-
2019年09月26日
6156
0
5
-
梁宗輝主任醫(yī)師 上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院 放射科 胰腺結(jié)核（pancreatic tuberculoses，PT）是一種罕見病，近年來報道有所增多，發(fā)病率無確切統(tǒng)計，但尸檢表明粟粒性結(jié)核死亡者中的4.7%～14%有胰腺結(jié)核。原發(fā)局灶性的胰腺結(jié)核表現(xiàn)類似腫瘤性病變，易誤診為胰腺癌而手術(shù)；伴有腹膜后淋巴結(jié)結(jié)核時則易被誤診為胰腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胰腺結(jié)核發(fā)病年齡從21~56 歲不等，多見于30~40 歲，男女發(fā)病率相仿，也有文獻(xiàn)報道胰腺結(jié)核多見于男性。胰腺結(jié)核的臨床癥狀缺乏特征性，表現(xiàn)多種多樣，包括腹痛、食欲和體重下降，發(fā)熱、盜汗，可觸及的腹部腫塊及周圍淋巴結(jié)腫大，腹痛常常為無特異性，黃疸亦并不少見，是由于胰腺腫塊或胰周淋巴結(jié)腫大引起膽道梗阻所致，胃腸道出血也有所報道，可能與動脈假瘤形成、門脈高壓有關(guān)或者累及十二指腸黏膜有關(guān)。其他臨床表現(xiàn)可包括貧血和肝功能異常。原發(fā)局灶性胰腺結(jié)核與胰腺癌表現(xiàn)類似，特別是在出現(xiàn)梗阻性黃疸或伴有膽總管、胰管擴張時，兩者鑒別存在困難。因此，對于胰腺腫物而言，臨床上有結(jié)核病史而沒有腫瘤指標(biāo)的升高、影像學(xué)上胰腺病灶具有典型環(huán)形強化、腫塊雖大卻沒有梗阻性黃疸或腫塊與膽管擴張程度不成比例的中青年人，要想到胰腺結(jié)核的可能性，鑒別診斷困難時則需要活檢以獲得最終診斷，盡量避免延誤診治或不必要的手術(shù)。2019年09月24日2573
0
0
-
尹承龍主治醫(yī)師 江門市人民醫(yī)院 普通外科 警惕胰腺癌主要是要注意一下有沒有一個腹痛的癥狀啊，有些病人的胰腺會有疼痛，另外呢就是注意一下。 皮膚有沒有變黃啊，因為胰腺癌如果是多數(shù)是胰頭的一個腫物胰頭腫大的話會壓迫一個膽管壓迫膽管呢，就會導(dǎo)致一個膽管的梗阻出現(xiàn)一個膽紅素的升高表現(xiàn)呢，就是人的皮膚，還有鞏膜明顯的發(fā)黃，而且呢，會有伴有皮膚的瘙癢，另外就是要做到一個定期的篩查啊，定期體檢主要是做一個腹部的B超B超懷疑有問題，如果看不清楚必要的時候做一個腹部的增強，CT來看一下。 啊，發(fā)現(xiàn)一切有問題的話要及時的處理。2019年09月09日2403
0
0
-
張俊主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 腫瘤科 大家好，我是上海瑞金醫(yī)院腫瘤科的張俊，那今天給大家介紹一下胰腺腫塊相關(guān)的臨床癥狀。我們知道胰腺是一個非常重要的臟器，在解剖上分為胰頭、胰頸，胰體和胰尾，發(fā)生在不同部位的腫瘤，在臨床上的相關(guān)癥狀也是不一樣的。1、對胰頭癌來說的話，一旦它出現(xiàn)的腫塊，有可能會在較早期導(dǎo)致膽管堵塞，病人可能會出現(xiàn)黃疸，或者早期會出現(xiàn)胰管的堵塞，病人會出現(xiàn)一個上腹部的像腰帶勒著這樣的一個疼痛，如果對一個胰體尾的腫瘤來說，相對它長到比較大的體積才可能會產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。2、胰腺癌有一個非常明確的生物學(xué)的特點，就是喜歡圍著管子走，喜歡繞著神經(jīng)長，這就是所謂的圍管性生長，和嗜神經(jīng)生長，這就是為什么有一些胰腺癌的病人在確診之后就會發(fā)現(xiàn)這個腫瘤跟血管的關(guān)系非常密切，給我們的手術(shù)切除帶來的難度，或者是說這個腫瘤侵犯到后腹膜的神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)叢，造成了相應(yīng)的疼痛癥狀。3、胰腺的腫瘤有可能因為它的不斷長大，而影響到了正常的胰腺功能，胰腺的功能包括外分泌的功能和內(nèi)分泌的功能，外分泌是指胰腺分泌的胰液，幫助我們的脂肪蛋白質(zhì)和碳水化合物的消化和吸收，現(xiàn)在這里邊的話，如果無緣無故的出現(xiàn)吃點脂肪的東西和高蛋白的東西就拉肚子，甚至大便很輕，飄在水面以上，所謂的脂肪瀉的話，還是希望能夠關(guān)注一下胰腺功能。那對內(nèi)分泌功能來說，最重要的是調(diào)節(jié)血糖的功能，所以，對于無緣無故突然出現(xiàn)的血糖的異常，或者是原本就有糖尿病，一直控制很好，突然出現(xiàn)的血糖控制不佳的前提，也希望能夠排除在胰腺出現(xiàn)病變的可能性。所以總體而言，我們評估一個胰腺的腫塊，不僅是從它的解剖部位，對于周邊的這些結(jié)構(gòu)的影響來評估之外，還要從胰腺這個腫塊所影響到的胰腺的內(nèi)分泌功能和外分泌功能加以綜合分析，來給予一個比較明確的全面的評估。好，今天就給大家介紹到這里，我們下次再見。2019年09月03日1779
1
2
-
張致遠(yuǎn)主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 放射介入科 胰腺癌是指發(fā)生于胰頭、胰頸、胰體或胰尾部的惡性腫瘤，同時也包括部分的十二指腸乳頭部癌，是消化系統(tǒng)較為常見的惡性腫瘤之一。大多數(shù)患者發(fā)病時的主要癥狀是上腹部不適、消化不良、食欲不振，或者一段時間內(nèi)不明原因地出現(xiàn)體重明顯下降。許多患者出現(xiàn)腹痛或腰背部痛。另外，發(fā)生在胰頭或十二指腸乳頭部的胰腺癌，很容易導(dǎo)致黃疸。2011 年的全球腫瘤統(tǒng)計學(xué)資料顯示，胰腺癌的發(fā)病率為第7位，死亡率位于第4位，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。胰腺癌的發(fā)病率與國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度呈正相關(guān)，即在發(fā)達(dá)國家中較高，而在發(fā)展中國家則較低。胰腺癌的發(fā)病年齡以40～70歲多見，男性多于女性。在我國，胰腺癌的發(fā)病率也在逐年上升，已成為導(dǎo)致我國人口死亡的十大惡性腫瘤之一。在我國發(fā)達(dá)地區(qū)（例如上海），男性發(fā)病率為15.94例/10 萬，列第6 位；女性發(fā)病率為13.47例/10萬，列第7位。男性死亡率為14.81例/10萬，列第5位；女性死亡率為12.20例/10萬，位居第6位。就胰腺癌的發(fā)生部位而言，仍以胰頭、頸部位最多見，占70%左右，由于胰腺癌是惡性程度最高腫瘤之一，而且多數(shù)在發(fā)現(xiàn)時已屬于晚期，因此被冠以“癌中之王”的稱號。因為胰腺在腹部位置較深，早期胰腺癌幾乎沒有什么臨床癥狀，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時80%左右的腫瘤已屬晚期，失去了最佳的手術(shù)治療機會，故患者的5 年生存率很低。根據(jù)最新的統(tǒng)計，20%的患者生存期為1 年，3%～5%的患者生存期為5年（僅見于手術(shù)患者）。因此，胰腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷非常重要。胰腺癌-動脈化療效果好近年來，腫瘤的藥物化療取得了巨大進(jìn)步，通過化療、或者配合手術(shù)后化療，更多的腫瘤達(dá)到了治愈或者可延長患者生命。但是，經(jīng)常有癌癥患者及家屬對腫瘤化療存在一些誤區(qū)和誤解，認(rèn)為“化療毒副作用大，用不好反而加重病情”，拒絕藥物化療。因此很多患者失去了治療機會，甚至貽誤了病情。大家知道，化療就是使用各種抗腫瘤的化療藥，直接作用于癌細(xì)胞，殺傷或者抑制腫瘤細(xì)胞的生長而發(fā)揮作用。由于口服及靜脈輸液比較容易做到，所以藥物化療通常是通過靜脈注射或者口服給藥進(jìn)行治療的。上世紀(jì)70年代初，歐美學(xué)者在動脈造影的基礎(chǔ)上，探索出經(jīng)動脈灌注化療治療惡性腫瘤的方法，取得了很好的臨床治療效果。例如原發(fā)性肝癌和肝臟轉(zhuǎn)移癌對全身化療收效甚微，而動脈灌注化療卻產(chǎn)生全身化療無法達(dá)到的療效。動脈灌注化療屬于介入治療，也是對腫瘤給藥途徑的重大突破。研究表明介入動脈化療方式逐漸被認(rèn)為是優(yōu)于常規(guī)靜脈化療的治療腫瘤的最佳方式之一。相比于靜脈化療，動脈治療有如下優(yōu)勢。動脈化療的優(yōu)勢注釋1：介入動脈化療在數(shù)字化的影像透視的引導(dǎo)下，從大動脈（一般是大腿根部的股動脈，這里動脈最粗、搏動最明顯，很容易穿刺進(jìn)入），將一根很細(xì)很軟的導(dǎo)管，在導(dǎo)絲的指引下，通過供應(yīng)病灶所在的靶器官的營養(yǎng)動脈，直接插入到腫瘤內(nèi)部，將高濃度的化療藥物，輸注到腫瘤內(nèi)或發(fā)生腫瘤的器官，不僅提高了腫瘤區(qū)域內(nèi)化療藥物的濃度，通過淋巴引流順勢殺滅轉(zhuǎn)移部位的癌細(xì)胞，而且還避免了靜脈要先流經(jīng)全身才有極少量藥物進(jìn)入腫瘤的弊端。藥物濃度高：動脈給藥能使腫瘤區(qū)域化療藥物維持在較高濃度，使局部腫瘤組織藥物濃度達(dá)到正常組織的5~20倍，從而達(dá)到破壞腫瘤新生血管，殺死腫瘤組織的目的。經(jīng)動脈給藥后不經(jīng)任何代謝直接與腫瘤細(xì)胞接觸，殺傷作用是靜脈化療的2~20倍。副作用?。河捎趧用}化療藥物的首過效應(yīng)使腫瘤中藥物濃聚，而流經(jīng)全身其他器官的藥物減少，減少了化療藥物對心、腦、腎等器官的損害作用。化療藥物對腫瘤細(xì)胞殺傷效果與初始劑量密切相關(guān)，大量初始劑量可最大范圍殺滅腫瘤細(xì)胞，反復(fù)小劑量給藥容易導(dǎo)致多種耐藥基因表達(dá)產(chǎn)生化療耐藥。效果確切：術(shù)前動脈化療能使多數(shù)腫瘤明顯降期，提高手術(shù)切除率，縮短手術(shù)時間，術(shù)中出血明顯減小，術(shù)后治療減少復(fù)發(fā)。經(jīng)腹腔動脈和腸系膜上動脈灌注化療藥物，通過門脈回流的2次灌注，可有效殺滅門脈系統(tǒng)內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，減少和延緩肝轉(zhuǎn)移。藥物高濃度進(jìn)入腫瘤可直接殺死、殺傷癌細(xì)胞，同時化療藥物經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)全身，對其他部位的殘存癌細(xì)胞亦有殺傷作用。療效好：選擇性動脈內(nèi)化療和動脈栓塞后，可使高濃度藥物較長時間作用于腫瘤組織并減少腫瘤的動脈血供，使腫瘤組織受到化學(xué)毒性和營養(yǎng)斷絕的雙重打擊?？偨Y(jié)越來越多的腫瘤患者通過介入動脈化療療法成功的抑制住腫瘤發(fā)展，甚至術(shù)后輔助化療采取介入動脈化療，能顯著減少術(shù)后局部復(fù)發(fā)，達(dá)到對原發(fā)腫瘤的有效控制。相對于常規(guī)化療而言，介入動脈化療使患者從化療受益，并且患者在治療過程中基本沒有痛苦。胰腺癌動脈化療可顯著提高患者生存質(zhì)量。當(dāng)下，這一研究成果已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可，并向越來越多的腫瘤患者推廣普及。2019年09月01日1816
4
3
-
許力醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 肝膽胰脾外科 近年來，隨著惡性腫瘤發(fā)病率的逐年增高以及腫瘤診斷技術(shù)的進(jìn)步，臨床發(fā)現(xiàn)許多惡性腫瘤患者除原發(fā)腫瘤所致的相關(guān)癥狀外，還常常伴有血液系統(tǒng)疾病的癥狀，如貧血、血栓、血小板異常以及白細(xì)胞異常升高等等。其中白細(xì)胞的異常升高常常被誤認(rèn)為是白血病，而實際上這是惡性腫瘤的另外一種特殊癥狀，稱為腫瘤的類白血病反應(yīng)( leukemoid reaction, LKR)或腫瘤相關(guān)性白細(xì)胞增多癥(Tumor-Related Leukocytosis TRL)。由于類白血病反應(yīng)無特異性臨床癥狀常常被混淆或忽視，但惡性腫瘤患者出現(xiàn)類白血病反應(yīng)卻具有明確的警示意義，常常提示腫瘤的骨轉(zhuǎn)移、骨髓浸潤及進(jìn)展迅速，預(yù)后不佳。那么什么是腫瘤的類白血病反應(yīng)？其臨床特點又是什么？定義：白血病樣反應(yīng)又稱類白血病反應(yīng)，是因某種因素強烈刺激機體導(dǎo)致白細(xì)胞顯著增高，外周血液可以出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，很像白血病。一般誘因明確，在原發(fā)病去除后血象隨之恢復(fù)。無貧血及血小板減少。白血病樣反應(yīng)絕大部分僅有血象方面的變化，很少有骨髓象變化，且血象亦只限于某一細(xì)胞系列的變化，一般不波及紅細(xì)胞系列及巨核細(xì)胞系列，因此不難與白血病鑒別。約44％左右的惡性腫瘤患者可伴類白血病反應(yīng)，多見于肺癌、胃癌、乳腺癌、食管癌、胰腺癌、宮頸癌、大腸癌、肝癌等實體腫瘤，也可見于多發(fā)性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤等。該綜合征既可呈急性，亦可為慢性。腫瘤患者發(fā)生類白血病反應(yīng)的機制（1）腫瘤自分泌的造血因子刺激白細(xì)胞升高；（2）腫瘤的骨及骨髓浸潤會分泌一些刺激性因子刺激白細(xì)胞增多；（3）腫瘤細(xì)胞作用于巨噬細(xì)胞產(chǎn)生造血因子促進(jìn)粒細(xì)胞分化和增值，使釋放入外周血液的粒細(xì)胞增多；（4）骨髓干細(xì)胞可能同時是腫瘤干細(xì)胞的發(fā)源。因此，腫瘤在轉(zhuǎn)移過程中可能會分化出一些血細(xì)胞，其中包括白細(xì)胞，而發(fā)生類白血病反應(yīng)；（5）機體對癌細(xì)胞的反應(yīng)以及癌細(xì)胞本身的壞死也會引起外周血白細(xì)胞計數(shù)增多。癥狀：類白血病反應(yīng)的臨床表現(xiàn)無特異性，完全是原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)特點。本病最常繼發(fā)于重癥感染而出現(xiàn)發(fā)熱，多見高熱，常有明確的感染灶，或腫瘤患者無感染跡象而出現(xiàn)不明原因的白細(xì)胞增多等。部分患者因合并彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）出現(xiàn)出血傾向，表現(xiàn)為皮膚出血點、瘀斑、鼻出血、齒齦出血，嚴(yán)重時可內(nèi)臟出血。部分患者可有肝、脾、淋巴結(jié)腫大，但多與原發(fā)病同時出現(xiàn)。偶可有頭暈、頭痛、呼吸困難等。因過敏所致的類白血病反應(yīng)還可出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)。抗生素治療血象無明顯下降趨勢或無效，反復(fù)血培養(yǎng)均陰性；病因：具有明確病因，如感染、中毒、腫瘤、大出血、溶血、過敏性休克、服藥等。檢查：1、血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)明顯增高，多數(shù)>50*109/L,但一般<120*109/L,也有少數(shù)白細(xì)胞不增多者。不同類型的白細(xì)胞有不同形態(tài)，胞質(zhì)中常有中毒顆粒、空泡、胞核固縮，分裂異常。紅細(xì)胞總數(shù)和血紅蛋白含量無明顯變化，血小板計數(shù)正?；蛟龆唷?、骨髓象：除增生活躍及核左移外，常有中毒顆粒。通常紅系和巨核系無明顯異常。3、細(xì)胞化學(xué)染色：中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性劑積分明顯增高。4、影像檢查：B超、CT、MRI有助于查明肝、脾、淋巴結(jié)腫大情況。PCT-CT對于明確惡性腫瘤轉(zhuǎn)移情況有幫助。診斷：1、有明確病因。2、必要時需要做排除白血病的檢查，例如流式細(xì)胞儀、染色體和基因檢查等。3、白細(xì)胞增多或（和）出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，而紅細(xì)胞和血小板一般正常，按細(xì)胞形態(tài)分為以下幾種白血病反應(yīng)。（1）粒細(xì)胞型：此型最常見，可見肺炎、腦膜炎、白喉、結(jié)核病等重癥傳染病，亦可見于惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移。有機磷農(nóng)藥或一氧化碳中毒、急性溶血或出血、嚴(yán)重外傷或大面積燒傷等。（2）淋巴細(xì)胞型：常見于某些病毒感染、如水痘、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥；也可見于百日咳、結(jié)核病等。（3）單核細(xì)胞型：常見于結(jié)核病、巨細(xì)胞病毒感染、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。（4）嗜酸粒細(xì)胞型：見于寄生蟲感染，如血吸蟲、絲蟲病、瘧疾、棘球蚴病等。治療1、主要針對原發(fā)病治療，只要原發(fā)病治療有效，白血病樣反應(yīng)即可消失。2、加強對癥、支持治療。2019年08月31日5327
0
0
-
2019年08月21日4325
0
0
-
2019年08月14日3428
0
0
-
2019年08月11日4908
0
7
-
2019年07月23日10771
0
2
胰腺癌相關(guān)科普號
汪波醫(yī)生的科普號
汪波 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳）
腫瘤科
76粉絲17萬閱讀
蒲興祥醫(yī)生的科普號
蒲興祥 主任醫(yī)師
湖南省腫瘤醫(yī)院
腫瘤內(nèi)科
4956粉絲3.1萬閱讀
董漢光醫(yī)生的科普號
董漢光 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
胰腺外科
589粉絲1020閱讀