臨床上，胰腺術后的病友會經(jīng)常問道，關于多久可以拔出胰腺斷面的引流管。一般來說，引流管沒有積液的情況就可以拔出引流管。在拔出引流管前，會進行竄管和復查腹部CT。竄管的目的是活動引流管，防止引流管在腹腔內(nèi)堵塞導致引流不暢。復查CT是為了了解腹腔內(nèi)術區(qū)周圍是否有積液存在以及積液量，為下一步的治療提供參考。此外，一般需要將引流液進行淀粉酶化驗，明確是否為胰瘺。如果出現(xiàn)胰瘺，胰液不易吸收，所以即使每天只有10余毫升引流液，也不建議拔管。這是因為每天不多的積液累加后會形成積液包裹，還需要根據(jù)情況進行超聲引導下的穿刺引流，得不償失。因此，胰腺術后的病友胰腺斷面的引流管帶管時間一般較長，可以在病情允許的情況下帶管出院，出院后妥善固定后引流管，注意引流的變化情況，當引流管內(nèi)持續(xù)數(shù)日沒有液體后，聯(lián)系醫(yī)生門診復診，根據(jù)復查的情況選擇門診拔管或者住院拔管。 我們一般建議病友住院拔管，這樣可以觀察拔管后是否出現(xiàn)腹部不適情況，及時給予對癥處理。沒有特殊不適后，即可辦理出院，一般需要住院1-2天。以上就是胰腺術后多久能拔出胰腺斷面的引流管的解答，希望能回答病友的疑惑和焦慮，祝您早日康復！

胰腺良性腫瘤手術的選擇方式一項多中心的研究顯示 ：無臨床癥狀，影像學無主胰管擴張、無膽管擴張、無胰周淋巴結(jié)增大、包膜完整、體積≤3 cm的囊性腫瘤仍存在3．3％的潛在惡性可能。故我們主張對胰腺腫瘤不管囊性抑或?qū)嵭裕\斷明確應盡早手術干預。胰腺A細胞主要分布在胰尾部，PP細胞主要分布在胰頭部，B細胞雖然均勻分布在胰腺的所有胰島細胞內(nèi)，但是胰島細胞主要分布在胰尾部。正常胰腺組織的喪失往往會繼發(fā)胰腺外分泌和內(nèi)分泌功能不全。所以對于手術方式的選擇，主要取決于腫瘤生長部位，術中對腫瘤良惡性的判斷，包括腫瘤包膜的完整與否，有無周圍組織、血管和器官的浸潤等。有時即使經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生對腫瘤良惡性亦或為慢性胰腺炎炎性腫塊的判斷亦十分困難，可以借助術中超聲或超聲內(nèi)鏡引導下的細針穿刺活檢，經(jīng)快速冰凍病理切片證實。腫瘤位于胰頭部可行胰十二指腸切除術或保留幽門的胰十二指腸切除術；對胰腺頸部和體部的良性腫瘤，脾胰體尾切除不是最佳的術式。能夠最大程度保留正常胰腺組織的胰腺中段切除術 (central pancreatectomy)是比較正確的選擇。具體術式為胰腺中部切除，頭側(cè)胰腺斷端縫合，尾側(cè)胰腺與空腸Roux-en-Y吻合術。體尾部腫瘤可行胰體尾切除術，若腫瘤緊貼侵犯脾門或術中判斷為惡性可能大，則合并行脾臟切除術；如果腫瘤體積較小，位置較表淺，包膜完整，可行腫瘤摘除術，但必須注意有無大胰管損傷及腫瘤殘留，防止術后產(chǎn)生胰漏及局部腫瘤復發(fā)等并發(fā)癥。近年來脾門結(jié)構、胰體尾部解剖及脾臟功能得到了重新認識。無辜性脾切除可引起術后血小板計數(shù)明顯升高，進而導致門靜脈血栓形成，同時脾切除術后引起的“兇險感染”，這些均體現(xiàn)了脾臟對機體防御的重要性，針對胰腺的良性病變應采取保留脾臟或十二指腸的胰腺局部精準切除術，以有效地保存脾臟或十二指腸及其功能。所以最大限度地保存了正常胰腺組織，避免了遠期胰腺外分泌和內(nèi)分泌功能不全；保留了脾臟，從而避免了嚴重感染、血栓形成和免疫功能低下等并發(fā)癥；保留膽道和胃腸道正常的解剖關系，避免了術后營養(yǎng)障礙等并發(fā)癥。

胰腺如何工作？胰腺是機體重要器官之一，分為內(nèi)分泌腺和外分泌腺兩部分，其中內(nèi)分泌腺由胰島組成，含有多種內(nèi)分泌細胞，主要分泌胰島素、胰高血糖素、胃泌素、胃動素等，上述激素除參與 消化吸收外，還負責調(diào)節(jié)機體的生理功能，如胰島細胞發(fā)生病變時，其分泌的物質(zhì)過多或不足均會導致疾病發(fā)生。胰腺外分泌腺主要由腺泡細胞和導管組成，并分泌胰液，而胰液的主要成分是水、碳酸氫鹽以及各種消化酶如胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等 什么是胰腺良性腫瘤？２０１０年世界衛(wèi)生組織分類標準將胰腺良性腫瘤按來源分為：①上皮來源腫瘤，包括漿液性囊腺瘤、腺泡細胞囊腺瘤等；②非上皮來源腫瘤，包括囊性淋巴管瘤、神經(jīng)鞘瘤、血管瘤、纖維組織細胞瘤、假性淋巴瘤；③良性內(nèi)分泌腫瘤，包括胰島細胞瘤和神經(jīng)內(nèi)分泌瘤。 胰腺良性腫瘤患者有什么不適癥狀嗎？患者早期多無明顯癥狀，多在查體時偶然發(fā)現(xiàn)。常見癥狀有上腹部疼痛、不適，當腫塊體積較大時上腹可觸及活動性腫塊，并出現(xiàn)相應壓迫癥狀，如餐后上腹部飽脹、惡心、嘔吐等。部分胰腺良性腫瘤生長迅速，腫塊體積迅速增加，進而導致胰腺體積增大、包膜張力增加，刺激感覺神經(jīng)纖維或腫塊直接刺激周圍神經(jīng)引起腹痛。此外，腫塊與毗鄰的重要血管或器官粘連，產(chǎn)生壓迫癥狀。當腫塊壓迫脾靜脈時，可造成脾大，進而出現(xiàn)門靜脈高壓，引起腹水和食管-胃底靜脈曲張。位于胰腺頭部的腫瘤可壓迫膽總管，引起梗阻性黃疸。 大部分患者多無特異性臨床表現(xiàn)，早期診斷困難，術前主要依靠病史結(jié)合實驗室檢查以及超聲、ＣＴ、磁共振成像等影像學檢查作出診斷。大部分胰腺良性腫瘤發(fā)病隱匿，并呈非侵襲性生長，很少向病變周圍組織或血管侵犯，臨床主要采取手術治療，手術切除率高，相對于胰腺惡性腫瘤，具有操作簡單、預后好、復發(fā)率低等優(yōu)點。胰腺良性腫瘤術后的病理學檢查證實部分腫瘤存在惡變傾向，因此在術前作出及時準確的診斷并采取恰當?shù)闹委煼浅Ｖ匾?/p>

隨著大眾對于健康的需求越來越高，越來越多的人們開始定期體檢。同時，因為科技的不斷更新，檢查手段和儀器也在不斷進步，很多以前不易被發(fā)現(xiàn)，或者不為大眾了解的腫瘤也逐漸被發(fā)現(xiàn)和診斷。于是，在平時的門診上，便時常會碰到一些胰腺囊性占位的患者，拿了一張CT或者磁共振或者B超報告，火急火燎的問我“醫(yī)生，我這個是不是胰腺癌，要不要手術?。俊睆偷┐髮W附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科徐曉武復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科徐曉武復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科徐曉武復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科徐曉武復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科徐曉武首先，體檢發(fā)現(xiàn)胰腺囊性占位，不要太過緊張，因為大部分的囊性占位都不是我們常規(guī)理解的胰腺癌，你要先看下你的腫瘤指標情況，最要緊的就是CA19-9。如果這個指標高了，你一定要盡快就診了，因為真的有可能是惡性的。如果指標是正常的，那先定定神，不要慌，因為惡性的幾率就比較小了。但是，如果你就此置之不理了，那也是不行的，因為有一部分的囊性占位是可能會轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤的。在此，首先建議你去做一個超聲胃鏡，這時候又會有病人要問“我明明是胰腺的問題，做胃鏡干什么”，請注意，這個檢查叫超聲胃鏡，胃鏡前有一個超聲探頭，通過胃觀察后方的胰腺情況，可以全程觀察胰腺的形態(tài)，對于胰腺囊性病灶的大小、位置、與胰管的關系都可以詳細觀察，尤其對于比較小的囊性病灶，比CT或者磁共振檢查更為精確，并且可以一定程度上判斷囊液的性質(zhì)，如果超聲胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)囊腫與主胰管相通（主胰管型IPMN），囊腫內(nèi)壁有附壁結(jié)節(jié)、粘液樣結(jié)構，或者囊液為粘液性，那就表示這個囊性占位有很大可能的惡變幾率，建議手術切除。如果都沒有上述的改變，只是一些單純的囊性病灶，同時囊腫很小，直徑小于2厘米，可以先定期隨訪觀察，不必立即手術，一般推薦三個月到半年復查腫瘤指標和超聲胃鏡。PS：超聲胃鏡檢查因為對于操作者要求較高，建議去腫瘤?？漆t(yī)院或綜合性醫(yī)院胰腺腫瘤?？茩z查。一旦患者檢查后確定需要手術治療，建議首先評估能否微創(chuàng)手術，包括腹腔鏡或者機器人手術，因為大部分的囊性占位發(fā)現(xiàn)時都還未惡變，不大會侵犯周圍的組織或者血管，微創(chuàng)手術創(chuàng)傷較小，患者的恢復時間和舒適程度都比傳統(tǒng)開腹手術要好很多。

門診經(jīng)常遇到患者找我，一臉急色，拿著體檢報告，查體超聲發(fā)現(xiàn)胰腺囊腫，該怎么辦？其實胰腺囊腫是常見的胰腺疾病，大多數(shù)是查體時偶然被發(fā)現(xiàn)的。胰腺囊腫一般起病隱匿、發(fā)病率不高、癥狀不典型，近年來隨著CT和磁共振成像檢查技術的發(fā)展，胰腺囊腫疾病的檢出率不斷升高。胰腺囊腫病因不清楚，但發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長發(fā)病率升高，國外尸體解剖研究發(fā)現(xiàn)，70歲老人有70%有胰腺囊腫，80歲老人有80%有胰腺囊腫，所以，胰腺囊腫就像消化道息肉一樣，是機體老化的表現(xiàn)，除非出現(xiàn)下面的情況，一般不用手術，隨訪觀察，每年定期復查就可以。下面這個病例是隨診復查過程中，發(fā)現(xiàn)腫瘤性質(zhì)改變，進行手術的病例：1、中老年女性，慢性病程，主因體檢發(fā)現(xiàn)胰腺囊腫2年余，加重2月余入院；2、患者于2年前查體發(fā)現(xiàn)胰腺囊腫，未予診治，2月前體檢復查行腹部CT示：胰管擴張，胰體部稍低密度灶導管內(nèi)乳頭狀粘液瘤？患者自訴無不適，無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、黃疸、頭暈、乏力，無發(fā)熱，無尿頻、尿急、尿痛。1月后行上腹部增強MRI+MRCP示：胰管擴張，胰體部多房囊性灶，IPMN可能性大。為行進一步診治收入院，患者自起病來，精神狀態(tài)良好，體力情況良好，睡眠食欲良好，體重無明顯變化，大小便正常；3、查體：T 36.7℃,P 89次/分,R 20次/分,Bp 145/99mmHg。腹稍膨隆，無腹壁靜脈曲張、條紋、疝；腹軟，無壓痛、反跳痛，未觸及腹部包塊，肝脾肋下未觸及，膽囊未觸及，Murphy征（-）；無肝腎區(qū)叩痛。腸鳴音正常，4次/分；4、外院腹部增強MRI+MRCP：胰管擴張，胰體部多房囊性灶，胰腺導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤可能性大；肝內(nèi)多發(fā)囊腫；左側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)樣增粗，小腺瘤可能。CT和核磁都發(fā)現(xiàn)囊腫與主胰管相通，并且發(fā)現(xiàn)主胰管擴張、在胰腺體尾部多發(fā)囊腫，提示胰腺體尾部多發(fā)病變。同時疾病較2年前進展，說明胰腺導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤在慢慢的發(fā)生改變，有必要在癌變前手術，切除胰腺體尾部，阻止癌變。同時目前腫瘤偏良性，希望能夠盡量保留住脾臟，減少術后血栓、免疫功能受損等等影響。我們重建胰腺后，發(fā)現(xiàn)腫瘤與脾臟動脈、脾靜脈有間隔，可以切除胰體尾、同時保留脾臟血管，保證脾臟安全。于是我們?yōu)榛颊邔嵤┝宋?chuàng)腹腔鏡保留脾臟的胰體尾切除手術。術后患者恢復順利，由于是微創(chuàng)手術，腹部僅僅有5個手指粗的瘢痕，術后疼痛輕、恢復快，術后10天就順利出院。術后病理為胰腺導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤，我們通過手術成功的為患者去除了即將癌變的胰腺，同時保留了胰頭、脾臟，保留了正常的胰腺功能和脾臟功能。胰腺囊腫分為腫瘤性、非腫瘤性(例如胰腺炎后的假性囊腫)，腫瘤性囊腫分為良性的胰腺囊腫（如漿液性囊腺瘤）、具有惡性潛能的胰腺囊腫（可能未來發(fā)展為癌）。惡性潛能的胰腺囊腫可包括導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（intraductal papillary mutinous neoplasm，IPMN）、黏液性囊性腫瘤（mucillous cystic neoplasms，MCN）、實性假乳頭狀腫瘤、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。胰腺囊腫的診斷依賴于影像學特點和囊液的分析。雖然有高質(zhì)量成像的CT、MRI或磁共振胰膽管造影(MRCP)以及囊液分析，但囊腫類型的正確診斷仍有一定難度。對于有惡性潛能的胰腺導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤、黏液性囊性腫瘤，囊腫監(jiān)測間隔通常根據(jù)囊腫特征和大小決定。囊腫3 cm時，應每6個月交替進行1次MRI和超聲內(nèi)鏡監(jiān)測，持續(xù)3年。監(jiān)測結(jié)束后囊腫持續(xù)穩(wěn)定者可考慮延長監(jiān)測間隔。復查期間胰腺導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤、黏液性囊性腫瘤，具有以下任何特征時患者應進一步檢查，必要時考慮手術：(1)繼發(fā)于囊腫的黃疸，繼發(fā)于囊腫的急性胰腺炎，伴有新發(fā)或惡化的糖尿病，血清CAl9—9顯著升高。(2)囊腫內(nèi)或胰腺實質(zhì)內(nèi)壁結(jié)節(jié)或?qū)嵭猿煞值拇嬖?，主胰管擴張>5 mm，導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤胰管局部擴張，囊腫的直徑≥3 cm，囊腫在監(jiān)測期快速增大(>3 mm／年)的患者惡性腫瘤風險增加。(3)內(nèi)鏡超聲加細針穿刺檢查，細胞學檢查發(fā)現(xiàn)高度不典型增生或胰腺癌。當影像或超聲內(nèi)鏡診斷：實性假乳頭狀瘤、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤時，為低度惡性腫瘤，本身為實性，當囊內(nèi)出血時，表現(xiàn)為囊實混合的腫瘤。由于為低度惡性腫瘤，有復發(fā)轉(zhuǎn)移風險，應考慮進行手術治療。其實，臨床上絕大多數(shù)患者胰腺囊腫的患者，都需要鑒別良性的胰腺囊腫（如漿液性囊腺瘤），還是惡性潛能的胰腺囊腫，這需要長期觀察鑒別，所以大多數(shù)患者在門診隨訪觀察，只有少數(shù)出現(xiàn)以上情況的患者，需要及時手術，手術后可以治愈，是目前預后最好的胰腺腫瘤。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院門診時間：周二上午、周五上午