá)諾） （3）iL-17A:司庫(kù)奇尤單抗（可善挺）、依奇珠單抗（拓姿） （4）IL-23：古塞奇尤單抗（特諾雅） 目前已上市的封鎖特應(yīng)性皮炎（濕疹）關(guān)鍵炎癥因子的生物制劑：度普利尤單抗（達(dá)必妥）。 目前，這些藥物大部分都進(jìn)入了醫(yī)保。2022年01月28日1274
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趙巍主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 皮膚性病科 特應(yīng)性皮炎，也稱為特應(yīng)性濕疹，是兒童常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要的臨床特點(diǎn)包括兩歲之前發(fā)病，濕疹樣改變，常被診斷為濕疹，全身皮膚干燥，皮疹好發(fā)的部位主要在身體的屈側(cè)，病情反復(fù)發(fā)作，不易根治。外用藥治療是特應(yīng)性皮炎治療的常用手段，但很多患者會(huì)反映，為什么我涂了藥膏會(huì)好轉(zhuǎn)，甚至?xí)ふ钕耍俏彝Ｋ幜司蜁?huì)很快反復(fù)？這里面涉及的因素非常多，除了本身疾病發(fā)作的原因或誘發(fā)的原因持續(xù)存在以外，停藥過快或沒有維持治療也是病情反復(fù)的重要因素，那么，主動(dòng)維持療法就應(yīng)運(yùn)而生了。什么是主動(dòng)維持療法呢？在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療當(dāng)中，為了控制患者病情的反復(fù)發(fā)作，科研人員，采取了如下外治方法，例如，治療特應(yīng)性皮炎的常用外用藥，他克莫司軟膏，每日兩次，在一周到兩周左右的時(shí)間，多數(shù)患者都能得到很好的改善，在改善后，繼續(xù)給予他克莫司軟膏，每周維持兩次，連續(xù)3到6個(gè)月，一般為六個(gè)月，此種方法可以減少患者的發(fā)作次數(shù)，而使用藥膏的總體量并不增加，并沒有為此付出更多的費(fèi)用，患者發(fā)病的次數(shù)明顯得到減輕，那么，患者獲益更多。簡(jiǎn)單來說，主動(dòng)維持療法就是，他克莫司軟膏每日2次（2-4周）+每周2次（3-6個(gè)月）。還不了解的患者，趕快試試吧，祝您早日恢復(fù)健康！2022年01月28日789
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 教授好，孩子七歲半，之前找您看過，診斷是特異性皮炎，請(qǐng)問能打達(dá)必妥嗎，可以啊。 嗯，達(dá)比妥現(xiàn)在好像他們能用到的六歲以上了啊，六歲以上都在用啊，他們可能現(xiàn)在也逐漸在審批這個(gè)六歲以上的這一段年齡的小孩啊，現(xiàn)在用的主要還是。 12歲以上的啊。 但實(shí)際上在我看，七歲是可以用的。 嗯，但是話說回來了，看你是什么目的啊，因?yàn)槠邭q這么大的孩子啊，嗯。 一些一些這樣的一些生物制劑啊，這么大動(dòng)干果的治療，它的意義在哪里啊，如果說你是期望我誒。 這個(gè)高大上啊，這個(gè)新技術(shù)我是不是能用上一次？ 未來就不復(fù)發(fā)了啊。 做不到啊，它依然是一個(gè)頭痛醫(yī)痛，腳痛醫(yī)腳的啊，這么一個(gè)對(duì)癥性治療啊，它并不是說我用這一次藥就能管好，好長(zhǎng)時(shí)間就能讓你斷根，不是的。 它只是一個(gè)白芥簇四的啊啊，阿爾法受體亞單位的這么一個(gè)。 抗體啊，單功能抗體。 啊，它就能抑制，呃，八戒四啊，八戒13啊，這樣的一些能引起人瘙癢啊，這樣的一些癥狀的一些炎性介質(zhì)啊，是這么一個(gè)東西。 呃，打一次啊。 它就就就作用就過去了啊。 就，就跟我們，呃，巴斯坦的導(dǎo)彈啊，打過來。 我們以色列的這種鐵穹系統(tǒng)啊，只2022年01月22日398
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 通用名：度普利尤單抗 商品名：達(dá)必妥 適應(yīng)癥：特應(yīng)性皮炎 劑量、規(guī)格：300mg（2.0ml）/支、2支/盒。 價(jià)格：3160元/支，6320元/盒?？赊k理門特申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷，報(bào)銷后1011元/支，2022元/盒。 用法用量：第一天600mg（2支），繼之每?jī)芍?00mg（1支），16周為一個(gè)療程。合計(jì)需10支。之后可根據(jù)實(shí)際病情調(diào)整用藥間隔。 門特醫(yī)保申請(qǐng)需要準(zhǔn)備的材料1.門診病例或者住院病歷 2.診斷證明 3.鄭州市醫(yī)?；蛘吆幽鲜÷毠めt(yī)保申請(qǐng)表 4.血常規(guī)（嗜酸性粒細(xì)胞升高）或者血清總IgE或者特異性IgE（過敏原檢測(cè)）升高的檢查單 5.個(gè)人1寸或2寸照片兩張、身份證復(fù)印件1張、醫(yī)?？◤?fù)印件1張。2022年01月10日12393
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陳琳副主任醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚病醫(yī)院 嬰兒特異性皮炎是可以外用應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的。 外用糖皮質(zhì)激素是特異性皮炎的一線治療，可以根據(jù)患者的年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情嚴(yán)重程度選擇不同劑型和強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素制劑。 對(duì)于嬰兒可以選擇低效糖皮質(zhì)激素軟膏，如1%或2.5%的氫化可的松軟膏、地奈德乳膏。在身體的大部分部位每天一次外總糖皮質(zhì)激素幾乎與多次使用同樣有效，在部分區(qū)域每天用藥可以兩次，但更多次用藥效果并無益處。特異性皮炎患兒父母往往對(duì)激素比較恐懼。減少低濃度藥物的使用次數(shù)，同時(shí)加強(qiáng)保濕可以解決這些問題。 但對(duì)于嚴(yán)重病例，在數(shù)天到一周短期使用更強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素，可以改善病情，對(duì)于難治性和復(fù)發(fā)性的特異性皮炎，每周兩次外用可以減少發(fā)作。同時(shí)注意皮膚保濕，外用保濕潤(rùn)膚劑能有效減少?gòu)?fù)發(fā)，減少外用糖皮質(zhì)激素的用量。2022年01月04日598
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曹勝新副主任醫(yī)師 儀征市人民醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎（atopicdermatitis，AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。由于患者常合并過敏性鼻炎、哮喘等其他特應(yīng)性疾病，故被認(rèn)為是一種系統(tǒng)性疾病。AD患者往往有劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。過去30年全球范圍內(nèi)AD患病率逐漸增加，發(fā)達(dá)國(guó)家兒童AD患病率達(dá)10%~20%，我國(guó)AD患病率的增加晚于西方發(fā)達(dá)國(guó)家和日本［1］、韓國(guó)［2］，但近10年來增長(zhǎng)迅速。1998年我國(guó)采用Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查顯示，學(xué)齡期青少年（6~20歲）AD的總患病率為0.70%［3］，2002年10城市學(xué)齡前兒童（1~7歲）的患病率為2.78%［4］，2012年上海地區(qū)3~6歲兒童患病率達(dá)8.3%［5］。2014年，采用臨床醫(yī)生診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)12個(gè)城市1~7歲兒童AD患病率達(dá)到12.94%［6］，1~12月嬰兒AD患病率達(dá)30.48%［7］。 為了規(guī)范和指導(dǎo)AD的診斷和治療，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組分別于2008年和2014年制定了我國(guó)第1版和第2版AD診療指南。近6年來，國(guó)內(nèi)外AD的研究進(jìn)展很快，為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組和特應(yīng)性皮炎協(xié)作研究中心組織相關(guān)專家對(duì)AD指南進(jìn)行了修訂，希望有助于我國(guó)皮膚科醫(yī)生在臨床實(shí)踐中的學(xué)習(xí)和應(yīng)用。 一、病因及發(fā)病機(jī)制 AD的發(fā)病與遺傳和環(huán)境等因素關(guān)系密切［8］。父母親等家族成員有過敏性疾病史是本病的最強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素［6］，遺傳因素主要影響皮膚屏障功能與免疫平衡。本病患者往往有多種免疫學(xué)異常，其中Th2細(xì)胞活化為重要特征，還可有皮膚屏障功能減弱或破壞如表皮中聚絲蛋白（filaggrin）減少或缺失。環(huán)境因素包括氣候變化、生活方式改變、不正確的洗浴、感染原和變應(yīng)原刺激等?，F(xiàn)代生活方式（過于衛(wèi)生、西式飲食等）及環(huán)境暴露（環(huán)境污染、被動(dòng)吸煙等）等可能通過表觀遺傳修飾引起免疫系統(tǒng)與皮膚屏障異常，參與AD的發(fā)?。?-10］。此外，心理因素（如精神緊張、焦慮、抑郁等）也在AD的發(fā)病中發(fā)揮一定作用［8，11］。 雖然AD的確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但目前研究認(rèn)為，免疫異常、皮膚屏障功能障礙、皮膚菌群紊亂等因素是本病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。Th2型炎癥是AD的基本特征，IL-4和IL-13是介導(dǎo)AD發(fā)病的重要細(xì)胞因子［12］，主要由Th2細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和2型固有淋巴樣細(xì)胞（innatelymphoidcells）等產(chǎn)生。在AD的慢性期，皮損中還可見Th1、Th17和Th22的混合炎癥浸潤(rùn)［13］。Filaggrin等基因突變導(dǎo)致的皮膚屏障功能障礙使外界環(huán)境物質(zhì)（如微生物和過敏原）易于侵入表皮而啟動(dòng)Th2型炎癥［14］，朗格漢斯細(xì)胞和皮膚樹突細(xì)胞通過對(duì)變應(yīng)原的提呈參與了這一過程［15-17］。Th2型炎癥因子可以抑制角質(zhì)形成細(xì)胞屏障相關(guān)蛋白的表達(dá)，進(jìn)一步破壞皮膚屏障功能［18］。AD皮損和外觀正常皮膚常伴有以金黃色葡萄球菌定植增加和菌群多樣性下降為主要表現(xiàn)的皮膚菌群紊亂［19］，以及所導(dǎo)致的代謝等功能異常［20］，促進(jìn)了皮膚炎癥的進(jìn)展。反復(fù)搔抓是導(dǎo)致皮膚炎癥加重和持續(xù)的重要原因，搔抓促使角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，也會(huì)導(dǎo)致自身抗原釋放，產(chǎn)生針對(duì)自身抗原的IgE［21］。非免疫性因素如神經(jīng)-內(nèi)分泌因素也可參與皮膚炎癥的發(fā)生和發(fā)展［8，11，22］。 二、臨床表現(xiàn)本病通常初發(fā)于嬰兒期，1歲前發(fā)病者約占全部患者的50%，但近來發(fā)現(xiàn)，晚發(fā)患者并不少見。該病呈慢性經(jīng)過，臨床表現(xiàn)多種多樣，最基本的特征是皮膚干燥、慢性濕疹樣皮損和明顯瘙癢。我國(guó)兒童AD患者病情嚴(yán)重度大多為輕度（74.6%），其次為中度（23.96%），重度較少（1.44%）［6］。根據(jù)在不同年齡段的表現(xiàn)，分為嬰兒期（出生至2歲）、兒童期（＞2~12歲）、青少年與成人期（＞12~60歲）和老年期（＞60歲）四個(gè)階段。嬰兒期：皮損多分布于兩頰、額部和頭皮，皮疹以急性濕疹表現(xiàn)為主，后逐漸蔓延至四肢伸側(cè)；兒童期：多由嬰兒期演變而來，也可不經(jīng)過嬰兒期而發(fā)生，多發(fā)生于面頸、肘窩、腘窩和小腿伸側(cè)，以亞急性和慢性皮損為主要表現(xiàn)，皮疹往往干燥肥厚，有明顯苔蘚樣變；青少年與成人期：皮損與兒童期類似，也以亞急性和慢性皮炎為主，主要發(fā)生在肘窩、腘窩、頸前等部位，也可發(fā)生于軀干、四肢、面部、手部，大部分呈干燥、肥厚性皮炎損害，部分患者也可表現(xiàn)為癢疹樣；老年期是近幾年來逐漸被重視的一個(gè)特殊類型，男性多于女性，皮疹通常嚴(yán)重而泛發(fā)，甚至出現(xiàn)紅皮?。?3］。 根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查特征和皮膚炎癥模式，可將AD分為若干類型：①根據(jù)總IgE水平和是否有特異性IgE，分為內(nèi)源型和外源型，內(nèi)源型指血清總IgE水平正常（＜200KU/L），無特應(yīng)性疾病史，缺乏過敏原特異性IgE；外源型指以高水平IgE為特征，有個(gè)人或家族性的特應(yīng)性疾病史及食物和/或吸入性過敏原特異性IgE水平增高［24］；②根據(jù)皮膚炎癥模式，分為以Th2、Th22、Th17和Th1為主，或者幾種混合的炎癥模式，如兒童期AD以Th2型炎癥為主，而成人期AD則以Th2/Th22型混合炎癥為主，亞裔以Th2/Th17混合炎癥為主［25］。 AD患者有一些有助于疾病診斷的特征性表現(xiàn)，包括皮膚干燥、魚鱗病、毛周角化、掌紋癥、手足部皮炎/濕疹、眼瞼濕疹、乳頭濕疹、唇炎、復(fù)發(fā)性結(jié)膜炎、眶下褶痕、鼻下和耳根皺褶處濕疹、眶周黑暈、白色糠疹、出汗時(shí)瘙癢、對(duì)羊毛敏感、過度蟲咬反應(yīng)、白色劃痕等。部分患者可同時(shí)有其他過敏性疾病，如過敏性哮喘、過敏性鼻結(jié)膜炎等。我國(guó)研究數(shù)據(jù)顯示，16.7%的AD患者同時(shí)患有哮喘，33.7%同時(shí)患有過敏性鼻結(jié)膜炎，這些皮膚以外過敏性疾病的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)［26］。此外，由于長(zhǎng)期慢性炎癥反應(yīng)，慢性病程患者合并發(fā)生精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、炎性腸病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心血管疾病和淋巴瘤風(fēng)險(xiǎn)明顯增高［27-29］。 三、AD的診斷如果患者表現(xiàn)為濕疹樣皮損，應(yīng)當(dāng)懷疑有AD的可能，需詳細(xì)詢問病史、家族史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和全面體檢進(jìn)行診斷。必要時(shí)進(jìn)行外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總IgE、過敏原特異性IgE、嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白及斑貼試驗(yàn)等檢測(cè)。AD是一種異質(zhì)性疾病，表現(xiàn)多種多樣，診斷需要一定標(biāo)準(zhǔn)。目前國(guó)外常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括Hanifin-Rajka標(biāo)準(zhǔn)［30］和Williams標(biāo)準(zhǔn)（主要標(biāo)準(zhǔn)：皮膚瘙癢；次要標(biāo)準(zhǔn)：①屈側(cè)受累史，包括肘窩、腘窩、踝前、頸部（10歲以下兒童包括頰部皮疹）；②哮喘或過敏性鼻炎史（或在4歲以下兒童的一級(jí)親屬中有特應(yīng)性疾病史）；③近年來全身皮膚干燥史；④有屈側(cè)濕疹（4歲以下兒童面頰部/前額和四肢伸側(cè)濕疹）；⑤2歲前發(fā)?。ㄟm用于＞4歲患者）。確定診斷：主要標(biāo)準(zhǔn)+3條或3條以上次要標(biāo)準(zhǔn)）［31］。我國(guó)學(xué)者康克非［32］、張建中等［33］和姚志榮等［7，34］也提出了診斷標(biāo)準(zhǔn)。 張建中等［33］提出的中國(guó)AD診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病程超過6個(gè)月的對(duì)稱性濕疹；②特應(yīng)性個(gè)人史和/或家族史（包括濕疹、過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結(jié)膜炎等）；③血清總IgE升高和/或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高和/或過敏原特異性IgE陽性（過敏原特異性IgE檢測(cè)2級(jí)或2級(jí)以上陽性）。符合第1條，另外加第2條或第3條中的任何1條即可診斷AD。此標(biāo)準(zhǔn)在診斷青少年和成人AD方面敏感性高于Hanifin-Rajka標(biāo)準(zhǔn)和Williams標(biāo)準(zhǔn)。 姚志榮等［34］提出的中國(guó)兒童AD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①瘙癢；②典型的形態(tài)和部位（屈側(cè)皮炎）或不典型的形態(tài)和部位同時(shí)伴發(fā)干皮癥；③慢性或慢性復(fù)發(fā)性病程。同時(shí)具備以上3條即可診斷AD。典型的形態(tài)和部位（屈側(cè)皮炎）包括兒童面部和肢端受累；非典型的形態(tài)和部位包括：①典型的濕疹樣皮疹，發(fā)生在非屈側(cè)部位（頭皮皮炎、眼瞼濕疹、乳頭濕疹、外陰濕疹、錢幣狀濕疹、指尖濕疹、非特異性手部或足部皮炎/特應(yīng)性冬季足、甲或甲周濕疹和身體其他部位的濕疹樣皮疹）；②非典型濕疹樣皮疹，單純糠疹、唇炎、耳下和耳后/鼻下裂隙、癢疹、汗皰疹、丘疹性苔蘚樣變異。此標(biāo)準(zhǔn)的敏感性也高于Hanifin-Rajka標(biāo)準(zhǔn)和Williams標(biāo)準(zhǔn)。 Williams標(biāo)準(zhǔn)在過去數(shù)年中應(yīng)用較廣。張氏標(biāo)準(zhǔn)推薦用于成人/青少年AD的診斷，姚氏標(biāo)準(zhǔn)推薦用于兒童AD的診斷。 AD有典型表現(xiàn)者診斷并不困難，但臨床上有部分患者臨床表現(xiàn)不典型，勿輕易排除AD的診斷，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)檢查和問診，必要時(shí)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。 AD的鑒別診斷包括脂溢性皮炎、接觸性皮炎、銀屑病、魚鱗病、疥瘡、副銀屑病、嗜酸性粒細(xì)胞增多性皮炎、皮膚T細(xì)胞淋巴瘤、Netherton綜合征、高IgE綜合征、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥、Wiskott-Aldrick綜合征、AD樣移植物抗宿主?。℅VHD）等。 AD嚴(yán)重度的評(píng)價(jià)方法較多，常用的有AD評(píng)分（SCORAD）、濕疹面積和嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分（EASI）、研究者整體評(píng)分法（IGA）、瘙癢程度視覺模擬尺評(píng)分（VAS）等。根據(jù)SCORAD評(píng)分，將病情分為輕度（SCORAD：0~24分）、中度（SCORAD：25~50分）、重度（SCORAD：＞50分）。疾病嚴(yán)重度評(píng)估可作為制定治療方案的依據(jù)。 四、治療與管理治療的目的是緩解或消除臨床癥狀，消除誘發(fā)和/或加重因素，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，減少或減輕合并癥，提高患者的生活質(zhì)量。正規(guī)和良好的治療及疾病管理可使AD癥狀完全消退或顯著改善，患者可享受正常生活。 （一）疾病管理與患者教育 由于本病是慢性復(fù)發(fā)性疾病，需要長(zhǎng)期治療，應(yīng)建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，通過對(duì)疾病全程管理獲得最佳療效?；颊呓逃种匾?，醫(yī)生應(yīng)向患者和家屬說明本病的性質(zhì)、臨床特點(diǎn)和注意事項(xiàng)。同時(shí)應(yīng)與患者及家屬詳細(xì)分析尋找其發(fā)病病因和誘發(fā)加重因素（包括非特異性誘發(fā)因素，以及特異性過敏原誘發(fā)因素等），告知其回避策略。應(yīng)對(duì)患者的病史、病程、皮損面積和嚴(yán)重程度等進(jìn)行綜合評(píng)估，確定治療方案，力爭(zhēng)在短期內(nèi)控制疾病。醫(yī)生還應(yīng)向患者解釋藥物使用的方法，可期望療效和可能的不良反應(yīng)等。在隨訪過程中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，并通過維持治療，盡可能長(zhǎng)期控制癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)［35］。 （二）基礎(chǔ)治療 1.洗?。汉侠淼南丛〔粌H可以去除皮膚表面污穢痂皮，還可以降低皮膚表面金黃色葡萄球菌定植數(shù)量。建議洗浴溫度在32℃~37℃，洗浴時(shí)間5~10min。推薦使用低敏無刺激的潔膚用品，其pH值最好接近正常表皮pH值（約為6）［36］。如皮損有感染傾向，可在盆浴時(shí)加入次氯酸鈉（0.005%漂白粉?。┮砸种萍?xì)菌活性，有助于病情緩解［37］。洗浴頻度以每日或隔日1次為宜。 2.恢復(fù)和保持皮膚屏障功能：外用保濕潤(rùn)膚劑是AD的基礎(chǔ)治療，有助于恢復(fù)皮膚屏障功能［38-40］。保濕潤(rùn)膚劑不僅能阻止水分丟失，還能修復(fù)受損的皮膚屏障，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重度［41］。建議患者選用合適自己的保濕潤(rùn)膚劑［42］，建議足量多次使用，沐浴后應(yīng)該立即使用。冬季根據(jù)皮膚干燥情況可選用富含脂類的潤(rùn)膚劑。建議兒童每周用量至少100g，成人每周用量250g［43］。 3.改善環(huán)境：避免各種機(jī)械、化學(xué)物質(zhì)刺激，如搔抓、摩擦，毛織物、酸性物質(zhì)、漂白劑等刺激，及時(shí)清除汗液對(duì)皮膚的刺激；避免飲酒和辛辣食物；避免過度干燥和高溫等刺激，適宜居住溫度為18℃~22℃；控制環(huán)境中致敏物，如塵螨、動(dòng)物皮屑、花粉等。 4.食物干預(yù)：據(jù)研究，5歲以下兒童常見食物過敏原為牛奶、雞蛋、小麥、花生和大豆；5歲以上兒童常見食物過敏原為堅(jiān)果、貝殼類和魚；青少年和成人食物過敏少見，個(gè)別人有花粉相關(guān)食物過敏，如樺樹花粉相關(guān)的食物如蘋果、芹菜、胡蘿卜和榛果。如果食物和皮疹間的因果關(guān)系明確，建議避食4~6周，觀察皮疹改善情況［44］，如患者既往無嚴(yán)重過敏反應(yīng)史，必要時(shí)進(jìn)行食物激發(fā)試驗(yàn)。除非明確食物和發(fā)疹之間的因果關(guān)系，否則不推薦盲目避食，過度避食可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。 5.避免接觸過敏：變態(tài)反應(yīng)性接觸性過敏反應(yīng)在AD患者中常見，發(fā)生率約6%~60%，常見的接觸致敏物為鎳、新霉素、香料、甲醛、防腐劑、羊毛脂和橡膠等。建議AD患者盡可能避免接觸上述致敏物［45］。 （三）外用藥物治療 1.外用糖皮質(zhì)激素（topicalcorticosteroids，TCS）：TCS是AD的一線療法。根據(jù)患者的年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情程度選擇不同劑型和強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素制劑，以快速有效控制炎癥，減輕癥狀。TCS強(qiáng)度一般可分為四級(jí)（超強(qiáng)效：0.1%氟輕松乳膏、0.05%氯倍他索乳膏；強(qiáng)效：0.05%鹵米松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松乳膏、0.1%戊酸倍他米松乳膏、0.25%去羥米松軟膏劑及乳膏；中效：0.05%丙酸氟替卡松乳膏、0.1%糠酸莫米松乳膏、0.1%丁酸氫化可的松乳膏、0.1%曲安奈德乳膏；弱效：氫化可的松乳膏、0.05%地奈德乳膏/軟膏）［46］，初治時(shí)應(yīng)選用足夠強(qiáng)度的制劑，以求在數(shù)天內(nèi)迅速控制炎癥，炎癥控制后逐漸過渡到中弱效TCS或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（topicalcalcineurininhibitors，TCI）。面頸部及皺褶部位推薦短期使用中弱效TCS。肥厚性皮損可選用封包療法［47］。急性期泛發(fā)性嚴(yán)重或者頑固皮損推薦短期（通常3d，時(shí)間不超過14d）濕包治療，可快速有效控制癥狀，該療法特別適用于不宜系統(tǒng)用藥的兒童患者［48-49］，但要注意長(zhǎng)期大面積使用TCS可能導(dǎo)致皮膚和系統(tǒng)不良反應(yīng)。 中重度或易復(fù)發(fā)AD患者皮損控制后，應(yīng)過渡到長(zhǎng)期“主動(dòng)維持治療”（proactivetreatment），即在易復(fù)發(fā)的原有皮損區(qū)每周2次外用TCS或TCI，配合全身外用保濕潤(rùn)膚劑，能有效減少?gòu)?fù)發(fā)，減少外用糖皮質(zhì)激素用量［50-51］。 有不少患者過于擔(dān)心外用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，常常心存顧慮，甚至拒絕使用，醫(yī)生要耐心解釋正規(guī)使用藥物的安全性、用藥量、用藥方法、用藥頻度、療程、如何調(diào)整藥物等，消除患者顧慮，提高治療的依從性。 2.外用TCI：此類藥物是治療AD重要的抗炎藥物，推薦用于面頸部、褶皺部位以及乳房、肛門外生殖器部位控制炎癥與瘙癢癥狀或用于主動(dòng)維持治療減少?gòu)?fù)發(fā)［52］。1%吡美莫司乳膏多用于輕中度AD［53］，0.03%（兒童用）與0.1%（成人用）他克莫司軟膏用于中重度AD。TCI長(zhǎng)期使用不會(huì)引起皮膚屏障破壞、皮膚萎縮等不良反應(yīng)。不良反應(yīng)主要為局部燒灼和刺激感，大部分患者可隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)而逐步消失；部分患者（特別是急性期時(shí)）不能耐受藥物刺激反應(yīng)，建議先用TCS控制急性癥狀后，轉(zhuǎn)換為TCI維持治療［54］。 3.其他外用藥：氧化鋅油（糊）劑、黑豆餾油軟膏等對(duì)AD也有效；生理氯化鈉溶液及其他濕敷藥物對(duì)于AD急性期的滲出有較好療效；外用磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制劑軟膏已在美國(guó)獲批治療2歲及以上輕度至中度AD［55］。 （四）系統(tǒng)治療 1.口服抗組胺藥物：用于AD瘙癢的輔助治療，特別是對(duì)于伴有蕁麻疹、過敏性鼻炎等過敏合并癥的患者，推薦使用第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥治療，必要時(shí)可以加倍劑量治療；對(duì)于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙患者可嘗試選用第一代或第二代抗組胺藥，考慮到第一代抗組胺藥對(duì)睡眠質(zhì)量（快速動(dòng)眼期延遲并減少）及學(xué)習(xí)認(rèn)知能力的影響，不推薦長(zhǎng)期使用第一代抗組胺藥，特別是兒童［56］。 2.免疫抑制劑：適用于重度AD且常規(guī)療法不易控制的患者，使用時(shí)間多需6個(gè)月以上。應(yīng)用免疫抑制劑時(shí)必須注意適應(yīng)證和禁忌證，并且應(yīng)密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)［57］。 環(huán)孢素應(yīng)用最多，起始劑量3~5mg?kg-1?d-1，分2次口服，控制病情后漸減量至最小劑量維持（0.5~1mg?kg-1?d-1），療程建議不超過2年；也可嘗試環(huán)孢素間斷治療方法［58］。用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓和腎功能，有條件可檢測(cè)環(huán)孢素血藥濃度，用藥期間建議不要同時(shí)進(jìn)行光療。 甲氨蝶呤每周10~15mg，可頓服，也可分2次服用。用藥前應(yīng)詢問肝病史及飲酒史等。 硫唑嘌呤每日50~100mg，可先從小劑量開始，用藥前需進(jìn)行巰基嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶（TPMT）基因分型檢測(cè)，期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血象，若有血紅蛋白和白細(xì)胞減少，應(yīng)立即停藥。 3.系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：原則上盡量不用或少用此類藥物。對(duì)病情嚴(yán)重、其他藥物難以控制的急性發(fā)作期患者可短期應(yīng)用，2014版美國(guó)AD治療指南推薦用藥劑量為0.5~1.0mg?kg-1?d-1［59］。考慮到我國(guó)的實(shí)際用藥情況，推薦劑量0.5mg?kg-1?d-1（以甲潑尼松龍計(jì)），病情好轉(zhuǎn)后及時(shí)減量停藥，對(duì)于較頑固病例，可先用糖皮質(zhì)激素治療，之后逐漸過渡到免疫抑制劑或紫外線療法。應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用，以防止或減少不良反應(yīng)的發(fā)生［57］。 4.生物制劑：Dupilumab是白細(xì)胞介素4（IL-4）/13受體α鏈的全人源單克隆抗體，可阻斷IL-4和IL-13的生物學(xué)作用，對(duì)成人中重度AD具有良好療效，已在歐美國(guó)家上市。用法為首次600mg皮下注射，之后每2周300mg皮下注射，4~6周起效，配合外用藥物及保濕劑可用于長(zhǎng)期維持治療，部分患者用藥后可發(fā)生結(jié)膜炎［57］。 5.Janus激酶抑制劑：Janus激酶（Januskinase，JAK）抑制劑可以阻斷多種參與免疫應(yīng)答和炎癥因子信號(hào)傳遞?？诜途植客庥肑AK抑制劑均顯示了良好的療效。Baricitinib可抑制JAK1和JAK2，口服4mg/d加外用糖皮質(zhì)激素16周治療成人中重度AD，其EASI50應(yīng)答率為61%［60］。Upadacitinib為選擇性JAK1抑制劑，對(duì)成人中重度AD也顯示出較好療效；托法替尼（tofacitinib，選擇性JAK1和JAK3抑制劑）軟膏每天2次外用治療輕中度AD，用藥4周后73%的患者皮損清除或幾乎清除［61］。 6.其他：在我國(guó)，硫代硫酸鈉、復(fù)方甘草酸苷針劑用于急性發(fā)作期控制癥狀，但需要高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證據(jù)。 （五）紫外線療法 紫外線是治療AD的有效方法，適用于中重度成人AD患者慢性期、苔蘚化皮損，控制瘙癢癥狀及維持治療。優(yōu)先選擇安全有效的窄譜中波紫外線（NB-UVB）和中大劑量UVA1治療，配合外用糖皮質(zhì)激素及保濕劑。NB-UVB不推薦用于急性發(fā)作期治療，而UVA1可用于急性期控制癥狀［62］。光療后應(yīng)注意使用保濕潤(rùn)膚劑。12歲以下兒童應(yīng)避免使用全身紫外線療法，日光暴露加重癥狀的AD患者不建議紫外線治療，紫外線治療不宜與外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑聯(lián)合。 （六）瘙癢的治療 瘙癢是AD的最主要癥狀，可引起睡眠障礙甚至身心問題，影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)“瘙癢-搔抓”惡性循環(huán)可能誘發(fā)加重AD，控制瘙癢癥狀是AD治療的主要目的之一。潤(rùn)膚劑、抗組胺藥、外用抗炎藥物、系統(tǒng)性抗炎藥、生物制劑、光療等對(duì)于瘙癢都有良好療效。對(duì)于慢性頑固性瘙癢（尤其夜間劇烈瘙癢）如上述治療控制欠佳者，可嘗試米氮平、普瑞巴林、帕羅西汀、納曲酮等系統(tǒng)止癢藥治療，但要注意其不良反應(yīng)［57，63］。 （七）抗微生物治療 1.抗細(xì)菌治療：AD皮損存在金黃色葡萄球菌定植增加，TCS、TCI及0.005%漂白粉浴可減少金黃色葡萄球菌的定植率，只有在有明顯感染征象時(shí)短期系統(tǒng)或外用抗生素治療，系統(tǒng)性抗生素可根據(jù)藥敏結(jié)果選擇青霉素類或第一代頭孢類抗生素，療程一般1~2周；外用抗菌藥物也以1~2周為宜，時(shí)間過長(zhǎng)可能導(dǎo)致耐藥和過敏的發(fā)生。 2.抗病毒治療：AD患者容易發(fā)生嚴(yán)重病毒性皮膚感染，發(fā)生皰疹性濕疹時(shí)應(yīng)積極給予系統(tǒng)抗病毒治療如阿昔洛韋、伐昔洛韋等。 3.抗真菌治療：一種“頭頸部”AD亞型或抗馬拉色菌IgE陽性患者，馬拉色菌可能參與其發(fā)病，外用或系統(tǒng)使用唑類抗真菌藥可能有效［64］。 （八）過敏原特異性免疫治療 盡管證據(jù)級(jí)別不高和研究的異質(zhì)性較強(qiáng)，仍有較多的研究證實(shí)，塵螨過敏原特異性免疫治療可有效改善病情，降低疾病嚴(yán)重度和減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，降低患者發(fā)生氣道過敏的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)塵螨過敏且病情嚴(yán)重的AD患者［65-66］。建議治療周期大于3年。 （九）中醫(yī)中藥 應(yīng)根據(jù)臨床癥狀和體征進(jìn)行辨證施治。在中醫(yī)中藥治療中也應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)。 （十）AD的階梯治療 基礎(chǔ)治療：健康教育，使用保濕潤(rùn)膚劑，尋找并避免或回避誘發(fā)因素（非特異因素、過敏原回避等）。 輕度患者：根據(jù)皮損及部位選擇TCS/TCI對(duì)癥治療，必要時(shí)口服抗組胺藥治療合并過敏癥（蕁麻疹、過敏性鼻炎）或止癢；對(duì)癥抗感染治療。 中度患者：根據(jù)皮損及部位選擇TCS/TCI控制癥狀，必要時(shí)濕包治療控制急性癥狀；TCS/TCI主動(dòng)維持治療，NB-UVB或UVA1治療。 重度患者：住院治療，系統(tǒng)用免疫抑制劑，如環(huán)孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯，短期用糖皮質(zhì)激素（控制急性嚴(yán)重頑固性皮損），Dupilumab，UVA1或NB-UVB治療。 參加討論專家名單：曹華（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院）、陳濤（成都市第二人民醫(yī)院）、陳雪（北京大學(xué)人民醫(yī)院）、馮愛平（華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院）、耿松梅（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、顧恒（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院）、郭書萍（山西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、何焱玲（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院）、匡葉紅（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院）、李春英（第四軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院）、李?。◤?fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）、李小紅（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、李政霄（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、梁俊琴（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院）、梁云生（南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院）、劉宏業(yè)（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院）、劉玲玲（北京大學(xué)第一醫(yī)院）、劉玉梅（廣州市皮膚病防治所）、劉志（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）、龍海（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院）、陸前進(jìn)（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院）、魯嚴(yán)（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、駱肖群（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）、呂小巖（四川大學(xué)華西醫(yī)院）、馬琳（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院）、沈柱（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院?四川省人民醫(yī)院）、施辛（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院）、施仲香（山東省皮膚病性病防治研究所）、宋志強(qiáng)（陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院）、蘇向陽（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院）、孫青（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）、湯建萍（湖南省兒童醫(yī)院）、王傲雪（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）、王惠平（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）、王建琴（廣州市皮膚病防治所）、王明悅（北京大學(xué)第一醫(yī)院）、王再興（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、夏育民（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、肖汀（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、謝志強(qiáng)（北京大學(xué)第三醫(yī)院）、邢嬛（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院）、熊瑛（臨沂市人民醫(yī)院）、徐子剛（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院）、楊斌（南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院）、姚煦（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院）、姚志榮（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院）、于建斌（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、喻楠（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）、曾抗（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院）、張建中（北京大學(xué)人民醫(yī)院）、張峻嶺（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）、趙華（解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心）、趙琰（北京大學(xué)人民醫(yī)院）、趙作濤（北京大學(xué)第一醫(yī)院）、朱威（首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院）、朱英華（大連市皮膚病醫(yī)院）、鄒穎（上海市皮膚病醫(yī)院）2021年12月12日971
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