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曹文蘭主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 防疫 · 抗癌 | 疫情期間胰腺的IPMN需要著急治療嗎？最近我的門診有一位IPMN的 患者，非常焦慮不安，特此轉(zhuǎn)發(fā)一篇文章解釋一下。1. 我們?yōu)槭裁磿眠@么一種奇怪的疾病呢？目前IPMN還沒有一個明確的病因，從遺傳基因方面，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有Kras和GNAS等基因突變和IPMN的發(fā)病有一定的關(guān)系；另外研究發(fā)現(xiàn)吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣與其發(fā)病存在密切關(guān)聯(lián)性。2. 什么是IPMN呢？它的名字是胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN)。它是一種的胰腺囊性腫瘤。主要是指發(fā)生于胰管內(nèi)由上皮細胞瘤性發(fā)源的產(chǎn)黏蛋白的腫瘤，并伴隨有不同程度的胰管擴張。多發(fā)于老年人，多數(shù)患者大于70歲，男性多于女性。多數(shù)情況下并沒有臨床癥狀，很多患者是在體檢中發(fā)現(xiàn)的。其它常見的臨床癥狀可表現(xiàn)為上腹部疼痛、乏力。還有一部分患者因為胰腺炎發(fā)作就診發(fā)現(xiàn)實際是IPMN導(dǎo)致的。3. IPMN是良性疾病，還是惡性腫瘤？如果發(fā)現(xiàn)，該如何治療呢？IPMN是一種癌前疾病，雖然疾病發(fā)展緩慢，但是在不斷受到外界因素刺激的情況下，會逐漸發(fā)生癌變。癌變是一個漸進的過程，首先會在IPMN的某些區(qū)域出現(xiàn)不典型增生，而后這種增生漸漸與正常組織差異越來越大，進而逐步演變成惡性腫瘤。但有研究人員發(fā)現(xiàn)這個過程長達十年甚至更久。目前隨著影像學(xué)檢查水平的提高，越來越多的無癥狀性IPMNs被早期發(fā)現(xiàn)．這種無癥狀的IPMNs常為良性病變，在其進展為侵襲性腫瘤之前可被有效治療．并且大量研究證明非侵襲性IPMNs患者的預(yù)后顯著優(yōu)于侵襲性IPMNs患者，因此準(zhǔn)確判斷IPMNs的良惡性、嚴(yán)密隨訪IPMNs的進展將有效指導(dǎo)臨床治療及預(yù)后判斷。在不斷的研究之后，我們發(fā)現(xiàn)了很多重要指標(biāo)，用于指導(dǎo)臨床治療。對于初次就診的IPMN患者，我們建議進行CT和血液檢查，結(jié)合臨床癥狀，醫(yī)生將對病情作出判斷。常用于判斷的指標(biāo)包括主胰管受累、主胰管擴張、彌漫性或多發(fā)性病灶、壁內(nèi)結(jié)節(jié)、腫瘤大小、胰管阻塞等CT檢查特點。通過CT檢查可以將IPMN分為主胰管型、分支胰管型和混合型。血液檢查中的腫瘤標(biāo)記物CA199具有重要意義，是一項必須檢查的項目。通過多項臨床試驗，將這些特點總結(jié)為IPMN的低危和高危因素兩大類。低危因素包括：1.具有胰腺炎相關(guān)的臨床癥狀；2.影像特點:1)囊腫直徑≥3 cm,2)厚壁、影像檢查發(fā)現(xiàn)有壁結(jié)節(jié)直徑≥5mm，主胰管直徑＞10 mm，囊腫內(nèi)存在可增強的且有強化,3)主胰管5-9 mm, 4)壁結(jié)節(jié)直徑＜5mm，5)胰管直徑突然變化伴有遠端胰腺萎縮6）囊腫增加＞5 mm/2年。高危因素：1.出現(xiàn)梗阻性黃疸伴有胰頭腫物，2.實性成分。在治療方面，具有IPMNs一旦診斷明確，手術(shù)切除仍是首選的治療方法，但并非所有的IPMNs患者均需手術(shù)治療，不同IPMNs亞型的治療方案不同．所有的主胰管型和混合型IPMNs應(yīng)手術(shù)治療．而分支型IPMNs的治療相對復(fù)雜，通常認為，腫瘤直徑超過3cm，伴有CA199升高，且有影像學(xué)檢查的高危因素者均需要接受術(shù)后治療。對于尚不具備手術(shù)指證的患者，建議定期接受檢查。總結(jié)一下，IPMN是一種癌前疾病，對待它不用特別害怕，及時就診和檢查是重要的。如果存在低危和高危因素，需要醫(yī)生根據(jù)情況進行判斷是否要進一步治療。新冠肺炎具有可怕的傳染速度，目前醫(yī)院作為人群密集場所，具有高度的交叉感染風(fēng)險。為了盡快控制疫情，恢復(fù)正常的診療，醫(yī)院內(nèi)的就診和治療暫時受到影響。如果您正在面對IPMN這一疾病，請切莫慌張，這是一個發(fā)展緩慢的疾病，短時間內(nèi)不會出現(xiàn)大的病情變化。待疫情的結(jié)束后就診，是您明智的選擇。2020年04月14日
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張宇華主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 肝膽胰外科 胰腺囊性疾病胰腺囊性疾病是指由胰腺上皮和（或）間質(zhì)組織形成的腫瘤或非腫瘤性（單發(fā)或多發(fā)的腫瘤樣）含囊腔的病變，主要包括胰腺囊性腫瘤和胰腺假性囊腫。常見胰腺囊性疾?。篒PMN、黏液性囊性腫瘤、漿液性囊性腫瘤以及實性假乳頭狀腫瘤4種類型。IPMN：排除其他原因?qū)е碌囊裙芄Ｗ韬?，影像學(xué)顯示主胰管節(jié)段性或彌漫性擴張＞5 mm為MD-IPMN；囊腫＞5 mm，與主胰管相通，但沒有主胰管擴張則為BD-IPMN；同時存在上述兩種影像學(xué)表現(xiàn)時為混合胰管型IPMN。病理學(xué)根據(jù)IPMN上皮細胞的異型性分為IPMN伴低、中、高度異型增生和IPMN伴浸潤性癌。MD-IPMN的惡變風(fēng)險相對較高，38%～68%的MD-IPMN切除標(biāo)本中存在高度不典型增生或胰腺癌。對于MD-IPMN，各指南觀念較為一致，均主張積極治療，而BD-IPMN的處理方式分歧較大。黏液性囊性腫瘤MCN主要見于中年女性，通常位于胰體尾部。MCN具有惡變潛能，國內(nèi)指南建議一經(jīng)確診均應(yīng)手術(shù)治療，尤其是以下幾種情況之一者：（1）病灶引起相關(guān)癥狀；（2）存在壁結(jié)節(jié)、實性成分或囊壁蛋殼樣鈣化者；（3）腫塊直徑＞3 cm；（4）囊液細胞學(xué)檢查證明或提示惡性可能。歐洲循證指南認為腫瘤直徑≥4 cm應(yīng)手術(shù)治療，對于有癥狀或存在危險因素（如壁結(jié)節(jié)）的MCN，無論其大小，亦建議手術(shù)治療；而對于腫瘤直徑＜4 cm、無危險因素的MCN，進行隨訪是安全的。漿液性囊性腫瘤SCN占胰腺囊性病變的16%，絕大多數(shù)為無癥狀的良性病變，預(yù)后良好，常見于50歲以上女性（75%）。研究發(fā)現(xiàn)SCN惡變?yōu)闈{液性囊腺癌的風(fēng)險極低（0.1%）。國內(nèi)指南推薦腫瘤直徑＞6 cm者積極行手術(shù)治療；腫瘤直徑＜6 cm者，若出現(xiàn)以下危險因素亦應(yīng)行手術(shù)治療：（1）出現(xiàn)相關(guān)癥狀（如腹痛、腫塊壓迫、黃疸、嘔吐等）；（2）腫瘤位于胰頭部；（3）無法完全排除惡變；（4）出現(xiàn)侵襲性表現(xiàn)如腫瘤侵犯周圍組織（血管、胰周淋巴結(jié)等）。如為漿液性囊腺癌，術(shù)后仍可長期生存。歐洲循證指南則推薦只有出現(xiàn)壓迫癥狀時（如膽管、胃、十二指腸、門靜脈）才行手術(shù)治療，對于無臨床癥狀而影像學(xué)診斷為SCN的患者應(yīng)隨訪1年，1年后再根據(jù)患者癥狀確定隨訪計劃。實性假乳頭狀腫瘤國內(nèi)外指南均推薦所有的SPN行手術(shù)治療，即使出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，仍建議積極手術(shù)治療，預(yù)后相對較好。胰腺假性囊腫。一般認為對于囊腫直徑＜6 cm、無癥狀、無并發(fā)癥的急性PPs，可暫不手術(shù)，通過內(nèi)科非手術(shù)治療、密切隨診，40%～50%可在6周內(nèi)自行吸收；對于囊腫直徑＞6 cm、隨訪觀察不吸收、伴有不適癥狀或出現(xiàn)并發(fā)癥（感染、破裂、出血）的PPs，應(yīng)積極予以引流治療。2020年04月02日2237
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段斌煒主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 普通外科中心 胰腺囊腫是胰腺得一種常見病變。近幾年隨著常規(guī)體檢的普及，胰腺囊腫也越來越多被發(fā)現(xiàn)。 胰腺囊腫和肝囊腫、腎囊腫并不是一個概念，所有的胰腺囊性病變都可稱為胰腺囊腫，因此稱為胰腺囊性病變可能更加合適。 胰腺囊腫通常無癥狀，多為良性， 但部分胰腺囊腫可能會發(fā)生惡變，需要手術(shù)切除。胰腺位置較深，手術(shù)較為復(fù)雜，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險更高，所以手術(shù)治療風(fēng)險高。但是，有的胰腺囊腫可能根本不會發(fā)生惡變，對人體沒有任何影響，這部分人群進行手術(shù)是不合適的。 因此，為了避免不必要的手術(shù)帶來的風(fēng)險，鑒定哪些胰腺囊腫需要手術(shù)、哪些可以觀察非常重要！ 1、胰腺囊性病變包括哪些類型？…… 2、胰腺囊性病變有癥狀嗎？……3、怎么診斷胰腺囊性病變？……4、胰腺囊腫都需要手術(shù)嗎？……5、胰腺囊腫如何進行監(jiān)測？……6、需要一直監(jiān)測嗎？……7、胰腺囊腫術(shù)后需要監(jiān)測嗎？2019年10月28日4394
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梁荔副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 肝膽外科 胰腺位于機體的深面，當(dāng)發(fā)生病變時早期多沒有明顯或典型的臨床癥狀，近些年隨著影像學(xué)檢查的普及，胰腺囊性疾病檢出率明顯增多。那什么是胰腺囊腫或胰腺囊腺腫瘤？ 1、首先我們要了解胰腺在機體內(nèi)起到什么作用？ 胰腺是機體非常重要的器官，其具有外分泌及內(nèi)分泌兩個功能，前者分泌胰液通關(guān)胰管排入腸道參與消化，后者主要分泌胰島素、胰高血糖素、生長抑素等，起到調(diào)節(jié)血糖、腺體分泌及消化系統(tǒng)運動的作用。因此當(dāng)胰腺產(chǎn)生病變會影響到機體的消化功能或內(nèi)分泌功能，前者如慢性胰腺炎引起的脂肪瀉、消瘦等消化不良癥狀，后者如胰島素瘤引起的反復(fù)低血糖。 2、什么是胰腺囊腫或囊性腫瘤？ 胰腺囊性疾病多為囊性腫瘤，單純的胰腺囊腫少見，其對胰腺的內(nèi)外分泌功能影響較小，對沒有明顯的臨床癥狀，主要是囊腫巨大引起的壓迫癥狀或囊腫的出血或感染引起的癥狀。胰腺囊性腫瘤常見的有:1.胰腺囊腺瘤，包括漿液性和黏液性，后者有癌變可能需手術(shù)處理，前者可隨訪觀察；2.胰腺實性假乳頭狀瘤，多見于青年女性，為低度惡性腫瘤，需手術(shù)治療；3.胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤IPMN，潛在惡性腫瘤，需根據(jù)腫瘤大小，分型及胰管擴張程度決定是否手術(shù)。 3.得了胰腺囊性腫瘤怎么辦？ 得了胰腺囊性疾病先不要過于緊張，大部分囊性腫瘤為良性或低度惡性，手術(shù)效果滿意。首先做的是完善檢查明確腫瘤的性質(zhì)，它對下一步的治療起關(guān)鍵作用。 4、需要檢查的項目有哪些？ 腹部MR+MRCP：明確腫瘤的位置、大小及與胰管的關(guān)系。 腹部強化CT或強化MR：明確腫瘤性質(zhì)、與血管關(guān)系及淋巴結(jié)、腹腔器官轉(zhuǎn)移情況。 腫瘤標(biāo)志物CA199、CEA等，對腫瘤性質(zhì)起提示作用。 超聲內(nèi)鏡穿刺活檢：對于診斷困難的病例，進一步明確腫瘤性質(zhì)，但為有創(chuàng)操作，有引起出血或腫瘤種植轉(zhuǎn)移風(fēng)險。2019年07月19日3284
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 那么位于胰尾的呃，胰腺囊腫，什么時候應(yīng)該做保留脾臟的ETV切除就是把ETV切除，但是脾臟啊，給患者保留下來，什么時候應(yīng)該做聯(lián)合脾臟的議題尾切除就是ETV加P一起切除，那么仍然是看iptv腫囊腫的性質(zhì)，當(dāng)已經(jīng)呃變成胰腺癌的時候，這個時候為了達到根治的效果，需要做胰體尾加脾的切除，把脾門的淋巴結(jié)進行完整的清掃，同時往往要包括腎周脂肪囊一并的切除，以達到根治的效果，當(dāng)阿胰腺囊腫惡使低度惡性胃癌變的時候，這個時候可以考慮做這個，呃，薄皮的議題為切除就是僅切除胰體尾而脾臟保留這個手術(shù)可以在呃開復(fù)的情況下完成，也可以在腹腔鏡下保留脾臟的動靜脈或者胃短血管呃，進而保留脾臟，而只切除胰體尾的腫瘤。2019年06月20日1810
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胰腺囊腫相關(guān)科普號
吳文川醫(yī)生
吳文川 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
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蘇忠學(xué)醫(yī)生的科普號
蘇忠學(xué) 副主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
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劉辰醫(yī)生的科普號
劉辰 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
胰腺外科
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