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劉辰主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺囊性腫瘤是發(fā)生在胰腺部位的常見疾病之一，大多數(shù)患者并無明顯癥狀，因此多于體檢過程中偶然發(fā)現(xiàn)。近年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變以及醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進展，胰腺囊性腫瘤的檢出率呈現(xiàn)出一定的上升趨勢。然而，很多患者對于胰腺囊性腫瘤的性質(zhì)以及治療方式缺乏了解，因此在面對胰腺囊性占位性病變的檢查報告時仍不知所措，過于擔(dān)憂抑或掉以輕心。本文將簡要闡述胰腺囊性腫瘤的分類、性質(zhì)以及手術(shù)指征，為病人提供專業(yè)解讀。 （一）胰腺囊性腫瘤包括哪些類型？有惡變可能嗎？ 胰腺囊性腫瘤是多種病變類型的統(tǒng)稱，其中一部分是明確的良性腫瘤，而一部分則被認(rèn)為是癌前病變或惡性腫瘤，需要及時處理。目前，臨床上最為常見的胰腺囊性腫瘤主要包括漿液性囊腺瘤（SCN）、黏液性囊性腫瘤（MCN）、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）、實性假乳頭狀腫瘤（SPT）和囊性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（pNET）等。其中，SCN多為良性病變，MCN、IPMN具有惡變潛能，SPT屬于低度惡性腫瘤，囊性pNET則是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中的一種，屬于惡性腫瘤。胰腺囊性腫瘤性質(zhì)的診斷有賴于影像學(xué)評估和囊液特點分析，常用的檢查手段包括增強CT、超聲內(nèi)鏡（EUS）、MRI或MRCP等。下表總結(jié)了不同胰腺囊性腫瘤的典型特征： （二）什么樣的病人需要手術(shù)治療？ 一般情況下，對于一些沒有高危因素、惡變潛能極低的胰腺囊性腫瘤，醫(yī)生會建議患者堅持定期復(fù)查CT或MRI，監(jiān)測囊腫變化；而對于存在高危因素（如腫瘤體積較大、有腹痛黃疸等明顯癥狀、具有侵襲性表現(xiàn)或惡變潛能）的囊性腫瘤，手術(shù)切除則是根治的唯一手段。 具體來說，SCN惡變潛能較低，一般建議患者定期隨訪，然而若腫瘤大于6cm或出現(xiàn)上述危險因素，則建議患者積極進行手術(shù)治療，預(yù)后較好。MCN具有惡變潛能，如腫瘤直徑大于4cm應(yīng)行手術(shù)治療，對于有癥狀或存在壁結(jié)節(jié)、CA19-9升高、囊液細胞學(xué)檢查異常等危險因素時，無論腫瘤大小，也推薦行手術(shù)切除。IPMN中的主胰管型及混合型均具有較高的惡變幾率，一般會推薦無手術(shù)禁忌癥的患者積極進行手術(shù)治療；對于BD-IPMN，則需要仔細評估是否存在高危征象（主胰管擴張大于10mm、強化的壁結(jié)節(jié)大于5mm以及發(fā)生在胰頭部位導(dǎo)致梗阻性黃疸）或臨床及影像學(xué)報警特征（如囊腫大于3cm、主胰管擴張5～9mm、強化的壁結(jié)節(jié)小于5mm、CA19-9升高、囊腫生長速度過快、胰腺炎病史等），根據(jù)實際情況決定是否需要手術(shù),對于沒有手術(shù)指征的患者推薦第一年每6個月隨訪一次，此后每年隨訪一次，密切監(jiān)測腫瘤變化，而手術(shù)后的患者也推薦進行術(shù)后定期復(fù)查。一般建議所有的SPT均進行手術(shù)治療，無論腫瘤大小，具體手術(shù)方式應(yīng)視腫瘤性質(zhì)而定。對于直徑大于2cm的囊性pNET，建議行手術(shù)治療，而對于無癥狀、無惡性行為跡象、直徑小于2cm的囊性pNET則建議進行密切隨訪。 胰腺囊性腫瘤手術(shù)后，醫(yī)生會根據(jù)腫瘤性質(zhì)、病理結(jié)果等綜合判斷后續(xù)治療方式或隨訪計劃。值得注意的是，胰腺部位的手術(shù)難度大、風(fēng)險高，而且每個患者情況各異，因此醫(yī)生會根據(jù)實際情況綜合評估，在規(guī)避腫瘤惡變風(fēng)險和避免過度治療之間取得平衡。 （三）治療胰腺囊性腫瘤，微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢是什么？ 既往多項大型臨床研究曾就胰腺開放式手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)缺點進行了比較，相對而言，傳統(tǒng)開放式胰腺手術(shù)雖然手術(shù)時間較短，但創(chuàng)傷較大，而腹腔鏡下胰腺手術(shù)理論上具有微創(chuàng)、手術(shù)出血量少、視野清晰開闊、R0切除率高、住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，是現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)進步的重要里程碑。對于胰腺囊性腫瘤，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢在于可利用術(shù)中超聲精確定位病灶和重要管道，同時腹腔鏡攝像頭的放大作用也有助于清楚顯示胰腺周圍組織的細微結(jié)構(gòu)，結(jié)合醫(yī)生嫻熟的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)有助于做到精準(zhǔn)切除，最大限度避免其他組織器官損傷、減輕炎癥反應(yīng)，有助于保留胰腺功能，促進術(shù)后恢復(fù)。微創(chuàng)治療不僅是切口的微創(chuàng)，也是器官的微創(chuàng)、整體損傷的微創(chuàng)，其最終目的都是確?；颊甙踩?、促進恢復(fù)、使患者利益最大化。病人獲益、器官獲益，才是真正意義上的微創(chuàng)。與此同時，胰腺微創(chuàng)手術(shù)對于醫(yī)生的專業(yè)水準(zhǔn)也提出了更高的要求。本團隊在胰腺微創(chuàng)手術(shù)治療上經(jīng)驗十分豐富，在胰腺癌、胰腺囊性腫瘤等胰腺疾病的臨床綜合管理中具有明顯的優(yōu)勢。 （四）我們的經(jīng)驗——病例分享 胰腺囊性腫瘤的臨床病理表現(xiàn)其實是千變?nèi)f化的，臨床工作中，醫(yī)生需要細致評估不同病人的實際情況，最大限度地幫助患者規(guī)避風(fēng)險、保護患者利益。在此，我們簡要分享幾例本團隊在既往臨床工作中診治的特殊病例： 病例1: 病例1：女性，58歲，體檢發(fā)現(xiàn)胰體尾腫瘤2周。全麻下行腹腔鏡下胰體尾切除手術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果顯示：腫瘤大?。?.5*1.5*1.2cm，組織學(xué)類型：IPMN伴浸潤性癌（高-中分化導(dǎo)管腺癌），浸潤灶最大徑約8mm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 病例2: 病例2：男性，38歲，體檢發(fā)現(xiàn)胰體尾腫瘤1月。全麻下行腹腔鏡下胰體尾切除手術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果顯示：腫瘤大小：2.2*2*2cm，組織學(xué)類型：IPMN伴浸潤性癌（高分化導(dǎo)管腺癌），浸潤灶最大徑約5mm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 病例3: 病例3：女性，37歲，外院行胃-胰體尾腫瘤內(nèi)引流術(shù)后3周。全麻下行胰體尾切除+脾切除+胃修補術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果顯示：腫瘤大?。?*6*5cm，組織學(xué)類型：MCN伴局灶微小浸潤性癌，浸潤癌成分為中-低分化導(dǎo)管腺癌，位于囊腫內(nèi)，多灶分布，最大徑2mm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 參考文獻： 1.《2019年世界胃腸病學(xué)會全球指南:胰腺囊性病變的診治》 2.《胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤外科手術(shù)指征的歷史與現(xiàn)狀》2022年12月27日
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王從俊主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 膽胰外科 有的人體檢時檢查出了胰腺囊腫，就會非常緊張地問醫(yī)生：這個胰腺囊腫是腫瘤嗎？不會就是胰腺癌吧？ 別太擔(dān)心，今天，咱們就來了解一下這個胰腺囊腫。 胰腺囊腫到底是個啥？ 胰腺囊腫指的是胰腺上皮或間質(zhì)組織形成的含囊腔的病變。胰腺囊腫的病因有很多，可由炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤等引起，大多數(shù)患者沒有臨床癥狀，多是體檢時無意中發(fā)現(xiàn)的。胰腺囊腫在無癥狀人群中的發(fā)生率約2.4%~13.5%，隨年齡增長發(fā)病率增高。 胰腺囊腫是腫瘤嗎？ 胰腺囊腫包括非腫瘤性和腫瘤性。 非腫瘤性囊腫包括真性囊腫和假性囊腫。真性囊腫比較少見，多為先天性囊腫，常為多發(fā)性，合并肝囊腫、腎囊腫等；假性囊腫則通常由胰腺炎引起，也可以由創(chuàng)傷引起，其囊腫包膜內(nèi)壁無上皮細胞，故稱為假性囊腫。 腫瘤性囊腫則包括漿液囊腺瘤、實性假乳頭狀瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤和黏液囊腺瘤。 腫瘤性胰腺囊腫會惡變嗎？ 腫瘤性胰腺囊腫分為非黏液性和黏液性。 黏液性囊腫包括漿液囊腺瘤、實性假乳頭狀瘤和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。漿液囊腺瘤囊內(nèi)液體為漿液性，大多生長緩慢，很少癌變；實性假乳頭狀瘤可發(fā)生在胰腺各個部位，是一類少見的潛在低度惡性腫瘤；神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤則是一類潛在惡性的腫瘤，惡性程度不一。 黏液性囊腫包括導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤和黏液囊腺瘤。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤是在主胰管或分支胰管內(nèi)生長的粘液性腫瘤，癌變傾向；黏液囊腺瘤是囊內(nèi)液體為黏液性的囊腺瘤，癌變率較高。 胰腺囊腫有哪些癥狀？ 絕大部分胰腺囊腫的患者沒有癥狀，基本上是在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。 1 腹痛 最早出現(xiàn)和最主要的臨床表現(xiàn)，可在餐后加重或伴有腹脹，上腹部不適等。疼痛部位大多位于上腹部，范圍與囊腫位置有關(guān)。同時，上腹部可有壓痛，程度不一，多伴有肌緊張。 2 腫塊 一般位于上腹偏左，半球形、光滑、不移動、呈囊性感的腫物，可出現(xiàn)腹水和脾腫大。 3 壓迫癥狀 腫瘤壓迫膽管，十二指腸，可以出現(xiàn)相應(yīng)器官的梗阻表現(xiàn)。如黃疸、惡心、嘔吐等癥狀。 4 發(fā)熱 胰腺囊腫合并感染時會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。 胰腺囊腫怎么治療？ 胰腺囊腫的種類較多，治療方案也不盡相同?？偟膩碇v，胰腺囊腫的治療原則是：根據(jù)病變的類型和大小選擇是否治療及治療方式，同時還需衡量患者的年齡、身體狀況、治療醫(yī)院和醫(yī)療條件等。 如果腫瘤較小、無臨床癥狀，則無需特殊治療，需要密切觀察。而如果發(fā)現(xiàn)囊腫有增大趨勢，或有明顯癥狀，就需要及時治療。 如果腫瘤較大、有臨床癥狀、無法排除癌變已經(jīng)惡變，一定要應(yīng)及時治療。 根據(jù)胰腺囊腫的大小、位置、良惡性，可以選擇內(nèi)鏡下治療、外科手術(shù)治療、化療或放療。 胰腺囊腫可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？ 1 感染：最常見的并發(fā)癥，可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀。 2 出血、破裂：很少發(fā)生，一旦發(fā)生可出現(xiàn)劇烈疼痛。 3 腸梗阻：表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，惡心，嘔吐，停止排便排氣等。 4 膽管炎：表現(xiàn)為中上腹不適，尤其是在進食油膩食物后。 有了胰腺囊腫，日常需要注意什么？ 1 日常合理飲食，多吃新鮮蔬菜。 2 避免過度飲酒、抽煙，熬夜。 3 保持良好心情，避免情緒過度起伏。 4 定期體檢。2021年12月22日2622
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張啟逸主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 肝膽胰外科 胰腺囊性病變，分為兩種：胰腺囊性腫瘤（PCN）和胰腺假性囊腫，后者為胰腺炎后的并發(fā)癥，本篇我們只討論前者，胰腺囊性腫瘤。經(jīng)常有患者拿著體檢報告，來門診咨詢，得了胰腺囊性腫瘤，怎么辦？其實，大可不必慌張，胰腺囊性腫瘤，絕大多數(shù)是良性的，預(yù)后良好，和胰腺癌相差甚遠。一、胰腺囊性腫瘤的分類胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤 (IPMN) : 50%粘液性囊腺瘤 (MCN): 25%漿液性囊腺瘤 (SCN ) : 16%囊性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 (CPEN): 8%實性假乳頭狀腫瘤 (SPT): 4%二、各自特點1、胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤 (IPMN)：胰頭部多見，于胰管相通（這一點是必要條件），分泌粘液導(dǎo)致胰管擴張，診斷依賴ERCP和EUS，潛在惡性可能(>60%)。IPMN又細分為三型：1）主胰管型建議手術(shù)2）分支胰管型 有以下危險因素建議手術(shù)：囊腫內(nèi)有強化的結(jié)節(jié)、直徑>3cm、主胰管 擴張≥ 1 cm3）混合型（主胰管+分支胰管）建議手術(shù)IPMN手術(shù)治療效果很好，5年生存率超過50%，遠遠大于胰腺癌。2、胰腺粘液性囊腺瘤 (MCN)：女性為主、胰體尾多見，具有卵巢樣間質(zhì)，間隔增厚，附壁結(jié)節(jié)，多房性，內(nèi)有粘液或血性液體，與主胰管不相通（區(qū)別于IPMN），有潛在惡性可能。如果以上特點全中，又短期內(nèi)增大的，建議手術(shù)。如果最后病理確診，沒有癌變，手術(shù)可完全治愈。3、胰腺漿液性囊腺瘤 (SCN)：腫瘤較大，往往>5 cm，內(nèi)有蜂巢樣小囊腫（1毫米到2厘米），囊液透亮，生長緩慢，極少惡變(<1%)。如果影像學(xué)考慮SCN，只要不是短期內(nèi)增大，就可選擇隨訪觀察。5、囊性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和實性假乳頭狀腫瘤：以實性成分為主，囊性成分較少，腫瘤強化明顯，部分伴有鈣化。建議手術(shù)。三、治療策略診斷明確后，就要勇敢面對下一步治療。劃重點：無癥狀的漿液性囊腺瘤小于4cm和分支型胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤小于3cm可以觀察，其他都需要手術(shù)治療。再次強調(diào)，胰腺囊性腫瘤，需要到大的胰腺病中心診治，這樣才能給你一個準(zhǔn)確的策略，到底是隨訪觀察，還是積極手術(shù)。胰腺病非小事，但也要從容面對。四、隨訪建議根據(jù)指南推薦：對未分類的胰腺囊性腫瘤，如果病因不明，無惡性腫瘤危險因素，且囊腫直徑<1.5cm，可于 1 年后復(fù)查，若連續(xù) 3 年病情穩(wěn)定，隨訪間隔可延長至 2年；若囊腫直徑≥ 1.5 cm，應(yīng)每半年隨訪 1 次，1 年后病情穩(wěn)定者可每年復(fù)查 1 次，建議終身隨訪。值得注意的是，PCN 患者的首選隨訪方式為胰腺 MRI ，而非胰腺CT。參考2018版《歐洲胰腺囊性腫瘤循證指南》2021年07月29日2939
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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺實性假乳頭狀瘤（Solid Pseudopapillary Tumor/ Neoplasm, SPT/SPN）是胰腺囊性腫瘤中的一種，相比于囊腺瘤和IPMN，其發(fā)病率更低，主要發(fā)生于年輕女性。男女發(fā)病率大約為1：3，平均發(fā)病年齡為35.3歲。大多數(shù)患者并無臨床癥狀，由體檢時發(fā)現(xiàn)；也有些患者會出現(xiàn)腹痛，上腹部不適和腹脹等表現(xiàn)。與胰腺癌不同，大多數(shù)患者的血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物無明顯異常，只有約8.6%的患者CA72-4水平高于正常，因此術(shù)前診斷多依靠影像學(xué)檢查。有些病人會問“我這個病是良性的，還是惡性的？”，答案可能是令人失望的，這是一種惡性腫瘤。但是根據(jù)國際相關(guān)報道和我們中心過去近10年共243例SPT/SPN患者的臨床和隨訪資料進行總結(jié)研究，我們發(fā)現(xiàn)其總體的5年生存率可達98%以上。而且即使極少數(shù)病人在隨訪過程中出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，積極地進一步手術(shù)治療，其預(yù)后仍然是較好的。因此，雖然胰腺SPT/SPN是惡性的腫瘤，但是其惡性程度非常低，以至于我們在臨床上可以把它當(dāng)成近似良性的一樣來看待。但又不同于良性的腫瘤可以觀察隨訪，所有的SPT/SPN均推薦手術(shù)治療。如腫瘤較小，包膜完整且與周圍組織界限清楚可行局部剜除術(shù)。而對周圍組織有明顯侵犯者，應(yīng)當(dāng)予以擴大切除范圍以減少術(shù)后復(fù)發(fā)。因極少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故不必常規(guī)清掃胰周淋巴結(jié)，胰體尾部腫瘤亦可保留脾臟。而手術(shù)方式應(yīng)首選腹腔鏡/機器人微創(chuàng)治療，尤其對于年輕女性患者。由于SPT/SPN的惡性程度非常低，因此術(shù)后不需要化療等輔助治療；但另一方面，由于其本質(zhì)上是惡性的，因此存在遠處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)可能性，所以術(shù)后一般建議每1-2年進行1 次影像學(xué)檢查隨訪，持續(xù)終生。PS：更多胰腺腫瘤相關(guān)問題，可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！2021年06月29日3365
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卓奇峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺實性假乳頭狀瘤（Solid Pseudopapillary Tumor/ Neoplasm, SPT/SPN）是胰腺囊性腫瘤中的一種，相比于囊腺瘤和IPMN，其發(fā)病率更低，主要發(fā)生于年輕女性。男女發(fā)病率大約為1：3，平均發(fā)病年齡為35.3歲。大多數(shù)患者并無臨床癥狀，由體檢時發(fā)現(xiàn)；也有些患者會出現(xiàn)腹痛，上腹部不適和腹脹等表現(xiàn)。與胰腺癌不同，大多數(shù)患者的血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物無明顯異常，只有約8.6%的患者CA72-4水平高于正常，因此術(shù)前診斷多依靠影像學(xué)檢查。有些病人會問“我這個病是良性的，還是惡性的？”，答案可能是令人失望的，這是一種惡性腫瘤。但是根據(jù)國際相關(guān)報道和我們中心過去近10年共243例SPT/SPN患者的臨床和隨訪資料進行總結(jié)研究，我們發(fā)現(xiàn)其總體的5年生存率可達98%以上。而且即使極少數(shù)病人在隨訪過程中出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，積極地進一步手術(shù)治療，其預(yù)后仍然是較好的。因此，雖然胰腺SPT/SPN是惡性的腫瘤，但是其惡性程度非常低，以至于我們在臨床上可以把它當(dāng)成近似良性的一樣來看待。但又不同于良性的腫瘤可以觀察隨訪，所有的SPT/SPN均推薦手術(shù)治療。如腫瘤較小，包膜完整且與周圍組織界限清楚可行局部剜除術(shù)。而對周圍組織有明顯侵犯者，應(yīng)當(dāng)予以擴大切除范圍以減少術(shù)后復(fù)發(fā)。因極少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故不必常規(guī)清掃胰周淋巴結(jié)，胰體尾部腫瘤亦可保留脾臟。而手術(shù)方式應(yīng)首選腹腔鏡/機器人微創(chuàng)治療，尤其對于年輕女性患者。由于SPT/SPN的惡性程度非常低，因此術(shù)后不需要化療等輔助治療；但另一方面，由于其本質(zhì)上是惡性的，因此存在遠處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)可能性，所以術(shù)后一般建議每1-2年進行1 次影像學(xué)檢查隨訪，持續(xù)終生。2021年06月28日2441
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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺是人體最大的消化腺，也是一個重要的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)器官，因此，胰腺疾病常常影響患者的消化和內(nèi)分泌等系統(tǒng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅生命，“癌王”胰腺癌就是其中之一。但事實上，除了惡性腫瘤，胰腺囊性腫瘤也是胰腺外科常見的疾病。近年來，隨著檢查技術(shù)的發(fā)展以及群眾體檢意識的提高，胰腺囊性腫瘤的檢出率逐步提高。在求醫(yī)過程中，許多患者都有這樣的疑問：既然不是胰腺癌，那我是否還有必要接受手術(shù)治療呢？接下來就讓我們一起來了解胰腺囊性腫瘤，以及它的治療。什么是胰腺囊性腫瘤？胰腺囊性腫瘤是胰腺囊性病變的一種，相比于極為少見的真性囊腫以及?？勺孕形盏募傩阅夷[，胰腺囊性腫瘤是囊性病變中非常值得關(guān)注的一種。胰腺囊性腫瘤可以分為多種不同的類型，其可能的癥狀、治療后療效也各不相同。常見的種類有：黏液性囊腺瘤（MCNs）、漿液性囊腺瘤（SCNs）、實性假乳頭瘤（SPT）以及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN）。胰腺囊性腫瘤通常生長緩慢，在早期沒有明顯癥狀，許多患者是通過體檢意外發(fā)現(xiàn)胰腺囊性病變，腹部影像學(xué)檢查，如增強CT或MRI都能夠發(fā)現(xiàn)胰腺囊性腫瘤。隨著腫瘤生長，由于囊腔內(nèi)壓力升高或腫瘤壓迫周圍組織，患者可以感受到上腹部的疼痛。而隨著時間的推移，部分囊性腫瘤可發(fā)生惡變，成為胰腺癌。胰腺囊性腫瘤是否需要手術(shù)？胰腺囊性腫瘤是不能通過藥物治療消除的，因此，手術(shù)切除是治療胰腺囊性腫瘤的唯一治療方式。但也并非所有胰腺囊性腫瘤患者都需要手術(shù)，具體的治療計劃還需要考慮更多：1.腫瘤的癌變傾向：上述的胰腺囊性腫瘤中，大多為良性或潛在的低度惡性腫瘤，但部分腫瘤仍有發(fā)展為惡性腫瘤的趨勢和潛力。例如最常見的黏液性囊腺瘤，在不做干預(yù)的情況下，多數(shù)病例可發(fā)展為囊腺癌。常見的與惡變有關(guān)的危險因素包括：重要的腫瘤標(biāo)志物（如CA199）上升，腫瘤直徑大于3cm，短時間內(nèi)腫瘤突然增大等。當(dāng)腫瘤具有較高癌變傾向時，在患者能夠耐受的情況下，通常建議行根治性切除術(shù)。2.腫瘤的生長部位：腫瘤生長的部位不同，其帶來的損害以及手術(shù)方式、手術(shù)難度均可能發(fā)生改變。例如，生長位置靠近尾部的胰腺囊性腫瘤，其手術(shù)損傷較小，較為安全，一般建議積極手術(shù)；而當(dāng)患者腫瘤生長在胰頭附近，尤其是需要做胰十二指腸大范圍切除時，由于手術(shù)損傷及手術(shù)風(fēng)險較大，一般需要在手術(shù)風(fēng)險與惡變風(fēng)險中作出權(quán)衡。3.患者的個人情況：患者個人情況也是治療手段選擇中必須要考慮的部分，其中患者年齡占有重要地位。胰腺囊性腫瘤發(fā)病年齡較廣，對于年輕、身體狀況較好的患者，為避免惡變風(fēng)險，通常建議積極治療；而當(dāng)患者年齡較大或身體情況較差時，考慮到患者對手術(shù)損傷的耐受能力，更可能會選擇保守的治療方案。綜上所述，胰腺囊性腫瘤患者是否需要進行手術(shù)治療不可一概而論，需要患者前往正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)求醫(yī)，并進行詳細檢查后，結(jié)合患者具體情況，與醫(yī)生共同商議決定。胰腺囊性腫瘤手術(shù)治療預(yù)后如何？進行手術(shù)并非胰腺囊性腫瘤治療的終點，術(shù)后仍需關(guān)注患者的并發(fā)癥、后續(xù)治療及隨訪。胰腺手術(shù)最重要的并發(fā)癥是胰瘺，其中，胰體尾囊性腫瘤術(shù)后胰瘺風(fēng)險較小，而胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生的胰瘺風(fēng)險較高，因此需要結(jié)合病情、權(quán)衡利弊選擇手術(shù)方式。在手術(shù)治療后，還需要關(guān)注患者的消化功能以及血糖情況，若各項指標(biāo)均正常，說明患者胰腺功能保留較為良好；而當(dāng)患者消化功能不良時，需要適量使用外源性胰酶，若血糖控制不佳，則需要進行飲食控制、必要時至內(nèi)分泌科就診，使用降糖藥或者注射胰島素進行調(diào)控。通常而言，良性的胰腺囊性腫瘤切除后不會復(fù)發(fā)，患者只需要進行正常體檢即可；而未選擇手術(shù)治療的患者，需要長期進行隨訪觀察，避免腫瘤發(fā)生惡變，這也是通常推薦年輕患者積極治療的原因之一。PS：更多胰腺腫瘤相關(guān)問題可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！2021年05月31日4487
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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 隨著體檢的普及越來越多的患者在檢查中檢查出囊性腫瘤醒目的“腫瘤”兩字讓不少患者慌了手腳、多了煩惱胰腺囊性腫瘤到底要不要切除？手術(shù)后該注意哪些？會不會得糖尿病或者消化不良？今天就由專家來為您詳細解讀這些問題！胰腺囊性腫瘤往往沒有特別明顯的臨床癥狀，多數(shù)就診的患者都是通過體檢發(fā)現(xiàn)的。隨著體檢的普及，會有大量的胰腺囊性腫瘤患者被發(fā)現(xiàn)并就診，一般通過腹部增強CT或MRI都可以早期發(fā)現(xiàn)，部分人也可以通過腹部B超發(fā)現(xiàn)。所有胰腺囊性腫瘤都必須切除嗎？我應(yīng)該選擇隨訪？還是手術(shù)？首先，胰腺囊性腫瘤不可能通過藥物消除，但也不是每個胰腺囊性腫瘤患者都需要做手術(shù)。我們應(yīng)根據(jù)以下幾點考慮對患者進行個體化的手術(shù)評估：第一點，看病灶是否有惡變癥狀或惡變風(fēng)險。惡變的高危風(fēng)險包括：腫瘤標(biāo)志物如糖類抗原（CA199）的升高，囊腫的細微結(jié)構(gòu)中有附壁結(jié)節(jié)的強化，腫瘤直徑大于3cm，短時間內(nèi)腫瘤突然增大，同時伴有胰管、尤其是主胰管的擴張等。第二點，我們在考慮胰腺囊性腫瘤手術(shù)時，也要兼顧患者的個人因素。首先，要考慮患者的年齡。胰腺囊性腫瘤是一類良性起病、發(fā)展緩慢、有潛在惡變可能的疾病，它的風(fēng)險在于若干年后可能出現(xiàn)惡變。所以對于高齡的患者，我們一般會選擇比較保守的方案，因為手術(shù)風(fēng)險對高齡患者來講可能問題更大。對于年輕患者，我們推薦采用積極的治療手段，因為隨著年齡的增長，潛在惡變風(fēng)險會增高。對于年輕患者來說手術(shù)是有意義的，患者也能從中獲益。其次，要考慮囊腫部位。胰腺手術(shù)比較復(fù)雜，不同囊腫部位的手術(shù)方式不同。一般來說，病變越靠近尾部，手術(shù)的創(chuàng)傷、代價都相對較小，安全性也比較高。對于這類病變，通?？梢赃x擇比較積極的治療手段。而病變靠近胰頭，尤其是要做胰十二指腸大范圍切除的患者，手術(shù)風(fēng)險大，代價和創(chuàng)傷也大。對于這類患者，我們需要兼顧惡變風(fēng)險與手術(shù)代價，在兩者之間取一個平衡。所以建議患者前往正規(guī)、有經(jīng)驗的胰腺中心去就診，以接受合適的治療策略?；颊咴陔S訪過程中需要注意哪些方面？胰腺囊性腫瘤本身沒有癥狀，沒有太多需要刻意注意的地方，患者可以正常的工作、生活、社交，只是需要定期隨訪。沒有高危因素或沒有明確高危因素的患者每年一次隨訪即可。隨訪時，建議采用CT、磁共振或超聲內(nèi)鏡等能夠比較客觀反映胰腺囊性腫瘤特征的檢查方法，普通的腹部B超可能達不到非常好的隨訪效果。目前有哪些手術(shù)方式？機器人手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)哪一個更好？從手術(shù)操作的方式上來講，傳統(tǒng)胰腺外科以開腹手術(shù)為主，但近20年來腹腔鏡手術(shù)與機器人手術(shù)等微創(chuàng)外科發(fā)展迅猛。胰腺囊性腫瘤手術(shù)沒有太多腫瘤學(xué)上的要求（如淋巴結(jié)清掃），非常適合于微創(chuàng)手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)與機器人手術(shù)的差別在于：腹腔鏡手術(shù)是依靠外科醫(yī)生來直接操控手術(shù)器械，而機器人手術(shù)則借助了機器人的機械臂來完成手術(shù)。相較于腹腔鏡手術(shù)，機器人手術(shù)最大的優(yōu)勢在于它有更加高倍的放大視野。腹腔鏡手術(shù)一般能放大4~6倍，而機器人手術(shù)可以做到10倍、甚至30倍的放大，基本上等同于達到顯微手術(shù)的效果。當(dāng)然，機器人手術(shù)的手術(shù)費用也可能隨之增加。我們可以根據(jù)手術(shù)方式來選擇腹腔鏡手術(shù)或機器人手術(shù)，例如保留胰腺功能的手術(shù)需要分辨胰腺中非常細小的結(jié)構(gòu)，那么選擇機器人手術(shù)有非常大的優(yōu)勢。傳統(tǒng)的胰腺外科只有兩種手術(shù)方式，即胰頭部病灶的胰十二指腸切除和胰尾部病灶的胰體尾切除。但胰腺囊性腫瘤可以不需要做這么大范圍的切除。隨著我們對胰腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)的認(rèn)識愈發(fā)清晰，手術(shù)和解剖越做越精細，一些保留胰腺功能的手術(shù)成為可能。微創(chuàng)手術(shù)的方式能以最小的創(chuàng)傷達到最好的治療效果，這也是能使患者真正獲益的一個很重要的方面。手術(shù)后會有哪些并發(fā)癥？應(yīng)該如何處理？任何一種外科手術(shù)都有手術(shù)風(fēng)險及發(fā)生并發(fā)癥的可能。胰腺手術(shù)的最大并發(fā)癥是胰瘺，胰體尾切除后發(fā)生的胰瘺主要是單純的胰瘺，其風(fēng)險相對較小。胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生的胰瘺相對較嚴(yán)重。那么我們在做手術(shù)適應(yīng)證選擇時要慎重一些，需要綜合考慮手術(shù)風(fēng)險與惡變風(fēng)險。但胰腺手術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險與胰腺中心手術(shù)量有關(guān)。手術(shù)量越大的中心手術(shù)并發(fā)癥的控制越好，發(fā)生比例也越??；同時，他們對并發(fā)癥的處理也更有經(jīng)驗?；颊邔Υl(fā)癥要有一個正確的心態(tài)，手術(shù)并發(fā)癥不可能百分百避免，但有經(jīng)驗的胰腺中心都有很好的處理并發(fā)癥的經(jīng)驗，即使發(fā)生了并發(fā)癥也能夠很好地處理。術(shù)后飲食要注意哪些？發(fā)物到底能不能吃？對于胰腺術(shù)后的生活注意事項，不能完全忽視，但也不必過于緊張。胰腺術(shù)后需要重點關(guān)注患者的胰腺功能，包括外分泌功能與內(nèi)分泌功能。外分泌功能主要是幫助消化，當(dāng)胰腺外分泌功能不足時進食油膩食物就會導(dǎo)致腹瀉。對于這種情況可以通過添加胰酶的方法來改善癥狀，同時，患者也需減少或避免油膩食物的攝入。胰腺內(nèi)分泌功能主要是分泌胰島素來控制血糖水平，所以患者接受胰腺手術(shù)后需要監(jiān)測血糖水平。如果血糖水平正常，則不必特別處理；如果血糖水平升高，甚至達到糖尿病的水平，則需要到內(nèi)分泌科就診，并按照糖尿病的飲食和生活習(xí)慣來處理。若能夠控制好這兩個方面，患者在術(shù)后可以進行正常的生活、工作、社交。在西醫(yī)概念里，任何食物被人體攝入并消化后，都會變成最基本的食物要素，如蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、碳水化合物等。所以，不存在“發(fā)物”的概念，也沒有這方面的特別要求。胰腺術(shù)后需要吃哪些輔助藥？這取決于患者術(shù)后的胰腺功能。如果患者胰腺功能正常，就沒有必要在術(shù)后常規(guī)服用藥物。如果患者的胰腺外分泌功能出現(xiàn)問題，可以通過給予外源性胰酶來改善癥狀。另一方面，我們要關(guān)注患者的血糖問題。如果血糖正常則不需要控制；如果出現(xiàn)臨界的血糖升高，我們推薦進行生活方式的改善，即控制飲食、增加運動；如果通過正常的飲食都不能控制血糖，則需要按照糖尿病的治療方案來控制，首先使用降糖藥，如果降糖藥還達不到效果，就需要使用胰島素了。中藥調(diào)理，真的有用嗎？我可以服用中藥調(diào)理嗎？胰腺手術(shù)后不用常規(guī)進行中藥調(diào)理。對于選擇中藥調(diào)理的患者，建議大家去正規(guī)的、比較大的中醫(yī)院就診，并服用正規(guī)的中醫(yī)方劑，它相對而言比較有用，也比較健康、安全。一些民間的土方、草方可能不僅沒有作用，甚至?xí)?dǎo)致比較嚴(yán)重的肝功能損害。手術(shù)后血糖升高、消化變差會不會“升級”為糖尿病、消化不良？這個問題涉及到胰腺的功能。胰腺手術(shù)后患者的胰腺功能存在一個慢慢恢復(fù)的過程，但最終其功能取決于保留了多少胰腺。只有盡可能多地保留患者的胰腺功能，才能真正避免這個問題。胰腺手術(shù)導(dǎo)致的血糖升高并不能通過時間延長得到改善，需要通過藥物方式來調(diào)整。胰腺外分泌功能不好導(dǎo)致的飲食后腹瀉可以通過飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整（減少脂肪的攝入，改用高蛋白、多纖維素的飲食方式）和補充外源性胰酶來改善癥狀。至于患者能否完全通過自我調(diào)整能力來實現(xiàn)癥狀的改善是因人而異的。有些患者胰腺切除的范圍比較廣，那么他的胰腺功能的丟失無法完全代償，還是需要依賴藥物來改善癥狀。但長期的藥物維持對患者生活質(zhì)量的影響很大，所以我們近年來一直推崇做保留功能的胰腺手術(shù)。對于這一類良性的病變，我們應(yīng)盡可能選擇更精準(zhǔn)的切除，避免做大范圍的切除。術(shù)后應(yīng)該如何復(fù)查？只有惡性腫瘤存在復(fù)發(fā)的可能，患者必須進行定期復(fù)查。良性腫瘤只要通過外科做了完整切除，就沒有復(fù)發(fā)的問題了，患者只需進行常規(guī)體檢即可。所以我們積極建議年輕患者去做手術(shù)。因為對于這一類患者而言，腫瘤未切除前必須進行終身隨訪，直至不能耐受手術(shù)。這對于年輕患者而言可能意味著長達幾十年的隨訪，而隨訪過程中，經(jīng)濟上、心理上的代價都是非常巨大的。所以通過微創(chuàng)手術(shù)去除隱患后，也避免了患者術(shù)后的長期隨訪問題。隨著體檢的普及，越來越多的胰腺囊性腫瘤被發(fā)現(xiàn)。事實上胰腺囊性腫瘤在初始發(fā)現(xiàn)時都是良性病變，并非胰腺癌這類預(yù)后非常差的惡性腫瘤，所以大家無需焦慮。其次，針對每個胰腺囊性腫瘤患者，都應(yīng)該有個體化的治療策略，建議患者去大的胰腺中心就診，以更好地了解自身疾病，并選擇合理的手術(shù)方式。最后，應(yīng)該盡量選擇微創(chuàng)的保留胰腺功能的手術(shù)，以最大限度保證患者術(shù)后的生活質(zhì)量，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的胰腺功能不足。專家介紹2021年05月16日8927
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吳文川主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 大家好，我是汶川一名普外科醫(yī)生，胰腺IPV呢，的確是一種腫瘤，一種囊性腫瘤，它是種具有惡變潛能的腫瘤，在他還是小骨子的階段呢，它主要是通過分泌一種像鼻涕一樣的粘液來做藥的，由于粘滯度高，所以它通過胰管排出的那阻力就比正常的胰液要大，所以在油膩飲食后，有時會有胰管高壓的表現(xiàn)，會有引起像腹痛、腹脹等不適的癥狀。如果IPV在胰頭的話，也有可能堵塞膽總管，引頸梗阻性黃疸，而一旦癌變的話呢，它就有可能像胰腺癌一樣的興風(fēng)濁浪，最終摧毀目底。所以說一旦罹患一腺ipn，即使他還沒有到有手術(shù)切除的必要的話，那也應(yīng)該。 定期的規(guī)范隨訪復(fù)查，一旦有風(fēng)吹草動，那該出手時就出手，以免錯失良機。好，更多外科知識，敬請關(guān)注汶川醫(yī)生，謝謝大家。2021年04月28日1618
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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 在醫(yī)學(xué)上，將具有侵襲性、轉(zhuǎn)移性等特點的腫瘤稱為惡性腫瘤。沒有侵襲性、轉(zhuǎn)移性的腫瘤稱為良性腫瘤。當(dāng)然，對患者而言，更容易理解的是，惡性腫瘤生存預(yù)后差，良性腫瘤生存預(yù)后好。胰腺癌就是預(yù)后非常差的惡性腫瘤，被稱為“癌中之王”，也是導(dǎo)致大家非常害怕胰腺腫瘤的原因。實際上，胰腺上發(fā)生的腫瘤，除了惡名昭著的胰腺癌外，還有很多良性腫瘤，只不過這些良性腫瘤相對比較少見，又沒有明顯的癥狀，沒有引起大家的重視。胰腺雖然器官不大，但是功能豐富、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有外分泌功能和內(nèi)分泌功能。外分泌功能是指分泌胰液，從胰管排向腸道，用來消化食物。內(nèi)分泌功能是指分泌胰島素，胰高血糖素等，用來調(diào)控血糖等。所以不同的細胞來源以及發(fā)生部位，使胰腺上發(fā)生的腫瘤類型很多，不容易被患者理解。胰腺良性腫瘤主要包括漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMN）等。由于其均不同程度地含有囊性成分，因此。又被統(tǒng)稱為“胰腺囊性腫瘤”。胰腺囊性腫瘤不可能通過藥物消除，但也不是每個胰腺囊性腫瘤患者都需要做手術(shù)。我們應(yīng)根據(jù)以下幾點考慮對患者進行個體化的手術(shù)評估：第一點，看病灶是否有惡變癥狀或惡變風(fēng)險，惡變的高危風(fēng)險包括：腫瘤標(biāo)志物如糖類抗原（CA199）的升高，囊腫的細微結(jié)構(gòu)中有附壁結(jié)節(jié)的強化，腫瘤直徑大于3cm，短時間內(nèi)腫瘤突然增大，同時伴有胰管、尤其是主胰管的擴張等。第二點，我們在考慮胰腺囊性腫瘤手術(shù)時，也要兼顧患者的個人因素。首先，要考慮患者的年齡。胰腺囊性腫瘤是一類良性起病、發(fā)展緩慢、有潛在惡變可能的疾病，它的風(fēng)險在于若干年后可能出現(xiàn)惡變。所以對于高齡的患者，我們一般會選擇比較保守的方案，因為手術(shù)風(fēng)險對高齡患者來講可能問題更大。對于年輕患者，我們推薦采用積極的治療手段，因為隨著年齡的增長，潛在惡變風(fēng)險會增高，對于年輕患者來說手術(shù)是有意義的，患者也能從中獲益。其次，要考慮囊腫部位。胰腺手術(shù)比較復(fù)雜，不同囊腫部位的手術(shù)方式不同。一般來說，病變越靠近尾部，手術(shù)的創(chuàng)傷、代價都相對較小，安全性也比較高。對于這類病變我們可以選擇比較積極的治療手段。而病變靠近胰頭，尤其是要做胰十二指腸大范圍切除的患者，手術(shù)風(fēng)險大，代價和創(chuàng)傷也大。對于這類患者，我們需要兼顧惡變風(fēng)險與手術(shù)代價，在兩者之間取一個平衡。所以建議患者前往正規(guī)、有經(jīng)驗的胰腺中心去就診，以接受合適的治療策略。PS：更多胰腺腫瘤相關(guān)問題，可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！2021年04月27日7343
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胰腺囊腫相關(guān)科普號
蒲青凡醫(yī)生的科普號
蒲青凡 主任醫(yī)師
瑞安市人民醫(yī)院
肝膽外科
114粉絲31.5萬閱讀
段斌煒醫(yī)生的科普號
段斌煒 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院
普通外科中心
671粉絲41.1萬閱讀
李惠凱醫(yī)生的科普號
李惠凱 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
消化內(nèi)科
1157粉絲40.2萬閱讀