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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 沒有自殺傾向就能排除抑郁癥診斷嗎？答：不能。抑郁癥嚴重時常有自殺傾向，但不是每個人都有。單純沒有自殺傾向這一項不足以否定抑郁癥；相反，有自殺傾向也不一定就是抑郁癥，精神分裂癥也可以自殺。目前情緒情緒還好就能排除抑郁癥診斷嗎？答：不能。只要因不感興趣而休學(xué)?，F(xiàn)在在家哪怕情緒再好，玩得再開心，只要不能學(xué)習(xí)，都屬于抑郁癥沒有真正緩解。因為這是在真空狀態(tài)下的情緒好，人不可能長期在真空狀態(tài)下生活，終歸是要進入常壓狀態(tài)的（回校上課或去單位上班），一進常壓就情緒低落，怎么能說他抑郁緩解了呢，更不能否定其抑郁癥的存在。07月14日
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 答：一位超超快速循環(huán)女性描述她的每天抑郁發(fā)作過程：“一開始是感到孤立、喘不過氣，5分鐘后惡心，再5分鐘后哭，在二樓哭，一樓都能聽見，再過5-10分鐘，情緒木然，像是木偶人，又過了10-20分鐘，情緒才恢復(fù)正常，這種抑郁晚上發(fā)作的多”。我們將這看成是一幅抑郁發(fā)作的縮微全景圖。孤立是一種落寞，一種清冷，橫跨在平靜和輕抑郁之間；然后喘不過氣、惡心，這是片狀核（腦島）的能量不足，導(dǎo)致內(nèi)感受性不適。其中喘不過氣是驚恐發(fā)作的縮影，這能解釋，為什么抑郁病人比常人有更多的驚恐發(fā)作史，又為什么驚恐障礙病人比常人有更多的抑郁。惡心是厭食的縮影，這就可以解釋，為什么抑郁發(fā)作比常人更常發(fā)生厭食?？奘擒|體難過和心里難過（情感低落）的反應(yīng)，哭的聲音越大，發(fā)泄成分越多，越說明軀體運動能量相對不缺乏，相反，那種欲哭無淚的抑郁病人才是既有心境低落，又無軀體運動能量，所以才想哭都哭不出來；情緒木然時，是軀體難過和心里難過都已緩解，又回到了落寞的狀態(tài)，最后心境才恢復(fù)正常。06月03日263
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過秋燕副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 精神科 焦慮癥抑郁癥目前就是多發(fā)病常見病，發(fā)病年齡趨于低齡化，很多患者多是初中、高中學(xué)生。兒童青少年焦慮癥抑郁癥患者有其自身的特點。兒童青少年焦慮癥抑郁癥患者一般不會第一時間就診。這個年齡段的患者可能焦慮癥抑郁癥的癥狀不是很典型，或是患者不能正確表達癥狀，容易被家長忽視。一般都焦慮癥大多會有緊張害怕恐懼擔(dān)心，或是胸悶氣短心慌心悸。抑郁癥會有情緒低落，興趣減少，思維反應(yīng)變慢。而兒童青少年焦慮癥抑郁癥患者可以就會出現(xiàn)發(fā)脾氣，頭暈，犯困，不愿意如學(xué)校，學(xué)習(xí)成績下降。家長往往會認為青春期叛逆，或是厭學(xué)行為。一、焦慮癥抑郁癥的根源就是大腦功能減退，神經(jīng)遞質(zhì)減少了失去平衡，出現(xiàn)神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。有的患者初中已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，但到高三臨近高考才去醫(yī)院就診。因為面臨高考，學(xué)習(xí)緊張，精神壓力大，癥狀出現(xiàn)加重的情況，家長已經(jīng)沒有辦法解決問題了，才到醫(yī)院就診。就診時醫(yī)生追問病史，發(fā)現(xiàn)病程已經(jīng)有三四年了。焦慮癥抑郁癥的根源就是大腦功能減退，大腦功能減退后，大腦不能正常調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，出現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)減少了失去平衡，出現(xiàn)神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。臨床上就會產(chǎn)生焦慮癥抑郁癥。大腦功能一旦減退后靠大腦自身幾乎很難恢復(fù)正常，所以很多患者都會復(fù)發(fā)或是治療效果不佳甚至無效。而焦慮癥抑郁癥治療效果好壞往往和病程長短有關(guān)，還有復(fù)發(fā)次數(shù)有關(guān)。病程越長，對大腦功能損傷越大，發(fā)作次數(shù)越多，對大腦功能的損傷越大，這兩個因素都會增加治療難度。二、大腦功能一旦減退后靠大腦自身幾乎很難恢復(fù)正常，所以很多患者都會復(fù)發(fā)或是治療效果不佳甚至無效，治療必須要改善大腦功能。還有一個特點就是，家長往往開始會否認自己孩子有焦慮癥抑郁癥這類疾病，認為孩子就是這樣的脾氣，或是就是這樣的性格。所以當(dāng)孩子出現(xiàn)問題時不會及時就診。有的家長即使孩子被診斷為焦慮癥抑郁癥，也不愿意服藥治療，擔(dān)心藥物副作用，擔(dān)心藥物影響孩子的身體健康。家長只愿意給孩子做心理治療，或是物理治療，還去參加訓(xùn)練班。這樣就把病程拖長了，影響治療效果，所以在臨床上可以發(fā)現(xiàn)，年齡越小，病程越長，治療效果越差。有的患者即使服藥治療，家長還會去搜索治療藥物的副作用，認為哪個不能吃，哪個藥可以吃，影響醫(yī)生的決策，不能配合醫(yī)生的治療。三、焦慮癥抑郁癥患者病程越長，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，對大腦功能的損傷越大，治療難度越大，所以焦慮癥抑郁癥患者需要及時就診治療。不能拖延時間。還有現(xiàn)在的孩子都是獨生子女，在寵愛中長大，不合自己心意就發(fā)脾氣?；疾『蟛辉敢夥幹委?，因為是藥物都可能會有副作用，抗抑郁藥物也是一樣。以上這些因素都可以導(dǎo)致兒童青少年焦慮癥抑郁癥治療效果不佳，患者就不能繼續(xù)學(xué)習(xí)，被迫休學(xué)在家。兒童青少年焦慮癥抑郁癥和成人一樣，首選就是藥物治療，只有在有效的藥物治療基礎(chǔ)上加上心理治療或是物理治療或是中藥治療。不要抗拒西藥治療，在使用抗抑郁藥物治療的同時還可以加上改善大腦功能的康復(fù)治療。四、焦慮癥抑郁癥藥物治療是主要的治療措施，其它治療只是輔佐治療。沒有藥物治療，其它治療都不會很好的效果。前面說過焦慮癥抑郁癥就是大腦功能減退，神經(jīng)遞質(zhì)減少，出現(xiàn)神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。在治療時要達到兩個目標(biāo)，一個是抗抑郁藥物治療，癥狀消失，另一個就是改善大腦功能的康復(fù)治療，大腦功能恢復(fù)正常。如果可以實現(xiàn)這兩個目標(biāo)，焦慮癥抑郁癥就可能治愈。兒童青少年焦慮癥抑郁癥治療時，要注意病情變化，有變化要及時和醫(yī)生反映情況。兒童青少年焦慮癥抑郁癥容易出現(xiàn)躁狂發(fā)作，躁狂發(fā)作可以出現(xiàn)在焦慮癥抑郁癥的治療過程中，也可以發(fā)生在沒有治療的患者身上。焦慮癥抑郁癥就是大腦功能減退后引起的神經(jīng)遞質(zhì)減少了失去平衡，出現(xiàn)的神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常，大腦功能一旦減退后靠大腦自身幾乎很難恢復(fù)正常，所以絕大多數(shù)患者都會復(fù)發(fā)或是治療效果不佳甚至無效，治療必須要改善大腦功能。06月01日46
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 得了抑郁癥，這輩子就完了，這個觀點是極其錯誤的。雖然治療周期比較長，但完全可以治好。關(guān)鍵要做好這兩件事兒，1、該吃藥時就吃藥，特別是出現(xiàn)心慌、胸悶、胃疼等軀體癥狀的時候，千萬不要自己硬扛。規(guī)范服藥不僅能改善情緒，還能減少身體上的不適。2、鞏固期別松懈癥狀減輕不代表完全康復(fù)，就像傷口結(jié)痂不能馬上撕一樣。治療中要學(xué)會的情緒管理方法，比如寫情緒日記、深呼吸等要堅持用起來，能幫你從容面對壓力，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。所以，不要把抑郁癥想的太可怕了，積極面對，遲早就能戰(zhàn)勝它，你知道了嗎？05月31日43
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 答：持續(xù)睡眠，線粒體（細胞內(nèi)小型能量加工廠）熔合增加，起床后線粒體不能快速分解利用，人處于低能量狀態(tài)，抑郁加重。相反，持續(xù)覺醒，線粒體裂解增加，人處于高能量狀態(tài)。所以到了晚上，也不困了，心情愉悅，想做點事。抑郁的晨重夕輕節(jié)律，就是這么來的。正因為晚上自我感覺良好，所以不想睡，持續(xù)刷手機。這不是輕躁狂。而是抑郁的晚間緩解。實際上，根據(jù)持續(xù)睡眠就引起抑郁加重。人們利用剝奪睡眠（剝奪全程睡眠或選擇性剝奪快眼動睡眠）來治療抑郁，取得成功?？墒?，睡眠一旦恢復(fù)，抑郁又再現(xiàn)?？磥恚€粒體熔合是在快眼動睡眠期間完成的。有的病人中午不睡，下午雖有困意，但覺得腦子更好使，也是睡眠剝奪帶來的療效。05月27日366
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過秋燕副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 精神科 焦慮癥抑郁癥就目前來看，就是一個常見病，多發(fā)病，而且發(fā)病年齡年輕化，十幾歲的學(xué)生成為了高發(fā)人群。焦慮癥抑郁癥還有一個麻煩就是治療周期長，不像感冒，一二周就能好。焦慮癥抑郁癥的治療時間一般按月計算，少則半年，多則數(shù)年。要是治療不得當(dāng)就可能有長期服藥治療。焦慮癥抑郁癥久治不愈，或是經(jīng)常復(fù)發(fā)的原因是多方面的。首先并不是焦慮癥抑郁癥就不能治愈，這個應(yīng)該要明白的。而有的患者久治不愈的原因可能有這么幾個。一、焦慮癥抑郁癥的本質(zhì)就是大腦功能減退，大腦不能正常調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，出現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)減少，神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。一個是患者對于焦慮癥抑郁癥這個疾病不了解。有的患者會說了怎么不了解了，我太了解了，情緒低落，興趣減少，疲乏無力，提不起精神，沒有希望，悲觀失望。緊張恐懼害怕?lián)?，心慌胸悶氣短。嚴重時有死的想法。其實這些僅僅是焦慮癥抑郁癥的癥狀而已。焦慮癥抑郁癥的本質(zhì)并不是這么簡單的，焦慮癥抑郁癥的本質(zhì)就是大腦功能減退，神經(jīng)遞質(zhì)減少?？赡苓€和神經(jīng)內(nèi)分泌、激素、炎性因子有關(guān)。就目前醫(yī)學(xué)科學(xué)而言，神經(jīng)遞質(zhì)機制被廣泛接受，因此研發(fā)出有效的治療焦慮癥抑郁癥的藥物——抗抑郁藥物。有的患者要問又不是老年癡呆，年紀輕輕怎么大腦功能就減退了？大腦功能減退和老年人大腦功能衰退不是一回事，不能混淆。大腦功能減退這種情況往往發(fā)生在年輕人身上。引起大腦功能減退的因素可以是精神因素，如精神壓力或精神刺激。但更多的還有非精神因素，如過度用腦、病毒細菌感染、雌激素波動、長期失眠、生活不規(guī)律、腦部病變、寒冷、光照減少甚至上班路途遙遠等等因素都可能引起大腦功能的減退。二、抗抑郁藥物可以調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，從而緩解焦慮癥抑郁癥的癥狀，但停藥后容易復(fù)發(fā)。大腦功能減退后，大腦不能正常調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，出現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)減少，失去平衡，出現(xiàn)神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。我們?nèi)梭w所有器官的功能要正常發(fā)揮，必須要神經(jīng)功能的正常調(diào)節(jié)。所以神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常除了出現(xiàn)情感、思維、行為異常外，還可以出現(xiàn)很多器官功能的異常，就是出現(xiàn)軀體癥狀。而大腦功能一旦減退后，靠大腦自身幾乎很難恢復(fù)正常，所以很多患者都會復(fù)發(fā)，或是治療效果不佳甚至無效。而大腦功能的損傷程度和病程有關(guān)，還和復(fù)發(fā)次數(shù)有關(guān)。病程越長，對大腦功能的損傷越大，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，對大腦功能的損傷越大。這是從焦慮癥抑郁癥的發(fā)病機制來說，而患者這方面是什么情況呢？很多患者幾乎不會在出現(xiàn)情緒問題而及時去醫(yī)院就診，總認為情緒問題只是心理問題，而心理問題靠自己可以調(diào)節(jié)好的。還有的患者即使及時去醫(yī)院就診，還不愿意服藥治療，認為藥物副作用大，藥物有依賴性，吃了就停不了了。其實抗抑郁藥物并沒有想象的那樣有很大副作用，大多數(shù)人都可以承受。還有抗抑郁藥物確實沒有依賴性，有依賴性的而是那些不起眼的安眠藥。有些患者在抗抑郁藥物治療時，還使用了增效劑抗精神病藥物，如奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、哌拉哌酮、魯拉西酮、利培酮等等，這些藥物的副作用相對會大些，有的患者還可能出現(xiàn)代謝異常，如肥胖，血脂血糖升高。而這些副作用不能算在抗抑郁藥物的頭上。三、在使用抗抑郁藥物治療焦慮癥抑郁癥的同時還可以試試進行損傷大腦功能的康復(fù)治療。大多數(shù)安眠藥都有依賴性，包括如艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮、佐匹克隆、唑比坦等等。所以焦慮癥抑郁癥要想有好的治療效果，就必須及時就診服藥治療，這里為什么會強調(diào)服藥治療，因為有些患者就診后不愿意服藥治療，結(jié)果是病程拖長，影響治療效果。還有一個就是可以試著對損傷的大腦功能進行康復(fù)治療。大腦功能一旦減退后靠大腦自身幾乎很難恢復(fù)正常，所以可以試試進行大腦功能的康復(fù)治療。焦慮癥抑郁癥就是大腦功能減退后引起的神經(jīng)遞質(zhì)減少了失去平衡，出現(xiàn)的神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。大腦功能一旦減退后靠大腦自身幾乎很難恢復(fù)正常，所以絕大多數(shù)患者都會復(fù)發(fā)或是治療效果不佳甚至無效。治療必須要改善大腦功能。05月12日144
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