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孫君重主任醫(yī)師 坪山區(qū)中心醫(yī)院 腫瘤血液科 那么這個呢，是，主人你好，胰腺癌肝轉(zhuǎn)移冷熱負荷的消融術(shù)后消融治療可以嗎？啊，胰腺癌肝轉(zhuǎn)移除了化療還有哪些治療方案？那么關(guān)于胰腺癌的治療呢，呃，我想的話就是這個就是冷消融和熱消融啊，它的適應(yīng)癥啊，應(yīng)該是針對肝轉(zhuǎn)移灶的情況的。 胰腺本身啊，是這個是。 呃，不適合這種就是熱消融的情況的，那么關(guān)于這個其實他的這個，呃。 冷熱符合的這種消融，呃，我覺得呢，一般的來講呢，我們我們是建，我是建議呢，就是采取一種情況為主啊，就是說，呃，它能夠完全覆蓋，就是這個轉(zhuǎn)移性的病灶啊，也就是說能夠一次性的徹底的啊，做到消這個徹底消融以這種情況為主，而不是說那我們這個兩個兩個情況呢，這個你符合去應(yīng)用的時候呢，因為這個冷消融啊，主要是。 呃，亞海刀像這種情況，那么沿海刀呢，它是形成這個，呃冰晶啊，局部的這個腫瘤內(nèi)呢，形成冰晶這種情況，那么它有一個問題，就是這個冰晶溶解了以后呢，會出現(xiàn)這個腫瘤腔內(nèi)壞死腔內(nèi)的這種出血啊，也還是有一點的風(fēng)險在。 那其次呢，就是這個胰腺癌的治療，我想除了化療之外呢，那就是靶向治療，那這種靶向治療呢，我們通常呢，就是啊，也要做這個BCA的這個基因突變的檢測啊，如果這個基因2022年08月10日
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陳波主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 胰尾部腫瘤術(shù)后一年還要長期服用德美通消化酶嗎？啊，這個問題是這樣的，胰尾部術(shù)后一年，呃，要不要服用這個消化酶的這個胰酶合劑的這個原因，呃，胰酶合劑呢，主要是在你胰腺功能不足的時候，補足胰腺酶的功能，這樣你可以吃，呃，油油異性食物或脂性食物的時候幫助消化，如果胰酶分泌不夠，會出現(xiàn)腹瀉的情況，假如你。 平常。 吃飯以后功能良好，并沒有什么腹瀉的情況，嗯，你消化功能也不錯，那你可以停用。 停用你的德美酮消化酶，嗯，這樣因為你剩余的一腺功能就夠了嘛，啊，假如你停了以后發(fā)現(xiàn)，哎，吃東西總是腹瀉，總是消化不好，那你再把它貼上去，這個沒什么關(guān)系，可以視聽一下，可以視聽一下你的這個消化酶。2022年08月10日143
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劉亮主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 1.胰腺癌患者術(shù)后需要忌口嗎？????食材既可以是食物也可以是藥品或者“毒物”。對于患有過敏性疾病的人來說，引起他們過敏性疾病發(fā)作的食物就需要忌口，比如芒果，龍蝦，韭菜，香菜，螃蟹等。因為一旦攝入就會引起患者疾病發(fā)作，有時甚至是嚴重的過敏性休克；對于糖尿病患者來說，有些食物也需少吃，最常見的高升糖食物有白飯，面條，南瓜，西瓜，蜂蜜等；那么胰腺癌術(shù)后患者是否也有相應(yīng)禁忌食物呢？實際上，有針對性的忌口是必要的,如油炸、熏烤、腌制食品一定要忌，但盲目忌口僅沒有必要，而且可能會因為此而導(dǎo)致機體必需營養(yǎng)元素或者充足的能量無法攝入而影響治療和康復(fù)。2.胰腺癌術(shù)后患者宜吃什么/忌吃什么？???前面提到了針對性的忌口是必要的，那么胰腺癌術(shù)后患者吃什么才能更好地促進機體恢復(fù)呢？以下提供“三宜四忌”指導(dǎo)胰腺癌術(shù)后飲食。(1)宜飲食清淡易消化、低脂肪飲食,少吃多餐，因為胰腺是分泌脂肪酶的器官，脂肪酶可消化脂肪，而術(shù)后胰腺不能正常分泌脂肪酶，所以可能出現(xiàn)脂肪消化不良，故建議清淡低脂食物。(2)宜吃增強免疫、有抗胰腺癌作用的食物,如甲魚、龜、鱘魚、鯊魚、鮐魚、鰣魚、山藥、菜豆、香菇、大棗。(3)宜吃谷類(大米、面粉)及豬瘦肉、雞、魚、蝦、蛋和豆制品、蔬菜、水果等提供機體充足的蛋白質(zhì)和能量，促進機體傷口愈合，促進機體恢復(fù)。(4)忌油膩性食物及高動物脂肪食物,如肥肉、羊肉、肉松、貝類、花生、芝麻、油酥點心等。忌暴飲暴食、飲食過飽，蛋白質(zhì)、糖也要適當控制，胰腺癌術(shù)后整體消化能力降低，尤其對脂肪的消化能力明顯降低，因此高脂肪食物應(yīng)該忌口。(5)忌煙、酒及酸、麻、辛辣刺激性食物,如蔥、蒜、姜、花椒、辣椒等。(6）忌霉變、油煎炒炸、煙熏、腌制食物,如咸魚、腌菜、核桃、花生、葵花子、芝麻、油炸食物、油酥點心、奶油、雪糕等。(7)忌堅硬、黏滯不易消化食物、韭菜、芹菜等粗糙纖維多、對腸道刺激的食物,如粗糧、玉米、糯米等。3.胰腺癌術(shù)后患者飲食怎樣吃？???前面提到了胰腺癌術(shù)后患者吃什么才能更好地促進機體恢復(fù)，那么又該如何吃呢？其實這涉及到胰腺癌術(shù)后患者的消化功能還未完全恢復(fù)，所以需要循序漸進，待到消化功能恢復(fù)后就能正常飲食了。????一般來說,術(shù)后肯定是禁食，通過靜脈補液供給術(shù)后所需。待到3天左右,腸蠕動恢復(fù),排氣,飲清水無異常后則可以給予無油流質(zhì)飲食，如米湯、果汁等刺激胃腸道,后逐漸給予低脂半流質(zhì)，每日的脂肪控制在40克左右,且食物適當粉碎,不易大塊進食。最后可過渡到低脂軟食,仍舊應(yīng)該以容易消化食物為主,少食多餐。在保證營養(yǎng)充足的基礎(chǔ)上，適當控制脂類和蛋白質(zhì)的攝入,因為過多的脂肪和蛋白質(zhì)攝入會增加胰腺的負擔(dān),導(dǎo)致消化不良和腹瀉。總之，胰腺癌術(shù)后采取無脂流質(zhì)飲食，然后過渡到低脂半流質(zhì)飲食，再慢慢過渡到普通膳食，烹調(diào)選擇清淡、清燉、等以水為介質(zhì)的烹調(diào)方法，有利于保留營養(yǎng)，也有利于患者消化吸收。胰腺癌患者術(shù)后可適量吃些有營養(yǎng)的食物，如魚類、瘦肉等能促進傷口愈合，加速體力恢復(fù)，但不宜吃過多的營養(yǎng)品和補品，否則會加重胰腺的負擔(dān)，不利于傷口愈合。作者：彭茂珍編輯：彭茂珍審核：韓序復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院??胰腺外科/胰腺腫瘤綜合防治中心2022年08月06日676
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 這個什么？ 嗯，您好主任，我父親胰為腫瘤，剛做了皮和胰尾切出有周圍淋巴結(jié)，呃，就有周圍淋巴確診胰腺癌中期，下面只能化療了嗎？是的，這個化療是我們傳統(tǒng)的套路，我們外科腫腫瘤外科治療三八普子是外科切除，然后化療放療啊，對于選擇什么樣的化療方案？ 如果有條，有條有條件可以做一些基因檢測方面的工作啊，就是這個選擇更加靈敏的這個就是，呃，敏感的這種化療藥物，但是這種期望值不要太高，因為也能查到這個b one透的這個突變的這個基因呢，病人比例太小，因此如果條經(jīng)濟條件一般，你就接接受普通的我們這個化療的方案好吧，另外你也可以除了化療以外，你也可以增加一些免疫治療啊，增加一些免疫治療好吧。 因為今天時間我回答到此為止啊，謝謝，因為今天時間的關(guān)系，各個還要去參加一個會診，這個，呃，今天我們這這個。2022年08月03日169
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劉辰主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺良性或交界性腫瘤的標準手術(shù)方式和惡性腫瘤類似。位于胰頭的腫瘤需行胰十二指腸切除術(shù)，位于胰體尾的腫瘤需行胰體尾切除或胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)。近年來，隨著醫(yī)療理念的革新和手術(shù)技術(shù)的進步，越來越多的研究者主張對胰腺良性和交界性腫瘤實施保留功能的手術(shù)。Beger手術(shù)就是其中一種。Beger手術(shù)指保留十二指腸的胰頭切除術(shù)，最早由Beger團隊在1985年首先報道[1]。該術(shù)式最初被推薦用于慢性胰腺炎導(dǎo)致的胰頭炎性包塊的治療，可有效緩解患者疼痛，阻止胰腺組織因炎癥導(dǎo)致的慢性纖維化。相較傳統(tǒng)的胰十二指腸切除術(shù)，Beger手術(shù)僅切除胰頭，不進行多余器官的切除，保留了十二指腸、部分胃、部分空腸、膽囊和膽總管，極大的保護了多種器官功能。研究表明，Beger手術(shù)與保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)在術(shù)后并發(fā)癥方面無顯著差異，但前者患者的遠期生活質(zhì)量更高，恢復(fù)工作時間更快，外分泌功能更好[2]。Beger手術(shù)不適用于胰頭惡性腫瘤患者。胰腺惡性腫瘤惡性程度極高，極易發(fā)生局部進展和遠處轉(zhuǎn)移，容易累及周圍器官。因此必須聯(lián)合十二腸、胃、膽總管等器官切除，才能達到根治目的。Beger術(shù)式對手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)有更高的要求。十二指腸和胰頭就像母親和嬰兒，十二指腸呈“C”形將胰頭緊緊包繞在懷里。供應(yīng)胰頭、十二指腸和下段膽總管的血管緊緊依偎在二者交界處，部分患者該處血管甚至長進胰頭內(nèi)部。行Beger手術(shù)時，需要保留十二指腸和胰頭之間的部分供血動脈，否則術(shù)后容易發(fā)生十二指腸和膽總管缺血壞死。但該處組織關(guān)系密切，血管更是躲在深處輕易不出現(xiàn)，極容易損傷血管、胰管、和膽總管，導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此，手術(shù)醫(yī)生需要對胰腺周圍解剖結(jié)構(gòu)有深刻的認識，并且同時具備過硬的手術(shù)技術(shù)和豐富的經(jīng)驗。（十二指腸呈“C”形包繞胰頭）我們團隊長期從事胰腺良惡性腫瘤的外科治療及綜合治療，擁有豐富的胰腺腫瘤臨床診療經(jīng)驗。團隊目前已開展了大量、多類型的胰腺腫瘤手術(shù)方式，從最初創(chuàng)傷較大的開放、規(guī)則性腫瘤切除，到現(xiàn)在更加精準、個體化的微創(chuàng)、保留胰腺功能的手術(shù)。通過我們的努力，希望能幫助患者得到最合適、規(guī)范的治療，延長患者生存期，提高患者生活質(zhì)量。[1]BegerHG,KrautzbergerW,BittnerR,etal.Duodenum-preservingresectionoftheheadofthepancreasinpatientswithseverechronicpancreatitis[J].Surgery,1985,97(4):467-473.[2]SukharamwalaPB,PatelKD,TetaAF,etal.Long-termOutcomesFavorDuodenum-preservingPancreaticHeadResectionoverPylorus-preservingPancreaticoduodenectomyforChronicPancreatitis:AMeta-analysisandSystematicReview[J].TheAmericanSurgeon,2015,81(9):909-914.圖源：網(wǎng)絡(luò)2022年07月31日1595
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吳向嵩主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 普外科 肝膽胰手術(shù)一直被視作為腹部外科手術(shù)中難度的標桿，而微創(chuàng)腔鏡則是外科手術(shù)大勢所趨的寵兒，兩者的結(jié)合正是新華普外科近年來不斷追求的目標，且已經(jīng)逐漸成為特色之一。因肝膽胰各器官所處部位特殊性，與腹腔內(nèi)多只重要血管緊密相鄰，腔鏡下如何準確行走在正確的手術(shù)層面、細小分支血管的精細化處理、消化道吻合的縫合技巧均是腔鏡下肝膽胰手術(shù)的難點。隨著手術(shù)量的累積及醫(yī)生不斷的思考，新華普外科在腔鏡肝膽胰手術(shù)已比較成熟的前提下，更是總結(jié)了大量細節(jié)方面的技巧和心得，在嚴格規(guī)范清掃范圍的情況下做到出血少、創(chuàng)傷小。普外科龔偉教授/吳向嵩教授團隊在本次直播中完成腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)、腹腔鏡胰體尾切除術(shù)，以及腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)各一臺。作為全國知名的膽道腫瘤中心，普外科在膽道腫瘤，特別是膽囊癌的診治方面一直獨樹一幟。本次病例因膽囊息肉前來就診，龔偉教授團隊通過精準的術(shù)前讀片準確洞悉膽囊息肉惡性可能，輔以PET-CT避免意外膽囊癌術(shù)前漏診。術(shù)前再經(jīng)過三維重建精準規(guī)劃手術(shù)切除范圍，術(shù)中全程腔鏡下清掃13組、12組淋巴結(jié)，做到腫瘤en-bloc切除，在保證腫瘤治療效果的前提下做到對病人最小得創(chuàng)傷，目前術(shù)后第二天患者已進食半流質(zhì)，下床自主活動，恢復(fù)良好。2022年07月30日242
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金佳斌主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胰腺外科 胰腺癌侵犯大動脈又叫局部進展期，大動脈指的是腹腔干（CA），腸系膜上動脈（SMA），肝總動脈（CHA）。局部進展期，分為可切除和不可切除，不可切除的只能化療或放化療；可切除的當前普遍也是建議先化療的，但個別也有先手術(shù)的，原因是能做到R0切除，手術(shù)技術(shù)可參考我之前寫的文章（點擊可看）。通過對NCCN指南的解讀，我們都知道，胰腺癌局部進展后，建議新輔助化療，方案是我們熟知的FOLFIRINOX（或改良）或AG方案，對于已知存在BRCA1/2或PALB2突變的患者，優(yōu)選FOLFIRINOX（或改良）方案或GEMOX方案，酌情決定是否聯(lián)用放療。首先我們來看一例病例，男性患者，60歲，胰頭占位，入我院完善檢查，Ca199＞1000，增強CT，MR考慮胰頭癌，侵犯胃十二指腸動脈-胰十二指腸下動脈弓（此例患者腹腔干重度狹窄，依靠腸系膜上動脈供血），門靜脈侵犯，經(jīng)評估為BRPC（交界可切除），遂行全麻下胰十二指腸切除術(shù)聯(lián)合IPDA-GDA重建，SMV-PV重建，術(shù)后病理胰頭導(dǎo)管腺癌（普通型），中分化，腫瘤大小:2.1cm×2.0cm×2.0cm；腫瘤局限于胰腺內(nèi)，神經(jīng)侵犯:存在；脈管內(nèi)癌栓:未見；淋巴結(jié):3/13轉(zhuǎn)移；周圍纖維及神經(jīng)組織內(nèi)見癌組織浸潤/累及。切除的動脈及腸系膜上靜脈見癌浸潤/累及。病理分期為T4N1M0III期，術(shù)后6周予以替吉奧2粒bidd1-14化療。術(shù)后8周行AS方案化療，具體用藥：白蛋白紫杉醇100mg/d1，替吉奧2粒bidd1-14。術(shù)后4月，出現(xiàn)肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移。改為AG方案化療。術(shù)后11月，死亡。第二例患者，男性55歲，2019年5月A醫(yī)院腹部CT示胰腺體部占位，腹膜后軟組織增厚，不除外轉(zhuǎn)移。CA199＞1000,考慮腫瘤局部晚期故予新輔助治療，遂接受4療程FOLFIRINOX及4療程AG方案新輔助化療；2019年11月B腫瘤醫(yī)院PET-CT示胰腺占位化療后，未見FDG代謝增高灶，腹膜后軟組織密度影，F(xiàn)DG代謝輕度增高，考慮不可切除，繼續(xù)AG方案繼續(xù)化療11療程。2020年3月來我院就診，Ca199123.8，復(fù)查影像評估腫瘤縮小明顯，但腹腔干動脈仍有侵犯，腸系膜上動脈有包繞90度，管腔無侵蝕。遂行根治性胰體尾切除，術(shù)后病理：胰體導(dǎo)管腺癌（普通型）；中分化，“腹腔干及肝總動脈”：其中神經(jīng)見癌侵犯；淋巴結(jié)15枚均未見轉(zhuǎn)移，腫瘤大小:病灶范圍4.0×3.0cm；腫瘤侵犯胰周脂肪組織；神經(jīng)侵犯:存在；脈管內(nèi)癌栓:未見；病理分級：T4N0M0，III期，術(shù)后2月行化療，術(shù)后15月出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，經(jīng)消融后健康存活至今已40個月。以上兩例都將手術(shù)做到了極致，為何生存期差了近10倍，當然腫瘤的分化，生物學(xué)行為，個體的差異肯定存在，但這里我要強調(diào)的是腫瘤負荷這個概念，第一例患者動脈，靜脈都切除重建了，可以說手術(shù)做到極致了，但是術(shù)后很快復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，生存期只有短短4月，分析原因，術(shù)前腫瘤負荷太大：腫瘤指標高，腫瘤大，血管侵犯，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（病理證實）。在如此高負荷的情況下進行一個大型的腹部手術(shù)，手術(shù)本身也成了負荷，盡管手術(shù)減輕了腫瘤負荷，但手術(shù)后患者如果恢復(fù)不好，體力跟不上，則給腫瘤反撲創(chuàng)造了更好的機會。第二例患者，很顯然發(fā)病時腫瘤負荷也是極高，甚至存在腹膜轉(zhuǎn)移，然而通過化療，腫瘤負荷被降到最低，再通過極致的外科手術(shù)切除病灶，盡管瘤體也不小，但存活時間明顯延長，術(shù)后的病理也證實，淋巴結(jié)都是陰性，此例患者手術(shù)的時候Ca199比化療前有明顯的下降（如果能正常更好），手術(shù)在這個時候介入是比較合適的。我們還碰到化療后手術(shù)，切下的標本里已經(jīng)找不到腫瘤細胞的情況，稱之為病理完全緩解（pCR），應(yīng)該是最完美的狀態(tài)，但是能手術(shù)還是建議要手術(shù)，一是手術(shù)了才知道完全緩解（這是悖論），二是防止復(fù)發(fā)。術(shù)前評估腫瘤負荷，局部進展侵犯血管+腫瘤負荷大建議先化療，基因檢測很重要。NCCN胰腺癌指南20212022年07月24日5551
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劉亮主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 隨著人們生活水平的改善，不節(jié)制的生活與飲食習(xí)慣的積累，癌癥已經(jīng)是世界范圍內(nèi)的一個主要公共衛(wèi)生問題。據(jù)最新統(tǒng)計，2020年中國癌癥新發(fā)和死亡人數(shù)位居全球第一[1]，胰腺癌致死人數(shù)占全部惡性腫瘤的第4位，致死率極高，到目前為止，５年生存率僅為９％[2]。不僅是中國，包括美國、歐洲、日本還是中國，全球胰腺癌的發(fā)病率和死亡率都在逐年上升，胰腺癌很可能構(gòu)成重大的公共衛(wèi)生負擔(dān)[3]。癌癥病人的健康行為與健康心理控制源密切相關(guān)，主要表現(xiàn)在疾病預(yù)防、自檢、功能鍛煉依從性等方面。什么樣的胰腺癌患者生存期長？這些患者有什么共同特點？這些“共性”知識對于正處于胰腺癌治療周期中的患者很有借鑒意義。筆者收集一些長期生存期患者的經(jīng)驗，總結(jié)如下：Vol.1第一條經(jīng)驗：早診早治眾所周知，不論哪種器官的癌癥，首次確診時間對于預(yù)后是否良好是非常關(guān)鍵的。胰腺導(dǎo)管腺癌(PDAC)是迄今為止胰腺癌中最常見（90%以上）和最致命的類型，PDAC表現(xiàn)為癥狀不典型、局部侵襲性強、轉(zhuǎn)移早、臨床預(yù)后差[3]。“難發(fā)現(xiàn)”是其預(yù)后不佳的重要原因，胰腺是一個約15厘米長的海綿狀管狀器官，深藏于腹腔后腹膜胃和脊柱之間，周圍不僅有脾、胃、肝臟等重要臟器，還有重要血管包繞，普通的檢查如腹部超聲等無法發(fā)現(xiàn)胰腺病灶[2]。手術(shù)切除是胰腺癌的唯一可能的治愈方法，且療效有限[4]。80%的胰腺導(dǎo)管腺癌(PDAC)患者確診時已處于中晚期，表現(xiàn)為手術(shù)無法切除狀態(tài)[5]。排除誤診，早期發(fā)現(xiàn)的胰腺癌患者手術(shù)獲益更多，施行根治性手術(shù)后5年生存率可達到20%-25%[4,6]，非手術(shù)期胰腺癌患者的5年生存率較低。腫瘤直徑＜2cm的胰腺癌病人有更高的5年生存率，腫瘤大小是唯一能獨立預(yù)測不良中位總生存期的病理因素[7]。有著長生存期的患者在生活中足夠重視自己身體變化，每年進行一次全面體檢，特別是胰腺癌高危人群，定期專向檢查是非常有必要的。那么哪些是胰腺癌的高危人群？建議大家閱讀之前的兩篇科普文章《這些表現(xiàn)是胰腺癌的先兆，千萬別大意，可早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌！》和《胰腺癌會遺傳嗎？遺傳系數(shù)有多高呢？家人需要做基因檢測嗎？》。Vol.2第二條經(jīng)驗：循序漸進，重視復(fù)查越是危險的癌癥，越要重視復(fù)查。沒有哪種藥物可以絕對控制癌細胞，長期使用耐藥的出現(xiàn)不可避免。根治性手術(shù)一直是胰腺癌根治性治療手段，但效果有限[4]，胰腺癌復(fù)發(fā)率極高，疾病進展之快，病情隨時可能變化，因此定期復(fù)查是非常必要的。目前，增強CT、PET-CT和腫瘤標志物在PDAC的診斷中應(yīng)用廣泛。相比于增強CT，PET-CT能夠檢查出全身一些較小的腫瘤病灶且能夠鑒別良、惡性腫瘤，精確分析癌灶避免遺漏腫瘤轉(zhuǎn)移灶，多用于早期腫瘤的臨床分期及預(yù)后評估。而增強CT主要是局部臟器檢查。一般要求治療后兩年內(nèi)每3個月復(fù)查一次，第3-5年半年復(fù)查一次，5年以后1年復(fù)查一次。五年以上生存期患者大多非常重視醫(yī)囑、信任醫(yī)生，定期來院復(fù)查，杜絕拖延和僥幸心理，絕不延誤檢查和治療。Vol.3第三條經(jīng)驗：健康飲食，控制體重。癌癥患者需要規(guī)律飲食，一般情況下，富含水果、蔬菜和其他植物性食物的飲食可以降低患胰腺癌的風(fēng)險，而肉類、淀粉豐富型和動物產(chǎn)品的高熱量飲食模式與胰腺癌患病率呈正相關(guān)[8]。拒絕油炸零食、戒煙戒酒減輕胰腺功能負擔(dān)，補充適宜的優(yōu)質(zhì)蛋白。受癌癥患者歡迎的抗癌食物有西蘭花、胡蘿卜、番茄、蘋果、粗糧等等。日常飲食以清淡為主，多煮燉，少煎炸。過量的熱加工可能含有晚期糖基化終末產(chǎn)物(AGEs)（由還原糖和蛋白質(zhì)、多肽和氨基酸上的游離氨基之間的非酶反應(yīng)形成），人體組織和循環(huán)中過高濃度的AGEs會加速氧化應(yīng)激和炎癥，參與癌癥的形成[3]。在治療過程中的患者很容易過胖或過瘦，內(nèi)分泌紊亂或藥物副作用引發(fā)代謝問題引起肥胖，但大部分患者經(jīng)過化療會出現(xiàn)消瘦的情況，異常體重變化一定程度影響治療效果。生存期很長的胰腺癌患者大多遵循醫(yī)囑，拒絕“躺平”，適量運動，定期測量體重，努力保持體重正常、身材穩(wěn)定。Vol.4第四條經(jīng)驗：調(diào)整心態(tài)，熱愛生活。健康的心態(tài)可影響癌癥病人的身心健康。臨床研究表明，長期而強烈的焦慮、抑郁情緒會對機體的免疫功能產(chǎn)生損害，從而影響患者的抗腫瘤能力，對癌癥手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)會產(chǎn)生不利影響。戰(zhàn)勝癌癥不僅是身體素質(zhì)的硬仗，同時也是對心里防線的挑戰(zhàn)。能夠成功達成五年以上生存期的患者必然擁有過硬的心理素質(zhì)，現(xiàn)實生活良好心態(tài)的力量最容易被忽視，患者的心態(tài)對于癌癥的預(yù)后非常重要，良好的心情對于治療效果積極影響明顯[9]。長期生存的患者往往具備良好心態(tài)，避免情緒大幅波動，面對病情的反復(fù)不斷重拾信心，樹立信念，及時解除焦慮和抑郁，積極和醫(yī)生家人溝通傾訴，保持心態(tài)豁達，積極面對生活，規(guī)律自己的生活，保持對生活的熱情。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，胰腺癌生存率低的問題正得到不斷的改善，不必產(chǎn)生過大的恐慌以免引發(fā)精神焦慮。相信癌癥的治療是個循序漸進的過程，拒絕“擺爛”，對自己身體健康負責(zé)，懂得預(yù)防大于治療，努力做到早發(fā)現(xiàn)早治療，遵循醫(yī)囑定期復(fù)查是關(guān)鍵。規(guī)律飲食，端正心態(tài)，保持信心亦是一劑無形的抗癌藥。參考文獻[1]SiegelRL,MillerKD,FuchsHE,etal.CancerStatistics,2021[J].CA:acancerjournalforclinicians.2021,71(1):7-33.[2]沈柏用.微創(chuàng)手術(shù)在胰腺癌中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué).2021,44(08):553-555.[3]HuJ,ZhaoC,ChenW,etal.Pancreaticcancer:Areviewofepidemiology,trend,andriskfactors[J].WorldJournalofGastroenterology.2021,27(27):4298-4321.[4]劉亮，王文權(quán)，樓文暉.胰腺癌綜合治療——從理論基礎(chǔ)到臨床實踐[J].中國實用外科雜志.2022,42(05):498-502.[5]SinghiAD,KoayEJ,ChariST,etal.EarlyDetectionofPancreaticCancer:OpportunitiesandChallenges[J].Gastroenterology.2019,156(7):2024-2040.[6]LiY,BianX,WeiS,etal.Therelationshipbetweenpancreaticcancerandtype2diabetes:causeandconsequence[J].2019,Volume11:8257-8268.[7]MichelakosT,PergoliniI,CastilloCF,etal.PredictorsofResectabilityandSurvivalinPatientsWithBorderlineandLocallyAdvancedPancreaticCancerwhoUnderwentNeoadjuvantTreatmentWithFOLFIRINOX[J].AnnalsofSurgery.2019,269(4):733-740.[8]ZhengJ,GuinterMA,MerchantAT,etal.Dietarypatternsandriskofpancreaticcancer:asystematicreview[J].NutritionReviews.2017,75(11):883-908.[9]謝文文，徐翠榮，武麗桂，等.癌癥病人健康心理控制源的研究進展[J].循證護理.2022,8(12):1615-1619.作者：劉宇欣編輯：韓序?qū)徍耍簞⒘镣跷臋?quán)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胰腺外科/胰腺腫瘤綜合治療中心2022年07月22日1548
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金佳斌主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胰腺外科 很多胰頭癌或壺腹癌，初次手術(shù)探查后發(fā)現(xiàn)腫瘤不可切除，不管是技術(shù)原因還是腫瘤原因，手術(shù)做不下去，此時除了做活檢（建議盡量做），都會為了病人好做膽腸和胃腸轉(zhuǎn)流，原因是患者后續(xù)排黃疸，吃飯不至于梗阻，殊不知，病人都期望可以手術(shù)切除腫瘤，初次手術(shù)無果后，也會積極尋求辦法：化療，放化療結(jié)合等等。幾個療程下來，奇跡發(fā)生了，腫瘤縮小，轉(zhuǎn)移消失，血管間隙顯露。。。判定，可切除。那么問題來了，做了一系列轉(zhuǎn)流后，再做胰十二指腸切除術(shù)能做嗎，答案是能；好做嗎，答案是不好做。第一例患者：女性，60歲，2020年9月腹痛外院檢查發(fā)現(xiàn)膽總管中下段占位，于外院手術(shù)，術(shù)中評估手術(shù)困難，行活檢+膽囊切除+膽腸轉(zhuǎn)流+胃腸轉(zhuǎn)流，術(shù)后3月開始放療，同步單藥卡培他濱化療，3月后改為吉西他濱+卡培他濱，后又換順鉑+吉西他濱，2022年2月開始口服卡培他濱+索凡替尼，5月開始PD1+白蛋白紫杉醇+奧沙利鉑…2022年7月入住我科評估手術(shù)。評估是個可切除的胰頭壺腹癌，于是完善術(shù)前準備后原切口開腹手術(shù)。雖然做過轉(zhuǎn)流，手術(shù)困難，但是經(jīng)過仔細解剖發(fā)現(xiàn)，原來的腸袢尚健康，合理的離斷腸袢后，原有的腸袢用于行胰腸吻合恰好，病人術(shù)后11天出院，病理示胰頭癌，淋巴結(jié)都陰性。第二例患者，男性，65歲，2021年2月因黃疸至當?shù)蒯t(yī)院影像學(xué)發(fā)現(xiàn)胰頭占位，當?shù)厥中g(shù)，術(shù)中應(yīng)該也是困難進行不下去而行活檢+膽囊切除+膽腸轉(zhuǎn)流+胃腸轉(zhuǎn)流，同時還加做腸腸Braun吻合，術(shù)后2周開始AG方案化療+腹腔熱灌注，術(shù)后3月開始放療28次，至2021年9月休息，2022年3月因腫瘤指標升高行Folfirinox化療4個療程，至6月份更改方案為白蛋白紫杉醇+PD1+侖伐替尼，7月至我院評估。評估下來沒有轉(zhuǎn)移，血管還好，所以也沒什么理由拒絕手術(shù)，然而手術(shù)異常困難，術(shù)中按照常規(guī)解剖胰腺下緣，居然找不到腸系膜上靜脈?。。?，后來通過先找到門靜脈，斷胰腺頸部，才逐漸顯露腸系膜上靜脈，表面粘連非常致密，提示原來解剖過。這例患者由于膽腸袢很短，胃腸轉(zhuǎn)流后又加做腸腸Braun吻合，再次重建碰到很大難題，如果照搬第一例患者的吻合，會出現(xiàn)食物反流到膽胰袢后續(xù)反復(fù)發(fā)作的膽管炎甚至胰腺炎，于是我們將食物袢結(jié)扎阻斷，另行腸腸吻合。最后病理提示胰腺癌化療后改變，淋巴結(jié)2枚轉(zhuǎn)移。由于此類手術(shù)往往信息不對等，最后的手術(shù)團隊并不清楚前一次的手術(shù)團隊真正做了些什么，第一例手術(shù)，粘連松解大概花了1小時，而第二例則花了3小時，手術(shù)的粘連往往取決于上次手術(shù)進行的程度，如果僅作活檢和轉(zhuǎn)流，往往你粘連不會太困難；如果大作特做，奔著切除的目的而去，則困難度++++以上兩例患者的共同點是第一次手術(shù)都做了轉(zhuǎn)流，術(shù)后都做了一系列輔助治療，放化療搞了個遍（居然也能有效?。@個其實反面提示腫瘤預(yù)后可，值得進一步治療（也就是手術(shù)），最后，如果你問我這樣的手術(shù)愿不愿意做，我不太愿意，高風(fēng)險，吃力不討好；該不該做，我說該做，手術(shù)時機到了，錯過對這個病人來說可能就是錯過一生。2022年07月20日1029
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