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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 今天在這里呢，我們主要來聊一聊啊，怎么樣陪伴抑郁癥的患者，那身邊如果有抑郁癥的患者，作為最親密的朋友或者家人，怎么樣去陪伴他們呢？那陪伴抑郁癥的患者，他實(shí)際上是需要耐心理解和恰當(dāng)?shù)姆椒ǖ?，那今天在這里呢，我們主要是分呃3個(gè)視頻來聊聊這個(gè)話題啊，第一建立信任。 那很多家屬是沒有辦法理解這種病態(tài)的情緒的，用正常人的思維邏輯去理解這種病態(tài)的情緒，那一旦診斷患者是抑郁癥，那我們就不能用正常的思維方式去啊理解這種情緒，那他們了解到你是會(huì)無條件的接納他，愿意傾聽，而且理解他的感受的。 他這樣子呢，才不會(huì)容易感覺到孤單，也會(huì)有更有安全感，會(huì)覺得這個(gè)世界上還是有人愿意去理解我，相信我的。第二呢就是鼓勵(lì)溝通，那一癥的患者很多時(shí)候他可能不愿意去跟他交流，甚至不愿意說話，那作為家屬呢，要讓他知道，任何時(shí)候他想表達(dá)，想和你溝通的時(shí)候，你都是在的，那他不想表達(dá)，不想溝通的時(shí)候呢，你可以坐在他旁邊，什么都不干。那第3個(gè)部分呢，就是充分的理解和共情，那郁癥的世界，沒有經(jīng)歷的人是沒有辦法感同身受的，就像我們和抑癥的患者打交道十幾年，那我們可能更多的是理解啊，我們只是盡可能的用我們的專業(yè)知識(shí)和患者既往和我們表達(dá)06月23日
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 抑郁癥就怕你做好這4點(diǎn)，簡(jiǎn)單又實(shí)用。1、早起曬曬太陽。清晨的陽光能快速激活血清素，每天三五分鐘就能改善情緒和睡眠，比什么補(bǔ)品都實(shí)在。2、難過時(shí)別憋著。眼淚是天然的情緒出口，可以看部催淚電影，聽首傷感的歌，讓壓抑的情緒跟著眼淚釋放出來，比強(qiáng)撐著更有利于壓抑情緒的釋放。三一定要按時(shí)服藥，別自己隨便停藥。如果擔(dān)心藥物副作用，可以和醫(yī)生溝通調(diào)整用藥。癥狀好轉(zhuǎn)不代表完全康復(fù)。突然斷藥很容易復(fù)燃復(fù)發(fā)，減藥也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步進(jìn)行。四每天花10分鐘靜坐冥想，不用強(qiáng)迫自己放空大腦，專注感受呼吸就行。走神了就輕輕把注意力拉回來，堅(jiān)持一段時(shí)間，面對(duì)的壓力就會(huì)更從容平靜。06月02日79
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 答：都不好。學(xué)習(xí)考試的事，都是經(jīng)過專心致志得來的，沒空子可鉆，沒便宜可沾?；旌闲砸钟舻牟∪?，在零壓力背景下，都被情感折磨的七葷八素，只能刷手機(jī)，不能專心致志地讀書。那里能持續(xù)上學(xué)？一位小伙子，在家看手機(jī)度日4年，他的親戚說，“你跟我去考個(gè)無人機(jī)駕駛證吧”，他被動(dòng)地去了，只去了一天，死活不肯再去，說又回到以前那種在學(xué)校里恐怖和煩躁的感覺了。所以，假如病情沒有得到實(shí)質(zhì)性的緩解，給他再好的升學(xué)條件，他都能把一手好牌打得稀爛。05月29日155
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 得了抑郁癥，這輩子就完了，這個(gè)觀點(diǎn)是極其錯(cuò)誤的。雖然治療周期比較長(zhǎng)，但完全可以治好。關(guān)鍵要做好這兩件事兒，1、該吃藥時(shí)就吃藥，特別是出現(xiàn)心慌、胸悶、胃疼等軀體癥狀的時(shí)候，千萬不要自己硬抗。規(guī)范服藥不僅能改善情緒，還能減少身體上的不適。2、鞏固期別松懈癥狀減輕不代表完全康復(fù)，就像傷口結(jié)痂不能馬上撕一樣。治療中要學(xué)會(huì)的情緒管理方法，比如寫情緒日記、深呼吸等要堅(jiān)持用起來，能幫你從容面對(duì)壓力，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。所以，不要把抑郁癥想得太可怕了，積極面對(duì)，遲早就能戰(zhàn)勝它，你知道了嗎？05月19日99
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 只要在心理衛(wèi)生科工作過，你就會(huì)在抑郁癥患者的家屬中聽到如下這些話。例如，“很多人這樣醫(yī)生，我?guī)ヂ糜螌?duì)治療抑郁癥有幫助嗎？”“他整天悶在家里，出去跟朋友聊天散心就沒事了；”“醫(yī)生，用不著吃藥、心理治療那么復(fù)雜，他爸很會(huì)做思想工作的，讓他爸跟他談?wù)劸蜎]事了。”有心理衛(wèi)生科工作經(jīng)驗(yàn)的人都知道，讓抑郁癥患者痛苦的，往往不僅是抑郁情緒，還有指手畫腳給他們出主意的“正常人”?；颊呓?jīng)常被他們強(qiáng)迫去做一些力所不能及的事，這使他們的自信心受到更大打擊。例如，一位先生因?yàn)樵缟蠘O端抑郁而不愿起床，他的妻子會(huì)憤怒地逼著他起來，并可能會(huì)狠狠地訓(xùn)他一頓?；蛟S家屬的出發(fā)點(diǎn)是“好的”，但會(huì)加重抑郁者“我真是廢物”的念頭?！肮钠鹩職庹褡髌饋怼边@類鼓勵(lì)，或者真心實(shí)意地告訴抑郁癥患者“其實(shí)一切都很好”，對(duì)于重性抑郁癥患者而言，通常只能引起更多的消極想法。患者會(huì)覺得自己真的什么都做不了，面對(duì)這么好的境遇居然不知道感恩。旅行對(duì)這類患者來講也是一種痛苦，他們看到別人興高采烈地享受著好天氣和悠閑時(shí)光，而自己卻像平常一樣心硬如石，什么也感受不到。如此鮮明的反差會(huì)讓患者的情緒滑入更深的低谷，不會(huì)有任何好轉(zhuǎn)。因此，抑郁癥不是靠休息、散心就能解決的，而需要?？迫藛T規(guī)范的藥物或/和心理干預(yù)。正如已故精神病學(xué)家劉貽德教授提出：“診斷抑（憂）郁癥僅給以處方取藥，聽之任之，是醫(yī)生嚴(yán)重失職；在目前實(shí)際條件下，接診醫(yī)生至少應(yīng)告知家屬可能發(fā)生的后果，直接與患者談?wù)摬涣己蠊轻t(yī)者缺乏良知；移地居住，換換環(huán)境，或旅游散心，絕對(duì)有害。旅游散心而獲效果者絕非抑（憂）郁癥?！眹?guó)外學(xué)者E.Bleuler亦有類似警告：“轉(zhuǎn)移注意力僅在輕癥病人中獲得部分緩解，往往是有害的?！薄蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你走出抑郁的折磨》05月06日342
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 問：服伏硫西汀10mg/d能否懷孕？答：因?yàn)榉蛭魍∩鲜型?，故這方面經(jīng)驗(yàn)少。伏硫西汀是C類妊娠藥物（既沒有找到致畸證據(jù)，也沒有找到不致畸證據(jù)，意思是不知道），你別以為不知道就是危險(xiǎn)，青菜蘿卜因?yàn)闆]有做過專門研究，也是既沒有找到致畸證據(jù)，也沒有找到不致畸證據(jù)，意思是不知道，孕婦還不是天天在吃嗎？伏硫西汀抗抑郁對(duì)你有效是明確的，而風(fēng)險(xiǎn)是不知道，那就利大于弊，所以建議你服用。問：網(wǎng)上關(guān)于服伏硫西汀懷孕的資料幾乎沒有，所以我懷孕期服用了伏硫西汀很惶恐答：那是自己嚇自己，焦慮緊張才會(huì)收縮血管，導(dǎo)致胎兒供血不足，發(fā)育變慢。問：在孕20-24周時(shí)已做了大排畸，沒發(fā)現(xiàn)明顯畸形答：就應(yīng)該放心，因?yàn)閼言?個(gè)月內(nèi)，胎兒發(fā)育已經(jīng)成型，孕20-24周無明顯畸形，就不再會(huì)有器官畸形，4-9個(gè)月如果藥物影響發(fā)育，應(yīng)該只影響器官的功能發(fā)育（例如，注意缺陷多動(dòng)障礙），而不是器官畸形。何況伏硫西汀并沒有這方面報(bào)道，怕從何來？?問：看到伏硫西汀說明書的生殖毒性那里講，會(huì)體重降低和骨化延遲，故擔(dān)心答：那應(yīng)該是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)吧，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的劑量比人體的公斤體重劑量大得多，不能直接類比。說明書里講大鼠服伏硫西汀30mg/kg實(shí)驗(yàn)，會(huì)引起胎仔體重減輕，骨化延遲。換作你，你的體重是64kg，應(yīng)該服用1920mg/d，你的胎兒也可能會(huì)體重減輕，骨化延遲，而你服用的是10mg/d，這實(shí)驗(yàn)對(duì)你有參考價(jià)值嗎？05月01日205
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 很多抑郁癥患者治療依從性很差，他們擔(dān)心吃藥成癮或人會(huì)變傻，對(duì)藥物有恐懼心理。其實(shí)，抗抑郁藥物沒有成癮性，而一些抑郁癥患者出現(xiàn)腦部功能衰退，并不是藥物引起的，是疾病本身對(duì)大腦造成的損害。臨床實(shí)踐表明，抑郁癥不能拖延、回避治療，拖延時(shí)間越長(zhǎng)，造成的損害越大，經(jīng)過合理治療，抑郁癥是能夠完全控制的。尤其對(duì)于中度、重度抑郁癥患者而言，藥物治療往往是需要的。需要注意的是，就像高血壓、糖尿病的治療一樣，抗抑郁藥對(duì)抑郁癥的治療作用類似于“拐杖”，它只是一種控制癥狀的方法，而不像抗生素治愈細(xì)菌感染那樣徹底，它們并沒有“根治”問題。這樣，即使最有效的抗抑郁藥，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是解決“情緒”和“思想”健康問題的理想方法。因此，對(duì)于中度、重度抑郁癥患者而言，在藥物起效后要及時(shí)跟進(jìn)心理治療、改變生活模式等方法，如此，抑郁癥的治療就可能取得痊愈。——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》04月22日114
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 今天在這里呢，我們主要和大家來聊一聊如何陪伴抑郁癥患者，那前面那個(gè)視頻呢，我們有分享一些簡(jiǎn)單的方法，那如果你身邊有郁癥的患者，你作為朋友也好，作為家長(zhǎng)也好，怎么樣去陪伴他們呢？那么說陪伴郁癥的患者呢，需要耐心理解和恰當(dāng)?shù)囊恍┓椒?，那今天呢，我們?cè)俜窒韼讉€(gè)具體的建議，那第4呢，就是我們說的避免評(píng)判和指責(zé)，不要批評(píng)或者指責(zé)他們的感受和行為，這可能會(huì)加重他們的一個(gè)負(fù)罪感和自我的一個(gè)否定，也會(huì)影響你們之間的一個(gè)關(guān)系，那讓患者覺得他很孤單啊，自己身邊最親近的人都是理解不了自己的，那第5個(gè)就是提供支持和鼓勵(lì)，鼓勵(lì)他們尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，那很多人，其實(shí)中國(guó)人受傳統(tǒng)文化的影響，其實(shí)他還是很避諱到醫(yī)院去尋求專業(yè)性的幫助的，但是實(shí)際上呃，當(dāng)你有這個(gè)問題的時(shí)候，你只有積極的面對(duì)，才能減少這個(gè)狀態(tài)對(duì)你造成的一個(gè)影響。第6呢，就是一起去。 積極的參加一些活動(dòng)，鼓勵(lì)他們參與一些感興趣的活動(dòng)，比如說他喜歡運(yùn)動(dòng)啊，喜歡藝術(shù)啊，喜歡音樂啊，那在患者愿意的情況下，我們是呃希望他能夠和我們一起去完成這些事情的，然后還有呢，就第7就是保持耐心和持久，大郁癥的恢復(fù)呢，他可能是需要呃時(shí)間的，他沒有辦法快速起效，甚至癥狀完全控2024年11月01日238
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譚善勇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 精神科 最近在我們門診看診工作中，欣慰地發(fā)現(xiàn)大眾對(duì)抑郁癥的理解和接受度在提升，然而，我也發(fā)現(xiàn)大家對(duì)于抗抑郁藥仍然存在許多誤解。抗抑郁藥主要通過調(diào)節(jié)大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)，如血清素（5-羥色胺）、去甲腎上腺素和多巴胺等，來改善情緒狀態(tài)。這些神經(jīng)遞質(zhì)在情緒調(diào)節(jié)、認(rèn)知功能、睡眠和食欲等方面起著重要作用。對(duì)于抗抑郁藥的認(rèn)識(shí)應(yīng)保持科學(xué)態(tài)度。既要認(rèn)識(shí)到它們?cè)谥委熞钟舭Y中的重要作用和價(jià)值；又要關(guān)注其可能帶來的副作用和風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)遵循醫(yī)囑合理用藥并積極配合治療以實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。此外還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抑郁癥及其治療方法的科普宣傳以提高公眾對(duì)抑郁癥的認(rèn)知水平和重視程度。案例1“??？一定要吃藥嗎？我覺得ta沒有那么嚴(yán)重吧，就是不愛說話而已”。這位重度抑郁伴自殺觀念的孩子，以及不斷的用自傷宣告“我需要幫助了！”但孩子的家長(zhǎng)認(rèn)為“西藥傷身”，即使已經(jīng)battle了好幾回合，家長(zhǎng)還是堅(jiān)信不吃藥孩子就能扛過去?！坝X得不吃藥也能好起來，多出去玩玩就好了”。所以，抑郁癥為什么需要吃藥呢？抗抑郁藥有話說：醫(yī)生不會(huì)給每個(gè)來診的患者都建議藥物治療。只有經(jīng)過細(xì)致的病史了解、精神檢查、系統(tǒng)評(píng)估，醫(yī)生會(huì)澄清疾病的嚴(yán)重程度、風(fēng)險(xiǎn)程度等。通常只有診斷為中度、重度或風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)，醫(yī)生才會(huì)建議藥物治療，甚至住院治療。腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平的改變，是抑郁癥病理機(jī)制中很重要的一點(diǎn)。然而神經(jīng)遞質(zhì)水平的改變，在短期內(nèi)，很難僅通過心理治療、個(gè)人積極調(diào)整或其他方式得到改善。抗抑郁藥則能夠在相對(duì)短的時(shí)間內(nèi)幫助患者迅速補(bǔ)充或者調(diào)節(jié)，使神經(jīng)遞質(zhì)達(dá)到正常水平，從而幫助患者恢復(fù)正常情緒狀態(tài)。案例2“我有個(gè)同學(xué)吃了藥變得超級(jí)胖，藥里面肯定有激素，我不想吃”。這個(gè)清瘦的女孩眼里寫滿了對(duì)藥物的拒絕。我問她：“你確定她只是因?yàn)槌运?，不是因?yàn)槌缘枚?、不運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的胖嗎？”。女孩狠狠點(diǎn)頭道：“絕對(duì)是！”所以，抗抑郁藥一定會(huì)讓人發(fā)胖嗎？抗抑郁藥有話說：抗抑郁藥承認(rèn)，某些藥物確實(shí)會(huì)使人食欲顯著增加，特別是在一些患者可能日常不注意控制飲食以及適度運(yùn)動(dòng)的情況下，難免會(huì)導(dǎo)致體重增加。但客觀而言，這是藥物和患者本人不良的生活方式共同作用導(dǎo)致的結(jié)果。門診醫(yī)生在為患者選用抗抑郁藥的時(shí)候，也會(huì)充分評(píng)估患者的病情特點(diǎn)以及個(gè)人需求，對(duì)于一些對(duì)體重體型比較關(guān)注的患者，醫(yī)生通常會(huì)為他們選擇那些對(duì)食欲影響小的藥物——畢竟不是每種抗抑郁藥都會(huì)使食欲明顯增加，同時(shí)囑咐患者在日常的生活中健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)，避免顯著的體重增加。案例3“我吃抗抑郁藥變笨了，肯定是這個(gè)藥把人吃傻了，這個(gè)藥會(huì)損傷腦子吧？”。在門診工作中，常常會(huì)有這種懷疑的聲音出現(xiàn)，認(rèn)為是吃藥使腦子變笨、轉(zhuǎn)得慢，工作能力也下降了。所以，吃抗抑郁藥會(huì)把腦子吃壞嗎？抗抑郁藥有話說：首先需要和大家明確，抑郁癥的臨床表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、思維遲緩、注意力下降、記憶力減退、精力體力下降、無法完成日常的學(xué)習(xí)和工作等。而抗抑郁藥的作用正是改善這些癥狀，不是“吃藥把腦子吃壞了”，而是疾病本身就會(huì)給大腦帶來這些損害。反而藥物在緩解病情后會(huì)幫助有提神醒腦的作用。畢竟吃好睡飽了，腦部損傷也就恢復(fù)了。案例4“我上次吃了幾天藥，覺得自己好了就停了，結(jié)果現(xiàn)在又不好了”。眼前這個(gè)知識(shí)淵博的大學(xué)老師，他之前的病歷顯示他前后復(fù)發(fā)8次了，卻還不肯堅(jiān)持吃藥。我忍不住問到：“難道之前的醫(yī)生沒有告訴您要堅(jiān)持服藥，為什么不聽呢？”他羞澀道：“我吃了藥感覺好了，就認(rèn)為沒事了”。所以，抗抑郁藥為什么要維持治療一段時(shí)間呢？抗抑郁藥有話說：首次抑郁發(fā)作，抗抑郁藥的使用是逐漸加至治療劑量；待病情穩(wěn)定后，需要再鞏固維持治療至少約6個(gè)月，只有在醫(yī)生指導(dǎo)下方可逐漸減藥。因?yàn)槭状伟l(fā)作的治療往往起效快、效果好，很多患者會(huì)自行停藥，但這會(huì)大大增加再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。而且對(duì)于復(fù)發(fā)的治療往往難度更大，藥量可能也會(huì)更高，維持治療時(shí)間通常需要更長(zhǎng)。因此，醫(yī)生往往會(huì)苦口婆心地宣教解釋，希望患者遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不要做事倍功半的選擇。案例5“我4天前開始脖子特別疼，還惡心、頭暈”，這個(gè)患者一個(gè)月前調(diào)了藥，并且堅(jiān)稱是抗抑郁藥的副反應(yīng)讓她這么不舒服，她說“我覺得這是吃藥的副反應(yīng)”。在我和她母親一起回顧了用藥及發(fā)生軀體不適的時(shí)間點(diǎn)后，真相終于大白：原來真正的罪魁禍?zhǔn)资且郧熬痛_診的頸椎??！所以，到底應(yīng)該怎么正確看待抗抑郁藥的副反應(yīng)呢？抗抑郁藥有話說：抗抑郁藥常見的不良反應(yīng)有頭暈、食欲改變（增加或減少）、疲勞困乏、消化道反應(yīng)（惡心、便秘、腹瀉等）、血壓升高、手抖、排尿延遲、性欲下降等。不同抗抑郁藥的副反應(yīng)及發(fā)生率都會(huì)有所不同，而且不是所有副反應(yīng)全部會(huì)發(fā)生。剛開始服藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)不適癥狀，通常源自藥物反應(yīng)，抗抑郁藥物起效需要一定時(shí)間，通常在2-4周內(nèi)開始見效。如果患者在短時(shí)間內(nèi)未看到明顯效果就自行停藥，可能會(huì)導(dǎo)致治療失敗。因此，患者應(yīng)保持耐心并遵循醫(yī)囑繼續(xù)治療。定期進(jìn)行復(fù)診，醫(yī)生會(huì)在最大程度上指導(dǎo)您減少甚至避免不良反應(yīng)的發(fā)生；若不良反應(yīng)顯著，醫(yī)生也會(huì)指導(dǎo)您進(jìn)行換藥；有些不良反應(yīng)可以通過調(diào)整治療方案解決。希望各位患者能夠正確看待和應(yīng)對(duì)藥物不良反應(yīng)，認(rèn)真遵從醫(yī)囑用藥。在使用抗抑郁藥期間，應(yīng)避免飲酒和使用其他藥物（包括非處方藥、草藥和補(bǔ)品等），以免發(fā)生藥物相互作用或加重副作用。案例6“吃抗抑郁藥會(huì)上癮，太可怕了”。很多來門診咨詢減藥的患者，最大擔(dān)憂是怕吃久了抗抑郁藥會(huì)上癮。甚至有些人還沒有服用過抗抑郁藥就已經(jīng)聽說“吃抗抑郁藥會(huì)上癮，戒不掉”這樣的話，言之鑿鑿，甚至還能舉出親眼所見的案例。所以，吃抗抑郁藥真的會(huì)使人上癮嗎？抗抑郁藥有話說：患者突然自行停藥或減量，可能導(dǎo)致撤藥反應(yīng)，比如焦慮、頭暈、出汗、消化道不適等。這些不適可以通過遵醫(yī)囑緩慢減藥而最大程度避免發(fā)生。以及，抗抑郁藥本身并不會(huì)使人上癮，但不排除某些患者對(duì)藥物存在心理依賴。這種依賴需要通過結(jié)合健康的生活方式、適度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、疾病知識(shí)宣教、轉(zhuǎn)移注意力、認(rèn)知行為治療等方式得到改善。隨著大眾對(duì)抑郁癥的認(rèn)知及接受水平提升，許多患者已經(jīng)可以做到及時(shí)就診。但由于存在對(duì)抗抑郁藥的誤解，可能會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)。只有消除誤解，及時(shí)接受規(guī)范化治療，才能使患者最大獲益。抗抑郁藥真誠(chéng)希望：“不要再誤解我啦，我并非洪水猛獸，有的是赤子之心??！”2024年10月23日335
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抑郁癥相關(guān)科普號(hào)
賈竑曉醫(yī)生的科普號(hào)
賈竑曉 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院
精神科
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孫錄醫(yī)生的科普號(hào)
孫錄 主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
心身疾病科
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王小敏醫(yī)生的科普號(hào)
王小敏 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院
精神衛(wèi)生科
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