近日又有多例晚期胰腺癌梗阻性黃疸患者在外院做了PTCD外引流后，來(lái)我院行ERCP下置入膽道支架內(nèi)引流，并成功拔除PTCD外引流管?；颊弑硎救绔@新生。臨床絕大多數(shù)胰腺癌診斷時(shí)已經(jīng)是晚期，大多無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于中晚期患者，治愈的可能性較低，只能通過(guò)治療減輕癥狀，改善患者的生存質(zhì)量。胰腺癌患者由于腫瘤組織增長(zhǎng)壓迫膽總管造成膽汁流出受阻，導(dǎo)致血膽紅素升高，使患者出現(xiàn)黃疸的表現(xiàn)，如皮膚黏膜出現(xiàn)黃染，同時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)尿色加深，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)濃茶樣的尿液。此時(shí)患者需要做膽總管的引流手術(shù)進(jìn)行治療。膽總管的引流手術(shù)常見(jiàn)于兩種，一種手術(shù)方式為介入下膽管的穿刺引流，也就是PTCD，需要經(jīng)皮穿刺到擴(kuò)張的膽管，將膽汁引流到體外，優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、直接、費(fèi)用相對(duì)低，但是患者需要外帶引流管，患者身體內(nèi)膽汁減少，可能會(huì)影響食物的消化吸收，也存在著引流管脫落、感染以及出血的風(fēng)險(xiǎn)，患者肚皮上引流袋的使用讓患者甚感痛苦；另一種是在內(nèi)鏡下進(jìn)行胰膽管造影及內(nèi)支架植入術(shù)，也就是ERCP，通過(guò)在膽總管內(nèi)置入金屬支架，把狹窄的膽總管撐開(kāi)，從而保持膽汁的正常流動(dòng)，緩解黃疸的癥狀，符合正常的生理狀態(tài)，不影響患者正常的生活，也不會(huì)影響食物的消化吸收。缺點(diǎn)是技術(shù)要求高，患者需要經(jīng)歷一個(gè)內(nèi)鏡下治療的過(guò)程，有一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。但我們中心ERCP治療的成功率在９５％以上。對(duì)于晚期胰腺癌患者來(lái)說(shuō)，患者的生存質(zhì)量尤為重要，這個(gè)情況下，不妨把PTCD外引流改成ERCP內(nèi)引流，讓患者更好的渡過(guò)生命的最后一段時(shí)光。

胰腺癌是惡性程度最高的消化道惡性腫瘤之一，胰腺癌由于惡性程度極高，起病隱匿，且病情發(fā)展迅速，一直有著“癌癥之王”的稱號(hào)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)，胰腺癌雖未在發(fā)病率最高的十種癌種行列，但卻憑借47萬(wàn)的高死亡人數(shù)，位列癌癥死亡人數(shù)前十。胰腺癌患者多因食欲減退、消化不良、腹痛或不明原因的明顯消瘦等癥狀而就診。因該病起病隱匿，無(wú)特殊的早期癥狀，一般就診時(shí)多數(shù)患者都已處于中晚期。根據(jù)發(fā)表在《柳葉刀·全球健康》(LancetGlobalHealth)雜志中的研究數(shù)據(jù)，國(guó)內(nèi)胰腺癌5年生存率僅為7.2%,遠(yuǎn)低于其他癌種，成為了嚴(yán)重威脅人體健康的癌癥類型?；忌显摬〉娜?，消化系統(tǒng)會(huì)受到很大的損害，然后導(dǎo)致吃飯時(shí)出現(xiàn)異常。那么患上該病的人，吃飯的時(shí)候究竟會(huì)出現(xiàn)哪些異常呢？一、“癌王”胰腺癌到底有多可怕胰腺癌是一種惡性消化道腫瘤。胰腺在胃和脊柱中間，處于腹部深處，前期癥狀與腸胃病相似，很容易被誤診。此外，檢查胰腺癌的手段也非常復(fù)雜，要做血尿淀粉酶、轉(zhuǎn)氨酶、超聲CT等多方面的檢查，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)胰腺癌時(shí)，多數(shù)患者已經(jīng)是晚期。由于難以發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)即晚期，加上治療過(guò)程復(fù)雜，且致死率極高，所以胰腺癌又有“癌王”之稱。全球范圍內(nèi)，過(guò)去25年胰腺癌人數(shù)增加了一倍。胰腺癌在我國(guó)的發(fā)病率相較過(guò)去15年，同樣提高了不少。我國(guó)2020年胰腺癌新發(fā)病例為12.4萬(wàn)人，年胰腺癌死亡病例高達(dá)12.2萬(wàn)人。根據(jù)我國(guó)國(guó)家癌癥中心最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)胰腺癌的發(fā)病率為4.29/10萬(wàn)，也就是說(shuō)每10萬(wàn)人中，就有約4名胰腺癌患者。胰腺癌不是“大風(fēng)吹來(lái)”的，一般都是日積月累，逐步形成的。導(dǎo)致胰腺癌發(fā)生的原因主要和以下方面有關(guān)：年齡：胰腺癌多發(fā)于中老年人，發(fā)病年齡一般在40歲以后，40到80歲人群都是高發(fā)人群。相較而言，老年人的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比年輕人高，但近年來(lái)，胰腺癌也出現(xiàn)了年輕化趨勢(shì)。吸煙：有研究顯示，吸煙的人群患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙人群高出約1.5倍，此外，酗酒也與胰腺癌有關(guān)。肥胖：據(jù)相關(guān)衛(wèi)生數(shù)據(jù)，身體質(zhì)量指數(shù)超過(guò)35每千克平方米的話，胰腺癌發(fā)病率會(huì)升高50%。此外，不良的飲食習(xí)慣，比如高蛋白高熱量高碳水，暴飲暴食等也會(huì)加重得胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。慢性疾?。河姓{(diào)查表明，患有慢性病的人，其胰腺癌發(fā)病率會(huì)升高。如糖尿病史大于10年，胰腺癌的發(fā)病率會(huì)升高；患有慢性胰腺炎，反復(fù)發(fā)作的炎癥刺激，也會(huì)引起胰腺細(xì)胞的癌變。遺傳：一些遺傳病患者，胰腺癌發(fā)病率也會(huì)高于正常人。如果大家有有符合上述風(fēng)險(xiǎn)因素，一定要進(jìn)行定期篩查。二、吃飯時(shí)出現(xiàn)4種癥狀當(dāng)心胰腺癌來(lái)臨胰腺是第二消化腺，是消化器官的其中一種。當(dāng)出現(xiàn)胰腺癌癥狀時(shí)，往往被當(dāng)成胃病治療，從而延誤最佳治療的時(shí)間。吃飯時(shí)，出現(xiàn)4種異常，千萬(wàn)要當(dāng)心！1、腹瀉腹痛腹瀉、腹痛是胰腺癌前期的常見(jiàn)癥狀。胰腺是分泌淀粉、脂肪酶的器官，幫助人體將食物分解。要是患有胰腺癌時(shí)，胃會(huì)無(wú)法分解淀粉、脂肪，細(xì)胞中的水分大量進(jìn)入腸道，使得身體強(qiáng)烈頻繁腹瀉。胰腺癌造成的疼痛多出現(xiàn)在靠近背腹、上腹部，且一般是持續(xù)鈍痛或者絞痛。2、消化不良胰腺充當(dāng)著分泌“分解酶”到腸胃的角色，促進(jìn)食物分解吸收。要是出現(xiàn)消化不良，去醫(yī)院做了腸胃鏡檢查，卻沒(méi)有異常，但身體長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)食，又不覺(jué)得餓，這時(shí)就要格外留意是胰腺出了問(wèn)題。3、迅速消瘦迅速消瘦是胰腺癌早期的常見(jiàn)癥狀，胰腺分泌不足會(huì)影響食物的消化吸收。如果出現(xiàn)人無(wú)緣無(wú)故地消瘦，體重降低20、30斤，就要警惕胰腺癌來(lái)了。4、血糖不明升高出現(xiàn)血糖升高，很多人第一時(shí)間都會(huì)往糖尿病的方向去想，但胰腺有問(wèn)題時(shí)，也會(huì)影響到血糖調(diào)節(jié)，因胰腺造成的血糖升高，大多數(shù)是突發(fā)性的。如果不是糖尿病患者，卻出現(xiàn)血糖升高，就要當(dāng)心了。三、預(yù)防胰腺癌，做好這三點(diǎn)胰腺癌早期癥狀不明顯，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)已到了中晚期。對(duì)付胰腺癌，最好的方法還是預(yù)防勝于治療。日常生活中做好3件小事，遠(yuǎn)離“癌王”。1、飲食“三不要”胰腺是人體消化系統(tǒng)的重要組成部分，不健康的飲食會(huì)加重胰腺的負(fù)擔(dān)。要想降低患上胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，最好做到飲食上的“三不要”。不要過(guò)量攝入蛋白質(zhì)；不要過(guò)量攝入糖分；不要過(guò)量攝入脂肪。否則長(zhǎng)期的過(guò)量攝入這三樣，會(huì)讓胰腺細(xì)胞負(fù)載過(guò)度，造成細(xì)胞癌變。2、少喝酒、少抽煙煙草中含有的尼古丁，吸入后不僅會(huì)影響肺部功能，還可以進(jìn)入，膽囊或者胰腺中去，影響胰腺功能。此外，過(guò)度喝酒除了增加肝負(fù)擔(dān)，還會(huì)誘發(fā)急性胰腺炎、重癥胰腺炎。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示：經(jīng)常喝酒人群患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比普通人高40%。3、規(guī)律的生活作息經(jīng)常熬夜，會(huì)使得內(nèi)分泌失調(diào)，胰腺又是內(nèi)分泌腺的一部分。身體的細(xì)胞代謝，多數(shù)都是在夜晚進(jìn)行的，熬夜會(huì)使身體代謝紊亂，嚴(yán)重的會(huì)使得細(xì)胞分裂異常。最好形成正常的作息習(xí)慣，比如每晚10點(diǎn)半前睡覺(jué)，6點(diǎn)半前起床。此外，一些疾病也要及時(shí)預(yù)防治療、如慢性胰腺炎和糖尿病。如果患有這兩種疾病沒(méi)有及時(shí)治療，可能使得胰腺長(zhǎng)期在胰腺刺激下，誘發(fā)胰腺細(xì)胞步步癌變，最終出現(xiàn)胰腺癌。參考資料：【1】《牢記四句話，早診早治癌中之王：胰腺癌》·復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院·2022-05-13【2】《為什么胰腺癌被稱為“癌中之王”，出現(xiàn)這些癥狀要當(dāng)心》·中山六院·2023-04-17【3】《“癌癥之王”胰腺癌到底有多可怕？》·人民網(wǎng)·健康·生活·2019-07-23免責(zé)聲明：本文內(nèi)容僅作交流參考，不作為診斷及醫(yī)療依據(jù)，專業(yè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題請(qǐng)咨詢專業(yè)人士或?qū)I(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。文章轉(zhuǎn)載分享，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系即行刪除。

隨著科技的進(jìn)步，胰腺癌的治療方法也多種多樣，今天簡(jiǎn)單介紹一下各種方法的適合患者。1.根治性手術(shù)治療：通過(guò)手術(shù)切除腫瘤聯(lián)合區(qū)域性淋巴結(jié)清掃，是治愈胰腺癌唯一的手段，而且也是延長(zhǎng)患者生命，長(zhǎng)期存活最有效的方法，所以，如果明確診斷后有手術(shù)機(jī)會(huì)，患者身體可以耐受手術(shù)的話，外科醫(yī)生都會(huì)建議手術(shù)治療，雖然手術(shù)范圍大，術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，和獲益相比，還是值得去嘗試的。2.姑息性手術(shù)治療：包括解決膽道梗阻和消化道梗阻的旁路手術(shù)，病理獲取，根治性切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)無(wú)法切除后的預(yù)防性旁路手術(shù)等，因?yàn)楝F(xiàn)在介入水平的提高，通過(guò)介入技術(shù)可以解決梗阻，穿刺活檢確定病理，此類手術(shù)臨床應(yīng)用逐漸減少，如果有的話，微創(chuàng)手術(shù)大部分可以解決問(wèn)題，所以創(chuàng)傷也不會(huì)很大。3.系統(tǒng)化療：無(wú)論術(shù)前的轉(zhuǎn)化治療還是術(shù)后的輔助治療，化療是胰腺癌治療中最重要的方法之一，由于胰腺癌惡性程度高，早期是就有可能出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所以，胰腺癌治療過(guò)程中，化療都要貫穿整個(gè)療程，化療方案多種多樣，維持的方案也有很多，我們希望能夠因人而異，制定個(gè)性化的治療方案，而且需要全程管理，定期隨訪，及時(shí)調(diào)整治療方案。4.放療：放療是胰腺癌治療中的3大手段之一，占有重要的地位。我們所指的是常規(guī)的放療，主要是適形調(diào)強(qiáng)放療(SBRT)，部分術(shù)后患者，手術(shù)區(qū)域需要補(bǔ)充放療預(yù)防復(fù)發(fā)，大部分是用于無(wú)法手術(shù)患者的局部治療，控制腫瘤進(jìn)展，緩解腫瘤帶來(lái)的疼痛等癥狀，但由于放療的局限及周圍器官對(duì)放療的反應(yīng)，外放射治療在臨床應(yīng)用中受到了很大的局限。為了降低副作用，放療又開(kāi)發(fā)出了伽馬刀，TOMO刀等，目前在臨床摸索階段，尚待循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證。內(nèi)放射治療可以避免外放射的缺點(diǎn)，使照射區(qū)域達(dá)到劑量要求，有效控制腫瘤進(jìn)展，而且操作方便，并發(fā)癥少，臨床使用逐漸增多，我們臨床主要是碘125放射性粒子植入，聯(lián)合化療及免疫治療，探索胰腺癌的聯(lián)合治療方案。但粒子要植入患者體內(nèi)，對(duì)周圍環(huán)境及家屬有一定的放射性影響，大家不必?fù)?dān)心，通過(guò)簡(jiǎn)單的防護(hù)，能有效屏蔽射線輻射，保證環(huán)境及家人的安全。5.納米刀：是針對(duì)胰腺開(kāi)發(fā)的一種腫瘤消融方法，是目前胰腺癌消融比較安全的手段，主要是通過(guò)高頻高壓電流使細(xì)胞壞死凋亡，但手術(shù)要求比較高，尤其對(duì)麻醉要求，需要充分的肌松，平穩(wěn)控制血壓，而電極的放置也有很高的要求，建議在大的中心來(lái)執(zhí)行。納米刀也是主要針對(duì)無(wú)法切除胰腺癌的患者，還有一些可手術(shù)患者，但合并癥多，無(wú)法耐受手術(shù)的患者也可以考慮。6.海扶刀：是通過(guò)超聲聚焦方法使其能量聚焦在腫瘤部位進(jìn)一步起到控制腫瘤的辦法，它的缺點(diǎn)和放療類似，體外聚焦的能量有效，其效果也受到很大的局限，不過(guò)海扶刀的副作用小，不耐受其他方法的患者可以去嘗試。7.免疫和靶向治療：這兩種方法在部分實(shí)體腫瘤治療中可以看到很好的效果。這兩種方式不是一類，但在胰腺癌治療中的作用類似，目前臨床試驗(yàn)表明，單獨(dú)用免疫或靶向在胰腺癌治療中未看到效果，必須聯(lián)合化療一起使用，但有效的患者有限，需要通過(guò)基因檢測(cè)來(lái)挑選這部分患者。另外，部分患者可以通過(guò)口服特定的靶向藥物來(lái)維持治療。8.其他治療：還有一些其他治療手段，比如介入栓塞，腹腔熱灌注等，這是需要根據(jù)患者具體情況來(lái)選擇，臨床應(yīng)用比較少，就不詳細(xì)展開(kāi)了。綜上是目前應(yīng)用比較廣泛的一些治療手段，系統(tǒng)治療主要是化療，其他辦法都要?dú)w為局部治療，我們中心建議，除根治性手術(shù)以外的其他局部治療手段的應(yīng)用，應(yīng)該在2-4個(gè)療程系統(tǒng)化療后，經(jīng)過(guò)臨床多學(xué)科評(píng)估，認(rèn)為疾病穩(wěn)定，化療有效，并且沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者來(lái)使用。對(duì)于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，通過(guò)化療病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)移灶也穩(wěn)定的患者，要慎重選擇局部治療手段。

???不少胰腺腫瘤患者都會(huì)關(guān)心一個(gè)問(wèn)題：我做完胰腺手術(shù)后，會(huì)得糖尿病嗎？這個(gè)問(wèn)題我們根據(jù)腫瘤的良惡性來(lái)分別進(jìn)行討論。1.胰腺良性腫瘤??良性腫瘤術(shù)后是否發(fā)生糖尿病與手術(shù)方式和胰腺的切除量相關(guān)。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，切除40-80%的胰腺，約有40%的幾率發(fā)生糖尿病；切除80-90%的胰腺，發(fā)生糖尿病的幾率超過(guò)60%。??因此，對(duì)于胰腺良性或者低度惡性腫瘤，我們應(yīng)該盡量追求保留功能的手術(shù)。例如，若做腫瘤剜除術(shù)，對(duì)正常胰腺的功能損傷較小，術(shù)后一般不會(huì)出現(xiàn)糖尿病，對(duì)正常生活影響較小。若做胰體尾手術(shù)，術(shù)后有較大可能會(huì)出現(xiàn)糖尿病，因?yàn)橐任惨葝u細(xì)胞含量相對(duì)較多。若做胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)后糖尿病的發(fā)生率約19%。若做胰腺全切術(shù)，胰腺內(nèi)分泌功能完全缺失，因此，術(shù)后一定會(huì)發(fā)生糖尿病。2.胰腺惡性腫瘤???據(jù)報(bào)道，約40%的胰腺癌患者確診時(shí)就患有糖尿病，且多為新發(fā)糖尿病（患病時(shí)間<4年）[2]。因此，如果患者在手術(shù)前就存在新發(fā)糖尿病，那么術(shù)后糖尿病可能仍然存在甚至加重。幸運(yùn)的是，約有38-57%的患者在腫瘤切除術(shù)后，糖尿病能得到改善，這也提示著較好的預(yù)后。??如果患者在手術(shù)前就存在長(zhǎng)期糖尿病(患病時(shí)間≥5年)，那么術(shù)后糖尿病仍然會(huì)存在甚至加重，幾乎沒(méi)有恢復(fù)的可能。??如果患者在手術(shù)前不存在糖尿病，那么術(shù)后是否發(fā)生糖尿病與術(shù)式和胰腺切除量相關(guān)。胰體尾切除術(shù)后有較大幾率發(fā)生糖尿??；胰十二指腸切除術(shù)后約有22%的幾率發(fā)生糖尿??；而胰腺全切術(shù)后則一定會(huì)發(fā)生糖尿病。??綜上，胰腺良性腫瘤切除術(shù)后，是否發(fā)生糖尿病與手術(shù)方式和胰腺切除量密切相關(guān)。而胰腺惡性腫瘤手術(shù)后是否發(fā)生糖尿病，與術(shù)前是否存在糖尿病、術(shù)式和胰腺切除量等因素相關(guān)。因此胰腺腫瘤手術(shù)后，需要密切監(jiān)測(cè)血糖，有異常時(shí)要及時(shí)到內(nèi)分泌門診就診，將血糖調(diào)整控制在適當(dāng)水平。PS：更多胰腺腫瘤相關(guān)問(wèn)題，可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！

Whipple/胰十二指腸切除術(shù)后的飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)胰腺是體內(nèi)分泌胰島素的重要腺體。它緊鄰胃、小腸、膽囊與十二指腸，在食物的消化中起著重要的作用。特別是胰腺分泌的胰島素有助于碳水化合物的消化。同時(shí)，胰腺還分泌有助于蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪消化的酶。胰腺癌可通過(guò)手術(shù)、化療、放療或綜合治療等方式進(jìn)行治療。最常見(jiàn)的胰腺腫瘤外科手術(shù)包括Whipple手術(shù)，即胰十二指腸切除術(shù)。whipple手術(shù)切除胰頭、十二指腸、膽囊和部分膽管等。無(wú)論治療方式如何，胰腺癌在飲食和營(yíng)養(yǎng)方面對(duì)身體都造成了相當(dāng)大的傷害。如果您在癌癥治療過(guò)程中接受了Whipple手術(shù)或其他手術(shù)方式，請(qǐng)?jiān)谛g(shù)后遵循以下指導(dǎo)：胰酶您的醫(yī)生會(huì)給您開(kāi)胰酶處方。按照醫(yī)囑服用胰酶胰酶旨在替代您的胰腺所產(chǎn)生的酶，用以消化蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪如果您對(duì)胰酶有疑問(wèn)，請(qǐng)咨詢注冊(cè)膳食師固體食物逐漸增加食物攝入量，直到進(jìn)食正常的固體食物食物遞增很可能是從清流質(zhì)到半流質(zhì)，最終到細(xì)軟固體。此遞增因人而異脂肪避免油炸、油膩和高脂肪飲食。這些食物較難被胰腺消化可選擇烘烤、烤制的食物Whipple術(shù)后，通常建議將每天脂肪攝入量限制在40-60克以內(nèi)營(yíng)養(yǎng)豐富的食物在消化系統(tǒng)允許的范圍內(nèi)盡可能健康飲食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物富含蛋白質(zhì)、復(fù)合碳水化合物、健康脂肪、維生素和礦物質(zhì)，這些都是身體工作與恢復(fù)所需要的水果、蔬菜、瘦肉蛋白和全谷物都是營(yíng)養(yǎng)豐富的食物根據(jù)您的食物耐受程度，可咨詢注冊(cè)膳食師以獲得具體建議用餐頻率少食多餐。嘗試每2-3小時(shí)進(jìn)食。少量的食物更易消化，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也更易被吸收。少量多餐引起脹氣或腹脹的可能性較小Whipple術(shù)后一常見(jiàn)并發(fā)癥是胃排空延遲，又稱胃輕癱。少量多餐可減少過(guò)度飽腹感。每餐與點(diǎn)心中應(yīng)包含蛋白質(zhì)，在肉類、乳制品、堅(jiān)果或豆類中更豐富液體攝入量多飲水以避免脫水一個(gè)好的開(kāi)始是爭(zhēng)取每日喝八玻璃杯（每杯8盎司）水用餐時(shí)只喝一小口，以避免過(guò)度腹脹、脹氣或感覺(jué)太飽而無(wú)法進(jìn)食喝水的最佳時(shí)間是飯前或飯后一小時(shí)選擇含有卡路里和營(yíng)養(yǎng)成分的飲料，如果汁、奶昔或液體營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品含酒精的飲料避免服用所有酒精飲料惡心的治療限制液體并選擇干燥、易于消化的食物，如餅干、吐司、干麥片、燕麥片或普通烤土豆片進(jìn)食前或進(jìn)食后一小時(shí)小口飲用液體也可遵照醫(yī)囑來(lái)控制您的惡心癥狀腹瀉的治療限制或減少食入過(guò)多的纖維和易形成氣體的食物，如豆類、全麥、生蔬菜和水果避免食入甜食和含糖量高的食物增加液體攝入量以避免脫水努力食入5-6小頓低纖維食物，如蘋果醬、香蕉、白吐司、燕麥片、餅干或普通烤土豆片除酸奶外，避免食用含有益生菌等活菌的乳制品食欲不振此為Whipple術(shù)后的常見(jiàn)情況食物的味道也可能與以前不同要有耐心，慢慢重新引入易于消化的食物為了滿足身體的營(yíng)養(yǎng)需求，在不覺(jué)得餓的情況下，您可能依然需要進(jìn)食。這將幫助您盡快地恢復(fù)。食欲通常會(huì)在術(shù)后4-6周內(nèi)改善食物日志記錄進(jìn)食時(shí)間、食物種類以及食物是否引起任何消化問(wèn)題。這將有助于您確定哪些食物的耐受性最好液體營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑由于消化、吸收的改變和對(duì)固體食物攝入限制等原因，液體營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑可能是幫助您滿足營(yíng)養(yǎng)需求的適當(dāng)補(bǔ)充請(qǐng)咨詢注冊(cè)膳食師以獲得最佳建議和您身體所需的補(bǔ)充量維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑您可能會(huì)出現(xiàn)脂肪吸收不良的癥狀，這可通過(guò)排便的頻率和糞便的外觀來(lái)確定脂肪便通常體積大、次數(shù)多、氣味難聞且外觀油膩這些癥狀表明需要補(bǔ)充維生素A、D、E和K補(bǔ)充劑以及多種維生素。您可能還需要補(bǔ)鈣向您的腫瘤科醫(yī)生咨詢有關(guān)維生素B12注射劑和鐵劑以避免貧血的咨詢您的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可建議您選擇合適的維生素與補(bǔ)充劑以及正確的劑量體重下降Whipple術(shù)后體重減輕5-10%是正常的如果您的體重繼續(xù)下降，超過(guò)術(shù)前體重的5-10%，請(qǐng)咨詢注冊(cè)膳食師以獲取有關(guān)增加卡路里攝入量的建議本文來(lái)源國(guó)外專業(yè)網(wǎng)站患者宣教https://pearlpoint.org/nutrition-guidelines-following-a-whipple-procedure/翻譯后發(fā)布作為患者宣教用，無(wú)利益沖突奚春華于南京書(shū)于2023年5月14日晚

這個(gè)問(wèn)題是廣大胰腺癌患者常常問(wèn)得最多的，我在這里從以下幾個(gè)方面做個(gè)簡(jiǎn)單明了的答復(fù)。一、重離子是否有效？無(wú)論對(duì)延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量，還是緩解疼痛，重離子的作用是肯定的，重離子對(duì)胰腺癌本身或是肝臟轉(zhuǎn)移瘤本身，是有效的，但出現(xiàn)了肝臟轉(zhuǎn)移，可能意味著還有很多潛在的的轉(zhuǎn)移灶，那么，以后出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移的可能性就比較大。二、還需要化療嗎？這個(gè)要根據(jù)患者此前所接受的化療有關(guān)系，如果以前沒(méi)有用過(guò)化療或用的較少且體力狀況好，我們會(huì)推薦諸如吉西他濱的單藥化療。三、治療費(fèi)用會(huì)是多少？如果胰腺癌和肝臟轉(zhuǎn)移癌都用重離子治療，則是按兩個(gè)部位收費(fèi)，按2022年的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，重離子費(fèi)用需要30萬(wàn)。四、我中心的免疫細(xì)胞治療方法，比如NK細(xì)胞和CIK是個(gè)較好的治療選擇。五、如果患者到這個(gè)病期想要重離子治療，就要患者和家屬充分知情，且經(jīng)濟(jì)能力較好，我們不推薦經(jīng)濟(jì)條件有限者用重離子治療，這是因?yàn)橐认侔┗颊叩搅诉@個(gè)期別，常常很難達(dá)到根治，治療后后續(xù)還需要進(jìn)一步在醫(yī)院核磁、pet-ct等長(zhǎng)期跟蹤以及必要的全身治療，這樣會(huì)嚴(yán)重加重家庭負(fù)擔(dān)。六、因重離子治療胰腺癌一般沒(méi)有不良反應(yīng)，且重離子有明顯的遠(yuǎn)隔效應(yīng)和旁效應(yīng)，只要不是彌漫性轉(zhuǎn)移，對(duì)患者后期緩解疼痛，減小腸梗阻及門靜脈受壓梗阻的的幫助還是很明顯的。

胰腺癌與生活方式有很大關(guān)系，也是“生活方式癌”的一種，要想有效預(yù)防胰腺癌，也應(yīng)當(dāng)從改變不良生活方式做起。1、戒煙戒酒。喝酒、吸煙對(duì)身體的傷害很大，而且煙草中含有的酸性物質(zhì)是胰腺癌的重要誘發(fā)因素，盡早戒煙戒酒是預(yù)防胰腺癌的有效手段。2、少吃三高食物。研究表明，高脂高糖高蛋白飲食人群、糖尿病人群患胰腺癌的發(fā)病率明顯高于其他人群。家庭中常吃熏烤煎炸食品及腌制食品，患癌癥幾率會(huì)增加。預(yù)防癌癥發(fā)生，要均衡飲食，多攝入新鮮蔬菜和水果，杜絕暴飲暴食。3、別吃受污染食品。沾滿粉塵的馬路邊小攤、疑似有農(nóng)藥或者其他有毒物質(zhì)殘留等被污染食品盡量少吃，以免導(dǎo)致腸胃不適，加重胰腺的負(fù)擔(dān)。4、保持良好心態(tài)。保持良好的心態(tài)對(duì)預(yù)防疾病很重要，以良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力，做到勞逸結(jié)合，避免免疫力下降跟胰腺分泌失調(diào)。在日常生活中，人們要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，身體出現(xiàn)異常要及時(shí)檢查，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)早治療。

編者按：本次分享一名患者經(jīng)中山醫(yī)院胰腺腫瘤多學(xué)科討論，通過(guò)綜合治療、胰肝同切最終得到成功救治的故事。該創(chuàng)舉已被各大電視臺(tái)進(jìn)行了采訪與報(bào)道。由上海教育臺(tái)報(bào)道小病不要放松警惕久拖容易成癌在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胰腺腫瘤多學(xué)科門診，就有一個(gè)因長(zhǎng)期拉肚子，體重暴瘦檢查發(fā)現(xiàn)是胰腺腫瘤伴肝臟廣泛轉(zhuǎn)移的患者。歷經(jīng)多個(gè)外院判定無(wú)解，轉(zhuǎn)折來(lái)到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胰腺腫瘤多學(xué)科門診。經(jīng)檢查，懷疑元兇是一類非常特殊和罕見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胰腺腫瘤MDT門診，是全國(guó)首家成立的胰腺M(fèi)DT門診。其主要擅長(zhǎng)對(duì)肝膽胰腺疑難罕見(jiàn)疾病的診治。劉亮教授說(shuō)我們?cè)陂T診碰到的這么一個(gè)看似普通的病例，他是因?yàn)槎唐谥畠?nèi)出現(xiàn)一個(gè)腹瀉到我們平常的消化內(nèi)科去就診。結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)他的胰腺、肝臟有多發(fā)的腫瘤。最終確定了EP方案的化療方案，聯(lián)合一個(gè)內(nèi)分泌治療的方案。這是目前針對(duì)我們發(fā)現(xiàn)的G3期腫瘤，最有效也是最合理的方案。由于長(zhǎng)期腫瘤負(fù)荷太大，肝功能出現(xiàn)了下降以及輕度的衰竭。在第三次的多學(xué)科討論情況后，我們最終確定了方案。這個(gè)方案很厲害我們進(jìn)行了同期、原位的肝移植。在我們醫(yī)學(xué)史上是非常罕見(jiàn)的這么一個(gè)病例。最終我們雖然取得了成功，但是我覺(jué)得后面我們還有很多沒(méi)有解決的困難：病人恢復(fù)以后整體的抗癌治療能不能夠貫徹和持續(xù)下去。在他進(jìn)行了一個(gè)巨創(chuàng)手術(shù)后，能帶來(lái)多少獲益？這還是值得深思。1、時(shí)間管理這部分內(nèi)容主要是對(duì)工作的主客觀條件、有利和不利條件以及工作的環(huán)境和基礎(chǔ)等進(jìn)行分析。2、空間管理我們會(huì)在不同的階段由不同的科室進(jìn)行不同的組合，只有在時(shí)間和空間上的不停的優(yōu)化不停的協(xié)作，才能使整體的病人得到真正的獲益。當(dāng)每一位患者心懷感恩回顧與劉亮主任團(tuán)隊(duì)共立波瀾起伏的抗癌之旅，一定會(huì)有種恍如隔世的感覺(jué)，因?yàn)榻K于可以不再背負(fù)腫瘤的負(fù)擔(dān)，從此開(kāi)啟嶄新的人生階段。而這段艱辛的治療歷程對(duì)于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胰腺腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)而言，也是意義非凡的。劉亮教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)全體成員，將一如既往地精勤努力，為每一位病人做最優(yōu)的治療！

以下新藥臨床研究本中心均在進(jìn)行，如果需要?dú)g迎咨詢。一、全新化療方案顯著延長(zhǎng)生存期2023年美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)胃腸道(GI)癌癥研討會(huì)上最新公布的III期“NAPOLI3”試驗(yàn)的數(shù)據(jù)顯示，全新的化療方案顯著延長(zhǎng)了患者的生存期。新方案使用onivyde?(伊立替康脂質(zhì)體注射液)加5氟尿嘧啶(5-FU)/亞葉酸和奧沙利鉑(NALIRIFOX方案)用于先前未治療的轉(zhuǎn)移性胰腺癌患者，對(duì)比轉(zhuǎn)移性胰腺癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案白蛋白結(jié)合型紫杉醇(Abraxane?)加吉西他濱(Gemzar?)。結(jié)果顯示，總生存期(OS)為11.1vs9.2個(gè)月，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著改善。目前國(guó)內(nèi)伊立替康脂質(zhì)體注射液為主體的FOLFIRINOX方案正在開(kāi)展，并且是對(duì)比AG(吉西他濱+白蛋白紫杉醇），因此不管哪個(gè)方案，對(duì)于患者均會(huì)獲益。二、中國(guó)成功研發(fā)針對(duì)實(shí)體瘤CAR-T療法,有效擊退胰腺癌CAR-T療法給血液腫瘤帶來(lái)了“治愈”奇跡，全球的科學(xué)家都在快馬加鞭的研發(fā)，希望這一療法能夠在實(shí)體腫瘤中也發(fā)揮強(qiáng)勁的抗癌效果。Claudin18.2(CLDN18.2)是一種特異性膜蛋白，被認(rèn)為是胃癌，胰腺癌和其他癌癥類型的潛在治療靶點(diǎn)?；诖?，中國(guó)研究人員開(kāi)發(fā)了國(guó)際上首個(gè)針對(duì)Claudin18.2的CAR-T細(xì)胞療法--CT041。此項(xiàng)技術(shù)目前正在研究階段，部分患者受益，目前本中心正在進(jìn)行術(shù)后化療后腫瘤標(biāo)記物仍然升高患者。三、PD-1/L1單抗聯(lián)合CTLA-4抑制劑或成為新的免疫治療用藥方向PD-1/L1單抗聯(lián)合CTLA-4抑制劑聯(lián)合化療已經(jīng)凸顯成績(jī)，明顯延長(zhǎng)胰腺癌患者生存，為晚期胰腺癌患者帶來(lái)希望，，本中心雙免聯(lián)合化療正在進(jìn)行，

胰腺癌具有預(yù)后差、惡性程度高和化療耐藥等特性，從而讓人談之色變。更可怕的是，由于臨床癥狀不典型甚至沒(méi)有，大約80%的患者初次診斷時(shí)已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會(huì)。胰腺囊腺瘤雖然也是胰腺腫瘤的一種，但是和胰腺癌是完全不相同的一種疾病。胰腺囊腺瘤其實(shí)是一類良性的腫瘤，但是其中一部分具有潛在的惡變風(fēng)險(xiǎn)。胰腺囊腺瘤屬于胰腺囊性病變，好發(fā)于中老年女性。簡(jiǎn)單理解就是在胰腺上長(zhǎng)了一個(gè)腫瘤，但這個(gè)腫瘤里面主要含有液體成分，可以是黏液或漿液成分。因此，胰腺囊腺瘤可分為漿液性囊腺瘤（SCN）和粘液性囊腺瘤（MCN）。今天就為大家總結(jié)一下胰腺囊腺瘤的特點(diǎn)。1.漿液性囊腺瘤多發(fā)生于胰頭及胰尾，而胰體比較少見(jiàn)，老年女性多見(jiàn)。漿液性囊腺瘤多為單發(fā)（圓形或卵圓形分葉狀），邊界清楚。切面呈蜂窩狀且由多個(gè)1～2mm的小囊構(gòu)成，內(nèi)含透明液體。一般認(rèn)為，漿液性囊腺瘤基本上沒(méi)有惡變傾向，屬于良性腫瘤，但有更高的發(fā)病率。CT表現(xiàn)為水樣密度，病灶中心可出現(xiàn)鈣化，囊壁較薄，多個(gè)小囊聚集在一起，增強(qiáng)后見(jiàn)纖維分隔和整個(gè)囊壁有不同程度的強(qiáng)化表現(xiàn)，中心可見(jiàn)低密度的星芒狀瘢痕并有蜂窩樣結(jié)構(gòu)。治療方面，無(wú)癥狀患者應(yīng)隨訪一年；1年后，建議進(jìn)行基于癥狀的隨訪；對(duì)于有壓迫鄰近器官（如膽管、胰管或胃）相關(guān)癥狀的患者，建議進(jìn)行手術(shù)。2.粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤是潛在的惡性腫瘤，有10%左右的惡變風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)時(shí)間不處理最后可能會(huì)惡變成為胰腺囊腺癌。幾乎只見(jiàn)于中年婦女，通常位于胰體和胰尾。腫瘤常很大，直徑2～30mm，單囊多見(jiàn)，囊內(nèi)充滿黏液且有纖維分隔。CT表現(xiàn)為，常見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，病灶較大，囊壁厚薄不均勻，邊界清楚，內(nèi)壁不規(guī)則，外壁規(guī)則。增強(qiáng)后囊壁、分隔和腫瘤實(shí)性部分均明顯變化。治療方面，直徑≥3cm、有癥狀或有壁結(jié)節(jié)（大小不限）等危險(xiǎn)因素的患者也建議手術(shù)。為了方便記憶，根據(jù)腫瘤的好發(fā)年齡和性別特征，我們通常會(huì)給它們一些別稱：漿液性囊腺瘤好發(fā)于老年女性，因此又叫“奶奶的囊腫”，多為良性，隨訪為主；黏液性囊腺瘤好發(fā)于中年女性，因此又叫“媽媽的囊腫”，潛在惡性，需要積極治療。PS:更多胰腺腫瘤相關(guān)問(wèn)題可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！也可微信掃碼關(guān)注我們團(tuán)隊(duì)劉夢(mèng)奇醫(yī)生科普視頻號(hào)“奇聞胰事”，了解更多胰腺腫瘤相關(guān)科普！