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祝麗娜副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 眼科 翼狀胬肉是眼科常見病和多發(fā)病，中醫(yī)稱“胬肉攀睛”，俗稱“魚肉”。一般認為它是受外界刺激而引起的一種慢性炎癥性病變，一般瞼裂部球結(jié)膜與角膜上一種贅生組織，侵犯角膜后日漸增大，甚至可覆蓋至瞳孔區(qū)而嚴重影響視力。是瞼裂部球結(jié)膜及結(jié)膜下組織發(fā)生變性、肥厚、增生，向角膜內(nèi)發(fā)展，呈三角形，可以在鼻側(cè)也可以在顳側(cè)。戶外勞動者，以漁民、農(nóng)民發(fā)病最多，可能與風塵、日光、煙霧等長期的慢性刺激有關(guān)，有部分與遺傳有關(guān)。發(fā)生翼狀胬肉時多無自覺癥狀或僅僅有異物感等輕度不適。但是在胬肉伸展至角膜時，由于牽扯而產(chǎn)生散光，這時候會產(chǎn)生視物模糊。當胬肉長入角膜表面生長越來越靠近睡孔甚至遮蔽瞳孔時視力障礙就會非常明顯，有些年紀的的人可能誤認為自己眼球表面的翼狀胬肉是白內(nèi)障。一般小的胬肉不會牽扯，但是大的胬肉以及非常嚴重的病例可以發(fā)生不同程度地影響眼球運動。胬肉按其病變進行情況可分為進展期或靜止期。進展期胬肉的頭部隆起，外觀表現(xiàn)為充血明顯，附近的角膜混濁，體部肥厚、表面不平，有粗大而擴張的血管，這個時期的胬肉進展比較快，需要及時就醫(yī)，藥物控制炎癥。靜止期的胬肉頭部平坦，角膜浸潤吸收，體部不充血或輕度充血，表面光滑，病變靜止。一般都需要手術(shù)治療才能徹底去除翼狀胬肉。但是如果胬肉初發(fā)也可以觀察。翼狀胬肉的手術(shù)方式大致包括兩種：一種是單純切除，單純切除在條件受限的地區(qū)和醫(yī)院也是經(jīng)常采用的手術(shù)方式，該手術(shù)方式的優(yōu)點是手術(shù)時間短，對手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)設備要求低，缺點是復發(fā)率高。另外一種是切除后結(jié)膜移植或著角膜緣干細胞移植，根據(jù)胬肉的具體情況以及眼球自身的狀況，可以聯(lián)合羊膜移植甚至是板層角膜移植，這種手術(shù)方式的優(yōu)點是復發(fā)率低，缺點是手術(shù)時間久，對手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)設備要求高。一般而言，出現(xiàn)以下幾種情況需要手術(shù)1.胬肉很大，已經(jīng)影響視力必須得手術(shù)；2.需要內(nèi)眼手術(shù)，胬肉影響內(nèi)眼手術(shù)進行；3.有些胬肉不大，但是隆起度很高，異物感非常明顯，也需要盡早手術(shù)4.有些胬肉雖然不大，但是“黑眼珠”明顯不全，影響美觀也可以提前手術(shù)；5.經(jīng)常眼紅，胬肉生長較快；2024年05月29日
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李健副主任醫(yī)師 常熟市第二人民醫(yī)院 眼科 翼狀胬肉俗稱“魚肉”，中醫(yī)稱其為“胬肉攀睛”，是球結(jié)膜組織異常增生導致的一種慢性眼病。角膜（黑眼球）旁邊的球結(jié)膜（覆蓋在白眼球表面的一層膜）通常是透明的，表面有少量血管。當長期紫外線、風沙、灰塵、煙霧等慢性刺激引起眼表慢性炎癥，球結(jié)膜出現(xiàn)異常纖維血管增生，逐漸角膜延伸生長出白色（纖維豐富的膜）或者粉紅色膜（表面血管豐富），形狀像昆蟲的翅膀，如翼狀，故而得名翼狀胬肉。胬肉可以單眼發(fā)生，也可以雙眼發(fā)生，少數(shù)情況下在一眼的鼻側(cè)和顳側(cè)可同時出現(xiàn)，胬肉逐漸長入角膜后，出現(xiàn)眼紅、異物感等不適，影響外觀，甚至逐漸牽拉角膜出現(xiàn)不規(guī)則散光，嚴重者甚至長入角膜中央遮蓋瞳孔，嚴重影響外觀及視力。研究顯示，胬肉長入角膜3mm后容易出現(xiàn)不規(guī)則散光，在去除胬肉后部分散光仍不能完全回退；另外，胬肉即使通過手術(shù)切除后，仍有可能在角膜術(shù)區(qū)遺留一定深度的瘢痕，較淺者如云翳、肉眼不易觀察到，較深者稱為斑翳、術(shù)區(qū)角膜呈現(xiàn)毛玻璃樣半透明改變，累及全層角膜的稱為白斑，這就好比長期在墻角放柴禾或者煤灰一樣，即使移除了煤灰和柴禾，墻壁也無法回到最先的光亮干凈的狀態(tài)。為預防胬肉導致不規(guī)則散光引起的視力下降，以及盡可能減少術(shù)后角膜局部斑翳或白斑的發(fā)生，對于長入角膜3mm以上的翼狀胬肉，需要考慮及時手術(shù)治療。翼狀胬肉切除后，鞏膜（白眼球，球結(jié)膜下的白色組織）會出現(xiàn)一定范圍的暴露，根據(jù)情況可考慮將球結(jié)膜向角膜緣拉緊縫合，該方法可能存在局部張力較大、對合不平整等情況出現(xiàn)，術(shù)后球結(jié)膜局部可能形態(tài)欠平整。因此在胬肉切除術(shù)后，對于暴露較大的鞏膜面通常需要聯(lián)合其它方法修補覆蓋，一種常見的方法是進行羊膜移植覆蓋創(chuàng)面，一般1個月后創(chuàng)面愈合，羊膜自行脫落，但需要額外增加生物羊膜耗材；另外一種方法是利用自體結(jié)膜瓣進行移植修補鞏膜創(chuàng)面，通過10-0或8-0線縫合固定自體結(jié)膜瓣，因為移植的是自體結(jié)膜瓣，結(jié)膜瓣容易存活，不存在排斥情況，一般在術(shù)后2周時考慮拆線。大家經(jīng)常會問“胬肉手術(shù)疼不疼？”“胬肉切除后會不會再長？”“如果胬肉復發(fā)的話怎么辦？”等問題。胬肉手術(shù)術(shù)前會在結(jié)膜囊滴表面麻醉藥，術(shù)中在球結(jié)膜下注射局部麻醉藥，通常情況下術(shù)中患者不會有明顯的疼痛，但術(shù)后當麻藥逐漸消退后因局部有縫線，雖然10-0線比頭發(fā)絲還要細和柔軟，但眨眼時還是會感覺有異物摩擦，這種情況在手術(shù)當晚較為明顯，一般不需要特別處理，第二天異物感后逐漸減輕，一般可逐步適應。胬肉手術(shù)后確實有一定的復發(fā)率，通常單純切除后直接對位縫合復發(fā)率相對較高，羊膜移植和自體結(jié)膜瓣移植復發(fā)率相對較低，按照標準手術(shù)流程操作、術(shù)后遵醫(yī)囑眼部應用滴眼液抗炎對癥、按時復查，目前研究顯示其術(shù)后總體復發(fā)率在2%到5%左右。如果術(shù)后早期出現(xiàn)眼部持續(xù)紅腫，有胬肉再次生長的跡象，局部及時應用激素類滴眼液等，減輕眼部充血刺激癥狀，可以減少復發(fā)及延緩生長速度，遠期如胬肉再次生長至角膜內(nèi)3mm或更多，考慮再次手術(shù)治療，再次手術(shù)術(shù)中可聯(lián)合抗代謝藥物抑制瘢痕增生，聯(lián)合角膜緣干細胞移植等治療，均是治療復發(fā)性胬肉的有效方法。故而因擔心胬肉術(shù)后復發(fā)而一直畏懼甚至拒絕手術(shù)是大可不必的。因為當胬肉長入角膜越大，術(shù)后角膜遺留瘢痕的范圍可能性更大，如果胬肉長入角膜中央遮蓋瞳孔而造成的視力損害必然更大，到了這種程度即使再想手術(shù)，術(shù)后視力也必然會受到較大的影響。如此巨大的胬肉，遮蓋角膜3/4，術(shù)后角膜必然遺留大片白斑，嚴重影響視力Tips：術(shù)后注意事項：1、注意眼部衛(wèi)生，遵醫(yī)囑應用滴眼液抗炎對癥、預防感染、促進角膜上皮盡快修復。2、術(shù)后2到3個月內(nèi)加強個人防護，盡量不在灰塵、煙霧多的地方久居，外出時如紫外線強烈，可適度戴墨鏡防紫外線。3、正確用眼，減少熬夜，避免用眼疲勞，注意休息及睡眠充足。2024年01月02日603
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陳欣欣主治醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 根據(jù)翼狀胬肉的發(fā)病機理與原因，臨床上將胬肉分為3類：1）原發(fā)性翼狀胬肉（又稱為真性翼狀胬肉），即我們臨床上常說的胬肉，在上一篇科普中具體給大家講述。2）復發(fā)性翼狀胬肉：是原發(fā)性胬肉經(jīng)過1次或多次手術(shù)切除后，再次生長入角膜緣內(nèi)。其臨床特征包括：a.組織彈性差，為纖維血管組織；b.多同時浸入角膜基質(zhì)、淺層鞏膜、Tenon囊（即比原發(fā)的常常更深）；c.形成的瘢痕組織可以累及內(nèi)直肌肌鞘，甚至眼瞼、淚阜等，導致瞼球粘連，限制眼球運動，甚至引起復視（即比原發(fā)的常常范圍更大）；4.多次復發(fā)后常侵入瞳孔區(qū)角膜，嚴重影響視功能。程度分為：1.輕度：復發(fā)胬肉達角膜緣內(nèi)＜1mm；2.中度：復發(fā)胬肉達角膜緣內(nèi)1-3mm，不伴瞼球粘連；3.重度：達角膜緣內(nèi)＞3mm，或伴有瞼球粘連。引起復發(fā)的原因主要是：1.個人遺傳體質(zhì)原因。2.環(huán)境原因，不注意防護，紫外線經(jīng)常照射。3.原發(fā)性胬肉手術(shù)方式的選擇。3）假性翼狀胬肉：是因外傷或炎癥或免疫系統(tǒng)疾病并發(fā)而成，并非真正翼狀胬肉。常見原因是：1.機械性眼外傷未及時正確處理；2.感染性眼表疾病，比如角膜潰瘍特別是蠶食性角膜潰瘍；3.眼表化學傷并發(fā)癥（如酸堿燒傷）；4.免疫性眼表疾病所致的眼表微改變及嚴重干眼引起。鑒別其特點主要有：a.不像原發(fā)性胬肉生長在3點或9點瞼裂區(qū)，假性可以生長在任何部位。b.沒有明確的頭部、頸部和體部。2022年05月06日349
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陳欣欣主治醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 1.成因目前認為翼狀胬肉的發(fā)生是遺傳和環(huán)境的共同結(jié)果。其中，暴露于太陽射線b型紫外線（UVB），是發(fā)生翼狀胬肉最重要的環(huán)境因素。農(nóng)村地區(qū)、戶外活動較多或者戶外工作者，以及紫外線較強地區(qū)的人群易患翼狀胬肉。2.發(fā)生發(fā)展瞼裂斑是角膜兩側(cè)球結(jié)膜結(jié)締組織的彈性纖維退變而形成的淡黃色三角形斑塊，是眼部長期暴露于紫外線所發(fā)生的改變，部分學者認為瞼裂斑是原發(fā)性翼狀胬肉的先兆。3.癥狀體征翼狀胬肉大部分生長在鼻側(cè)結(jié)膜，分為穩(wěn)定期和活動期，穩(wěn)定期（下圖左）胬肉偏黃白色，除了偶有異物感及影響外觀外，通常生長緩慢，長期變化不大，沒有特別的癥狀?；顒悠冢ㄏ聢D右）胬肉顏色發(fā)紅，局部充血，此時常見的癥狀是眼部異物感、砂礫感、干眼、眼紅，胬肉生長速度較穩(wěn)定期快。當胬肉較大，攀爬在角膜上，會引起角膜散光增大，部分患者出現(xiàn)眼球活動受限，當胬肉生長至瞳孔區(qū)，將引起視力下降。4.處理胬肉較小，處于穩(wěn)定期時，對外觀要求不高的患者可以觀察為主，日常出門記得帶帽子和墨鏡阻擋紫外線。胬肉充血發(fā)紅處于活動期時，需要用低濃度激素滴眼液緩解癥狀，控制炎癥。常用藥物有：0.1%氟米龍。翼狀胬肉活動期所致的淚液動力學異?？梢鸹旌闲愿裳郏颊呖裳a充人工淚液改善癥狀。當胬肉個頭較大引起更多的癥狀及體征，或者患者對外觀要求較高，可行手術(shù)治療。手術(shù)方式多種多樣，需根據(jù)不同情況給予選擇。2022年05月06日747
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馬欣欣副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院 眼科 什么叫翼狀胬肉？ 通俗講翼狀胬肉多是自眼球內(nèi)眥角向外侵犯黑眼球，像翅膀一樣的一層多余的良性增生物。醫(yī)學臨床上指：一種以瞼裂區(qū)增生肥厚的球結(jié)膜及其下的纖維血管組織橫跨角膜緣長入角膜為主要特征的良性增生性眼表疾病，可伴有炎癥、新生血管、色素沉著等改變，形態(tài)好似鳥的翅膀，中醫(yī)又稱其為“胬肉攀睛”。 翼狀胬肉怎么治療？ 翼狀胬肉是需要手術(shù)治療的，但手術(shù)的條件最好是其頭端生長侵犯角膜超過2.5mm的靜止期。翼狀胬肉可以增大角膜散光，可伴有炎癥，可導致淚膜不穩(wěn)定引起干眼等。如果胬肉很小沒有眼部不適且多年來較穩(wěn)定可以隨訪，無需特殊治療。如果胬肉太大侵犯角膜超過2.5mm以上需要盡快手術(shù)，因為翼狀胬肉的不單單是表面看上去向生長，很多同時都向角膜深層浸潤。手術(shù)時不能徹底清除干凈，角膜上也會留下不同程度的混濁區(qū)（云翳、斑翳、白斑）。從而影響視力，對角膜內(nèi)皮細胞也會造成影響。另外如果翼狀胬肉過大會影響眼部其它疾病的治療。比如白內(nèi)障、青光眼、眼底玻切手術(shù)等。 翼狀胬肉手術(shù)安全嗎？是否會復發(fā)？ 翼狀胬肉手術(shù)多是在表面麻醉+局麻浸潤麻醉的下手術(shù)，手術(shù)時間大約15分鐘左右，出血等手術(shù)創(chuàng)傷都很小。整個手術(shù)過程沒有痛苦而且是在眼球表面手術(shù)不進入內(nèi)眼，故是非常安全的。該手術(shù)在各級醫(yī)院眼科都可以開展，多由低年資年輕醫(yī)生實施手術(shù)。翼狀胬肉是具有一定復發(fā)率的，但隨著手術(shù)技術(shù)的提高術(shù)中多采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞、羊膜移植，術(shù)畢角膜放置繃帶鏡。這樣能為受損的角膜提供健康的干細胞，加快角膜上皮的修復，更有效地防止翼狀胬肉的復發(fā)和并發(fā)癥。此手術(shù)過程中需要用顯微縫線縫合固定移植瓣故術(shù)后1周需要至門診拆線。另外華夏眼科醫(yī)院集團在國內(nèi)率先開展生物膠應用于翼狀胬肉切除手術(shù)中，與傳統(tǒng)的手術(shù)相比其手術(shù)時間大大縮短、減少了術(shù)后縫線引起的不適癥狀及疼痛，術(shù)后復發(fā)率更低 。手術(shù)方法簡便、安全、有效。 總之翼狀胬肉是眼科臨床中非常常見的疾病，手術(shù)安全、復發(fā)率低。早期術(shù)后可能由于結(jié)膜的創(chuàng)傷、角膜上皮或深層未恢復以及縫線影響會出現(xiàn)眼部異物感、干澀不適等。這時可以給予一些促進角膜結(jié)膜恢復及治療干眼的眼水、眼膏。海露是全世界第一支多劑量不含防腐劑的人工淚液，目前也仍然是我們國內(nèi)唯一的多劑量無防腐劑的人工淚液產(chǎn)品。其內(nèi)部結(jié)構(gòu)的精密設計能夠保證藥液單向流動不回流，防止空氣倒吸污染藥液，無需添加防腐劑。0.1%玻璃酸鈉滴眼液（海露）海露不含防腐劑，不含磷酸鹽，粘度適中，減輕眼部干澀不適。海露除了潤滑眼球作用外還具有促進角膜上皮修復的作用，適合長時間使用。2021年08月28日1974
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彭毓主治醫(yī)師 南昌大學第一附屬醫(yī)院 眼科 1、什么是翼狀胬肉？ 翼狀胬肉是眼科非常常見的一種疾病，是由于局部球結(jié)膜纖維血管組織增生至角膜，形狀像昆蟲的翅膀而得名。 2、哪些人容易得翼狀胬肉？ 本病的發(fā)生具體原因并沒有完全明確，中老年人發(fā)病比較常見，單、雙眼都有可能發(fā)病，可能與遺傳相關(guān)，另外可能與一些環(huán)境因素也有關(guān)，比如長期暴露于風沙、紫外線等環(huán)境下的人容易患病。 3、得了翼狀胬肉會有什么癥狀？ 胬肉比較小的患者可能不會有明顯癥狀，胬肉長到一定程度部分患者會出現(xiàn)眼紅、眼干、異物感、眼球運動受限，當胬肉長到角膜的時候患者會出現(xiàn)視力下降。造成視力下降的原因有兩個，一個是胬肉直接遮擋瞳孔影響視野造成視力下降，另一個原因是胬肉引起角膜散光也會造成視力下降。 4、如何治療？能不能治好？為什么有的人需要手術(shù)，有的人不需要手術(shù)？預后如何？以后會不會復發(fā)？ 對于翼狀胬肉的治療，一般以手術(shù)治療為主，但也分情況； 一般來講，對于胬肉較小未長到超過角膜緣2mm或者不愿手術(shù)的患者可以選擇保守治療，包括藥物治療，但是藥物治療基本上是為了減緩胬肉的增長或者減輕胬肉引發(fā)的癥狀，并不能使得胬肉治愈，比如非甾體類消炎藥普拉洛芬、雙氯芬酸鈉等可以減輕眼紅眼痛等癥狀，抗代謝類藥物如絲裂霉素可以有效減緩胬肉的增殖，人工淚液如海露玻璃酸鈉滴眼液可以減輕患者的異物感以及稀釋眼表的炎癥介質(zhì)。 對于較小的胬肉還可以考慮冷凍治療或者激光治療，原理都是破壞胬肉的血管，使其萎縮。 對于胬肉長至超過角膜緣2mm或者因為美觀強烈要求手術(shù)的患者可以考慮手術(shù)切除，手術(shù)方式包括單純的胬肉切除術(shù)；胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜移植；胬肉切除聯(lián)合羊膜移植。經(jīng)過手術(shù)治療后胬肉能被治愈，但是有一定的復發(fā)概率，單純的胬肉切除術(shù)復發(fā)率較高，胬肉切除聯(lián)合移植的手術(shù)方式復發(fā)率會比較低。 5、住院天數(shù)多少？住院費用多少？ 住院天數(shù)存在個體差異及地區(qū)差異，（比如胬肉比較大的患者術(shù)后反應比較重可能住院時間多一點，或者有的地方及單位胬肉是做日間手術(shù)，24小時就出院的，有的地方是住院治療而不是做日間手術(shù)，住院一般可能也就2-4天），費用也因各地醫(yī)院政策及醫(yī)保報銷政策有所不同。 6、手術(shù)后多少天能徹底痊愈？平常生活及飲食應該注意什么？ 術(shù)后恢復時間因人而異，一般1個月-2個月時間能痊愈，平時飲食應該注意清淡均衡營養(yǎng)，忌辛辣刺激性食物，戒煙酒，煙酒刺激不利于傷口恢復。 7、如何預防？ 降低危險因素，避免長期暴露于風沙及紫外線比較強的地方，如果實在是工作需要可以佩戴護目鏡及防紫外線的眼鏡。改善生活習慣，如堅持鍛煉，戒煙戒酒等。2021年07月12日1537
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翼狀胬肉相關(guān)科普號
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