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楊彩鳳副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 兒科 特應性皮炎（AD）亦稱特應性濕疹，在嬰兒期常等同于嬰兒濕疹。這是一種常見的慢性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，好發(fā)于兒童，亦可累及成人。AD發(fā)病機制復雜，由多種易感基因、宿主環(huán)境、感染因子、皮膚屏障功能缺陷和免疫反應之間的相互作用所調控。AD治療的目的是減輕瘙癢和皮損，控制疾病發(fā)作，防止病情加重并將治療風險降至最低，治療重點包括防護、保濕和外用藥物。1.日常防護 皮膚清潔：AD患者汗液、皮脂和金黃色葡萄球菌等定植菌可能黏附于體表并加重皮損。因此，保持皮膚清潔對維持皮膚生理功能非常重要。單純的清水沐浴對皮膚清潔作用可能較弱，建議適當使用溫和或無肥皂清潔劑洗浴，必要時對皮膚進行充分的沖洗，以去除殘留的清潔劑。下列情況下應積極使用清潔用品：油性皮膚或脂溢性皮膚患者、每天使用軟膏的部位及反復皮膚感染的部位，目的是避免加重因素。使用38℃~40℃左右溫水，避免熱水，皮膚溫度≥42℃時會引起瘙癢。在沐浴后需要在皮膚濕潤狀態(tài)時，及時使用保濕霜。 飲食：主流觀點認為母乳喂養(yǎng)嬰兒至少四個月可能對孩子有保護作用，通常不建議早期盲目停止哺乳。對于不能母乳喂養(yǎng)的嬰兒，可使用部分或深度水解的配方奶粉。食物過敏在特應性皮炎中的重要性存有爭議。識別食物過敏原可能很困難，如果懷疑食物過敏，可記錄下患者攝入的每種食物以及任何反應作為后續(xù)分析。沒有證實某種食物會引發(fā)或加重AD之前，不建議盲目忌口?？傮w來看，忌口在治療AD中作用比較有限，并且可能出現(xiàn)潛在的生長和發(fā)育障礙相關營養(yǎng)問題?？赡茉蚴茿D為多因素疾病，忌口僅為藥物治療的輔助，無法完全緩解病情。此外，孕婦或哺乳期母親忌口可能對預防兒童AD的發(fā)生沒有幫助。2.保濕 皮膚保濕是AD患者整體治療的一個關鍵環(huán)節(jié)，可降低病情嚴重程度、緩解瘙癢、減少發(fā)作，并減少對外用糖皮質激素的用量。 一般來說，保濕霜比較黏稠（倒拿容器不容易流出）的效果更好，可更好地改善和避免皮膚干燥。不太建議使用稀薄的乳液，因為它們的水分含量高，蒸發(fā)速度快。有時候，蒸發(fā)作用可能加重干燥并觸發(fā)AD。因此，軟膏和乳劑（霜）的劑型更優(yōu)于乳液。 為了有效保持皮膚水分，每日應外用保濕霜2次或以上，并在洗浴或清潔皮膚后及時補涂，補涂前皮膚上的水分不一定要完全擦干。保濕霜可能需要大范圍甚至全身涂抹，包括看起來正常的部位。特別建議沐浴后及時使用保濕霜，因為沐浴后水分易從皮膚表面滲出、蒸發(fā)，導致皮膚干燥。此外還建議每日長期使用保濕產品，甚至在皮炎緩解后也建議堅持使用，能夠鞏固病情。 在保濕霜的使用上，建議避免不同產品混合使用，這可能引起新的問題，如皮膚敏感。無論選擇何種制劑，都應盡可能不含香味物質。也不必追求有特殊添加物質（如神經(jīng)酰胺）的產品，因為其效果并不一定優(yōu)于其他保濕產品。 3.外用藥物 除濕止癢液或康復新液：局部涂抹，對輕度患者有效。藥液濕敷（濕裹）有助于舒緩皮膚、減輕瘙癢、減少發(fā)紅、去除痂屑，并限制外界與皮膚接觸。應用方法為：用適量藥液濕潤紗布置于患處，再用干燥的外層覆蓋，每隔數(shù)小時更換一次。 激素：外用糖皮質激素是AD治療的的一線藥物，實際臨床工作中有部分患者、家屬或者醫(yī)生對此類藥物過度擔憂和謹慎，出現(xiàn)“激素恐懼癥”?！凹に乜謶职Y”可能導致治療不當，其他藥物或產品使用增加，在我國更為突出的一個問題是不愿意規(guī)范使用糖皮質激素，轉而濫用無藥物批號、違規(guī)添加藥物的各種“皮膚神藥”。 糖皮質激素根據(jù)強度歸為四種等級，即弱效、中效、強效和超強效。兒童通常不需要強效-超強效藥物。面部、頸部和皮膚皺褶建議盡量選擇弱效激素。輕度患者，建議選擇弱效糖皮質激素每日1~2次，同時聯(lián)用保濕劑。中度患者，建議使用中至強效糖皮質激素，控制后改為較弱效制劑直至皮損消退。對于頻繁發(fā)作、且對局部治療有反應的中重度AD患者，建議進行主動維持治療，即對既往受累皮膚區(qū)域外用糖皮質激素，每周2次，周六周日各1次，可持續(xù)用藥長達16周。 外用糖皮質激素可能出現(xiàn)多種不良反應，如毛細血管擴張、皮膚萎縮、膨脹紋、局灶性多毛、痤瘡樣或玫瑰痤瘡樣皮疹。取決于激素的效價、使用時間、皮膚炎癥程度/范圍和患者年齡。面部、頸部及皮膚皺褶處使用糖皮質激素后發(fā)生萎縮的風險較高，故應避免外用強效糖皮質激素，或者必要時短期（5~7日）外用強效糖皮質激素后改為較弱效制劑。 【我受造奇妙可畏】人體太復雜了，一點微小的改變，就會造成很大的困擾。 為健康的身體感謝造物主上帝，以感恩的心度過每一天。2020年06月03日
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 日本變態(tài)反應學會發(fā)布了最新特應性皮炎指南——《Japanese guidelines for atopic dermatitis 2020》，刊文于學術期刊Allergol Int，其中關于洗澡的建議是： 特應性皮炎(濕疹)患者體液（如汗液）、皮脂和金黃色葡萄球菌等定植菌可能黏附于體表并加重皮損。因此，保持皮膚清潔對維持皮膚生理功能非常重要。 一般鼓勵沐浴或淋浴來清潔皮膚，同時進行恰當保濕。最佳沐浴和清潔方案因個體、季節(jié)和癥狀而異。其中比較關鍵的點是溫度和清潔用品。 ● 溫度 沐浴/淋浴時熱水溫度設定在38~40℃左右。依據(jù)是：皮膚溫度≥42℃時會引起瘙癢，而36~40℃是恢復皮膚屏障功能的最佳溫度。 ● 肥皂和/或清潔劑 肥皂和/或清潔劑的主要成分是表面活性劑，過度使用這些產品可能加劇皮膚干燥。此外，含有色素和香精等添加劑的清潔劑可能刺激皮膚。 下列情況下應積極使用清潔用品：油性皮膚或脂溢性皮膚患者、每天使用軟膏的部位及反復皮膚感染的部位，目的是避免加重因素。清潔皮膚表面殘留物時，應盡量減小機械刺激。必要時對皮膚進行充分的沖洗，以去除殘留的清潔劑。2020年05月29日2352
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趙嘉惠主治醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 皮膚性病科 1. 正常皮膚屏障與特應性皮炎患者的皮膚屏障 人體皮膚由外而內依次為表皮層、真皮層、皮下脂肪層。其中表皮的角質層對皮膚非常重要，構成人體皮膚屏障的第一道防線。所謂“皮膚屏障”，不僅包括死亡的角質細胞（“磚”），還有充填于“磚”之間的粘合劑如脂肪酸、神經(jīng)酰胺、膽固醇等脂質構成。它們如嚴密結實的城墻一般，保護人體免受外界病原微生物的入侵。 特應性皮炎患者的皮膚屏障破壞會引起皮膚干燥、脫屑等。皮膚屏障破壞引起水分丟失的增加，就會感覺到皮膚特別干燥，常常出現(xiàn)脫屑，甚至被風一吹就很紅的表現(xiàn)。同時很多外界的過敏源以及微生物可以從皮膚進入人體內，皮膚作為免疫器官，可能會出現(xiàn)各種各樣的皮疹，比如：紅斑、丘疹、水泡、糜爛，而且伴隨劇烈地瘙癢。 2. 夏季容易加重特應性皮炎皮膚屏障破壞的原因 （1）環(huán)境影響：強烈紫外線、高熱氣溫、空氣濕度變化等。夏季高溫日曬不僅會曬黑皮膚，還會使皮膚脂質合成的能力減弱、細胞間質減少，加重皮膚屏障受損。 （2）過度清潔：兒童使用過熱的水，清潔力過強的洗滌劑、消毒劑、潔面產品過度清潔皮膚；長時間使用含激素護膚品、酸性過度的護膚品；頻繁使用噴霧補水（不進行后續(xù)拍打摩擦），頻繁敷面膜、水膜等都。 （3）藥物影響：長時間使用含激素護膚品、酸性過度的護膚品；頻繁使用噴霧補水（不進行后續(xù)拍打摩擦），頻繁敷面膜、水膜等都會造成皮膚屏障受損。含硫藥膏、維A.類口服和外用藥物、水楊酸、果酸、過氧苯甲酰凝膠等。 （4）物理因素：患者因為劇烈瘙癢而過度瘙抓，形成瘙癢-搔抓的惡心循環(huán)。 3. 夏季特應性皮炎的皮膚屏障護理及損傷修復 AD皮膚屏障修復是一個漫長的過程，日常生活中需養(yǎng)成良好的護膚習慣。 （1）注意防曬。避免皮膚長時間暴曬，適當涂抹防曬霜增加保護。注意保持適宜的環(huán)境溫度，減少汗液的刺激。 （2）建議兒童夏季洗澡次數(shù)控制在每天兩次以內，且要使用溫水洗澡，洗澡時間控制在5到10分鐘之內。出浴后3分鐘內，在皮膚半干半濕的時候涂上潤膚露；在感到干燥或瘙癢隨時使用潤膚劑；或在患處涂抹藥物，再全身應用潤膚劑；切勿用力揉搓出浴后應該用毛巾輕拍皮膚，不要用力擦拭皮膚損傷屏障。 （3）避免皮膚長期直接接觸洗滌劑等，如生活需要可帶塑膠手套。 （5）盡量避免多度使用對皮膚屏障不利的藥物，如強效糖皮質激素。 （6）合理使用護膚品。皮膚屏障損傷修復并非只注重補水保濕，建議選擇油性的潤膚霜，含有與人體皮脂膜成分相似如天然保濕因子、透明質酸、甘油、維生素A/C/E，葡萄多酚，白藜蘆醇，神經(jīng)酰胺等的護膚品，給受損肌膚制造一層“人造屏障”。2020年05月26日1873
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 特應性皮炎（atopic dermatitis，AD）亦稱特應性濕疹，屬于常見的慢性復發(fā)性皮膚病，有必要進行長期的疾病管理。 今年4月份，日本變態(tài)反應學會發(fā)布了最新AD指南——《Japanese guidelines for atopic dermatitis 2020》，刊文于學術期刊Allergol Int。 從循證醫(yī)學的角度來看，目前治療AD的策略包括三個主要措施： 外用糖皮質激素和他克莫司軟膏，作為抗炎的主要治療； 外用保濕霜治療皮膚屏障功能異常； 避免明顯的加重因素，并給予日常生活建議等。 其中，該指南對特應性皮炎的日常防護進行了較為詳細的描述，在此進行分點摘錄。 外用保濕霜 保濕產品可改善角質層含水量，防止過敏原入侵和皮炎復發(fā)，并可通過恢復和維持皮膚屏障功能來抑制瘙癢。 保濕霜可能需要大范圍甚至全身涂抹，包括看起來正常的部位。特別建議沐浴后及時使用保濕霜，因為沐浴后水分易從皮膚表面滲出、蒸發(fā)，導致皮膚干燥。此外還建議每日長期使用保濕產品，甚至在皮炎緩解后也建議堅持使用，能夠鞏固病情。 沐浴、淋浴和清洗 AD患者體液（如汗液）、皮脂和金黃色葡萄球菌等定植菌可能黏附于體表并加重皮損。因此，保持皮膚清潔對維持皮膚生理功能非常重要。 一般鼓勵沐浴或淋浴來清潔皮膚，同時進行恰當保濕。AD的最佳沐浴和清潔方案因個體、季節(jié)和癥狀而異。其中比較關鍵的點是溫度和清潔用品。 ● 溫度 指南建議沐浴/淋浴時熱水溫度設定在38~40℃左右。依據(jù)是：皮膚溫度≥42℃時會引起瘙癢，而36~40℃是恢復皮膚屏障功能的最佳溫度。 ● 肥皂和/或清潔劑 肥皂和/或清潔劑的主要成分是表面活性劑，過度使用這些產品可能加劇皮膚干燥。此外，含有色素和香精等添加劑的清潔劑可能刺激皮膚。 目前沒有尚無高質量證據(jù)表明使用肥皂或清潔劑與AD療效的關系。不過相對的共識仍然存在，即使用肥皂和/或清潔劑可能有助于保持皮膚清潔，但應根據(jù)年齡、部位、季節(jié)、肥皂或清潔劑類型和使用情況等進行具體評估。 例如，下列情況下應積極使用清潔用品：油性皮膚或脂溢性皮膚患者、每天使用軟膏的部位及反復皮膚感染的部位，目的是避免加重因素。清潔皮膚表面殘留物時，應盡量減小機械刺激。必要時對皮膚進行充分的沖洗，以去除殘留的清潔劑。 留意非特異性刺激物 日常生活中的非特異性刺激可能加重AD，如接觸唾液、汗液和與衣服摩擦等。即便是輕微刺激，甚至如粗糙衣物（如羊毛）刺激和接觸發(fā)梢也可能引發(fā)敏感部位的瘙癢。 如果必要，應采取適當?shù)姆雷o措施，例如選擇純棉的貼身衣物、剪短頭發(fā)或將頭發(fā)扎起。 此外，洗發(fā)露、護發(fā)素等殘留物或過度使用這些產品可能會誘發(fā)刺激性皮炎，因此日常生活中需要多多留意。 抓撓引起的刺激也是AD的重要加重因素。必要時可剪短指甲，睡覺時戴手套、穿長袖和長褲，以減少抓撓引起的皮膚損傷。 留意接觸過敏原 有時候，使用不當?shù)耐庥盟幬?、化妝品、香水、金屬、洗發(fā)露、護發(fā)素和消毒劑后可能出現(xiàn)接觸過敏，引發(fā)AD皮損。 當未能達到預期療效或AD皮損分布不典型時，應懷疑接觸過敏的可能，需要特別留意和避免潛在的接觸過敏原，有時可通過斑貼試驗確診。 留意食物過敏原 食物過敏原可見于AD患者，尤其是嬰兒期。食物過敏原不太容易確定，因為有不少混雜因素影響，如治療不充分、外用藥物強度或劑量不夠。單獨的臨床癥狀或特異性IgE抗體陽性不應作為診斷依據(jù)。 沒有證實某種食物會引發(fā)或加重AD之前，不建議盲目忌口（消除過敏原的飲食治療）?？傮w來看，忌口在治療AD中作用比較有限，并且可能出現(xiàn)潛在的生長和發(fā)育障礙相關營養(yǎng)問題?？赡茉蚴茿D為多因素疾病，忌口僅為藥物治療的輔助，無法完全緩解病情。因此，指南建議應在醫(yī)生的密切監(jiān)督下進行忌口。 此外，孕婦或哺乳期母親忌口可能對預防兒童AD的發(fā)生沒有幫助。 留意環(huán)境過敏原/吸入過敏原 嬰兒期以后，環(huán)境過敏原可能促發(fā)AD，如螨類、屋塵、花粉和寵物毛發(fā)。 具體評估需要結合病史、環(huán)境變化和皮損變化特征，必要時需要參考特異性IgE抗體、皮膚點刺試驗、消除試驗和激發(fā)試驗的結果。 與處理食物變應原類似，消除環(huán)境過敏原僅為藥物治療和皮膚護理的輔助療法，單靠消除這些過敏原可能無法完全緩解病情。 日常生活中，避免接觸螨蟲的措施： 使用真空產品（如某些日式床上用品）、防螨床單、不在床上塞滿玩具等。寵物方面，指南建議選擇不養(yǎng)寵物、禁止寵物進入臥室、做好寵物清潔工作?；ǚ鄯雷o方面，建議回家時把衣服上的花粉全部刷掉、洗臉、使用防護眼鏡和口罩來防止花粉。 關注出汗情況 出汗及皮膚表面濕熱可能加重AD的癥狀。馬拉色菌來源的抗原可能存在于汗液殘留物中，不隨汗液蒸發(fā)而消失，亦可加重癥狀。 為防止皮膚表面出汗過多，應穿著透氣、吸濕性低的貼身衣物，避免高溫、高濕度環(huán)境，并采取淋浴、自來水沖洗、濕毛巾擦拭、出汗后及時更換濕衣服等措施。 AD患者中，部分出汗正常，部分出汗較少。觸診有助于確定患者出汗是否正常。此外，皮膚干燥、潮紅和熱覺明顯可能是排汗不暢的重要特點。 關注心理影響 經(jīng)驗上來說，壓力會加重AD。當AD控制不佳時，患者可能有心理負擔等異常，但臨床醫(yī)生不應將這些患者視為“特殊”患者，應針對患者進行綜合治療，特別注意心身互動。 參考文獻 Norito Katoh, Yukihiro Ohya, Masanori Ikeda, et al. Japanese guidelines for atopic dermatitis 2020. Allergol Int. 2020, S1323-8930(20)30018-6. Online ahead of print.2020年05月21日1462
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孫晨主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 特應性皮炎（AD）如何挑選清潔護理產品？ 一、皮膚清潔護理的目的[1] 有的AD患兒家人認為“AD是由于皮膚過濕引起的，不能沾水、洗澡、否則會引起病情加重”，事實上，這個觀點是錯誤的，AD本身并不是由于潮濕引起的，但是皮膚潮濕時可以使AD顯得更明顯，給人一種洗澡使AD加重的錯覺。此外，AD患兒的皮膚表面有大量的滲液、鱗屑或厚痂，屏障功能降低、抵抗能力較差，容易感染各種病原體從而引起繼發(fā)損害。 規(guī)律的皮膚清潔護理，目的在于：①清除皮膚表面的微生物、鱗屑、厚痂和殘留藥物等。②水化皮膚，提高皮膚含水量。③浴后積極使用潤膚劑可以起到保濕潤膚、修復皮膚屏障功能的作用。④洗澡可以使皮膚的滲透性增加，促進局部藥物的吸收，減少外用藥物的用量及長期用藥的副作用。 二、如何選擇皮膚清潔護理產品？ 1、建議選擇中性或弱酸性（pH 值為 5.5～7.0） 的溫和沐浴產品，不破壞皮膚表面正常 pH 值，無皮膚刺激性和眼睛刺激； 2、避免使用含有皂基的固體清潔劑，如肥皂呈堿性（pH值＞7.0），可能中和皮表酸性外膜、增加角質層腫脹度，從而破壞皮膚屏障功能，導致皮膚干燥而敏感； 3、避免使用含有可能高致敏的香精香料或防腐劑等的沐浴產品； 4、推薦沐浴產品中添加潤膚成分（如神經(jīng)酰胺、植物甾醇、稻糠油），以加強皮膚屏障作用。 三、正確使用皮膚清潔護理產品 1、沐浴以盆浴更佳，水溫32℃～37℃，時間5 min[2]；浴后積極使用保濕潤膚劑； 2、洗發(fā)香波不建議用于新生兒或小嬰兒，可以直接用清潔身體的沐浴液洗頭；較大嬰幼兒可選用溫和刺激性小的洗發(fā)香波[1]。 參考文獻： 1、馬琳.兒童皮膚病學,人民衛(wèi)生出版社,2018. 2、中華醫(yī)學會皮膚性病學分會兒童皮膚病學組.中國兒童特應性皮炎診療共識(2017版),中華皮膚科雜志,2017,50(11):784-789.2020年04月21日2085
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潘搏主治醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 皮膚病科 特應性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是一種慢性復發(fā)性炎癥性疾病，以劇烈瘙癢為特征，通常伴發(fā)其他特應性疾?。ū热缦?、過敏性鼻炎）。該病在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)更為流行一些，可能跟早期腸道菌群多樣性有一定關系，可以認為是一種“干凈病”。上海地區(qū)3-6歲兒童該病的患病率可達8.3%。實際上，很多嬰兒濕疹、皮炎的患者可能本身就是AD，如果同時存在特征性皮疹反復發(fā)作，皮膚干燥和父母有鼻炎哮喘的病史，往往就可以診斷為AD。特應性皮炎大多在出生后1-2月內發(fā)病，5-6月到達高峰。該病可持續(xù)到兒童、青少年，甚至中老年階段。特應性患者及家屬的宣教和自我管理尤為重要?？偟膩碚f，需要注意以下幾點：1、皮膚屏障功能修復；2、生活飲食習慣；3、抗微生物治療；4、抗瘙癢1、 皮膚屏障功能修復幾乎所有的AD患兒都有干皮癥，變現(xiàn)為摸上去皮膚很干燥，繼而會出現(xiàn)皮膚屏障受損的現(xiàn)象。所以，外用保濕潤膚劑是AD治療的基礎。有學者認為，在新生兒期盡早外用潤膚劑可減少和推遲AD的發(fā)生。因為，皮膚屏障的破壞使AD患者的皮膚對刺激物、變應原及微生物高度易感，繼而引發(fā)炎癥反應，而保濕劑的使用可以維持正常的皮膚屏障功能。推薦使用的保濕劑最好富含凡士林、神經(jīng)酰胺類。盡量避免使用含有花生或燕麥成分的潤膚劑，盡量不使用含有丙二醇的潤膚劑，因為這些物質有刺激和致敏的風險。保濕劑應該避免使用香精和致敏防腐劑。關于保濕霜的使用，很多患者覺得涂了就完了，殊不知脫離劑量談療效就是耍流氓。保濕霜涂完后皮膚照樣干，那是因為涂抹的劑量不夠。實際上，保濕霜涂抹的量不夠跟沒有涂抹是一樣的。一定要保證涂抹保濕霜后皮膚摸上去不干燥，才是有效的涂抹。尤其是在發(fā)疹處要多涂，不過要避開急性發(fā)作期滲出糜爛的位置。另外，水和噴霧并不能保濕，洗臉或者噴霧后，不聯(lián)合霜類的封閉劑，皮膚可能越洗越干。（正確的涂抹方式請參照視頻）AD患者如何洗澡也是大家十分關心的話題。實際上，AD患者無需減少洗澡次數(shù)，以每日或者隔日洗澡為宜。合理的洗浴不僅可去除皮膚的污穢痂皮，還可以降低皮膚表面金黃色葡萄球菌定植數(shù)量，而金葡菌是AD的重要誘發(fā)因素。建議洗浴溫度32oC-37 oC，洗浴時間5-10分鐘，時間不宜過長，水溫不宜太燙。最好，洗澡后立刻涂抹保濕霜。2、 生活飲食習慣建議穿全棉織物，領口柔軟，避免穿羊毛、羊絨制品。暴冷暴熱都可能會加重AD皮疹，而在熱的環(huán)境下尤其容易加重皮疹和瘙癢。所以，家里的小孩子不能穿太多，“有一種冷叫奶奶覺得冷，孩子覺得熱”。有些青春期的AD患者在戶外運動后病情也會加重，這可能跟機體溫度升高、汗液刺激以及太陽直射有關。另外，近期的情緒緊張也會加重AD。所以，我們經(jīng)常會看到AD的患兒在生氣或者傷心之后會出現(xiàn)皮疹的加重，而皮疹加重后心情更為沉著、焦慮，從而陷入“皮疹加重-焦慮”的惡性循環(huán)中。此時，家人的關心和詢問顯得尤為重要。最后，過敏性物質的接觸以及光敏反應也是AD的加重因素之一。食物過敏在AD中的作用十分復雜，限制飲食通常很困難，而且有將兒童置于潛在營養(yǎng)不良的風險中。過敏的原因因人而異，如果有明確的進食某種食物后皮疹加重的情況，就避免進食這種食物即可，不必過度忌口。常見的可疑致敏食物包括牛奶、雞蛋、花生、大豆及小麥，AD患兒的父母可以從這類物質中尋找可疑致敏原因。吸入性致敏源也被人們所熟知，與兒童和成人AD相關。最常見的致敏物質包括塵螨、花粉、動物皮屑、霉菌。但這也是因人而異的。3、 抗微生物治療局部和系統(tǒng)感染是誘發(fā)AD的重要因素，已有證據(jù)顯示金黃色葡萄球菌的定植與AD的發(fā)生密切相關。所以，出現(xiàn)感染病灶時，需要積極抗感染治療。鼻內使用莫匹羅星軟膏（百多邦）可以減少鼻內攜帶菌從而防止AD的發(fā)作。定期洗浴也有助于減少皮膚的金葡菌載量，洗浴后涂抹保濕霜。如果患兒反復出現(xiàn)感染，特別是癤腫病，需要尋找家庭其他成員及寵物帶菌的可能，并積極治療。4、 抗瘙癢AD的干皮癥以及炎癥反應本身可以引起瘙癢，而瘙癢引起的患處過度搔抓會破壞局部皮膚屏障加重皮損。所以，控制瘙癢至關重要。有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥物有助于打破患者“瘙癢-搔抓”循環(huán)，但需要主要藥物的使用年齡限制。保濕霜的使用，改善干皮癥狀也有助于緩解患者的瘙癢癥狀。 說來說去，特應性皮膚炎（atopic dermatitis），對于小朋友而言，你要尋找適合你的皮膚的溫度，更要找到適合你的皮膚的濕度的地區(qū)，高溫和干燥是一對爛兄爛弟，高溫會增加表皮的不感蒸發(fā)，高溫加速血液循環(huán)，高溫引起表皮的血管舒張，高溫所有這些作用直接或間接的結果就是干燥。濕疹本質上就是對致敏的因素(比如干燥、高溫)的反應。AD發(fā)病的核心是溫度和濕度。很多時候我們只關注了溫度的作用，因為熱會導致血管擴張，繼而造成血管活性物質（如組胺、白三烯）的釋放。但是濕度在維護皮膚屏障功能、緩解瘙癢方面有至關重要的作用，保濕霜。AD患者永遠要記?。耗銓儆诟呙羧巳海邪Y狀的出現(xiàn)都類似于“過敏反應”，可能會對高溫過敏、干燥過敏、各種蛋白、各種粉塵、各種染料，對各種不愉快的心情過敏。這一生需要做的就是遠離各種“過敏原”。2020年04月09日4873
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孫晨主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 特應性皮炎（Atopic dermatitis，AD）的基礎治療就是洗浴和保濕。部分發(fā)病較輕的兒童濕疹，只要注意洗浴和保濕就能夠明顯好轉或完全緩解，不需要使用藥物治療。對于中重度兒童濕疹的患者，同樣洗浴和保濕也是十分重要的處理，可以有效緩解疾病的復發(fā)和嚴重程度。但是如何挑選合適的潤膚劑十分重要，對于患兒的父母來說也是十分頭痛的問題。我們臨床上見到有父母換了幾種甚至十幾種潤膚劑，但總體還是十分不滿意，究其原因，無外乎兩大類：第一、選用的潤膚劑保濕效果差；第二、錯誤的理解潤膚劑治療效果差。如前所說，輕癥兒童濕疹可以明顯好轉或完全緩解，而對于較重的患兒，除了使用潤膚劑以外，治療是必不可少的。 皮膚病多種多樣，不少皮膚病容易反復發(fā)作，卻難以找到具體的發(fā)病原因。常見的皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、發(fā)干等“皮膚過敏”表現(xiàn)，實際很難找到具體的 “過敏”源。但是這些皮膚病有一個共同原因可以找到——“皮膚屏障受損”， 也就是皮膚表面失去了正常的保護功能而出現(xiàn)了皮膚水分的丟失，從而出現(xiàn)皮 膚的干燥、脫屑或瘙癢;同時，皮膚表面的病菌容易經(jīng)過受損的皮膚屏障而進 入皮膚內部，從而進一步引發(fā)皮膚炎癥反應。因此，皮膚屏障受損不僅是許多 皮膚病的表現(xiàn)，而且可能是皮膚病容易反復發(fā)作的重要原因。 那么如何挑選兒童潤膚劑，首先我們要了解一下潤膚劑的成分。標準的潤膚劑主要含有以下成分：1、潤膚劑：使皮膚保持潤澤，如：十六烷基硬脂酸鹽、二辛?；R來酸鹽、蓖麻油、棕櫚油；2、封閉劑：防止水分丟失，如：凡士林、礦物油、硅油、神經(jīng)酰胺、牛油果樹果脂；3、致濕劑：用來吸水的，使得外界環(huán)境和皮膚深層次的水分保存于角質層中，如：甘油、天然保濕因子、透明質酸；4、植物活性成分：現(xiàn)在功能醫(yī)學護膚品中含有植物活性成分，可以有抗炎和修復皮膚屏障功能的作用，如：洋甘菊提取物、紫蘇提取物、甘草提取物。 現(xiàn)在并沒有特別的研究支持哪一種潤膚劑具有更強的作用，所以含有以上成分的都可以用于兒童護膚。保濕類護膚品作為外用制劑，持續(xù)的效率一般都不會太長，所以必須每天重復使用，這樣才能取得更好的保濕效果。推薦幼兒（2020年04月03日2620
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劉昆主治醫(yī)師 廊坊市第四人民醫(yī)院 皮膚科 特應性皮炎是一種慢性、瘙癢性炎癥性皮膚疾病，最常發(fā)生于兒童，亦可發(fā)生于成人。AD的臨床特征包括皮膚干燥、紅斑、滲出、結痂和苔蘚樣變。同時瘙癢是此病的標志，也為患者及家人造成了很大的疾病負擔。 治療原則 AD的有效治療包括去除加重因素、恢復皮膚屏障功能/皮膚水合作用、患者教育和針對皮膚炎癥的藥物治療。 1.去除加重因素：AD的加重因素包括過度清洗后未保濕，低濕度環(huán)境，情緒壓力，皮膚干燥，皮膚過熱以及使用清潔劑。另外沒有足夠證據(jù)支持飲食干預對ad病情有緩解作用，一般食物過敏與大多數(shù)病例無關。 2.保持皮膚水合作用：皮膚水合作用（保濕）是AD患者整個治療期間非常關鍵的一環(huán)，為保持敷的水合作用，每天至少使用3次潤膚劑，洗澡和洗手后立即使用。 3.控制瘙癢：抗組胺藥物用于控制AD患者的瘙癢，如第一代苯海拉明，賽庚啶效果可能很好，西替利嗪，氯雷他定等非鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥物也會有不錯的療效。外用鈣調磷酸酶抑制劑治瘙癢有效如0.03%和0.1%的他克莫司軟膏以及1%吡美莫司乳膏。 4.患者教育：患者教育是控制AD的重要一環(huán)，研究顯示，接受過相關患者教育的人群，疾病嚴重程度，瘙癢等會有明顯改善。 5.藥物治療： 輕度：部分皮膚干燥，瘙癢不頻繁，對日?；顒樱吆途裼绊懞苄。恢卸龋翰糠制つw干燥，頻繁瘙癢，發(fā)紅，對日?；顒雍途裼兄卸扔绊?，睡眠經(jīng)常受影響；重度：廣泛皮膚干燥，持續(xù)性瘙癢，廣泛皮膚增厚，滲血和色素改變，對日?；顒雍途裼袠O大限制，每晚失眠。 輕度患者推薦低效價糖皮質激素乳膏或軟膏如0.05%地奈德2.5%氫化可的松，每日1~2次，治療2-4周，潤膚劑可自由多次使用，糖皮質激素使用之前或之后使用均可；中度AD患者：建議使用高效價激素如0.025%氟輕松，0.05%酸倍他米松等，可使用強效或超強效外用糖皮質激素，最長使用兩周，然后穩(wěn)定后在用低效價藥物代替，直至皮損消退；面部和褶皺區(qū)，糖皮質激素相對容易出現(xiàn)皮膚萎縮，此類區(qū)域建議使用低效價藥物。維持治療包括間斷外用糖皮質激素或外用鈣調磷酸酶抑制劑可以有助于防止復發(fā)。2020年03月15日1588
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 特應性皮炎（AD）又稱特應性濕疹，是一種慢性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，通常始于兒童早期，可能是所謂的“特應性進行曲”的第一步，但也可累及許多成人。兒童人群患病率可高10%~20%，成人患病率達4%左右，疾病負擔重，對心理健康和生活質量影響大。 AD病因復雜，由遺傳、免疫機制與環(huán)境因素協(xié)同作用，易伴有特應性共病（包括過敏性鼻炎和哮喘等）。其治療往往只能達到癥狀控制，而不能完全治愈（除非自愈）。因此，對于疾病的長期管理來說，迫切需要擬定預防和一般性的治療方案，這是常規(guī)藥物治療的有效補充。 筆記一：首先需要明確治療目標 治療目的是減輕瘙癢和皮膚炎癥，恢復和維護皮膚屏障，消除誘發(fā)或加重AD的觸發(fā)因素，防止病情加重并將治療風險降至最低，提高患者的生活質量。 通常需要藥物與非藥物聯(lián)合使用。藥物治療主要為外用糖皮質激素制劑，重癥患者可能需要系統(tǒng)治療或光療等方案。非藥物治療主要包括留意和避免加重因素、恢復和保濕皮膚屏障功能等。 治療需要醫(yī)生、患兒和家屬共同參與。醫(yī)生通常需要評估病情后，根據(jù)患者的年齡、癥狀和一般健康狀況提出治療計劃。患者和家屬也需要認真遵照醫(yī)生的指示（前提是專業(yè)、科學而合理）。此外，患者教育是AD治療的一個重要組成部分，容易受忽視。 大多數(shù)患者可以通過適當?shù)钠つw護理、調整生活方式和必要的藥物治療（視情況而定）有效控制AD病情。 筆記二：保濕，再強調也不為過 皮膚保濕是AD患者整體治療的一個關鍵環(huán)節(jié)，可降低病情嚴重程度、緩解瘙癢、減少發(fā)作，并減少對外用糖皮質激素的用量（激素節(jié)制作用）。 一般來說，保濕霜比較黏稠（倒拿容器不容易流出）的效果更好，可更好地改善和避免皮膚干燥。不太建議使用稀薄的乳液，因為它們的水分含量高，蒸發(fā)速度快。有時候，蒸發(fā)作用可能加重干燥并觸發(fā)AD。因此，軟膏和乳劑（霜）的劑型更優(yōu)于乳液。 為了有效保持皮膚水分，每日應外用保濕霜2次或以上，并在洗浴或清潔皮膚后及時補涂，補涂前皮膚上的水分不一定要完全擦干。 此外，在保濕霜的使用上，建議避免不同產品混合使用，這可能引起新的問題，如皮膚敏感。 無論選擇何種制劑，都應盡可能不含香味物質。也不必追求有特殊添加物質（如神經(jīng)酰胺）的產品，因為其效果并不一定優(yōu)于其他保濕產品。 筆記三：洗澡也大有講究 建議適當使用溫和或無肥皂清潔劑沐浴，有時燕麥浴亦有一定幫助。單純的清水沐浴對皮膚清潔作用可能較弱。沐浴頻率建議適當增加，詳見「特應性皮炎患兒應該勤洗澡嗎？」。 浸浴或淋浴均可，目前沒有定論認為何種方式更好。其中，溫水浸浴可以通過補充皮膚水分并冷卻皮膚而達到暫時緩解瘙癢的作用。更值得關注的是水溫，建議避免熱水，改用溫水。 此外，正如上文提到的，在沐浴后需要在皮膚濕潤狀態(tài)時及時使用保濕霜，其作用是更好保存皮膚水分，減少水分蒸發(fā)（經(jīng)表皮失水），提高皮膚愈合速度，并建立有效皮膚屏障，減少或避免進一步干燥和刺激。 對于嚴重AD患者，漂白?。ㄋ刑砑舆m量漂白粉）有助于清潔和消毒皮膚，對改善病情幫助較大，但不推薦所有AD患者常規(guī)使用。 濕敷（濕裹）有助于舒緩皮膚、減輕瘙癢、減少發(fā)紅、去除痂屑，并限制外界與皮膚接觸。應用方法為：先于皮膚涂抹保濕霜，然后用濕潤棉布包裹患處，再用干燥的外層覆蓋。若患者耐受，則可濕裹過夜，亦可在日間每隔數(shù)小時更換一次。 筆記四：警惕和避免多種加重因素 多種環(huán)境因素在疾病的發(fā)展中起著重要作用，部分是保護因素，但更多的是誘發(fā)和加重因素。不過這些因素的實際影響因人而異，下列討論和結論針對的是AD群體而非個人。 表1. AD部分環(huán)境風險因素與保護因素 表2. 部分與微生物接觸相關的因素 總體而言，AD患者應限制暴露于已知會導致病情加重的環(huán)境和化學因素。除了上表外提到的因素外，還有這樣一些可能的不利因素：皮膚干燥、溫度變化快、皮膚過熱、低濕度環(huán)境、情緒應激、羊毛或合成纖維、洗滌劑、接觸性變應原、部分香水和化妝品、氯/礦物油或溶劑、頻繁抓撓等。 其中接觸性變應原包括金屬鎳、芳香劑、防腐劑和新霉素等。由于特應性個體發(fā)生變應性接觸性皮炎風險更高，日常需要適當避免。當患者皮損接受正確治療后仍無療效或向治療區(qū)域以外擴散時，則要懷疑變應性接觸性皮炎的可能。 部分過敏原屬于存在于空氣中，稱之為氣源性過敏原，這包括屋塵螨、粉塵螨、動物皮屑、霉菌及花粉等。傳統(tǒng)認為氣源性過敏原的超敏反應（例如在屏障功能被破壞時進入皮膚）與AD發(fā)作相關，但它們的關聯(lián)不甚明確。例如，雖然很多患者對屋塵螨致敏（不是過敏），但減少這類患者所處環(huán)境中的屋塵螨抗原（或嘗試過敏治療）似乎對控制疾病并無幫助。 此外特別需要強調的是，主流觀點認為母乳喂養(yǎng)嬰兒至少四個月可能對孩子有保護作用，通常不建議早期盲目停止哺乳。對于不能母乳喂養(yǎng)的嬰兒，可使用部分或深度水解的配方奶粉，臨床證明這可能優(yōu)于牛奶配方奶粉。 筆記五：AD與食物的關系錯綜復雜 過敏原可以來自植物或動物等食物，可能引起免疫系統(tǒng)的過度反應并引發(fā)炎癥（如皮膚、呼吸和胃腸道）。不過食物過敏在特應性皮炎中的重要性存有爭議。 一方面，AD的嬰兒若延遲添加潛在過敏的食物（尤其是牛奶、雞蛋、花生、堅果、大豆、小麥、魚和貝類），則可能以皮膚為主要途徑接觸食物和環(huán)境過敏原，這可能增加局部致敏性，從而避開了口服耐受。且早期攝入花生等食物則可以起到保護作用，不過這如何預防特應性疾病的發(fā)展尚未達成共識。 識別食物過敏原可能很困難，如果患者也接觸到其他過敏原，則需要醫(yī)生輔助評估。如果懷疑食物過敏，可記錄下患者攝入的每種食物以及任何反應作為后續(xù)分析。 當患者病史和特定癥狀強烈提示食物過敏時，改變飲食（如針對性忌口）可能會有幫助。但盲目改變AD患者飲食并不總能緩解癥狀，并且可能會導致兒童的營養(yǎng)問題。 筆記六：感染會妨礙AD恢復 另一個關鍵是采取措施避免皮膚反復感染（主要指細菌感染）。雖然可能無法完全避免感染，但如果及早發(fā)現(xiàn)和治療，感染的影響可能會降到最低。 患者及家屬最好在醫(yī)生指導下學會識別皮膚感染跡象，常見提示性表現(xiàn)為膿皰、持續(xù)滲出（尤其是激素治療后無改善者）、黃色結痂性水皰等。如果出現(xiàn)可疑皮膚感染，需要及時就診評估。 總結 AD作為愈發(fā)常見的慢性皮膚病，疾病負擔重。探索正確、全面的長期疾病管理措施對醫(yī)患雙方均非常重要。本文討論了AD的治療目標，重點例舉了詳細的非藥物治療措施，尤其是有關保濕、沐浴、加重因素、保護因素、食物及感染方面的細節(jié)。通過這樣的綜合性處理，有望更好控制AD病情，讓患者有更好的生活質量。2020年03月11日1916
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韋燕兵副主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院 皮膚科 一、皮膚清潔護理的目的 有的特應性皮炎患兒家長認為“特應性皮炎是由于皮膚過濕引起的，不能沾水、洗澡，否則會引起病情加重”，事實上這個觀點是錯誤的。特應性皮炎本身并不是由于潮濕引起的，但是皮膚出汗或潮濕時可以使特異性皮炎顯得更明顯，給人一種洗澡使特應性皮炎加重的錯覺。此外，特應性皮炎患兒的皮膚表面有大量的滲液、鱗屑或厚痂，屏障功能降低，抵抗能力較差，容易感染各種病原體從而引起繼發(fā)損害。 規(guī)律的皮膚清潔護理目的在于：1.清除皮膚表面和頭部毛發(fā)的微生物、鱗屑、厚痂和殘留藥物等。2.水化皮膚，提高皮膚含水量。3.浴后3-5分鐘積極使用潤膚劑可以起到保濕潤膚，修復皮膚屏障功能的作用。4.洗澡可以使皮膚的滲透性增加，促進局部藥物的吸收，減少外用藥物的用量及長期用藥的副作用。 二、皮膚清潔護理的要點 1．沐浴水溫控制在36~38℃。 2．每次沐浴時間控制在5~10分鐘。 3．建議使用中性或弱酸性（pH值5.5~6.0）較溫和無香精、無色素、無酒精、無防腐劑的沐浴產品，比如安敏滋稚親洗發(fā)沐浴露等，浴后積極使用保濕潤膚劑。 4．潤膚劑的選擇很重要：需要綜合考慮特應性皮炎患兒個體差異、皮膚狀態(tài)、季節(jié)、氣候等因素，總體需具備以下幾個特點：吸濕能力強，不受外界濕度影響。無色無味、無毒無刺激、無侵蝕性。與其他物質相容性好，不易氧化。潤膚劑有多種劑型，常用的有潤膚露、潤膚霜和潤膚膏，一般常用的醫(yī)用潤膚劑有雅漾三重特潤霜，薇諾娜透明質酸修復生物膜，安敏滋稚親潤膚露、玉澤潤膚乳、絲塔芙保濕霜等。不同地域的氣候變化、不同季節(jié)所用的護膚劑型也不同。一般，寒冷的冬季用潤膚膏，春季和秋季用潤膚霜，炎熱的夏季用潤膚露比較合適?；純杭议L需要綜合考慮以上因素，選擇最適合自己寶寶的潤膚劑。 5．潤膚劑的使用需規(guī)律且足量：無論有無臨床癥狀，每天規(guī)律使用1~2次，浴后3分鐘是使用潤膚劑的最佳時間，可使皮膚達至最佳的水合狀態(tài)。 6．對于潤膚劑和外用藥物的使用順序尚無明確定論，需要根據(jù)患兒皮損情況決定：如急性期（常表現(xiàn)為紅斑、丘疹、丘皰疹或水皰、可伴糜爛、滲出、膿皰和結痂）滲出較多則可先外用收斂劑進行收斂，再外用潤膚劑。如亞急性（常表現(xiàn)為小丘疹、鱗屑或結痂，亦可有輕度浸潤）或慢性期（表現(xiàn)為皮膚肥厚、干燥、苔蘚樣變及皸裂）皮損滲出不明顯、肥厚、干燥或苔蘚樣變則可先使用適量潤膚劑潤滑皮膚后再使用藥物。2020年02月23日2554
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