有一位家住河北省57歲的男士，近兩個(gè)月來(lái)出現(xiàn)了上腹部疼痛，這種疼痛比較輕微，可以忍受，不是那種特別劇烈的，應(yīng)該叫做隱隱作痛。剛開(kāi)始的時(shí)候，他以為是胃口的問(wèn)題，但后來(lái)這種感覺(jué)一直存在，他到我們醫(yī)院來(lái)檢查，發(fā)現(xiàn)了胰腺有一個(gè)占位，考慮是胰腺癌。同時(shí)一側(cè)腎上腺和脾臟里面也都有占位，有可能是胰腺癌的轉(zhuǎn)移。他在我們醫(yī)院還做了一個(gè)胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了在左下肺也有一個(gè)占位。他的兒子想知道左肺這個(gè)占位和胰腺癌有沒(méi)有關(guān)系？我仔細(xì)閱讀他的片子，覺(jué)得肺部這個(gè)占位惡性的可能性非常大，但考慮原發(fā)性肺癌，不太考慮胰腺癌的肺部轉(zhuǎn)移。當(dāng)然，最終還要以病理報(bào)告來(lái)決定到底是什么病。從他兒子那里我知道，這位患者抽了很長(zhǎng)時(shí)間的煙，但之前從來(lái)沒(méi)有做過(guò)體檢，這還是他第一次做胸部CT和腹部的檢查。在這里，我提醒各位朋友，如果您和您的家人長(zhǎng)期吸煙，要每年到體檢中心來(lái)做體檢，任何部位的癌癥都是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，效果才好。

胰腺癌的發(fā)生與不健康的生活習(xí)慣有關(guān)，預(yù)防胰腺癌，一定要遠(yuǎn)離下面這幾個(gè)不好的習(xí)慣。1、暴飲暴食。暴飲暴食會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)分泌紊亂，血糖、血脂急速升高，胰腺壓力驟增，胰液分泌過(guò)多，就會(huì)誘發(fā)急性胰腺炎，繼續(xù)下去就可能變成慢性胰腺炎，導(dǎo)致胰腺癌發(fā)病率增加十幾二十倍。2、過(guò)度飲酒。據(jù)統(tǒng)計(jì)有9%—40%的胰腺炎是飲酒所致，長(zhǎng)期過(guò)度飲酒會(huì)導(dǎo)致胰腺發(fā)生退行性病變，甚至增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。3、不控制體重。平常不控制體重，過(guò)于肥胖等，也會(huì)導(dǎo)致胰腺癌發(fā)病率升高，據(jù)統(tǒng)計(jì)BMI指數(shù)大于35kg/㎡，會(huì)導(dǎo)致胰腺癌發(fā)病率升高50%。

1、上腹部疼痛。胰腺癌多位于上腹部，比較常見(jiàn)的癥狀有上腹部疼痛，可能會(huì)表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性的絞痛，進(jìn)行性加重的鈍痛等癥狀。2、皮膚變黃。胰腺癌還可能會(huì)引發(fā)梗阻性黃疸，并呈進(jìn)行性加深現(xiàn)象，導(dǎo)致患者皮膚變黃，并伴有瘙癢癥狀。3、脂肪瀉。胰腺癌患者還會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、便秘、惡心、食欲下降等一些消化道癥狀。其中腹瀉多是脂肪瀉，多是由于腫瘤壓迫或入侵胃部和十二指腸引起的。4、血糖無(wú)故升高。還有部分胰腺癌患者起初會(huì)表現(xiàn)為血糖無(wú)故升高，被懷疑是糖尿病，或者糖尿病患者病情加重，原先的治療措施無(wú)效。5、體重下降。胰腺癌早期就會(huì)有明顯體重下降的癥狀出現(xiàn)，患者可能體重會(huì)減輕30斤以上，同時(shí)伴有衰弱、乏力等癥狀。

患者55歲女性，因“腹脹10天，發(fā)現(xiàn)胰腺占位5天”入院。診患者10天前進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹，程度較重，持續(xù)性發(fā)作，伴有惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)腰背部放射痛，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)胸悶、心前區(qū)疼痛等異常。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行腹部超聲檢查提示胰頭部位低回聲（建議進(jìn)一步檢查），主胰管略增寬。來(lái)北京多家醫(yī)院就診，最后選擇北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院王學(xué)棟醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，以“胰腺占位性病變”收入院。腹部強(qiáng)化CT及MRI提示：胰腺癌，腫瘤位于胰頭和鉤突（圖中黃色虛線(xiàn)內(nèi)為胰頭癌）腫瘤標(biāo)志物CA199：439.72U/mL肺CT未見(jiàn)明顯異常超聲心動(dòng)圖：先天性心臟病，房間隔缺損（中央型）房水平左向右分流，房間隔瘤樣膨出；三尖瓣中量反流；二尖瓣少量反流。經(jīng)心內(nèi)科和麻醉科會(huì)診后，認(rèn)為患者雖合并先天性心臟病，但患者無(wú)明顯心臟不適癥狀，活動(dòng)耐量可，心臟損傷標(biāo)志物無(wú)異常，無(wú)手術(shù)絕對(duì)禁忌，但存在圍手術(shù)期心臟風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)跟患者家屬充分告知和溝通后，患者及家屬選擇根治性手術(shù)，由王學(xué)棟醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為其施行根治性胰十二指腸切除+擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)手術(shù)順利，成功按照術(shù)前規(guī)劃行胰腺癌根治性胰十二指腸切除+擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)，徹底切除胰腺癌病灶并擴(kuò)大清掃周?chē)馨徒Y(jié)，手術(shù)時(shí)間4小時(shí)，出血量50毫升（胰頭十二指腸）胰腺導(dǎo)管腺癌，中分化，腫瘤大小為32.52.5cm，伴壞死，可見(jiàn)脈管內(nèi)癌栓及神經(jīng)侵犯，侵透胰腺被膜并累及周?chē)窘M織，未累及十二指腸及膽總管。胃斷端、十二指腸斷端、膽總管斷端、胰腺斷端及系膜切緣、主胰管切緣、送檢（膽管切緣）均未見(jiàn)癌浸潤(rùn)。自取胰腺周?chē)馨徒Y(jié)枚可見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌（3/32）。（16B組淋巴結(jié)）可見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌（2/7）。（8組淋巴結(jié)）均未見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌（0/3）。輕度慢性胃炎，腺體輕度腸化。免疫組化：CK7(+)、CK19(+)、CK20(個(gè)別細(xì)胞+)、Muc-1(+)、Muc-2(-)、Muc-5AC(+)、Muc-6(灶+)、MLH1(+)、MSH2(+)、MSH6(+)、PMS2(+)、EGFR(2+)、HER-2(1+)、Ki67(75%+)?；颊咝g(shù)后恢復(fù)順利，無(wú)胃癱、胰瘺等并發(fā)癥。術(shù)后第2天拔除胰腸后引流管，進(jìn)清流食；術(shù)后第4天拔除文氏孔，第5天拔除胰腸前；術(shù)后第3天行平掃CT，第6天行強(qiáng)化CT，未見(jiàn)積液及動(dòng)脈瘤；術(shù)后第7天拆線(xiàn)，第8天出院。一、胰頸離斷位置應(yīng)偏左，位于SMA矢狀面，而不是SMV矢狀面，原因包括：1、保證有效切緣距離；2、胰腺斷端血供好，胰瘺發(fā)生率降低；3、胰管位置更利于吻合二、血管骨骼化和淋巴結(jié)清掃一定要到位，目前指南中對(duì)于胰腺癌的推薦淋巴結(jié)清掃范圍是不夠的，向背側(cè)的淋巴結(jié)清掃范圍建議擴(kuò)大，建議清掃海德堡三角+14cd組淋巴結(jié)+16組淋巴結(jié)，原因包括：1、可有效提高R0切除率，尤其是后腹膜切緣；2、同時(shí)不增加并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率三、通過(guò)精工手術(shù)操作和精準(zhǔn)粘膜對(duì)粘膜胰腸吻合術(shù)，最大化降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證手術(shù)有效性和安全性，該患者雖行重要血管骨骼化和擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃，但術(shù)后恢復(fù)順利，沒(méi)有出現(xiàn)胰瘺、動(dòng)脈瘤、腹腔出血、膽漏、胃癱、腹腔感染等任何并發(fā)癥。四、通過(guò)精良的術(shù)后管理，可以加速患者康復(fù)，盡早拔除腹腔引流管并盡早恢復(fù)經(jīng)口飲食。該患者術(shù)后第2天即可以進(jìn)流食，第6天即拔除全部腹腔引流管，術(shù)后8天即拆線(xiàn)出院，恢復(fù)正常飲食。五、術(shù)后1月建議盡早輔助化療，會(huì)有效延長(zhǎng)術(shù)后患者生存王學(xué)棟醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提醒各位病患，胰腺癌預(yù)后較差，一旦發(fā)現(xiàn)胰腺癌，應(yīng)盡早就醫(yī)，能通過(guò)根治性手術(shù)切除者應(yīng)盡早手術(shù)，應(yīng)通過(guò)精密的術(shù)前評(píng)估、精工的手術(shù)操作和精良的術(shù)后管理，以保證手術(shù)有效性和安全性，手術(shù)后輔助化療可有效提高患者生存期。如不能直接手術(shù)切除，可先通過(guò)化療聯(lián)合其他治療努力進(jìn)行疾病轉(zhuǎn)化，爭(zhēng)取獲得根治性手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，以最大化延長(zhǎng)患者生存期，改善生活質(zhì)量。

千萬(wàn)不要認(rèn)為手術(shù)切除胰腺癌就萬(wàn)事大吉了。胰腺癌根治性切除術(shù)后1年的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高達(dá)80～90％，術(shù)后不做輔助化療的胰腺癌病人的中位復(fù)發(fā)時(shí)間為6個(gè)月。因此胰腺癌手術(shù)切除不是一勞永逸，這只是治療長(zhǎng)征的其中一步。手術(shù)切除病灶后還需要配合全身化療，進(jìn)一步消滅體內(nèi)殘存的腫瘤細(xì)胞，這種在根治性手術(shù)后進(jìn)行的化療叫做術(shù)后輔助化療。輔助化療的目的是殺滅肉眼看不見(jiàn)的微轉(zhuǎn)移或殘留病灶，減少?gòu)?fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，提高治愈率，延長(zhǎng)生存期。自2001年以來(lái)，全球范圍內(nèi)多個(gè)胰腺癌輔助化療臨床試驗(yàn)結(jié)果均顯示胰腺癌術(shù)后不做輔助化療的復(fù)發(fā)時(shí)間明顯更短，輔助化療可以顯著降低復(fù)發(fā)率、延長(zhǎng)胰腺癌病人的無(wú)復(fù)發(fā)生存時(shí)間及總生存時(shí)間。因此，胰腺癌術(shù)后均推薦做至少6個(gè)月的輔助化療，然后才進(jìn)入到定期復(fù)查階段。治療前每個(gè)病人的具體化療方案需要考慮多方面因素，比如腫瘤的分期、分化程度、復(fù)發(fā)高危因素、藥物毒性和副作用、病人的身體狀況和耐受程度等，因此應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富且博采新知的臨床醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況制定出最適合患者的個(gè)體化綜合治療方案。PS：更多胰腺腫瘤相關(guān)問(wèn)題，可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！

術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移證據(jù)，建議術(shù)后輔助化療減少?gòu)?fù)發(fā)率，術(shù)后12周內(nèi)開(kāi)始化療，建議輔助化療6月，術(shù)后輔助化療結(jié)束后。可按照下列隨訪方案隨訪NCCN指南推薦隨訪計(jì)劃為：術(shù)后2年內(nèi)，3-6月復(fù)查一次；2年后，6-12月復(fù)查一次。復(fù)查項(xiàng)目：CA199、胸部CT，腹盆腔增強(qiáng)CT，或者腹盆腔增強(qiáng)MR。中國(guó)CSCO指南推薦：術(shù)后1年，每3個(gè)月隨訪一次；術(shù)后2-3年，3-6月隨訪一次；術(shù)后3-5年，每6月隨訪一次。復(fù)查項(xiàng)目：CA199、CEA、CA125等，胸腹部增強(qiáng)CT或者增強(qiáng)MR，骨掃描（每半年一次），有相關(guān)癥狀行頭顱增強(qiáng)MR?；谏鲜鲋改希扑]術(shù)后2年內(nèi)，3-6月復(fù)查一次；術(shù)后2年后，6-12月復(fù)查一次。復(fù)查項(xiàng)目：CA199（建議同時(shí)監(jiān)測(cè)術(shù)前其他異常腫瘤指標(biāo)，常見(jiàn)的有CEA，CA125），胸腹盆增強(qiáng)CT+上腹部增強(qiáng)MR，骨掃描（根據(jù)CT及MR結(jié)果決定是否做），有頭暈、頭痛等需要行頭顱增強(qiáng)MR。

??胰腺癌被稱(chēng)作“癌中之王”，罹患胰腺癌后，患者的消化吸收功能會(huì)受到很大的影響，再加上腫瘤本身對(duì)人體的消耗，很多早期患者就會(huì)出現(xiàn)消瘦、乏力、體重減輕等癥狀，到晚期還會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥和血糖變化等惡液質(zhì)癥狀。因此，普通的飲食將無(wú)法滿(mǎn)足胰腺癌患者的營(yíng)養(yǎng)需求。我們總結(jié)了一份胰腺癌患者的飲食小貼士，希望幫助大家改善癥狀，維持正常生活。飲食小貼士1.胰腺癌患者日常飲食（1）減少每餐攝入食物的量，增加用餐次數(shù)，避免暴飲暴食、飲食過(guò)飽。（2）注意營(yíng)養(yǎng)搭配，飲食種類(lèi)豐富，可以碳水化合物為主，如面條、粥、面包等；加上豐富配菜，如瘦肉、魚(yú)、鵝、鴨、蛋、豆制品、蔬菜、菌菇等；還可以搭配一些粗糧，如紅薯、麥片等。（3）少吃高蛋白、油膩、高脂肪的食物，多吃柔軟、清淡、易消化、易吸收的食物，如雞蛋羹、雞蛋湯、西紅柿湯、菜汁、豆?jié){、粥等。（4）避免攝入霉變、油煎炒炸、煙熏、腌制的食物。（5）少吃堅(jiān)硬、不易消化的食物，如堅(jiān)果類(lèi)、各種糕點(diǎn)。（6）選擇富含各種維生素的蔬菜和水果，尤其是十字花科類(lèi)食物，如黃瓜、西紅柿、蘿卜、白菜、菠菜、豌豆、豆芽等。（7）選擇能夠增強(qiáng)免疫力，具有抗癌作用食物，如山藥、香菇、大棗等。（8）選擇具有抗癌止痛作用的食物，如核桃、麥芽、苦瓜等。（9）選擇具有抗感染作用的食物，如綠豆芽、綠豆、紅豆、苦瓜等。（10）戒煙戒酒，少吃蔥、蒜、姜、花椒、辣椒等辛辣刺激的食物。（11）避免過(guò)多服用人參、靈芝等進(jìn)補(bǔ)類(lèi)食物。2.胰腺癌患者術(shù)后飲食（1）術(shù)后三天內(nèi)需禁食禁水，通過(guò)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)維持營(yíng)養(yǎng)需求。（2）術(shù)后排氣后，先選擇全流食，如米湯、果汁、蔬菜汁等，待胃腸道逐步適應(yīng)后，逐漸恢復(fù)到半流質(zhì)、細(xì)軟食物。（3）術(shù)后應(yīng)更多選擇能夠補(bǔ)血健脾的食物，如紅、山藥、枸杞等。（4）避免油膩辛辣的食物，避免暴飲暴食。（5）術(shù)后遵醫(yī)囑服用胰酶膠囊。3.胰腺癌患者放化療期間飲食放化療期間應(yīng)食用半流質(zhì)食物，選擇一些優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素含量較高的食物，如蔬菜和水果、蛋類(lèi)和肉類(lèi)、小米粥和山藥粥等。除了飲食上的注意事項(xiàng)，胰腺癌患者在日常生活中還要培養(yǎng)規(guī)律的作息，避免過(guò)度疲勞和熬夜；進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力；放松心情，保持良好的心態(tài)。????

CA125，是一個(gè)特異性提示卵巢癌診斷或疾病進(jìn)展的腫瘤標(biāo)志物，廣泛應(yīng)用于諸多婦科腫瘤如宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌等的診斷和隨訪。事實(shí)上，CA125在其它非婦科腫瘤如乳腺癌、胰腺癌、胃癌等也有應(yīng)用。而對(duì)于很多非惡性腫瘤疾患如盆腔炎、肝炎、肝硬化、結(jié)核等，也會(huì)出現(xiàn)一定的CA125陽(yáng)性上升。闡釋CA125在胰腺癌中的科學(xué)意義和臨床價(jià)值，是劉亮教授課題組近年來(lái)的一個(gè)重要方向，先后發(fā)現(xiàn)以下幾個(gè)點(diǎn)：01與傳統(tǒng)CA19-9指代胰腺癌“總體腫瘤負(fù)荷(totaltumorburden)”不同，CA125特異性指代胰腺癌的“轉(zhuǎn)移相關(guān)負(fù)荷(metastatictumorburden)”。如果說(shuō)CA19-9提示胰腺癌總體腫瘤負(fù)荷，包括原發(fā)灶+轉(zhuǎn)移灶；那么CA125則僅僅與轉(zhuǎn)移病灶相關(guān)，并不提示原發(fā)病灶負(fù)荷。舉例而言：1）對(duì)Ⅰ/Ⅱ期可切除胰腺癌，術(shù)前若出現(xiàn)CA125升高，則提示患者體內(nèi)有目前影像學(xué)難以甄別的“隱性轉(zhuǎn)移灶”存在，會(huì)引起術(shù)后復(fù)發(fā)比例驟增；而術(shù)后隨訪過(guò)程中，若出現(xiàn)CA125上調(diào)，即高度提示胰腺癌轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，應(yīng)該積極排查。2）對(duì)以已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的IV期胰腺癌，具有較高CA125水平的患者往往攜帶更多，更大的轉(zhuǎn)移病灶(肝,肺，腹膜，淋巴結(jié)……），處理起來(lái)更加困難。02對(duì)于“CA19-9陰性胰腺癌”，目前臨床上缺乏有效的診斷或監(jiān)測(cè)指標(biāo)。而CA125聯(lián)合癌胚抗原(CEA)能夠在CA19-9陰性條件下，特異性提示胰腺癌的發(fā)生和進(jìn)展。這為臨床CA19-9陰性胰腺癌病人，提供了一個(gè)有效標(biāo)記，臨床意非凡。03在胰腺癌術(shù)后隨訪過(guò)程中，CA125的敏感性甚至超過(guò)CA19-9。目前臨床共識(shí)認(rèn)為，以血清腫瘤標(biāo)記物（CA19-9，CA125，CEA等）為主的“生化復(fù)發(fā)”時(shí)間要早于以影像學(xué)結(jié)果（發(fā)現(xiàn)腫塊，出現(xiàn)腹水等）為主的“臨床復(fù)發(fā)”時(shí)間。因此，監(jiān)測(cè)血液生化改變?cè)谂R床實(shí)踐中更加頻繁。在此基礎(chǔ)上，我們提出：對(duì)于CA19-9持續(xù)下隆，但CA125反向上升的胰腺癌病人，應(yīng)該積極著手，提前排查；對(duì)于CA19-9下降至正常水平，但CA125出現(xiàn)阻性上升的病人，我們更應(yīng)該提高警惕，前移復(fù)查時(shí)間，擴(kuò)充檢查手段。04對(duì)于Ⅰ/Ⅱ期可切除胰腺癌，目前直接手術(shù)或開(kāi)展術(shù)前新輔助治療，存在爭(zhēng)論。2021年，我們啟動(dòng)了一項(xiàng)全國(guó)多中心的臨床隨機(jī)對(duì)照研究(NCT04835064)，即對(duì)CA125陽(yáng)性水平的胰腺癌病人隨機(jī)選用“直接手術(shù)”或“先化療+后手術(shù)”的綜合治療模式，進(jìn)行療效探索：1）一方面明確CA125能否作為一個(gè)新的胰腺癌高危因素，提示手術(shù)療效;2）另一方面，依據(jù)術(shù)前CA125水平制定新型胰腺癌治療策略——即CA125升高的病人采用“先化療+后手術(shù)”的系統(tǒng)綜合模式，而陰性病人則“直接手術(shù)”。這一探索若能達(dá)到預(yù)期結(jié)果，將極大的指導(dǎo)臨床實(shí)踐，改變指南。