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鄧文升主治醫(yī)師 陜西省皮防所醫(yī)院 皮膚科 大家好，今天給大家看的這幾組圖片，大家可以看看，有些人在生活當(dāng)中，或者在親戚朋友的身邊，會看到有些人的脖子上，頸部甚至前胸，甚至有些人在腋下啊，有這種米粒大小的增生物，有些人長得密密麻麻，有些人會長幾年。 長得逐漸在增多，這個(gè)病的名字就叫絲狀疣，它就是有一種病毒感染引起來的，這個(gè)病呢，它有一定的自身傳染性，一般不會給別人傳染，所以如果有這種病呢，你局部的消毒，床單、被褥甚至毛巾要進(jìn)行局部的消毒啊，當(dāng)然這個(gè)病的治療主要的問題就是激光。 激光治療以后，配合一些提高免疫的藥，一般是都可以治愈，當(dāng)然如果還有別的皮膚病方面的問題，可以咨詢我，能幫必幫手留余香。2024年07月14日
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 疣是由人類乳頭瘤病毒（humanpapillomavirus,HPV）感染皮膚黏膜引發(fā)的一種皮膚良性病變，兒童及青少年多發(fā)，成年人發(fā)病率相對偏低。根據(jù)疣的臨床表現(xiàn)和發(fā)病位置又分為尋常疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣及疣狀表皮發(fā)育不良等。皮膚疣的傳染源為患病者及病毒攜帶者，多由HPV1,2,3,4型感染引起，HPV2型可能是引起人群手、足尋常疣的最常見分型。目前皮膚疣治療原則主要是：①盡早消除疣，盡可能消除疣周圍的亞臨床感染，以減少或預(yù)防復(fù)發(fā)；②在治療尖銳濕疣之前，應(yīng)控制疊加感染和炎癥；③孕婦生殖器疣的治療應(yīng)根據(jù)疣的大小和對胎兒的影響來決定；④在疣的消除手術(shù)過程中應(yīng)采取防護(hù)措施，避免接觸流動顆粒。臨床上主要以在4周內(nèi)完全清楚病灶，并且至少6個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)為臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。目前皮膚疣治療以破壞疣體、增強(qiáng)局部或全身免疫力為主要手段，包括藥物、物理和外科手術(shù)切除等方法。但上述治療方法存在病程長、治療過程痛苦、易感染及易復(fù)發(fā)等問題，患者配合度不佳。本文對當(dāng)前國內(nèi)外臨床治療皮膚疣的方法及其研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)。一、局部外用藥物治療1.1咪喹莫特咪喹莫特是一種小分子免疫調(diào)節(jié)劑，具有免疫調(diào)節(jié)及間接抗病毒作用。其抗病毒作用是通過激發(fā)人體自身免疫力和誘導(dǎo)Ｔ細(xì)胞因子活性來增強(qiáng)細(xì)胞免疫，從而產(chǎn)生針對HPV感染細(xì)胞的免疫反應(yīng)，目前臨床多用于肛門和外生殖器尖銳濕疣的治療。1.2水楊酸水楊酸是一種角質(zhì)剝脫劑，通過緩慢的破壞病毒感染細(xì)胞起作用，而不影響角質(zhì)細(xì)胞的生成，產(chǎn)生的溫和刺激可激發(fā)免疫反應(yīng)。其對被HPV感染的表皮緩慢破壞，使局部角質(zhì)層脫落或變薄。臨床上用20%的水楊酸苯酚貼膏外貼患處3-5ｄ治療跖疣，24ｈ換藥1次，直至疣體脫落，有效率為98%。本治療方法優(yōu)勢在于皮損愈合后無瘢痕，不良反應(yīng)小，操作簡便，治療費(fèi)用低；劣勢在于起效緩慢，具有輕微皮膚刺激，故在使用中如出現(xiàn)紅腫刺激應(yīng)停用，在頭面部也不宜使用，以免皮膚色素沉著，影響美觀。1.3干擾素重組人干擾素具有抑制腫瘤細(xì)胞增殖、抗病毒及調(diào)節(jié)人體免疫等功能。干擾素聯(lián)合其他治療方法治療單個(gè)難治性尋常疣安全、有效，可降低復(fù)發(fā)率。臨床上用重組人干擾素凝膠每日2次聯(lián)合他扎羅汀每日1次涂抹患處治療扁平疣，有效率87.5%。干擾素聯(lián)合其他治療方法治療單個(gè)難治性尋常疣安全、有效，可降低復(fù)發(fā)率。No.2二、局部注射藥物治療2.1平陽霉素平陽霉素屬抗癌抗生素，可抑制增殖細(xì)胞的DNA合成并切斷DNA鍵，阻斷注射區(qū)血液供應(yīng)，使疣體缺血、萎縮、壞死、脫落。使用方法是將平陽霉素以0.05～0.20ml注射于疣體基底部至疣體發(fā)白，間隔３周可重復(fù)注射１次，直至疣體完全脫落。該治療方法的優(yōu)勢為簡單易行、價(jià)格便宜、復(fù)發(fā)率低，患者接受度高；不足之處在于疣體角化明顯，平陽霉素注射后藥物彌散不均，注射時(shí)疣體角化過度推注藥液困難，疼痛明顯。另外，需注意的是，平陽霉素對疣體周圍及深層組織有破壞作用，在局部注射時(shí)，應(yīng)精確計(jì)算用藥量。2.2氟尿嘧啶氟尿嘧啶是嘧啶衍生物，能阻斷細(xì)胞內(nèi)DNA合成，使細(xì)胞凋亡；還能促進(jìn)疣體角質(zhì)軟化，延長疣體自身修復(fù)時(shí)間，縮短療程。臨床應(yīng)用氟尿嘧啶在疣體基底部注射，以單個(gè)疣體發(fā)白為最佳注射劑量，間隔21d可重復(fù)治療1次。該方法簡單易行，費(fèi)用低；不足之處為此藥對疣體上皮細(xì)胞無特殊親和力，療程較長。三、免疫治療3.1免疫調(diào)節(jié)劑3.1.1卡介菌多糖核酸卡介菌多糖核酸屬免疫調(diào)節(jié)劑的一種，其作用機(jī)制為通過調(diào)節(jié)體內(nèi)細(xì)胞免疫激活單核－巨噬細(xì)胞功能，使輔助性T淋巴細(xì)胞（Th）1細(xì)胞免疫反應(yīng)增強(qiáng)，加強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞功能，從而增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。臨床上使用卡介菌多糖核酸與γ-干擾素對照肌內(nèi)注射治療多發(fā)性尋常疣2個(gè)療程后，前者總有效率89.8%，后者總有效率59.1%，前者除注射部位輕微疼痛外，無其他不良反應(yīng)發(fā)生。3.1.2西咪替丁西咪替丁是H2受體拮抗劑，對機(jī)體免疫功能有增強(qiáng)作用。西咪替丁聯(lián)合氟尿嘧啶濕敷治療尖銳濕疣效果明顯且復(fù)發(fā)率低。3.1.3阿維Ａ阿維Ａ是依曲替酸的代謝產(chǎn)物，對上皮細(xì)胞有雙向調(diào)節(jié)作用，能使角化過度的表皮恢復(fù)正常功能。阿維Ａ聯(lián)合干擾素治療尖銳濕疣效果顯著，治療機(jī)制尚待進(jìn)一步研究，治療過程中的不良反應(yīng)主要有紅斑、瘙癢、皮膚干燥脫屑、肝功能損害、血脂波動，需謹(jǐn)慎使用。四、物理治療4.1液氮冷凍治療液氮冷凍是應(yīng)用低溫使病變組織發(fā)生壞死，其作用機(jī)制是使組織內(nèi)水分形成冰晶，造成細(xì)胞機(jī)械性損傷。冷凍使細(xì)胞脫水，電解質(zhì)濃度增高，細(xì)胞發(fā)生中毒死亡。冷凍后低溫影響局部血液循環(huán)，血流淤滯，血栓形成。早期研究認(rèn)為液氮冷凍是臨床治療尋常疣的常用方法。但有研究報(bào)道，冷凍后可誘發(fā)尋常疣。冷凍后水泡泡液內(nèi)含有病毒，隨液體流動感染周邊炎癥破損區(qū)，故引起復(fù)發(fā)。陳涿等報(bào)道炸面圈樣疣是因冷凍治療所致。目前，冷凍后誘發(fā)尋常疣散播或加重的現(xiàn)象已引起臨床注意。冷凍在尋常疣治療中方便、快捷、價(jià)格低廉，但考慮到冷凍誘發(fā)“自身接種”的可能性，需謹(jǐn)慎使用。4.2激光治療4.2.1二氧化碳激光二氧化碳激光是一種現(xiàn)代手術(shù)電極波，主要作用靶為水分子，疣組織被碳化、汽化，二氧化碳激光治療疣快速方便，無全身不良反應(yīng)，免疫抑制患者也可使用，但部分患者會遺留瘢痕。需注意的是，二氧化碳激光治療疣在疣體汽化釋放的煙氣中發(fā)現(xiàn)有HPVDNA，故需加強(qiáng)自身防護(hù)。4.2.2Ｑ開關(guān)Nd:YAG激光Ｑ開關(guān)Nd:YAG激光波長532nm，對褐色、淡紅色扁平疣較敏感，具有選擇性光熱分解作用，瞬間釋放出高能量的峰值功率，發(fā)生爆破、汽化，不損傷周圍正常組織，治療后光學(xué)顯微鏡下可見表皮和真皮交界處分離，被破壞的血管周圍有炎癥反應(yīng)。該治療安全、有效、創(chuàng)傷小、不留瘢痕，偶有短暫色素沉著，一般３個(gè)月可恢復(fù)。4.3微波治療微波與激光相比，有止血功能好及無刺鼻煙塵等優(yōu)點(diǎn)。其作用原理是組織內(nèi)分子在微波交變外電場作用下，以2459×106／s頻率高速運(yùn)動、變化，產(chǎn)生巨大振蕩摩擦，使機(jī)體組織在很小的范圍內(nèi)瞬間產(chǎn)生高溫，組織發(fā)生凝固性壞死。但其起搏器植入患者禁用，治療中要注意避免骨或軟骨損傷。微波治療疣的優(yōu)勢是可徹底清除病毒組織，減少復(fù)發(fā)率，且治療損傷小、見效快、效果好，臨床可推廣使用。5.５-氨基酮戊酸（ALA）光動力療法ALA本身無光敏性。ALA是一種內(nèi)源性化學(xué)物質(zhì)，參與體內(nèi)血紅素代謝，病毒疣患者局部外用ALA后，其靶向性聚集于HPV感染的細(xì)胞中，并轉(zhuǎn)化成原卟啉IX，原卟啉IX具有很強(qiáng)的光敏性，經(jīng)特定波長照射后，局部缺血，增生細(xì)胞死亡，對正常細(xì)胞無影響。因此，ALA光動力療法不僅能除去肉眼可見疣體，還能破壞亞臨床期感染細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)率。有文獻(xiàn)報(bào)道，尖銳濕疣患者采用二氧化碳激光聯(lián)合ALA光動力療法治療3次后，8周復(fù)發(fā)率為4.2%，12周復(fù)發(fā)率為2.8%。ALA光動力療法治療劣勢在于價(jià)格昂貴，一般需2～3次治療，患者依從性差，加之很多醫(yī)院不具備此設(shè)備，臨床推廣困難，需積極尋找更安全有效且廉價(jià)的光敏劑。五、外科切除疣外科切除痛苦大并易形成瘢痕，且瘢痕下存留亞臨床感染病灶，易復(fù)發(fā)，不作為推薦治療方法。綜上，無論哪一種疣，治療原則皆以局部祛除疣體為主，并盡可能消除疣體周圍亞臨床感染和潛伏期感染，以減少復(fù)發(fā)?？梢赃x擇藥物、激光、冷凍、微波等進(jìn)行治療。2024年01月26日440
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2023年12月21日345
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 私處上會長刺開花的肉粒粒反反復(fù)復(fù)很是擾人！這是什么？它就是絲狀疣！發(fā)現(xiàn)私處身上長了「小肉揪」，手殘黨可能忍不住去摳一摳、撓一撓。雖然一時(shí)這樣做還挺爽的（bushi），但是如果你碰上的是「絲狀疣」，這么做有可能會讓它越長越多，對于您來說可能就會有后顧之憂了。一．什么是絲狀疣？“小肉揪”，它其實(shí)代表著絲狀疣在外形上非常的明顯的特征。絲狀疣，又稱「線瘊」「絲瘊」，和人乳頭瘤病毒（HPV-2）感染皮膚或黏膜有關(guān)。如果面頸部皮膚發(fā)生細(xì)小破口，此時(shí)接觸到HPV-2病毒，人體免疫功能又比較弱，就會引起這個(gè)疾病。該病可發(fā)生于任何年齡任何人群，病程緩慢。一般不嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)單個(gè)細(xì)軟的絲狀凸起，也可為橢圓形顆粒狀，長度一般不超過一厘米。絲狀疣頂端粗糙質(zhì)硬，通常和膚色相近或是灰棕色，好發(fā)于眼瞼、頸部、額頭及腋下等，一般無自覺癥狀。絲狀疣常從細(xì)絲開始長起，最終在皮膚局部表現(xiàn)為細(xì)長、柔軟帶蒂的疣狀突起。它的樣子就像從皮膚上長出的“金針菇”或者“小釘子”，也有朋友覺得像從皮膚表面伸出的手指。二．哪類人群易感染絲狀疣？本病多發(fā)于肥胖等抵抗力下降的人群，年輕人工作壓力大，熬夜多，心情焦慮，也會容易感染絲狀疣。三．絲狀疣會傳染嗎絲狀疣會傳染。人乳頭瘤病毒（HPV-2）攜帶者及絲狀疣患者都是傳染源。絲狀疣是由HPV感染所引起的，HPV可通過直接接觸或者間接接觸而傳染，當(dāng)用手對疣進(jìn)行抓撓時(shí)，疣體可沿著抓痕的方向蔓延，出現(xiàn)自身接種的現(xiàn)象。正常人直接接觸或間接接觸他們的物品（如剃須刀等）時(shí)，如果皮膚黏膜存在損傷，哪怕很小的破損（比如搓澡巾搓破的肉眼不可見的小裂口），都有可能導(dǎo)致HPV感染。四．與哪些疾病鑒別皮贅（軟纖維瘤）：是一種常見的皮膚良性腫瘤，是纖維組織的贅生物，本病病因尚不明確，可能與肥胖、糖尿病、病毒感染等因素有關(guān)，多數(shù)軟纖維瘤為后天性，少部分為先天性，一般生長到一定程度后不再增長，臨床表現(xiàn)為高出皮膚表面的帶蒂增生物，一般呈絲狀或球狀，表面光滑，呈皮色或者褐色，柔軟而無彈性，好發(fā)于軀干、腹股溝等，沒有疼痛等自覺癥狀，該疾病一般無需手術(shù)治療，可以電離子、激光治療。五．既然是HPV感染這種私處絲狀疣會影響性生活嗎？會影響。雖然都是HPV感染，尖銳濕疣、扁平疣、跖疣，絲狀疣等不同的疣發(fā)生部位、皮疹形態(tài)及致病病毒亞型都不同。私處絲狀疣，主要通過性傳播傳染，感染者應(yīng)該避免性生活。而其他部位的疣，雖然也都是HPV病毒感染，但不影響性生活。不過，它們同樣具有傳染性，尤其是會自體傳染。六．「看到就順手揪掉了」這樣做可以嗎？當(dāng)然不可以。首先我們明確一點(diǎn)，HPV-2具有傳染性，攜帶者及絲狀疣患者都是傳染源，正常人與他們直接接觸或間接接觸過他們的物品時(shí)，如果皮膚黏膜存在哪怕很小的破損，都有可能導(dǎo)致感染，而且會自體傳染。簡單解釋下，如果私處上有絲狀疣，搓澡的時(shí)候用了點(diǎn)力，出現(xiàn)了肉眼看不出來的小損傷，或刮胡子的時(shí)候不小心有一點(diǎn)小破口，此時(shí)就有很大概率感染HPV，長出更多的疣。因?yàn)槲覀兙镜舻氖峭黄饋淼慕琴|(zhì)，只是個(gè)「幌子」，它真正的病變在根部，那里才是HPV病毒的根據(jù)地，揪掉后還更可能容易感染或擴(kuò)散，「野火燒不盡，春風(fēng)吹又生」。所以啊，一旦懷疑患有絲狀疣，請不要搔抓刺激病變部位，也不要自行嘗試去除。七．私處絲狀疣的危害1、絲狀疣有礙外生殖等敏感部位美觀，影響形象和自信。2、絲狀疣有較強(qiáng)的傳染性,可通過自體接種或手或受污染的器具損傷皮膚而傳染到多個(gè)部位,大范圍感染后影響觀瞻或引起毀容。3、引起絲狀疣癥狀的人類乳頭瘤病毒長期感染,危害人體的免疫系統(tǒng)應(yīng)答機(jī)制,使免疫系統(tǒng)無法正常運(yùn)作,從而導(dǎo)致系統(tǒng)性的免疫系統(tǒng)疾病,如:過敏、肝炎、腎炎、婦科炎癥等。八．絲狀疣如何治療？主要采用物理治療和外用藥物治療，系統(tǒng)藥物治療及中醫(yī)中藥內(nèi)服外涂治療，多用于皮損數(shù)目較多或久治不愈者。（一）物理療法：液氮冷凍、刮疣、CO2激光電灼、手術(shù)切除等方法使病灶去除。皮損數(shù)目較多者可以分批分次治療。1.液氮冷凍：使用無菌棉簽蘸取適量的液氮，按壓疣體表面至呈現(xiàn)冰狀，等待冰狀組織回溫后則再次進(jìn)行冷凍。2.CO2激光電灼:常規(guī)消毒疣體及周圍皮膚，做疣體局部浸潤麻醉；用CO2激光電灼直接燒灼疣體表面至疣體基底部。能精確清除皮損，不損傷周圍正常組織，創(chuàng)面小，易恢復(fù)，能很好的達(dá)到治療目的。3.手術(shù)切除：適用較深和較大面積的病變。術(shù)后護(hù)理：治療部位要求患者一周內(nèi)避免接觸水，保持干燥，痂皮勿用手剝脫，讓其自然脫落。（二）外用藥物治療：不宜采用物理治療的患者，可根據(jù)不同情況選擇外用藥物及使用方法。盡量避免使用可遺留色素沉著的藥膏。外用藥物：維A酸類、氟尿嘧啶軟膏、水楊酸、斑蝥素等。（應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥）（三）中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)認(rèn)為本病主要由于外感邪毒，氣血失和、肝失疏泄、血瘀氣滯聚結(jié)皮膚所致。內(nèi)服治療：疏肝清熱、活血消疣；活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的中藥治療。九．絲狀疣如何預(yù)防？1.注重個(gè)人衛(wèi)生，避免使用公共洗漱用品等，洗澡、洗臉時(shí)避免使用毛巾或搓澡巾擦傷皮膚；2.養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，適宜清淡飲食，多吃蔬菜、水果，加強(qiáng)鍛煉以提高自身免疫力；3.盡量減少對疣體的刺激，避免搔抓，防止自身種植。4.遠(yuǎn)離輻射，經(jīng)常坐在電腦面前或經(jīng)常近距離接觸紫外線輻射的人，患有絲狀疣的概率非常高。5.遠(yuǎn)離激素類的藥物。6.避免潮濕：家里或者辦公場所要保持空氣暢通。2023年11月13日2737
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杜娟副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 最后一分鐘回答一個(gè)問題啊，絲狀油是怎么得的？是傳染的嗎？怎么治療？可以吃中藥嗎？絲狀油原則上是傳染的，但是不是所有頭頂上的那種小的點(diǎn)點(diǎn)都是絲狀油，很多是皮贅，就是多出來的肉啊，這個(gè)要讓醫(yī)生去幫你判斷是否是絲狀油，那如果是絲狀油，那是HPV的一個(gè)感染，可不一定是傳染，是可能皮膚上啊有破損之后，空氣里的HPV其實(shí)就會到里面，當(dāng)你免疫力低下的時(shí)候，它就會在你破損的皮膚上存活啊，怎么治療？其實(shí)絲狀油如果少的話，激光治療就可以了，吃中藥沒有太大的一個(gè)作用。2023年10月23日111
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梁圣江主治醫(yī)師 中山市第二人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)美容中心 臨床中我們經(jīng)常遇到不少尋常疣的患者，疣體長在甲板周圍或甲板下，這種尋常疣也稱為甲周疣，它經(jīng)常造成甲板變形、甲床損害，給患者手足外形、功能造成一定影響；而且由于疣體有甲板的遮擋，給治療帶來不少難度。液氮冷凍、CO2激光為常用的治療方法，但需要注意冷凍的深度，以及避免對甲床、甲母質(zhì)造成過深的損害，影響甲板的附著和生長。對于多發(fā)性、復(fù)發(fā)性的甲周疣，可以行“甲板去除+CO2激光+ALA光動力”聯(lián)合治療，首次治療時(shí)需先去除部分甲板或拔甲，再用CO2激光灼除全部疣體，在進(jìn)行光動力治療，ALA光動力通常進(jìn)行3次或以上，往往可以取得較好療效。2022年11月30日698
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疣相關(guān)科普號
程鋒剛醫(yī)生的科普號
程鋒剛 副主任醫(yī)師
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