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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 沒有自殺傾向就能排除抑郁癥診斷嗎？答：不能。抑郁癥嚴(yán)重時(shí)常有自殺傾向，但不是每個(gè)人都有。單純沒有自殺傾向這一項(xiàng)不足以否定抑郁癥；相反，有自殺傾向也不一定就是抑郁癥，精神分裂癥也可以自殺。目前情緒情緒還好就能排除抑郁癥診斷嗎？答：不能。只要因不感興趣而休學(xué)?，F(xiàn)在在家哪怕情緒再好，玩得再開心，只要不能學(xué)習(xí)，都屬于抑郁癥沒有真正緩解。因?yàn)檫@是在真空狀態(tài)下的情緒好，人不可能長(zhǎng)期在真空狀態(tài)下生活，終歸是要進(jìn)入常壓狀態(tài)的（回校上課或去單位上班），一進(jìn)常壓就情緒低落，怎么能說他抑郁緩解了呢，更不能否定其抑郁癥的存在。07月14日
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 答：一位超超快速循環(huán)女性描述她的每天抑郁發(fā)作過程：“一開始是感到孤立、喘不過氣，5分鐘后惡心，再5分鐘后哭，在二樓哭，一樓都能聽見，再過5-10分鐘，情緒木然，像是木偶人，又過了10-20分鐘，情緒才恢復(fù)正常，這種抑郁晚上發(fā)作的多”。我們將這看成是一幅抑郁發(fā)作的縮微全景圖。孤立是一種落寞，一種清冷，橫跨在平靜和輕抑郁之間；然后喘不過氣、惡心，這是片狀核（腦島）的能量不足，導(dǎo)致內(nèi)感受性不適。其中喘不過氣是驚恐發(fā)作的縮影，這能解釋，為什么抑郁病人比常人有更多的驚恐發(fā)作史，又為什么驚恐障礙病人比常人有更多的抑郁。惡心是厭食的縮影，這就可以解釋，為什么抑郁發(fā)作比常人更常發(fā)生厭食?？奘擒|體難過和心里難過（情感低落）的反應(yīng)，哭的聲音越大，發(fā)泄成分越多，越說明軀體運(yùn)動(dòng)能量相對(duì)不缺乏，相反，那種欲哭無淚的抑郁病人才是既有心境低落，又無軀體運(yùn)動(dòng)能量，所以才想哭都哭不出來；情緒木然時(shí)，是軀體難過和心里難過都已緩解，又回到了落寞的狀態(tài)，最后心境才恢復(fù)正常。06月03日262
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過秋燕副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 精神科 焦慮癥抑郁癥目前就是多發(fā)病常見病，發(fā)病年齡趨于低齡化，很多患者多是初中、高中學(xué)生。兒童青少年焦慮癥抑郁癥患者有其自身的特點(diǎn)。兒童青少年焦慮癥抑郁癥患者一般不會(huì)第一時(shí)間就診。這個(gè)年齡段的患者可能焦慮癥抑郁癥的癥狀不是很典型，或是患者不能正確表達(dá)癥狀，容易被家長(zhǎng)忽視。一般都焦慮癥大多會(huì)有緊張害怕恐懼擔(dān)心，或是胸悶氣短心慌心悸。抑郁癥會(huì)有情緒低落，興趣減少，思維反應(yīng)變慢。而兒童青少年焦慮癥抑郁癥患者可以就會(huì)出現(xiàn)發(fā)脾氣，頭暈，犯困，不愿意如學(xué)校，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。家長(zhǎng)往往會(huì)認(rèn)為青春期叛逆，或是厭學(xué)行為。一、焦慮癥抑郁癥的根源就是大腦功能減退，神經(jīng)遞質(zhì)減少了失去平衡，出現(xiàn)神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。有的患者初中已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，但到高三臨近高考才去醫(yī)院就診。因?yàn)槊媾R高考，學(xué)習(xí)緊張，精神壓力大，癥狀出現(xiàn)加重的情況，家長(zhǎng)已經(jīng)沒有辦法解決問題了，才到醫(yī)院就診。就診時(shí)醫(yī)生追問病史，發(fā)現(xiàn)病程已經(jīng)有三四年了。焦慮癥抑郁癥的根源就是大腦功能減退，大腦功能減退后，大腦不能正常調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，出現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)減少了失去平衡，出現(xiàn)神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。臨床上就會(huì)產(chǎn)生焦慮癥抑郁癥。大腦功能一旦減退后靠大腦自身幾乎很難恢復(fù)正常，所以很多患者都會(huì)復(fù)發(fā)或是治療效果不佳甚至無效。而焦慮癥抑郁癥治療效果好壞往往和病程長(zhǎng)短有關(guān)，還有復(fù)發(fā)次數(shù)有關(guān)。病程越長(zhǎng)，對(duì)大腦功能損傷越大，發(fā)作次數(shù)越多，對(duì)大腦功能的損傷越大，這兩個(gè)因素都會(huì)增加治療難度。二、大腦功能一旦減退后靠大腦自身幾乎很難恢復(fù)正常，所以很多患者都會(huì)復(fù)發(fā)或是治療效果不佳甚至無效，治療必須要改善大腦功能。還有一個(gè)特點(diǎn)就是，家長(zhǎng)往往開始會(huì)否認(rèn)自己孩子有焦慮癥抑郁癥這類疾病，認(rèn)為孩子就是這樣的脾氣，或是就是這樣的性格。所以當(dāng)孩子出現(xiàn)問題時(shí)不會(huì)及時(shí)就診。有的家長(zhǎng)即使孩子被診斷為焦慮癥抑郁癥，也不愿意服藥治療，擔(dān)心藥物副作用，擔(dān)心藥物影響孩子的身體健康。家長(zhǎng)只愿意給孩子做心理治療，或是物理治療，還去參加訓(xùn)練班。這樣就把病程拖長(zhǎng)了，影響治療效果，所以在臨床上可以發(fā)現(xiàn)，年齡越小，病程越長(zhǎng)，治療效果越差。有的患者即使服藥治療，家長(zhǎng)還會(huì)去搜索治療藥物的副作用，認(rèn)為哪個(gè)不能吃，哪個(gè)藥可以吃，影響醫(yī)生的決策，不能配合醫(yī)生的治療。三、焦慮癥抑郁癥患者病程越長(zhǎng)，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，對(duì)大腦功能的損傷越大，治療難度越大，所以焦慮癥抑郁癥患者需要及時(shí)就診治療。不能拖延時(shí)間。還有現(xiàn)在的孩子都是獨(dú)生子女，在寵愛中長(zhǎng)大，不合自己心意就發(fā)脾氣?；疾『蟛辉敢夥幹委?，因?yàn)槭撬幬锒伎赡軙?huì)有副作用，抗抑郁藥物也是一樣。以上這些因素都可以導(dǎo)致兒童青少年焦慮癥抑郁癥治療效果不佳，患者就不能繼續(xù)學(xué)習(xí)，被迫休學(xué)在家。兒童青少年焦慮癥抑郁癥和成人一樣，首選就是藥物治療，只有在有效的藥物治療基礎(chǔ)上加上心理治療或是物理治療或是中藥治療。不要抗拒西藥治療，在使用抗抑郁藥物治療的同時(shí)還可以加上改善大腦功能的康復(fù)治療。四、焦慮癥抑郁癥藥物治療是主要的治療措施，其它治療只是輔佐治療。沒有藥物治療，其它治療都不會(huì)很好的效果。前面說過焦慮癥抑郁癥就是大腦功能減退，神經(jīng)遞質(zhì)減少，出現(xiàn)神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。在治療時(shí)要達(dá)到兩個(gè)目標(biāo)，一個(gè)是抗抑郁藥物治療，癥狀消失，另一個(gè)就是改善大腦功能的康復(fù)治療，大腦功能恢復(fù)正常。如果可以實(shí)現(xiàn)這兩個(gè)目標(biāo)，焦慮癥抑郁癥就可能治愈。兒童青少年焦慮癥抑郁癥治療時(shí)，要注意病情變化，有變化要及時(shí)和醫(yī)生反映情況。兒童青少年焦慮癥抑郁癥容易出現(xiàn)躁狂發(fā)作，躁狂發(fā)作可以出現(xiàn)在焦慮癥抑郁癥的治療過程中，也可以發(fā)生在沒有治療的患者身上。焦慮癥抑郁癥就是大腦功能減退后引起的神經(jīng)遞質(zhì)減少了失去平衡，出現(xiàn)的神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常，大腦功能一旦減退后靠大腦自身幾乎很難恢復(fù)正常，所以絕大多數(shù)患者都會(huì)復(fù)發(fā)或是治療效果不佳甚至無效，治療必須要改善大腦功能。06月01日44
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 得了抑郁癥，這輩子就完了，這個(gè)觀點(diǎn)是極其錯(cuò)誤的。雖然治療周期比較長(zhǎng)，但完全可以治好。關(guān)鍵要做好這兩件事兒，1、該吃藥時(shí)就吃藥，特別是出現(xiàn)心慌、胸悶、胃疼等軀體癥狀的時(shí)候，千萬不要自己硬扛。規(guī)范服藥不僅能改善情緒，還能減少身體上的不適。2、鞏固期別松懈癥狀減輕不代表完全康復(fù)，就像傷口結(jié)痂不能馬上撕一樣。治療中要學(xué)會(huì)的情緒管理方法，比如寫情緒日記、深呼吸等要堅(jiān)持用起來，能幫你從容面對(duì)壓力，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。所以，不要把抑郁癥想的太可怕了，積極面對(duì)，遲早就能戰(zhàn)勝它，你知道了嗎？05月31日43
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 答：持續(xù)睡眠，線粒體（細(xì)胞內(nèi)小型能量加工廠）熔合增加，起床后線粒體不能快速分解利用，人處于低能量狀態(tài)，抑郁加重。相反，持續(xù)覺醒，線粒體裂解增加，人處于高能量狀態(tài)。所以到了晚上，也不困了，心情愉悅，想做點(diǎn)事。抑郁的晨重夕輕節(jié)律，就是這么來的。正因?yàn)橥砩献晕腋杏X良好，所以不想睡，持續(xù)刷手機(jī)。這不是輕躁狂。而是抑郁的晚間緩解。實(shí)際上，根據(jù)持續(xù)睡眠就引起抑郁加重。人們利用剝奪睡眠（剝奪全程睡眠或選擇性剝奪快眼動(dòng)睡眠）來治療抑郁，取得成功?？墒?，睡眠一旦恢復(fù)，抑郁又再現(xiàn)?？磥?，線粒體熔合是在快眼動(dòng)睡眠期間完成的。有的病人中午不睡，下午雖有困意，但覺得腦子更好使，也是睡眠剝奪帶來的療效。05月27日366
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過秋燕副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 精神科 焦慮癥抑郁癥就目前來看，就是一個(gè)常見病，多發(fā)病，而且發(fā)病年齡年輕化，十幾歲的學(xué)生成為了高發(fā)人群。焦慮癥抑郁癥還有一個(gè)麻煩就是治療周期長(zhǎng)，不像感冒，一二周就能好。焦慮癥抑郁癥的治療時(shí)間一般按月計(jì)算，少則半年，多則數(shù)年。要是治療不得當(dāng)就可能有長(zhǎng)期服藥治療。焦慮癥抑郁癥久治不愈，或是經(jīng)常復(fù)發(fā)的原因是多方面的。首先并不是焦慮癥抑郁癥就不能治愈，這個(gè)應(yīng)該要明白的。而有的患者久治不愈的原因可能有這么幾個(gè)。一、焦慮癥抑郁癥的本質(zhì)就是大腦功能減退，大腦不能正常調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，出現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)減少，神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。一個(gè)是患者對(duì)于焦慮癥抑郁癥這個(gè)疾病不了解。有的患者會(huì)說了怎么不了解了，我太了解了，情緒低落，興趣減少，疲乏無力，提不起精神，沒有希望，悲觀失望。緊張恐懼害怕?lián)模幕判貝灇舛?。?yán)重時(shí)有死的想法。其實(shí)這些僅僅是焦慮癥抑郁癥的癥狀而已。焦慮癥抑郁癥的本質(zhì)并不是這么簡(jiǎn)單的，焦慮癥抑郁癥的本質(zhì)就是大腦功能減退，神經(jīng)遞質(zhì)減少?？赡苓€和神經(jīng)內(nèi)分泌、激素、炎性因子有關(guān)。就目前醫(yī)學(xué)科學(xué)而言，神經(jīng)遞質(zhì)機(jī)制被廣泛接受，因此研發(fā)出有效的治療焦慮癥抑郁癥的藥物——抗抑郁藥物。有的患者要問又不是老年癡呆，年紀(jì)輕輕怎么大腦功能就減退了？大腦功能減退和老年人大腦功能衰退不是一回事，不能混淆。大腦功能減退這種情況往往發(fā)生在年輕人身上。引起大腦功能減退的因素可以是精神因素，如精神壓力或精神刺激。但更多的還有非精神因素，如過度用腦、病毒細(xì)菌感染、雌激素波動(dòng)、長(zhǎng)期失眠、生活不規(guī)律、腦部病變、寒冷、光照減少甚至上班路途遙遠(yuǎn)等等因素都可能引起大腦功能的減退。二、抗抑郁藥物可以調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，從而緩解焦慮癥抑郁癥的癥狀，但停藥后容易復(fù)發(fā)。大腦功能減退后，大腦不能正常調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，出現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)減少，失去平衡，出現(xiàn)神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。我們?nèi)梭w所有器官的功能要正常發(fā)揮，必須要神經(jīng)功能的正常調(diào)節(jié)。所以神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常除了出現(xiàn)情感、思維、行為異常外，還可以出現(xiàn)很多器官功能的異常，就是出現(xiàn)軀體癥狀。而大腦功能一旦減退后，靠大腦自身幾乎很難恢復(fù)正常，所以很多患者都會(huì)復(fù)發(fā)，或是治療效果不佳甚至無效。而大腦功能的損傷程度和病程有關(guān)，還和復(fù)發(fā)次數(shù)有關(guān)。病程越長(zhǎng)，對(duì)大腦功能的損傷越大，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，對(duì)大腦功能的損傷越大。這是從焦慮癥抑郁癥的發(fā)病機(jī)制來說，而患者這方面是什么情況呢？很多患者幾乎不會(huì)在出現(xiàn)情緒問題而及時(shí)去醫(yī)院就診，總認(rèn)為情緒問題只是心理問題，而心理問題靠自己可以調(diào)節(jié)好的。還有的患者即使及時(shí)去醫(yī)院就診，還不愿意服藥治療，認(rèn)為藥物副作用大，藥物有依賴性，吃了就停不了了。其實(shí)抗抑郁藥物并沒有想象的那樣有很大副作用，大多數(shù)人都可以承受。還有抗抑郁藥物確實(shí)沒有依賴性，有依賴性的而是那些不起眼的安眠藥。有些患者在抗抑郁藥物治療時(shí)，還使用了增效劑抗精神病藥物，如奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、哌拉哌酮、魯拉西酮、利培酮等等，這些藥物的副作用相對(duì)會(huì)大些，有的患者還可能出現(xiàn)代謝異常，如肥胖，血脂血糖升高。而這些副作用不能算在抗抑郁藥物的頭上。三、在使用抗抑郁藥物治療焦慮癥抑郁癥的同時(shí)還可以試試進(jìn)行損傷大腦功能的康復(fù)治療。大多數(shù)安眠藥都有依賴性，包括如艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮、佐匹克隆、唑比坦等等。所以焦慮癥抑郁癥要想有好的治療效果，就必須及時(shí)就診服藥治療，這里為什么會(huì)強(qiáng)調(diào)服藥治療，因?yàn)橛行┗颊呔驮\后不愿意服藥治療，結(jié)果是病程拖長(zhǎng)，影響治療效果。還有一個(gè)就是可以試著對(duì)損傷的大腦功能進(jìn)行康復(fù)治療。大腦功能一旦減退后靠大腦自身幾乎很難恢復(fù)正常，所以可以試試進(jìn)行大腦功能的康復(fù)治療。焦慮癥抑郁癥就是大腦功能減退后引起的神經(jīng)遞質(zhì)減少了失去平衡，出現(xiàn)的神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。大腦功能一旦減退后靠大腦自身幾乎很難恢復(fù)正常，所以絕大多數(shù)患者都會(huì)復(fù)發(fā)或是治療效果不佳甚至無效。治療必須要改善大腦功能。05月12日144
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