胰腺囊腫不少見(3-20%)，常于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)時(shí)能確定囊腫良、惡性病變的屬少數(shù)。多數(shù)需用影像方法隨訪監(jiān)測(cè)。偶發(fā)胰腺囊腫的影像隨訪和監(jiān)測(cè)有完整的流程指南(不詳述)。 不同大小的病灶其隨訪頻率和監(jiān)測(cè)年限不同。因此獲得病灶大小和增長(zhǎng)的準(zhǔn)確數(shù)值對(duì)選擇 下一步的處理方法具有決定意義。 然而，實(shí)際工作中，囊腫的測(cè)量誤差不可避免。一是不同醫(yī)師的測(cè)量會(huì)出現(xiàn)數(shù)值偏差稱為觀察者間變異。胰腺囊腫的測(cè)量方法沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，原則選取病灶的最長(zhǎng)徑線進(jìn)行測(cè)量。對(duì)于不規(guī)則形態(tài)的病灶及病灶邊界選擇不同會(huì)造成數(shù)值差異。二是同一醫(yī)師對(duì)同一病灶前后兩次測(cè)量時(shí)，選擇的測(cè)量層面不一致時(shí)也會(huì)造成數(shù)值差異，稱為觀察者自身變異。三是不同檢查方法的測(cè)量變異。對(duì)同一病灶而言，超聲測(cè)量時(shí)通常取斜面，而CT、MR是取水平橫斷面，故超聲測(cè)出的數(shù)值高于CT、MR。CT與MR相比差異不大，MR對(duì)囊腫顯示更敏感，囊腫邊界更清晰，因此MR測(cè)出數(shù)值又略高于CT。三者間的數(shù)值差異與病灶部位(胰頭、胰體、胰尾)無關(guān)，與病灶大小有關(guān)，病灶大，差異大。平均為2至3mm，最大不超過6mm。 臨床中經(jīng)常會(huì)遇到復(fù)查時(shí)采用與初檢時(shí)不同的檢查方法或三種檢查方法交替使用的情況。比如，體檢做超聲時(shí)發(fā)現(xiàn)胰腺囊腫隨后用CT進(jìn)行隨訪監(jiān)測(cè)；CT偶然發(fā)現(xiàn)胰腺囊腫，顧慮輻射影響，改用MR隨訪；MR發(fā)現(xiàn)病灶，因費(fèi)用、幽閉恐懼等原因采用超聲或CT復(fù)查隨訪。 以上情況，在復(fù)查時(shí)如果出現(xiàn)囊腫數(shù)值與初檢不一致的時(shí)侯，尤其是數(shù)值增大時(shí)，會(huì)造成困惑和糾結(jié)。據(jù)統(tǒng)計(jì)臨床中有約6%的患者被誤判為“囊腫增大”進(jìn)而影響到后續(xù)隨訪流程，比如縮短隨訪時(shí)間或建議穿刺抽吸活檢。因此不建議將三種檢查方法結(jié)果混和對(duì)比來指導(dǎo)下一步方案。 為了避免不同檢查方法之間的測(cè)量變異，建議進(jìn)行胰腺囊腫監(jiān)測(cè)時(shí)盡量采用和初檢時(shí)一致的檢查方法，無論是CT還是MR或超聲均可，并始終如一。 如果采用不同方法進(jìn)行初檢和復(fù)查，遇到兩者結(jié)果差異不超過6mm時(shí)，制定處理方案時(shí)要排除測(cè)量誤差可能。反之，如果差異超過6mm，則要考慮病灶真實(shí)增大的可能。 有條件的話，盡量在同一機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨訪監(jiān)測(cè)，因?yàn)槠鋻呙璺椒?、掃描層厚、測(cè)量習(xí)慣前后一致，相對(duì)固定，可以減少誤差。 CT對(duì)于1cm以下胰腺囊腫的顯示能力低于MR，建議1cm以下的病灶用MR隨訪監(jiān)測(cè)。

胰腺假性囊腫是急慢性胰腺炎和胰腺外傷的一種常見局部并發(fā)癥，極少數(shù)并發(fā)于胰腺腫瘤，囊內(nèi)含有胰內(nèi)漏的滲出液積聚，多數(shù)囊腫與主胰管相通，常常難以吸收。由纖維組織增生形成囊壁，包裹這胰內(nèi)漏出滲出液（包括胰液、血液和壞死胰腺組織）就形成胰腺假性囊腫。1、胰腺假性囊腫和真性囊腫的區(qū)別（1）囊壁無上皮細(xì)胞：胰腺假性囊腫是由肉芽和纖維組織構(gòu)成的囊壁；（2）囊內(nèi)含有胰腺分泌物、肉芽組織和纖維組織，因此囊液可以檢出胰酶。2、危害胰腺假性囊腫大小、形態(tài)各異，直徑小于5cm的假性囊腫6周內(nèi)大約有50%可以自行吸收。胰腺假性囊腫的危害在于：壓迫癥狀和囊內(nèi)感染、出血或破裂等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)危及生命。囊腫內(nèi)出血系因胰周或上腹部的許多血管常構(gòu)成囊壁的一部分，如胃左靜動(dòng)脈、胃右動(dòng)靜脈、脾動(dòng)靜脈，血管壁被激活的胰酶和感染侵蝕，可突然發(fā)生破裂出血；發(fā)生囊腫胃腸道瘺時(shí)可同時(shí)并發(fā)消化道出血。3、形成機(jī)制胰腺實(shí)質(zhì)自身消化、出血、壞死和液化，主胰管或其分支胰管局部斷裂、管腔阻塞、引流不暢，胰腺實(shí)質(zhì)或胰周出現(xiàn)液體積聚，周圍被增生的纖維組織包裹，長(zhǎng)期不能吸收就形成胰腺假性囊腫。4、臨床表現(xiàn)少數(shù)較小的胰腺假性囊腫無癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。較大的胰腺假性囊腫可能出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)。（1）囊內(nèi)壓增高：腫塊逐漸增大，伴有上腹飽脹，持續(xù)性疼痛，并向腰背部放射。（2）壓迫癥狀：囊腫增大壓迫附近器官，可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。如囊腫壓迫幽門可引起幽門梗阻；壓迫十二指腸可引起十二指腸淤積和高位腸梗阻；壓迫膽總管可引起阻塞性黃疸；壓迫結(jié)腸可引起低位腸梗阻；壓迫下腔靜脈引起下腔靜脈梗阻癥狀及下肢浮腫；壓迫輸尿管可引起腎盂積水；壓迫胰腺本身引起胰腺萎縮，發(fā)生胰腺內(nèi)外分泌功能減退，出現(xiàn)消化不良、糖尿病等。（3）并發(fā)癥癥狀：囊腫破裂可出現(xiàn)腹膜炎，消化道內(nèi)瘺表現(xiàn)；感染可出現(xiàn)感染中毒癥狀；出血可出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)。（4）消耗癥狀：急慢性胰腺炎所致的消耗使病人消瘦、體重下降。（5）腫塊體征：上腹觸及囊性腫塊，表面光滑，不可推動(dòng)，不隨呼吸活動(dòng)，可有壓痛。5、診斷和鑒別診斷方法（1）X線診斷胃、結(jié)腸氣泡影移位，胰腺鈣化，囊壁弧形致密現(xiàn)狀影。（2）B超無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、方便、準(zhǔn)確率高，被列為診斷胰腺假性囊腫的首選方法，能識(shí)別囊腫大小、位置、性質(zhì)、囊壁厚度、囊內(nèi)有無分隔等特征。（3）CT水樣密度，邊界清晰，囊壁薄而均勻，無壁結(jié)節(jié)的囊性腫塊，可單房或多房狀；增強(qiáng)后囊壁輕度強(qiáng)化，囊內(nèi)容物不強(qiáng)化。（4）MRCP可以辨別囊腫與主胰管是否相通。6、治療方法囊壁未成熟前，如無嚴(yán)重感染、無全身中毒癥狀、囊腫較小增大不明顯、除外惡性者無需手術(shù)治療，隨訪觀察即可。對(duì)于尚未成熟、囊腫并感染等并發(fā)癥尚不適合手術(shù)時(shí)，一般采取非手術(shù)治療方法。對(duì)于囊腫已經(jīng)成熟，隨訪不吸收，有明顯癥狀或出現(xiàn)明顯并發(fā)癥者才需要手術(shù)治療。7、手術(shù)指征（1）一般認(rèn)為，胰腺假性囊腫形成超過6周，直徑大于6cm（有人提出囊壁厚度大于1cm），即可手術(shù)治療。（2）出現(xiàn)破裂、出血、感染、壓迫等明顯并發(fā)癥。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，胰腺假性囊腫發(fā)生并發(fā)癥時(shí)，如不及時(shí)引流，死亡率高達(dá)10-50%（《廣東醫(yī)學(xué)》1992）。（3）非手術(shù)治療過程中，囊腫進(jìn)行性增大；（4）多發(fā)性假性囊腫；（5）合并慢性胰腺炎或胰管狹窄，或不能除外胰腺癌者。8、手術(shù)方式總體來講，胰腺假性囊腫的治療方法有四種：囊腫外引流術(shù)、囊腫內(nèi)引流術(shù)、囊腫切除術(shù)、胰腺部分切除術(shù)。（1）外引流術(shù)：易形成胰液外漏和電解質(zhì)丟失，僅適快速解除癥狀的臨時(shí)措施，用于癥狀明顯又不適合內(nèi)引流術(shù)的情況，多在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流。（2）內(nèi)引流術(shù)：遠(yuǎn)期療效好，復(fù)發(fā)率低，是目前手術(shù)治療的主要方式，具體要根據(jù)囊腫位置與周圍器官的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系決定行囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)或囊腫胃吻合術(shù)（囊壁與胃后壁黏連者尤為適合，但后期可能發(fā)生吻合口出血）。手術(shù)關(guān)鍵是清除囊內(nèi)壞死組織和分隔，吻合口要大和低，以免壞死物和食物殘?jiān)罅裟覂?nèi)并發(fā)感染。（3）囊腫切除術(shù)：適用于較小的囊腫或引流效果不佳的多發(fā)囊腫，特別適用于位于胰體尾部且被摸完整的囊腫。（4）胰腺部分切除術(shù)：有胰腺嚴(yán)重病變或不能除外胰腺腫瘤者，可行胰腺切除術(shù)。具體手術(shù)方式依據(jù)不同情況采取胰體尾部切除、胰腺次全切除、胰十二指腸切除等。9、當(dāng)今治療趨勢(shì)隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，處少數(shù)情況外，以腹腔鏡手術(shù)治療為主流的微創(chuàng)手術(shù)治療方法逐漸取代了既往的外科手術(shù)治療。（1）內(nèi)鏡下囊腫胃引流術(shù)超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺囊腫胃引流或支架置入術(shù)對(duì)與胃壁粘連的胰腺假性囊腫是較好的微創(chuàng)治療方法，但本人認(rèn)為不適宜于有分隔和大量壞死物存在的胰腺假性囊腫。（2）腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡囊腫胃吻合術(shù)、腹腔鏡囊腫空腸吻合術(shù)、腹腔鏡胰體尾切除術(shù)，其中以腹腔鏡囊腫空腸吻合術(shù)和腹腔鏡胰體尾切除術(shù)治療胰腺假性囊腫效果最佳，并發(fā)癥最低。張繼紅醫(yī)生提示：符合手術(shù)治療的胰腺假性囊腫患者，應(yīng)盡快到肝膽胰外科就診，以期盡早獲得正確治療。醫(yī)生在手術(shù)決策時(shí)，要合理選擇腹腔鏡囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)和腹腔鏡胰體尾切除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)方式治療胰腺假性囊腫，以獲得最優(yōu)化治療。參考文獻(xiàn)（略）

患者陳某某，男，51歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)胰腺占位”入院。入院后完善各項(xiàng)檢查，診斷為胰尾部囊實(shí)性占位。術(shù)前經(jīng)討論，分析其胰體尾部腫瘤邊界較清晰，良性可能性大，決定為患者行微創(chuàng)手術(shù)：腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾腫瘤切除。手術(shù)用時(shí)130分鐘?；颊咭延谛g(shù)后7天康復(fù)出院。由于胰腺腫瘤周圍毗鄰重要的臟器和血管，手術(shù)技術(shù)要求高，難度大，手術(shù)醫(yī)生須有嫻熟的腹腔鏡手術(shù)技巧及鏡下解剖技術(shù)。該手術(shù)較常規(guī)施行的經(jīng)左肋緣下大切口胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)，具有明顯優(yōu)勢(shì)： 1.保留了患者的脾臟，最大限度的保護(hù)了患者正常的身體機(jī)能；2.高清腹腔鏡視野清晰，鏡下解剖準(zhǔn)確，出血少，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥如胰瘺、感染等顯著減少，保證了患者的安全；3.微創(chuàng)手術(shù)，僅在病人腹壁上做幾個(gè)戳孔，減少了創(chuàng)傷、出血及術(shù)后病人的疼痛，加快了患者術(shù)后康復(fù)。LDP主要適應(yīng)癥：1.不能單純摘除的良性或交界性腫瘤（導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、粘液性囊腺瘤、實(shí)性假乳頭狀瘤、高分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）。2.反復(fù)發(fā)作的慢性胰腺炎或合并胰管結(jié)石梗阻、假性囊腫。3.胰體尾癌經(jīng)影像學(xué)診斷未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。脾是人體最大的免疫器官，其主要功能包括：1.免疫及抗腫瘤功能，其內(nèi)含有大量免疫細(xì)胞。2.造血、濾血、儲(chǔ)血、毀血功能。3.內(nèi)分泌功能。產(chǎn)生、儲(chǔ)存VIII因子。切除脾后可能引發(fā)難以控制的感染，血液高凝狀態(tài)、血液系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)生率增加。所以，對(duì)于一些胰腺良性及早期惡性腫瘤，是可以在切除腫瘤的同時(shí)保住脾臟。當(dāng)然，只強(qiáng)調(diào)保脾而忽視腫瘤的根治性是不可取的。由于胰腺位置深在，周圍毗鄰大血管，顯露困難，對(duì)手術(shù)技巧要求高，同時(shí)由于手術(shù)器械的限制，腹腔鏡胰腺手術(shù)相比其他腹腔鏡手術(shù)目前還不夠成熟?？悼∩淌谝褳槎辔徊∪藢?shí)施此手術(shù)，手術(shù)效果良好，無1例病人需要術(shù)中輸血，術(shù)后亦未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。此手術(shù)的成功，標(biāo)志我院肝膽胰外科腹腔鏡水平又上了一個(gè)新的臺(tái)階。

如何治療胰腺囊性疾??？近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)展和廣泛應(yīng)用，胰腺囊性疾病的檢出率較前有了大幅度增加。由于 胰腺囊性疾病涵蓋的病因及其生物學(xué)行為差異極大，有些是明確的良性腫瘤，有些被認(rèn)為是癌前病變， 而有些則是低度惡性或者交界性腫瘤，所以對(duì)此類疾病治療決策提出了更高的要求。1 定義和分類胰腺囊性疾?。╬ancreatic cystic lesions，PCLs）是指由胰腺上皮和（或）間質(zhì)組織形成的腫 瘤或非腫瘤性（單發(fā)或多發(fā)的腫瘤樣）含囊腔的病變，主要包括胰腺假性囊腫（pancreatic pseudocysts，PPs）和胰腺囊性腫瘤（pancreatic cystic neoplasms，PCNs）。 胰腺囊性疾?。≒CLs）一般分為非腫瘤性和腫瘤性兩類。非腫瘤性主要為 PPs，而腫瘤性即 PCNs， 以胰管或腺泡上皮細(xì)胞增生、分泌物潴留形成囊腫為主要特征。按照目前已被廣為接受的 2010 年世 界衛(wèi)生組織（WHO）胰腺腫瘤的分類規(guī)則，依據(jù)其是否為真性腫瘤，以及組成成分源自胰腺上皮抑 或間質(zhì)組織，PCLs 分類如表 1 所示。表 1 胰腺囊性疾?。≒CLs）的分類各類胰腺囊性腫瘤性質(zhì)不同，預(yù)后完全不同，癌變率也存在較大差異。因此，準(zhǔn)確的定性診斷對(duì) 選擇治療策略意義極大。不同囊性腫瘤雖有各自好發(fā)年齡及影像學(xué)特點(diǎn)，但對(duì)于不典型患者的鑒別診 斷往往非常困難。2 臨床表現(xiàn) 胰腺囊性病變主要以中老年女性多見，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，多數(shù)無癥狀由體檢發(fā)現(xiàn)。隨著腫瘤的逐漸 增大，壓迫鄰近器官或腫瘤囊內(nèi)壓力增高，出現(xiàn)上腹部疼痛不適或腹部腫物，少數(shù)病例可有梗阻性黃 疸、消化道出血、急性胰腺炎等表現(xiàn)。此外，胰腺 IPMN 可反復(fù)發(fā)作胰腺炎，病程長(zhǎng)者可表現(xiàn)脂肪瀉、 糖尿病和體質(zhì)量下降等胰腺內(nèi)外分泌功能不全的癥狀。3 診斷PCLs 的診斷依據(jù)形式和內(nèi)容，目前可大致分為影像學(xué)檢查、囊液分析和內(nèi)鏡檢查三部分。影像學(xué)檢查是診斷 PCNs 的主要手段。影像學(xué)診斷應(yīng)關(guān)注腫瘤的生長(zhǎng)部位、單發(fā)或多發(fā)、病變 大小、胰管直徑、病變是否與胰管相通、有無壁結(jié)節(jié)、有無鈣化等。 腹部超聲（ultrasonography，US）操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，可以檢測(cè)胰腺囊性占位并將之與實(shí) 性占位相鑒別，可作為初級(jí)篩查手段。但由于腹部超聲極易受腸腔內(nèi)氣體干擾，因此對(duì)明確診斷的價(jià) 值相對(duì)有限，需結(jié)合其他檢查措施。對(duì)于表現(xiàn)不典型病灶，建議同時(shí)采用增強(qiáng)型計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、 核磁共振成像（MRI）及磁共振胰膽管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography， MRCP）等多種檢查手段，以提高診斷的準(zhǔn)確性。對(duì)于仍無法明確診斷者，可依據(jù)情況采用超聲內(nèi)鏡 （endoscopic ultrasonography，EUS）下針吸囊液進(jìn)行病理學(xué)、腫瘤標(biāo)志物、淀粉酶或分子生物 學(xué)檢測(cè)，也可采用密切隨訪的方式。 近年來，MRCP 和 MRI 在此類疾病診斷中的應(yīng)用呈上升趨勢(shì)，而正電子放射斷層造影術(shù) （positron emission tomography，PET）對(duì)診斷有所幫助，但不宜作為常規(guī)檢查。EUS 在胰腺腫瘤診治中的地位日益顯現(xiàn)，但對(duì)于胰腺囊性疾病，EUS 往往難以鑒別具體類型，其作用尚不能取代 CT、MRI 及 MRCP，本指南不推薦其作為單一評(píng)估手段用于定性診斷。EUS 可以對(duì)囊性疾病的可切 除性提供一定參考依據(jù)，尤其對(duì)于復(fù)雜的 IPMN 患者，術(shù)前行 EUS 檢查，明確囊壁內(nèi)是否有乳突狀 突起或者實(shí)性結(jié)節(jié)，以及病變累及的范圍和部位，有助于指導(dǎo)手術(shù)切除的范圍。推薦 CT 或者 MRI 檢查用于 PCLs 治療前、中、后情況的評(píng)估以及對(duì)可疑病灶的隨訪。內(nèi)鏡超聲下細(xì)針穿刺（endoscopic ultrasonography－fine needle aspiration，EUS－FNA） 可以獲取組織和囊液，進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物、淀粉酶或分子生物學(xué)檢測(cè)（CEA、糖類抗原 19－9、K－ras 基因突變等），可以對(duì)疾病的鑒別診斷提供幫助，但目前尚無證據(jù)證明有必要將其作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。 除外 EUS 的內(nèi) 鏡檢 查技 術(shù)還有 ：內(nèi) 鏡下逆 行胰 膽管 造影術(shù) （endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）、胰管鏡檢查、胰腺導(dǎo)管內(nèi)超聲（intraductal ultrasonography， IDUS）、光學(xué)相干斷層成像（optical coherence tomography，OCT）、激光共聚焦纖維內(nèi)鏡（confocal laser endoscopy，CLE）等，可根據(jù)病情需要選擇使用。4 治療策略胰腺囊性疾病（PCLs）治療方案的制訂，取決于對(duì)疾病性質(zhì)、生物學(xué)行為的評(píng)估，還應(yīng)顧及患 者的年齡、一般狀況、治療意愿、醫(yī)療及隨訪條件等諸多因素。胰腺囊性腫瘤（PCNs）大部分為良性，臨床上僅需密切觀察，對(duì)手術(shù)指征的把握需謹(jǐn)慎。盡管 如此，由于 PCNs 對(duì)其他治療均不敏感，手術(shù)切除仍是最主要、最關(guān)鍵的治療手段。如果影像學(xué)表現(xiàn) 或囊液分析后表現(xiàn)出相應(yīng)手術(shù)指征，則應(yīng)建議盡早行手術(shù)治療。對(duì)于有明顯癥狀、確診或可疑惡性的 PCNs，均推薦手術(shù)治療。手術(shù)的目的不僅在于切除有明確侵襲性癌的病變，也要切除中度或重度異 型增生改變的病變，對(duì)于提高長(zhǎng)期生存率及緩解癥狀均有直接效果。但考慮到胰腺手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的 風(fēng)險(xiǎn)以及某些高危高齡患者高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的客觀原因，對(duì)于無惡性表現(xiàn)的 PCNs，是否必須立刻外科手術(shù)治療尚存爭(zhēng)議。對(duì)于腫瘤直徑＜3 cm，糖類抗原 19－9 無升高，無臨床癥狀，并排除惡變者，可 以考慮保守觀察的方法，定期隨訪。 鑒于不同類型 PCLs 生物學(xué)行為的巨大差異，術(shù)前通過影像學(xué)檢查無法明確診斷且通過其他檢查 方法亦無法準(zhǔn)確定性腫瘤的患者，推薦采用多學(xué)科協(xié)作的診療模式（multidisciplinary treatment， MDT），依據(jù)患者的具體臨床特點(diǎn)決定治療方案或建議患者定期隨訪。SCN 的治療 SCN 良性多見，預(yù)后良好，通常建議患者監(jiān)測(cè)和隨訪，當(dāng)腫瘤＞6 cm 時(shí)應(yīng)積極手 術(shù)治療。即使腫瘤 ＜6 cm，若出現(xiàn)以下危險(xiǎn)因素亦應(yīng)行手術(shù)治療：（1）出現(xiàn)相關(guān)癥狀（如腹痛、 腫塊壓迫、黃疸、嘔吐等）；（2）腫瘤位于胰頭部；（3）無法完全排除惡變；（4）出現(xiàn)侵襲性表 現(xiàn)如腫瘤侵犯周圍組織（血管、胰周淋巴結(jié)等）。如為漿液性囊腺癌需手術(shù)治療，術(shù)后仍可長(zhǎng)期生存。 SCN 一般不需要清掃胰周淋巴結(jié)。MCN 的治療 MCN 具有惡變潛能，因此術(shù)前明確 MCN 患者均建議手術(shù)治療，尤其是以下幾種 情況之一：（1）病灶引起相關(guān)癥狀；（2）存在壁結(jié)節(jié)、實(shí)性成分或囊壁蛋殼樣鈣化者；（3）腫塊 直徑＞3 cm；（4）囊液細(xì)胞學(xué)檢查證明或提示惡性可能。盡管惡性 MCN 的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低，但 對(duì)于術(shù)中快速冰凍病理提示惡性者，或術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤侵及鄰近器官、有周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可行 聯(lián)合臟器切除及區(qū)域性淋巴結(jié)清掃術(shù)。此外，由于部分直徑 ＜3 cm 的 MCN 術(shù)前影像學(xué)檢查難以 與 SCN 或分支胰管型 IPMN 相區(qū)分，無法明確診斷。因此，對(duì)于某些存在嚴(yán)重合并癥的高危高齡患 者，也可采用先隨訪，等出現(xiàn)危險(xiǎn)因素再行手術(shù)的治療。IPMN 的治療 主胰管型 IPMN 因其有較高的惡變幾率，均建議手術(shù)治療。主胰管型及混合型 IPMN，由于腫瘤在胰管內(nèi)縱向生長(zhǎng)，因此為保證腫瘤的完整切除，建議常規(guī)行術(shù)中快速冰凍病理證 實(shí)切緣陰性（亦有國(guó)外文獻(xiàn)稱保證切緣低或中度異型增生即可）。若存在以下情況，則需擴(kuò)大切除范圍甚至切除整個(gè)胰腺：（1）切緣陽性；（2）切緣顯示中高度異型增生；（3）術(shù)中快速冰凍病理無 法明確需進(jìn)一步檢測(cè)者。 對(duì)于分支胰管型 IPMN，由于不侵犯主胰管且惡變傾向相對(duì)較低，因此直徑＜3 cm 者可隨訪觀 察。但以下因素為其惡變高危因素，需積極手術(shù)處理：（1）腫瘤直徑 ＞3 cm；（2）有壁結(jié)節(jié)；（3） 主胰管擴(kuò)張＞10 mm；（4）胰液細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)高度異型細(xì)胞；（5）引起相關(guān)癥狀；（6）腫瘤快 速生長(zhǎng)≥2 mm／年；（7）實(shí)驗(yàn)室檢查糖類抗原 19－9 水平高于正常值。主胰管擴(kuò)張 5～9 mm 的患 者如合并其他危險(xiǎn)因素根據(jù)情況亦可積極手術(shù)治療。對(duì)于存在嚴(yán)重合并癥的高危高齡患者，若僅僅存 在腫瘤直徑 ＞3 cm 一項(xiàng)高危因素，則可繼續(xù)觀察，但隨訪頻率應(yīng)相應(yīng)增加。SPN 的治療 所有的 SPN 均推薦手術(shù)治療。如腫瘤較小，包膜完整且與周圍組織界限清楚可行 局部剜除術(shù)。對(duì)周圍組織有明顯侵犯者，應(yīng)當(dāng)予以擴(kuò)大切除范圍以減少術(shù)后復(fù)發(fā)。因極少發(fā)生淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移，故不必常規(guī)清掃胰周淋巴結(jié)，胰體尾部腫瘤亦可保留脾臟。SPN 無論行根治術(shù)與否均存在遠(yuǎn) 處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)可能性，但即使出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，仍建議積極手術(shù)治療，預(yù)后相對(duì)較好。胰腺囊性病變的評(píng)估流程見圖 1。注：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤：IPMN，intraductal papillarymucinous neoplasm； 黏液性囊性腫瘤：MCN，mucinous cystic neoplasm； 漿液性囊腺瘤：SCN，serous cystic neoplasm； 實(shí)性假乳頭狀腫瘤：SPN，solid pseudopapillary neoplasm參考文獻(xiàn)： 1. 《2019 年世界胃腸病學(xué)會(huì)全球指南：胰腺囊性病變的診治》 2. 《胰腺囊性疾病診治指南（2015 版）》

胰腺囊腺瘤是一種少見的胰腺外分泌腫瘤。約占胰腺腫瘤的0.6%。也是老年患者常見的胰腺腫瘤。在國(guó)外的尸檢報(bào)告中發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，胰腺囊腫發(fā)病率增高，70歲以上有70%的患者檢出，80歲以上有80%的患者檢出。所以我在門診經(jīng)常說，胰腺囊腫像老年斑一樣是身體老化的表現(xiàn)，除非不能除外惡變需要關(guān)注，大多數(shù)患者只要每半年至一年隨訪一次就可以。胰腺囊腺瘤生長(zhǎng)緩慢，一般病史較長(zhǎng)，胰腺粘液性囊腺瘤可惡變?yōu)橐认倌蚁侔ＥR床往往沒有特殊表現(xiàn)，往往查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，少數(shù)表現(xiàn)上腹脹痛或隱痛、上腹部包塊是胰腺囊性腫瘤的主要特征，其次有體重減輕、黃疸、消化道出血和胃腸道癥狀。當(dāng)診斷胰腺囊腺瘤，如果懷疑胰腺粘液性囊腺瘤需要手術(shù)。下面介紹一個(gè)胰腺囊腺瘤病例。1、患者中老年，慢性病程。2、發(fā)現(xiàn)胰腺占位2月余入院。3、患者于2月余前發(fā)現(xiàn)胰腺占位，無大汗、惡心、嘔吐、左肩背部放射、頭暈、頭痛、咳嗽、咳痰,為求進(jìn)一步診治以“胰腺占位性病變”收入我科?；颊咦曰疾∫詠?，精神狀態(tài)良好，體力情況良好，食欲食量良好，睡眠情況良好，體重?zé)o明顯變化，大便正常，小便正常。4、否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，膽囊術(shù)后20余年，否認(rèn)外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。5、查體：皮膚、鞏膜無黃染，腹部平坦，右上腹見陳舊性手術(shù)瘢痕，無腹肌緊張，無壓痛、反跳痛，Murphy sign （-），無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及，膽囊肋下未觸及。腹部叩診鼓音，移動(dòng)性濁音 （-），肝區(qū)叩擊痛 （-），腸鳴音正常，4次/分。6、輔助檢查：2020-03-13，上腹部增強(qiáng)CT：胰腺大小、形態(tài)如常，胰頸部見一不規(guī)則多囊狀低密度灶，最大橫截面約2.8cm×2.3cm，邊界清楚，分隔處可見點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)掃描三期CT值分別約26HU、25HU及19HU，囊壁及分隔未見明顯強(qiáng)化，病灶后方可疑一擴(kuò)張分支胰管影。主胰管未見擴(kuò)張。印象：胰頸部不規(guī)則囊性病變，考慮為IPMN（分支胰管型）或囊腺瘤可能。患者胰頸部不規(guī)則囊性病變，考慮為IPMN（分支胰管型）或囊腺瘤可能，同時(shí)囊腫約3cm，不能除外惡性病變，于是我們建議其進(jìn)行手術(shù)治療?？紤]腫瘤為偏良性腫瘤，于是我們?yōu)槠涫┬辛宋?chuàng)腹腔鏡胰腺中段切除，而保留胰腺頭部、胰腺尾部，保留了正常的胰腺組織，防止術(shù)后出現(xiàn)糖尿病、或外分泌不足的可能。手術(shù)非常順利，切除了患病的胰腺中段，胰尾與腸道吻合，恢復(fù)了胰尾與消化道的連接。術(shù)后恢復(fù)非常順利，第二天排氣后，正常進(jìn)食、下地活動(dòng)，術(shù)后出現(xiàn)短暫的胰漏，經(jīng)治療后術(shù)后14天順利出院。胰腺囊腫標(biāo)本大體觀察呈囊性，囊壁為淺紅色，可以隱隱見到里面的囊液。當(dāng)發(fā)現(xiàn)胰腺囊腫時(shí)，具有以下任何特征時(shí)患者應(yīng)一步檢查，必要時(shí)考慮手術(shù)：(1)繼發(fā)于囊腫的黃疸，繼發(fā)于囊腫的急性胰腺炎，伴有新發(fā)或惡化的糖尿病，血清CAl9—9顯著升高。(2)囊腫內(nèi)或胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)壁結(jié)節(jié)或?qū)嵭猿煞值?存在，主胰管擴(kuò)張>5 mm，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤胰管局部擴(kuò)張，囊腫的直徑≥3 cm， 囊腫在監(jiān)測(cè)期快速增大(>3 mm／年)的患者惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加。(3)內(nèi)鏡超聲加細(xì)針穿刺檢 查，細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)高度不典型增生或胰腺癌。其實(shí)基于目前的影像檢查手段和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，無法完全準(zhǔn)確區(qū)分囊腫是胰腺粘液性囊腺瘤，還是漿液性囊腺瘤。但是我們發(fā)現(xiàn)以上這些囊腫表現(xiàn)不良的證據(jù)時(shí)，就是疑似癌前病變，需要手術(shù)，最終確診只能靠切除標(biāo)本后的病理檢查。這個(gè)過程中，可能會(huì)有胰腺漿液性囊腺瘤，出現(xiàn)以上情況后，采取了手術(shù)治療，其實(shí)也沒有后悔的必要，畢竟病在自己身上，切除了，病理診斷是良性的，一塊心病也解除了。此外漿液性囊腺瘤術(shù)后不必象粘液性囊腺瘤一樣頻繁復(fù)查，這也是好事。但是對(duì)于粘液性囊腺瘤患者，手術(shù)切除是他們唯一治愈的希望，是唯一在癌變前根治腫瘤的手段，這對(duì)他們將受益終身。北京醫(yī)院 普通外科 劉燕南 主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院 門診時(shí)間：周二上午、周五上午

防疫 · 抗癌 | 疫情期間胰腺的IPMN需要著急治療嗎？最近我的門診有一位IPMN的 患者，非常焦慮不安，特此轉(zhuǎn)發(fā)一篇文章解釋一下。1. 我們?yōu)槭裁磿?huì)得這么一種奇怪的疾病呢？目前IPMN還沒有一個(gè)明確的病因，從遺傳基因方面，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有Kras和GNAS等基因突變和IPMN的發(fā)病有一定的關(guān)系；另外研究發(fā)現(xiàn)吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣與其發(fā)病存在密切關(guān)聯(lián)性。2. 什么是IPMN呢？它的名字是胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN)。它是一種的胰腺囊性腫瘤。主要是指發(fā)生于胰管內(nèi)由上皮細(xì)胞瘤性發(fā)源的產(chǎn)黏蛋白的腫瘤，并伴隨有不同程度的胰管擴(kuò)張。多發(fā)于老年人，多數(shù)患者大于70歲，男性多于女性。多數(shù)情況下并沒有臨床癥狀，很多患者是在體檢中發(fā)現(xiàn)的。其它常見的臨床癥狀可表現(xiàn)為上腹部疼痛、乏力。還有一部分患者因?yàn)橐认傺装l(fā)作就診發(fā)現(xiàn)實(shí)際是IPMN導(dǎo)致的。3. IPMN是良性疾病，還是惡性腫瘤？如果發(fā)現(xiàn)，該如何治療呢？IPMN是一種癌前疾病，雖然疾病發(fā)展緩慢，但是在不斷受到外界因素刺激的情況下，會(huì)逐漸發(fā)生癌變。癌變是一個(gè)漸進(jìn)的過程，首先會(huì)在IPMN的某些區(qū)域出現(xiàn)不典型增生，而后這種增生漸漸與正常組織差異越來越大，進(jìn)而逐步演變成惡性腫瘤。但有研究人員發(fā)現(xiàn)這個(gè)過程長(zhǎng)達(dá)十年甚至更久。目前隨著影像學(xué)檢查水平的提高，越來越多的無癥狀性IPMNs被早期發(fā)現(xiàn)．這種無癥狀的IPMNs常為良性病變，在其進(jìn)展為侵襲性腫瘤之前可被有效治療．并且大量研究證明非侵襲性IPMNs患者的預(yù)后顯著優(yōu)于侵襲性IPMNs患者，因此準(zhǔn)確判斷IPMNs的良惡性、嚴(yán)密隨訪IPMNs的進(jìn)展將有效指導(dǎo)臨床治療及預(yù)后判斷。在不斷的研究之后，我們發(fā)現(xiàn)了很多重要指標(biāo)，用于指導(dǎo)臨床治療。對(duì)于初次就診的IPMN患者，我們建議進(jìn)行CT和血液檢查，結(jié)合臨床癥狀，醫(yī)生將對(duì)病情作出判斷。常用于判斷的指標(biāo)包括主胰管受累、主胰管擴(kuò)張、彌漫性或多發(fā)性病灶、壁內(nèi)結(jié)節(jié)、腫瘤大小、胰管阻塞等CT檢查特點(diǎn)。通過CT檢查可以將IPMN分為主胰管型、分支胰管型和混合型。血液檢查中的腫瘤標(biāo)記物CA199具有重要意義，是一項(xiàng)必須檢查的項(xiàng)目。通過多項(xiàng)臨床試驗(yàn)，將這些特點(diǎn)總結(jié)為IPMN的低危和高危因素兩大類。低危因素包括：1.具有胰腺炎相關(guān)的臨床癥狀；2.影像特點(diǎn):1)囊腫直徑≥3 cm,2)厚壁、影像檢查發(fā)現(xiàn)有壁結(jié)節(jié)直徑≥5mm，主胰管直徑＞10 mm，囊腫內(nèi)存在可增強(qiáng)的且有強(qiáng)化,3)主胰管5-9 mm, 4)壁結(jié)節(jié)直徑＜5mm，5)胰管直徑突然變化伴有遠(yuǎn)端胰腺萎縮6）囊腫增加＞5 mm/2年。高危因素：1.出現(xiàn)梗阻性黃疸伴有胰頭腫物，2.實(shí)性成分。在治療方面，具有IPMNs一旦診斷明確，手術(shù)切除仍是首選的治療方法，但并非所有的IPMNs患者均需手術(shù)治療，不同IPMNs亞型的治療方案不同．所有的主胰管型和混合型IPMNs應(yīng)手術(shù)治療．而分支型IPMNs的治療相對(duì)復(fù)雜，通常認(rèn)為，腫瘤直徑超過3cm，伴有CA199升高，且有影像學(xué)檢查的高危因素者均需要接受術(shù)后治療。對(duì)于尚不具備手術(shù)指證的患者，建議定期接受檢查?？偨Y(jié)一下，IPMN是一種癌前疾病，對(duì)待它不用特別害怕，及時(shí)就診和檢查是重要的。如果存在低危和高危因素，需要醫(yī)生根據(jù)情況進(jìn)行判斷是否要進(jìn)一步治療。新冠肺炎具有可怕的傳染速度，目前醫(yī)院作為人群密集場(chǎng)所，具有高度的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。為了盡快控制疫情，恢復(fù)正常的診療，醫(yī)院內(nèi)的就診和治療暫時(shí)受到影響。如果您正在面對(duì)IPMN這一疾病，請(qǐng)切莫慌張，這是一個(gè)發(fā)展緩慢的疾病，短時(shí)間內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)大的病情變化。待疫情的結(jié)束后就診，是您明智的選擇。

1、胰腺囊腺瘤，包括漿液性和粘液性。漿液性腫瘤不會(huì)癌變，粘液性腫瘤可能癌變 2、胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤可能癌變 3、胰管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤，可以癌變 4、胰腺真性囊腫 5、胰腺假性囊腫。

胰腺手術(shù)有其特殊性，出院后的恢復(fù)更需要醫(yī)患雙方的共同努力，以下是一些注意事項(xiàng)：少量多餐，每三餐之間加1到2餐，睡前加一餐，少油飲食，流質(zhì)1到3個(gè)月，期間建議增加蛋白粉（流質(zhì)的形式）補(bǔ)充。慢慢過渡到半流質(zhì)，半年后慢慢過渡到正常飲食。胰腺術(shù)后，特別是胰體尾切除或局部剜除術(shù)后，帶管出院是常規(guī)，因?yàn)樾g(shù)后胰瘺率極高，帶管能保證引流通暢，避免再次穿刺或手術(shù)，所以是更安全可靠的操作，引流管的護(hù)理主要是隔天或每3天換藥，保持清潔，并記錄每日引流量。引流量連續(xù)3天小于5ml，或引流液淀粉酶測(cè)定正常（門診可做該項(xiàng)檢查，基本外科任意醫(yī)生掛號(hào)開單付費(fèi)即可，當(dāng)天出報(bào)告）可來病房找床位醫(yī)生拔管，值得注意的是，有時(shí)候引流液淀粉酶上千上萬，但是量很少甚至接近0，主管醫(yī)生也會(huì)選擇拔管，通常沒有問題的。引流液淀粉酶正?？芍苯影喂芏挥锰谝饬康亩嗌?。胰十二指腸切除術(shù)患者可能帶膽道外引流管（PTCD）出院，通常術(shù)后1個(gè)月在當(dāng)?shù)鼗騺砦铱撇》堪纬?，出院后也?yīng)記錄每日引流量、色澤，出院后即可將PTCD引流管抬高到肩膀，這樣可減少引流量。胰腺手術(shù)正常術(shù)后10天可拆線，我科開腹手術(shù)的通常需要拆線，如行微創(chuàng)腹腔鏡或機(jī)器人的，切口為可吸收線不需拆線，但是固定引流管的一般是不可吸收線，需要拆除。出院當(dāng)天醫(yī)保卡解鎖，可至門診掛基本外科(門診4樓)任意醫(yī)生，家屬去即可，開如下檢查：血常規(guī)，肝腎功能電解質(zhì)，血糖，糖化血紅蛋白，C肽和胰島素測(cè)定0小時(shí)，DIC，消化道腫瘤指標(biāo)（AFP，CEA，CA125，CA199，NSE），同時(shí)開上腹部增強(qiáng)CT，將這些檢查預(yù)約到出院后2周做，待報(bào)告出來后于線上平臺(tái)和我們聯(lián)系，確認(rèn)沒問題可長(zhǎng)途回老家，如病情復(fù)雜也可攜帶檢查報(bào)告來我的專病門診（每周二下午胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專?。┗蛑芩娜鞂＜议T診就診。另外，瑞金分院的影像和化驗(yàn)，在總院也都能查到，如在以下分院檢查也是可以的，大家就近選擇。每3個(gè)月重復(fù)上述化驗(yàn)和檢查，惡性腫瘤需要3個(gè)月一次增強(qiáng)CT或磁共振，良性腫瘤可6個(gè)月一次。如惡性需要化療者，化療期間病房里可安排復(fù)查不需要來門診?；熞话憬ㄗh術(shù)后6-8周開始，所以術(shù)后1個(gè)月可以去看我科化療負(fù)責(zé)醫(yī)生詹茜專家門診預(yù)約化療，個(gè)別情況也可直接與我聯(lián)系安排化療事宜。出院后如出現(xiàn)發(fā)熱腹痛惡心嘔吐，停止排氣排便，嚴(yán)重者有出血等情況，不要心急，首先到就近醫(yī)院急診掛號(hào)就診可先處理，如就住在瑞金醫(yī)院附近可直接掛急診就診，胰腺外科值班有三線醫(yī)生隨時(shí)待命。如在家不方便者應(yīng)直接撥打120。胰腺術(shù)后出院一般會(huì)帶藥如下:得美通:補(bǔ)充胰腺的外分泌功能不足，餐前餐中一起吃，幫助消化，根據(jù)胰腺切除的多少和腹瀉程度，可每餐加量，最多可吃6到8片，全胰，近全胰，胰十二指腸切除術(shù)后建議終生服用。得美通沒有的情況下可用泌特代替。胃粘膜保護(hù)劑(耐信，雷貝拉唑，泮托拉唑，奧克等)：減少胃酸分泌，術(shù)后口服1到2個(gè)月，如有食管反流或吻合口炎，建議繼續(xù)服用,用法是一天一片。阿司匹林：胰腺聯(lián)合脾切除的患者，大部分術(shù)后出現(xiàn)血小板升高，有血栓風(fēng)險(xiǎn)，血小板超過400就建議吃上(每晚睡前1片100mg即可);阿司匹林副作用是胃出血，所以需同時(shí)服用上述胃粘膜保護(hù)劑。如手術(shù)有血管重建，需要口服抗凝藥(利伐沙班，偉素等)，務(wù)必和主管醫(yī)生溝通好。如肝功能不好會(huì)帶一些保肝退黃的藥，肝功能正常了就不用吃了。上?；颊呷鐬閻盒阅[瘤需要放化療或內(nèi)分泌治療（善龍）者，出院后帶著出院小結(jié)，病理報(bào)告，掛基本外科即可辦理大病醫(yī)保。外地患者根據(jù)當(dāng)?shù)卣?，部分需要?fù)印病史的可電詢02164370045轉(zhuǎn)綜合接待辦辦理。目前，醫(yī)院官微已經(jīng)實(shí)現(xiàn)綁定即可查詢化驗(yàn)檢查甚至結(jié)賬等功能，所以請(qǐng)及時(shí)手機(jī)微信關(guān)注“上海瑞金醫(yī)院”，化驗(yàn)報(bào)告包括病理報(bào)告都會(huì)推送和查詢。

胰腺囊性疾病胰腺囊性疾病是指由胰腺上皮和（或）間質(zhì)組織形成的腫瘤或非腫瘤性（單發(fā)或多發(fā)的腫瘤樣）含囊腔的病變，主要包括胰腺囊性腫瘤和胰腺假性囊腫。常見胰腺囊性疾?。篒PMN、黏液性囊性腫瘤、漿液性囊性腫瘤以及實(shí)性假乳頭狀腫瘤4種類型。IPMN：排除其他原因?qū)е碌囊裙芄Ｗ韬?，影像學(xué)顯示主胰管節(jié)段性或彌漫性擴(kuò)張＞5 mm為MD-IPMN；囊腫＞5 mm，與主胰管相通，但沒有主胰管擴(kuò)張則為BD-IPMN；同時(shí)存在上述兩種影像學(xué)表現(xiàn)時(shí)為混合胰管型IPMN。病理學(xué)根據(jù)IPMN上皮細(xì)胞的異型性分為IPMN伴低、中、高度異型增生和IPMN伴浸潤(rùn)性癌。MD-IPMN的惡變風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，38%～68%的MD-IPMN切除標(biāo)本中存在高度不典型增生或胰腺癌。對(duì)于MD-IPMN，各指南觀念較為一致，均主張積極治療，而BD-IPMN的處理方式分歧較大。黏液性囊性腫瘤MCN主要見于中年女性，通常位于胰體尾部。MCN具有惡變潛能，國(guó)內(nèi)指南建議一經(jīng)確診均應(yīng)手術(shù)治療，尤其是以下幾種情況之一者：（1）病灶引起相關(guān)癥狀；（2）存在壁結(jié)節(jié)、實(shí)性成分或囊壁蛋殼樣鈣化者；（3）腫塊直徑＞3 cm；（4）囊液細(xì)胞學(xué)檢查證明或提示惡性可能。歐洲循證指南認(rèn)為腫瘤直徑≥4 cm應(yīng)手術(shù)治療，對(duì)于有癥狀或存在危險(xiǎn)因素（如壁結(jié)節(jié)）的MCN，無論其大小，亦建議手術(shù)治療；而對(duì)于腫瘤直徑＜4 cm、無危險(xiǎn)因素的MCN，進(jìn)行隨訪是安全的。漿液性囊性腫瘤SCN占胰腺囊性病變的16%，絕大多數(shù)為無癥狀的良性病變，預(yù)后良好，常見于50歲以上女性（75%）。研究發(fā)現(xiàn)SCN惡變?yōu)闈{液性囊腺癌的風(fēng)險(xiǎn)極低（0.1%）。國(guó)內(nèi)指南推薦腫瘤直徑＞6 cm者積極行手術(shù)治療；腫瘤直徑＜6 cm者，若出現(xiàn)以下危險(xiǎn)因素亦應(yīng)行手術(shù)治療：（1）出現(xiàn)相關(guān)癥狀（如腹痛、腫塊壓迫、黃疸、嘔吐等）；（2）腫瘤位于胰頭部；（3）無法完全排除惡變；（4）出現(xiàn)侵襲性表現(xiàn)如腫瘤侵犯周圍組織（血管、胰周淋巴結(jié)等）。如為漿液性囊腺癌，術(shù)后仍可長(zhǎng)期生存。歐洲循證指南則推薦只有出現(xiàn)壓迫癥狀時(shí)（如膽管、胃、十二指腸、門靜脈）才行手術(shù)治療，對(duì)于無臨床癥狀而影像學(xué)診斷為SCN的患者應(yīng)隨訪1年，1年后再根據(jù)患者癥狀確定隨訪計(jì)劃。實(shí)性假乳頭狀腫瘤國(guó)內(nèi)外指南均推薦所有的SPN行手術(shù)治療，即使出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，仍建議積極手術(shù)治療，預(yù)后相對(duì)較好。胰腺假性囊腫。一般認(rèn)為對(duì)于囊腫直徑＜6 cm、無癥狀、無并發(fā)癥的急性PPs，可暫不手術(shù)，通過內(nèi)科非手術(shù)治療、密切隨診，40%～50%可在6周內(nèi)自行吸收；對(duì)于囊腫直徑＞6 cm、隨訪觀察不吸收、伴有不適癥狀或出現(xiàn)并發(fā)癥（感染、破裂、出血）的PPs，應(yīng)積極予以引流治療。

胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤(Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm，IPMN)是一種較少見的胰腺囊性腫瘤，其起源于胰腺導(dǎo)管上皮，呈乳頭狀生長(zhǎng)，分泌過多的黏液，引起主胰管和(或)分支胰管進(jìn)行性擴(kuò)張或囊變。IPMN好發(fā)于老年人，最多見于60～70歲，男女之比約2：1。臨床癥狀和體征取決于導(dǎo)管擴(kuò)張的程度和產(chǎn)生黏液的量?？杀憩F(xiàn)為上腹部疼痛、乏力，也可因胰液流出受阻產(chǎn)生慢性胰腺炎甚至急性發(fā)作的臨床表現(xiàn)。IPMN根據(jù)起源不同可分為3型，分為主胰管型、分枝胰管型和混合型。主胰管型相對(duì)少見，分為節(jié)段型和彌漫型2個(gè)亞型。位于胰頭者，由于黏液阻塞多為彌漫型；位于胰體和胰尾者多為節(jié)段型。表現(xiàn)為主胰管中度至明顯擴(kuò)張，十二指腸乳頭可增大并突入腸腔內(nèi)，胰管壁上的乳頭突起由于較小且扁平不易顯示。研究表明該類型的腫瘤癌變概率從33%-96%。分支胰管型好發(fā)于胰腺鉤突，也可位于體尾部，主要表現(xiàn)為分葉狀或葡萄串樣囊性病變，由較小囊性病變聚合而成，且有交通，也可融合而呈單一大囊樣腫塊，<3 mm的乳頭狀突起難以顯示 。主胰管可輕度擴(kuò)張，也可同時(shí)伴有胰腺萎縮。該類型的癌變概率一般低于30%.混合型表現(xiàn)為胰腺鉤突分支胰管擴(kuò)張合并主胰管擴(kuò)張，也可表現(xiàn)為體尾部分支胰管和主胰管擴(kuò)張的組合。其癌變概率介于主胰管和分枝胰管型之間。如腫瘤內(nèi)出現(xiàn)>10 mm的實(shí)性結(jié)節(jié)、主胰管擴(kuò)張>10mm、彌漫性或多中心起源、壁內(nèi)鈣化及糖尿病臨床癥狀，應(yīng)高度警惕，提示為惡性IPMN。對(duì)于單發(fā)于胰腺鉤突的分支型IPMN，且腫瘤直徑<2.5 cm，臨床可密切觀察，而對(duì)于其他類型IPMN，因具有潛在惡性的特征，應(yīng)積極手術(shù)切除，其療效較胰頭癌及壺腹癌好。