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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 胰腺假性囊腫通常是在急性重癥（壞死性）胰腺炎發(fā)作后的4周左右形成，當(dāng)胰腺炎發(fā)作損傷胰腺時(shí)，胰液滲漏積聚，被周圍組織器官包裹后形成囊腫，與真囊腫不同的是假囊內(nèi)壁無上皮細(xì)胞覆蓋，故稱為假性囊腫。這個(gè)患者從飲酒后發(fā)病至今也不過10幾天的時(shí)間，怎么會(huì)如此快速的形成假性囊腫呢？事出反常必有妖！遵循梁主任的教導(dǎo)，繼續(xù)追問患者，原來早在兩年前，患者就曾因?yàn)榧毙砸认傺拙驮\于我院的肝膽胰腺外科住院治療，當(dāng)時(shí)CT顯示急性胰腺炎并周圍滲出性改變，在經(jīng)過抑酸、抑制生長(zhǎng)激素分泌及營(yíng)養(yǎng)支持等治療后，好轉(zhuǎn)出院。問題又來了！現(xiàn)在的胰腺占位究竟是2年胰腺炎發(fā)作遺留下來的假囊腫？還是真囊腫？會(huì)不會(huì)是胰腺囊腺瘤？必須想辦法鑒別清楚。為了進(jìn)一步查明原因，在完善了血常規(guī)血小板、傳染性病毒檢測(cè)、凝血功能和心電圖等相關(guān)檢查后，遵循先無創(chuàng)再有創(chuàng)的原則，我們先給患者復(fù)查了腹部CT增強(qiáng)檢查，結(jié)果回示：1.胰頭部異常密度影，考慮假性囊腫可能；胰腺體尾部萎縮，胰管擴(kuò)張，胰周少量積液，胰腺炎？現(xiàn)在看來，胰腺假性囊腫的可能性更大了，可是，包括漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤、實(shí)性假乳頭狀瘤在內(nèi)的胰腺囊性腫瘤在生長(zhǎng)過程中同樣也可以表現(xiàn)出腹痛甚至出現(xiàn)胰腺炎癥狀，CT上同樣也可以顯示出胰頭部或者胰腺體尾部占位的情況，不同的是其中除導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤好發(fā)于胰頭部外，其余囊性腫瘤大部分好發(fā)于胰腺體尾部，而胰腺腫瘤中的胰腺癌也可在CT上表現(xiàn)為胰頭部腫塊，但其邊界不清，形態(tài)不整，內(nèi)部可出現(xiàn)壞死，CT增強(qiáng)時(shí)癌腫可表現(xiàn)為相對(duì)低強(qiáng)化，在腫瘤周圍正常胰腺組織的襯托下呈低密度腫塊區(qū)，當(dāng)腫瘤出現(xiàn)供血不足壞死時(shí)，可向胰腺周圍滲出，當(dāng)腫塊進(jìn)行性增大時(shí)，可出現(xiàn)胰管及膽管的擴(kuò)張等表現(xiàn)，所以單純靠CT是不能對(duì)患者的病情做明確診斷。為了進(jìn)一步明確病因，我們決定給患者做超聲胃鏡檢查，并且做好超聲胃鏡引導(dǎo)穿刺做病理檢查的準(zhǔn)備。那天的超聲胃鏡發(fā)現(xiàn)：胰腺頭部見截面大小約6X3厘米的不均勻回聲，內(nèi)有不規(guī)則無回聲及中低回聲，血管于其中走形走形正常，胰腺體尾部萎縮，胰管未見明顯擴(kuò)張，膽總管中上段內(nèi)徑約10毫米，下段受混雜回聲包裹變窄。超聲胃鏡診斷：胰頭部混雜回聲，考慮胰腺炎性改變；膽總管略寬，胰腺體尾部萎縮。因?yàn)槌曃哥R影像表現(xiàn)典型，可以做出胰腺假性囊腫的臨床診斷，經(jīng)過和家屬協(xié)商，沒有追加超聲引導(dǎo)下穿刺病理學(xué)檢查。至于胰頭部的那個(gè)占位，大小6X3厘米，剛好達(dá)到臨床所要求介入處理的臨界值，一般情況下，小于6厘米、無癥狀的假性囊腫可以動(dòng)態(tài)觀察，暫時(shí)不予以處理，且患者現(xiàn)病情處于逐漸好轉(zhuǎn)狀態(tài)，經(jīng)與患者家屬溝通商議后，暫不予以穿刺引流。經(jīng)過我們的精心治療，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，出院之際，我們反復(fù)叮囑患者嚴(yán)格戒酒及清淡飲食，還需要定期復(fù)查腹部CT，觀察假囊腫的變化情況。這次這個(gè)患者的診斷難不難？2022年09月04日
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劉辰主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 之前我們談到過一種年輕女性易發(fā)的胰腺腫瘤SPT，除此之外，還有一種更為多見的、男性發(fā)病率略高于女性的胰腺囊性腫瘤——胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤（intraductalpapillarymucinousneoplasm,簡(jiǎn)稱IPMN）。IPMN并不罕見，門診過程中我們經(jīng)常會(huì)遇到一些病人拿著寫有“考慮IPMN”的檢查報(bào)告過來咨詢，看醫(yī)生前也往往充滿焦慮，生怕自己得了癌癥，不知如何是好。那么，我們?cè)撊绾握_認(rèn)識(shí)IPMN呢？IPMN又該如何治療呢？1.???IPMN是胰腺癌的一種癌前病變，可逐步進(jìn)展為惡性腫瘤“胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤”，顧名思義，是一種起源于胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞、呈乳頭狀生長(zhǎng)、可分泌大量黏液的胰腺腫瘤。IPMN并不是胰腺癌，但是是胰腺癌的一種癌前病變，而且不可自愈，有逐步進(jìn)展成為惡性腫瘤的可能，有些檢查報(bào)告上寫著IPMN的患者甚至已經(jīng)出現(xiàn)了惡變。大多情況下，IPMN并沒有特異的臨床表現(xiàn)，很多病人是通過體檢才發(fā)現(xiàn)胰腺部位有囊性占位，僅有少數(shù)病人可能由于黏液阻塞胰管、胰液分泌受阻而出現(xiàn)腹部不適、消化不良、黃疸或者反復(fù)發(fā)作胰腺炎的癥狀。根據(jù)腫瘤發(fā)生部位不同，IPMN可分為三型：（1）分支胰管型（BD-IPMN）：腫瘤主要存在于分支胰管、分支胰管擴(kuò)張；（2）主胰管型（MD-IPMN）：腫瘤主要存在于主胰管、主胰管擴(kuò)張；（3）混合型（MT-IPMN）：BD-IPMN合并MD-IPMN。其中，主胰管型和混合型惡變風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，分支胰管型風(fēng)險(xiǎn)則較低。為更好的明確IPMN的部位和性質(zhì)，醫(yī)生一般會(huì)推薦患者進(jìn)行更具有針對(duì)性的檢查，例如胰腺增強(qiáng)CT、MRI、超聲內(nèi)鏡等。其中，胰腺增強(qiáng)CT檢查有助于確認(rèn)胰腺腫瘤的性質(zhì)和位置；MRI因輻射更小、能更清晰地顯示腫瘤與胰管的關(guān)系，故更推薦用于IPMN的診斷和分型；超聲內(nèi)鏡可通過胃鏡前端的高頻探頭獲取胰腺腫瘤高清圖像，有助于判斷囊腫性質(zhì)以及有無壁結(jié)節(jié)等危險(xiǎn)因素，對(duì)于判斷手術(shù)指征具有重要的參考價(jià)值。2.???IPMN惡變的危險(xiǎn)因素包括哪些？如何判斷是否需要進(jìn)行手術(shù)治療？評(píng)估IPMN的惡性進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)以及是否需要進(jìn)行手術(shù)可以從以下幾個(gè)方面綜合來看：（1）IPMN類型：BD-IPMN和MT-IPMN都具有較高的惡變幾率，因此一般推薦能夠耐受手術(shù)的病人盡快進(jìn)行手術(shù)；（2）腫瘤大?。阂话阏J(rèn)為較大的腫瘤（超過3cm）可能導(dǎo)致惡變風(fēng)險(xiǎn)升高，但小病灶也不能完全排除惡性可能；（3）胰管擴(kuò)張程度：惡性IPMN主胰管擴(kuò)張可超過10mm，擴(kuò)張程度在5～9.9mm之間也應(yīng)引起高度重視；（4）有無壁結(jié)節(jié)或?qū)嵭阅[塊：IPMN囊內(nèi)存在強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)或?qū)嵸|(zhì)性腫塊與惡性風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)，尤其大于5mm的強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)通常提示惡性可能；（5）腫瘤生長(zhǎng)速度：腫瘤生長(zhǎng)速度過快（每年增大超過5mm）提示惡變可能；（6）臨床表現(xiàn)：梗阻性黃疸、不明原因急性胰腺炎、新發(fā)糖尿病等臨床表現(xiàn)可能與疾病進(jìn)展高度相關(guān)；（7）腫瘤標(biāo)志物水平：IPMN惡性進(jìn)展可能伴隨著血清CA19-9水平升高，但也有一部分病人自始至終都沒有腫瘤標(biāo)志物的升高；（8）家族史：具有胰腺癌家族史、檢測(cè)出胰腺癌易感基因突變的病人尤應(yīng)引起注意。3.???手術(shù)切除是治療IPMN的首選方法醫(yī)學(xué)界對(duì)于IPMN危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)其實(shí)一直處于發(fā)展和完善之中，考慮到疾病的復(fù)雜性，以及每個(gè)病人的年齡、心理狀態(tài)的不同，是否需要手術(shù)治療應(yīng)經(jīng)過?？漆t(yī)生的個(gè)體化綜合評(píng)估。根據(jù)IPMN的部位、大小，手術(shù)方式可包括腫瘤剜除、胰腺中段切除、胰十二指腸切除、胰體尾切除術(shù)或聯(lián)合脾臟切除術(shù)等。腹腔鏡技術(shù)在IPMN的治療中也有廣泛的應(yīng)用，其創(chuàng)口小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、有助于病灶的精準(zhǔn)切除和保留臟器功能等優(yōu)勢(shì)，可以更好地幫助患者獲益。4.???IPMN的隨訪策略因IPMN無法自愈，目前暫無手術(shù)指征的病人應(yīng)每半年到一年來醫(yī)院復(fù)查，終身隨訪。核磁共振MRI是IPMN首選的復(fù)查手段，且輻射較小，適合長(zhǎng)期隨訪。特定情況下需進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查，幫助進(jìn)一步判斷疾病危險(xiǎn)因素及其變化。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)疾病的變化也有側(cè)面提示作用，可作為輔助檢查項(xiàng)目。一旦疾病發(fā)生變化，出現(xiàn)新的危險(xiǎn)因素，應(yīng)積極考慮手術(shù)。手術(shù)后的病人也應(yīng)常規(guī)進(jìn)行術(shù)后復(fù)查和隨訪。???IPMN離我們并不遙遠(yuǎn)，規(guī)范的檢查和治療有助于最大程度地降低IPMN對(duì)于生命健康的影響，應(yīng)引起足夠的重視。?參考資料：Europeanevidence-basedguidelinesonpancreaticcysticneoplasms(2018).WorldGastroenterologyOrganisationGlobalGuidelines:?Pancreaticcysticlesions(2019).RevisionsofinternationalconsensusFukuokaguidelinesforthemanagementofIPMNofthepancreas.?Americangastroenterologicalassociationinstituteguidelineonthediagnosisandmanagementofasymptomaticneoplasticpancreaticcysts.????2022年08月15日9343
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 胰腺囊腫是常見的胰腺疾病，大多數(shù)是查體時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)的。胰腺囊腫一般起病隱匿、發(fā)病率不高、癥狀不典型，近年來隨著CT和磁共振成像檢查技術(shù)的發(fā)展，胰腺囊腫疾病的檢出率不斷升高。門診也經(jīng)常有患者問：劉主任，我的胰腺囊腫用不用手術(shù)?。靠梢灾斡鷨?？其實(shí)，胰腺囊腫是老年人的常見胰腺改變，發(fā)病率為2.4%-13.5%，大概10個(gè)人里有1個(gè)胰腺囊腫，胰腺囊腫其實(shí)是老年退行性改變之一，和皮膚老年斑、胃腸道息肉一樣，老了胰腺就會(huì)出現(xiàn)囊腫，形象來說就是胰腺出現(xiàn)一個(gè)又一個(gè)囊，里面是一包水。但是囊腫由于囊壁就是水囊的皮組成不同，又分成不同的疾病，可以分為：漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤、實(shí)性假乳頭狀瘤等等。胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤(intraductalpapillarymucinousneoplasm，IPMN)，IPMN是他的簡(jiǎn)稱，也可以認(rèn)為是他的小名。IPMN是一種少見的胰腺囊性腫瘤。IPMN起源于胰腺導(dǎo)管上皮，呈乳頭狀生長(zhǎng)，分泌過多的黏液，引起主胰管和(或)分支胰管進(jìn)行性擴(kuò)張或囊變，是一種潛在惡性的腫瘤，就是開始是良性，長(zhǎng)著長(zhǎng)著可能會(huì)變成惡性。IPMN好發(fā)于老年人，最多見于60～70歲，多見于男性，男女之比約2：1。臨床癥狀和體征取決于導(dǎo)管擴(kuò)張的程度和產(chǎn)生黏液的量?？杀憩F(xiàn)為上腹部疼痛、乏力，也可因胰液流出受阻產(chǎn)生慢性胰腺炎甚至急性發(fā)作，或粘液阻塞乳頭引起梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)。胰腺IPMN什么情況可以觀察、什么情況必須手術(shù)。下面就用一個(gè)病例來講一講胰腺囊腫。郝某，男，52歲，患者于8年前，突發(fā)酒后出現(xiàn)上腹部刺痛，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為急性胰腺炎，給予禁食禁水、輸液治療，癥狀好轉(zhuǎn)。后間斷出現(xiàn)上腹部隱痛,飯后加重,無惡心、嘔吐，伴有腹脹，無發(fā)熱、尿色深，無陶土樣便，無大汗、惡心、嘔吐，無頭暈、頭痛，無咳嗽、咳痰。后就診北京東直門醫(yī)院行核磁共振（2018-05-31）提示：胰腺鉤突占位，惡性不除外。后就診北京協(xié)和醫(yī)院超聲內(nèi)鏡（2018-07-17）檢查提示：胰頭囊性病變伴胰管擴(kuò)張，IPMN不除外。未予治療。后就診北京友誼醫(yī)院行CT（2018-08-29）檢查提示：胰頭不規(guī)則囊性病變，伴有胰管全程擴(kuò)張，考慮為IPMN。2022-05-05年就診東方醫(yī)院行電子十二腸鏡：胰腺IPMN。行ERCP+ENPD:診斷為IPMN?，F(xiàn)為求進(jìn)一步診治，到北京醫(yī)院找到了我?；疾∫詠恚駹顟B(tài)良好，體力情況良好，食欲食量良好，睡眠情況良好，體重?zé)o明顯變化，大便正常，小便正常。既往：30年前行闌尾炎手術(shù)；慢性胃炎發(fā)現(xiàn)4年。入院后查腹部增強(qiáng)CT：胰頭見一囊性無強(qiáng)化腫塊，其內(nèi)可見多發(fā)分隔，大小約3.42.6cm，與主胰管相通，胰管全程擴(kuò)張，胰周脂肪間隙顯示清晰。診斷：胰頭囊性病灶伴多發(fā)分隔，考慮IPMN（主胰管型）。我專門為患者重建了三維重建，可以看到腫瘤位于胰頭，手術(shù)的特點(diǎn)是需要保留十二指腸、膽總管，但要想保留關(guān)鍵是保留動(dòng)脈血液供應(yīng)，才能保證十二指腸、膽總管成活、不會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)壞死。重建可以見到胰頭有4支供血?jiǎng)用}，手術(shù)至少需要保留一根動(dòng)脈，才能保重手術(shù)安全。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，因?yàn)榛颊逫PMN分泌粘稠液體、粘液栓子堵塞胰管，引起反復(fù)的胰腺炎，甚至胰管因?yàn)榉磸?fù)堵塞已經(jīng)增寬到正常的5倍，同時(shí)囊壁增生，有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，需要手術(shù)切除，阻斷囊腫癌變。診斷胰腺胰管內(nèi)乳頭狀瘤明確，沒有手術(shù)禁忌，決定行腹腔鏡保留十二指腸的胰頭切除。手術(shù)歷經(jīng)5個(gè)半小時(shí)，順利保護(hù)住了十二指腸、膽總管，完整切除胰頭腫物。術(shù)后住院10余天，順利恢復(fù)飲食，順利拔除引流管。術(shù)后復(fù)查，CT、血常規(guī)、生化檢查一切正常，20天順利出院。對(duì)于單發(fā)于胰腺鉤突的分支型IPMN，且腫瘤直徑＜2.5cm時(shí)，可以隨訪觀察，但腫瘤＞3.0cm及其他類型IPMN，因具有潛在惡性的特征，或伴有胰腺炎等癥狀時(shí)，應(yīng)積極手術(shù)切除，其療效較胰頭癌及壺腹癌好。同時(shí)IPMN定期隨訪非常關(guān)鍵，不可掉以輕心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)手術(shù)，不要等癌變?cè)傧肫鹗中g(shù)，有時(shí)候癌腫進(jìn)展失去手術(shù)時(shí)機(jī)、或者癌腫切除但預(yù)后變差。胰頭部病變的外科治療通常采用經(jīng)典的胰十二指腸切除術(shù)，手術(shù)范圍大、涉及多臟器切除及消化道重建，對(duì)消化道的完整性破壞嚴(yán)重、術(shù)后并發(fā)癥多、患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量受到影響。該手術(shù)是胰頭、膽管下段、十二指腸乳頭、壺腹周圍癌標(biāo)準(zhǔn)的根治手術(shù)。保留十二指腸胰頭切除術(shù)最早由德國(guó)外科學(xué)家Beger于1972年報(bào)道。主要適用于慢性腫塊型胰腺炎及胰頭部良性腫瘤的病人。該手術(shù)僅切除病變的胰頭，保留了胃十二指腸及膽道的正常通路。此前，由于胰頭與十二指腸在解剖上的緊密相連和共同的血運(yùn)，單獨(dú)切除胰頭而又保留十二指腸非常困難，只能實(shí)施創(chuàng)傷更大的胰十二指腸切除術(shù)，切除范圍包括胃遠(yuǎn)端、十二指腸、近端部分小腸、胰頭、膽囊及膽總管，而后要進(jìn)行重建，分別行胃腸吻合、胰腸吻合和膽腸吻合術(shù)，是腹部外科最大的經(jīng)典手術(shù)。而保留十二指腸的胰頭切除術(shù)，僅切除病變的胰頭，保留了十二指腸、胃及小腸、膽總管或者膽囊(有時(shí)合并切除)，創(chuàng)傷明顯減少。術(shù)后恢復(fù)和日后的營(yíng)養(yǎng)均不受影響。腹腔鏡下保留十二指腸全胰頭切除術(shù)，完全腹腔鏡下完成，手術(shù)只有5個(gè)手指粗的切口，代替了開腹30-40cm的切口，術(shù)式難度高，挑戰(zhàn)性強(qiáng)，對(duì)術(shù)者要求極高，但此術(shù)式采用微創(chuàng)腹腔鏡方式保留了十二指腸及膽總管，最大程度的保護(hù)了消化道的完整性及功能，最大程度減少了患者術(shù)后并發(fā)癥，減少術(shù)后疼痛，提高了患者的生活質(zhì)量。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院門診時(shí)間：周二上午、周五上午2022年07月20日4594
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王從俊主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 胰腺囊性腫瘤是一種比較少見的腫瘤，近年來其發(fā)病率有增多的趨勢(shì)。很多人一聽到“胰腺”“腫瘤”兩個(gè)詞就開始感到恐懼：聽說胰腺癌是“癌中之王”，這可咋辦啊！其實(shí)，胰腺囊性腫瘤遠(yuǎn)沒有那么可怕。胰腺囊性腫瘤包括胰腺囊腺瘤和胰腺囊腺癌，而胰腺囊腺瘤又包括漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤以及乳頭狀粘液性囊腺瘤。胰腺囊腺瘤確實(shí)有惡變?yōu)橐认倌蚁侔┑目赡埽礉{液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液腺癌、腺泡細(xì)胞癌實(shí)性-假乳頭狀癌等，其中又以乳頭狀粘液性囊腺瘤的癌變概率最高。但胰腺囊腺瘤的生長(zhǎng)速度比較緩慢，只要及時(shí)治療，還是能夠避免其發(fā)生癌變的。而且，我們平時(shí)所說的“癌中之王”胰腺癌，通常指的是胰腺導(dǎo)管腺癌。相比胰腺導(dǎo)管腺癌，胰腺囊腺癌的惡性程度比較低，生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移也較晚，治療效果還是比較好的，遠(yuǎn)沒有那么可怕。因此，如果發(fā)現(xiàn)有胰腺囊性腫瘤，需要引起重視，但完全不必過度恐懼。1、出現(xiàn)哪些癥狀需要警惕胰腺囊性腫瘤？大多數(shù)早期胰腺囊性腫瘤的患者并不出現(xiàn)任何癥狀，是在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)的。而即使出現(xiàn)癥狀，胰腺囊性腫瘤的癥狀也不具有特異性：1.腹痛：早期出現(xiàn)的癥狀，可為隱痛、脹痛或悶脹不適。2.腹部腫塊：主要的癥狀，腫塊多位于上腹正中或左上腹部。3.消化道癥狀：腫瘤逐漸增大，壓迫胃、十二指腸、橫結(jié)腸等器官，可能導(dǎo)致器官移位并出現(xiàn)消化道梗阻，出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、消化不良和體重下降等癥狀。而如果腫瘤破潰進(jìn)入消化道，還可以引起消化道出血的癥狀，患者會(huì)出現(xiàn)黑便、便血、嘔血等癥狀。4.黃疸：當(dāng)腫瘤壓迫膽總管時(shí)，會(huì)引起皮膚、鞏膜黃染。5.肝轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：當(dāng)腫瘤惡化，并出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移性病灶，可以導(dǎo)致右上腹持續(xù)性隱痛、腹脹、食欲減退等癥狀。所以，如果發(fā)現(xiàn)腹部的無痛腫塊，或出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、全身無力、不明原因體重下降等癥狀，一定要警惕胰腺囊性腫瘤，及時(shí)就醫(yī)。2、胰腺囊性腫瘤怎么治療？手術(shù)治療是胰腺囊腺瘤和囊腺癌的首選治療方法。具體手術(shù)方式根據(jù)病變部位、程度、范圍決定。胰十二指腸切除術(shù)：切除位于胰頭部的腫瘤。遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)：切除位于體尾部的腫瘤。胰腺節(jié)段切除術(shù)：適合于良性腫瘤，能最大化保留胰腺的功能。腫瘤摘除術(shù)：適合于體積較小的良性腫瘤。臟器切除和區(qū)域性淋巴結(jié)廓清掃：適用于對(duì)腫瘤侵犯鄰近器官或有局部轉(zhuǎn)移者。3、是不是胰腺囊性腫瘤都需要做手術(shù)？不是的，一般只有出現(xiàn)癌變、有癌變風(fēng)險(xiǎn)或癥狀較為嚴(yán)重的胰腺囊性腫瘤才需要手術(shù)切除，無癥狀的良性腫瘤只需要定期隨訪即可。具體需要考慮以下因素：是否有出現(xiàn)癌變或有癌變風(fēng)險(xiǎn)。癌變的高危風(fēng)險(xiǎn)包括糖類抗原等腫瘤標(biāo)志物升高，腫瘤附壁結(jié)節(jié)的強(qiáng)化，腫瘤直徑大于3cm，短時(shí)間內(nèi)腫瘤突然增大，同時(shí)伴有胰管、尤其是主胰管的擴(kuò)張等?；颊叩哪挲g。對(duì)于高齡的患者，一般會(huì)選擇比較保守的方案；對(duì)于年輕患者，則更推薦采用積極的治療手段。囊腫部位。胰腺病變?cè)娇拷膊浚中g(shù)的安全性比較高，一般采取比較積極的治療手段；而病變?cè)娇拷阮^，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就更大，就需要更加謹(jǐn)慎選擇手術(shù)?？偠灾?，胰腺囊性腫瘤不可輕視，但也不需要恐懼。只要及時(shí)接受正規(guī)治療，大多數(shù)患者都是可以長(zhǎng)期生存的。2022年07月15日1524
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田孝東主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 肝膽胰外科 囊腫是指長(zhǎng)在身體的某個(gè)部位的水囊狀的良性包塊。它可以長(zhǎng)在人體皮膚表面，如“皮脂腺囊腫”，也可以長(zhǎng)在內(nèi)臟里，如“肝囊腫”、“腎囊腫”等，其內(nèi)容物通常是不同性質(zhì)的液體。顧名思義，胰腺囊腫則是生長(zhǎng)在胰腺上的囊腫。那么，今天要說的“胰腺假性囊腫”又是怎么一回事呢？它到底“假”在何處呢？首先，我們身體里的大多數(shù)囊腫是在生長(zhǎng)發(fā)育過程中自發(fā)形成的，其發(fā)病機(jī)制并不明確，囊腫形成的原理多是由于產(chǎn)生液體的器官組織沒有和液體排出的管道相連接，比如肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生的淋巴液沒有通過淋巴管排出，就會(huì)在肝臟中間形成“肝囊腫”，而腎臟組織內(nèi)產(chǎn)生尿液沒有和排出管道連接則形成了“腎囊腫”，同理胰腺組織中產(chǎn)生的胰液如果沒有和胰管系統(tǒng)連接也會(huì)導(dǎo)致“胰腺囊腫”的形成。這類囊腫的病因不明，也大多不會(huì)產(chǎn)生明顯的臨床癥狀，基本上是在體檢的時(shí)候通過B超或其它影像學(xué)檢查無意中發(fā)現(xiàn)的，沒有在更早的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)只是由于在囊腫很小的時(shí)候無法被影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)而以，因此隨著年齡增長(zhǎng)，這類囊腫通常也會(huì)逐漸增大的。而胰腺假性囊腫在本質(zhì)上是屬于一種并發(fā)癥，多發(fā)生在急性胰腺炎、胰腺損傷或胰腺手術(shù)之后，通常有明確的原因，其中的液體大多是胰液，因此淀粉酶含量極高。隨著病因的改善或恢復(fù)，部分胰腺假性囊腫可能會(huì)自發(fā)縮小，甚至完全消失。當(dāng)然如果胰管梗阻持續(xù)存在，一些胰腺假性囊腫也可能逐漸增大的。其次，普通的囊腫結(jié)構(gòu)多是由一圈完整的上皮細(xì)胞包裹中間的囊液而成。而假性囊腫而不同，其外周是由纖維組織或是肉芽組織包裹形成的，沒有被覆上皮細(xì)胞。通俗的說，就是“真性囊腫”在病理切片上能看到一圈完整的上皮細(xì)胞，如果沒有這類細(xì)胞包裹，則被稱為“假性囊腫”。我們以急性胰腺炎舉例，來說明胰腺假性囊腫是如何形成的：急性胰腺炎在本質(zhì)上就是胰腺組織被自己分泌的具有消化功能的胰液消化了，導(dǎo)致胰腺實(shí)質(zhì)及其周圍炎癥、水腫和滲出，這些液體積聚在胰腺周圍，一般經(jīng)過治療都會(huì)被慢慢吸收，最終回到正常的狀態(tài)。如果患者的炎癥重、滲出多，導(dǎo)致周圍積液無法被完全吸收，或者由于胰腺損傷導(dǎo)致胰管破裂，胰液持續(xù)漏出積聚在胰腺周圍，那么胰腺周圍的積液會(huì)刺激周圍的組織（一般是胃、結(jié)腸、網(wǎng)膜等）形成纖維包裹，就形成了胰腺假性囊腫。一般來說，胰腺假性囊腫多在急性胰腺炎發(fā)生1個(gè)月左右出現(xiàn)。臨床上，胰腺假性囊腫并不少見，大約占胰腺囊性病變的75%。在急性胰腺炎患者中，約一半的患者會(huì)出現(xiàn)胰腺假性囊腫。在危害方面，胰腺假性囊腫同樣不容小覷：壓迫癥狀：較小的假性囊腫通常沒有任何癥狀，但是較大囊腫會(huì)對(duì)周圍組織產(chǎn)生壓迫，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。如胰腺假性囊腫壓迫胃會(huì)出現(xiàn)早飽、納差、腹脹甚至嘔吐等癥狀，壓迫腸道就可能導(dǎo)致腸梗阻，壓迫膽道出現(xiàn)梗阻性黃疸等。感染：假性囊腫可以合并細(xì)菌感染，病人會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀，甚至出現(xiàn)彌漫性腹膜炎等急腹癥表現(xiàn)。出血：胰腺周圍鄰近許多血管，這些血管常常也會(huì)構(gòu)成囊腫壁的一部分。前面提到過，胰腺假性囊腫的內(nèi)容物可能包含胰液，有可能會(huì)會(huì)侵蝕消化這些血管壁，從而突然發(fā)生破裂出血。此時(shí)患者可表現(xiàn)為突然的腹部脹痛、腫塊增大，出血量大甚至?xí)霈F(xiàn)失血性休克。囊腫破裂：胰腺假性囊腫存在破裂的可能，多發(fā)在劇烈活動(dòng)或撞擊之下，此時(shí)腹部包塊突然消失，囊腫內(nèi)的液體流入腹腔，可能沒有任何癥狀，也可能會(huì)出現(xiàn)由于囊液的刺激產(chǎn)生持續(xù)性劇烈腹痛，甚至引起急性彌漫性腹膜炎、出血等后果。胰腺假性囊腫的診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。目前來說，超聲檢查由于經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、可重復(fù)，是首選的檢查手段。而上腹部增強(qiáng)CT或磁共振檢查是最準(zhǔn)確的診斷方法，還有助于區(qū)分假性和真性囊腫，同時(shí)能夠準(zhǔn)確定位、測(cè)量囊腫大小、囊壁厚度和與周圍的解剖關(guān)系，是手術(shù)治療前必須要進(jìn)行的檢查。臨床上約一半左右的假性囊腫可以自然消退，尤其是病史短于6周、囊腫直徑小于6cm者自然消退的可能性更大，因此除非臨床癥狀明顯或特別巨大，胰腺假性囊腫一般可以先嘗試保守觀察。如果隨訪半年以上的假性囊腫仍不能自行縮小，則需要根據(jù)情況選擇手術(shù)或內(nèi)鏡治療。具體來說，胰腺假性囊腫手術(shù)治療的適應(yīng)癥包括：直徑超過6cm，保守觀察6周以上，囊腫未縮小甚至持續(xù)增大；假性囊腫壓迫胃、十二指腸出現(xiàn)梗阻，或壓迫膽道出現(xiàn)梗阻性黃疸等；假性囊腫引起出血等并發(fā)癥；假性囊腫出現(xiàn)感染、破裂等；無法排除囊性腫瘤可能者。手術(shù)治療胰腺假性囊腫的方式主要是囊腫內(nèi)引流術(shù)，通常是將囊腫和胃或空腸進(jìn)行吻合，使囊內(nèi)的液體直接流入消化道。目前多采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式完成操作，大大促進(jìn)了手術(shù)后恢復(fù)的速度。此外，部分患者的假性囊腫緊鄰胃后壁，可以通過內(nèi)鏡技術(shù)在內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下經(jīng)胃壁穿刺囊腫放置支架管，實(shí)現(xiàn)內(nèi)引流。上述內(nèi)引流的方式適用于絕大多數(shù)患者，但對(duì)于合假性囊腫并感染者，則需要通過經(jīng)皮穿刺或手術(shù)的方式進(jìn)行外引流治療以控制感染。部分合并出血或不除外腫瘤者，則需要通過介入栓塞止血或手術(shù)切除等方式進(jìn)行治療。具體采用何種方式治療，需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行合理選擇?？傊?，胰腺假性囊腫是一種特殊類型的囊腫性疾病，也是胰腺囊性疾病中最常見的類型，主要屬于急性胰腺炎的并發(fā)癥，約半數(shù)患者可以自行痊愈。對(duì)于有癥狀、無法自行消退的胰腺假性囊腫，則需要根據(jù)囊腫的部位、大小、毗鄰器官和臨床表現(xiàn)等合理選擇外科手術(shù)或內(nèi)鏡等治療手段。然而，不論采用何種治療方式，都不可避免地干擾了機(jī)體的正常生理狀態(tài)，針對(duì)這樣一個(gè)非腫瘤性的良性病變，仍有得不償失的遺憾。如果能夠在根本上保持健康的生活方式，避免暴飲暴食，少飲酒、控制體重，從而減少急性胰腺炎的發(fā)生率，保護(hù)好胰腺，那么胰腺假性囊腫自然就會(huì)遠(yuǎn)離我們！2022年07月12日1000
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張磊副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 因?yàn)橐认侔┳屓寺勶L(fēng)喪膽，許多人在體檢發(fā)現(xiàn)胰腺囊性腫瘤的時(shí)候，都懷著相當(dāng)忐忑的心情。以往認(rèn)為，胰腺囊性腫瘤(cysticneoplasmsofthepancreas,PCN)僅占胰腺腫瘤的5～10%。近年來，隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展和體檢率的增加，臨床上見到的胰腺囊性腫瘤較過去有了明顯的增加。有許多患者在行胸腹部影像學(xué)檢查的過程中，因掃描時(shí)候帶到了部分上腹部，意外發(fā)現(xiàn)胰腺囊性腫瘤。胰腺囊性腫瘤并不是單一的一種疾病，而是一組有著類似影像學(xué)表現(xiàn)的腫瘤性疾病。世界衛(wèi)生組織2000年公布的胰腺腫瘤分類中的囊性腫瘤包括漿液性囊性腫瘤（serouscysticneoplasm,SCN）、黏液性囊性腫瘤（mucinouscysticneoplasm,MCN）、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（intraductalpapillarymucinousneoplasms,IPMN）、實(shí)性假乳頭狀腫瘤（solid-pseudopapillarytumor，SPT）和胰腺腫瘤囊性變等。為了更好的對(duì)這類疾病進(jìn)行分析，我院樓文暉教授、吳文川教授牽頭進(jìn)行了胰腺囊性腫瘤數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)和中國(guó)多中心臨床登記性研究，通過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，漿液性囊性腫瘤，粘液性囊性腫瘤和胰管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤占了所有胰腺囊性腫瘤的90%左右。不同類型的胰腺囊性腫瘤的好發(fā)人群存在著一定的規(guī)律，比如：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤好發(fā)于中老年男性，實(shí)性假乳頭狀瘤多見于年輕女性，而囊腺瘤則多見于女性。而在這類疾病中，除個(gè)別疾病可能表現(xiàn)出特異性癥狀，比如，IPMN可以表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的胰腺炎，多數(shù)在疾病初期無臨床癥狀，在病灶進(jìn)行性增大過程中，出現(xiàn)在臟器壓迫癥狀，比如上腹脹、痛。但癥狀缺乏特異性。除了漿液性囊腺瘤不會(huì)惡變外，黏液性囊腺瘤和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤均存在一定幾率的惡變風(fēng)險(xiǎn)；而實(shí)性假乳頭狀腫瘤由于是低度惡性的腫瘤，遺憾的是，各個(gè)腫瘤在影像學(xué)表現(xiàn)上雖然有差異，但是目前尚沒有十分準(zhǔn)確地檢查方法能夠在手術(shù)前就明確是哪種類型的囊性腫瘤，因此，對(duì)于患者來說，發(fā)現(xiàn)胰腺囊性腫瘤后還是要先到?？凭驮\，由?？漆t(yī)師判斷腫瘤類型、評(píng)估惡變風(fēng)險(xiǎn)，再?zèng)Q定是后續(xù)定期復(fù)查還是需要手術(shù)治療。2022年05月31日1076
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徐近主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 隨著體檢的越來越普及化，很多人無意中會(huì)發(fā)現(xiàn)胰腺上長(zhǎng)了個(gè)囊泡泡，但也沒有任何的不舒服，那么這些囊泡泡需要處理嗎？首先，胰腺上的囊泡泡按醫(yī)學(xué)正規(guī)的學(xué)名應(yīng)該稱之為胰腺囊性病變，臨床上一般是需要做個(gè)胰腺增強(qiáng)CT（或者增強(qiáng)磁共振），同時(shí)查一個(gè)腫瘤標(biāo)志物（包括CA199、CEA、CA125等），必要時(shí)還需要做超聲內(nèi)鏡和PET。如果檢查發(fā)現(xiàn)有以下幾種情況需要引起注意：1，腫瘤標(biāo)志物如CA199有升高，超過正常值；2，囊性病變比較大，超過2公分；3，看到胰管有明顯擴(kuò)張；4，囊性病變與胰管是相通的；5，囊性病變不單純有囊性成分，還有實(shí)性成分；6，囊壁不光滑，有壁結(jié)節(jié)；7，囊液渾濁，懷疑為粘液性。2022年02月10日1068
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王從俊主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 在我們的身體內(nèi)，有一些器官看上去不怎么顯眼，但一旦發(fā)生疾病就很致命，胰腺就是其中的典型。平時(shí)，胰腺安安靜靜地呆在腹部深處，非常不起眼，可是胰腺相關(guān)的疾病，胰腺炎、胰腺癌都是非常可怕的。而本文要介紹的這種胰腺疾病——胰腺囊性腫瘤，相對(duì)來說就比較溫和了，一起來看看吧！一、什么是胰腺囊性腫瘤？大家可以簡(jiǎn)單地把胰腺囊性腫瘤理解為胰腺上長(zhǎng)出的袋子一樣的腫瘤，腫瘤袋子里面裝的可以是黏液、漿液等。常見的幾種囊性腫瘤為胰腺囊腺瘤、囊腺癌、胰腺實(shí)性假乳頭腫瘤和胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤。二、胰腺囊性腫瘤是良性的還是惡性的？胰腺囊性腫瘤是一類良性起病、發(fā)展緩慢、有潛在惡變可能的疾病。就好比一個(gè)人，本質(zhì)不壞，但是不加以教育，就有可能走上邪路，成為壞人。三、胰腺囊性腫瘤有哪些癥狀？胰腺囊性腫瘤往往沒有特別明顯的臨床癥狀，多數(shù)就診的患者都是通過體檢發(fā)現(xiàn)的。隨著體檢的普及，會(huì)有大量的胰腺囊性腫瘤患者被發(fā)現(xiàn)并就診，一般通過腹部增強(qiáng)CT或MRI都可以早期發(fā)現(xiàn)，部分人也可以通過腹部B超發(fā)現(xiàn)。如果胰腺囊性腫瘤發(fā)展到中晚期，患者可能出現(xiàn)上腹部疼痛、餐后飽脹感、包塊、幽門梗阻癥狀、惡心、嘔吐、腹瀉、脂肪瀉、體重減輕等癥狀。特別注意的是，胰腺粘液性囊腫（包括IPMN）一般都具有不典型的癥狀，表現(xiàn)為消化不良，進(jìn)食后上腹部腹痛、不適等。四、胰腺囊性腫瘤如何治療？想要徹底解決胰腺囊性腫瘤，手術(shù)是唯一的方法，但這并不意味著所有的胰腺囊性腫瘤都需要手術(shù)。五、手術(shù)的條件是什么？總的來說要看兩個(gè)方面。一是看腫瘤，看腫瘤的性質(zhì)和部位。若腫瘤小于3cm且無明顯癥狀，腫瘤組織活檢提示良性，則僅需密切觀察。若腫瘤直徑大于3cm或有明顯癥狀者，則建議積極手術(shù)治療。若腫瘤生長(zhǎng)迅速，還伴有CA199升高、影像學(xué)表現(xiàn)出囊壁分隔不規(guī)則、囊壁鈣化、囊壁強(qiáng)化等惡性信號(hào)、囊液分析確定為惡性的，也建議盡早手術(shù)。還要看腫瘤的部位，如果腫瘤位于胰尾，術(shù)后并發(fā)癥危害性相對(duì)較小，建議盡早手術(shù)；但如果腫瘤位于胰頭，那么手術(shù)的難度大，且術(shù)后并發(fā)癥危害性較大，所以是否需要手術(shù)還需要仔細(xì)考量一番。二是要看患者，對(duì)于胰腺囊性腫瘤，因?yàn)樗袗鹤兊目赡?，即使不手術(shù)，也要密切關(guān)注它的情況，當(dāng)它出現(xiàn)惡變的苗頭時(shí)就要趕緊掐滅，所以需要不斷隨訪。如果患者沒有隨訪的條件，那還是建議盡早手術(shù)省事；另外還要看患者的年齡，所以對(duì)于高齡的患者，我們一般會(huì)選擇比較保守的方案，因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)高齡患者來講可能問題更大。對(duì)于年輕患者，我們推薦采用積極的治療手段，因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，潛在惡變風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高。對(duì)于年輕患者來說手術(shù)是有意義的，患者也能從中獲益。六、手術(shù)方式怎么選？胰腺囊性腫瘤的手術(shù)方式有開腹、微創(chuàng)兩種方法，其中微創(chuàng)包括腹腔鏡和機(jī)器人手術(shù)等，現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)越來越熱門。機(jī)器人手術(shù)借助機(jī)器人的機(jī)械臂來完成手術(shù)，相較于腹腔鏡手術(shù)，機(jī)器人手術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)在于它有更加高倍的放大視野。腹腔鏡手術(shù)一般能放大4~6倍，而機(jī)器人手術(shù)可以做到10倍以上。但是腹腔鏡現(xiàn)在技術(shù)成熟而且費(fèi)用低，普及性大。手術(shù)種類根據(jù)胰腺囊腫的部位決定不同的手術(shù)方式。比如在胰腺體尾部的腫瘤可以行微創(chuàng)胰體尾切除，而胰腺體部、胰腺頸部的囊腫可以行單純囊腫切除術(shù)、胰腺部分切除術(shù)+胰腸吻合術(shù)等，而位于胰頭的囊腫可以行微創(chuàng)下的保留十二指腸的胰頭切除、胰腺囊腫切除、胰十二指腸切除術(shù)等，根據(jù)病情盡可能保留正常的組織和功能。所有胰腺手術(shù)都可以在微創(chuàng)下完成。七、胰腺囊性腫瘤手術(shù)后有沒有并發(fā)癥？最常見的并發(fā)癥是胰瘺，尤其是長(zhǎng)在胰頭部位的腫瘤更容易發(fā)生，而且發(fā)生并發(fā)癥后更加的危險(xiǎn)。不過隨著現(xiàn)在手術(shù)流程的標(biāo)準(zhǔn)化以及手術(shù)技術(shù)的微創(chuàng)化、精細(xì)化，圍手術(shù)期管理的規(guī)范化，胰腺手術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，危害性顯著減小。不必太過擔(dān)心。八、胰腺囊性腫瘤如何隨訪？對(duì)于沒必要進(jìn)行手術(shù)的胰腺囊性腫瘤患者，需要經(jīng)常隨訪來密切關(guān)注腫瘤的情況。隨訪的次數(shù)是一年或半年一次。隨訪的內(nèi)容主要是B超、CT、磁共振或超聲內(nèi)鏡等檢查。2022年01月23日1265
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裴波主治醫(yī)師 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 裴波 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 主治醫(yī)師 那么囊腫和腫瘤究竟有什么區(qū)別呢？ 1 囊腫與腫瘤 一字之差，卻是千差萬別 ? 1 囊腫，良性疾病 囊腫，其實(shí)是一種良性病變，它是體液的一種不正常聚集。把它解釋得通俗點(diǎn)就是一個(gè)水泡——外層一個(gè)薄膜一樣的囊袋，里面充滿了液體，囊內(nèi)可以是普通的滲出液，也可以是感染性的或者血性的液體。 ? 目前為止，囊腫無明確的發(fā)病原因，有可能是先天性的，也可能是炎癥的后遺癥，可以長(zhǎng)在人體表面，如：皮膚囊腫，也可以長(zhǎng)在內(nèi)臟里，如：肝囊腫、腎囊腫、巧克力囊腫之類。 2 腫瘤，有良、惡之分 腫瘤，是機(jī)體在各種致瘤因素的作用下，局部組織異常增生形成的新生物，也就是組織器官里新長(zhǎng)出來的一團(tuán)肉，有良、惡性之分—— ? 良性腫瘤生長(zhǎng)速度較慢，通常與正常組織分界明顯，用手觸摸，推之可移動(dòng)； ? 惡性腫瘤生長(zhǎng)比較快，與周圍組織會(huì)有粘連，界限不清楚，活動(dòng)性很差；發(fā)展到一定階段時(shí)，會(huì)引起疼痛、出血、潰瘍、梗阻等癥狀，加上營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消耗，還會(huì)出現(xiàn)食欲不振、消瘦、低熱等情況。 ? 要想準(zhǔn)確地分辨腫瘤是良性還是惡性，可以再進(jìn)行活檢。 ? 2 發(fā)生在這些部位的囊腫 需格外當(dāng)心 ? 常見的囊腫主要有以下幾種，而若伴隨這些情況則需警惕！ ? 1 卵巢囊腫，有生理性、病理性之分 卵巢囊腫好發(fā)于20~50歲的女性，與內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常、環(huán)境因素、不良生活習(xí)慣、家族病史等多種因素有關(guān)。但卵巢囊腫有生理性、病理性之分： ? ①生理性囊腫 主要包括黃體囊腫和濾泡囊腫，會(huì)受女性月經(jīng)期間雌性激素水平的調(diào)節(jié)而發(fā)生改變。 ? 生理性囊腫如果直徑＜5cm，一般不用擔(dān)心，大多數(shù)會(huì)自行消失，通常隨訪觀察3個(gè)月即可。但若伴隨不適癥狀，則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 ? ②病理性囊腫 一般來說，3個(gè)月經(jīng)周期后囊腫仍持續(xù)存在，則稱為病理性囊腫。 ? 【滿足4個(gè)條件，考慮切除】 ? 若病理性囊腫直徑＜5cm，且復(fù)查過程中沒有長(zhǎng)大的趨勢(shì)，考慮為良性囊腫，可先隨訪觀察。但若囊腫滿足以下條件，則需考慮手術(shù)切除： ? ①直徑＞5cm，持續(xù)半年不消失或伴有長(zhǎng)大趨勢(shì)； ②直徑＞6cm，一般需手術(shù)切除，并送病理檢驗(yàn)； ③如果囊腫為實(shí)性，則不論大小，都要考慮手術(shù)切除。 ④絕經(jīng)后女性出現(xiàn)卵巢囊腫，一般惡性的可能性較高，可能也需要手術(shù)切除。 ? 注意：以上指標(biāo)僅供參考，具體是否需要手術(shù)應(yīng)遵醫(yī)囑。 ? 2 胰腺囊腫，有真、假之分 它隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率有所升高。據(jù)約翰·霍普金斯大學(xué)癌癥中心的數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)70歲以上老人中，約25%患有胰腺囊腫。但這些患者的胰腺囊腫可能有真有假： ? ①假性囊腫 繼發(fā)的囊腫且沒有被覆上皮的多為“假囊腫”，常見于胰腺炎、胰腺手術(shù)之后以及胰腺外傷后的并發(fā)癥。 ? ②真性囊腫 內(nèi)有被覆上皮的囊腫則是“真囊腫”，多為先天性，通常會(huì)合并肝囊腫、腎囊腫。 ? ③胰腺囊性腫瘤 包括漿液性囊性腫瘤、黏液性囊性腫瘤和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性囊腺瘤。 ? 【不同類型囊腫的治療方式】 ? ①胰腺假性囊腫合并感染或出現(xiàn)壓迫癥狀，則需外科治療（以內(nèi)引流手術(shù)治療為主）； ? ②漿液性囊性腫瘤：腫瘤直徑大于6cm建議手術(shù)，小于6cm伴有危險(xiǎn)因素需手術(shù)； ? ③粘液性囊性腫瘤：有惡變潛能，發(fā)現(xiàn)后建議盡早手術(shù)； ④胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤：主胰管型建議手術(shù)；分支胰管型小于3cm隨訪觀察，大于3cm伴有高危因素建議手術(shù)。 ? 提示：由于胰腺位置特殊，如果盲目切除囊腫，反而可能出現(xiàn)感染、脾及胃腸損傷、糖尿病、消化功能受損等并發(fā)癥，因而要不要切還需根據(jù)身體實(shí)際情況，聽從醫(yī)生的意見。 ? 3 肝囊腫，分寄生蟲性和非寄生蟲性 這是一種比較常見的良性疾病，全球患病率僅為4.5%～7.0%，其中約95%的人不需要治療！ ①寄生蟲性肝囊腫 主要和患者日常飲食有關(guān)。飲食不當(dāng)導(dǎo)致一些寄生蟲進(jìn)入身體后在腸道中產(chǎn)生一些幼蟲卵，而這些幼蟲卵會(huì)通過血液來到肝臟，誘發(fā)囊腫。 ? ②非寄生蟲性肝囊腫 一般有兩種情況——一種是潴留性肝囊腫，一種是先天性肝囊腫。 ? 潴留性肝囊腫大多數(shù)是因?yàn)樯眢w中的一些膽管出現(xiàn)炎癥導(dǎo)致水腫而讓膽汁分泌過多，久而久之就會(huì)導(dǎo)致膽汁潴留而引發(fā)潴留性肝囊腫；先天性肝囊腫大多數(shù)是患者在胎兒階段就已經(jīng)發(fā)生這種情況。 ? 【肝囊腫超過10cm需切除】 ? 通常來說，肝囊腫生長(zhǎng)較為緩慢，基本無癌變風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)囊腫較小、無明顯臨床癥狀、對(duì)肝臟沒有影響時(shí)，無需治療，定期復(fù)查即可。 ? 但當(dāng)囊腫過大（大于10cm）時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，如腹脹、食欲減退、惡心嘔吐、黃疸等，這時(shí)就應(yīng)考慮醫(yī)學(xué)干預(yù)了。 ? 最后還要提醒大家，查出囊腫，無需過分擔(dān)憂，但也不能放任不管，遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查很關(guān)鍵。2022年01月10日1265
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吳文川主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 先別慌，我們先一起來捋一捋，胰腺囊腫到底是什么？ 胰腺囊腫和肝腎囊腫一樣嗎？ 的確，胰腺囊腫不同于肝囊腫和腎囊腫，它是一種腫瘤，具備變成胰腺癌的潛在可能，的確要重視！ 但它又不是一定會(huì)變成胰腺 癌，或者說不一定會(huì)在有生之年變成胰腺癌，所以，不需要所有病人都預(yù)防切除，來防止癌變。 胰腺囊性腫瘤可以一切了之，以預(yù)防癌變嗎？ 您看，這里還有一個(gè)手術(shù)安全性的問題。必須滿足手術(shù)能讓病人最獲益，而不是為手術(shù)而手術(shù)。要切除的是對(duì)病人有威脅有癌變風(fēng)險(xiǎn)的胰腺囊性腫瘤。 哪些胰腺囊性腫瘤需要手術(shù)切除？ 其他癌變風(fēng)險(xiǎn)小的胰腺囊性腫瘤，暫時(shí)就不需要手術(shù)，只需要定期觀察。等到有風(fēng)吹草動(dòng)時(shí)，再考慮手術(shù)切除。 哪些胰腺囊性腫瘤只需定期隨訪？ 您看，小小的胰腺囊性腫瘤，牽掛你我，牽掛家人。 但是，得了胰腺囊腫（囊性腫瘤），也不要慌，既不要熟視無睹，也不要草木皆兵?？茖W(xué)的態(tài)度是到胰腺?？?，進(jìn)行相應(yīng)的檢查和評(píng)估，然后根據(jù)類型和癌變風(fēng)險(xiǎn)大小，制定治療方案，或手術(shù)或觀察（規(guī)范、定期隨訪）。2022年12月31日1828
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