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李楠主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎是一種慢性復(fù)發(fā)性瘙癢性皮膚病。包括嬰兒期、兒童期、成人期。臨床除全身皮膚干燥、身體屈側(cè)皮疹外，常伴有IgE升高，伴個(gè)人或家族特應(yīng)性病史（I型過敏、過敏性鼻炎、哮喘等）。特應(yīng)性皮炎病史較長，日常護(hù)理非常重要。 1.皮膚保濕 大多數(shù)特應(yīng)性皮炎患者慢性恢復(fù)期都有皮膚干燥的臨床表現(xiàn)，平常護(hù)理保濕最重要。減少洗澡次數(shù)，一般一周三次左右，如果夏季出汗多可以一天一次，但是避免使用刺激性肥皂，避免熱水燙洗，建議溫水沖澡，一次五分鐘左右即可。在洗澡身體未完全擦干前立即全身涂抹保濕劑，晨起也需要使用保濕劑，一天最少兩次，如果嬰兒皮膚干燥明顯保濕劑沒有嚴(yán)格用藥次數(shù)要求。 2.衣物 建議貼身衣物以純棉材質(zhì)為主，盡量不要接觸過多其它材質(zhì)，顏色單一。冬季穿著衣物要適量透氣，避免出汗刺激。 3.飲食 食物過敏原檢測僅供參考，以患者臨床反應(yīng)為準(zhǔn)。切忌過度忌口。嬰兒加輔食時(shí)需要一種一種的添加，做好飲食筆記。 特應(yīng)性皮炎是一種慢性瘙癢性皮膚病，平常做好皮膚護(hù)理可明顯減輕瘙癢癥狀，需引起患者的重視。 本文系李楠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年11月26日
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唐金玲副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 皮膚科 一、常見的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品品牌有哪些？賽膚潤、順峰寶寶、安敏滋、咿兒潤小天使、薇諾娜、玉澤、雅漾、絲塔芙、艾維諾、貝德瑪?shù)?。護(hù)膚霜實(shí)在太多了，到底哪個(gè)最好？這個(gè)問題很難統(tǒng)一回答，一定是由醫(yī)生根據(jù)季節(jié)、地區(qū)和皮膚情況個(gè)體化針對(duì)性選擇，有時(shí)候還要結(jié)合藥物來選擇。每個(gè)護(hù)膚品都有最適合的人群，每個(gè)人都有最適合的護(hù)膚品。希望大家都可以找到最適合寶寶的那款醫(yī)學(xué)護(hù)膚劑。中國的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品發(fā)展起步比較晚，最早上市的薇諾娜已經(jīng)10余年，國內(nèi)醫(yī)學(xué)護(hù)膚品主打都是成人護(hù)膚，旗下會(huì)有一兩款針對(duì)皮炎濕疹的產(chǎn)品，皮炎濕疹好發(fā)于兒童。那我們國家有沒有適合兒童皮炎濕疹的護(hù)膚品牌呢？下面的都可以長期使用哦賽膚潤液體敷料，是一款液體、油劑的護(hù)膚劑，法國進(jìn)口，液體涂抹方便但油乎乎的，持久性欠佳。優(yōu)點(diǎn)是非常適合頭皮護(hù)膚使用，幾乎不會(huì)出現(xiàn)刺痛不適，用于頭皮融痂非常好；而且還可以用于會(huì)陰部及臀部日常護(hù)理。我自己的孩子至今都有使用賽膚潤作為臀部及會(huì)陰部日常護(hù)理，但是最近我發(fā)現(xiàn)賽膚潤的說明書更改了，孩子是否繼續(xù)用可自行決定。順峰寶寶兒童保濕精華霜/乳（皮膚屏障修護(hù)系列），由著名央企華潤三九公司旗下的廣東華潤順峰藥業(yè)生產(chǎn)，著名兒童皮膚學(xué)專家審定配方，用生產(chǎn)藥物的標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)兒童護(hù)膚劑，其可靠性、安全性都是很好的。含有神經(jīng)酰胺3、透明質(zhì)酸鈉等多種皮膚修復(fù)成分。皮炎/濕疹/正常皮膚寶寶均可以長期全身使用。兩款需醫(yī)生根據(jù)病情選擇。安敏滋保濕敷料（聚乙二醇保濕敷料）可用于皮炎、濕疹急性期、皸裂比較適合；并且明確寫明可以用于皮膚破損創(chuàng)面。顯著優(yōu)點(diǎn)是濕疹急性期、敏感期適用度好，皸裂皮膚效果很好。薇諾娜透明質(zhì)酸修護(hù)生物膜，由昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院研制，薇諾娜旗下用于皮炎濕疹滋潤度尚可的護(hù)膚霜，缺點(diǎn)是皮炎濕疹急性期偶有患者出現(xiàn)涂抹后發(fā)紅、刺痛，感濕疹加重；但慢性期濕疹一般不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。玉澤皮膚屏障修護(hù)系列，由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院研制，上市多年，產(chǎn)品系列成熟，其中皮膚屏障修護(hù)系列主要就是針對(duì)皮炎濕疹、面部敏感肌膚、銀屑病、魚鱗病、干皮癥，其身體乳、倍潤身體乳好用不貴，但是面部精華乳售價(jià)較高，而嬰幼兒濕疹好發(fā)于面部。咿兒潤小天使仿生胎脂滋養(yǎng)霜/乳，由北京兒童醫(yī)院監(jiān)制，2021年6月上市的嬰幼兒護(hù)膚劑。另外我還說一說郁美凈，這是一款上市很久且非常實(shí)惠的兒童護(hù)膚霜，但并不推薦用于特應(yīng)性皮炎、濕疹等有皮膚屏障受損問題的寶寶用。郁美凈兒童霜成分明確寫明含有牛奶、香精、胭脂蟲紅；牛奶屬于異種蛋白，是引起嬰幼兒皮炎濕疹最常見的過敏原。長期使用郁美凈護(hù)膚又反復(fù)濕疹的寶寶需搞清楚是不是牛奶過敏哦？香精和色素也不推薦嬰幼兒用哦。另外郁美凈總體來說偏粘稠，更適合冬季使用，夏季并不推薦。國外品牌雅漾、絲塔芙、貝德瑪也都是正規(guī)的品牌，但是國外的品牌更適合國外的寶寶膚質(zhì)和氣候使用，國外護(hù)膚霜總體來說都非常厚重，比如雅漾三重特潤保濕霜。艾維諾主打含有燕麥，但是中國有些寶寶本身就是對(duì)小麥過敏；就好比國外對(duì)花生過敏的比比皆是，花生在國外引起過敏性休克是很常見的事情。因?yàn)閲鈰胗變浩ぱ诐裾畎l(fā)病率遠(yuǎn)高于中國，并且總體更嚴(yán)重，所以他們開發(fā)兒童護(hù)膚品更早，已經(jīng)數(shù)十年。二、醫(yī)學(xué)護(hù)膚品是啥？醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，就是大家所說的藥妝，不是藥品。其主要目的就是增加皮膚的水合作用，具有修復(fù)表皮，重建皮膚屏障以及抗刺激、抗過敏、抗炎癥、止癢等作用。令皮膚長久地維持天然的生理平衡，抵御外界的各種刺激。醫(yī)學(xué)護(hù)膚品不含或少含香料、防腐劑，或使用不易致敏的防腐劑，生產(chǎn)過程要求更為嚴(yán)格，活性成分均經(jīng)過臨床驗(yàn)證才能上市。其研發(fā)和生產(chǎn)接近新藥標(biāo)準(zhǔn)，既考慮維護(hù)皮膚的正常生理功能，又希望達(dá)到治療與美容的雙重效果。醫(yī)學(xué)護(hù)膚品適于敏感性皮膚者使用。醫(yī)生可根據(jù)患者病情、膚質(zhì)進(jìn)行推薦。三、正常人可以長期使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品嗎？正常皮膚可以長期使用。對(duì)于有問題的皮膚，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品可以降低皮膚敏感性，作為藥物的輔助治療手段，減少皮膚疾病發(fā)作和藥物的使用量；對(duì)于健康皮膚，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品可以減少刺激，維護(hù)正常的皮膚屏障和油水平衡，抵御外界刺激。醫(yī)學(xué)護(hù)膚品具有低敏感、無刺激等特點(diǎn).即使是皮膚脆弱嬌嫩的兒童，也可以使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。醫(yī)學(xué)護(hù)膚品是功效性護(hù)膚品，多具有修復(fù)和維持皮膚屏障作用，產(chǎn)品更適合肌膚，更注重了各種有效成分的相互作用，以及對(duì)皮膚的改善。四、醫(yī)學(xué)護(hù)膚品會(huì)過敏嗎？一般化妝品，有的人使用后，可能會(huì)出現(xiàn)面頰紅腫、流水、瘙癢、皮炎等損傷面容或引起皮膚變態(tài)反應(yīng)。還有一些不良化妝品商在化妝品中添加不明藥物成分，臨床上引起激素依賴性皮炎的皮膚比比皆是。并不是說，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品一定不會(huì)讓人皮膚產(chǎn)生過敏反應(yīng)，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品在本身就可以用于已經(jīng)過敏的皮膚，幫助解決皮膚存在的各種問題時(shí)，會(huì)不會(huì)過敏是由每個(gè)人迥異的皮膚狀況決定的，但致敏性比普通護(hù)膚品低很多。五、醫(yī)學(xué)護(hù)膚品會(huì)有皮膚依賴嗎？可以肯定的說無任何依賴性；相反，對(duì)于被皮膚疾病困擾的肌膚，還能起到溫和調(diào)理、修復(fù)肌膚的作用，增強(qiáng)肌膚自身的天然抵抗力。對(duì)于某些皮炎濕疹等慢性皮膚疾病，使用護(hù)膚品是必須的長期過程，在徹底痊愈之前本來就需要長期使用。就像高血壓、糖尿病患者，本身就需要長期口服降壓藥、降糖藥，不存在依賴性。2018年08月01日17561
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唐金玲副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 皮膚科 目錄第一章：濕疹是啥？特應(yīng)性皮炎是啥？診斷標(biāo)準(zhǔn)是啥？第二章：特應(yīng)性皮炎/濕疹基礎(chǔ)護(hù)理和藥物治療第三章：濕疹/特應(yīng)性皮炎寶寶涂藥順序？如何涂潤膚劑？第四章：如何洗澡洗頭？特殊部位（頭口眼生殖器、皺褶部）濕疹涂藥護(hù)理第五章：醫(yī)學(xué)護(hù)膚品有哪些？濕疹/特應(yīng)性皮炎最好用哪個(gè)護(hù)膚霜？第六章：規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素藥物，不恐懼，不濫用第七章：如何尋找及避免濕疹/特應(yīng)性皮炎過敏原？第八章：濕疹/特應(yīng)性皮炎要忌口嗎？可以喂母乳嗎？第一章：濕疹是啥？特應(yīng)性皮炎是啥？診斷標(biāo)準(zhǔn)是啥？皮炎濕疹類疾病是一類常見的皮膚病，好發(fā)于嬰幼兒童及老年人。其特點(diǎn)就是多形性，各種各樣，可以干燥脫皮，發(fā)紅發(fā)爛流水，也可以結(jié)黑痂結(jié)黃痂，還可以肥厚變硬粗糙。反復(fù)發(fā)作，瘙癢甚至劇癢。兒童皮炎濕疹類疾病主要包括濕疹、特應(yīng)性皮炎、尿布皮炎、脂溢性皮炎、間擦疹等。中老年人主要包括濕疹、慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎等。一、濕疹：最常見的當(dāng)屬濕疹，濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種炎癥性過敏性皮膚病，伴明顯瘙癢，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。濕疹病因尚不明確，內(nèi)因包括免疫功能異常、系統(tǒng)性疾病以及遺傳性或獲得性皮膚屏障功能障礙。外因包括環(huán)境或食品中的過敏原、刺激物和微生物、接觸的化學(xué)物質(zhì)、氣候變化等。此外，精神心理因素也可誘發(fā)加重濕疹。根據(jù)臨床表現(xiàn)可以分為急性期、亞急性期及慢性期。急性期表現(xiàn)為紅斑、水腫、丘疹、水皰、糜爛及滲液。亞急性期表現(xiàn)為紅腫和滲液減輕，糜爛面結(jié)痂脫皮。慢性期表現(xiàn)為干燥脫皮、粗糙肥厚、苔蘚樣變。一個(gè)濕疹反復(fù)發(fā)作的皮膚可同時(shí)看到上述所有皮疹。二、特殊類型濕疹。1、嬰兒濕疹：好發(fā)于嬰幼兒頭皮及面部，急性期表現(xiàn)為紅斑、水腫基礎(chǔ)上有紅疹、丘皰疹、水泡甚至糜爛及滲水。反復(fù)發(fā)發(fā)作，紅斑好轉(zhuǎn)后糜爛面結(jié)痂，皮膚干燥脫皮；慢性期還可以粗糙肥厚、苔蘚樣變（摸起來硬硬的）。2、錢幣狀濕疹：俗稱"奶癬”，圓形或類圓形，邊界清楚，伴流水或結(jié)痂。3、耳濕疹：多發(fā)于耳廓內(nèi)、耳后、耳下皺褶處，經(jīng)常發(fā)紅滲液，有開裂結(jié)痂。常引發(fā)中耳炎或外耳道炎。4、口水疹、奶疹、口周濕疹：通常由唾液、食物殘?jiān)?、奶汁接觸刺激下巴及口周皮膚引起的刺激性皮炎。5、口唇濕疹：通常診斷唇炎、口周皮炎：表現(xiàn)為口唇及口周發(fā)紅、起疹、腫脹、瘙癢甚至干裂脫皮疼痛，后期變黑水腫。6、干性濕疹：準(zhǔn)確來說所有的濕疹都是干性濕疹，脫皮、粗糙干燥，只有加重時(shí)糜爛流水才是濕的。7、頭皮濕疹：好發(fā)兒童，因?yàn)轭^發(fā)原因，導(dǎo)致頭皮濕疹多表現(xiàn)為干燥脫屑，從而在頭皮上結(jié)一塊一塊痂，灰白色、暗黃色或者黑褐色都有可能，去除痂塊后頭皮可有紅疹。8、手濕疹：手部接觸外界刺激太多，多較頑固，常變成慢性，可肥厚開裂。9、神經(jīng)性皮炎：多發(fā)于中老年人，為慢性復(fù)發(fā)性紅斑，干燥肥厚脫皮，瘙癢難忍，與精神緊張有一定關(guān)系。三、特應(yīng)性皮炎（AD）：通俗的說就是濕疹的嚴(yán)重版、升級(jí)版。更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長，范圍更廣。一般在2歲以內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)、痊愈，部分患者病情遷延不愈可發(fā)至兒童期（2-12歲）、青少年期甚至成人期。形成瘙癢-撓抓-瘙癢”的惡性循環(huán)。常有易患過敏性哮喘、過敏性鼻炎/結(jié)膜炎、過敏性咳嗽的家族傾向；對(duì)異種蛋白過敏；血清總IgE升高；外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。特應(yīng)性皮炎有一些特征性表現(xiàn)，包括皮膚干燥、魚鱗病、毛周角化、掌紋癥、手足部皮炎/濕疹、眼瞼濕疹、乳頭濕疹、唇炎、復(fù)發(fā)性結(jié)膜炎、眶下褶痕、鼻下和耳根皺褶處濕疹、眶周黑暈、白色糠疹、出汗時(shí)瘙癢、對(duì)羊毛敏感、過度蟲咬反應(yīng)、白色劃痕等。四、特應(yīng)性皮炎（AD）診斷標(biāo)準(zhǔn)：姚志榮、湯建萍等提出的中國兒童AD診斷標(biāo)準(zhǔn)?張建中等提出中國成人/青少年AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，國外常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括Williams標(biāo)準(zhǔn)和Hanifin-Rajka標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)重的AD可能是Netherton綜合征、高IgE綜合征的臨床表現(xiàn)之一。第二章：特應(yīng)性皮炎/濕疹基礎(chǔ)護(hù)理和藥物治療特應(yīng)性皮炎/濕疹容易反復(fù)發(fā)作，用藥目的主要是控制癥狀、消除誘發(fā)或加重因素、減少復(fù)發(fā)、提高患兒生活質(zhì)量。1、基礎(chǔ)護(hù)理：濕疹寶寶的皮膚護(hù)理非常重要，平時(shí)清潔皮膚并且經(jīng)常使用醫(yī)用保濕潤膚劑恢復(fù)和保持皮膚屏障功能，是最基本的、必須的、長期堅(jiān)持。建議洗浴溫度32～37℃；輕微濕疹只需修護(hù)保養(yǎng)皮膚，無需使用藥物。一般護(hù)理提倡母乳喂養(yǎng)，添加輔食建議少量、逐一添加、充分蒸煮。對(duì)于有明確過敏的食物寶寶及喂母乳的媽媽避免吃。勤換衣物和床單，不養(yǎng)寵物、不鋪地毯、少養(yǎng)花草，盡量減少生活環(huán)境中的過敏原。2、外用藥物：a、主要使用外用糖皮質(zhì)激素（TCS）及外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCI）：外用糖皮質(zhì)激素（以下簡稱激素）為全世界公認(rèn)特應(yīng)性皮炎/濕疹的一線藥物。嬰幼兒常見激素有地奈德乳膏、丁酸氫化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏，TCI有0.03%他克莫司軟膏和1%吡美莫司乳膏。激素藥物分四級(jí)弱效、中效、強(qiáng)效、超強(qiáng)效。一般是2歲使用中弱效，2～12歲使用中弱強(qiáng)效，不要太擔(dān)心副作用，反而很多藥店、母嬰店購買的神效藥物、萬能藥、特效藥往往含有強(qiáng)效激素。使用激素控制病情后不能立即停用激素，必須逐漸減輕激素的強(qiáng)度、濃度及用量。并過渡到長期“主動(dòng)維持治療”，即在易復(fù)發(fā)的原有皮損區(qū)每周2次外用激素或他克莫司軟膏，配合全身外用保濕潤膚劑，能有效減少復(fù)發(fā)，減少外用糖皮質(zhì)激素用量。如病情反復(fù)，可恢復(fù)最初的用量。當(dāng)皮膚癥狀完全控制后，建議繼續(xù)長期使用醫(yī)用潤膚劑，使皮損長期處于緩解狀態(tài)。b、激素的降階梯治療，既往建議激素從弱效開始嘗試，不能控制再增加激素強(qiáng)度；近年來的新共識(shí)觀點(diǎn)均為降階梯療法，即初治時(shí)直接選用足夠強(qiáng)度的激素，以求在數(shù)天內(nèi)迅速控制炎癥，炎癥控制后逐漸減量過渡到中弱效。c、輕微濕疹、干燥粗糙脫皮只需修護(hù)保養(yǎng)皮膚，無需使用藥物。d、嚴(yán)重濕疹寶寶可外用激素類軟膏（短期）+保濕修復(fù)皮膚屏障（長期）。e、發(fā)爛流水明確感染的部位可外用抗生素軟膏、氧化鋅軟膏，必要時(shí)配合濕敷效果更佳。f、外用磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制劑軟膏：克立硼羅軟膏可用于3個(gè)月及以上輕度至中度AD，該藥2022年在湖南已經(jīng)納入醫(yī)保雙通道，個(gè)人提交申請(qǐng)審核通過后全年度可在定點(diǎn)醫(yī)院和藥店門診報(bào)銷。g、其他外用藥物：氧化鋅油（糊）劑、多磺酸粘多糖軟膏等對(duì)AD也有效。3、系統(tǒng)用藥（口服/輸液/生物制劑/JAK抑制劑）：如病情嚴(yán)重可口服抗過敏藥物止癢（左/西替利嗪，地/氯雷他定等）。廣泛感染者應(yīng)用抗生素。維生素AD、鈣劑、益生菌及甘草酸制劑、斯奇康可作為輔助。合并病毒感染者給予抗病毒治療。生物制劑：度普利尤單抗（達(dá)必妥、Dupilumab）安全性好，療效顯著，需多次皮下注射。6月齡以上可以醫(yī)保報(bào)銷，湖南地區(qū)2022年度該藥物納入醫(yī)保雙通道管理，申請(qǐng)審核通過后門診可報(bào)銷。Janus激酶（JAK）抑制劑：口服和局部外用JAK抑制劑均顯示了良好的療效。現(xiàn)有數(shù)據(jù)Baricitinib和Upadacitinib主要是對(duì)成人中重度AD；托法替尼（tofacitinib）軟膏每天2次外用治療輕中度AD，我院暫無JAK抑制劑。4、脫敏治療（又名特異性免疫治療）：特應(yīng)性皮炎的治療同濕疹類似，＞4歲的粉塵螨、戶塵螨過敏小孩可行脫敏治療，就是堅(jiān)持舌下含服粉塵螨滴劑或肌注螨變應(yīng)原注射液，屋塵螨變應(yīng)原制劑3～5年，刺激身體產(chǎn)生耐受而不過敏?？捎行Ц纳撇∏椋档蛧?yán)重程度和減少復(fù)發(fā)次數(shù)。對(duì)因螨蟲引起的過敏性鼻炎、結(jié)膜炎、哮喘、過敏性咳嗽同時(shí)有效。特應(yīng)性皮炎患者早期使用脫敏治療可降低后期并發(fā)其他器官的過敏性疾病的概率。特別提示外用藥物及系統(tǒng)用藥須到醫(yī)院就診由醫(yī)生當(dāng)面開處方。5、特應(yīng)性皮炎（AD）的升階梯治療（和前面提到的激素降階梯治療不同哦）6、中醫(yī)中藥治療：關(guān)于這個(gè)問題，中醫(yī)和西醫(yī)差別非常大，有些中醫(yī)認(rèn)為濕疹是濕毒，濕毒要發(fā)出來，發(fā)出來就好了，所以部分中醫(yī)治療濕疹是要濕疹發(fā)出來，增多濕疹。而西醫(yī)是控制，嬰兒慢性濕疹是長期控制，爭取早日痊愈。但是不否認(rèn)有些中醫(yī)藥在治療濕疹上也有一定的療效，如蜈黛軟膏、丹皮酚軟膏、膚痔清軟膏，也應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)。第三章：濕疹/特應(yīng)性皮炎寶寶涂藥順序？如何涂潤膚劑？?濕疹寶寶很多藥物和護(hù)膚霜，怎么用呢？順序是什么？第1步：溶痂：有些寶寶頭皮、眉弓很多厚痂殼，參照下面洗頭的方法用油性液體按摩軟化。如果無厚痂，此步驟可省略。第2步：清洗：清潔患處是濕疹非常重要的步驟，作用詳見下方內(nèi)容。可以用中成藥物洗液、臭氧水、金銀花水、清水、中藥水都可以。第3步：濕敷：有些發(fā)爛流水、炎癥嚴(yán)重的部位需要用收斂止癢作用的藥水濕敷，比如醫(yī)院自制的濕敷中藥水、藍(lán)科膚寧、硼酸溶液等。無上述癥狀患者可以省略。第4步：涂藥：濕疹遍布全身，不同表現(xiàn)的濕疹用藥不同，似乎好麻煩，看懂了用對(duì)了才會(huì)療效好。急性期很紅不流水或流水不多者可用糖皮質(zhì)激素（如地奈德乳膏、丁酸氫化可的松乳膏、地塞米松軟膏、糠酸莫米松乳膏）、糖皮質(zhì)激素+抗生素/氧化鋅的復(fù)合制劑；流水多者濕敷后用氧化鋅油；流水減少后用糖皮質(zhì)激素軟膏，可和氧化鋅油交替使用；亞急性期發(fā)紅減輕皮膚發(fā)燙減輕無流水，可用糖皮質(zhì)激素軟膏/他克莫司軟膏/中成藥膏，必要時(shí)還可以加用抗生素；慢性期紅斑明顯減輕呈淡紅或暗紅色，可用軟膏、硬膏、涂膜劑；頑固性局部性肥厚性皮損可用藥物封包或者直接皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。隨著紅斑的好轉(zhuǎn)，激素藥物及他克莫司軟膏需要逐漸減量，具體見第六章。第5步：護(hù)膚：糜爛流水甚至感染化膿性濕疹不適合使用護(hù)膚劑，除此之外就需要積極護(hù)膚。一般來說藥物和護(hù)膚霜隔開半小時(shí)，有利于吸收，藥物和護(hù)膚沒有嚴(yán)格的順序規(guī)定，也沒有說必須分開半小時(shí)，有些小寶寶冬季根本無法做到等候半小時(shí)，也是用藥后馬上就護(hù)膚了。洗澡后可以馬上全身護(hù)膚再局部用藥。總體來說冬季適合用霜，夏季適合用乳；頭皮有頭發(fā)適合油劑或稀薄乳液，無頭發(fā)和皮膚一樣選擇。當(dāng)然這只是普遍原則，不同皮膚表現(xiàn)的濕疹，干燥程度不同，同一個(gè)人不同部位最適合的護(hù)膚劑也有區(qū)別，所以最好是咨詢醫(yī)生由醫(yī)生面診后根據(jù)您的病情選擇護(hù)膚劑。如何涂潤膚劑后面詳細(xì)介紹。外用潤膚劑不僅可以阻止皮膚水分蒸發(fā)，增加皮膚含水量；還可以外源性補(bǔ)充皮膚脂質(zhì)含量，修復(fù)受損的皮膚，改善皮膚屏障功能，修復(fù)皮膚天然保護(hù)膜。洗澡后擦干皮膚并立即使用潤膚劑，效果最佳。根據(jù)濕疹皮膚情況，每天使用3～5次，暴露及特別干燥部位使用5～8次。如何正確涂抹潤膚劑?1、選擇：選擇醫(yī)學(xué)護(hù)膚品：潤膚劑宜選擇低敏性的，就是不含香精、酒精、色素、致敏防腐劑等易致敏物質(zhì)。2、多次：一天至少3～5次，甚至更多。發(fā)病時(shí)為了修復(fù)并維持正常的皮膚屏障，你要把保濕當(dāng)回事，時(shí)時(shí)刻刻想著它，有空就抹點(diǎn)，每天堅(jiān)持。等緩解后可適當(dāng)減少次數(shù)，但不能不涂！正常部位比濕疹部位使用次數(shù)可減少。3、大量：全身性的濕疹可達(dá)一周用完一瓶200g潤膚劑：濕疹病人的皮膚屏障問題并非局部，而是全身都有，不注意保養(yǎng)，容易泛發(fā)全身，因此這個(gè)大量不僅僅是涂抹的量多，還有一點(diǎn)是覆蓋面大。4、全年：一年四季，不可偷懶：如果你以為秋冬或干燥季節(jié)才需要涂潤膚劑，那么你就錯(cuò)了，對(duì)于濕疹皮膚來說，任何季節(jié)都不能放過，春夏季節(jié)一直注意保養(yǎng)的話，到了秋冬季節(jié)，可減少濕疹復(fù)發(fā)。不過不同季節(jié)天氣選擇的潤膚劑劑型（乳/霜/露等）有區(qū)別哦！第四章：如何洗澡洗頭？特殊部位濕疹（頭口眼生殖器、皺褶部）涂藥護(hù)理??濕疹寶寶的皮膚護(hù)理非常重要，主要包括如何洗澡及使用保濕潤膚劑恢復(fù)和保持皮膚屏障功能，為濕疹診治的基礎(chǔ)。洗澡在濕疹中可起到以下作用：清除皮膚表面的碎屑及痂皮，使皮膚清潔；減少皮膚表面的金黃色葡萄球菌定植，降低細(xì)菌感染的幾率；增加皮膚含水量；增加母子間的樂趣，促進(jìn)感情交流。但在洗澡過程中不建議用毛巾搓澡，以免破壞皮膚屏障。推薦使用低敏無刺激的嬰兒潔膚用品，其PH值最好接近6。以前錯(cuò)誤的觀點(diǎn)是濕疹不能洗澡，越洗澡越干燥；因此不洗澡。這是錯(cuò)誤的，濕疹寶寶就是需要適度清洗，但不能過度清洗，并且需要清潔后馬上使用皮膚修護(hù)劑。?洗澡水溫32～37℃為宜，新生兒特應(yīng)性皮炎（AD）寶寶可達(dá)38℃，每日1次或隔天1次，發(fā)爛感染流膿嚴(yán)重者可每天2次，每次5～10分鐘。很多家長疑慮32～37℃的水會(huì)導(dǎo)致孩子感冒，冬季那么冷水很快就涼了，感冒了怎么辦。首先可能確定的是孩子體溫調(diào)節(jié)能力差，但同時(shí)也非常怕熱，很多時(shí)候都是家長們、老人們覺得孩子冷。家長很多時(shí)候錯(cuò)誤的判斷水溫，熱了都不知道。如何解除冬季32～37℃水很快變涼的問題呢？a、臨時(shí)性提高環(huán)境/浴室溫度，控制在26℃左右為宜。b、多放洗澡水，或保持孩子身體傾斜位，使水位淹沒頸部以下身體，類似于游泳時(shí)的水位狀態(tài)。c、冬季適當(dāng)縮短洗澡時(shí)間，5分鐘左右。d、提前將浴巾、衣物加熱暖和，孩子出水后馬上用溫暖的浴巾包裹，立即擦拭水分，全身涂抹保濕潤膚劑。我院的AD寶寶在如此的臭氧水療環(huán)境下洗澡極少出現(xiàn)家長擔(dān)心的感冒問題。過高洗澡水溫可以直接導(dǎo)致寶寶皮膚病情加重。因?yàn)楹芏酀裾顚殞氼^皮也會(huì)起濕疹，頭皮濕疹的表現(xiàn)主要有結(jié)痂（俗話說胎痂）、頭屑、瘙癢，還有些可以有紅疹，糜爛甚至流水。頭皮結(jié)痂如何清洗呢？先用油性的液體厚厚地涂在痂殼表面，軟化結(jié)痂痂殼，同時(shí)用手指指腹輕輕按摩促進(jìn)軟化脫落，軟化10分鐘左右用溫水或藥水清洗，把半脫落的痂殼去除。擦干之后馬上涂抹護(hù)膚劑，結(jié)痂多時(shí)1次洗不干凈，可以多次軟化與清洗，慢慢的痂殼會(huì)完全脫落。更重要的是清洗之后必須給頭皮擦護(hù)膚劑，護(hù)膚預(yù)防頭皮再次起皮結(jié)痂；如果不涂潤膚劑，洗干凈之后又會(huì)起頭皮屑、結(jié)痂，久而久之又會(huì)變痂殼。軟化痂殼的油性液體可以用臭氧液體敷料、麻油、橄欖油、嬰兒撫觸油，但是橄欖油、嬰兒撫觸油千萬不能長期用于嬰幼兒護(hù)膚。頭發(fā)比較濃密的話，可以考慮把孩子的頭發(fā)剃短，或者是光頭戴帽子，這樣有利于潤膚劑的吸收，同時(shí)減少浪費(fèi)，因?yàn)轭^發(fā)會(huì)沾用很多潤膚劑。如果不忍剪發(fā)，可以用手指分離頭發(fā)，將潤膚劑抹于頭皮上。這樣比較麻煩哦！如果頭皮除了結(jié)痂還有紅疹、糜爛甚至抓痕血痂怎么辦呢？如果紅斑很輕可以清潔之后直接涂護(hù)膚霜；如果紅斑厲害需要在紅斑處涂藥，藥物之后半小時(shí)涂護(hù)膚霜，也可以先用護(hù)膚霜再用藥物。護(hù)膚霜次數(shù)可以比藥物多。而新鮮糜爛流水甚至化膿處暫停使用護(hù)膚霜，而要先用藥物控制；糜爛面、抓破處結(jié)痂就可以加用護(hù)膚霜了哦！口周濕疹、下頜部濕疹、口水疹怎么辦？口周濕疹、口水疹與食物或唾液刺激有關(guān)，經(jīng)常流口水的寶寶口周總是紅紅的。最好將食物直接送入口腔內(nèi)，避免食物接觸刺激皮膚。每次吃完牛奶、輔食等任何食物之后都需要將嘴巴及周圍用溫水清洗干凈并擦干，然后馬上涂上保濕潤膚霜，起到修復(fù)受刺激皮膚并且隔離外界及食物刺激，一般1歲內(nèi)的寶寶每天吃輔食、牛奶、母乳的次數(shù)都是5次以上，同理保濕潤膚每天使用5～8次。眼瞼濕疹：上下眼瞼也是濕疹好發(fā)部位，最適合的眼瞼濕疹藥物是妥布霉素地塞米松眼膏，不慎入眼也沒有關(guān)系，眼瞼糜爛流水性濕疹也可以使用該藥膏；另外也可以使用他克莫司軟膏。同樣眼瞼濕疹護(hù)膚同第三章。生殖器濕疹：陰囊陰莖是常見濕疹部位，可用弱效激素藥膏和0.03%他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏。女性外陰偶有濕疹，一般發(fā)生于大陰唇及外側(cè)、肛周，其治療與陰莖陰囊相同。其護(hù)膚同第三章。皺褶部位濕疹：頸部、腋窩、腹股溝、肘窩和腘窩屬于皺褶部位，在嬰幼兒期因局部皮膚肥厚不透氣容易大片發(fā)紅合并間擦疹或真菌感染，常用藥物是曲安奈德益康唑乳膏。而學(xué)齡期甚至青少年期皺褶部位濕疹則不同，表現(xiàn)為干燥粗糙頑固反復(fù)甚至局限于此，有些累及關(guān)節(jié)伸側(cè)可肥厚變硬。其護(hù)膚同第三章。????第五章：醫(yī)學(xué)護(hù)膚品有哪些？濕疹/特應(yīng)性皮炎最好用哪個(gè)護(hù)膚霜？一、常見的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品品牌有哪些？??賽膚潤、順峰寶寶、安敏滋、薇諾娜、玉澤、咿兒潤小天使、雅漾、絲塔芙、艾維諾、貝德瑪?shù)?。護(hù)膚霜實(shí)在太多了，到底哪個(gè)最好？這個(gè)問題很難統(tǒng)一回答，一定是由醫(yī)生根據(jù)季節(jié)、地區(qū)和皮膚情況個(gè)體化針對(duì)性選擇，有時(shí)候還要結(jié)合藥物來選擇。每個(gè)護(hù)膚品都有最適合的人群，每個(gè)人都有最適合的護(hù)膚品。希望大家都可以找到最適合寶寶的那款醫(yī)學(xué)護(hù)膚劑。中國的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品發(fā)展起步比較晚，最早上市的薇諾娜已經(jīng)10余年，國內(nèi)醫(yī)學(xué)護(hù)膚品主打都是成人護(hù)膚，旗下會(huì)有一兩款針對(duì)皮炎濕疹的產(chǎn)品，皮炎濕疹好發(fā)于兒童。那我們國家有沒有適合兒童皮炎濕疹的護(hù)膚品牌呢？下面的都可以長期使用哦賽膚潤液體敷料，是一款液體、油劑的護(hù)膚劑，法國進(jìn)口，液體涂抹方便但油乎乎的，持久性欠佳。優(yōu)點(diǎn)是非常適合頭皮使用，幾乎不會(huì)出現(xiàn)刺痛不適；而且還可以用于頭皮融痂非常好；而且還可以用于會(huì)陰部及臀部日常護(hù)理。我自己的孩子都有使用賽膚潤作為臀部及會(huì)陰部日常護(hù)理，但是后來我發(fā)現(xiàn)賽膚潤的說明書更改了，孩子是否繼續(xù)用請(qǐng)自行決定。順峰寶寶兒童保濕精華霜/乳（皮膚屏障修護(hù)系列），由著名央企華潤三九公司旗下的廣東華潤順峰藥業(yè)生產(chǎn)，著名兒童皮膚學(xué)專家審定配方，用生產(chǎn)藥物的標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)兒童護(hù)膚劑，其可靠性、安全性都是很好的。含有神經(jīng)酰胺3、透明質(zhì)酸鈉等多種皮膚修復(fù)成分。皮炎/濕疹/正常皮膚寶寶均可以長期全身使用。兩款需醫(yī)生根據(jù)病情選擇。安敏滋保濕敷料（聚乙二醇保濕敷料）可用于皮炎、濕疹急性期、皸裂比較適合；并且明確寫明可以用于皮膚破損創(chuàng)面。顯著優(yōu)點(diǎn)是濕疹急性期、敏感期適用度好，皸裂皮膚效果很好。薇諾娜透明質(zhì)酸修護(hù)生物膜，由昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院研制，薇諾娜旗下用于皮炎濕疹滋潤度尚可的護(hù)膚霜，缺點(diǎn)是皮炎濕疹急性期偶有患者出現(xiàn)涂抹后發(fā)紅、刺痛，感濕疹加重；但慢性期濕疹一般不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。玉澤皮膚屏障修護(hù)系列，由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院研制，上市多年，產(chǎn)品系列成熟，其中皮膚屏障修護(hù)系列主要就是針對(duì)皮炎濕疹、面部敏感肌膚、銀屑病、魚鱗病、干皮癥，其身體乳、倍潤身體乳好用不貴，但是面部精華乳售價(jià)較高，而嬰幼兒濕疹好發(fā)于面部。咿兒潤小天使仿生胎脂滋養(yǎng)霜/乳，由北京兒童醫(yī)院監(jiān)制，2021年6月上市的嬰幼兒護(hù)膚劑。另外我還說一說郁美凈，這是一款上市很久且非常實(shí)惠的兒童護(hù)膚霜，但并不推薦用于特應(yīng)性皮炎、濕疹等有皮膚屏障受損問題的寶寶用。郁美凈兒童霜成分明確寫明含有牛奶、香精、胭脂蟲紅；牛奶屬于異種蛋白，是引起嬰幼兒皮炎濕疹最常見的過敏原。長期使用郁美凈護(hù)膚又反復(fù)濕疹的寶寶需搞清楚是不是牛奶過敏哦？香精和色素也不推薦嬰幼兒用哦。另外郁美凈總體來說偏粘稠，更適合冬季使用，夏季并不推薦。國外品牌雅漾、絲塔芙、貝德瑪也都是正規(guī)的品牌，但是國外的品牌更適合國外的寶寶膚質(zhì)和氣候使用，國外護(hù)膚霜總體來說都非常厚重，比如雅漾三重特潤保濕霜。艾維諾主打含有燕麥，但是中國有些寶寶本身就是對(duì)小麥過敏；就好比國外對(duì)花生過敏的比比皆是，花生在國外引起過敏性休克是很常見的事情。因?yàn)閲鈰胗變浩ぱ诐裾畎l(fā)病率遠(yuǎn)高于中國，并且總體更嚴(yán)重，所以他們開發(fā)兒童護(hù)膚品更早，已經(jīng)數(shù)十年。二、醫(yī)學(xué)護(hù)膚品是啥？醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，就是大家所說的藥妝，不是藥品。其主要目的就是增加皮膚的水合作用，具有修復(fù)表皮，重建皮膚屏障以及抗刺激、抗過敏、抗炎癥、止癢等作用。令皮膚長久地維持天然的生理平衡，抵御外界的各種刺激。醫(yī)學(xué)護(hù)膚品不含或少含香料、防腐劑，或使用不易致敏的防腐劑，生產(chǎn)過程要求更為嚴(yán)格，活性成分均經(jīng)過臨床驗(yàn)證才能上市。其研發(fā)和生產(chǎn)接近新藥標(biāo)準(zhǔn)，既考慮維護(hù)皮膚的正常生理功能，又希望達(dá)到治療與美容的雙重效果。醫(yī)學(xué)護(hù)膚品適于敏感性皮膚者使用。醫(yī)生可根據(jù)患者病情、膚質(zhì)進(jìn)行推薦。三、正常人可以長期使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品嗎？正常皮膚可以長期使用。對(duì)于有問題的皮膚，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品可以降低皮膚敏感性，作為藥物的輔助治療手段，減少皮膚疾病發(fā)作和藥物的使用量；對(duì)于健康皮膚，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品可以減少刺激，維護(hù)正常的皮膚屏障和油水平衡，抵御外界刺激。醫(yī)學(xué)護(hù)膚品具有低敏感、無刺激等特點(diǎn).即使是皮膚脆弱嬌嫩的兒童，也可以使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。醫(yī)學(xué)護(hù)膚品是功效性護(hù)膚品，多具有修復(fù)和維持皮膚屏障作用，產(chǎn)品更適合肌膚，更注重了各種有效成分的相互作用，以及對(duì)皮膚的改善。四、醫(yī)學(xué)護(hù)膚品會(huì)過敏嗎？一般化妝品，有的人使用后，可能會(huì)出現(xiàn)面頰紅腫、流水、瘙癢、皮炎等損傷面容或引起皮膚變態(tài)反應(yīng)。還有一些不良化妝品商在化妝品中添加不明藥物成分，臨床上引起激素依賴性皮炎的皮膚比比皆是。并不是說，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品一定不會(huì)讓人皮膚產(chǎn)生過敏反應(yīng)，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品在本身就可以用于已經(jīng)過敏的皮膚，幫助解決皮膚存在的各種問題時(shí)，會(huì)不會(huì)過敏是由每個(gè)人迥異的皮膚狀況決定的，但致敏性比普通護(hù)膚品低很多。五、醫(yī)學(xué)護(hù)膚品會(huì)有皮膚依賴嗎？可以肯定的說無任何依賴性；相反，對(duì)于被皮膚疾病困擾的肌膚，還能起到溫和調(diào)理、修復(fù)肌膚的作用，增強(qiáng)肌膚自身的天然抵抗力。對(duì)于某些皮炎濕疹等慢性皮膚疾病，使用護(hù)膚品是必須的長期過程，在徹底痊愈之前本來就需要長期使用。就像高血壓、糖尿病患者，本身就需要長期口服降壓藥、降糖藥，不存在依賴性。第六章：規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素藥物，不恐懼，不濫用外用糖皮質(zhì)激素類藥物是重要的皮膚科外用藥，具有高效、安全的特點(diǎn)，是許多皮膚病的一線治療藥物，但很多家長聽了太多激素的副作用，都非?！翱謶帧奔に亍２唤ㄗh家長自行購買激素類藥物給寶寶使用，建議面診由醫(yī)生給予個(gè)體化治療，不同時(shí)期不同部位的激素藥物和使用次數(shù)可能不同，家長可以把有的激素藥膏帶到醫(yī)院由醫(yī)生指導(dǎo)。一、外用糖皮質(zhì)激素制劑強(qiáng)度分級(jí)對(duì)照表二、使用時(shí)間弱效激素適用于輕度及中度皮損（包括兒童皮膚病、面部和皮膚柔嫩部位），可以短時(shí)間大面積使用，必要時(shí)可以長期使用。中效激素適合輕中度皮損，可以連續(xù)應(yīng)用4～6周；不應(yīng)大面積長期使用。超強(qiáng)效激素和強(qiáng)效激素適用于重度、肥厚性皮損，連續(xù)用藥時(shí)間一般不超過2～3周；三、如何減量、使用方法、注意事項(xiàng)等1、具體如何減量：假設(shè)起初用的是中強(qiáng)效激素糠酸莫米松乳膏，紅斑基本消退后改為弱效激素地奈德乳膏/丁酸氫化可的松乳膏/等每天2次，使用幾天無加重?zé)o復(fù)發(fā)改為地奈德軟膏每天1次，同理幾天～10+天后改為2天1次，同理幾天～10+天后改為3天1次或每周2次，頑固的慢性濕疹/特應(yīng)性皮炎可每周用2次維持治療，最長可維持療程16周。很多家長覺得減量過程很復(fù)雜，建議反復(fù)發(fā)作的頑固特應(yīng)性皮炎寶寶定期來院復(fù)診，由醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)整藥物，哪個(gè)藥需要減量了？哪個(gè)部位需要加強(qiáng)？哪個(gè)部位保濕不夠？定期根據(jù)病情調(diào)整治療方案才能達(dá)到更好地控制和減少復(fù)發(fā)。注意：非激素的他克莫司軟膏、吡美莫司軟膏也可以參照激素的減量方法。2、使用方法：在急性期或亞急性期，選用足夠強(qiáng)的激素每日1～2次，根據(jù)皮損恢復(fù)情況，每天1～2次連續(xù)應(yīng)用最長不超過6周；然后再根據(jù)皮損的好轉(zhuǎn)情況進(jìn)一步調(diào)整激素的強(qiáng)度、濃度及用量，不能突然停用激素容易造成復(fù)發(fā)加重；通常將激素用藥次數(shù)逐漸減少調(diào)整為每周用2次維持治療，最長可維持療程16周。在維持過程中，如病情出現(xiàn)反復(fù)，可恢復(fù)至每日用藥1～2次。當(dāng)皮膚炎癥完全控制后，建議繼續(xù)每周2次外用激素藥膏或他克莫司軟膏；同時(shí)應(yīng)用潤膚劑進(jìn)行維持治療，使皮損長期處于緩解狀態(tài)。3、適應(yīng)癥：皮炎濕疹類皮膚病、紅斑鱗屑性皮膚病、自身免疫性皮膚病、皮膚血管炎、非感染性肉芽腫、皮膚淋巴細(xì)胞浸潤癥、白癜風(fēng)、斑禿、血管瘤、增生性瘢痕、皮膚T細(xì)胞淋巴瘤等。4、選擇原則：初治時(shí)應(yīng)選用強(qiáng)度足夠的激素藥膏，以求快速控制炎癥，此后逐漸降低外用激素的強(qiáng)度或使用非激素藥物維持治療。面、頸、陰囊等皮膚皺褶部，皮膚較薄，經(jīng)皮吸收能力強(qiáng)，原則上使用弱效或中效制劑。5、副作用：激素可能的副作用，網(wǎng)絡(luò)隨便搜索一大推，看起來嚇?biāo)廊?。需要說明的是口服或長期大面積使用強(qiáng)效激素容易出現(xiàn)副作用。嬰幼兒使用弱效激素出現(xiàn)全身副作用如引起生長發(fā)育抑制緩慢極其少見。濕疹引起發(fā)育不良的原因往往有二：1、飲食控制，營養(yǎng)缺乏導(dǎo)致營養(yǎng)不良。2、劇烈瘙癢引起睡眠差，影響患兒夜間生長激素分泌導(dǎo)致發(fā)育不良。而局部的激素副作用如皮膚萎縮、長毛往往是長時(shí)間使用強(qiáng)效、超強(qiáng)效激素后出現(xiàn)，也可以減輕或恢復(fù)正常。另外膚色不均（局部變白色素脫失或變黑色素沉著）較常見，所有的炎癥性皮膚病包括濕疹、特應(yīng)性皮炎、蟲咬皮炎等等本身不用激素皮疹消退后也可以引起膚色不均，停用激素濕疹完全痊愈后可以緩慢恢復(fù)。所以家長們完全不用過多擔(dān)心。第七章：如何尋找及避免特應(yīng)性皮炎AD/濕疹過敏原？1、種類：濕疹原因復(fù)雜，內(nèi)外因素均有，外因主要包括食物與環(huán)境。其中最常見的食物過敏原就是異種蛋白，如牛奶、雞蛋白、小麥，最常見的環(huán)境過敏原是塵螨、花粉、屋塵。2、過敏原檢查方法：最簡單直接的方法就是食物激發(fā)試驗(yàn)，簡單的說就是去吃去嘗試，如果喂母乳的媽媽或?qū)殞毘粤四硞€(gè)食物之后濕疹有加重，不吃就自然緩解，再次吃這個(gè)食物又加重，那可以判定該食物過敏。另外非常重要的是書寫生活日記，每天記錄媽媽和孩子的環(huán)境接觸物、食物，Excel表和筆記本都可以用來記錄，如果發(fā)現(xiàn)濕疹加重，回顧24～48小時(shí)內(nèi)的食物和環(huán)境，久而久之在反復(fù)的復(fù)發(fā)加重過程中，家長就會(huì)找到可疑的過敏原。如果自己無法找到怎么辦？可到醫(yī)院做過敏原檢查。主要分為3種：過敏原特異性血清IgE、IgG檢查（抽靜脈血，不需空腹），過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（在雙前臂屈側(cè)點(diǎn)刺，要求皮膚完全正常，72小時(shí)沒有吃抗過敏藥物和含馬來酸氯苯那敏成分的感冒藥）、斑貼試驗(yàn)（背部貼上含過敏試劑的敷貼，需持續(xù)72小時(shí)）；有助于尋找致敏原。3、如何避免？食物避免就是不吃，比如牛奶過敏，就不吃牛奶及一切含有牛奶的制品，包括酸奶、奶糖、奶油、牛奶餅干等。雞蛋白過敏不吃雞蛋白、蛋糕，含有雞蛋乳清蛋白的制品及輔食需密切觀察。牛奶乳清蛋白和雞蛋乳清蛋白是不同的，所以雞蛋白過敏可以吃純牛奶。配方粉并非純牛奶，而是多種成分；購買時(shí)需要注意含有哪些敏感成分，部分配方粉會(huì)在外包裝明確寫明敏感成分。家長問我，那不到6個(gè)月的孩子吃什么？牛奶過敏又必須喝奶的孩子可以選擇特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方粉。如部分水解蛋白配方粉、深度水解蛋白配方粉、氨基酸配方粉?；蛘吒某匝蚰?，但是羊奶和牛奶有40～50%的交叉過敏，同樣需要密切觀察。環(huán)境過敏可以避免或改變環(huán)境，比如灰塵多、花粉多的場所不去、少去，塵螨過敏就注意打掃衛(wèi)生，棉絨玩具、墊子、棉被、布藝沙發(fā)、地墊注意清洗晾曬。第八章：特應(yīng)性皮炎/濕疹要忌口嗎？可以喂母乳嗎？?關(guān)于這個(gè)問題，中醫(yī)和西醫(yī)差別很大，中醫(yī)認(rèn)為濕疹不能吃發(fā)物，只要是發(fā)物就要忌口、避免，在我國發(fā)物太多了。發(fā)物和過敏性食物是兩回事，是不同的。所以中醫(yī)下的濕疹寶寶和媽媽很是可憐，很多食物不能吃，忌口，有時(shí)候營養(yǎng)欠缺。西醫(yī)認(rèn)為所有食物、環(huán)境都可能是過敏原，甚至治療過敏的藥物也可以引起皮膚過敏。西醫(yī)是有針對(duì)性的避免確定或可疑的過敏食物，忌口是針對(duì)性地忌口。寶寶和母乳媽媽均需要避免致敏食物。如果從來沒有吃過的食物完全可以嘗試去吃，吃了之后有癥狀，不吃過敏癥狀就減輕消失才是過敏，無癥狀就代表可以吃。寶寶過敏了，對(duì)媽媽吃的食物過敏，只需要媽媽忌口，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。無需因?yàn)槭澄镞^敏而停止喂母乳。需要注意的是，添加新事物要少量、逐一添加、充分蒸煮。不能一次吃多種新食物，無法判斷是哪種食物引起的過敏。2018年07月22日139059
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林穎主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 皮膚科 （一）從特應(yīng)性皮炎寶媽的八寶藥箱談?wù)勍庥盟幨褂玫脑瓌t 廣東省中醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師林穎經(jīng)過十多年不長也不短的臨床工作，接觸的老病友和病友家屬越來越多，大家也慢慢熟悉起來，既是醫(yī)患關(guān)系，也是老朋友關(guān)系，很多的時(shí)候，我從他們的用藥反饋上學(xué)到很多，尤其在慢性皮膚病的護(hù)理上，知道他們的疑惑、困難和應(yīng)對(duì)，讓我在臨床工作中能更從容和更好的指導(dǎo)病人。在這篇文章的開始，我必須重點(diǎn)感謝一位聰慧而細(xì)心的特應(yīng)性皮炎圣斗士寶媽，是她那天的朋友圈內(nèi)容讓我有了寫一篇特應(yīng)性皮炎外用藥護(hù)理的強(qiáng)烈想法，也是經(jīng)過她昨天晚上爽快的授權(quán)同意，我才正式下筆。家里有個(gè)特應(yīng)性皮炎、濕疹孩子可真不是件省心的事，因?yàn)槠つw干、癢，小的睡不好，導(dǎo)致整晚整晚的抓癢、哭鬧、睡不好，全家大人也是沒個(gè)整覺睡??！大人孩子都好辛苦，一家子出動(dòng)，看遍各大醫(yī)院，家里藥膏一大堆卻不知道怎么用的情況時(shí)時(shí)發(fā)生。大家看到上面圣斗士寶媽的朋友圈截圖，一定會(huì)非常同意我用聰慧和細(xì)心這兩個(gè)詞去形容這個(gè)不到一歲特應(yīng)性皮炎孩子的媽媽，她的總結(jié)非常有代表性，對(duì)藥膏成分和適應(yīng)癥有一定的了解，會(huì)根據(jù)自己孩子的情況有選擇性的個(gè)體化用藥，而且，很有幽默感吧！用她的話，是苦中作樂，在我這個(gè)醫(yī)生的角度看來，一個(gè)樂觀而不焦慮的家長，一個(gè)知道如何配合醫(yī)生用藥的家長，對(duì)孩子的病的好轉(zhuǎn)一定會(huì)產(chǎn)生非常重要的正面影響。說了那么多，我今天要介紹的重點(diǎn)來了，就是！這么多皮膚外用藥！到底怎么用?。。∮腥苏f，我去醫(yī)院了，看醫(yī)生了，當(dāng)然是，醫(yī)生教我怎么用就怎么用，還用說嗎。對(duì)！其實(shí)也不全對(duì)！為什么呢？我們來仔細(xì)看看我們聰慧細(xì)心的圣斗士寶媽是怎么總結(jié)用藥感受的？圖8（絲塔芙），“全世界皮膚科醫(yī)生首推然而我們過敏的產(chǎn)品？?。 盬hat？！寶媽的意思是，醫(yī)生多次推薦，但是我們家寶寶試過不好用呢，我是她媽媽我才最清楚。她說的真對(duì)！作為皮膚科大夫的我雙手雙腳表示贊同。特應(yīng)性皮炎是基于遺傳過敏基礎(chǔ)，皮膚屏障功能障礙，免疫紊亂導(dǎo)致的一種慢性瘙癢性炎癥性皮膚病。皮膚干燥、瘙癢是這個(gè)病的主要特點(diǎn)，一線治療是潤膚基礎(chǔ)保濕護(hù)基礎(chǔ)治療。所以，保濕潤膚劑是日常護(hù)理的主要用藥，而醫(yī)學(xué)護(hù)膚品是其中一大塊。不出意料，寶媽藥箱的一大部分外用藥就是潤膚保濕劑。目前市面上的保濕潤膚產(chǎn)品多得亮瞎了眼，國外的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品市場比較成熟，產(chǎn)品很多，這位寶媽圖里的有些產(chǎn)品我也沒見過哈。到底怎么選才好呢？不要緊，我們廣東省中醫(yī)院特應(yīng)性皮炎團(tuán)隊(duì)已經(jīng)寫了一篇非常實(shí)用的科普文——《給大家介紹一下，這些是適合你的潤膚產(chǎn)品》。大家有興趣可以在廣東省中醫(yī)院林穎醫(yī)生的好大夫網(wǎng)站瀏覽這篇文章看看?！皩?duì)于特應(yīng)性皮炎、敏感肌膚的寶寶來說，要想hold住對(duì)的潤膚劑，不一定要選高端大氣上檔次的燒錢款，重要的是接地氣有內(nèi)涵，別人推薦的潮流款、明星款都只是參考，你自己才是最好的試驗(yàn)田，才能尋覓到適合你自己的產(chǎn)品！”用林醫(yī)生我的話來歸納一下，最重點(diǎn)是記住的原則是：一、先嘗試，再選擇。如果每天涂上2到3次，就能保持一整天皮膚舒服、滋潤，那一款就是你最合適的。二、合適用，就堅(jiān)持。堅(jiān)持用下去，慢慢的把皮膚屏障功能修復(fù)起來。再強(qiáng)調(diào)一下，洗澡后5分鐘內(nèi)涂抹保濕潤膚產(chǎn)品的最好時(shí)間，不要錯(cuò)過啦！林醫(yī)生看病反復(fù)宣教，口水都說干了，你們要記住??！圣斗士寶媽八寶藥箱外用藥膏除了潤膚保濕劑，第二大類就是抗炎藥膏?？寡姿幐嘁卜秩N——中藥抗炎藥膏、激素抗炎藥膏、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，如圖2、3、5。限于篇幅，我放在第二篇來講，歡迎關(guān)注。本文系林穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月10日7263
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陶以成副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 患者朋友們及患者小朋友們，你們好！我作為一名醫(yī)生，很了解和同情你們遭受的病苦，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)比較發(fā)達(dá)，但并沒有確實(shí)能解除該病的行之有效的藥物和方法，盡管我在努力尋找。目前最好的方案還是祖國中醫(yī)治療，只有她才能給我們帶來福助。雖然你們暫時(shí)還沒有一個(gè)完美的身體，但通過中醫(yī)調(diào)理和你們的堅(jiān)持和努力，實(shí)現(xiàn)愿望并不是太遙遠(yuǎn)。因?yàn)槲覀兩畹氖澜绮⒉煌昝?，抱怨和自?zé)也不是我們的本性，抬起頭來正面人生才是生活的真諦。正是世界的不完美，我們才能在不完美中努力地去追求完美，我們堅(jiān)信最后所得的結(jié)果最終會(huì)證明我們辛苦的價(jià)值！我們也堅(jiān)信經(jīng)過病苦磨練的你們，在真正康復(fù)的那一天，你們?nèi)松男腋８袝?huì)超過所有的其他人！特應(yīng)性皮炎的每一次發(fā)作，都會(huì)給患者和家屬帶來不舒服的體驗(yàn)，但發(fā)作本身不是壞事，只是我們感覺難以忍受，但只要正確引導(dǎo)和中藥調(diào)理，身體會(huì)在波動(dòng)中調(diào)整，就像波浪中的小舟，只要方向正確，最終會(huì)到達(dá)目的地。樂觀地看待每一次波動(dòng)，可以認(rèn)為是人生的過關(guān)考試，小學(xué)，中學(xué)、大學(xué)......，是患者成長適應(yīng)過程中必不可少的磨練。信我的，一定會(huì)好起來，那么多痊愈的患者都是這么過來的，我們正在經(jīng)歷他們經(jīng)歷過的困難，正在煎熬，因?yàn)槲覀儧]有其他選擇。說到此是不是心情會(huì)好很多，輕松看人生，人生才輕松，因?yàn)槲覀兘?jīng)過正確的治療和調(diào)理，完全能夠甩掉特應(yīng)性皮炎（濕疹）這個(gè)身體包袱，所以我們的心態(tài)應(yīng)該首先放松下來，我會(huì)和你們一起努力，迎來健康的一天！抱怨的人生我們不抱怨，我們才會(huì)迎來沒有抱怨的人生，以后的生活中還會(huì)遇到很多困難的事，有了這一份經(jīng)歷，那都不算事！ 陶醫(yī)生本文系陶以成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月21日6603
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李垣君主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎(濕疹）是慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚疾病。疾病治療應(yīng)該著眼于長期全面的疾病管理什么是特應(yīng)性皮炎?1.嬰兒期(出生～2歲)：多在出生40天后發(fā)病，皮損主要位于面部、頭皮、肢體伸側(cè)，表現(xiàn)為急性、亞急性濕疹，可表現(xiàn)為紅斑、丘疹、滲出及結(jié)痂，伴有瘙癢。2.兒童期(2一12歲)：可為嬰兒期的延續(xù)，也可為兒童期新發(fā)。皮損主要位于四肢屈側(cè)，以肘窩及腘窩明顯，亦可累及頸部、腕屈側(cè)、小腿伸側(cè)等，皮損表現(xiàn)以苔蘚化為主。3.成人期(>12歲)：皮損主要位于肘窩、腘窩、面頸部為主。皮損仍以干燥和苔蘚化為主。什么引起了特應(yīng)性皮炎?尚未完全明確．遺傳因素．環(huán)境因素．免疫因素．皮膚屏障功能障礙目前認(rèn)為，AD是皮膚屏障結(jié)構(gòu)和功能異常的疾病，F(xiàn)illagrin基因（FLG)缺陷是疾病發(fā)生的核心，表皮屏障的破壞是炎癥反應(yīng)的幕后推手。特應(yīng)性皮炎與是因某種“過敏”引起嗎？不是由任何一種特定的過敏原引起的！特應(yīng)性皮炎患兒有著敏感體質(zhì)，對(duì)許多物質(zhì)都很敏感。而食物，只是最直接，也最容易被人注意到的環(huán)境暴露因素。您不能指望通過發(fā)現(xiàn)一種、兩種或三種“過敏原”來簡單地解決問題。沒有研究證實(shí)從孩子的環(huán)境移去可疑的“過敏原”能改善濕疹。孩子能“擺脫”特應(yīng)性皮炎（濕疹）嗎？敏感肌膚將伴隨您的孩子進(jìn)入成年。濕疹隨著年齡的增長會(huì)逐漸改善，大多數(shù)在5歲以后會(huì)有顯著的改善，只有少數(shù)在成年后繼續(xù)有濕疹的困擾。遺傳過敏病會(huì)隨著年齡層的變化而漸漸出現(xiàn)不同的變化，即所謂的“過敏進(jìn)行曲”(Atopic March)：如特應(yīng)性皮炎，從出生后便開始會(huì)有癥狀漸漸產(chǎn)生，1-2歲時(shí)達(dá)到高峰，然后癥狀逐漸變緩；但此時(shí)哮喘和過敏性鼻炎卻隨之而來。正確的護(hù)理及主動(dòng)維持治療非常重要。濕疹如何治療？1.局部用激素類軟膏：外用糖皮質(zhì)激素是治療特應(yīng)性皮炎的一線治療，正確的使用激素軟膏是安全的2.局部用免疫調(diào)節(jié)藥物：如他克莫司軟膏等3.潤膚劑:可幫助恢復(fù)皮膚屏障功能，減少水分丟失.增加真皮與表皮間的水分滲透，促進(jìn)皮膚修復(fù).4.其他：適當(dāng)選用冷敷、收斂制劑等，當(dāng)皮損出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染.5.系統(tǒng)治療：抗組胺藥物，復(fù)方甘草酸苷，環(huán)孢菌素，NBNB。洗澡對(duì)特應(yīng)性皮炎是有幫助嗎？是的1.洗澡可使皮膚清潔、去死表皮鱗屑，對(duì)預(yù)防感染有幫助。2.皮膚清潔最好用清水，水溫36～38℃，時(shí)間5 min。3.避免泡泡浴。不要用普通肥皂，因?yàn)樗写碳ば?、堿性且經(jīng)常有香味。最好用脫脂活性小、pH值中性或弱酸性、有滋潤作用的香皂或沐浴液，如Avene(雅漾)、dove(多芬)，Cetaphil（絲塔芙）。4.洗澡的水溫不宜太熱，但室溫要暖和。避免突然改變溫度引起皮膚瘙癢。潤膚劑可以用嗎？1.潤膚劑應(yīng)用極為必要，至少每日全身外用l～2次，尤其是在沐浴后，皮膚還是潮濕時(shí)，立刻涂上潤膚霜，不要用毛巾，以保持皮膚的水合狀態(tài)。2.潤滑劑是安全的，可以常用。可以使皮膚滋潤柔軟，可以復(fù)原皮膚彈性和柔軟性，幫助減少癢及抓痕。在感到干燥或瘙癢隨時(shí)使用潤膚劑。3.“洗”和“潤”在特應(yīng)性皮炎的治療中是相輔相成的，洗不能過度，潤不能不足，特應(yīng)性皮炎患兒的皮膚護(hù)理以“洗潤結(jié)合”為主。本文系李垣君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月23日8729
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張力文副主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 皮膚科 皮膚科醫(yī)生張力文一到冬天，皮膚上就起小白皮屑，還癢得不得了，到夏天一般就沒有了，這是怎么回事？原來這是瘙癢癥，一種皮膚看著很正常，但是就是很癢的皮膚病。瘙癢癥原因有很多，其中一種好發(fā)于老年人的被稱為老年瘙癢癥，它之所以常見于老年人，尤其是冬季好發(fā)，其中的奧秘就是—干燥。老年人皮膚萎縮、皮脂腺分泌功能退化，使得皮膚表面對(duì)于維系皮膚屏障功能具有重要意義的皮脂膜缺乏，再加上冬天干燥的外因，使得老年人皮膚干燥的問題尤為明顯，一到冬天皮膚上輕輕一抓就有許多小白皮屑，癢得不得了，從而進(jìn)入越抓越癢、越癢越抓的惡性循環(huán)。除了老年人，常見的還有什么人群也容易出現(xiàn)這類原因引起的瘙癢呢？那就是特應(yīng)性皮炎、魚鱗病和銀屑病患者。特異性皮炎又叫異位性皮炎，一種特殊類型的濕疹，和許多魚鱗病患者一樣，都是天生的干性皮膚。銀屑病患者常常也是在冬天病情加重，伴有皮膚的干燥和大量的脫屑。冬天瘙癢怎么破解呢？既然冬天瘙癢的元兇是“干燥”，破解之道無外乎兩招：一是加強(qiáng)皮膚保濕措施；二是避免加重皮膚干燥的不利因素。保濕措施：一句話多擦保濕霜。市面上的保濕產(chǎn)品五花八門、琳瑯滿目，該怎么去選擇呢？有的醫(yī)生推薦使用尿素乳膏、凡士林等，這類產(chǎn)品便宜實(shí)惠，確實(shí)有滋潤皮膚的作用，但缺乏對(duì)皮膚屏障功能的修復(fù)和維持功效。我更推薦一些弱酸性的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品牌的保濕產(chǎn)品（藥妝），這類產(chǎn)品常含有不飽和脂肪酸、植物神經(jīng)酰胺，或者天然蘑菇葡聚糖、類神經(jīng)酰胺及天然馬齒莧等，或具有其自身獨(dú)特的制作工藝，除了滋潤肌膚外，還具有幫助修復(fù)屏障功能的功效。避免不利因素：一、如何正確洗澡和選擇合適的清潔劑，避免清潔過度或者清潔不當(dāng)，導(dǎo)致皮膚屏障功能的破壞。下面我們來看看2016年發(fā)布的由眾多國內(nèi)知名皮膚科專家共同編寫的《中國皮膚清潔指南》的答案：優(yōu)質(zhì)清潔劑應(yīng)具備以下特點(diǎn)：①外觀悅目，無不良?xì)馕叮Y(jié)構(gòu)細(xì)致，穩(wěn)定性好，使用方便。使用時(shí)能軟化皮膚，涂布均勻，無拖滯感；②能迅速除去皮膚表面的各種污垢；③洗浴后能保持或接近正常皮膚pH值，對(duì)皮膚屏障損傷少，對(duì)局部菌群影響?。虎苡煤笃つw不干燥，保持皮膚光澤潤滑。關(guān)于洗澡的頻次和時(shí)間：應(yīng)根據(jù)體力活動(dòng)的強(qiáng)度，是否出汗和個(gè)人習(xí)慣適當(dāng)?shù)卣{(diào)整。一般情況下每 2 -3d天沐浴 1 次，炎熱的夏季或喜愛運(yùn)動(dòng)者可以每天洗澡。水溫以皮膚體溫為準(zhǔn)， 夏季可低于體溫，冬天略高于體溫。沐浴時(shí)間控制在 10 min 左右。如每天洗澡，每次 5 -10 min 即可完成。洗澡間隔時(shí)間長者可適當(dāng)放寬沐浴時(shí)間，但不宜超過20 min。沐浴方式：以清潔皮膚為目的，采用流動(dòng)的水淋浴為佳。以放松或治療為目的推薦盆浴。一般先行淋浴，去掉污垢后再進(jìn)入浴缸浸泡全身。洗澡時(shí)用手或柔軟的棉質(zhì)毛巾輕輕擦洗皮膚，避免用力搓揉、或用粗糙的毛巾、尼龍球過度搓背。個(gè)人覺得，對(duì)于皮膚干燥者應(yīng)該適當(dāng)減少洗澡頻次和使用清潔劑的頻率，洗澡水溫不宜過高，時(shí)間不宜過長，洗完澡后應(yīng)該及時(shí)擦保濕霜。二、糾正搔抓的壞習(xí)慣：癢—抓—癢，常常是是一個(gè)惡性循環(huán)，越抓越癢、越癢越抓，我們必須去打斷它。長期劇烈的搔抓對(duì)皮膚的破壞力是不可小覷的，實(shí)在癢得厲害怎么辦呢？可以采用拍打、藥物的方式是去及時(shí)干預(yù)，以達(dá)到止癢的目的。部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如涉及版權(quán)，請(qǐng)速聯(lián)系我，謝謝！成都市第二人民醫(yī)院 皮膚科 張力文醫(yī)生版權(quán)所有，禁止轉(zhuǎn)載，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)，謝謝！更多健康科普關(guān)注微信公眾號(hào)：皮膚科醫(yī)生張力文pfkyszlw新浪微博：@張力文-皮膚科醫(yī)生本文系張力文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月08日10245
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楊文彪主任醫(yī)師 江門市中心醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎患者的皮膚非常干燥，即使外觀看似正常的皮膚，其經(jīng)表皮水分丟失量也是明顯增高的。皮膚屏障功能嚴(yán)重受損。這就使環(huán)境中的過敏原和刺激物更易透過皮膚，引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致瘙癢。因此，加強(qiáng)皮膚護(hù)理是特應(yīng)性皮炎治療的基礎(chǔ)。要做好皮膚護(hù)理，主要做到以下幾點(diǎn)。1 .保持皮膚衛(wèi)生：沐浴是基礎(chǔ)的皮膚護(hù)理措施，尤其對(duì)易產(chǎn)生金黃色葡萄球菌寄生的有痂的皮膚。每日淋浴或泡澡，可以清楚定植在身體表面的金黃色葡萄球菌，有助于減少細(xì)菌的數(shù)量。但在洗澡過程中不建議用毛巾搓澡，以免進(jìn)一步損傷皮膚。最好選擇無香的、少人工添加劑的、少表面活性劑的肥皂和香波，盡可能少地使用使用皮膚清潔劑。水溫控制在27至30oC,提倡5分鐘短時(shí)間沐浴，以避免皮膚脫水。沐浴后即刻外涂潤膚劑或保濕劑，以保持皮膚水合狀態(tài)而保護(hù)屏障功能和減輕瘙癢。2.對(duì)抗皮膚干燥：可以外用親水的軟膏，包括尿素軟膏、類肝素制劑、水溶性膠原制劑、水解蛋白制劑等。3. 對(duì)抗皮膚損傷：瘙癢時(shí)避免用指甲搔抓皮膚，沐浴時(shí)避免使用工具用力搓擦，外用含有皮膚保護(hù)作用的油性軟膏。4. 潤膚劑的使用：潤膚劑的種類很多，包括乳液、乳膏、啫哩、和噴霧劑等，可以根據(jù)不同的皮膚類型和皮損表現(xiàn)選擇多種劑型的潤膚劑。通常霜?jiǎng)┹^油膩，而乳液較清爽，可以春夏天使用乳液，冬天使用霜?jiǎng)?。潤膚劑使用要足量，通常1周至少需要使用250克的軟膏。5.糖皮質(zhì)激素聯(lián)用時(shí)，主張最好在糖皮質(zhì)激素使用前使用潤膚劑，以減少糖皮質(zhì)激素的吸收。研究證明，花生、燕麥提取物的潤膚劑可以增加皮膚過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，所以，2歲前的兒童避免使用添加含有類似蛋白成分的護(hù)膚品。規(guī)律使用潤膚劑可以減少糖皮質(zhì)激素軟膏的用量。即使是緩解期無任何皮損，如果能很好地使用潤膚劑，也有助于皮膚屏障功能的恢復(fù)，起到預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。6.室內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?。飲食?guī)律，避免暴飲暴食。衣物舒適，避免刺激性衣物，避免搔抓。特應(yīng)性皮炎是慢性反復(fù)性疾病，要控制好病情，就要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和使用護(hù)膚品，恢復(fù)皮膚屏障功能，在這個(gè)基礎(chǔ)上再進(jìn)行藥物治療。本文系楊文彪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年02月04日9234
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萬明順副主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 小兒皮膚科 特應(yīng)性皮炎，也稱異位性皮炎、遺傳性過敏性皮炎。盡管病因不明，可能與遺傳、環(huán)境因素、生活方式包括飲食習(xí)慣等有關(guān)。與普通濕疹、皮炎不一樣，有過敏性家族史如鼻炎、哮喘、慢性濕疹（特應(yīng)性皮炎）等。外周末梢血嗜酸性粒細(xì)胞高、Ig E高，頑固，反復(fù)發(fā)作，瘙癢劇烈，皮損在每個(gè)時(shí)期都有特定部位。食物過敏90%與牛奶、蛋、小麥、花生、堅(jiān)果、大豆、魚等有關(guān)。相反，地中海式飲食可能對(duì)過敏性疾病有幫助的。建議特應(yīng)性皮炎患兒母乳喂養(yǎng)至少持續(xù)4-6個(gè)月，牛奶過敏者深度水解奶粉是最好替代品。地中海式飲食如水果、蔬菜、抗氧化劑及維生素對(duì)小孩過敏性疾病有保護(hù)作用。維生素C、E可能在抗氧化方面起協(xié)同作用。如果牛奶不過敏，奶制品是飽和脂肪酸，每周1-2次小劑量有保護(hù)的作用。魚、單飽和脂肪、ω-3多不飽和脂肪酸對(duì)過敏性疾病有保護(hù)作用。方便食品、速食對(duì)小孩健康是有害的，增加肥胖等慢性疾病，對(duì)過敏性疾病也是不宜的。日本人研究孕婦多吃綠色、黃色蔬菜、橘柑類水果、β-胡蘿卜素對(duì)嬰幼兒特應(yīng)性皮炎是有益的。母親多吃富含維生素D可以降低濕疹的發(fā)生率。避免搔抓，搔抓-過敏-搔抓，易形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致皮膚屏障功能受損，加重瘙癢。更易引起細(xì)菌尤其是金黃色葡萄球菌感染，金黃色葡萄球菌有可能產(chǎn)生抗原，引起過敏反應(yīng)。家長應(yīng)該經(jīng)常幫助小孩把指甲修甲，避免搔抓指甲劃傷皮膚，破壞皮膚屏障功能。衣服盡量全棉的，柔軟、寬松。避免皮毛制品，一是可能皮毛刺激引起瘙癢；二是皮毛容易生螨蟲，導(dǎo)致過敏。洗澡，堅(jiān)持1-2天洗澡1次，水溫33-38℃，沐浴露不要使用堿性沐浴露及香皂，皮膚本來就干燥，使用去油的皮膚更加干燥，加重瘙癢。建議使用中性或偏弱酸性的沐浴露。洗澡后3-5分鐘，外搽潤膚霜，保持皮膚滋潤。這是特應(yīng)性皮炎最基礎(chǔ)治療，也是各個(gè)時(shí)期特應(yīng)性皮炎治療必須的，除了皮損大面積糜爛、滲出、抓破。合理外用糖皮質(zhì)激素，在非滲出時(shí)，根據(jù)皮損大小，瘙癢程度選擇激素的強(qiáng)度，可以很快控制癥狀，避免惡性循環(huán)。滲出明顯可以濕敷，如瘙癢劇烈，可以考慮小劑量口服激素。如果基礎(chǔ)治療護(hù)理好，可以不外用激素。特殊部位如面部可以外用非激素鈣調(diào)酸酶抑制劑如0.03%他克莫司軟膏。皮損肥厚、反復(fù)可以窄譜紫外線光療（NB-UVB）,也可以起到很好的效果。特應(yīng)性皮炎不易治療徹底，但如果家長護(hù)理得當(dāng)，治療及時(shí)，也是可以控制好癥狀，減輕患兒痛苦的。如果發(fā)現(xiàn)生活中加重皮損及瘙癢的，盡量避免。如果經(jīng)常飲食，對(duì)病情沒有影響的，切記不要隨便忌口，影響小孩的生長發(fā)育。一般開始吃一種新的飲食，從小劑量開始，逐漸增加劑量，15-20次都不過敏的，很少會(huì)過敏的，就不要忌口。再逐漸試其他飲食。如果某一種加重病情，則堅(jiān)決抵制，不要食用。2015年06月20日5113
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丁穎果副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 特應(yīng)性皮炎是一種與遺傳過敏素質(zhì)有關(guān)的、慢性復(fù)發(fā)性、具有年齡階段特征的皮膚炎癥性疾病。開始于嬰幼兒早期、兒童期，可持續(xù)至成年期。皮損表現(xiàn)為紅斑、丘疹、丘皰疹、苔癬樣變等多形性皮疹，并有滲出傾向，不同年齡階段可有不同的臨床表現(xiàn)，常有血清IgE升高、有過敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹或特應(yīng)性皮炎的個(gè)人史和（或）家族史，瘙癢是其顯著性特征。近30年來特應(yīng)性皮炎發(fā)病呈逐步上升趨勢，人群發(fā)病率約0.1~0.5%，其中兒童約為2~3%。發(fā)病主要和遺傳背景、免疫異常、環(huán)境因素、皮膚屏障功能、血管反應(yīng)性和神經(jīng)系統(tǒng)異常相關(guān)。特應(yīng)性皮炎的預(yù)防和治療應(yīng)注意去除病因，避免和減少激發(fā)因素，緩解癥狀，防止復(fù)發(fā)?；颊咴谌粘Ｉ钪袘?yīng)注意以下方面。1. 應(yīng)避免使用堿性肥皂、過度過熱洗浴、用力揉搓；洗浴后全身涂抹保濕劑或潤膚劑，保護(hù)皮膚，可減少病情復(fù)發(fā)。2. 避免穿著羊毛衣物、太緊太臟的衣服。3. 指甲應(yīng)剪短并保持清潔，忌搔抓。夜間睡眠可帶棉質(zhì)手套，防止抓傷皮膚。4. 避免環(huán)境過冷過熱，冬季使用空氣加濕器，注意保濕增濕。5. 有明確食物過敏者，避免食用有關(guān)食物。6. 塵螨過敏者，可使用防塵滿床墊和枕套，使用吸塵器清潔室內(nèi)衛(wèi)生。7. 對(duì)寵物敏感者，應(yīng)將動(dòng)物從家中清除或防止其進(jìn)入。8. 病情發(fā)作期按醫(yī)囑使用外用藥膏緩解病情，服用藥物控制瘙癢。2014年12月06日7289
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