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2021年07月29日
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 抑郁癥的意志減退涵蓋哪些癥狀？意志減退的定義是克服困難的心理過程減退。這話聽起來似懂非懂，實(shí)際上歸納起來，就是個(gè)“怕”字，其中常見3怕，次常見3怕。㈠常見三怕⒈怕動體：抑郁因?yàn)闊o體力，所以懶起、懶動，懶外出。為了節(jié)省耗能，但又必須基本生活，故只有節(jié)省步驟，例如，冬天起床后只穿棉毛褲，寧可開空調(diào)，也懶得再穿棉褲；本來要刷牙洗臉后再吃飯，現(xiàn)在刷牙洗臉就眠了，直接吃飯，相當(dāng)于電腦的“節(jié)能模式”。怕動體還能引起猶豫不決：這件事需要做，可又懶得做，是做呢？還是不做呢？于是猶豫不決。例如，要不要洗頭呢？不洗吧頭癢，洗吧又懶得動，是洗呢？還是不洗呢。⒉怕動腦：一看書就不能持續(xù)注意集中，但人又醒著的，總要有個(gè)消磨時(shí)間的方式，于是就看手機(jī)。⒊怕工作：即便是常規(guī)工作，以他現(xiàn)有的腦力和體力能夠完成，也會無自信而怕做，例如，一位當(dāng)了7～8年的小學(xué)老師，想到馬上開學(xué)要上課，就壓力山大。㈡次常見三怕⒈怕社交：因?yàn)橐钟魺o腦力，所以社交時(shí)不知該說什么；因?yàn)橐钟魺o快感，所以社交中得不到快感；因?yàn)橐钟魺o價(jià)值，所以覺得社交毫無意義；因?yàn)橐钟魺o體力，所以社交好累。因?yàn)橐钟魺o自信，所以社交會恐怖，輕則接快遞時(shí)不敢說話，重則像小鼠一樣連門都不敢出。⒉怕挫折：正常人遇到中、小型挫折也會皺眉，也會沮喪，但不致于精神崩潰，而意志減退的病人遇到中、小型挫折就奔潰，就哭。像個(gè)“開水瓶膽”，一不小心就會被碰碎，故稱之為“玻璃人”。⒊怕面對：如果一件事必須要做，病人又有能力做，但因?yàn)榕聞幽X，所以拖著不做，導(dǎo)致該事被耽誤。例如，現(xiàn)在要復(fù)習(xí)準(zhǔn)備考試，病人為了躲復(fù)習(xí)，卻到游戲廳里玩游戲；女博士生為了躲避寫論文，就專心練舞蹈。結(jié)果是考試不及格，論文未完成而不能畢業(yè)。抑郁癥的這種拖延癥很常見，高中生本來就學(xué)習(xí)緊張，下午5點(diǎn)鐘放學(xué)，到家后七摸八摸，要摸到9～10點(diǎn)鐘才開始寫作業(yè)；大學(xué)生對該上的課不去，卻去動物園逛了一圈；辭職后怕做簡歷找新工作，于是專注化妝穿搭，以回避做簡歷。2021年07月26日4468
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1自殺的流行病學(xué)研究據(jù)有關(guān)報(bào)道，1990年全球自殺死亡人數(shù)達(dá)140萬，占該年總死亡人數(shù)的1.6％，而自殺或因意外死亡導(dǎo)致的傷殘調(diào)整生命年(disability.adjusted life years，DALY為15.9％。在1999年北京召開的WHO／精神衛(wèi)生高層研討會上，衛(wèi)生部首次正式對外公布了中國年自殺率為22.2／10萬(1993年)。提示中國的自殺問題不容忽視，有必要引起全社會的關(guān)注和重視。中國的自殺具有本土特點(diǎn)：①年輕女性自殺死亡率高于男性，并主要在農(nóng)村；②農(nóng)村自殺死亡率高于城市(3～4倍)；③年齡分布具兩個(gè)高峰，20～35歲的農(nóng)村年輕婦女(年自殺率為26～67／10萬)和60歲以上的農(nóng)村老年人，特別是隨著年齡的遞增，農(nóng)村男性老人的自殺率可達(dá)140～160／10萬。抑郁障礙是最常見、最重要的與自殺關(guān)系最為密切的精神疾患，絕大多數(shù)的自殺患者在自殺死亡前有抑郁癥狀的存在，其中約60％左右的患者可診斷為抑郁癥。美國資料估計(jì)，抑郁障礙患者的年自殺率約為85.3／10萬，約是普通人群年自殺率(11.2／10萬)的8倍。國內(nèi)上海的研究發(fā)現(xiàn)。抑郁障礙患者的年自殺率估計(jì)約100／10萬。綜合國內(nèi)有關(guān)自殺的研究資料顯示，自殺者常用的自殺方法為：服農(nóng)藥中毒或大量吞服藥物(34％～66％)、自縊(8％～44％)和溺水(3％～14％)等。雖然絕大多數(shù)抑郁障礙患者并不會輕易結(jié)束自己的生命，但在未及時(shí)診治的抑郁障礙患者中自殺危險(xiǎn)性非常高，尤其是共患其他疾病(如焦慮障礙)和遭遇不良生活事件的患者。近年來國外的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，約35％～40％的抑郁障礙患者會在5～10年里園各種原因死亡.自殺約占其中的30％～40％；終生自殺危險(xiǎn)性估計(jì)為5％～26％之間。中位數(shù)為15％；當(dāng)然，不同亞型之間可能有所不同。根據(jù)來自不同國家的15項(xiàng)研究結(jié)果顯示，男性抑郁障礙的自殺死亡率是女性的2倍。自殺已成為近年來全世界精神衛(wèi)生研究領(lǐng)域的重要課題之一。2自殺與自殺企圖以自我結(jié)束生命為特征表現(xiàn)的一種沖動行為，其最嚴(yán)重結(jié)果是導(dǎo)致死亡，稱為“自殺”。它主要是一種個(gè)體行為.但與心理過程、社會環(huán)境和文化影響等因素密切相關(guān)。故意對自己身體造成傷害。但未導(dǎo)致死亡。則為“自殺企圖”?；蚍Q“自殺未遂”。一般認(rèn)為自殺企圖不能完全等同于自殺.因?yàn)樗扇〉淖晕覀π袨槌榉侵滤佬?，如過量服藥、割腕等，因此亦稱自傷或蓄意自傷(deliberate self-harm，DSH)。3自殺的危險(xiǎn)因素3.1家族史有自殺家族史的患者自殺危險(xiǎn)性較高。雙生子研究發(fā)現(xiàn)單卵雙生子的自殺同病率增加，如丹麥對雙生子和寄養(yǎng)子的比較研究均發(fā)現(xiàn)自殺率的增加，提示其具有生物源性。生物化學(xué)研究發(fā)現(xiàn)自殺者腦脊液中的5羥吲哚乙酸(5-HIAA)明顯減少，表明大腦5-HT代謝的降低，也部分反映其生物學(xué)基礎(chǔ)。3.2酒依賴與藥物濫用酒依賴自殺最危險(xiǎn)的年齡為40～50歲，平均飲酒年限為20年，其長期自殺危險(xiǎn)性在住院酒精中毒患者中估計(jì)為6，7％。另外，過去有抑郁癥史是主要的臨床危險(xiǎn)因素，近期的人際關(guān)系喪失(常為分離)亦是高危因子，將有1／3自殺。其他精神活性物質(zhì)濫用自殺者多在加歲以下，尤以30歲以下最常見，病史平均12年，常合并酒濫用。同樣，有報(bào)道發(fā)現(xiàn)人際關(guān)系的喪失或沖突也是許多藥物濫用自殺者的常見誘因。3.3其他危險(xiǎn)因素主要涉及年齡、性別、職業(yè)、婚姻等人口學(xué)特征及若干心理社會環(huán)境因素。3.3.1年齡自殺隨年齡遞增而增高，男女皆如此。國內(nèi)有關(guān)資料表明，老年人的自殺率明顯高于青年人，尤其是老年男性。3.3.2性別在國外，自殺常見于男性，大約為女性的3倍，尤其在年輕人和老人中最為明顯。對男性來說，即使有嚴(yán)重的抑郁癥狀.他們?nèi)圆辉钢鲃铀虑髮I(yè)醫(yī)師的幫助，即便有時(shí)來看醫(yī)生。但仍不會主動敘述。其罹患抑郁障礙常常被掩蓋，因此往往未能被識別也未得到治療。男性常通過飲酒來自我減輕抑郁癥狀，結(jié)果更增加了攻擊、暴力和自殺的危險(xiǎn)性。臨床醫(yī)師更應(yīng)該注意發(fā)現(xiàn)男性患者的抑郁障礙，并及時(shí)給予抗抑郁治療。3.3.3社會階層與職業(yè)狀況社會底層者自殺率最高，其次為社會高階層。自殺率最低者介于兩者之間的中產(chǎn)階層。失業(yè)以及某些職業(yè)。如醫(yī)學(xué)和農(nóng)牧業(yè)是危險(xiǎn)因素.據(jù)報(bào)道，大學(xué)生中自殺危險(xiǎn)性亦較高，另外，從事音樂、司法、律師、保險(xiǎn)業(yè)的人員自殺率也較高。3.3.4婚姻狀況兒童與生活環(huán)境自殺在單身、獨(dú)居、離婚或喪偶者中常見。近年來認(rèn)為喪偶對老年人來說是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因子，但在一項(xiàng)婚姻狀況和男性自殺的研究中發(fā)現(xiàn)，喪偶對成年人來說影響最大，而離婚對老年人的危險(xiǎn)性最大，這種危險(xiǎn)部分是因?yàn)楠?dú)居’。而獨(dú)居又是與自殺密切相關(guān)的危險(xiǎn)因子。城市與農(nóng)村的自殺率差異較大，一般認(rèn)為自殺在許多國家以城市多見。但我國卻比較特殊，農(nóng)村地區(qū)的自殺率平均高于城市地區(qū)約3倍左右。3.3.5季節(jié)相關(guān)性在絕大多數(shù)國家(包括南半球)自殺均是以春季為高，國內(nèi)的許多研究為夏秋季，可能與農(nóng)村的農(nóng)藥使用與管理有關(guān)。3.3.6生活事件如喪失或分離、嚴(yán)重軀體疾病、失業(yè)或退休、單身、喪偶或離婚等嚴(yán)重的負(fù)性生活事件，往往會給人造成心理失衡，易產(chǎn)生自殺的沖動行為，尤其是發(fā)病階段的抑郁障礙患者，若再遭遇突發(fā)性的負(fù)性生活事件，更容易導(dǎo)致病情惡化，絕望厭世之際，自殺危險(xiǎn)更大。4抑郁障礙亞型與自殺4.1抑郁癥(抑郁發(fā)作)有研究認(rèn)為，抑郁障礙患者出現(xiàn)悲觀絕望、注意力集中困難、焦慮、驚恐、酒濫用、自殺觀念。以及與自殺內(nèi)容有關(guān)的幻覺是預(yù)測短期內(nèi)發(fā)生自殺和企圖自殺的指征。4.2以生物學(xué)癥狀為主的抑郁障礙這類患者常伴有明顯的自罪自責(zé)，感到生活沒有意義和無能，同時(shí)有精神運(yùn)動性遲滯，腦中反復(fù)出現(xiàn)自殺的想法和死亡的事情。其自殺的危險(xiǎn)性大多發(fā)生在患者抑郁癥狀開始緩解和精神運(yùn)動性遲滯減輕之際，因?yàn)榇藭r(shí)患者應(yīng)對和處理心理社會境遇的能力仍處于非常消極悲觀的態(tài)度之中。對某些患者而言，面對現(xiàn)實(shí)非常痛苦，自殺才是惟一出路。不過。在自殺死亡者中，伴有幻覺或妄想的精神病性抑郁癥患者非常少見。4.3以軀體癥狀為主訴的抑郁癥(隱匿性抑郁癥)在自殺患者中，抑郁癥以隱匿癥狀出現(xiàn)者不多見。在隱匿性抑郁癥的自殺患者中，癥狀大多以關(guān)節(jié)、肌肉和身體其他部位的疼痛或酸痛不適為主，也可表現(xiàn)為乏力、慢性疲勞、頭暈?zāi)垦?、四肢沉熏或頭脹。這些患者常去全科或內(nèi)科醫(yī)師就診，如果給予較系統(tǒng)的詢問檢查，患者往往會暴露出有嚴(yán)重的家庭或工作應(yīng)激，以及強(qiáng)烈的自殺觀念。因此，應(yīng)該讓全科醫(yī)師學(xué)會識別隱匿性抑郁癥、自殺觀念和患者各種不同的自殺表達(dá)方式，以便能預(yù)防自殺企圖和自殺。4.4惡劣心境惡劣心境的病程較長，患者的抑郁癥狀時(shí)輕時(shí)重，但在嚴(yán)重程度上較抑郁發(fā)作為輕。許多惡劣心境患者起病于童年期，心理發(fā)育受到抑制，表現(xiàn)悶悶不樂和自卑。惡劣心境的自殺危險(xiǎn)性較急性抑郁發(fā)作或心境障礙的其他嚴(yán)重亞型為低，但在雙重抑郁，即惡劣心境基礎(chǔ)上合并抑郁發(fā)作的患者中自殺并不少見。4.5抑郁障礙與躁狂單相抑郁發(fā)作與雙相障礙患者的終生自殺危險(xiǎn)性不完全一樣，前者為15％，后者為20％。絕大多數(shù)的雙相障礙患者的自殺是在抑郁發(fā)作或混合抑郁狀態(tài)下發(fā)生的，躁狂發(fā)作期自殺者相對罕見。輕躁狂和躁狂發(fā)作常在抑郁發(fā)作之后出現(xiàn)，因?yàn)檫@樣，部分患者發(fā)生自殺的危險(xiǎn)性相對較高。4.6共病問題近年來逐步認(rèn)識到抑郁障礙與焦慮障礙共病將會增加患者自殺的危險(xiǎn)性。臨床上抑郁與焦慮似乎是同源性障礙，常合并存在，有時(shí)在自殺患者中很難截然區(qū)分抑郁與焦慮。文獻(xiàn)綜述表明，自殺危險(xiǎn)性的增加與焦慮癥狀的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，而臨床醫(yī)師有時(shí)并未完全意識到抑郁障礙患者所存在的焦慮癥狀，而共病焦慮癥狀的抑郁障礙患者自殺危險(xiǎn)有明顯增高。許多近期臨床研究發(fā)現(xiàn)，抑郁障礙共病嚴(yán)重焦慮癥狀是預(yù)測自殺的近期指征；而既往自殺企圖和自殺觀念則是預(yù)測自殺的遠(yuǎn)期指征。已有前瞻性研究提出，下列共病癥狀是預(yù)測抑郁障礙患者近期自殺的指征：①有嚴(yán)重的精神性焦慮；②有驚恐發(fā)作；③有中度酒依賴病史；④明顯的失眠；⑤嚴(yán)重的悲觀絕望。其他共病問題有抑郁障礙合并酒依賴或其他精神活性物質(zhì)濫用、多種軀體疾病，以及人格障礙。精神分裂癥自殺的患者常常共病抑郁癥狀?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2021年07月26日1333
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 抑郁障礙是老年最常見的精神障礙，但患病率各國報(bào)告不一。國內(nèi)資料表明，老年情感性精神病患病率為0.34％，這一數(shù)字顯著低于國外數(shù)字。國外資料表明，老年人群自殺死亡的比例比自殺企圖多。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)老年人的自殺和自殺企圖有50％～70％繼發(fā)于抑郁癥，孤獨(dú)和歧視、生離死別和軀體疾病是主要的原因。老年抑郁障礙的病因可能既與機(jī)體老化(特別是大腦的老年性退行性改變)有關(guān)，也與老年頻繁遭受的精神挫折有關(guān)。1老年期抑郁障礙的臨床特點(diǎn)老年期抑郁障礙除了具備一般抑郁障礙的主要癥狀外，往往還具有如下特點(diǎn)：①疑病癥狀：表現(xiàn)為以自主神經(jīng)癥狀為主的軀體癥狀。常以某一種不太嚴(yán)重的軀體疾病開始，雖然軀體癥狀日益好轉(zhuǎn)，但抑郁、焦慮卻與日俱增。②焦慮、激越：擔(dān)心自己和家庭將遭遇不幸，大禍臨頭。搓手頓足，坐臥不安，惶惶不可終日。③軀體癥狀：主要表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能障礙或有關(guān)內(nèi)臟功能障礙，如厭食、腹部不適、便秘、體重減輕、胸悶、喉部堵塞感、頭痛和其他軀體各部的疼痛、性欲減退、失眠、周身乏力等。此外，入睡困難，睡眠淺，尤其是早醒更多見。④精神運(yùn)動性遲滯：思維遲緩，思考問題困難，思維內(nèi)容貧乏、緘默、行動遲緩。重則雙目凝視，情感淡漠，呈無欲狀，對外界動向無動于衷。⑤妄想：尤以疑病及虛無妄想最為常見，其次為被害妄想、關(guān)系妄想、貧窮妄想、罪惡妄想等。⑥認(rèn)知損害：可表現(xiàn)為各種不同類型的認(rèn)知功能損害，嚴(yán)重時(shí)與癡呆相似，患者對自己智能降低表現(xiàn)出特征性的淡漠，但常有較好的定向力，且無病理反射。⑦自殺傾向：老年抑郁障礙自殺的危險(xiǎn)比其他年齡組大得多。有報(bào)告55％老年患者在抑郁狀態(tài)下自殺。自殺往往發(fā)生在伴有軀體疾病的情況下，且成功率高。導(dǎo)致自殺的危險(xiǎn)因素主要有孤獨(dú)、酒精中毒、疑病癥狀、激越、譫妄等。2老年期抑郁障礙的處理原則2.1一般治療加強(qiáng)飲食護(hù)理，增進(jìn)營養(yǎng)，對伴發(fā)的軀體疾患給予恰當(dāng)?shù)闹委煛?.2心理治療老年患者常有理解力低下，語言交流可能受到限制，非言語交流與支持對于改善老年抑郁障礙患者的無力感和自尊心低下有效。集體心理治療對于消除患者的孤獨(dú)感、無助感和無用感有幫助。2.3藥物治療新一代抗抑郁劑SSRIs、SNRIs類藥物現(xiàn)已廣泛用于老年抑郁障礙患者。SSRIs及三環(huán)類抗抑郁藥對老年抑郁障礙的療效相仿，但老年人對SSRIs的耐受性遠(yuǎn)較三環(huán)類好。SSRIs最大的優(yōu)點(diǎn)在于其抗膽堿能及心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)輕微，老年患者易耐受，可長期維持治療。老年抑郁障礙患者常伴有多臟器的疾病，對抗抑郁劑較敏感，且耐受性差，應(yīng)從小劑量開始，緩慢增加藥物劑量。此外，老年患者的腎廓清率下降，劑量應(yīng)低于成人劑量。三環(huán)類抗抑郁劑對老年抑郁障礙的療效與普通成人患者相同。但由于三環(huán)類抗抑郁劑藥物有明顯的抗膽堿能作用及對心臟的毒性作用，故應(yīng)謹(jǐn)慎使用，避免產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。由于老年人對藥物的吸收、代謝、排泄等能力等較低下，血藥物濃度往往較高，故可能發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。另外，由于老年人對抗抑郁劑的敏感性明顯高于青壯年人，因此，老年人的劑量應(yīng)為成人劑量的1／3～l／2為宜。2.4改良電抽搐治療對于老年抑郁障礙中的自殺傾向明顯者、嚴(yán)重激越者、拒食者以及用抗抑郁藥無效者，無嚴(yán)重的心、腦血管疾病患者，可以給予改良電抽搐治療?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2021年07月19日715
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唐建軍副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 心理衛(wèi)生科 每年的4月1日是一個(gè)讓很多歌迷傷心的日子，因?yàn)?003年的4月1日，患有抑郁癥的張國榮從中環(huán)文華東方酒店縱身一躍，結(jié)束了自己的生命。日前國內(nèi)著名女演員馬思純在微博發(fā)布了一則視頻，公開談自己罹患抑郁癥的經(jīng)歷及原因，并呼吁大家正視抑郁癥，不要把抑郁癥特殊化，而要把它當(dāng)成一種正常的病，去看醫(yī)生，去吃藥，去接受它。抑郁癥患者增多了嗎？答案是肯定的，研究表明抑郁癥患病率逐漸提升。2019年2月，北京大學(xué)第六醫(yī)院黃悅勤教授等在《柳葉刀·精神病學(xué)》在線發(fā)表研究文章。結(jié)果顯示，我國抑郁癥的終生患病率（在一生當(dāng)中得過抑郁癥的患者所占總?cè)丝诒嚷剩?.8%，也就是說我國超過9500萬人一生當(dāng)中得過抑郁癥。與既往國內(nèi)研究結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，抑郁癥的患病率總體上呈上升趨勢。什么是抑郁癥？它有什么表現(xiàn)？抑郁癥是最常見的心理（精神）障礙之一，是指各種原因引起的以顯著而持久的心境低落為主要表現(xiàn)的一類心境障礙。臨床上主要表現(xiàn)為情緒低落，不開心，并且情緒低落的嚴(yán)重程度與其處境不相稱?？梢詮膼瀽灢粯返奖从^。很多患者會有明顯的焦慮和運(yùn)動性激越。部分嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)悲觀厭世，可有自殺企圖或行為。輕者常常會想到死亡有關(guān)的內(nèi)容，或感到活著沒意思、沒勁；再重會有生不如死，希望毫無痛苦的死去；之后則會主動尋找自殺的方法，并反復(fù)尋求自殺。抑郁癥患者最終會有10%-15%死于自殺。抑郁癥單次發(fā)作至少持續(xù)2周，常病程遷延，反復(fù)發(fā)作。抑郁癥對人的影響除了身體還涉及思維、感受和行為等諸多方面。怎么治療抑郁癥？當(dāng)前治療抑郁癥的主要方法是藥物治療心理治療。抗抑郁藥物能有效緩解抑郁心境及伴隨的焦慮緊張和軀體癥狀，有效率約60%-80%。抑郁發(fā)作作為高復(fù)發(fā)性疾病，目前倡導(dǎo)全程治療，分為：急性治療、鞏固治療和維持治療三期。單次發(fā)作的抑郁癥，50%-85%會有第二次發(fā)作，因此常需維持治療以防止復(fù)發(fā)。對抑郁癥治療的一些誤解只要患有抑郁癥就需要進(jìn)行藥物治療嗎? 答案是否定的。輕度抑郁癥，通過心理治療也是可以治愈的。但是如果患有中重度抑郁癥的話，就需要盡早接受藥物治療了。很多患者在用藥的時(shí)候都有一些誤區(qū)。誤區(qū)一：抗抑郁藥物會成癮對抗抑郁藥物的使用，患者常有的誤區(qū)就是服用抗抑郁劑后會成癮。其實(shí)抗抑郁劑是沒有成癮性的。一些患者減藥、停藥后出現(xiàn)一些不適，是因?yàn)楸旧碇委煵怀浞郑瑴p藥、停藥后癥狀復(fù)發(fā)或者減藥方法不當(dāng)所致。因此，減藥、停藥需在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行。誤區(qū)二：吃完抗抑郁藥后會立即見效與大多數(shù)藥物不同，抗抑郁藥不會立即見效。多數(shù)情況下，都是先出現(xiàn)如惡心、腸胃不適等副作用，后面才開始慢慢發(fā)揮抗抑郁效果。理論上，抗抑郁藥一般在2-4周開始起效。若服用后2-4周抑郁癥狀無明顯改善，可適當(dāng)增加劑量或者更換藥物。誤區(qū)三：癥狀減輕以后就可以停藥了很多病人吃了2-4周的藥物，感覺病應(yīng)該快好了，就自行停藥。這時(shí)候幾乎絕大部分的患者的癥狀都會反復(fù)。剛剛在好轉(zhuǎn)的過程當(dāng)中，這時(shí)候絕不能停藥。要注意合適的時(shí)間段去減藥停藥。最好不在有可能會面臨重大的生活工作狀態(tài)的變化時(shí)停藥。誤區(qū)四、抗抑郁藥物含有激素，有副作用，依賴性，讓自己體重增加。有一些患者聽到醫(yī)生給他開抗抑郁藥物就很害怕，連忙詢問醫(yī)生你開的藥物是不是含有激素，有副作用，會產(chǎn)生依賴性，讓自己變胖。其實(shí)這些觀念都是錯(cuò)誤的?？挂钟羲幬锊皇羌に兀粫a(chǎn)生依賴性。在使用藥物期初可能會有一些口干頭暈心慌胃腸道不適癥狀，一般在服藥1、2周適應(yīng)就好了。誤區(qū)五、服用抗抑郁藥物會讓患者大腦變遲鈍。不少患者誤認(rèn)為服用抗抑郁藥物會使自己大腦變遲鈍，變傻。其實(shí)抑郁癥的一個(gè)癥狀是大腦思維變遲緩，不靈活。因此如果抑郁癥得不到及時(shí)治療的話，會讓患者感覺變笨，頭腦反應(yīng)變慢。服用抗抑郁藥物后會讓患者大腦恢復(fù)正常。你的情緒怎么樣，有沒有抑郁焦慮問題呢，嚴(yán)重嗎？可以通過下面兩個(gè)量表有一個(gè)初步了解請做完以上題目再看下面的內(nèi)容，否則會影響測評結(jié)果。作者介紹：唐建軍醫(yī)生，醫(yī)學(xué)碩士，精神醫(yī)學(xué)副主任醫(yī)師，深圳市醫(yī)師協(xié)會精神科分會第二屆理事會副會長，目前任職于羅湖區(qū)人民醫(yī)院（三甲醫(yī)院）心理衛(wèi)生科（失眠門診）。2006年6月研究生畢業(yè)后，一直從事精神科臨床、科研和教學(xué)工作。曾在香港葵涌醫(yī)院、北京回龍觀醫(yī)院、廣東省精神衛(wèi)生中心等地進(jìn)修學(xué)習(xí)精神病學(xué)。對診斷和藥物治療抑郁癥、焦慮癥、驚恐癥、社交焦慮癥、失眠癥、強(qiáng)迫癥、疑病癥/軀體化障礙/健康焦慮癥、雙相情感障礙（心境障礙）、神經(jīng)性貪食癥、成人ADHD等常見心理精神疾病均有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和診治心得。2021年07月17日1685
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黃學(xué)軍主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 心理科 1、心情壓抑、脾氣爆發(fā)、急躁易怒、厭學(xué)、逃學(xué)。2、對日常娛樂活動失去興趣和動力，無精打采。3、生活變得懶散,不修邊幅、隨遇而安、不思進(jìn)取。4、不聽管教，對抗父母，離家出走，嚴(yán)重可出現(xiàn)言語暴力或沖動行為。5、思維遲緩，記憶力下降，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，發(fā)呆走神等。6、總是感到自卑，自責(zé)，對既往喜歡的活動失去興趣。7、低自尊，學(xué)習(xí)成績下降，體重、食欲及睡眠出現(xiàn)變化。8、敏感多疑，沖動易激怒，魯莽不計(jì)后果。9、頭疼頭暈，疲乏氣促，胸悶胸痛等。10、經(jīng)常為了一點(diǎn)小事，無端地感受苦悶,愁眉不展,甚至有自殺的念頭。如果察覺到孩子的心理確實(shí)出現(xiàn)了問題，不要以為只是孩子的“嬌氣"，而不加理睬。作為家長，一定要對孩子的早期抑郁加以干預(yù)及規(guī)范診治，盡量避免孩子受到不該有的傷害!2021年07月15日1352
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2021年06月25日1347
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 經(jīng)常有人會把自己的癥狀弄混，感覺自己既是焦慮癥，又是抑郁癥，如何準(zhǔn)確判斷為自己做出診斷呢？ 這個(gè)情況確實(shí)很常見，因?yàn)橹囟纫钟艉徒箲]存在很多共存癥狀，很容易弄混，結(jié)果把治療用藥搞錯(cuò)，服用了幾個(gè)月卻沒有明顯改善。區(qū)分兩者最重要的一點(diǎn)是看你自己的核心癥狀，抑郁癥突出表現(xiàn)為抑郁心情和興趣缺乏，焦慮癥核心癥狀表現(xiàn)為恐懼和憂慮，根據(jù)4個(gè)核心癥狀您就可以判斷自己的診斷，在共同癥狀方面，兩者共同表現(xiàn):1疲乏感2注意力問題3睡眠問題4警覺，不安。剩下的表現(xiàn)就屬于各自的癥狀特征了。 關(guān)鍵點(diǎn)在于，區(qū)分核心癥狀。不要被外圍癥狀或者共存癥狀迷惑，以免錯(cuò)誤用藥。 沒有診斷的準(zhǔn)確，哪來的正規(guī)的治療。2021年06月22日8332
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2021年06月15日1662
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1、神經(jīng)衰弱或是抑郁煩躁、失眠、焦慮、食欲減退，如果一個(gè)人帶著這些癥狀跑到神經(jīng)內(nèi)科，各項(xiàng)檢查指標(biāo)都沒什么異常，非常有可能被扣上神經(jīng)衰弱的帽子，但其實(shí)這些患者中的絕大多數(shù)患的都是不同程度的抑郁癥。2、焦慮抑郁也會胃腸紊亂精神科還有不少從消化科和肛腸科轉(zhuǎn)來的患者，被確診為胃腸神經(jīng)官能癥，主要癥狀就是胃腸功能紊亂，一會兒拉肚子，一會兒便秘。胃腸是人體最大的情緒感受器官，抑郁焦慮都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉、便秘等一系列胃腸紊亂的癥狀。但是這些人吃了很長時(shí)間的止瀉藥或者是緩解便秘的藥物效果都不好，總是反復(fù)無常，后來到了精神科，用一些抗焦慮抑郁的藥物治療，患者很快就正常了，這種情況非常常見。3、驚恐發(fā)作很像心臟病被送到心內(nèi)科急診，說自己心臟發(fā)作的病人當(dāng)中，居然有高達(dá)三分之一的患者，后來被發(fā)現(xiàn)是驚恐發(fā)作，也是焦慮障礙的一種?；颊甙l(fā)病時(shí)的情況大都是突然覺得心慌胸痛、出汗，有的甚至感覺馬上就要昏倒了。叫了急救車送到醫(yī)院，醫(yī)院檢查卻什么問題也沒有。這種驚恐發(fā)作的時(shí)間一般持續(xù)時(shí)間不是很長，從幾十秒到半小時(shí)以內(nèi)。很多這樣的患者，經(jīng)過精神科醫(yī)生的診斷，服用一些抗抑郁的藥物，再沒出現(xiàn)過類似情況?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2021年06月06日890
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