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2023年04月29日
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肖慶主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外四科 這個(gè)呢，又有一個(gè)問(wèn)題是關(guān)于輕度一氧化碳中毒，需要治療嗎？ 呃，一氧化碳中毒，也就是我們通常說(shuō)的煤氣中毒。 他呢，最主要的就是取決于這個(gè)，在這個(gè)環(huán)境下缺，它表現(xiàn)的就是引起了大腦的這種缺氧。 它的對(duì)人體造成造成的傷害，它是要看你缺氧時(shí)間的長(zhǎng)短，呃，像你說(shuō)的輕度的一氧化碳中毒。 那也可能就是，呃，在這種。 一氧化碳的環(huán)境下，時(shí)間呢，比較短的話啊，一般的呢啊，可能不不會(huì)留下更明顯的后遺癥，如果是腦子缺氧時(shí)間比較長(zhǎng)的話。 那可能會(huì)遺留輕重不同的，輕重不一的這種后遺癥，那最重的呢，甚至是可以要命的。 呃，這種這種治療如果方便的話呢，它最直接的最的有效的就是通過(guò)可以通過(guò)這種高壓氧，因?yàn)椤? 一氧化碳中毒呢，它是最傷害的，最最基本的傷原因，它就是腦子的缺氧，腦腦組織的缺氧。 嗯。 所以這是輕度一氧化碳中毒。2023年04月12日55
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羅利俊主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 你就分析二氧化碳主流。 51危險(xiǎn)嘛，學(xué)習(xí)分析。 啊，你這是呃呃氧氧呃二氧化碳的分壓對(duì)吧？二氧化碳分壓一般來(lái)說(shuō)我們正常應(yīng)該是你51是高了的，一般來(lái)說(shuō)我們正常應(yīng)該是30左右，30以下啊，30以下啊，我們的氧分壓一般是80以上是比較，你還要看一下你的氧，你這個(gè)51肯定是高的，51的恨不得達(dá)到了呼吸衰也的標(biāo)準(zhǔn)了，對(duì)吧，你這個(gè)肯定是有問(wèn)題的。 啊，這是危險(xiǎn)的，有危險(xiǎn)，那么如果你的二氧化碳血壓已經(jīng)到51了，那么你這個(gè)就就有可能進(jìn)展到肌無(wú)力危象的那種那種程度了，所以你這個(gè)情況下，你的你的二氧化碳已經(jīng)排不出去了嘛，你已經(jīng)有呼吸的麻痹了嘛，所以這個(gè)時(shí)候是肌無(wú)力危向前期，如果你現(xiàn)在目前還呼吸還馬馬虎虎還行的話，那么你這個(gè)算是肌無(wú)力危象的前期表現(xiàn)，要盡快就醫(yī)，盡快就醫(yī)啊，盡快就醫(yī)，要要調(diào)藥，必要的時(shí)候你可能要做血象置換和啊丙求啊，這個(gè)病人不要的時(shí)候，你可能上灰吸機(jī)，你這二氧化碳已經(jīng)出不來(lái)了呀，就這樣子，如果你再加重的話，那那你就就就很難了，就很難了，趕緊處理趕緊處理好吧。2023年02月26日115
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陸瑩副主任醫(yī)師 一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)不完全燃燒時(shí)的產(chǎn)物，經(jīng)呼吸道吸入而引起的中毒。 大家都知道養(yǎng)對(duì)于人體來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，正常情況下血液當(dāng)中的氧是與血紅蛋白相結(jié)合的，但是一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合能力要比氧與血紅蛋白的結(jié)合能力，高200到300倍。 這樣一氧化碳非常容易與血紅蛋白結(jié)合形成太陽(yáng)血紅蛋白血紅蛋白就喪失了攜帶氧的能力和作用。 造成全身各個(gè)組織器官的乏氧對(duì)于全身的組織細(xì)胞都具有毒性，尤其是對(duì)于大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。 一氧化碳中毒，在北方比較常見。 被患者和家屬造成了非常大的影響。2019年04月26日2240
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焦輝主任醫(yī)師 北京天壇普華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，最近呢，我們這個(gè)來(lái)了五粒，那個(gè)煤氣中毒遲發(fā)腦病的病人那個(gè)他的那個(gè)出現(xiàn)了沒有意識(shí)昏迷，同時(shí)大小便失禁呃。 有的呢，出現(xiàn)精神癥狀減末狀態(tài)，到處游走，呃，不知道回家呃發(fā)脾氣罵人，呃，這些精神癥狀都是遲發(fā)腦病的一些表現(xiàn)一般的情況下，我們煤氣中毒遲發(fā)腦病的比較是煤氣中毒的比較重的一類疾病了，就不做這個(gè)。 高壓氧艙治療我們都是藥物調(diào)整主要是做一些頭顱CT啊，腰椎穿刺呀，因?yàn)闇p少一些高壓氧的一些并發(fā)癥，高壓氧做多了，以后病人呢，出現(xiàn)了腦萎縮腦積水同時(shí)出現(xiàn)肌張力高，所以我覺得呢，少用高壓氧治療，用藥物調(diào)整完全可以調(diào)節(jié)正常。2019年03月26日2573
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張奕副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 高壓氧科 注：本文已發(fā)表在2019年2月27日《健康報(bào)》第4版李先生65 歲那年得了一種由煮花生引起的腦病。大概是發(fā)病前一個(gè)月，李先生在燃?xì)庠钌现笾ㄉ?，感到有些疲乏，就在客廳的沙發(fā)上睡著了。他愛人回到家的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)水都已經(jīng)燒干了。她趕緊關(guān)了火，再把李先生叫醒。李先生醒來(lái)以后，覺得頭暈、頭痛、惡心，他以為是腦缺血又犯了，于是休息一會(huì)兒，癥狀很快改善了，就沒有太在意。誰(shuí)料一個(gè)月后，李先生的家人發(fā)現(xiàn)他越來(lái)越傻了，不僅記不住事，反應(yīng)變慢，說(shuō)話明顯也少了，就連走路也成了小碎步，甚至還出現(xiàn)了大小便失禁。經(jīng)檢查，醫(yī)生最終確認(rèn)李先生當(dāng)時(shí)其實(shí)是一次急性一氧化碳中毒。而導(dǎo)致他一個(gè)月后越來(lái)越傻的正是這次中毒。李先生使用燃?xì)庵蠡ㄉ瑫r(shí)間比較長(zhǎng)，又沒有注意開窗通風(fēng)，導(dǎo)致一氧化碳中毒，進(jìn)而出現(xiàn)遲發(fā)腦病。如何警惕煤氣中毒“假愈期”這種由煮花生引起的腦病就是一氧化碳中毒遲發(fā)腦病，指急性一氧化碳中毒患者神志清醒后，經(jīng)過(guò)一段看似正常的假愈期后發(fā)生以癡呆、精神癥狀和錐體外系異常為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。李先生出現(xiàn)的越來(lái)越傻，走路呈現(xiàn)小碎步等就是這個(gè)病的典型表現(xiàn)。李先生中毒清醒后經(jīng)歷了一個(gè)月左右相對(duì)正常的時(shí)間，這段時(shí)間就叫“假愈期”。一般以半個(gè)月到一個(gè)月多見。文獻(xiàn)報(bào)道為 2 天～60 天。筆者治療過(guò)的患者假愈期最短 3 天，最長(zhǎng)57天。在診斷方面，除了一氧化碳中毒史、假愈期、典型的癥狀和體征，頭部影像學(xué)檢查也可以幫助診斷。比如頭部核磁看到腦白質(zhì)改變等。典型的影像學(xué)改變也是李先生最終確診的重要依據(jù)。遲發(fā)腦病發(fā)病后，很多患者會(huì)有一個(gè)加重的過(guò)程，即病情達(dá)到高峰后，再逐漸改善。目前治療方案是以藥物及高壓氧綜合治療為主。根據(jù)病情輕重，恢復(fù)的時(shí)間也長(zhǎng)短不一?！兑谎趸贾卸九R床治療指南》中指出，遲發(fā)腦病病程一般在3～6個(gè)月，大多數(shù)患者經(jīng)綜合治療，可恢復(fù)到生活自理或更好的水平，年齡稍輕者尚可恢復(fù)工作能力。重癥患者病程可達(dá)1年，遺留不同程度的后遺癥。李先生經(jīng)過(guò)了半年多的藥物及規(guī)律高壓氧綜合治療，癥狀明顯改善，恢復(fù)了生活自理。不過(guò)他愛人說(shuō)：“再也不讓他煮花生了”。推薦閱讀：一氧化碳中毒臨床治療指南|發(fā)表版合集預(yù)防可分兩步走1急性一氧化碳中毒的預(yù)防主要包括以下幾點(diǎn)：1.使用煤火爐的家庭，常開門窗，使室內(nèi)空氣流通，避免一氧化碳聚積；對(duì)取暖用的煤爐要裝好煙囪，最好是每?jī)蓚€(gè)月清掃一下煙囪；煙囪接口處要經(jīng)常檢查，并用膠條封好，防止漏氣；煙囪出口處最好裝一個(gè)帶彎道的出口，使其開口向下，避免刮風(fēng)時(shí)一氧化碳倒灌入室內(nèi)。2.沒有裝煙囪的煤火爐、炭盆等不要放入室內(nèi)。使用炭火涮火鍋時(shí)，要注意開窗通風(fēng)。3.燃?xì)鉄崴鞑荒馨惭b在浴室內(nèi)。使用燃?xì)鉄崴飨丛钑r(shí)，注意室內(nèi)通風(fēng)。4.開車時(shí)避免發(fā)動(dòng)機(jī)長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)轉(zhuǎn)及長(zhǎng)時(shí)間停車開空調(diào)。注意及時(shí)開窗通風(fēng)。推薦閱讀：日常生活如何預(yù)防遲發(fā)腦病2出現(xiàn)急性中毒以后，預(yù)防遲發(fā)腦病急性一氧化碳中毒患者應(yīng)送到有高壓氧治療條件的醫(yī)院，對(duì)考慮有可能出現(xiàn)遲發(fā)腦病的患者，應(yīng)規(guī)律進(jìn)行高壓氧治療。藥物方面，抗血小板聚集劑阿司匹林有一定的預(yù)防作用。2019年02月27日6618
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 陽(yáng)陽(yáng)今年3歲半，爸爸媽媽本打算周末帶他去公園轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，可是因?yàn)殪F霾，只能窩在家里。 搞一個(gè)家庭燒烤，是一個(gè)蠻不錯(cuò)的主意，再叫上幾位親朋好友這就開始；自己切肉、腌制、串串、準(zhǔn)備碳、生爐子、燒烤、撒料，吃著放心，吃著開心。 陽(yáng)陽(yáng)太小，不能吃辣，肉也嚼不動(dòng)，就給陽(yáng)陽(yáng)烤了雞翅，小家伙吃著滿嘴油，真香！ 正當(dāng)大家吃著熱鬧，酒過(guò)三巡，推杯換盞之際，這時(shí)在屋里跑的陽(yáng)陽(yáng)突然摔倒在地上！?。? 開始還以為是不小心摔倒了，可是扶起陽(yáng)陽(yáng)的時(shí)候，叫不醒；大家驚慌失措，爸爸一直在喊，媽媽已經(jīng)撕心裂肺的在哭；還好人多，趕緊開車去兒童醫(yī)院！ 在去醫(yī)院的途中，陽(yáng)陽(yáng)就醒了，到兒童醫(yī)院急診，講述了經(jīng)過(guò)，醫(yī)生懷疑煤氣中毒！立即給予吸氧并化驗(yàn)血。 怎么會(huì)煤氣中毒呢？也沒開煤氣，大家都沒事？ 化驗(yàn)結(jié)果顯示果然是一氧化碳中毒，碳氧血紅蛋白17.6%，高于正常值10%，屬于輕度一氧化碳中毒。 醫(yī)生建議陽(yáng)陽(yáng)高壓氧治療...... 后來(lái)陽(yáng)陽(yáng)爺爺找到王醫(yī)生，是咨詢陽(yáng)陽(yáng)后來(lái)回家后發(fā)燒，問(wèn)是不是跟煤氣中毒有關(guān)系，王醫(yī)生首先表明這個(gè)疾病不屬于心血管疾病，王醫(yī)生只能給出常規(guī)建議，發(fā)燒和一氧化碳沒關(guān)系；注意保持空氣流通，按時(shí)高壓氧治療即可。因?yàn)椴粚儆谛难芊秶?，王醫(yī)生建議把咨詢費(fèi)退掉，可家屬說(shuō)沒關(guān)系，最后王醫(yī)生只能說(shuō)以后有什么能幫上的就直接打電話。 陽(yáng)陽(yáng)沒事了，就是吃燒烤的時(shí)候，發(fā)生了煤氣中毒！ 其實(shí)很難想象吃個(gè)燒烤也會(huì)煤氣中毒，差點(diǎn)把人嚇?biāo)馈? 煤氣中毒在我們那個(gè)年代是個(gè)常見問(wèn)題，每年有好多人都會(huì)因煤氣中毒死亡，王醫(yī)生本人也曾經(jīng)歷過(guò)生死，只不過(guò)很幸運(yùn)，活了下來(lái)。 80年代，別說(shuō)我們農(nóng)村，很多城里人到了冬天也是用蜂窩煤取暖；1988年冬天，我和我爸、我媽、我哥在一個(gè)屋子睡覺，新蓋的房子，很冷，只能把爐子搬到屋里，門窗都關(guān)嚴(yán)實(shí)了；大半夜我要尿尿，我媽剛拉燈繩，就暈了過(guò)去，我爸趕緊掐人中，同時(shí)趕緊打開窗戶；就這樣我們一家四口才幸免遇難，多虧了我那泡尿，其實(shí)我后來(lái)也沒尿。 第二天，我和我哥都沒能上學(xué)，我爸媽也沒上地，因?yàn)轭^暈、頭疼、沒精神，大家都坐在院子深吸著冬日的冷空氣...... 現(xiàn)在農(nóng)村已經(jīng)不用煤了，很多人估計(jì)都沒有聽過(guò)煤氣中毒，可是今天這個(gè)危險(xiǎn)竟然出現(xiàn)在燒烤中，我們不得不再次警醒！ 如有煤氣接觸史、突然昏迷、皮膚黏膜櫻桃紅色一定要第一時(shí)間想到一氧化碳中毒；現(xiàn)在即使煤用的少了，但家家?guī)缀醵加腥細(xì)?、汽車在燒燃?xì)?、如果燃?xì)庑孤┮矔?huì)導(dǎo)致這樣的中毒；甚至我們都很難想到燒烤的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)一氧化碳中毒，尤其小朋友更容易中毒。 一氧化碳中毒也分輕重： 1.輕型 中毒時(shí)間短，血液中碳氧血紅蛋白為10%--20%，就像陽(yáng)陽(yáng)。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭疼、頭暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒。 吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。 2.中型 中毒時(shí)間稍長(zhǎng)，血液中碳氧血紅蛋白占30%～40%，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和黏膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。 如搶救及時(shí)，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無(wú)后遺癥狀。 3.重型 發(fā)現(xiàn)時(shí)間過(guò)晚，吸入煤氣過(guò)多，或在短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會(huì)很快死亡。 一般昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越嚴(yán)重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。 一氧化碳中毒的救治： 其實(shí)沒有很好的辦法，因?yàn)橐谎趸寂c血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。 1、一般處理 呼吸新鮮空氣；保溫；吸氧；呼吸微弱或停止呼吸的患者，必須立即進(jìn)行人工呼吸；必要時(shí)，可用冬眠療法；病情嚴(yán)重者，可先放血后，再輸血。 2、防治腦水腫、支持療法。 重點(diǎn)在于預(yù)防： 1、現(xiàn)在生爐子的人越來(lái)越少，如果有爐子一定要有煙囪，避免中毒。 2、現(xiàn)在的重點(diǎn)是天燃?xì)?，不得自行安裝、拆除、改裝燃具，如果用燃?xì)庀丛瑁煜丛钑r(shí)浴室門窗不要緊閉，洗澡時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)。 3、燒氣的車，不要讓發(fā)動(dòng)機(jī)長(zhǎng)時(shí)間空轉(zhuǎn)；車在停駛時(shí)，不要過(guò)久地開放空調(diào)機(jī)；即使是在行駛中，也應(yīng)經(jīng)常打開車窗，讓車內(nèi)外空氣產(chǎn)生對(duì)流。 4、或安裝一氧化碳報(bào)警器。 最后，還有就是燒烤也得小心，讓孩子離遠(yuǎn)點(diǎn)，別燒著、燙著，最好用電燒烤，別因小失大，吃個(gè)燒烤來(lái)個(gè)煤氣中毒。 陽(yáng)陽(yáng)是幸運(yùn)的，祝小家伙早點(diǎn)好起來(lái)！ 王醫(yī)生也是幸運(yùn)的，多虧半夜那泡尿！ （心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2018年11月20日1863
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2018年01月30日11233
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張?jiān)聭?zhàn)主任醫(yī)師 連云港市中醫(yī)院 老年病科(全科醫(yī)學(xué)科) 一氧化碳中毒經(jīng)過(guò)治療多數(shù)能神志轉(zhuǎn)清，很多人認(rèn)為只要蘇醒了就萬(wàn)事大吉了，殊不知，一氧化碳中毒后會(huì)引起遲發(fā)型腦病，表現(xiàn)為計(jì)算能力，認(rèn)知能力及智力等下降，甚至表現(xiàn)為癡呆癥，所以一氧化碳中毒后要積極行高壓氧治療，尤其是重度一氧化碳中毒患者，減少腦病發(fā)生機(jī)會(huì)。 本文系張?jiān)聭?zhàn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年12月22日10004
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