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陳美英主任醫(yī)師 三明市第二醫(yī)院 臨床心理科 【導(dǎo)讀】我國約有3000 萬17 歲以下青少年受到情緒壓力和行為障礙的困擾。青少年抑郁檢出率為24.6%，也就是說，每5個孩子中，可能就有1個存在抑郁癥狀。與之搭配的另一個恐怖數(shù)據(jù)是：其中，每年約有10萬青少年死于自殺。每分鐘就有2個人死于自殺，還有8個自殺未遂。因此，青少年抑郁癥不容忽視。 殘酷現(xiàn)實(shí)呼喚青少年心理健康 據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，我國約有3000 萬17 歲以下青少年受到情緒壓力和行為障礙的困擾。青少年抑郁檢出率為24.6%，其中重度抑郁的檢出率為 7.4%。也就是說，每5個孩子中，可能就有1個存在抑郁癥狀。與之搭配的另一個恐怖數(shù)據(jù)是：其中，每年約有10萬青少年死于自殺。每分鐘就有2個人死于自殺，還有8個自殺未遂。 在社會單位中，孩子是最為敏感、脆弱的部分,他們往往無力應(yīng)對各種不良情緒的困擾以及來自周圍環(huán)境的壓力。罹患抑郁癥的孩子背后，社會和家庭該如何應(yīng)對并保護(hù)好他們? 【案例】活著真沒有意思 新學(xué)期不久，家人發(fā)現(xiàn)性格開朗的了丫丫變的喜怒無常，在家動不動就不高興，每隔1-2天就要哭鬧一次，有時也找借口不想去上學(xué)。剛開始，父母把13歲女兒的這種性情改變歸于青春期的逆反心理，認(rèn)為一向好強(qiáng)的女兒這種改變只不過是一種成長的必然，很快就會好起來的。哪知道，一切并沒有像父母自己想象的那么簡單，丫丫整天愁眉苦臉，動不動就眼淚汪汪，對什么都沒有興趣，并出現(xiàn)睡眠不好，食欲不振，也無法與同學(xué)處理好人際關(guān)系，白天上課沒精神、聽課像聽“天書”，對自己、對前途失去信心，學(xué)習(xí)成績下降，常自責(zé)自己“真沒用，什么都做不好”，還不時冒出“活著真沒有意思”之類的話，經(jīng)常用美工刀劃拉自己的胳膊，想一死了之?？吹胶⒆拥那榫w每況愈下，焦急的父母趕緊帶著她來心理門診求助。經(jīng)過詳細(xì)檢查，并根據(jù)丫丫的臨床表現(xiàn)及心理測試，她患上了抑郁癥。 青少年是一個家庭的未來，也是祖國的未來和民族的希望。青少年的身心健康是全社會尤為重視的一項(xiàng)工作。 青少年正處于人生的極大變動期間，屬于精神敏感人群。 世界衛(wèi)生組織的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，所有精神衛(wèi)生疾患中，抑郁癥是青少年疾病和殘疾的主要原因之一。青少年是抑郁癥的易感人群，我國目前青少年抑郁檢出率為24.6%，其中重度抑郁的檢出率為7.4%，這個數(shù)據(jù)是相當(dāng)驚人的，和成人抑郁癥患者不同，孩子們與社會連接微弱，難以有效求助，甚至無法意識到自己身上究竟發(fā)生了什么，他們的痛苦隱沒在學(xué)校和家庭的方寸之地，無聲地蔓延。他們不會像成人那樣能夠自主地尋求幫助，他們必須依靠父母，而根據(jù)統(tǒng)計學(xué)顯示，五個青少年抑郁的患者中只有一個能夠得到必需的幫助。所以，作為青少年的父母，必須知道青少年抑郁癥有哪些前兆及如何應(yīng)對。01青少年抑郁癥有哪些前兆？ 青少年抑郁癥又稱為青少年情緒障礙，以情緒低落為主要表現(xiàn)。在正常情況下，青少年抑郁癥的起病會比較突然，一般是遇到某些事情、一些挫折打擊后引起的，一場考試沒考好、和好友鬧矛盾等都可能是誘因。之后孩子就會變得悶悶不樂、不愿意說話、自我封閉甚至不愿意吃飯，睡眠也出現(xiàn)問題，這些癥狀就是青少年抑郁癥的前兆。 在孩子出現(xiàn)抑郁癥前，有些癥狀家長一定要留心觀察，如興趣減退、沒有精神、入睡困難、睡眠狀態(tài)不佳、沒有社交興趣、自我封閉等。有些“小問題”家長往往會忽略，比如孩子開始出現(xiàn)消化方面的問題，表現(xiàn)出沒有胃口、食欲不振、清晨匆匆忙忙不吃早餐，還有的可能會暴飲暴食；開始出現(xiàn)睡眠困難，白天精神狀態(tài)不佳，精力不充沛，上課注意力不集中。當(dāng)這些問題出現(xiàn)時，就往往預(yù)示著不是“小問題”了。02青少年抑郁癥的誘發(fā)因素 影響青少年抑郁的因素涉及諸多變量，目前的研究主要圍繞神經(jīng)生物學(xué)和心理社會因素兩方面，總體而言影響因素有： 1. 基因?qū)用媾c成長環(huán)境的交互影響，催生抑郁； 2. 遺傳方面，父母親患有抑郁癥的青少年也是抑郁高危人群； 3.不安全依戀關(guān)系的影響，使得青少年更容易出現(xiàn)抑郁癥狀和自殺行為; 4. 養(yǎng)育方式上“專制型”與“忽視型”父母的子女常表現(xiàn)學(xué)業(yè)和社交困難，容易 抑郁； 5. 過往的情感虐待和情感忽視對抑郁的影響顯著； 6. 缺乏家庭的支持，成長中父母的參與度低而批評、拒絕水平偏高的孩子易抑郁； 7. 父母敵意和苛刻的紀(jì)律以及沖突性家庭行為（包括婚姻沖突、離異）容易導(dǎo)致孩子出現(xiàn)抑郁； 8. 受到同輩間的欺凌霸凌也是青少年抑郁的風(fēng)險因素之一； 9. 學(xué)習(xí)壓力、缺乏運(yùn)動、缺少陽光照射、睡眠不足，單調(diào)枯燥的生活方式，人際關(guān)系不佳、重大喪失、戀愛不順或失戀、高頻的受到父母責(zé)罵等，問題越多，頻率越高，青少年抑郁程度越重。03抑郁癥的危險信號有哪些？1.情緒低落。對什么事情都不感興趣，疲乏無力，缺乏愉快感，整天高興不起來，抑郁、悲傷、容易哭泣。2.長期失眠，表現(xiàn)為入睡困難、睡眠不深、尤其是早醒。3.軀體不適。身體各種不舒服但醫(yī)生卻檢查不出具體毛病?；颊叱３８械筋^部悶痛、胃腸不適、胸悶憋氣、肢體乏力等；4.反應(yīng)遲鈍。注意力不集中、記憶力下降，頭腦反應(yīng)遲鈍，行動遲緩，學(xué)習(xí)或工作效率下降等。5.情緒波動大。出現(xiàn)情緒失控，看什么都不順眼，經(jīng)常因小事而發(fā)火，過后又后悔。6.有自殺傾向。經(jīng)常有活著沒有意思的念頭，經(jīng)常用小刀割腕自殘，甚至自殺行為。以上情況超過二周，就要考慮患有抑郁癥，應(yīng)及時去醫(yī)院精神心理科診治。只要及時配合治療，是完全可以恢復(fù)健康的。04兒童青少年抑郁癥有哪些表現(xiàn)？ l.學(xué)齡前期：0-6歲。愉快感缺失是最具特征性的癥狀，怎么樣都哄不開心。明顯對游戲失去興趣，有違拗行為、攻擊行為或者退縮行為，與其他同學(xué)交往困難，出現(xiàn)失眠和飲食問題。在游戲或談話中，會涉及死亡或自殺的主題，且經(jīng)常突然抽泣或哭泣。 2.小學(xué)期：7-12歲。不愿上學(xué)，學(xué)習(xí)成績差，與伙伴和成人關(guān)系不良。容易生氣、發(fā)怒、悲傷是最常見的癥狀。典型的癥狀包括厭煩身邊的人和事，總有不滿意的情緒，且情緒變化快，痛哭流涕，大聲喊叫，無法解釋的激惹和沖動，攻擊行為，常常從傷心難過變得突然暴怒，對大多數(shù)活動喪失興趣或快樂感，回避社會活動，恐懼、分離焦慮、軀體化癥狀、疲乏無力或缺少精力等。 3.青少年期：13-18歲。主要表現(xiàn)為持續(xù)的悲傷難過，對生活和未來的感知是悲觀陰暗的；有時可能表現(xiàn)為忽視容貌儀表，對自己的評價過低；也可表現(xiàn)為內(nèi)心極度敏感，尤其對別人的拒絕難以承受。進(jìn)食障礙多見女孩，攻擊行為多見男孩。有自殺念頭，酒精/藥物使用，反社會行為如偷盜。也可出現(xiàn)一些類似成人的抑郁癥狀。沖動、魯莽。易激惹。 認(rèn)識不同年齡階段在兒童青少年抑郁狀態(tài)是引起家長重視的第一步。一旦你的孩子或身邊有小孩出現(xiàn)上述幾個癥狀時，就需要警惕抑郁癥的可能，應(yīng)及時尋求幫助。05父母怎樣幫助抑郁癥的孩子？ 如果你懷疑自己的孩子有抑郁癥，請立即說出來。即使你不確定是否是抑郁癥，當(dāng)孩子出現(xiàn)問題行為和情緒時，進(jìn)行及時而有效的溝通是非常必要的。 1、提供支持。讓抑郁癥孩子知道你會永遠(yuǎn)無條件地支持他/她，不要喋喋不休地問很多問題，但讓他/她知道你會隨時提供需要的幫助。理解孩子的痛苦，不要指責(zé)批評。抑郁癥患者本來就容易自責(zé)，對批評更加敏感。 2、溫柔而持續(xù)。不要在你的孩子第一次拒絕你時就放棄，與他們討論抑郁這個話題通常是比較困難的。尊重孩子，強(qiáng)調(diào)你的關(guān)心和傾聽的意愿。 3、傾聽而非說教。鼓勵孩子表達(dá)痛苦，鼓勵傾訴。多陪伴，多傾聽。當(dāng)孩子講話時，家長要避免任何形式的批評或評論，也盡量不要用最后通牒的形式，記住最重要的是交流過程。 4、接受他們的感受。充分認(rèn)識抑郁癥不是思想病，不是意志不堅強(qiáng)，更不是“裝病”。即使在你看來，他/她的感受或考慮的內(nèi)容是愚蠢或不合理的，也不要否認(rèn)。家長要接受孩子的感受，特別是他們的痛苦和悲傷。如果不這樣的話，他們會認(rèn)為你沒有站在他們的角度上重視這個問題。 5、營造融洽的家庭氣氛。父母應(yīng)該為孩子營造溫馨融洽的家庭氛圍，讓孩子感受到家庭的溫暖和父母的關(guān)愛。同時，鼓勵孩子參與體育鍛煉和社交活動。 6、及時尋求專業(yè)的幫助。如果你發(fā)現(xiàn)了孩子的抑郁信號，請盡快找到心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生進(jìn)行診治，我們不能期望孩子會自然而然的“痊愈”，在接受醫(yī)生治療的同時，青少年抑郁孩子的父母們需要做好支持工作，也需要知道抑郁癥的治療是一個長期的過程，遵從醫(yī)生的指導(dǎo)尤為關(guān)鍵?！吧倌曛莿t國智，少年富則國富，少年強(qiáng)則國強(qiáng)……”，少年的心理健康是健康中國的重要內(nèi)容，讓我們一起行動起來，為兒童青少年的心理健康保駕護(hù)航。 作者：陳美英，臨床心理專業(yè)主任醫(yī)師、心理治療師 擅長：心理咨詢與治療、青少年心理衛(wèi)生、心理測驗(yàn)。對抑郁癥、焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、失眠癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、多動癥、抽動癥、兒童青少年心理行為障礙等疾病診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。 現(xiàn)任：國家重點(diǎn)?？圃u審專家?guī)斐蓡T、全國家庭素質(zhì)教育高級指導(dǎo)師、福建衛(wèi)生報健康大使、福建省心理健康研究會常務(wù)理事、福建省公務(wù)員教育培訓(xùn)師資庫專家、福建省心理援助協(xié)會副會長、福建省家庭教育指導(dǎo)考評專家。參與汶川大地震等災(zāi)后心理援助工作，CCTV、鳳凰網(wǎng)等媒體曾多次采訪和報道。曾獲得“四川省彭州市榮譽(yù)市民”“福建省援川醫(yī)療隊先進(jìn)個人”“2019年度全國最美家庭”榮譽(yù)稱號。2021年10月10日
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黃偉杰副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 嗯，這個是問到這個抑郁癥有什么身體的癥狀，身體癥狀其實(shí)前面我都說了那個，呃，在那個軀體癥狀那個片子里面都提到，它可以出現(xiàn)全身各個系統(tǒng)的身體的癥狀，從頭到腳都可以出，都可以出現(xiàn)，甚至它都可以模擬頭暈頭痛，惡心嘔吐，胸悶氣促，手腳乏力疲倦是吧，都可以出現(xiàn)的，都可以出現(xiàn)的啊，也沒有說限定抑郁癥一定是出現(xiàn)哪些癥狀，哪些癥狀沒有限定，所以的話呢，嗯，沒有限定的，嗯，但但是它只是其中的一大一大類的癥狀哈，一大類的癥狀，我們還要關(guān)注他有沒有其他的癥狀。 我們來看一下。 嗯。 有很有好幾個病人提到這個關(guān)于一些睡眠的問題哈，我這里再說一下。2021年09月15日3813
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陳美英主任醫(yī)師 三明市第二醫(yī)院 臨床心理科 大家好，現(xiàn)在跟大家分享的話題是抑郁癥如何，早期識別與自救。 您是否常有這樣的憂愁，有時候情緒低落，連平時最喜歡的事情都打不起精神。 有時候還有這樣那樣的病痛就是查不出原因，無名的焦慮憂傷，長時間揮之不去，卻無法向他人訴說，甚至常有活著沒意思的念頭，如果您覺得上述癥狀似曾相識。 就可能正遭受到抑郁癥的困擾。 其實(shí)啊，抑郁癥是完全可以早期識別，并且能夠治愈的疾病，然而對他的誤解經(jīng)常使人煒疾忌醫(yī)，我們總是容易服侍他。 日常生活中不開心的人很多，但不一定都是一怔。 我每個人都會有情緒不佳的時候，這是抑郁的狀態(tài)，有時候抑郁狀態(tài)不代表做什么抑郁癥，但如果這些抑郁的狀態(tài)，一只雞呀，就可能會演變成抑郁癥。 那么。 我們?nèi)绾卧缙谧R別抑郁癥的信號呢。 首先一點(diǎn)意義的情緒低落，整天高興不起來，抑郁悲傷容易哭泣，第二，長期失眠，表現(xiàn)為入睡困難，睡眠不生，尤其是早醒，第三點(diǎn)氣體的目是身體各種不舒服。 但醫(yī)生檢查卻檢查不出任何的毛病，患者常常感到頭部悶痛，胃腸不失胸悶，憋氣，肢體的華麗等等。 第四點(diǎn)反應(yīng)遲鈍啊，注意力不集中，記憶力下降，頭腦，反應(yīng)遲鈍，行動遲緩，工作效率2021年09月03日1254
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毛巧玲主任醫(yī)師 渭南市精神衛(wèi)生中心 心身科 這些孩子為什么上不了學(xué)——帶你了解兒童抑郁癥 原創(chuàng) 司飛飛 精神衛(wèi)生686 今天 點(diǎn)擊藍(lán)字 關(guān)注我們 被新冠肺炎疫情耽誤的暑假終于結(jié)束了，父母們?nèi)找蛊谂蔚拈_學(xué)季終于來臨了，金秋九月本是“神獸歸籠”的季節(jié)，可是在兒童精神科診室卻時常上演下面的場景，讓父母焦急萬分、不知所措…… 琳琳，今年9歲，在診室傷心哭泣，父母言語間透漏出對女兒的失望和不解。因?yàn)槊看握f起上學(xué)，琳琳就會避開話題；之前晨起要去學(xué)校時，琳琳經(jīng)常會肚子疼、哭鬧，不得不請假在家休息，明顯影響了學(xué)習(xí)進(jìn)度。但是，周末或者假期在家時，琳琳雖然不似以前活潑，卻從未說過肚子疼，有時還會主動看看書。 對此，父母很無奈，無法理解女兒的想法和行為，最大的希望就是女兒早日能去正常上學(xué)。 無獨(dú)有偶，麥麥，今年15歲，開學(xué)要上初三了，經(jīng)過半年多的藥物和心理治療，現(xiàn)在情緒挺好，也能吃好睡好了。但她一想到上學(xué)的事兒，就很焦慮和煩躁，跟父母經(jīng)常因此事爭執(zhí)，父母認(rèn)為好了就要去上學(xué)，麥麥反而想休學(xué)一段時間……開學(xué)前父母帶著麥麥又來到了診室，女兒拒絕上學(xué)，不跟母親說話，母親恨鐵不成鋼，急的直哭…… 他們到底是怎么了？為何會反復(fù)來精神科就診？下面我們就來了解一下什么是兒童抑郁癥。 兒童抑郁癥是一種常見的兒童精神疾病，根據(jù)中國2020年心理健康藍(lán)皮書《中國國民心理健康發(fā)展報告（2019~2020）》，受抑郁困擾的青少年高達(dá)24.6%，如果再加上兒童期的孩子，這個數(shù)字會更大。 兒童抑郁癥不僅發(fā)病率高，也存在多種多樣的臨床表現(xiàn)，給孩子的生活和學(xué)習(xí)都帶來很大影響。典型的臨床表現(xiàn)包括以下三方面： 情感方面：患兒表現(xiàn)為情緒低落，體會不到愉快感，悲傷，容易發(fā)脾氣。對玩不感興趣，甚至自暴自棄，嚴(yán)重的會出現(xiàn)自殘、自殺觀念或行為。學(xué)齡期的兒童可以用語言描述自己的心情，比如“心情不好”、“玩什么都沒意思”……幼兒或?qū)W齡初期的孩子有時很難用語言表達(dá)清楚自己的心情，可能會表現(xiàn)為經(jīng)常哭泣、對刺激反應(yīng)緩慢、行動緩慢、睡眠差、食欲下降。 行為方面：患兒可以表現(xiàn)出外化性行為問題，如上課多動、注意力不集中、學(xué)習(xí)成績下降；變得不聽話、反抗、不好管教、在學(xué)校不守紀(jì)律、跟同伴關(guān)系不良，甚至?xí)霈F(xiàn)打架、逃學(xué)等違紀(jì)行為；患兒也可以表現(xiàn)出內(nèi)化性行為問題，如變得孤獨(dú)、退縮、不愛說話和社交，不與同伴玩耍等。 軀體方面：年齡越小的患兒軀體癥狀越多，如睡眠障礙、食欲下降或增加、頭痛、頭暈、腹痛、胸悶、氣促、呼吸困難，有的孩子還會出現(xiàn)尿床。 上文的琳琳和麥麥都是因?yàn)樯钍芤钟舭Y困擾來診的孩子。家長通常很難接受孩子患上抑郁癥。經(jīng)常會有家長反問“我家孩子沒有自殺，這肯定不是抑郁吧？”“孩子現(xiàn)在青春期，所以脾氣大，怎么會是抑郁癥呢？”…… 了解了兒童抑郁癥的表現(xiàn)，我們就會明白抑郁癥的孩子表現(xiàn)真的可以千差萬別！像琳琳這樣年齡相對較小的孩子，對于情緒的表達(dá)還不夠清晰和準(zhǔn)確，會經(jīng)常表現(xiàn)出肚子疼、頭疼、心慌等身體不舒服。也有很多孩子表面上看起來跟平時沒什么兩樣，也能正常跟同學(xué)交流，也可以堅持上課，但內(nèi)心卻非常痛苦、壓抑，最后實(shí)在堅持不住了才會選擇就診。也正因?yàn)槿绱?，孩子的病情很容易被周圍人忽視，從而延誤抑郁癥的診斷和治療，給孩子帶來更多影響。 都說“少年不識愁滋味”，那為何抑郁癥會找上花季少年呢？難道真的是因?yàn)楹⒆犹嗳?、抗壓能力太差或者缺乏歷練嗎？這是對兒童抑郁癥的一大誤解！ 兒童抑郁癥是一種復(fù)雜的疾病，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，主要包括遺傳因素和環(huán)境因素。 研究表明，患有“抑郁癥”的父母，其子女出現(xiàn)抑郁的概率會更高，特別是在兒童期和成年早期。因此，家族中有抑郁癥患者的孩子患抑郁癥的幾率會更大。 環(huán)境因素也會對孩子產(chǎn)生很大的影響。其中家庭環(huán)境在抑郁癥的起病中起著重要作用。如果孩子缺乏父母關(guān)愛、受到父母的言語暴力、或者與兄弟姐妹關(guān)系不良等，都可能導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生的概率增加。孩子也面臨著高強(qiáng)度的學(xué)習(xí)和緊張的人際關(guān)系，在快節(jié)奏、高壓力的社會環(huán)境中，孩子也更容易出現(xiàn)抑郁癥。但兒童抑郁癥的發(fā)生是在遺傳和環(huán)境因素的共同作用下出現(xiàn)的，并不是某種獨(dú)立因素導(dǎo)致的。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)了抑郁癥，我們可以做些什么？ 首先，可以請專業(yè)人士為孩子做全面的評估。專業(yè)人士會與孩子及孩子的主要照顧者及關(guān)系密切的人面談，以全面了解孩子的臨床癥狀、家庭結(jié)構(gòu)及功能，有無重要生活事件作為誘因等。 其次，家長可以嘗試改變養(yǎng)育方式，對孩子做到多聽、多做、少說。家長要認(rèn)識到兒童抑郁癥是一種疾病，多耐心聽孩子的述說，看到孩子的痛苦，接納孩子的感受，允許孩子表達(dá)不良情緒。多做有利于緩解孩子壓力和痛苦的事情，比如多陪伴孩子，增進(jìn)彼此的了解和感情，多看到孩子的進(jìn)步和閃光點(diǎn)，適當(dāng)降低孩子的學(xué)習(xí)壓力和目標(biāo)，不能把上學(xué)作為病情恢復(fù)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。對孩子進(jìn)行言語上的鼓勵和保證，少說斥責(zé)和批評的話。 最后，家長需要努力調(diào)整好自己的情緒狀態(tài)。孩子生病，父母都焦急萬分，有時會比孩子更不安。父母之間確保良好的互動，家庭成員之間多關(guān)愛，創(chuàng)建輕松愉快的家庭氛圍，面對孩子生病保持耐心和冷靜。 當(dāng)抑郁癥來襲，孩子遭受著巨大痛苦，家長心力交瘁，老師也擔(dān)心著孩子的身心健康，這對我們每一個人來說都是巨大的考驗(yàn)和挑戰(zhàn)！但兒童抑郁癥并不可怕，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在有很多對抗它的方法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)了抑郁癥的表現(xiàn)，請一定不要諱疾忌醫(yī)，盡快向?qū)I(yè)醫(yī)生求助！在孩子、家長和專業(yè)人士的努力下，定會尋找到適合孩子的干預(yù)方法。只要我們一起努力，抑郁癥終會消退，孩子終會重回健康快樂！ · 參考書籍 《兒童精神醫(yī)學(xué)》2021年09月02日1525
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01大約三分之二的雙相情感障礙患者在雙相情感障礙被發(fā)現(xiàn)之前被誤診為其他心理健康問題。在這些人中，絕大多數(shù)被診斷為重度抑郁癥。大多數(shù)患有與雙相情感障礙無關(guān)的重度抑郁癥（通常稱為非雙相抑郁或單相抑郁）的人可以通過抗抑郁藥物和心理治療的組合安全有效地治療。但是，如果以這種方式對待未發(fā)現(xiàn)的雙相情感障礙患者，可能會出現(xiàn)一系列心理健康問題，從而使?jié)撛诘碾p相情感障礙更加嚴(yán)重，包括可能的藥物濫用和自殺念頭或行為。如果某人的第一次情緒波動始于抑郁情緒區(qū)，則他們可能不會立即被診斷為雙相情感障礙，這是可以理解的。這對于患有雙相II 型障礙的人來說尤其如此。有時，雙相患者在躁狂或輕躁狂發(fā)作之前可能有不止一次抑郁發(fā)作。02如果您想知道自己是否患有抑郁癥或雙相情感障礙，那么在尋求治療時需要牢記一些關(guān)鍵點(diǎn)。1、遺傳基礎(chǔ)首先，在評估您的抑郁癥是否屬于雙相情感障礙時，要知道雙相情感障礙具有不同的遺傳基礎(chǔ)。也就是說，它在家族中運(yùn)行，通過家族基因傳遞。因此，如果您懷疑任何家庭成員可能患有雙相情感障礙，請務(wù)必在開始治療時告知您的醫(yī)生或治療師。如果信息可用，完整的家庭心理健康史可以真正支持正確的雙相情感診斷。不幸的是，并不總是要求提供此類信息，因此請準(zhǔn)備好在評估或治療期間自愿提供您所知道的所有信息。2、情緒波動接下來，應(yīng)該探索你個人情緒波動的歷史。如果你在童年或青春期經(jīng)歷過嚴(yán)重的起起落落，這些可能不僅僅是成長過程中常見的騷動。相反，它們可能是雙相情感障礙的早期表現(xiàn)?；仡櫳钪腥魏螘r候都可能發(fā)生的多動、無法解釋的憤怒、自殘或自殺念頭或行為的時期尤為重要。對于這些當(dāng)然可能有其他解釋，例如早年的創(chuàng)傷或嚴(yán)重的失落和悲傷在這些成長期經(jīng)歷。但如果爆發(fā)性行為或深度抑郁發(fā)生在不同的時間，特別是在很少或沒有挑釁的情況下，則可能表明潛在的雙相情感障礙。3、躁狂或輕躁狂病史通常，大多數(shù)自行尋求治療的雙相情感障礙患者目前或最近患有抑郁癥，或者正在經(jīng)歷未經(jīng)治療的雙相情感障礙的后果。然而，任何躁狂或輕躁狂病史都不那么明顯。通常，躁郁癥患者要么不理解躁狂癥狀，要么避免討論它們。如果您在生活中至少發(fā)生過一次極度興奮、興奮、無法解釋的精力和創(chuàng)造力、避免睡眠或沖動行為，請告知您的治療專家。4、伴有激動的煩躁不安但也請記住，躁狂癥和輕躁狂癥的特征可能是強(qiáng)烈的煩躁和激動，稱為煩躁不安。這與大多數(shù)人認(rèn)為的雙相躁狂癥形成鮮明對比。通常，一種煩躁的躁狂或輕躁狂發(fā)作會被誤認(rèn)為是重度抑郁癥中出現(xiàn)的那種激動。這可能會誤導(dǎo)治療過程只關(guān)注抑郁癥，而忽略了完全的雙相情感障礙。5、抗抑郁藥物帶來的更煩躁、更易怒這將我們帶到了解您是否患有抑郁癥或雙相情感障礙的最重要部分。重度抑郁癥的典型治療過程通常涉及抗抑郁藥物，這對非雙相抑郁癥是安全有效的。然而，根據(jù)《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》（第5 版），如果給患者服用抗抑郁藥物并產(chǎn)生躁狂癥狀，則該人將被診斷為雙相情感障礙。雖然這是雙相情感的一個非常明確的跡象，但個人的躁狂癥可能會采取不同的形式。例如，處于抑郁情緒區(qū)的人可以在治療早期得到改善，因此可能不會立即表現(xiàn)出躁狂癥狀。任何輕微的改善都可能預(yù)示著治療正在奏效，但當(dāng)患者因出現(xiàn)躁狂癥而開始惡化時——尤其是在煩躁不安時——不知情的反應(yīng)可能是使用更多的抗抑郁藥物?，F(xiàn)在我們有一些真正的問題。03因此，如果在您治療的某個階段，抗抑郁藥物讓您感到更煩躁、更易怒、更具攻擊性，或者您開始出現(xiàn)多動或更沖動的情況，請立即告訴您的治療專家。這可能是躁狂發(fā)作的開始，揭示了以前未確診的雙相情感障礙。更重要的是，任何自殺念頭或可能的精神病癥狀（如幻覺）的增加都應(yīng)立即報告，因?yàn)檫@些可能會危及生命。此時，任何抗抑郁藥都可能會被淘汰，或者可能與情緒穩(wěn)定劑或抗精神病藥搭配使用以抑制躁狂癥。最終認(rèn)識到雙相情感障礙后，可以引入雙相情感藥物來減少躁狂型癥狀，同時控制抑郁癥。除了藥物治療，重要的是讓治療專注于雙相情感障礙患者面臨的獨(dú)特挑戰(zhàn)。重性抑郁癥通常被認(rèn)為是一種急性疾病，因?yàn)樗ǔ？梢约皶r解決，因此可能會在某個時候停止藥物治療，同時縮短整體治療時間。但雙相情感障礙是一種終生疾病。盡管它的癥狀會時斷時續(xù)，但這種疾病的遺傳性質(zhì)意味著雙相患者在整個生命周期中都需要持續(xù)的關(guān)注護(hù)理和照顧?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2021年08月14日2516
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彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 抑郁癥的治療過程中，可能會出現(xiàn)各種各樣的問題——完全感受不到任何治療效果感覺醫(yī)生/治療師不理解自己癥狀有所改善，卻無法忍受副作用癥狀發(fā)生轉(zhuǎn)變，例如表現(xiàn)出躁狂、輕躁狂抑郁癥看得見卻摸不著，在治療過程中，最重要的就是個體化治療。治療效果與諸多因素相關(guān)：個體特征、基因、社會心理因素、癥狀特點(diǎn)、藥物、劑量、心理治療的形式等等......個體化治療，就是以患者的個人狀況為基礎(chǔ)，整合所有的相關(guān)因素來決定不同的治療策略。一般而言，在診療過程中，醫(yī)生會從以下五個維度出發(fā)，提供個體化的治療方案。一、癥狀表現(xiàn)癥狀表現(xiàn)、臨床亞型、嚴(yán)重程度影響了不同的治療理念。癥狀表現(xiàn)不同（活力、失眠、自殺觀念、疑病、性欲下降等），使用的藥物與治療方式也不同。如：對于心境及認(rèn)知癥狀，艾司西酞普蘭優(yōu)于去甲替林，但對于植物神經(jīng)癥狀則正好相反曲唑酮、米氮平、阿戈美拉汀針對主客觀睡眠指標(biāo)異常的癥狀，非常有效抗抑郁藥針對（抑郁心境、自罪、自殺觀念、精神焦慮、總體軀體癥狀）的療效優(yōu)于認(rèn)知行為治療......所以在問診過程中，患者及家人盡可能清楚的描述癥狀非常重要。過去，抑郁癥被分為憂郁型和非憂郁型，也就是抑郁癥的臨床亞型，這種理念如今也有一定的意義，指導(dǎo)不同的治療思路。多個國家都曾在抑郁癥指南中提出：抑郁嚴(yán)重度是制定治療方案時重要的參考因素。一般來說：輕度抑郁癥：不推薦使用藥物治療，首選心理治療。中度抑郁癥：選擇性使用藥物治療，配合心理治療。重度抑郁癥：藥物治療為主，心理治療為輔。二、功能影響個體化的治療方案，通常是醫(yī)生、患者、家屬在溝通中制定的。如：藥物對于睡眠、飲食的影響患者的社會適應(yīng)能力心理治療的效果及成本方案會考慮到藥物對患者的認(rèn)知功能、社會功能、生活質(zhì)量的影響。若患者認(rèn)知功能出現(xiàn)了嚴(yán)重?fù)p害，就要謹(jǐn)慎使用/停用對認(rèn)知功能有損傷的藥物。當(dāng)然，治愈永遠(yuǎn)是首要目標(biāo)，有的患者可以在存在癥狀的情況下，繼續(xù)有意義的生活，保持對生活滿意度。這就是我們常說的，把藥物的副作用控制在一定的范圍之內(nèi)。三、臨床分期病程發(fā)展的不同時期，有不同的治療方案。除了我們最了解的【急性期、鞏固期、維持期】之外，根據(jù)抑郁癥的難治程度，還有更精確的分類，用于精準(zhǔn)治療。無論怎樣區(qū)分治療期，遵醫(yī)囑、足量足療程的藥物治療都是最重要的。四、人格特質(zhì)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會依據(jù)不同人格特質(zhì)的患者，使用不同的溝通方式和治療方案。常見的人格測量工具：NEO人格問卷修訂版（NEO PI-R）、國際人格項(xiàng)目庫（IPIP-NEO）、人格診斷問卷-4（PDQ-4）等。需要注意的是，患有抑郁之后，患者的自我感受可能會改變 ，所以需要家人和醫(yī)生對生病前的生活充分了解。五、患病病史共病DSM-5指出，抑郁癥與其他精神心理疾病共病的情況也很普遍（以焦慮最為常見）。有其他心理疾病的前提下，抑郁癥往往更加難治。如果沒有察覺，或者忽略了共病，一刀切的用藥可能會導(dǎo)致狀態(tài)不可控，后續(xù)治療難度加大。重視軀體疾病，可以避免預(yù)期壽命縮短，對個人、社會及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增加。家族史父母及長輩是否存在精神心理問題，有助于醫(yī)生判斷抑郁癥類型，并選擇對應(yīng)性的藥物。在收集信息的時候，請不要隱瞞家人的真實(shí)情況，必要時也可以選擇家庭治療的方式。面對抑郁癥時，每個人的困境都是不同的。你是獨(dú)立的個體，并不代表你是孤獨(dú)的，別忘記背后還有醫(yī)生和家人的力量。把真實(shí)感受分享給醫(yī)生，來制定準(zhǔn)確的治療方案。個體化治療的核心前提是：時間?？丛\時間最好在30——50分鐘保持一次/周的復(fù)診頻率癥狀好轉(zhuǎn)后，至少維持用藥一個月（或遵醫(yī)囑用藥）在掌握好時間的基礎(chǔ)上，通過患者、醫(yī)生、家屬的互相配合，才能提升治療依從性，達(dá)到個體化治療的最佳效果。2021年08月13日1827
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