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謝華桃副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 眼科 如果發(fā)現(xiàn)一塊從眼角生長到黑眼珠的三角形組織，很可能就是翼狀胬肉，一些患者雙眼眼都會長。其最常見的癥狀包括：眼睛被白色或粉色異常組織覆蓋，眼睛發(fā)紅，視物模糊。翼狀胬肉的全球患病率為1%-25%不等，具體體取決于不同地域不同人群。其更常見于熱帶地區(qū)，患病與長期暴露于紫外線有關。高齡、男性、受教育程度低以及戶外工作者翼狀胬肉患病率較高。戴近視（遠視）眼鏡和堅持在戶外佩戴太陽鏡的人翼狀胬肉的患病率較低。如果您發(fā)現(xiàn)自己（或者父母）眼睛上有異常組織生長，應就診（咨詢）。翼狀胬肉的危害主要有以下幾個方面：1.影響美觀；2.眼睛表面不平整，影響配戴隱形眼鏡；3.引起角膜散光，導致視力下降；4.遮擋瞳孔，導致視力嚴重下降，甚至失明。得了翼狀胬肉該如何治療？1.藥物不能使翼狀胬肉消退，只能緩解癥狀。人工淚液為非處方藥，直接在藥店購買，可緩解眼睛發(fā)紅和刺激感。局部用減充血劑、非甾體類抗炎藥和糖皮質(zhì)激素治療也可有效減輕翼狀胬肉的癥狀，但均可能產(chǎn)生限制其應用的不良反應，應該遵循醫(yī)囑使用。翼狀胬肉不需要使用抗生素滴眼液。2.單純切除翼狀胬肉復發(fā)率較高，為30%-80%不等。但是采用翼狀胬肉切除聯(lián)合帶角膜緣上皮的結膜瓣移植術的復發(fā)率低至1%，我們在臨床實踐中也證實了這種手術方式的安全有效（見下圖）?；颊吣挲g越大，術后復發(fā)的風險越小。翼狀胬肉復發(fā)通常在術后4個月內(nèi)明顯出現(xiàn)，如果1年后仍無復發(fā)，則復發(fā)的可能性很小。術前與術后：有什么辦法預防翼狀胬肉？1.在室外時戴上遮陽帽。2.佩戴尺寸合適且能阻擋紫外線的太陽鏡。參考文獻：1.UpToDate翼狀胬肉2.Al Fayez MF.Limbal-conjunctival vs conjunctival autograft transplant for recurrent pterygia:a prospective randomized controlled trial.JAMA Ophthalmol.2013;131:11-16謝華桃，眼科學博士；華中科技大學附屬協(xié)和醫(yī)院眼科醫(yī)生；哈佛大學眼科學博士后；邁阿密眼表研究與教育中心訪問學者。從事眼科診療與研究工作十余年，曾先后持有印度與斐濟兩國臨時醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，在印度阿拉文(Aravind)眼科醫(yī)院接受手術培訓，在斐濟勞托卡(Lautoka)醫(yī)院防盲援助。執(zhí)業(yè)過程中，注重臨床與科研相結合，獲國家自然科學基金資助，在國際知名期刊發(fā)表臨床與科研論文二十余篇，論文被引用超過三百五十次（谷歌學術），受邀擔任多種知名期刊審稿人。參編《眼科學實習指導》（人民衛(wèi)生出版社，國家衛(wèi)計委“十二五”規(guī)劃教材配套教材）、參譯《角膜病學》（人民衛(wèi)生出版社）等書籍。請關注新浪微博：協(xié)和眼科Dr謝2018年03月17日
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劉秀芬副主任醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 眼科 翼狀胬肉，就是老百姓說的余肉 就是白眼球上有一小塊多余的肉 長到黑眼珠上，一般都是長在內(nèi)眼角和眼珠內(nèi)側(cè)的白眼球上。 翼狀胬肉，和在戶外工作，風沙，紫外線刺激有關。也和經(jīng)常揉眼，熬夜，吸煙，喝酒，戴隱形眼鏡等慢性炎癥刺激導致結膜組織增生有關系。 胬肉長到黑眼珠，建議盡早做手術，要不然等長到黑眼珠中央會影響。而且等那時候即使把胬肉做下去，角膜也不可能像原來一樣透明，因為胬肉的生長過程中像樹根一樣扎到角膜里面，做手術只能把角膜表面的胬肉組織切掉，但是長到角膜里面的樹根是切不掉的。 手術一般是局麻做，費用大概在3000元左右，住院一般需要三天。第一天來檢查，第二天做手術，第三天出院。手術有兩種方式，如果胬肉小，單純的胬肉切除，如果胬肉大，切完后需再白眼球別的位置切一點白眼球組織，補到胬肉切除的位置，相當于打補丁，是需要縫線的。 手術風險: 1. 最主要的風險是胬肉有可能復發(fā)，取決于個體差異以及是否還是在戶外風沙，紫外線照射，有的人。半年就復發(fā)，有的人十多年也不復發(fā)。 2. 胬肉打的補丁沒活，需要重新手術。 3. 胬肉因為縫了很多線，會磨眼睛流眼淚，需要等1-2周后拆除縫線之后才能好轉(zhuǎn)。 4. 麻藥過敏，和青霉素頭孢過敏一樣。有人輕有人重 5. 因為縫線了，角膜就跟衣服一樣被揪出褶了，所以說術后可能會散光，視力可能不如原來清楚。但是一般影響不會太大。 6. 術后感染，這是常規(guī)的手術風險，需要你按醫(yī)囑滴眼藥水，定期復查，術后眼睛不要進水，不要使勁揉眼睛。 7. 術后出血，這也是常規(guī)風險，血量多少取決于胬肉大小以及凝血功能的差異。 8. 術后需要用激素類眼藥水，有可能會導致眼壓升高，繼發(fā)青光眼。一般都沒事，極個別敏感的人會出現(xiàn)眼壓升高，但一般在停藥之后，眼壓一般大多數(shù)人能降下來。 9. 干眼，因為角膜被胬肉長的不平了，所以會導致淚膜不穩(wěn)定，引起干眼。 最后，一般根據(jù)臨床表現(xiàn)，差不多能診斷為胬肉，但最終的診斷還得依照術后切下來的胬肉組織做病理，大部分人術后病理都是胬肉組織，極個別人是結膜腫物或癌。 本文系劉秀芬醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月19日43192
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馮云主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 眼科 眼睛上長出的“魚肉”！ ——認識翼狀胬肉68歲的張大爺長期海邊捕魚，眼睛經(jīng)常不舒服，眼磨，視力下降，最近一段時間，張大爺驚奇發(fā)現(xiàn)：雙眼內(nèi)眼角上長了一塊粉紅色的肉，為了搞清楚究竟，張大爺來到北京大學第三醫(yī)院眼科中心就診。經(jīng)過專業(yè)眼科大夫診查后確診為“翼狀胬肉”，告訴他就是我們俗稱的“魚肉”，張大爺就納悶了，難道捕魚眼睛上就可以長魚肉嗎？，眼科中心的大夫告訴他，眼睛上的翼狀胬肉不是真正的魚肉，只是長得像魚肉，所以老百姓就叫做魚肉。這種病是老年人最為常見的一種疾病，翼狀胬肉不僅可以引起眼紅、流淚、異物感及影響外觀及容貌，當胬肉向角膜中央進展時可引起散光，若遮蓋瞳孔則將嚴重影響視力。此外，肥厚攣縮的胬肉可限制眼球運動。翼狀胬肉為內(nèi)側(cè)眼角近黑眼珠上一種贅生組織，呈三角形，尖端指向黑眼角，如翼狀，故名翼狀胬肉，增長緩慢，逐漸覆蓋至瞳孔區(qū)而嚴重影響視力。多見于戶外勞動者，以建筑工人、漁民、農(nóng)民發(fā)病最多，可能與風塵、日光、煙霧等長期的慢性刺激有關。同時工作過度勞累、睡眠不足和結膜慢性炎癥的也是誘發(fā)因素。翼狀胬肉就其形態(tài)而言可以分為3個部分：長在黑眼珠上，是胬肉的尖端，叫做頭部。向后呈扇形展開，稍隆起，位于黑白眼珠交界處的叫頸部。伸展到白眼珠表面的寬大部分叫做體部，在它的上面有許多新生血管。（1）藥物治療：對靜止型者，胬肉未侵入角膜，又不影響視力，可不必治療。合并有慢性結膜炎者，可應用抗生素或糖皮質(zhì)激素眼水點眼，如0.02%氟米龍眼藥水，每日3～4次，但是不能長期點眼，會出現(xiàn)激素副作用。（2）對進展型胬肉已經(jīng)長入黑眼球，就會造成不規(guī)則散光，如果一旦大到覆蓋至瞳孔區(qū)就會嚴重影響視力，就需要進行手術切除了。目前醫(yī)療技術唯一治療翼狀胬肉的辦法就是進行手術治療，尚無特效藥可以進行治療和抑制進一步的發(fā)展。目前常用的兩種手術方式為：單純胬肉切除術及胬肉切除聯(lián)合含干細胞的自體結膜移植術。其中前者手術方法操作亦較簡單，手術時間相對較短，但術后易復發(fā)，復發(fā)機率高達50%-70%，目前基本棄用。后者手術效果較好，術后復發(fā)率可明顯降低。整個手術在局部麻醉下進行，術中無痛苦，手術時間是 30分鐘，手術創(chuàng)傷小，術后恢復快。 北京大學第三醫(yī)院眼科中心大夫為張大爺?shù)膬芍谎劬Ψ謩e進行了手術，術后2周，張大爺眼磨癥狀消失，視力也有所恢復，他又可以捕魚了。本文系馮云醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2015年05月25日3848
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吳聯(lián)群主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學科 翼狀胬肉是一種常見的眼表疾病，多發(fā)于中老年人。該病目前病因仍不完全清楚，紫外線是其中一個明確的致病因素。翼狀胬肉發(fā)病緩慢，很多人不會太在意，直至長入角膜、遮擋瞳孔才來就診。事實上，翼狀胬肉在影響視力之前，已經(jīng)導致眼表和屈光方面的一系列問題，會導致：散光增加、流淚、干澀、眼紅和異物感等，因此建議胬肉長入角膜大于2mm就需考慮手術切除。翼狀胬肉早期病變僅達角膜前彈力層，因此術后角膜可以不留瘢痕。但是，隨著時間的推移，病變會突破前彈力層達基質(zhì)層，同時伴隨一系列的基質(zhì)變性，往往術后還是會遺留淡淡的角膜瘢痕，因此，翼狀胬肉越大，病程越長，相對來說手術范圍越大，術后恢復較慢。因此，角膜病專家建議，為了您的眼睛健康，切勿拖延翼狀胬肉手術的時機。2014年06月22日4893
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傅瑤主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 翼狀胬肉是眼科常見病，其病因及發(fā)病機制有多種不同的解釋，目前尚無一種公認經(jīng)典的理論。其多發(fā)生于室外工作者，可能與風沙、煙塵、陽光、紫外線等長期刺激有關。翼狀胬肉的發(fā)病機制比較復雜，目前認為與免疫反應、成纖維細胞轉(zhuǎn)化和結膜移行、角膜緣干細胞功能障礙、細胞凋亡的異常等相關。翼狀胬肉需手術治療，可行單純胬肉切除術，但術后容易復發(fā)；目前認為切除的同時行角膜緣干細胞移植是最好的治療方法，大大降低了術后復發(fā)率，因為角膜緣干細胞移植起到了阻滯胬肉組織向角膜生長，給角膜上皮以修復時機；同時手術應由有經(jīng)驗、顯微手術技術、技巧熟練的醫(yī)生進行，這也是降低術后復發(fā)率的重要條件。2014年01月03日16885
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陳國玲主任醫(yī)師 山東大學第二醫(yī)院 眼科 【概述】 翼狀胬肉是一種向角膜表面生長的與結膜相連的纖維血管樣組織，常發(fā)生于鼻側(cè)的瞼裂區(qū)。翼狀胬肉的存在不僅影響美觀，還會引起角膜散光導致視力下降，如果胬肉遮蓋視軸區(qū)，會嚴重影響患者的視力。 【病因】 翼狀胬肉的確切病因與發(fā)病機制雖然尚未完全弄清。 流行病學顯示，有兩個因素與它的發(fā)生有密切關系：一是所居住地區(qū)的地理位置，二是暴露于日光及風沙下的時間。熱帶地區(qū)的居民以及長時間從事戶外工作的人翼狀胬肉的發(fā)病率均較正常為高，這顯示日光中的紫外線可能是引起翼狀胬肉的主要原因。 另外，遺傳也是發(fā)病中不可忽視的一個因素，有翼狀胬肉家族病史的人較正常人更易發(fā)生翼狀胬肉。 其他尚有許多因素被認為與胬肉的發(fā)生有重要聯(lián)系。包括：局部淚液異常、I型變態(tài)反應、人乳頭瘤病毒感染等。 【臨床表現(xiàn)】 多雙眼發(fā)病，以鼻側(cè)多見。表現(xiàn)為：瞼裂區(qū)肥厚的球結膜及其下纖維血管組織呈三角形向角膜侵入。典型的翼狀胬肉可以分為頭、頸、體三部分，它們之間沒有明顯的分界。翼狀胬肉的體部通常起自球結膜，偶爾起自半月皺襞或穹隆部結膜（特別是復發(fā)胬肉）。在角鞏膜緣翼狀胬肉的體部轉(zhuǎn)為頸部。翼狀胬肉的頭部指的是位于角膜的部分，此處的胬肉與下面的角膜緊密相連。 胬肉外形上的不同常常提示了病變發(fā)展的不同階段：進展期胬肉充血肥厚；靜止期胬肉色灰白，較薄，呈膜狀。 患者一般無明顯自覺癥狀，或僅有輕度異物感，當病變接近角膜瞳孔區(qū)時，因引起角膜散光或直接遮擋瞳孔區(qū)而引起視力下降。當胬肉較大時，可妨礙眼球運動。 【治療】 1）胬肉小而靜止時一般不需治療，但應盡可能減少風沙、陽光等刺激。 2）胬肉進行性發(fā)展，侵及瞳孔區(qū)，可以進行手術治療，但有一定的復發(fā)率。 手術方式有：單純胬肉切除或結膜下轉(zhuǎn)移術。胬肉切除+球結膜瓣轉(zhuǎn)移、移植或羊膜移植術。聯(lián)合角膜緣干細胞移植、自體結膜移植、β射線照射、局部使用絲裂霉素等，可以減少胬肉復發(fā)率。 自第七版《眼科學》教材2011年10月23日4227
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李曉東主任醫(yī)師 白城中心醫(yī)院 眼科 翼狀胬肉是眼科常見疾病之一，輕者影響美容，引起眼部刺激癥狀，累及瞳孔區(qū)的翼狀胬肉可造成嚴重視力障礙。而嚴重的復發(fā)性翼狀胬肉可導致瞼球粘連，穹窿部結膜變短，眼球運動受限等并發(fā)癥。此疾病主要的治療方法是手術治療，但手術后復發(fā)率很高，可高達30％—70％。近幾年，隨著對角膜緣干細胞的深入研究，自體角膜緣上皮干細胞移植在翼狀胬肉手術中被廣泛應用起來，我院采用自體角膜緣上皮聯(lián)合球結膜移植的方法治療翼狀胬肉，經(jīng)隨訪觀察療效滿意，現(xiàn)報告如下： 臨床資料：翼狀胬肉患者共40例49眼，雙眼發(fā)病者8例，男24例，女16例，年齡35—64歲。41眼原發(fā)性翼狀胬肉，呈進展期，其頭部侵入角膜緣內(nèi)3—4 mm。8眼復發(fā)性翼狀胬肉，胬肉頭部侵入角膜緣內(nèi)2—3 mm，胬肉呈持續(xù)增大趨勢，用藥物無法控制，距前次手術時間最短者為3個月。 手術方法：2％利多卡因局部浸潤麻醉，在手術顯微鏡下用尖刀片自胬肉頭部外緣開始剝離，深度達前彈力層，避免損傷健康角膜基質(zhì)層及內(nèi)直肌，對累及瞳孔區(qū)的較厚基質(zhì)層混濁者作角膜表層切除，剪除胬肉頭部頸部及其肥厚增生的結膜下組織，復發(fā)性胬肉須刮除所有瘢痕組織，達光滑的鞏膜。燒灼止血。于術眼顳上方角膜緣后6 mm處球結膜下注射2％利多卡因1m1，用銳利刀片取健康角膜緣組織片寬4mm(含O．5mm透明角膜組織)，根據(jù)胬肉切除區(qū)球結膜缺損范圍大小，切取部分相鄰區(qū)球結膜，不帶結膜下組織。將制好的角膜緣干細胞和相鄰球結膜眼表聯(lián)合植片，角膜緣相對應，上皮面朝上，在植床上展平，用10／0尼龍線間斷縫合并固定于淺層鞏膜上，使結膜瓣緊貼鞏膜創(chuàng)面。術畢，結膜下注射慶大霉素2萬u，地塞米松2．5mg，術眼包扎，取材區(qū)暴露不作任何處理。 術后處置及隨訪觀察：術后術眼包扎3天，每天換藥局部應用抗菌素及皮質(zhì)類固醇。每日裂隙燈顯微鏡下觀察角膜創(chuàng)面，供區(qū)組織及植片愈合情況。2周拆線，隨訪6—27個月。 結果：術后一周內(nèi)，結膜充血，術區(qū)組織輕度水腫，裸露角膜上皮重建。40例患者均未出現(xiàn)植片排斥現(xiàn)象，角膜創(chuàng)面愈合，透明光滑，結膜無充血，平滑無增生，無1例胬肉復發(fā)。復發(fā)性胬肉術后瞼球粘連解除，眼球運動自如，供區(qū)角膜緣區(qū)未形成假性胬肉及新生血管進入角膜等并發(fā)癥。 討論：翼狀胬肉的形成和發(fā)展與可見光和紫外線的作用有關。翼狀胬肉的高發(fā)人群為戶外工作者及生活在炎熱、日照時間長地區(qū)的人口；此外，翼狀胬肉的患病率隨年齡的增長而增加，某些患者有明顯的家族史，與性別無明顯的關系。目前認為主要與遺傳和環(huán)境有關，紫外線、風沙、粉塵、干燥等都是影響發(fā)病的重要因素。紫外線照射可以誘發(fā)成纖維細胞發(fā)生轉(zhuǎn)化，使細胞生長特性發(fā)生變化而具有侵襲性，能在角膜前彈力層與上皮基底層之間向角膜中心生長移行。瞼裂部的角膜緣組織由于長期暴露于日光及風沙中等因素，致使局部抗原成分改變而誘發(fā)局部變態(tài)反應，血管通透性增加引起白細胞浸潤，阻滯了干細胞的增殖和分化的調(diào)節(jié)，角膜緣屏障功能下降，促進結膜組織和新生血管長入角膜，形成翼狀胬肉。近幾年研究發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉的形成與角膜緣干細胞缺乏或功能下降密切相關。翼狀胬肉的治療方法目前仍以手術為主，但傳統(tǒng)的單純切除術不能從根本上阻止胬肉的復發(fā)。當行常規(guī)翼狀胬肉切除術后，可認為角膜局部形成角膜緣缺乏癥，局部干細胞缺乏。角膜緣干細胞具有高增殖潛力，在角膜上皮的修復中起著重要作用，自體角膜緣干細胞移植后，通過干細胞的增殖分化及細胞移行，角膜的受損區(qū)及角膜緣屏障得以重建。而相對較大的結膜植片也為局部瞼球粘連的解除提供了較大的空間。取材位于眼球顳上方，一旦行內(nèi)眼手術亦無大礙。本文采用自體角膜緣上皮移植聯(lián)合結膜移植，不但能為病變區(qū)角膜緣提供健康的上皮來源，使角膜恢復正常透明性，而且還為病變區(qū)結膜和鞏膜提供正常的上皮干細胞，從而有效地阻止異常結膜源生組織增生，防止翼狀胬肉復發(fā)。本術式的原理在于從根本上改善角膜上皮修復機制，植一小片帶有角膜緣干細胞的角結膜組織，通過移植片上干細胞的分裂增生和向心性移行，完成上皮修復過程，相鄰區(qū)球結膜移植片起到消滅鞏膜創(chuàng)面，保護角膜干細胞的作用。本文40例49眼翼狀胬肉經(jīng)角膜緣干細胞移植后無1例復發(fā)，作者認為角膜緣上皮聯(lián)合結膜移植手術方式能從根本上阻止翼狀胬肉的復發(fā)，而且取材于自體眼表組織，不存在移植排斥反應，手術簡便安全，成功率高，是治療翼狀胬肉并有效防止其復發(fā)的最佳方法。參 考 文 獻[1]劉陽．翼狀胬肉發(fā)病機制的研究．國外醫(yī)學．眼科學分冊 1999 23：204[2]李松峰等．翼狀胬肉的手術治療現(xiàn)狀，臨床眼科雜志 2000 8(2)：151[3]孔慶健等．白體角膜緣上皮移植與絲裂霉素C治療翼狀胬肉比較．中國實用眼科雜志 2002 20：4672011年04月14日3252
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