我科住院患者孫某某，女，87歲，天津市東麗區(qū)人，因“皮膚鞏膜黃染1周伴腹痛發(fā)熱2天”入院。診斷為膽總管結石，膽源性急性胰腺炎。入院后立即完善相關檢查，予以急診ERCP治療，解除膽道梗阻，取出大量膽道結石。術后經(jīng)積極治療癥狀緩解，1周后痊愈出院。膽胰管結石在我國是一種臨床常見病，以往多采用手術治療，但存在創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多和容易復發(fā)的缺點，許多患者因結石復發(fā)而接受多次的手術治療，身心受到巨大的傷害，同時承受巨大的經(jīng)濟壓力。隨著臨床內鏡技術的發(fā)展，經(jīng)內鏡逆行膽胰管造影（ERCP）和十二指腸乳頭切開（EST）膽胰管取石術在臨床得到廣泛應用，為膽胰管結石的非手術治療打開了大門。在此基礎上，逐步開展了內鏡下的網(wǎng)籃取石，氣囊取石，機械碎石等。我科長期在無痛下開展該項技術，取得了良好的臨床治療效果，已經(jīng)成為膽胰管結石的首選治療方法。ERCP技術優(yōu)點：具有不開刀、不打孔、無痛苦、創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短、可重復性、療效肯定、并發(fā)癥少、年老體弱者均可耐受、費用較低等。ERCP適合以下情況：1、原因不明的梗阻性黃疸。2、懷疑為胰、膽及壺腹部惡性腫瘤者。3、疑為膽源性胰腺炎。4、病因不明的復發(fā)性胰腺炎。5、胰膽系先天性異常，如膽總管囊腫、胰腺分裂癥、膽胰管匯合異常者。6、膽囊切除術后反復發(fā)作性右上腹痛者。7、膽道感染并膽管阻塞需行鼻膽管或內支架引流減黃者。8、不明原因上腹痛需除外膽管及胰腺疾病者。9、疑為肝胰壺腹括約肌及膽管功能障礙者。10、疑為膽道出血者。11、胰腺外傷后胰管破裂及胰漏者。12、膽道手術后懷疑有誤傷及膽漏者。13、某些肝臟疾病及肝移植后需了解膽管情況者。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我兒子29歲，發(fā)這個病已有5-6年，每次都是到醫(yī)院住院打針控制了病情就回家了，前幾年，一年大約住一次院，飲食也還正常，但從今年下半年開始，時常發(fā)病，現(xiàn)在已經(jīng)一二個月不能正常吃飯，吃東西就嘔吐，昨天連喝水都嘔，我們都是是湖南岳陽人，就在當?shù)氐尼t(yī)院就診的，這幾次住院后血淀粉酶和尿淀粉酶的值都降不下去。照了CT片說是胰腺頭胰腺尾和胰腺管都有結石，還有假性囊腫。 在當?shù)蒯t(yī)院住院，打針消炎，主要是頭胞、替硝唑、奧曲肽和護胃的藥，但沒有效果，回家?guī)滋炀陀謺l(fā)病，現(xiàn)在人消瘦得特別厲害，不能正常的飲食。 請問：我兒子的病如果要做手術的話在哪里做最好，費用大約是多少?如采取保守治療的話用什么藥物？湘雅二醫(yī)院普外科（肝膽胰外科）劉威：慢性胰腺炎，胰管結石常見于長期飲酒或反復發(fā)作急性胰腺炎的患者，通常發(fā)病年齡在40歲以上。由于胰腺炎反復發(fā)作導致胰管狹窄，胰液引流不暢形成胰管結石，胰管結石反過來堵塞胰管，導致胰腺炎反復發(fā)作，形成惡性循環(huán)，最后將導致胰腺纖維化，胰腺內外分泌功能喪失，表現(xiàn)為頑固性的上腹痛和背痛，消化吸收障礙，消瘦，晚期可出現(xiàn)糖尿病，如果不阻斷這種惡性循環(huán)預后較差。另外，少部分慢性胰腺炎有癌變風險。治療這種疾病的方法有多種，但形成胰管結石后，絕大多數(shù)都需要手術干預，進行胰管切開取石，胰管空腸內引流手術，少部分慢性胰腺炎晚期或懷疑惡變的患者需要進行部分或全胰切除。你兒子在岳陽做了CT證實為胰頭，胰體尾結石以及假性囊腫，在急性發(fā)作控制后，建議在大醫(yī)院進行MRCP檢查，了解病變的詳細情況，從而設計手術方式和手術時機。ERCP下經(jīng)十二指腸乳頭行胰管的結石套取僅僅適合于少部分病人，而且沒有十二指腸鏡下胰管切開的說法，僅僅有十二指腸鏡下乳頭切開，在通過切開的乳頭進行胰管的造影和嘗試取石，但多數(shù)難以奏效。對于你所說的情況比較難達到，因為在胰頭和胰尾都有結石的情況下，結石幾乎不可能取干凈，而且在存在假性囊腫的情況下，反復的造影和取石有導致胰腺炎加重甚至重癥胰腺炎的風險。建議檢查MRCP及胰腺密掃雙期CT后，考慮手術治療，手術方式依檢查結果而定。內鏡下膽胰管造影和治療（ERCP）的適應癥很廣泛，常見于肝內外膽管結石，梗阻性黃疸的診斷和治療。十二指腸鏡下乳頭切開進行膽總管結石的套取治療膽管結石；胰頭癌、膽管癌、壺腹部腫瘤等導致黃疸后進行膽管支架的放置進行微創(chuàng)減黃；十二指腸鏡下胰管支架放置進行胰管引流等等；手術通過局麻下進行，有一定的不適，耐受差的患者可以選擇全麻下進行，手術有一定的風險，可能發(fā)生的并發(fā)癥常見有胰腺炎，膽管炎，出血，穿孔等等。通過十二指腸鏡下的這些治療，可以使患者免除傳統(tǒng)手術帶來的痛苦和風險，顯著縮短恢復時間，對于較復雜病例可以短期內反復進行。