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鄭敏主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 大家好啊，我是這名醫(yī)生，病性皮炎呢，是屬于一種反復(fù)發(fā)作的皮膚慢性炎癥，常伴有瘙癢和密集成片的丘疹和斑丘疹，那么這一類(lèi)的疾病的病因呢，與遺傳過(guò)敏有關(guān)。非異性皮炎呢，一般好發(fā)于面部啊，頸部窩窩，肘窩，手腕等部位，那么這些部位的皮膚呢，比其他部位呢，更啊，要薄啊，更為敏感，所以呢，這些部位的話呢，我們統(tǒng)稱(chēng)為敏感部位。那么當(dāng)特性性皮炎發(fā)生在這些部位的時(shí)候呢，我們應(yīng)當(dāng)如何進(jìn)行相關(guān)的治療和護(hù)理呢？首先呢，我們要用這個(gè)使用外用的保濕劑進(jìn)行皮膚的保濕處理，其次呢，我們要針對(duì)不同的這個(gè)時(shí)期患者，我們會(huì)用相應(yīng)的外用藥物進(jìn)行治療，那么目前呢，經(jīng)常使用的。 的一些外用藥呢，實(shí)際上有兩類(lèi)啊，一類(lèi)呢，是外用糖皮質(zhì)激素，那么就是我們所說(shuō)的外用激素啊，那么另外一類(lèi)呢，就是外用鈣條磷酸酶抑制劑啊，那么是非激素類(lèi)的。那么在敏感部位的話呢，我們?cè)谥委熯^(guò)程當(dāng)中呢，會(huì)選擇弱效到中效的這個(gè)湯斯的生激素啊，首先呢，我們要使用外用的保濕劑進(jìn)行皮膚的保濕處理，其次呢，在針對(duì)不同時(shí)期的患者，我們會(huì)用相應(yīng)的外用藥物來(lái)進(jìn)行治療。目前常規(guī)使用外用藥呢，主要有兩種，一種呢，是外用糖皮質(zhì)激素，就是我們所說(shuō)的外用激素，另外一種呢，是外用鈣調(diào)磷酸2021年05月24日
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李振魯主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎注意事項(xiàng) 什么是特應(yīng)性皮炎（AD）？和濕疹是一回事嗎？ 特應(yīng)性皮炎（AD, Atopic Dermatitis）又叫特應(yīng)性濕疹，俗稱(chēng) “癢醒癥”，呈慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚表現(xiàn)。常伴有皮膚屏障功 能障礙；本人或家族中容易罹患哮喘、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、蕁麻疹等；血清中IgE水平升高和外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。我們老百姓所說(shuō)的“濕疹”，其中大部分是特應(yīng)性皮炎（AD）。特應(yīng)性皮炎（AD）的臨床表現(xiàn)如何？臨床表現(xiàn)多樣，最基本的特征是皮膚干燥、慢性濕疹樣皮損和劇烈瘙癢。根據(jù)不同年齡段的表現(xiàn)，分為嬰兒期、兒童期、成人期和老年期4個(gè)階段。嬰兒期（出生后-2歲）：表現(xiàn)為嬰兒濕疹，面頰、額頭和頭皮多見(jiàn)；兒童期（>2-12歲）：多由嬰兒期演變而來(lái)，也可不經(jīng)過(guò)嬰兒期而發(fā)生，多發(fā)生于面頸、肘窩、腘窩和小腿伸側(cè)，以亞急性和慢性皮損為主要表現(xiàn)，皮疹往往干燥肥厚，有明顯苔蘚樣變；青少年與成人期（>12-60歲）：與兒童期類(lèi)似，主要累及肘窩和腘窩，亦可累及面頸部及手足，皮損可浸潤(rùn)肥厚而呈苔蘚樣變；老年期（60歲以上）：皮疹通常嚴(yán)重而泛發(fā)。如何判斷自己是濕疹還是特應(yīng)性皮炎（AD）？“中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)”教你輕松診斷特應(yīng)性皮炎（AD）。判斷內(nèi)容：對(duì)稱(chēng)性濕疹超過(guò)6個(gè)月？2，個(gè)人或者親屬曾經(jīng)或現(xiàn)在患有過(guò)敏性鼻炎、哮喘或過(guò)敏性結(jié)膜炎等特應(yīng)性疾??？ *親屬*包括：父母/子女/親兄弟姐妹、叔/伯/姑/舅/姨/祖父母/外祖父母、表/堂兄妹/叔侄/伯侄/姑侄/舅甥/姨甥；3,血清總IgE升高和/或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高和/或過(guò)敏原特異性IgE 陽(yáng)性（過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)2級(jí)或2級(jí)以上陽(yáng)性）（符合一項(xiàng)即可）判斷標(biāo)準(zhǔn)：1. 當(dāng)您滿足第1條的基礎(chǔ)上，同時(shí)滿足第2條或第3條，就基本上可以自我診斷為特應(yīng)性皮炎（AD）了。2. 如果您不滿足第2條，又沒(méi)有做過(guò)任何化驗(yàn)檢查，那么建議您及時(shí)來(lái)正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，進(jìn)一步檢查明確診斷。 特應(yīng)性皮炎（AD）會(huì)傳染或遺傳給子女嗎？特應(yīng)性皮炎（AD）不是傳染病，不會(huì)傳染給他人或者被他人傳染，但有一定的遺傳傾向。特應(yīng)性皮炎（AD）能根治嗎？特應(yīng)性皮炎（AD）不能根治。特應(yīng)性皮炎（AD）屬于慢性瘙癢性炎癥性皮膚疾病，與患者的個(gè)人體質(zhì)以及遺傳等多種因素相關(guān)，生活中一些致敏物質(zhì)的刺激可能會(huì)誘發(fā)或加重皮炎，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。但是，通過(guò)醫(yī)生的正確指導(dǎo)和合理治療大多數(shù)患者都能得到非常好的控制，一般不會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。如何“主動(dòng)維持治療?主動(dòng)維持治療，即在易復(fù)發(fā)的原有皮損區(qū)每周2次外用糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，能有效減少?gòu)?fù)發(fā)，延長(zhǎng)復(fù)發(fā)間隔。此外，即使沒(méi)有任何癥狀，也要每天滋潤(rùn)皮膚，這樣才能較好地保護(hù)皮膚屏障，降低皮膚敏感性，減少微生物和過(guò)敏原的入侵，從而減輕瘙癢和復(fù)發(fā)。治療特應(yīng)性皮炎（AD）的藥物有哪些?1.外用藥物糖皮質(zhì)激素：治療特應(yīng)性皮炎（AD）的一線藥物，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情程度選擇不同劑型和強(qiáng)度。外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：推薦用于面頸部、褶皺部位以及乳房、肛門(mén) 外生殖器等部位控制炎癥與瘙癢癥狀，或用于主動(dòng)維持治療減少?gòu)?fù)發(fā)。2.系統(tǒng)用藥口服抗組胺藥：用于特應(yīng)性皮炎（AD）瘙癢的輔助治療，特別是對(duì)于伴有蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏合并癥的患者，推薦使用第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥（如：西替利嗪、氯雷他定）治療，必要時(shí)可以加倍劑量治療。免疫抑制劑：適用于重度特應(yīng)性皮炎（AD）常規(guī)療法不易控制的患 者，應(yīng)用時(shí)必須注意適應(yīng)證和禁忌證，并且應(yīng)密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。常見(jiàn)的有環(huán)孢素A、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤。 生物制劑：度普利尤單抗Dupilumab是白細(xì)胞介素4（IL-4）/13受體α鏈的全人源單克隆抗體，對(duì)成人中重度AD具有良好療效，配合 外用藥物及保濕劑可用于長(zhǎng)期維持治療。系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：原則上盡量不用或少用此類(lèi)藥物。對(duì)病情嚴(yán)重、其他藥物難以控制的急性發(fā)作期患者可短期應(yīng)用。3.紫外線療法適用于中重度成人特應(yīng)性皮炎患者慢性期、苔蘚化皮損，控制瘙癢癥狀及維持治療。優(yōu)先選擇安全有效的窄譜中波紫外線（NB-UVB）和中大劑量UVA1治療。4.抗微生物治療當(dāng)有明顯細(xì)菌感染征象時(shí)，應(yīng)短期系統(tǒng)或外用抗生素治療，療程一般1-2周 皮疹好了可以自己停藥嗎？特應(yīng)性皮炎（AD）的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，即使皮疹緩解，也應(yīng)該按時(shí)復(fù)診，并遵醫(yī)囑加減藥量。對(duì)于中重度或易復(fù)發(fā)的特應(yīng)性皮炎（AD）患者皮損控制后，應(yīng)過(guò)渡到長(zhǎng)期“主動(dòng)維持治療”，不可自行減藥或停藥，以免造成病情反復(fù)日常有哪些注意事項(xiàng)?衣:衣物寬松舒適,建議純棉、透氣的衣物。尤其是貼身衣物應(yīng)避免羊毛、化纖、金屬等容易致敏的材質(zhì)。食:食物過(guò)敏在兒童特應(yīng)性皮炎中可見(jiàn)，故避免食用致敏食物。但無(wú)需過(guò)分忌口。住：生活環(huán)境保持適宜的環(huán)境溫度，室內(nèi)勤通風(fēng)。避免接觸塵瞞、 動(dòng)物皮毛、花粉等過(guò)敏原。還要避免使用地毯、羽絨被等可能有潛在過(guò)敏原的生活用品。行：制定適合自己的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、堅(jiān)持每天鍛煉身體的同時(shí)，應(yīng)盡量避免過(guò)熱和出汗過(guò)多的激烈運(yùn)動(dòng)。外出應(yīng)防止過(guò)度日光曝曬，避免高致敏性的場(chǎng)所，如裝修市場(chǎng)、動(dòng)物園、恰逢花季的植物園。如果必須前往上述場(chǎng)所，請(qǐng)佩戴口罩。洗：洗是特應(yīng)性皮炎患者需要特別注意的一個(gè)問(wèn)題。避免用力洗浴。洗澡次數(shù)不宜過(guò)多，每日一次或隔日一次即可；淋浴10分鐘或更短的時(shí)間。不要使用過(guò)熱的水燙洗；禁用堿性皂、刺激性過(guò)強(qiáng)的沐浴用品,避免用力搓洗：另外，洗澡后立即涂抹潤(rùn)膚霜非常重要，必須堅(jiān)持潤(rùn)膚劑的長(zhǎng)期使用。選用不含香料的、低致敏性的油基乳膏或軟膏，更有利于保濕。避免搔抓:搔抓是不良刺激,可導(dǎo)致皮損加重甚至繼發(fā)感染，非但不能緩解癥狀.還會(huì)加重病情，因此要避免搔抓。建議定期修剪指甲，同時(shí)可用口服抗組胺藥或外用激素、冷濕敷等方法緩解瘙癢癥狀。此外，應(yīng)放松心情，避免焦慮。積極配合醫(yī)生，提高自身依從性2021年04月24日4152
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楊蕓主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 皮膚科 1. 洗?。汉侠淼南丛〔粌H可以去除皮膚表面污穢痂皮，還可以降低皮膚表面金黃色葡萄球菌定植數(shù)量。建議洗浴溫度在32 ℃ ~ 37 ℃，洗浴時(shí)間5 ~10 min。推薦使用低敏無(wú)刺激的潔膚用品，pH 值約為6。洗浴頻度以每日或隔日1次為宜。 2. 潤(rùn)膚：建議選用合適自己的保濕潤(rùn)膚劑，足量多次使用，沐浴后應(yīng)該立即使用。建議兒童每周用量至少100 g。 3. 環(huán)境：避免各種機(jī)械、化學(xué)物質(zhì)刺激，如搔抓、摩擦，毛織物、酸性物質(zhì)、漂白劑等刺激，及時(shí)清除汗液對(duì)皮膚的刺激；避免飲酒和辛辣食物；避免高溫，適宜居住溫度為18 ℃ ~ 22 ℃；控制環(huán)境中致敏物，如塵螨、動(dòng)物皮屑、花粉等。 4. 飲食：除非明確食物和發(fā)疹之間的因果關(guān)系，否則不推薦盲目避食，過(guò)度避食可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。如果食物和皮疹間的因果關(guān)系明確，建議避食4 ~ 6周，觀察皮疹改善情況，如患者既往無(wú)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)史，必要時(shí)進(jìn)行食物激發(fā)試驗(yàn)。2021年04月22日1612
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林穎主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 皮膚科 廣東省中醫(yī)院皮膚科 主任醫(yī)師 林穎特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD），也稱(chēng)為特應(yīng)性濕疹，是一種最常見(jiàn)的小兒炎癥性皮膚疾病，常在2歲前發(fā)病，患病率約10%-21%。多中心過(guò)敏研究出生隊(duì)列發(fā)現(xiàn)，1歲和2歲時(shí)分別有13.4%和21.5%的幼兒患有AD，這體現(xiàn)了AD的高患病率和發(fā)病早的特點(diǎn)。我的特應(yīng)性皮炎專(zhuān)科門(mén)診中，常常會(huì)有小B來(lái)看病，問(wèn)病史時(shí)家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)我，小B的哥哥/姐姐的特應(yīng)性皮炎不治療長(zhǎng)大了就好了，妹妹/弟弟的是不是不需要治療，也能自己好？這真是個(gè)又有趣又難回答的問(wèn)題。要了解這個(gè)問(wèn)題的答案，我們需要先認(rèn)識(shí)兩個(gè)概念。一、特應(yīng)性共病AD被認(rèn)為與其他特應(yīng)性疾病相關(guān)，尤其是食物過(guò)敏、哮喘和過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性角膜結(jié)膜炎，近年來(lái)，嗜酸性食管炎、慢性鼻竇炎合并鼻息肉也被認(rèn)為是特應(yīng)性皮炎的共病。這些疾病共同發(fā)生的幾率要高于單個(gè)疾病發(fā)病，而且，這些特應(yīng)性疾病的發(fā)病峰值年齡不同，提示它們有一定的發(fā)展順序。二、特應(yīng)性進(jìn)程（Atopic March）特應(yīng)性疾病患者在成長(zhǎng)過(guò)程中逐漸發(fā)生不同的特應(yīng)性癥狀，一般在嬰兒期表現(xiàn)為特應(yīng)性皮炎或食物過(guò)敏癥狀，后續(xù)發(fā)展為過(guò)敏性鼻炎及哮喘；隨著時(shí)間的推移，某些癥狀變得越來(lái)越突出，而其他癥狀逐漸減輕甚至完全消失。好，回到我們的問(wèn)題，哥哥的特應(yīng)性皮炎隨著年齡改善了（皮膚不癢了/沒(méi)有皮疹了/食物不過(guò)敏了/完全不發(fā)作了/僅僅皮膚有點(diǎn)干=特應(yīng)性皮炎基本好了，平時(shí)不需要處理），那么需要了解的是，哥哥的特應(yīng)性體質(zhì)真的已經(jīng)好了嗎？情況一，確實(shí)完全好了，孩子已脫離了過(guò)敏的軌跡。情況二，皮炎改善了，但出現(xiàn)了其他特應(yīng)性共病，例如最常見(jiàn)的哮喘或者過(guò)敏性鼻炎，所以，皮炎改善還不是真正的好轉(zhuǎn)，只是進(jìn)入了特應(yīng)性進(jìn)程。據(jù)統(tǒng)計(jì)，兒童過(guò)敏患者30%-50%會(huì)發(fā)生過(guò)敏進(jìn)程。那么，我們可以通過(guò)哥哥的情況去預(yù)測(cè)妹妹的情況嗎？不能。為了預(yù)測(cè)特應(yīng)性進(jìn)程的規(guī)律，研究者在全球范圍內(nèi)進(jìn)行了多個(gè)前瞻性的隊(duì)列研究。這些研究發(fā)現(xiàn)，特應(yīng)性皮炎遷延到成年人或發(fā)生其他特應(yīng)性疾病高風(fēng)險(xiǎn)的因素包括存在多種過(guò)敏原、皮疹為中重度且持續(xù)性的特應(yīng)性皮炎、父母特應(yīng)性病史、發(fā)病年齡早（3月到2歲）、生活在城市（非農(nóng)村環(huán)境），以及存在絲聚蛋白基因（FLG）的突變。臨床醫(yī)生和家長(zhǎng)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注存在這些高風(fēng)險(xiǎn)因素的孩子。雖然目前并沒(méi)有一種手段能夠確切的預(yù)防和阻斷特應(yīng)性疾病和進(jìn)程，但我們還是可以盡可能的采取一些有益的干預(yù)措施。我認(rèn)為以下幾點(diǎn)是很重要的。一、積極修復(fù)皮膚屏障通過(guò)不斷持續(xù)的潤(rùn)膚保濕，避免過(guò)度洗滌，修復(fù)皮膚屏障，盡可能阻隔過(guò)敏原和病原體對(duì)炎癥反應(yīng)的誘發(fā)，可減少特應(yīng)性皮炎的復(fù)發(fā)。動(dòng)物模型研究，經(jīng)皮致敏可直接導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，因此，修復(fù)皮膚屏障對(duì)哮喘等特應(yīng)性共病的發(fā)作可能也有一定的預(yù)防作用。糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期外用可能導(dǎo)致皮膚屏障的進(jìn)一步損害，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。二、盡可能避免過(guò)敏原的刺激值得注意的是，有些過(guò)敏原比較隱匿。例如嬰兒全母乳飲食，乳母進(jìn)食的大蛋白食物（雞蛋、牛奶、海鮮）可能通過(guò)母乳導(dǎo)致食物過(guò)敏。又如，一些食物添加劑和防腐劑廣泛存在于加工食品中，也可能會(huì)引起食物過(guò)敏。食物過(guò)敏和常見(jiàn)過(guò)敏原的避免，請(qǐng)參考我另外兩篇科普文——《談?wù)勌貞?yīng)性皮炎的復(fù)發(fā)和加重》http://bdsjw.cn/station/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_7564319900.htm，《過(guò)敏兒如何判斷食物過(guò)敏》http://bdsjw.cn/station/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_6493811039.htmHelen A. Brough,et al. Allergy. 2020;75:2185–2205.三、生活習(xí)慣的改變，適當(dāng)鍛煉，調(diào)暢情志，注意消化功能，中醫(yī)中藥的調(diào)理這個(gè)主題，我在《嬰幼兒濕疹和特應(yīng)性皮炎的發(fā)病因素和調(diào)護(hù)建議》http://bdsjw.cn/station/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_7482974645.htm、《結(jié)合嬰幼兒濕疹和特應(yīng)性皮炎的治療談?wù)剝嚎破つw病的辨治要點(diǎn)》http://bdsjw.cn/station/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_7290427089.htm已經(jīng)詳細(xì)論述了，有興趣的朋友可以看看?！八募酒⑼皇苄啊?，不管采用什么方法，孩子的消化功能是調(diào)理的重中之重。體質(zhì)的調(diào)整非一朝一夕可改變，也非一藥可迅速扭轉(zhuǎn)，是綜合因素的共同協(xié)同，醫(yī)患充分溝通和共同努力才可以實(shí)現(xiàn)。除了耐心，還是耐心二字，與各位寶爸寶媽共勉，望孩子們健康成長(zhǎng)。2021年04月05日4920
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姚蕾副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚科 很多家長(zhǎng)帶孩子就醫(yī)時(shí)，對(duì)于醫(yī)生給出特應(yīng)性皮炎的診斷，會(huì)感覺(jué)很迷惑，因?yàn)橐恢币詾楹⒆拥玫氖菨裾?。那么怎么區(qū)分呢？主要是因?yàn)樘貞?yīng)性皮炎和濕疹長(zhǎng)得特別像，所以就臨床表現(xiàn)上來(lái)講，可以等同，但是特應(yīng)性皮炎的原因要更復(fù)雜，治療和護(hù)理上需要長(zhǎng)期甚至是終生維持。下面我們來(lái)看看特應(yīng)性皮炎究竟是怎么回事。吉林大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科姚蕾 1、原因：特應(yīng)性皮炎的原因有很大一部分是先天性的，即皮膚屏障不完整。正常完整的皮膚屏障可以阻隔外界的不良刺激，不會(huì)輕易發(fā)生紅斑、丘疹和瘙癢，但是皮膚屏障不完整的情況下，輕微的刺激因素就會(huì)導(dǎo)致皮膚發(fā)生皮疹。比如粉塵、花粉、動(dòng)物皮毛等自然界存在的致敏原，甲醛、香料、防腐劑等皮膚可能接觸到的化學(xué)物質(zhì)，甚至是自身產(chǎn)生的汗液都可能成為誘發(fā)的因素。 2、表現(xiàn)：既然特應(yīng)性皮炎有先天因素的存在，因此病程是慢性的，甚至終身的。目前將特應(yīng)性皮炎分為4個(gè)階段：嬰兒期、兒童期、青少年與成人期、老年期。一般急性發(fā)作時(shí)就是急性濕疹的表現(xiàn)，可以出現(xiàn)紅斑、小水泡、丘皰疹，甚至糜爛、感染等，而到了慢性期則為慢性濕疹的表現(xiàn)，由于經(jīng)常的搔抓皮膚變得很肥厚。既然表現(xiàn)和濕疹一樣，又怎么區(qū)分呢？特應(yīng)性皮炎的患者由于皮膚屏障不完整，皮膚保存水分的功能很差，因此周身皮膚都是長(zhǎng)期干燥的，當(dāng)出現(xiàn)濕疹樣皮損時(shí)通常都是周身對(duì)稱(chēng)分布，也是相對(duì)廣泛的，比如面頸部、四肢甚至軀干都可以存在皮損。而就濕疹而言，一般是局限在一個(gè)或某幾個(gè)部位的，并不存在全身皮膚干燥的情況，比如手部濕疹的患者，一般每次復(fù)發(fā)都局限在手部，很少發(fā)展到其他部位，也不存在全身皮膚干燥的情況。 3、護(hù)理：護(hù)理方面，特應(yīng)性皮炎和濕疹其實(shí)都是需要保濕作為最基礎(chǔ)的治療的。而濕疹經(jīng)過(guò)治療和正確的護(hù)理后，皮膚屏障是可以恢復(fù)正常的，但特應(yīng)性皮炎卻仍然存在屏障不完整的問(wèn)題。所以特應(yīng)性皮炎更需要注重長(zhǎng)期的保濕。因?yàn)槠つw屏障的不完整，靠保濕劑來(lái)幫助補(bǔ)充皮膚屏障是患者及家長(zhǎng)力所能及的最好的基礎(chǔ)治療。保濕劑的選擇需要注意，不能含有酒精、香精、防腐劑等成分，因?yàn)檫@些物質(zhì)本身就是刺激物質(zhì)。保濕劑需要每天都使用。洗澡需要注意，水溫不能過(guò)高，時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，洗澡用的沐浴產(chǎn)品選擇弱酸性的低敏無(wú)刺激產(chǎn)品，洗澡后應(yīng)該立即使用保濕劑。2021年03月20日1412
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喬亮主任醫(yī)師 天津港口醫(yī)院 皮膚科 兒童特應(yīng)性皮炎是兒童常見(jiàn)的皮膚病，很多誤診為濕疹，以劇烈皮膚瘙癢，皮膚干燥為特點(diǎn)，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作。防治要點(diǎn)： 1.保濕很重要，每天要涂溫和的保濕霜。 2.環(huán)境熱，出汗都會(huì)加重瘙癢，要及時(shí)增減衣物，出汗以及皮膚灑上的湯水要及時(shí)擦干。 3.洗澡溫水偏涼為宜，切不宜過(guò)勤，隔天洗澡即可。 4.滲出明顯以濕敷為主，冬天干燥明顯以涂霜或乳劑為主。 5.抗過(guò)敏藥有很多種，選擇對(duì)孩子適合的過(guò)敏藥，最好到醫(yī)院檢查后再選擇醫(yī)生推薦藥物，如果瘙癢減輕不明顯可以在醫(yī)生指導(dǎo)下更換抗過(guò)敏藥。 6.平常注意是否有過(guò)敏物質(zhì)，可以用筆記錄孩子飲食和接觸物，如果發(fā)現(xiàn)要及時(shí)避免。這往往能找到一些不易查出的過(guò)敏物質(zhì)。而一些嬰兒可能對(duì)奶粉可能過(guò)敏，可在明確的情況下到醫(yī)院咨詢(xún)更換奶粉。當(dāng)然，在寶寶健康營(yíng)養(yǎng)發(fā)育和過(guò)敏物之間有選擇的話，我建議以寶寶健康成長(zhǎng)為主。 7.益生菌和微量元素如鋅等會(huì)有些幫助，但也不是萬(wàn)能的。增加體質(zhì)鍛煉，飲食均衡，生活規(guī)律是基本的。 8.除非很重，建議2—3歲后查過(guò)敏原，也只是參考，要和實(shí)際生活結(jié)合觀察。但I(xiàn) gE增高有意義，提示過(guò)敏體質(zhì)。2021年03月20日1676
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姚蕾副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。由于患者常合并過(guò)敏性鼻炎、哮喘等其他特應(yīng)性疾病，故被認(rèn)為是一種系統(tǒng)性疾病。AD患者往往有劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。過(guò)去30年全球范圍內(nèi)AD患病率逐漸增加，發(fā)達(dá)國(guó)家兒童AD患病率達(dá)10% ~ 20%，我國(guó)AD患病率的增加晚于西方發(fā)達(dá)國(guó)家和日本［1］、韓國(guó)［2］，但近10年來(lái)增長(zhǎng)迅速。1998年我國(guó)采用Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查顯示， 學(xué)齡期青少年（6 ~ 20歲）AD的總患病率為0.70%［3］，2002年10城市學(xué)齡前兒童（1 ~ 7歲）的患病率為2.78%［4］，2012年上海地區(qū)3 ~ 6歲兒童患病率達(dá)8.3%［5］。2014年，采用臨床醫(yī)生診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)12個(gè)城市1 ~ 7歲兒童AD患病率達(dá)到12.94%［6］，1 ~ 12月嬰兒AD患病率達(dá)30.48%［7］。為了規(guī)范和指導(dǎo)AD的診斷和治療，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組分別于2008年和2014年制定了我國(guó)第1版和第2版AD診療指南。近6年來(lái)，國(guó)內(nèi)外AD的研究進(jìn)展很快，為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組和特應(yīng)性皮炎協(xié)作研究中心組織相關(guān)專(zhuān)家對(duì)AD指南進(jìn)行了修訂，希望有助于我國(guó)皮膚科醫(yī)生在臨床實(shí)踐中的學(xué)習(xí)和應(yīng)用。 一、病因及發(fā)病機(jī)制AD的發(fā)病與遺傳和環(huán)境等因素關(guān)系密切［8］。父母親等家族成員有過(guò)敏性疾病史是本病的最強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素［6］，遺傳因素主要影響皮膚屏障功能與免疫平衡。本病患者往往有多種免疫學(xué)異常，其中Th2細(xì)胞活化為重要特征，還可有皮膚屏障功能減弱或破壞如表皮中聚絲蛋白（filaggrin）減少或缺失。環(huán)境因素包括氣候變化、生活方式改變、不正確的洗浴、感染原和變應(yīng)原刺激等?，F(xiàn)代生活方式（過(guò)于衛(wèi)生、西式飲食等）及環(huán)境暴露（環(huán)境污染、被動(dòng)吸煙等）等可能通過(guò)表觀遺傳修飾引起免疫系統(tǒng)與皮膚屏障異常，參與AD的發(fā)?。?-10］。此外，心理因素（如精神緊張、焦慮、抑郁等）也在AD的發(fā)病中發(fā)揮一定作用［8，11］。雖然AD的確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但目前研究認(rèn)為，免疫異常、皮膚屏障功能障礙、皮膚菌群紊亂等因素是本病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。Th2型炎癥是AD的基本特征，IL-4和IL-13是介導(dǎo)AD發(fā)病的重要細(xì)胞因子［12］，主要由Th2細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和2型固有淋巴樣細(xì)胞（innate lymphoid cells）等產(chǎn)生。在AD的慢性期，皮損中還可見(jiàn)Th1、Th17和Th22的混合炎癥浸潤(rùn)［13］。Filaggrin等基因突變導(dǎo)致的皮膚屏障功能障礙使外界環(huán)境物質(zhì)（如微生物和過(guò)敏原）易于侵入表皮而啟動(dòng)Th2型炎癥［14］，朗格漢斯細(xì)胞和皮膚樹(shù)突細(xì)胞通過(guò)對(duì)變應(yīng)原的提呈參與了這一過(guò)程［15-17］。Th2型炎癥因子可以抑制角質(zhì)形成細(xì)胞屏障相關(guān)蛋白的表達(dá)，進(jìn)一步破壞皮膚屏障功能［18］。AD皮損和外觀正常皮膚常伴有以金黃色葡萄球菌定植增加和菌群多樣性下降為主要表現(xiàn)的皮膚菌群紊亂［19］，以及所導(dǎo)致的代謝等功能異常［20］，促進(jìn)了皮膚炎癥的進(jìn)展。反復(fù)搔抓是導(dǎo)致皮膚炎癥加重和持續(xù)的重要原因，搔抓促使角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，也會(huì)導(dǎo)致自身抗原釋放，產(chǎn)生針對(duì)自身抗原的IgE［21］。非免疫性因素如神經(jīng)-內(nèi)分泌因素也可參與皮膚炎癥的發(fā)生和發(fā)展［8，11，22］。二、臨床表現(xiàn)本病通常初發(fā)于嬰兒期，1歲前發(fā)病者約占全部患者的50%，但近來(lái)發(fā)現(xiàn)，晚發(fā)患者并不少見(jiàn)。該病呈慢性經(jīng)過(guò)，臨床表現(xiàn)多種多樣，最基本的特征是皮膚干燥、慢性濕疹樣皮損和明顯瘙癢。我國(guó)兒童AD患者病情嚴(yán)重度大多為輕度（74.6%），其次為中度（23.96%），重度較少（1.44%）［6］。根據(jù)在不同年齡段的表現(xiàn)，分為嬰兒期（出生至2歲）、兒童期（> 2 ~ 12歲）、青少年與成人期（> 12 ~ 60歲）和老年期（> 60歲）四個(gè)階段。嬰兒期：皮損多分布于兩頰、額部和頭皮，皮疹以急性濕疹表現(xiàn)為主，后逐漸蔓延至四肢伸側(cè)；兒童期：多由嬰兒期演變而來(lái)，也可不經(jīng)過(guò)嬰兒期而發(fā)生，多發(fā)生于面頸、肘窩、腘窩和小腿伸側(cè)，以亞急性和慢性皮損為主要表現(xiàn)，皮疹往往干燥肥厚，有明顯苔蘚樣變；青少年與成人期：皮損與兒童期類(lèi)似，也以亞急性和慢性皮炎為主，主要發(fā)生在肘窩、腘窩、頸前等部位，也可發(fā)生于軀干、四肢、面部、手部，大部分呈干燥、肥厚性皮炎損害，部分患者也可表現(xiàn)為癢疹樣；老年期是近幾年來(lái)逐漸被重視的一個(gè)特殊類(lèi)型，男性多于女性，皮疹通常嚴(yán)重而泛發(fā)，甚至出現(xiàn)紅皮病［23］。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查特征和皮膚炎癥模式，可將AD分為若干類(lèi)型：①根據(jù)總IgE水平和是否有特異性IgE，分為內(nèi)源型和外源型，內(nèi)源型指血清總IgE水平正常（＜200 KU/L），無(wú)特應(yīng)性疾病史，缺乏過(guò)敏原特異性IgE；外源型指以高水平IgE為特征，有個(gè)人或家族性的特應(yīng)性疾病史及食物和/或吸入性過(guò)敏原特異性IgE水平增高［24］；②根據(jù)皮膚炎癥模式，分為以Th2、Th22、Th17和Th1為主，或者幾種混合的炎癥模式，如兒童期AD以Th2型炎癥為主，而成人期AD則以Th2/Th22型混合炎癥為主，亞裔以Th2/Th17混合炎癥為主［25］。AD患者有一些有助于疾病診斷的特征性表現(xiàn)，包括皮膚干燥、魚(yú)鱗病、毛周角化、掌紋癥、手足部皮炎/濕疹、眼瞼濕疹、乳頭濕疹、唇炎、復(fù)發(fā)性結(jié)膜炎、眶下褶痕、鼻下和耳根皺褶處濕疹、眶周黑暈、白色糠疹、出汗時(shí)瘙癢、對(duì)羊毛敏感、過(guò)度蟲(chóng)咬反應(yīng)、白色劃痕等。部分患者可同時(shí)有其他過(guò)敏性疾病，如過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎等。我國(guó)研究數(shù)據(jù)顯示，16.7%的AD患者同時(shí)患有哮喘，33.7%同時(shí)患有過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎，這些皮膚以外過(guò)敏性疾病的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)［26］。此外，由于長(zhǎng)期慢性炎癥反應(yīng)，慢性病程患者合并發(fā)生精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、炎性腸病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心血管疾病和淋巴瘤風(fēng)險(xiǎn)明顯增高［27-29］。三、AD的診斷如果患者表現(xiàn)為濕疹樣皮損，應(yīng)當(dāng)懷疑有AD的可能，需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、家族史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和全面體檢進(jìn)行診斷。必要時(shí)進(jìn)行外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總IgE、過(guò)敏原特異性IgE、嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白及斑貼試驗(yàn)等檢測(cè)。AD是一種異質(zhì)性疾病，表現(xiàn)多種多樣，診斷需要一定標(biāo)準(zhǔn)。目前國(guó)外常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括Hanifin-Rajka標(biāo)準(zhǔn)［30］和Williams標(biāo)準(zhǔn)（主要標(biāo)準(zhǔn)：皮膚瘙癢；次要標(biāo)準(zhǔn)：① 屈側(cè)受累史，包括肘窩、腘窩、踝前、頸部（10歲以下兒童包括頰部皮疹）；② 哮喘或過(guò)敏性鼻炎史（或在4歲以下兒童的一級(jí)親屬中有特應(yīng)性疾病史）；③ 近年來(lái)全身皮膚干燥史；④ 有屈側(cè)濕疹（4歲以下兒童面頰部/前額和四肢伸側(cè)濕疹）；⑤2歲前發(fā)?。ㄟm用于 > 4歲患者）。確定診斷：主要標(biāo)準(zhǔn) + 3條或3條以上次要標(biāo)準(zhǔn)）［31］。我國(guó)學(xué)者康克非［32］、張建中等［33］和姚志榮等［7，34］也提出了診斷標(biāo)準(zhǔn)。張建中等［33］提出的中國(guó)AD診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病程超過(guò)6個(gè)月的對(duì)稱(chēng)性濕疹；②特應(yīng)性個(gè)人史和/或家族史（包括濕疹、過(guò)敏性鼻炎、哮喘、過(guò)敏性結(jié)膜炎等）；③血清總IgE升高和/或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高和/或過(guò)敏原特異性IgE陽(yáng)性（過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)2級(jí)或2級(jí)以上陽(yáng)性）。符合第1條，另外加第2條或第3條中的任何1條即可診斷AD。此標(biāo)準(zhǔn)在診斷青少年和成人AD方面敏感性高于Hanifin-Rajka標(biāo)準(zhǔn)和Williams標(biāo)準(zhǔn)。姚志榮等［34］提出的中國(guó)兒童AD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①瘙癢；②典型的形態(tài)和部位（屈側(cè)皮炎）或不典型的形態(tài)和部位同時(shí)伴發(fā)干皮癥；③慢性或慢性復(fù)發(fā)性病程。同時(shí)具備以上3條即可診斷AD。典型的形態(tài)和部位（屈側(cè)皮炎）包括兒童面部和肢端受累；非典型的形態(tài)和部位包括：①典型的濕疹樣皮疹，發(fā)生在非屈側(cè)部位（頭皮皮炎、眼瞼濕疹、乳頭濕疹、外陰濕疹、錢(qián)幣狀濕疹、指尖濕疹、非特異性手部或足部皮炎/特應(yīng)性冬季足、甲或甲周濕疹和身體其他部位的濕疹樣皮疹）；②非典型濕疹樣皮疹，單純糠疹、唇炎、耳下和耳后/鼻下裂隙、癢疹、汗皰疹、丘疹性苔蘚樣變異。此標(biāo)準(zhǔn)的敏感性也高于Hanifin-Rajka標(biāo)準(zhǔn)和Williams標(biāo)準(zhǔn)。Williams標(biāo)準(zhǔn)在過(guò)去數(shù)年中應(yīng)用較廣。張氏標(biāo)準(zhǔn)推薦用于成人/青少年AD的診斷，姚氏標(biāo)準(zhǔn)推薦用于兒童AD的診斷。AD有典型表現(xiàn)者診斷并不困難，但臨床上有部分患者臨床表現(xiàn)不典型，勿輕易排除AD的診斷，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)檢查和問(wèn)診，必要時(shí)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。AD的鑒別診斷包括脂溢性皮炎、接觸性皮炎、銀屑病、魚(yú)鱗病、疥瘡、副銀屑病、嗜酸性粒細(xì)胞增多性皮炎、皮膚T細(xì)胞淋巴瘤、Netherton綜合征、高IgE綜合征、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥、Wiskott-Aldrick綜合征、AD樣移植物抗宿主?。℅VHD）等。AD嚴(yán)重度的評(píng)價(jià)方法較多，常用的有AD評(píng)分（SCORAD）、濕疹面積和嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分（EASI）、研究者整體評(píng)分法（IGA）、瘙癢程度視覺(jué)模擬尺評(píng)分（VAS）等。根據(jù)SCORAD評(píng)分，將病情分為輕度（SCORAD：0 ~ 24分）、中度（SCORAD：25 ~ 50分）、重度（SCORAD：> 50分）。疾病嚴(yán)重度評(píng)估可作為制定治療方案的依據(jù)。四、治療與管理治療的目的是緩解或消除臨床癥狀，消除誘發(fā)和/或加重因素，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，減少或減輕合并癥，提高患者的生活質(zhì)量。正規(guī)和良好的治療及疾病管理可使AD癥狀完全消退或顯著改善，患者可享受正常生活。（一）疾病管理與患者教育 由于本病是慢性復(fù)發(fā)性疾病，需要長(zhǎng)期治療，應(yīng)建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，通過(guò)對(duì)疾病全程管理獲得最佳療效?；颊呓逃种匾t(yī)生應(yīng)向患者和家屬說(shuō)明本病的性質(zhì)、臨床特點(diǎn)和注意事項(xiàng)。同時(shí)應(yīng)與患者及家屬詳細(xì)分析尋找其發(fā)病病因和誘發(fā)加重因素（包括非特異性誘發(fā)因素，以及特異性過(guò)敏原誘發(fā)因素等），告知其回避策略。應(yīng)對(duì)患者的病史、病程、皮損面積和嚴(yán)重程度等進(jìn)行綜合評(píng)估，確定治療方案，力爭(zhēng)在短期內(nèi)控制疾病。醫(yī)生還應(yīng)向患者解釋藥物使用的方法，可期望療效和可能的不良反應(yīng)等。在隨訪過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，并通過(guò)維持治療，盡可能長(zhǎng)期控制癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)［35］。（二）基礎(chǔ)治療1. 洗?。汉侠淼南丛〔粌H可以去除皮膚表面污穢痂皮，還可以降低皮膚表面金黃色葡萄球菌定植數(shù)量。建議洗浴溫度在32 ℃ ~ 37 ℃，洗浴時(shí)間5 ~ 10 min。推薦使用低敏無(wú)刺激的潔膚用品，其pH值最好接近正常表皮pH值（約為6）［36］。如皮損有感染傾向，可在盆浴時(shí)加入次氯酸鈉（0.005%漂白粉浴）以抑制細(xì)菌活性，有助于病情緩解［37］。洗浴頻度以每日或隔日1次為宜。2. 恢復(fù)和保持皮膚屏障功能：外用保濕潤(rùn)膚劑是AD的基礎(chǔ)治療，有助于恢復(fù)皮膚屏障功能［38-40］。保濕潤(rùn)膚劑不僅能阻止水分丟失，還能修復(fù)受損的皮膚屏障，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重度［41］。建議患者選用合適自己的保濕潤(rùn)膚劑［42］，建議足量多次使用，沐浴后應(yīng)該立即使用。冬季根據(jù)皮膚干燥情況可選用富含脂類(lèi)的潤(rùn)膚劑。建議兒童每周用量至少100 g，成人每周用量250 g［43］。 3. 改善環(huán)境：避免各種機(jī)械、化學(xué)物質(zhì)刺激，如搔抓、摩擦，毛織物、酸性物質(zhì)、漂白劑等刺激，及時(shí)清除汗液對(duì)皮膚的刺激；避免飲酒和辛辣食物；避免過(guò)度干燥和高溫等刺激，適宜居住溫度為18 ℃ ~ 22 ℃；控制環(huán)境中致敏物，如塵螨、動(dòng)物皮屑、花粉等。4. 食物干預(yù)：據(jù)研究，5歲以下兒童常見(jiàn)食物過(guò)敏原為牛奶、雞蛋、小麥、花生和大豆；5歲以上兒童常見(jiàn)食物過(guò)敏原為堅(jiān)果、貝殼類(lèi)和魚(yú)；青少年和成人食物過(guò)敏少見(jiàn)，個(gè)別人有花粉相關(guān)食物過(guò)敏，如樺樹(shù)花粉相關(guān)的食物如蘋(píng)果、芹菜、胡蘿卜和榛果。如果食物和皮疹間的因果關(guān)系明確，建議避食4 ~ 6周，觀察皮疹改善情況［44］，如患者既往無(wú)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)史，必要時(shí)進(jìn)行食物激發(fā)試驗(yàn)。除非明確食物和發(fā)疹之間的因果關(guān)系，否則不推薦盲目避食，過(guò)度避食可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。5. 避免接觸過(guò)敏：變態(tài)反應(yīng)性接觸性過(guò)敏反應(yīng)在AD患者中常見(jiàn)，發(fā)生率約6% ~ 60%，常見(jiàn)的接觸致敏物為鎳、新霉素、香料、甲醛、防腐劑、羊毛脂和橡膠等。建議AD患者盡可能避免接觸上述致敏物［45］。（三）外用藥物治療1. 外用糖皮質(zhì)激素（topical corticosteroids，TCS）：TCS是AD的一線療法。根據(jù)患者的年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情程度選擇不同劑型和強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素制劑，以快速有效控制炎癥，減輕癥狀。TCS強(qiáng)度一般可分為四級(jí)（超強(qiáng)效：0.1%氟輕松乳膏、0.05%氯倍他索乳膏；強(qiáng)效：0.05%鹵米松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松乳膏、0.1%戊酸倍他米松乳膏、0.25%去羥米松軟膏劑及乳膏；中效：0.05%丙酸氟替卡松乳膏、0.1%糠酸莫米松乳膏、0.1%丁酸氫化可的松乳膏、0.1%曲安奈德乳膏；弱效：氫化可的松乳膏、0.05%地奈德乳膏/軟膏）［46］，初治時(shí)應(yīng)選用足夠強(qiáng)度的制劑，以求在數(shù)天內(nèi)迅速控制炎癥，炎癥控制后逐漸過(guò)渡到中弱效TCS或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（topical calcineurin inhibitors，TCI）。面頸部及皺褶部位推薦短期使用中弱效TCS。肥厚性皮損可選用封包療法［47］。急性期泛發(fā)性嚴(yán)重或者頑固皮損推薦短期（通常3 d，時(shí)間不超過(guò)14 d）濕包治療，可快速有效控制癥狀，該療法特別適用于不宜系統(tǒng)用藥的兒童患者［48-49］，但要注意長(zhǎng)期大面積使用TCS可能導(dǎo)致皮膚和系統(tǒng)不良反應(yīng)。中重度或易復(fù)發(fā)AD患者皮損控制后，應(yīng)過(guò)渡到長(zhǎng)期“主動(dòng)維持治療”（proactive treatment），即在易復(fù)發(fā)的原有皮損區(qū)每周2次外用TCS或TCI，配合全身外用保濕潤(rùn)膚劑，能有效減少?gòu)?fù)發(fā)，減少外用糖皮質(zhì)激素用量［50-51］。有不少患者過(guò)于擔(dān)心外用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，常常心存顧慮，甚至拒絕使用，醫(yī)生要耐心解釋正規(guī)使用藥物的安全性、用藥量、用藥方法、用藥頻度、療程、如何調(diào)整藥物等，消除患者顧慮，提高治療的依從性。 2. 外用TCI：此類(lèi)藥物是治療AD重要的抗炎藥物，推薦用于面頸部、褶皺部位以及乳房、肛門(mén)外生殖器部位控制炎癥與瘙癢癥狀或用于主動(dòng)維持治療減少?gòu)?fù)發(fā)［52］。1%吡美莫司乳膏多用于輕中度AD［53］，0.03%（兒童用）與0.1%（成人用）他克莫司軟膏用于中重度AD。TCI長(zhǎng)期使用不會(huì)引起皮膚屏障破壞、皮膚萎縮等不良反應(yīng)。不良反應(yīng)主要為局部燒灼和刺激感，大部分患者可隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)而逐步消失；部分患者（特別是急性期時(shí)）不能耐受藥物刺激反應(yīng)，建議先用TCS控制急性癥狀后，轉(zhuǎn)換為T(mén)CI維持治療［54］。 3. 其他外用藥：氧化鋅油（糊）劑、黑豆餾油軟膏等對(duì)AD也有效；生理氯化鈉溶液及其他濕敷藥物對(duì)于AD急性期的滲出有較好療效；外用磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制劑軟膏已在美國(guó)獲批治療2歲及以上輕度至中度AD［55］。（四）系統(tǒng)治療1. 口服抗組胺藥物：用于AD瘙癢的輔助治療，特別是對(duì)于伴有蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏合并癥的患者，推薦使用第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥治療，必要時(shí)可以加倍劑量治療；對(duì)于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙患者可嘗試選用第一代或第二代抗組胺藥，考慮到第一代抗組胺藥對(duì)睡眠質(zhì)量（快速動(dòng)眼期延遲并減少）及學(xué)習(xí)認(rèn)知能力的影響，不推薦長(zhǎng)期使用第一代抗組胺藥，特別是兒童［56］。2. 免疫抑制劑：適用于重度AD且常規(guī)療法不易控制的患者，使用時(shí)間多需6個(gè)月以上。應(yīng)用免疫抑制劑時(shí)必須注意適應(yīng)證和禁忌證，并且應(yīng)密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)［57］。環(huán)孢素應(yīng)用最多，起始劑量3 ~ 5 mgkg-1d-1，分2次口服，控制病情后漸減量至最小劑量維持（0.5 ~ 1 mgkg-1d-1），療程建議不超過(guò)2年；也可嘗試環(huán)孢素間斷治療方法［58］。用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓和腎功能，有條件可檢測(cè)環(huán)孢素血藥濃度，用藥期間建議不要同時(shí)進(jìn)行光療。甲氨蝶呤每周10 ~ 15 mg，可頓服，也可分2次服用。用藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)肝病史及飲酒史等。硫唑嘌呤每日50 ~ 100 mg，可先從小劑量開(kāi)始，用藥前需進(jìn)行巰基嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶（TPMT）基因分型檢測(cè)，期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血象，若有血紅蛋白和白細(xì)胞減少，應(yīng)立即停藥。3. 系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：原則上盡量不用或少用此類(lèi)藥物。對(duì)病情嚴(yán)重、其他藥物難以控制的急性發(fā)作期患者可短期應(yīng)用，2014版美國(guó)AD治療指南推薦用藥劑量為0.5 ~ 1.0 mgkg-1d-1［59］。考慮到我國(guó)的實(shí)際用藥情況，推薦劑量0.5 mgkg-1d-1（以甲潑尼松龍計(jì)），病情好轉(zhuǎn)后及時(shí)減量停藥，對(duì)于較頑固病例，可先用糖皮質(zhì)激素治療，之后逐漸過(guò)渡到免疫抑制劑或紫外線療法。應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用，以防止或減少不良反應(yīng)的發(fā)生［57］。4. 生物制劑：Dupilumab是白細(xì)胞介素4（IL-4）/13受體α鏈的全人源單克隆抗體，可阻斷IL-4和IL-13的生物學(xué)作用，對(duì)成人中重度AD具有良好療效，已在歐美國(guó)家上市。用法為首次600 mg皮下注射，之后每2周300 mg皮下注射，4 ~ 6周起效，配合外用藥物及保濕劑可用于長(zhǎng)期維持治療，部分患者用藥后可發(fā)生結(jié)膜炎［57］。5. Janus激酶抑制劑：Janus激酶（Janus kinase，JAK）抑制劑可以阻斷多種參與免疫應(yīng)答和炎癥因子信號(hào)傳遞?？诜途植客庥肑AK抑制劑均顯示了良好的療效。Baricitinib可抑制JAK1和JAK2，口服4 mg/d加外用糖皮質(zhì)激素16周治療成人中重度AD，其EASI50應(yīng)答率為61%［60］。Upadacitinib為選擇性JAK1抑制劑，對(duì)成人中重度AD也顯示出較好療效；托法替尼（tofacitinib，選擇性JAK1和JAK3抑制劑）軟膏每天2次外用治療輕中度AD，用藥4周后73%的患者皮損清除或幾乎清除［61］。6. 其他：在我國(guó)，硫代硫酸鈉、復(fù)方甘草酸苷針劑用于急性發(fā)作期控制癥狀，但需要高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證據(jù)。（五）紫外線療法紫外線是治療AD的有效方法，適用于中重度成人AD患者慢性期、苔蘚化皮損，控制瘙癢癥狀及維持治療。優(yōu)先選擇安全有效的窄譜中波紫外線（NB-UVB）和中大劑量UVA1治療，配合外用糖皮質(zhì)激素及保濕劑。NB-UVB不推薦用于急性發(fā)作期治療，而UVA1可用于急性期控制癥狀［62］。光療后應(yīng)注意使用保濕潤(rùn)膚劑。12歲以下兒童應(yīng)避免使用全身紫外線療法，日光暴露加重癥狀的AD患者不建議紫外線治療，紫外線治療不宜與外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑聯(lián)合。（六）瘙癢的治療瘙癢是AD的最主要癥狀，可引起睡眠障礙甚至身心問(wèn)題，影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)“瘙癢-搔抓”惡性循環(huán)可能誘發(fā)加重AD，控制瘙癢癥狀是AD治療的主要目的之一。潤(rùn)膚劑、抗組胺藥、外用抗炎藥物、系統(tǒng)性抗炎藥、生物制劑、光療等對(duì)于瘙癢都有良好療效。對(duì)于慢性頑固性瘙癢（尤其夜間劇烈瘙癢）如上述治療控制欠佳者，可嘗試米氮平、普瑞巴林、帕羅西汀、納曲酮等系統(tǒng)止癢藥治療，但要注意其不良反應(yīng)［57，63］。（七）抗微生物治療1. 抗細(xì)菌治療：AD皮損存在金黃色葡萄球菌定植增加，TCS、TCI及0.005%漂白粉浴可減少金黃色葡萄球菌的定植率，只有在有明顯感染征象時(shí)短期系統(tǒng)或外用抗生素治療，系統(tǒng)性抗生素可根據(jù)藥敏結(jié)果選擇青霉素類(lèi)或第一代頭孢類(lèi)抗生素，療程一般1 ~ 2周；外用抗菌藥物也以1 ~ 2周為宜，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能導(dǎo)致耐藥和過(guò)敏的發(fā)生。2. 抗病毒治療：AD患者容易發(fā)生嚴(yán)重病毒性皮膚感染，發(fā)生皰疹性濕疹時(shí)應(yīng)積極給予系統(tǒng)抗病毒治療如阿昔洛韋、伐昔洛韋等。3. 抗真菌治療：一種“頭頸部”AD亞型或抗馬拉色菌IgE陽(yáng)性患者，馬拉色菌可能參與其發(fā)病，外用或系統(tǒng)使用唑類(lèi)抗真菌藥可能有效［64］。（八）過(guò)敏原特異性免疫治療盡管證據(jù)級(jí)別不高和研究的異質(zhì)性較強(qiáng)，仍有較多的研究證實(shí)，塵螨過(guò)敏原特異性免疫治療可有效改善病情，降低疾病嚴(yán)重度和減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，降低患者發(fā)生氣道過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)塵螨過(guò)敏且病情嚴(yán)重的AD患者［65-66］。建議治療周期大于3年。（九）中醫(yī)中藥應(yīng)根據(jù)臨床癥狀和體征進(jìn)行辨證施治。在中醫(yī)中藥治療中也應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)。（十）AD的階梯治療基礎(chǔ)治療：健康教育，使用保濕潤(rùn)膚劑，尋找并避免或回避誘發(fā)因素（非特異因素、過(guò)敏原回避等）。輕度患者：根據(jù)皮損及部位選擇TCS/TCI對(duì)癥治療，必要時(shí)口服抗組胺藥治療合并過(guò)敏癥（蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎）或止癢；對(duì)癥抗感染治療。中度患者：根據(jù)皮損及部位選擇TCS/TCI控制癥狀，必要時(shí)濕包治療控制急性癥狀；TCS/TCI主動(dòng)維持治療，NB-UVB或UVA1治療。重度患者：住院治療，系統(tǒng)用免疫抑制劑，如環(huán)孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯，短期用糖皮質(zhì)激素（控制急性嚴(yán)重頑固性皮損），Dupilumab，UVA1或NB-UVB治療。參加討論專(zhuān)家名單：曹華（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院）、陳濤（成都市第二人民醫(yī)院）、陳雪（北京大學(xué)人民醫(yī)院）、馮愛(ài)平（華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院）、耿松梅（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、顧恒（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院）、郭書(shū)萍（山西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、何焱玲（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院）、匡葉紅（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院）、李春英（第四軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院）、李?。◤?fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）、李小紅（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、李政霄（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、梁俊琴（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院）、梁云生（南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院）、劉宏業(yè)（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院）、劉玲玲（北京大學(xué)第一醫(yī)院）、劉玉梅（廣州市皮膚病防治所）、劉志（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）、龍海（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院）、陸前進(jìn)（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院）、魯嚴(yán)（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、駱肖群（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）、呂小巖（四川大學(xué)華西醫(yī)院）、馬琳（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院）、沈柱（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院）、施辛（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院）、施仲香（山東省皮膚病性病防治研究所）、宋志強(qiáng)（陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院）、蘇向陽(yáng)（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院）、孫青（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）、湯建萍（湖南省兒童醫(yī)院）、王傲雪（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）、王惠平（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）、王建琴（廣州市皮膚病防治所）、王明悅（北京大學(xué)第一醫(yī)院）、王再興（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、夏育民（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、肖?。ㄖ袊?guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、謝志強(qiáng)（北京大學(xué)第三醫(yī)院）、邢嬛（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院）、熊瑛（臨沂市人民醫(yī)院）、徐子剛（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院）、楊斌（南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院）、姚煦（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院）、姚志榮（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院）、于建斌（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、喻楠（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）、曾抗（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院）、張建中（北京大學(xué)人民醫(yī)院）、張峻嶺（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）、趙華（解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心）、趙琰（北京大學(xué)人民醫(yī)院）、趙作濤（北京大學(xué)第一醫(yī)院）、朱威（首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院）、朱英華（大連市皮膚病醫(yī)院）、鄒穎（上海市皮膚病醫(yī)院）2021年03月16日18089
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劉琳硯副主任醫(yī)師 重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院 兒科 濕疹指的是特應(yīng)性皮炎，特應(yīng)性皮炎發(fā)病原因目前還不是很清楚，最新兒科指南指出皮膚屏障功能受損是導(dǎo)致濕疹出現(xiàn)的主要原因。家長(zhǎng)可按照以下幾點(diǎn)來(lái)護(hù)理改善： 1.加強(qiáng)皮膚保濕。大多數(shù)患濕疹的寶寶，皮膚都非常干燥，干燥會(huì)加重癢感，使寶寶總是忍不住去抓撓。而抓撓又會(huì)使?jié)裾詈推ぱ准又?，?dǎo)致皮膚更癢，形成越抓越癢越癢越抓的惡性循環(huán)，所以保持皮膚濕潤(rùn)對(duì)控制濕疹非常重要。一天七八次的涂，讓皮膚保濕。 2.不要過(guò)于頻繁地給寶寶洗澡。隔天一次清水給寶寶洗澡即可，洗澡水的溫度不要過(guò)熱，以37℃為適宜，洗澡時(shí)間也不要過(guò)長(zhǎng)，最好控制在10分鐘以?xún)?nèi)。洗完澡后，要用柔軟的毛巾將寶寶的皮膚輕輕擦干，趁皮膚潮濕時(shí)，盡快將護(hù)膚品涂抹全身皮膚，并且用手揉一揉，讓護(hù)膚品能被皮膚充分吸收。洗澡時(shí)，浴液、香皂千萬(wàn)不要多用，每周用1～2次即可，否則會(huì)加重皮膚干燥。 3.避免皮膚刺激 熱和摩擦都會(huì)加重，給寶寶穿衣以保暖不出汗為原則，出汗會(huì)使寶寶增加癢感，所以寶寶的衣服要穿著適當(dāng)，不要捂得過(guò)厚，室內(nèi)溫度以25℃左右為宜，并保持室內(nèi)空氣流通。 4.寶寶的指甲要剪短，以防抓傷皮膚。 5. 外用藥 如果單純的保濕護(hù)理不能緩解濕疹的情況，建議可以使用一些弱效激素藥膏如力言卓（地奈德乳膏），這是非常安全的，合理的使用激素藥膏并不會(huì)對(duì)孩子造成影響，家長(zhǎng)不用擔(dān)心。剛開(kāi)始一天涂?jī)纱?好轉(zhuǎn)后逐漸減量至一天一次直到完全停藥。 6.臨床有一部分孩子會(huì)對(duì)螨蟲(chóng)過(guò)敏，表現(xiàn)在白天可能比較輕，晚上一上床立刻加重，那么建議條件允許最好能更換睡眠環(huán)境包括換房間，換床，新的床上用品等，換洗后開(kāi)水燙洗太陽(yáng)暴曬或者烘干機(jī)烘干2021年02月26日952
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舒虹主任醫(yī)師 昆明市兒童醫(yī)院 小兒皮膚科 認(rèn)識(shí)特應(yīng)性皮炎 特應(yīng)性皮炎屬慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，目前無(wú)根治的藥物，但是通過(guò)合理的護(hù)理和治療可以很好的控制。此病病因很多，包括：① 遺傳：比如說(shuō)家族中有人患過(guò)過(guò)敏性疾病如哮喘、過(guò)敏性鼻炎等；② 與寶寶的自身免疫系統(tǒng)不成熟相關(guān)；③ 皮膚屏障有缺陷；④ 外界因素：如過(guò)敏原、氣候轉(zhuǎn)變等?；A(chǔ)治療 ① 衣服：盡量穿全棉制品衣服，避免用力搔抓和摩擦；② 環(huán)境：注意保持適宜的環(huán)境溫度；保持清潔的生活環(huán)境，減少如屋塵螨、戶(hù)塵螨、動(dòng)物毛、花粉等變應(yīng)原；③ 食物：注意觀察進(jìn)食反應(yīng)，避免食入致敏食物；④ 清潔：每天沐浴時(shí)間控制在10分鐘，水溫不超過(guò)38℃；使用不含皂基的沐浴用品；在盆中加入液態(tài)潤(rùn)膚產(chǎn)品；⑤ 保濕：沐浴后全身涂抹潤(rùn)膚劑，每天使用潤(rùn)膚劑1-2次滋潤(rùn)皮膚；⑥ 避免搔抓、臥室注意通風(fēng)，室溫不要過(guò)高。藥物治療 特應(yīng)性皮炎治療原則以恢復(fù)皮膚正常屏障功能，尋找并去除誘發(fā)和（或）加重因素，減輕或緩解癥狀為主要目的。除一定到正規(guī)醫(yī)院就診外，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下按治療指南使用藥品，不建議使用非國(guó)藥準(zhǔn)字的產(chǎn)品。 ① 《中國(guó)特應(yīng)性皮炎治療指南》指出，外用激素制劑是治療特應(yīng)性皮炎的一線用藥。中效糖皮質(zhì)激素選擇2周一般均能使病情得到控制或緩解，然后可每周一、周四使用2次維持，這種維持治療可避免耐藥和停藥后的反跳；或改為弱效制劑應(yīng)用，以減少糖皮質(zhì)激素的耐受。針對(duì)特應(yīng)性皮炎患兒，全身使用潤(rùn)膚劑15分鐘后再使用激素軟膏療效更佳，并且可減少外用激素的總體用量。②在連續(xù)2周糖皮質(zhì)激素治療病情緩解后，采用鈣調(diào)節(jié)磷酸酶抑制劑（如吡美莫司或他克莫司軟膏）或非激素類(lèi)抗炎劑序貫治療或聯(lián)合治療。③ 光療糖皮質(zhì)激素的使用方法 兒童使用糖皮質(zhì)激素，一次涂抹面積不能過(guò)大，用量＜30克/月。身體不同部位需要的劑量最好按“指尖單位(FTU)”（如圖1）來(lái)計(jì)算（從一個(gè)藥膏管內(nèi)擠出一段，從食指第一指關(guān)節(jié)橫線至指尖長(zhǎng)度的藥量，可覆蓋兩個(gè)手掌大面積）；強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素連續(xù)使用不應(yīng)超過(guò)2周，弱至中效不超過(guò)4周。但在皮膚薄嫩部位，如面頰部、腋窩、腹股溝等，應(yīng)避免封包以免引起藥效吸收。外用次數(shù)以1-2次/天為益。 聽(tīng)醫(yī)囑治療，不要私自停藥，很多寶寶病情復(fù)發(fā)大多是由于家長(zhǎng)私自停藥引起的。只要合理地使用激素制劑，不但能夠有效地控制癥狀，也能較好避免不良反應(yīng)。常見(jiàn)報(bào)道的激素不良反應(yīng)，多是由于不恰當(dāng)?shù)貫E用激素造成的。一般長(zhǎng)期大劑量口服激素才會(huì)抑制幼兒生長(zhǎng)，長(zhǎng)期外用（連續(xù)三個(gè)月以上）的不良反應(yīng)通常情況下局限于皮膚，包括皮膚變薄或色素沉著等。2021年01月13日2806
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特應(yīng)性皮炎相關(guān)科普號(hào)
宋志強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
宋志強(qiáng) 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
皮膚科
4388粉絲71.8萬(wàn)閱讀
林志淼醫(yī)生的科普號(hào)
林志淼 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院
皮膚科
2.9萬(wàn)粉絲203.1萬(wàn)閱讀
劉支持醫(yī)生的科普號(hào)
劉支持 副主任醫(yī)師
石獅市婦幼保健院
皮膚科
1.3萬(wàn)粉絲13.6萬(wàn)閱讀