胰腺結(jié)石又稱胰石癥，是由各種原因引起的胰腺中碳酸鈣或者蛋白質(zhì)沉淀于胰管內(nèi)，進而形成蛋白栓或者出現(xiàn)礦化形成結(jié)石，從而引起胰管內(nèi)高壓、腹痛或胰腺內(nèi)、外分泌功能障礙等一系列臨床癥狀。

本病男性患者多于女性，主要癥狀為腹痛、消化不良、腹瀉等。

基本病因

本病發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 酗酒：是最常見、最重要的病因。
• 慢性胰腺炎：與胰腺結(jié)石常伴發(fā)并互為病因。
• 膽道系統(tǒng)疾病：如膽管結(jié)石、慢性膽囊炎等。
• 高鈣血癥：常見于甲狀旁腺功能亢進癥者，增加胰液中鈣含量，導(dǎo)致胰腺結(jié)石形成。
• 吸煙：是發(fā)生胰腺結(jié)石的危險因素之一。
• 營養(yǎng)不良及老年人群：容易出現(xiàn)胰腺萎縮及纖維化，胰液分泌不足引起鈣質(zhì)沉積，形成胰腺結(jié)石。
• 膽管或胰管內(nèi)寄生蟲：相對少見，慢性寄生蟲感染可引起膽胰管的慢性炎癥，從而導(dǎo)致胰腺結(jié)石形成。

高危人群

下述人群更容易患胰腺結(jié)石，需加以注意：

• 酗酒人群
• 罹患慢性胰腺炎人群
• 罹患慢性膽道系統(tǒng)疾病人群
• 長期高脂、高蛋白、低纖維化飲食人群
• 患有高鈣血癥人群
• 營養(yǎng)不良人群及老年人群

典型癥狀

• 腹痛：是最主要癥狀，主要表現(xiàn)為慢性反復(fù)性上腹疼痛，多在餐后加重，疼痛程度不一，嚴重者可表現(xiàn)為持續(xù)劇烈腹痛。
• 消化不良：包括腹脹、腹部不適、早飽等。
• 腹瀉：典型表現(xiàn)為脂肪瀉，在日常生活中容易被忽視。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 糖尿病癥狀：包括多飲、多食、多尿等，多于病情進一步發(fā)展，胰腺內(nèi)分泌功能障礙所致。
• 消瘦：由于長期腹痛影響進食量，以及消化吸收功能下降導(dǎo)致。
• 黃疸、發(fā)熱、寒戰(zhàn)：當結(jié)石發(fā)生嵌頓時，可以導(dǎo)致寒戰(zhàn)、高熱及黃疸，黃疸主要表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染及尿色加深，嚴重情況下糞便可發(fā)白或呈白陶土樣便。

并發(fā)癥

本病的并發(fā)癥有：

• 胰腺炎
• 門脈高壓
• 胰腺癌

根據(jù)本病的發(fā)病因素，可以通過下列方法進行預(yù)防：

• 生活中嚴格戒酒戒煙。
• 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，采取低脂、低蛋白飲食，多吃蔬菜及水果，少吃油膩食物。
• 如有胰膽系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，應(yīng)積極治療，定期復(fù)查，防止結(jié)石形成。
• 營養(yǎng)不良人群日常生活中應(yīng)注意合理搭配飲食，補充機體營養(yǎng)。
• 老年人群應(yīng)定期體檢，爭取做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療。

本病主要依靠影像學(xué)檢查及內(nèi)鏡檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

影像學(xué)檢查

• 腹部 B 超：為目前臨床上最常用的檢查方法，可初步判斷是否存在胰腺結(jié)石可能。
• 磁共振膽胰管造影（MRCP）：可顯示胰管大小、形成和結(jié)石分布情況，診斷準確率高，已成為診斷胰腺結(jié)石的金標準，并可以指導(dǎo)治療方案的制定。
• 腹部 CT： 可顯示胰腺形態(tài)、胰管結(jié)石的位置和分布、胰管擴張或狹窄情況及其與周圍組織的關(guān)系。

內(nèi)鏡檢查

• 內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP）：診斷敏感度高，但為有創(chuàng)檢查，有引起并發(fā)癥的可能，目前臨床上主要用于胰腺結(jié)石的治療。
• 內(nèi)鏡超聲：不僅能觀察胰腺形態(tài)，判斷有無結(jié)石，還可以通過超聲引導(dǎo)穿刺活檢進行病理診斷，有助于鑒別胰腺癌。但超聲內(nèi)鏡屬于有創(chuàng)檢查，對技術(shù)要求高。

一經(jīng)確診應(yīng)及早治療，通過手術(shù)治療或微創(chuàng)治療的方式去除結(jié)石，緩解疼痛，防止病情進一步發(fā)展引起嚴重并發(fā)癥。

手術(shù)治療

• 手術(shù)原則：去除結(jié)石，解除梗阻，使胰液引流通暢，防止出現(xiàn)胰腺惡變。

• 手術(shù)方式
  胰管引流減壓術(shù)：多為手術(shù)治療的首選方式。

  胰腺切除術(shù)

  胰腺引流及胰腺切除聯(lián)合術(shù)

微創(chuàng)治療

• 內(nèi)鏡取石
  適應(yīng)證：適用于胰頭或胰體部主胰管內(nèi)的結(jié)石，且結(jié)石數(shù)量 ≤3 枚、體積 ≤1 cm，結(jié)石無嵌頓的患者。

  優(yōu)點：安全、微創(chuàng)、高效、并發(fā)癥相對較少。

• 體外沖擊波碎石治療

• 體外碎石聯(lián)合內(nèi)鏡取石

• 生活中嚴格戒煙戒酒。
• 改善飲食結(jié)構(gòu)：少吃高脂肪高蛋白食物，多吃新鮮蔬菜水果，以雞肉、魚肉等白肉作為主要蛋白攝入。
• 適當增加體育鍛煉，避免超重、肥胖。
• 如有膽胰系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的人群，應(yīng)盡早前往醫(yī)院，積極治療，定期復(fù)查。

胰腺結(jié)石如果不及時治療，可能會逐漸發(fā)展為慢性胰腺炎或加重原有慢性胰腺炎，甚至引起胰腺惡性腫瘤、區(qū)域性門脈高壓等嚴重并發(fā)癥。

如果及早發(fā)現(xiàn)、及時治療可明顯改善轉(zhuǎn)歸。