胰腺囊性病變，分為兩種：胰腺囊性腫瘤（PCN）和胰腺假性囊腫，后者為胰腺炎后的并發(fā)癥，本篇我們只討論前者，胰腺囊性腫瘤。經(jīng)常有患者拿著體檢報告，來門診咨詢，得了胰腺囊性腫瘤，怎么辦？其實，大可不必慌張，胰腺囊性腫瘤，絕大多數(shù)是良性的，預(yù)后良好，和胰腺癌相差甚遠(yuǎn)。一、胰腺囊性腫瘤的分類胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤 (IPMN) : 50%粘液性囊腺瘤 (MCN): 25%漿液性囊腺瘤 (SCN ) : 16%囊性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 (CPEN): 8%實性假乳頭狀腫瘤 (SPT): 4%二、各自特點1、胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤 (IPMN)：胰頭部多見，于胰管相通（這一點是必要條件），分泌粘液導(dǎo)致胰管擴(kuò)張，診斷依賴ERCP和EUS，潛在惡性可能(>60%)。IPMN又細(xì)分為三型：1）主胰管型建議手術(shù)2）分支胰管型 有以下危險因素建議手術(shù)：囊腫內(nèi)有強(qiáng)化的結(jié)節(jié)、直徑>3cm、主胰管 擴(kuò)張≥ 1 cm3）混合型（主胰管+分支胰管）建議手術(shù)IPMN手術(shù)治療效果很好，5年生存率超過50%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于胰腺癌。2、胰腺粘液性囊腺瘤 (MCN)：女性為主、胰體尾多見，具有卵巢樣間質(zhì)，間隔增厚，附壁結(jié)節(jié)，多房性，內(nèi)有粘液或血性液體，與主胰管不相通（區(qū)別于IPMN），有潛在惡性可能。如果以上特點全中，又短期內(nèi)增大的，建議手術(shù)。如果最后病理確診，沒有癌變，手術(shù)可完全治愈。3、胰腺漿液性囊腺瘤 (SCN)：腫瘤較大，往往>5 cm，內(nèi)有蜂巢樣小囊腫（1毫米到2厘米），囊液透亮，生長緩慢，極少惡變(<1%)。如果影像學(xué)考慮SCN，只要不是短期內(nèi)增大，就可選擇隨訪觀察。5、囊性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和實性假乳頭狀腫瘤：以實性成分為主，囊性成分較少，腫瘤強(qiáng)化明顯，部分伴有鈣化。建議手術(shù)。三、治療策略診斷明確后，就要勇敢面對下一步治療。劃重點：無癥狀的漿液性囊腺瘤小于4cm和分支型胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤小于3cm可以觀察，其他都需要手術(shù)治療。再次強(qiáng)調(diào)，胰腺囊性腫瘤，需要到大的胰腺病中心診治，這樣才能給你一個準(zhǔn)確的策略，到底是隨訪觀察，還是積極手術(shù)。胰腺病非小事，但也要從容面對。四、隨訪建議根據(jù)指南推薦：對未分類的胰腺囊性腫瘤，如果病因不明，無惡性腫瘤危險因素，且囊腫直徑<1.5cm，可于 1 年后復(fù)查，若連續(xù) 3 年病情穩(wěn)定，隨訪間隔可延長至 2年；若囊腫直徑≥ 1.5 cm，應(yīng)每半年隨訪 1 次，1 年后病情穩(wěn)定者可每年復(fù)查 1 次，建議終身隨訪。值得注意的是，PCN 患者的首選隨訪方式為胰腺 MRI ，而非胰腺CT。參考2018版《歐洲胰腺囊性腫瘤循證指南》

胰腺實性假乳頭狀瘤（Solid Pseudopapillary Tumor/ Neoplasm, SPT/SPN）是胰腺囊性腫瘤中的一種，相比于囊腺瘤和IPMN，其發(fā)病率更低，主要發(fā)生于年輕女性。男女發(fā)病率大約為1：3，平均發(fā)病年齡為35.3歲。大多數(shù)患者并無臨床癥狀，由體檢時發(fā)現(xiàn)；也有些患者會出現(xiàn)腹痛，上腹部不適和腹脹等表現(xiàn)。與胰腺癌不同，大多數(shù)患者的血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物無明顯異常，只有約8.6%的患者CA72-4水平高于正常，因此術(shù)前診斷多依靠影像學(xué)檢查。有些病人會問“我這個病是良性的，還是惡性的？”，答案可能是令人失望的，這是一種惡性腫瘤。但是根據(jù)國際相關(guān)報道和我們中心過去近10年共243例SPT/SPN患者的臨床和隨訪資料進(jìn)行總結(jié)研究，我們發(fā)現(xiàn)其總體的5年生存率可達(dá)98%以上。而且即使極少數(shù)病人在隨訪過程中出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，積極地進(jìn)一步手術(shù)治療，其預(yù)后仍然是較好的。因此，雖然胰腺SPT/SPN是惡性的腫瘤，但是其惡性程度非常低，以至于我們在臨床上可以把它當(dāng)成近似良性的一樣來看待。但又不同于良性的腫瘤可以觀察隨訪，所有的SPT/SPN均推薦手術(shù)治療。如腫瘤較小，包膜完整且與周圍組織界限清楚可行局部剜除術(shù)。而對周圍組織有明顯侵犯者，應(yīng)當(dāng)予以擴(kuò)大切除范圍以減少術(shù)后復(fù)發(fā)。因極少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故不必常規(guī)清掃胰周淋巴結(jié)，胰體尾部腫瘤亦可保留脾臟。而手術(shù)方式應(yīng)首選腹腔鏡/機(jī)器人微創(chuàng)治療，尤其對于年輕女性患者。由于SPT/SPN的惡性程度非常低，因此術(shù)后不需要化療等輔助治療；但另一方面，由于其本質(zhì)上是惡性的，因此存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)可能性，所以術(shù)后一般建議每1-2年進(jìn)行1 次影像學(xué)檢查隨訪，持續(xù)終生。PS：更多胰腺腫瘤相關(guān)問題，可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！

胰腺實性假乳頭狀瘤（Solid Pseudopapillary Tumor/ Neoplasm, SPT/SPN）是胰腺囊性腫瘤中的一種，相比于囊腺瘤和IPMN，其發(fā)病率更低，主要發(fā)生于年輕女性。男女發(fā)病率大約為1：3，平均發(fā)病年齡為35.3歲。大多數(shù)患者并無臨床癥狀，由體檢時發(fā)現(xiàn)；也有些患者會出現(xiàn)腹痛，上腹部不適和腹脹等表現(xiàn)。與胰腺癌不同，大多數(shù)患者的血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物無明顯異常，只有約8.6%的患者CA72-4水平高于正常，因此術(shù)前診斷多依靠影像學(xué)檢查。有些病人會問“我這個病是良性的，還是惡性的？”，答案可能是令人失望的，這是一種惡性腫瘤。但是根據(jù)國際相關(guān)報道和我們中心過去近10年共243例SPT/SPN患者的臨床和隨訪資料進(jìn)行總結(jié)研究，我們發(fā)現(xiàn)其總體的5年生存率可達(dá)98%以上。而且即使極少數(shù)病人在隨訪過程中出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，積極地進(jìn)一步手術(shù)治療，其預(yù)后仍然是較好的。因此，雖然胰腺SPT/SPN是惡性的腫瘤，但是其惡性程度非常低，以至于我們在臨床上可以把它當(dāng)成近似良性的一樣來看待。但又不同于良性的腫瘤可以觀察隨訪，所有的SPT/SPN均推薦手術(shù)治療。如腫瘤較小，包膜完整且與周圍組織界限清楚可行局部剜除術(shù)。而對周圍組織有明顯侵犯者，應(yīng)當(dāng)予以擴(kuò)大切除范圍以減少術(shù)后復(fù)發(fā)。因極少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故不必常規(guī)清掃胰周淋巴結(jié)，胰體尾部腫瘤亦可保留脾臟。而手術(shù)方式應(yīng)首選腹腔鏡/機(jī)器人微創(chuàng)治療，尤其對于年輕女性患者。由于SPT/SPN的惡性程度非常低，因此術(shù)后不需要化療等輔助治療；但另一方面，由于其本質(zhì)上是惡性的，因此存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)可能性，所以術(shù)后一般建議每1-2年進(jìn)行1 次影像學(xué)檢查隨訪，持續(xù)終生。

作者：章建全 日前，有一位旅居北海道的上海籍女士來到上海國際醫(yī)學(xué)中心章建全超微創(chuàng)醫(yī)療基地就醫(yī)。根據(jù)北海道醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的診斷信息，在該女士左上腹部發(fā)現(xiàn)了一枚大小已逾9cm的囊性病灶，患者自身出現(xiàn)少食即有飽脹感現(xiàn)象。左上腹部集聚了脾臟、胃、胰腺尾部、左腎、左腎上腺、結(jié)腸脾曲，這個囊腫猶如一個成人拳頭塞在這擁擠的空間里，難免會擠壓和干擾周圍“鄰居”。 超聲影像檢查發(fā)現(xiàn)，該患者的囊腫囊壁薄，內(nèi)表面光滑，未見贅生物；囊液透聲極佳，無出血或化膿樣改變（圖1、2）。但是在追溯囊腫的來源時卻發(fā)現(xiàn)，囊腫與左側(cè)腎臟、脾臟、胰腺尾部均緊密相鄰，呼吸運動試驗顯示囊腫與腎臟、脾臟均有輕度的不同步運動，也不具備胰腺囊腫的典型表現(xiàn)?？墒牵焙５婪矫娴腃T檢查報告中提出了胰腺來源的可能性，有待進(jìn)一步證實（圖3）。 然而，面對為尋求微創(chuàng)治療長途跋涉而來的患者，我們又該如何去處置呢？ 為此，我們團(tuán)隊召開了很少為囊腫召開的術(shù)前討論會，大家各抒己見，自由暢表。討論的焦點集中在：一、囊腫的來源如何證實；二、囊腫是否有潛在的惡性可能；三、是否可以實施超聲引導(dǎo)下囊腫抽液聯(lián)合硬化治療（圖4、5）。 通常超聲、CT或MRI檢查可以確定絕大多數(shù)囊腫的來源，像這種似乎與誰都沾邊又與誰關(guān)系都不深的情況，確實是影像診斷的難題。針對這例患者的囊腫，我們首先需要排除它與胰管或尿路的潛在關(guān)系，其次是要排除惡性的潛在可能。因為硬化治療均不適合惡性的囊腫以及與胰管或尿路相通的囊腫。 囊腔內(nèi)超聲造影是超聲引導(dǎo)下囊腫硬化治療時極為便捷的快速鑒別診斷方法，只需要極微量的超聲造影劑即可快速判斷造影劑是否從囊腔內(nèi)進(jìn)入胰管或尿路，操作結(jié)果表明該囊腫腔是完全獨立封閉的，與胰管和尿路無關(guān)（圖6）。為了更加慎重起見，我們還對患者的囊腫液送檢了淀粉酶。在絕大多數(shù)醫(yī)院的檢驗科，用于檢測淀粉酶的標(biāo)本類型中只有血液、尿液、唾液，而不包括囊腫液，檢驗師們便用尿液淀粉酶的正常值范圍（100-1200U/L）作為替代參考，40分鐘后檢測結(jié)果顯示囊液內(nèi)淀粉酶測值為41 U/L（圖7）可以確定囊腫液的來源不是尿液和胰液（其內(nèi)淀粉酶正常值范圍遠(yuǎn)高于尿液）。 該患者囊腫液一經(jīng)“見光”便令人感覺它不尋常，它呈濃濃的草綠色、渾濁、泡沫豐富，和絕大多數(shù)脾囊腫、腎囊腫清亮、無色或淡黃色的囊液外觀明顯不同（圖8）。盡管超聲影像上它與腎囊腫、脾囊腫等常見聲像特征并無二致，但是這樣的外觀強(qiáng)烈提示對囊腫液進(jìn)行脫落細(xì)胞學(xué)檢查必不可少。2小時候細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果提示囊液標(biāo)本內(nèi)僅見少量吞噬細(xì)胞及血細(xì)胞，未見惡性證據(jù)（圖9）。至此，實施超聲引導(dǎo)下囊腫抽液聯(lián)合硬化治療的依據(jù)已經(jīng)比較充分。 囊腫是較為常見的疾病，可以發(fā)生于全身大多數(shù)組織或器官（目前尚未見到過心肌囊腫）。超聲引導(dǎo)下囊腫抽液聯(lián)合硬化治療是十分可靠的超微創(chuàng)治療手段，臨床應(yīng)用十分普及。在錯綜復(fù)雜的疾病面前，再成熟的技術(shù)也需要謹(jǐn)慎使用。常言道，常在河邊站哪有不濕鞋？為了將這項技術(shù)安全地用好，造福囊腫患者，還真得常懷“別濕鞋”的警惕與謹(jǐn)慎。 在使用常規(guī)技術(shù)診療常見疾病時“翻船”，多見于過于輕視和過于僵化。始終牢記患者的安全第一，拿得起，放得下，方顯醫(yī)者智慧！

胰腺是人體最大的消化腺，也是一個重要的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)器官，因此，胰腺疾病常常影響患者的消化和內(nèi)分泌等系統(tǒng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅生命，“癌王”胰腺癌就是其中之一。但事實上，除了惡性腫瘤，胰腺囊性腫瘤也是胰腺外科常見的疾病。近年來，隨著檢查技術(shù)的發(fā)展以及群眾體檢意識的提高，胰腺囊性腫瘤的檢出率逐步提高。在求醫(yī)過程中，許多患者都有這樣的疑問：既然不是胰腺癌，那我是否還有必要接受手術(shù)治療呢？接下來就讓我們一起來了解胰腺囊性腫瘤，以及它的治療。什么是胰腺囊性腫瘤？胰腺囊性腫瘤是胰腺囊性病變的一種，相比于極為少見的真性囊腫以及?？勺孕形盏募傩阅夷[，胰腺囊性腫瘤是囊性病變中非常值得關(guān)注的一種。胰腺囊性腫瘤可以分為多種不同的類型，其可能的癥狀、治療后療效也各不相同。常見的種類有：黏液性囊腺瘤（MCNs）、漿液性囊腺瘤（SCNs）、實性假乳頭瘤（SPT）以及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN）。胰腺囊性腫瘤通常生長緩慢，在早期沒有明顯癥狀，許多患者是通過體檢意外發(fā)現(xiàn)胰腺囊性病變，腹部影像學(xué)檢查，如增強(qiáng)CT或MRI都能夠發(fā)現(xiàn)胰腺囊性腫瘤。隨著腫瘤生長，由于囊腔內(nèi)壓力升高或腫瘤壓迫周圍組織，患者可以感受到上腹部的疼痛。而隨著時間的推移，部分囊性腫瘤可發(fā)生惡變，成為胰腺癌。胰腺囊性腫瘤是否需要手術(shù)？胰腺囊性腫瘤是不能通過藥物治療消除的，因此，手術(shù)切除是治療胰腺囊性腫瘤的唯一治療方式。但也并非所有胰腺囊性腫瘤患者都需要手術(shù)，具體的治療計劃還需要考慮更多：1.腫瘤的癌變傾向：上述的胰腺囊性腫瘤中，大多為良性或潛在的低度惡性腫瘤，但部分腫瘤仍有發(fā)展為惡性腫瘤的趨勢和潛力。例如最常見的黏液性囊腺瘤，在不做干預(yù)的情況下，多數(shù)病例可發(fā)展為囊腺癌。常見的與惡變有關(guān)的危險因素包括：重要的腫瘤標(biāo)志物（如CA199）上升，腫瘤直徑大于3cm，短時間內(nèi)腫瘤突然增大等。當(dāng)腫瘤具有較高癌變傾向時，在患者能夠耐受的情況下，通常建議行根治性切除術(shù)。2.腫瘤的生長部位：腫瘤生長的部位不同，其帶來的損害以及手術(shù)方式、手術(shù)難度均可能發(fā)生改變。例如，生長位置靠近尾部的胰腺囊性腫瘤，其手術(shù)損傷較小，較為安全，一般建議積極手術(shù)；而當(dāng)患者腫瘤生長在胰頭附近，尤其是需要做胰十二指腸大范圍切除時，由于手術(shù)損傷及手術(shù)風(fēng)險較大，一般需要在手術(shù)風(fēng)險與惡變風(fēng)險中作出權(quán)衡。3.患者的個人情況：患者個人情況也是治療手段選擇中必須要考慮的部分，其中患者年齡占有重要地位。胰腺囊性腫瘤發(fā)病年齡較廣，對于年輕、身體狀況較好的患者，為避免惡變風(fēng)險，通常建議積極治療；而當(dāng)患者年齡較大或身體情況較差時，考慮到患者對手術(shù)損傷的耐受能力，更可能會選擇保守的治療方案。綜上所述，胰腺囊性腫瘤患者是否需要進(jìn)行手術(shù)治療不可一概而論，需要患者前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)求醫(yī)，并進(jìn)行詳細(xì)檢查后，結(jié)合患者具體情況，與醫(yī)生共同商議決定。胰腺囊性腫瘤手術(shù)治療預(yù)后如何？進(jìn)行手術(shù)并非胰腺囊性腫瘤治療的終點，術(shù)后仍需關(guān)注患者的并發(fā)癥、后續(xù)治療及隨訪。胰腺手術(shù)最重要的并發(fā)癥是胰瘺，其中，胰體尾囊性腫瘤術(shù)后胰瘺風(fēng)險較小，而胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生的胰瘺風(fēng)險較高，因此需要結(jié)合病情、權(quán)衡利弊選擇手術(shù)方式。在手術(shù)治療后，還需要關(guān)注患者的消化功能以及血糖情況，若各項指標(biāo)均正常，說明患者胰腺功能保留較為良好；而當(dāng)患者消化功能不良時，需要適量使用外源性胰酶，若血糖控制不佳，則需要進(jìn)行飲食控制、必要時至內(nèi)分泌科就診，使用降糖藥或者注射胰島素進(jìn)行調(diào)控。通常而言，良性的胰腺囊性腫瘤切除后不會復(fù)發(fā)，患者只需要進(jìn)行正常體檢即可；而未選擇手術(shù)治療的患者，需要長期進(jìn)行隨訪觀察，避免腫瘤發(fā)生惡變，這也是通常推薦年輕患者積極治療的原因之一。PS：更多胰腺腫瘤相關(guān)問題可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！

隨著體檢的普及越來越多的患者在檢查中檢查出囊性腫瘤醒目的“腫瘤”兩字讓不少患者慌了手腳、多了煩惱胰腺囊性腫瘤到底要不要切除？手術(shù)后該注意哪些？會不會得糖尿病或者消化不良？今天就由專家來為您詳細(xì)解讀這些問題！胰腺囊性腫瘤往往沒有特別明顯的臨床癥狀，多數(shù)就診的患者都是通過體檢發(fā)現(xiàn)的。隨著體檢的普及，會有大量的胰腺囊性腫瘤患者被發(fā)現(xiàn)并就診，一般通過腹部增強(qiáng)CT或MRI都可以早期發(fā)現(xiàn)，部分人也可以通過腹部B超發(fā)現(xiàn)。所有胰腺囊性腫瘤都必須切除嗎？我應(yīng)該選擇隨訪？還是手術(shù)？首先，胰腺囊性腫瘤不可能通過藥物消除，但也不是每個胰腺囊性腫瘤患者都需要做手術(shù)。我們應(yīng)根據(jù)以下幾點考慮對患者進(jìn)行個體化的手術(shù)評估：第一點，看病灶是否有惡變癥狀或惡變風(fēng)險。惡變的高危風(fēng)險包括：腫瘤標(biāo)志物如糖類抗原（CA199）的升高，囊腫的細(xì)微結(jié)構(gòu)中有附壁結(jié)節(jié)的強(qiáng)化，腫瘤直徑大于3cm，短時間內(nèi)腫瘤突然增大，同時伴有胰管、尤其是主胰管的擴(kuò)張等。第二點，我們在考慮胰腺囊性腫瘤手術(shù)時，也要兼顧患者的個人因素。首先，要考慮患者的年齡。胰腺囊性腫瘤是一類良性起病、發(fā)展緩慢、有潛在惡變可能的疾病，它的風(fēng)險在于若干年后可能出現(xiàn)惡變。所以對于高齡的患者，我們一般會選擇比較保守的方案，因為手術(shù)風(fēng)險對高齡患者來講可能問題更大。對于年輕患者，我們推薦采用積極的治療手段，因為隨著年齡的增長，潛在惡變風(fēng)險會增高。對于年輕患者來說手術(shù)是有意義的，患者也能從中獲益。其次，要考慮囊腫部位。胰腺手術(shù)比較復(fù)雜，不同囊腫部位的手術(shù)方式不同。一般來說，病變越靠近尾部，手術(shù)的創(chuàng)傷、代價都相對較小，安全性也比較高。對于這類病變，通?？梢赃x擇比較積極的治療手段。而病變靠近胰頭，尤其是要做胰十二指腸大范圍切除的患者，手術(shù)風(fēng)險大，代價和創(chuàng)傷也大。對于這類患者，我們需要兼顧惡變風(fēng)險與手術(shù)代價，在兩者之間取一個平衡。所以建議患者前往正規(guī)、有經(jīng)驗的胰腺中心去就診，以接受合適的治療策略?；颊咴陔S訪過程中需要注意哪些方面？胰腺囊性腫瘤本身沒有癥狀，沒有太多需要刻意注意的地方，患者可以正常的工作、生活、社交，只是需要定期隨訪。沒有高危因素或沒有明確高危因素的患者每年一次隨訪即可。隨訪時，建議采用CT、磁共振或超聲內(nèi)鏡等能夠比較客觀反映胰腺囊性腫瘤特征的檢查方法，普通的腹部B超可能達(dá)不到非常好的隨訪效果。目前有哪些手術(shù)方式？機(jī)器人手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)哪一個更好？從手術(shù)操作的方式上來講，傳統(tǒng)胰腺外科以開腹手術(shù)為主，但近20年來腹腔鏡手術(shù)與機(jī)器人手術(shù)等微創(chuàng)外科發(fā)展迅猛。胰腺囊性腫瘤手術(shù)沒有太多腫瘤學(xué)上的要求（如淋巴結(jié)清掃），非常適合于微創(chuàng)手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)與機(jī)器人手術(shù)的差別在于：腹腔鏡手術(shù)是依靠外科醫(yī)生來直接操控手術(shù)器械，而機(jī)器人手術(shù)則借助了機(jī)器人的機(jī)械臂來完成手術(shù)。相較于腹腔鏡手術(shù)，機(jī)器人手術(shù)最大的優(yōu)勢在于它有更加高倍的放大視野。腹腔鏡手術(shù)一般能放大4~6倍，而機(jī)器人手術(shù)可以做到10倍、甚至30倍的放大，基本上等同于達(dá)到顯微手術(shù)的效果。當(dāng)然，機(jī)器人手術(shù)的手術(shù)費用也可能隨之增加。我們可以根據(jù)手術(shù)方式來選擇腹腔鏡手術(shù)或機(jī)器人手術(shù)，例如保留胰腺功能的手術(shù)需要分辨胰腺中非常細(xì)小的結(jié)構(gòu)，那么選擇機(jī)器人手術(shù)有非常大的優(yōu)勢。傳統(tǒng)的胰腺外科只有兩種手術(shù)方式，即胰頭部病灶的胰十二指腸切除和胰尾部病灶的胰體尾切除。但胰腺囊性腫瘤可以不需要做這么大范圍的切除。隨著我們對胰腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)的認(rèn)識愈發(fā)清晰，手術(shù)和解剖越做越精細(xì)，一些保留胰腺功能的手術(shù)成為可能。微創(chuàng)手術(shù)的方式能以最小的創(chuàng)傷達(dá)到最好的治療效果，這也是能使患者真正獲益的一個很重要的方面。手術(shù)后會有哪些并發(fā)癥？應(yīng)該如何處理？任何一種外科手術(shù)都有手術(shù)風(fēng)險及發(fā)生并發(fā)癥的可能。胰腺手術(shù)的最大并發(fā)癥是胰瘺，胰體尾切除后發(fā)生的胰瘺主要是單純的胰瘺，其風(fēng)險相對較小。胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生的胰瘺相對較嚴(yán)重。那么我們在做手術(shù)適應(yīng)證選擇時要慎重一些，需要綜合考慮手術(shù)風(fēng)險與惡變風(fēng)險。但胰腺手術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險與胰腺中心手術(shù)量有關(guān)。手術(shù)量越大的中心手術(shù)并發(fā)癥的控制越好，發(fā)生比例也越?。煌瑫r，他們對并發(fā)癥的處理也更有經(jīng)驗?；颊邔Υl(fā)癥要有一個正確的心態(tài)，手術(shù)并發(fā)癥不可能百分百避免，但有經(jīng)驗的胰腺中心都有很好的處理并發(fā)癥的經(jīng)驗，即使發(fā)生了并發(fā)癥也能夠很好地處理。術(shù)后飲食要注意哪些？發(fā)物到底能不能吃？對于胰腺術(shù)后的生活注意事項，不能完全忽視，但也不必過于緊張。胰腺術(shù)后需要重點關(guān)注患者的胰腺功能，包括外分泌功能與內(nèi)分泌功能。外分泌功能主要是幫助消化，當(dāng)胰腺外分泌功能不足時進(jìn)食油膩食物就會導(dǎo)致腹瀉。對于這種情況可以通過添加胰酶的方法來改善癥狀，同時，患者也需減少或避免油膩食物的攝入。胰腺內(nèi)分泌功能主要是分泌胰島素來控制血糖水平，所以患者接受胰腺手術(shù)后需要監(jiān)測血糖水平。如果血糖水平正常，則不必特別處理；如果血糖水平升高，甚至達(dá)到糖尿病的水平，則需要到內(nèi)分泌科就診，并按照糖尿病的飲食和生活習(xí)慣來處理。若能夠控制好這兩個方面，患者在術(shù)后可以進(jìn)行正常的生活、工作、社交。在西醫(yī)概念里，任何食物被人體攝入并消化后，都會變成最基本的食物要素，如蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、碳水化合物等。所以，不存在“發(fā)物”的概念，也沒有這方面的特別要求。胰腺術(shù)后需要吃哪些輔助藥？這取決于患者術(shù)后的胰腺功能。如果患者胰腺功能正常，就沒有必要在術(shù)后常規(guī)服用藥物。如果患者的胰腺外分泌功能出現(xiàn)問題，可以通過給予外源性胰酶來改善癥狀。另一方面，我們要關(guān)注患者的血糖問題。如果血糖正常則不需要控制；如果出現(xiàn)臨界的血糖升高，我們推薦進(jìn)行生活方式的改善，即控制飲食、增加運動；如果通過正常的飲食都不能控制血糖，則需要按照糖尿病的治療方案來控制，首先使用降糖藥，如果降糖藥還達(dá)不到效果，就需要使用胰島素了。中藥調(diào)理，真的有用嗎？我可以服用中藥調(diào)理嗎？胰腺手術(shù)后不用常規(guī)進(jìn)行中藥調(diào)理。對于選擇中藥調(diào)理的患者，建議大家去正規(guī)的、比較大的中醫(yī)院就診，并服用正規(guī)的中醫(yī)方劑，它相對而言比較有用，也比較健康、安全。一些民間的土方、草方可能不僅沒有作用，甚至?xí)?dǎo)致比較嚴(yán)重的肝功能損害。手術(shù)后血糖升高、消化變差會不會“升級”為糖尿病、消化不良？這個問題涉及到胰腺的功能。胰腺手術(shù)后患者的胰腺功能存在一個慢慢恢復(fù)的過程，但最終其功能取決于保留了多少胰腺。只有盡可能多地保留患者的胰腺功能，才能真正避免這個問題。胰腺手術(shù)導(dǎo)致的血糖升高并不能通過時間延長得到改善，需要通過藥物方式來調(diào)整。胰腺外分泌功能不好導(dǎo)致的飲食后腹瀉可以通過飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整（減少脂肪的攝入，改用高蛋白、多纖維素的飲食方式）和補(bǔ)充外源性胰酶來改善癥狀。至于患者能否完全通過自我調(diào)整能力來實現(xiàn)癥狀的改善是因人而異的。有些患者胰腺切除的范圍比較廣，那么他的胰腺功能的丟失無法完全代償，還是需要依賴藥物來改善癥狀。但長期的藥物維持對患者生活質(zhì)量的影響很大，所以我們近年來一直推崇做保留功能的胰腺手術(shù)。對于這一類良性的病變，我們應(yīng)盡可能選擇更精準(zhǔn)的切除，避免做大范圍的切除。術(shù)后應(yīng)該如何復(fù)查？只有惡性腫瘤存在復(fù)發(fā)的可能，患者必須進(jìn)行定期復(fù)查。良性腫瘤只要通過外科做了完整切除，就沒有復(fù)發(fā)的問題了，患者只需進(jìn)行常規(guī)體檢即可。所以我們積極建議年輕患者去做手術(shù)。因為對于這一類患者而言，腫瘤未切除前必須進(jìn)行終身隨訪，直至不能耐受手術(shù)。這對于年輕患者而言可能意味著長達(dá)幾十年的隨訪，而隨訪過程中，經(jīng)濟(jì)上、心理上的代價都是非常巨大的。所以通過微創(chuàng)手術(shù)去除隱患后，也避免了患者術(shù)后的長期隨訪問題。隨著體檢的普及，越來越多的胰腺囊性腫瘤被發(fā)現(xiàn)。事實上胰腺囊性腫瘤在初始發(fā)現(xiàn)時都是良性病變，并非胰腺癌這類預(yù)后非常差的惡性腫瘤，所以大家無需焦慮。其次，針對每個胰腺囊性腫瘤患者，都應(yīng)該有個體化的治療策略，建議患者去大的胰腺中心就診，以更好地了解自身疾病，并選擇合理的手術(shù)方式。最后，應(yīng)該盡量選擇微創(chuàng)的保留胰腺功能的手術(shù)，以最大限度保證患者術(shù)后的生活質(zhì)量，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的胰腺功能不足。專家介紹

在醫(yī)學(xué)上，將具有侵襲性、轉(zhuǎn)移性等特點的腫瘤稱為惡性腫瘤。沒有侵襲性、轉(zhuǎn)移性的腫瘤稱為良性腫瘤。當(dāng)然，對患者而言，更容易理解的是，惡性腫瘤生存預(yù)后差，良性腫瘤生存預(yù)后好。胰腺癌就是預(yù)后非常差的惡性腫瘤，被稱為“癌中之王”，也是導(dǎo)致大家非常害怕胰腺腫瘤的原因。實際上，胰腺上發(fā)生的腫瘤，除了惡名昭著的胰腺癌外，還有很多良性腫瘤，只不過這些良性腫瘤相對比較少見，又沒有明顯的癥狀，沒有引起大家的重視。胰腺雖然器官不大，但是功能豐富、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有外分泌功能和內(nèi)分泌功能。外分泌功能是指分泌胰液，從胰管排向腸道，用來消化食物。內(nèi)分泌功能是指分泌胰島素，胰高血糖素等，用來調(diào)控血糖等。所以不同的細(xì)胞來源以及發(fā)生部位，使胰腺上發(fā)生的腫瘤類型很多，不容易被患者理解。胰腺良性腫瘤主要包括漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMN）等。由于其均不同程度地含有囊性成分，因此。又被統(tǒng)稱為“胰腺囊性腫瘤”。胰腺囊性腫瘤不可能通過藥物消除，但也不是每個胰腺囊性腫瘤患者都需要做手術(shù)。我們應(yīng)根據(jù)以下幾點考慮對患者進(jìn)行個體化的手術(shù)評估：第一點，看病灶是否有惡變癥狀或惡變風(fēng)險，惡變的高危風(fēng)險包括：腫瘤標(biāo)志物如糖類抗原（CA199）的升高，囊腫的細(xì)微結(jié)構(gòu)中有附壁結(jié)節(jié)的強(qiáng)化，腫瘤直徑大于3cm，短時間內(nèi)腫瘤突然增大，同時伴有胰管、尤其是主胰管的擴(kuò)張等。第二點，我們在考慮胰腺囊性腫瘤手術(shù)時，也要兼顧患者的個人因素。首先，要考慮患者的年齡。胰腺囊性腫瘤是一類良性起病、發(fā)展緩慢、有潛在惡變可能的疾病，它的風(fēng)險在于若干年后可能出現(xiàn)惡變。所以對于高齡的患者，我們一般會選擇比較保守的方案，因為手術(shù)風(fēng)險對高齡患者來講可能問題更大。對于年輕患者，我們推薦采用積極的治療手段，因為隨著年齡的增長，潛在惡變風(fēng)險會增高，對于年輕患者來說手術(shù)是有意義的，患者也能從中獲益。其次，要考慮囊腫部位。胰腺手術(shù)比較復(fù)雜，不同囊腫部位的手術(shù)方式不同。一般來說，病變越靠近尾部，手術(shù)的創(chuàng)傷、代價都相對較小，安全性也比較高。對于這類病變我們可以選擇比較積極的治療手段。而病變靠近胰頭，尤其是要做胰十二指腸大范圍切除的患者，手術(shù)風(fēng)險大，代價和創(chuàng)傷也大。對于這類患者，我們需要兼顧惡變風(fēng)險與手術(shù)代價，在兩者之間取一個平衡。所以建議患者前往正規(guī)、有經(jīng)驗的胰腺中心去就診，以接受合適的治療策略。PS：更多胰腺腫瘤相關(guān)問題，可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！

近年來，由于科技的進(jìn)步及大家對于自身的健康意識的不斷增強(qiáng)，導(dǎo)致了胰腺囊性腫瘤的發(fā)病率逐年增高，部分類型具有惡變傾向，因此希望大家對于這一類疾病要重視。一般來說，胰腺囊性腫瘤通常包括是漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤、實性假乳頭狀瘤。它的臨床表現(xiàn)主要與腫瘤的生長部位、大小有關(guān)系，可表現(xiàn)為上腹部腫塊和上腹部疼痛不適，有的患者無任何臨床癥狀，僅在常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)有胰腺腫塊。如果發(fā)現(xiàn)了胰腺囊性腫瘤，千萬不要過于緊張，胰腺囊性腫瘤不等于胰腺癌，但是也不能置之不理，因為有一部分的囊性腫瘤會惡變。建議發(fā)現(xiàn)胰腺囊性腫瘤的患者完善腫瘤指標(biāo)、胰腺增強(qiáng)CT及超聲胃鏡檢查。其中，超聲胃鏡檢查可以觀察胰腺的形態(tài)，了解胰腺囊性病灶的大小、位置、囊液的性質(zhì)，包括是否與胰管相通。如果最后評估后需要手術(shù)治療，我們的建議是首選微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)具有出血少、明顯減輕患者痛苦、縮短術(shù)后恢復(fù)時間等優(yōu)勢。另外，與開腹胰腺手術(shù)相比，腹腔鏡微創(chuàng)胰腺手術(shù)可以提高腫瘤R0切除率，手術(shù)部位感染率、減少術(shù)后胃動力障礙及胰漏等并發(fā)癥發(fā)生率。而3D腹腔鏡或機(jī)器人高清影像系統(tǒng)的應(yīng)用，使得胰腺微創(chuàng)手術(shù)的精度和安全性得到進(jìn)一步提高。

賀阿婆平時身體一直挺硬朗的，雖然已經(jīng)過了耄耋之年，可平素公園散步、市場買菜、照顧小曾孫一樣沒落下。但最近老是覺得肚子隱隱有點不舒服，而且胃口也不好。時間久了沒見好，就想著要去醫(yī)院查一查。先是到了附近的社區(qū)服務(wù)中心，醫(yī)生給開了腹部常規(guī)肝膽胰的B超，這一查果然還真查出來點問題。原來賀阿婆多年的膽結(jié)石比之前又多了，更讓人擔(dān)心的是胰腺上發(fā)現(xiàn)了一個囊性的腫瘤，這可該怎么辦啊?一大家子人一下子也都手足無措。各個小輩集思廣益，紛紛建言獻(xiàn)策。最后多方打聽，找到復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院胰腺肝膽外科的姜翀弋主任。經(jīng)過進(jìn)一步的腹部CT檢查，專家詳細(xì)入微的解釋，家屬才知道到底是怎么回事。從專業(yè)的角度講，胰腺的囊性腫瘤是指以胰管或者腺體上皮細(xì)胞異常增生、分泌物潴留形成的囊腫，可以分為以下幾種：單純囊腫、漿液性腫瘤、粘液性腫瘤、實性假乳頭狀腫瘤、胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤等。根據(jù)大宗的流行病學(xué)研究，不良的生活習(xí)慣(吸煙、酗酒、重咖啡、高蛋白高脂肪飲食)、慢性反復(fù)發(fā)作的胰腺炎、環(huán)境污染及遺傳因素等都是引發(fā)胰腺囊性腫瘤的潛在致病因素。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，有更多的胰腺囊性腫瘤病人不斷被檢查出來，但多數(shù)病人并沒有特異性的癥狀。部分病人可能會伴有腹部不適、腹痛、惡心嘔吐或者腹部摸到包塊;也有極少部分病人可能會因為腫瘤壓迫膽管形成膽道梗阻，而引起皮膚與眼睛發(fā)黃的癥狀;還有部分病人會表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的胰腺炎。其中粘液性腫瘤和實性假乳頭狀腫瘤以女性發(fā)病率較高。有關(guān)胰腺囊性腫瘤的常用檢測手段，主要包括肝膽胰彩超、腹部CT以及磁共振等，可以有效檢查出胰腺頭部、頸部、體尾部各個位置的囊性病變。業(yè)內(nèi)專家普遍認(rèn)為，單純囊腫、漿液性腫瘤屬于良性病變，惡變的可能性很低。很少需要手術(shù)治療，除非囊腫長的很大，對胰腺周圍器官造成壓迫，而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀，才需要手術(shù)切除腫瘤。而粘液性腫瘤、實性假乳頭狀腫瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤則有惡變可能，需要采取相對積極的治療措施，及時予以手術(shù)治療。根據(jù)腫瘤位置的不同，可以分別采取腫瘤局部剜除、胰十二指腸切除、胰腺中段切除、胰體尾切除以及全胰腺切除等手術(shù)方案。經(jīng)過姜主任的仔細(xì)診斷，確認(rèn)賀阿婆患有的是胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，需要施行外科最大的手術(shù)——胰十二指腸切除術(shù)才能將疾病治愈。由于胰腺位于腹腔的最深處，周圍大血管環(huán)繞。因此，傳統(tǒng)胰腺手術(shù)均采用開腹方法，在肚子上開20到30cm左右的切口，創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)也慢。這樣家屬又犯了難，賀阿婆年紀(jì)那么大，是否能夠承受這么大的手術(shù)?幸好，華東醫(yī)院胰腺肝膽外科還有一門享譽國內(nèi)的秘技，能夠通過腹腔鏡微創(chuàng)的方法完成胰腺手術(shù)。手術(shù)中只需要在肚子上打幾個指甲蓋大小的洞就能完成手術(shù)。同時借助高清的攝像系統(tǒng)，將手術(shù)視野放大五到十倍，就好比在顯微鏡下手術(shù)，提高手術(shù)的精細(xì)程度，減少出血，使病人能夠快速的恢復(fù)。最終，由姜翀弋主任主刀給賀阿婆實行了難度最大的腹腔鏡胰十二指腸切除手術(shù)，手術(shù)非常順利，賀阿婆也得以快速康復(fù)!