首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院兒科朱琳涵六神無主七上八下心力交瘁這便是寶寶發(fā)燒時(shí)老母親的內(nèi)心寫照老母親最害怕的莫過于發(fā)燒尤其是第一次遇到寶寶發(fā)燒大多會(huì)急忙去醫(yī)院打針輸液別慌孩子的第一次發(fā)燒大多是碰上了一只虛張聲勢(shì)的紙老虎——幼兒急疹大多數(shù)寶寶生病都是6月齡以后，這是因?yàn)閷殞毘錾鷷r(shí)從母親體內(nèi)帶出的抗體一般在6個(gè)月左右消失。所以，寶寶這第一次發(fā)熱也應(yīng)該看做是寶寶由母體免疫向自身免疫轉(zhuǎn)變而發(fā)生的適應(yīng)性反應(yīng)，是建立自身免疫系統(tǒng)所必須經(jīng)歷的過程。出現(xiàn)這個(gè)癥狀并不是因?yàn)槔夏赣H沒有照顧好，而是每一個(gè)寶寶都要經(jīng)歷的過程。有的是因?yàn)殚L(zhǎng)牙，有的是因?yàn)榇蛞呙纾^大多數(shù)都是病毒引起的。在這絕大多數(shù)的病毒中，有一種“人皰疹病毒6型或7型”病毒，這種病毒可以引起幼兒急疹。什么是幼兒急疹？這是一種嬰幼兒期常見的出疹性疾病。起病急驟，常常突然高熱，可達(dá)39~40℃。這往往也是寶寶出生后的第一次發(fā)熱，一般持續(xù)3~5天后熱退，退熱后出現(xiàn)玫瑰紅色皮疹，以軀干、腰部、臀部為主，面部及肘膝關(guān)節(jié)等處較少，皮疹出現(xiàn)1~2天后消退?；加變杭闭畹膶殞毘l(fā)熱外一般無其他全身癥狀，精神較好，部分寶寶可能出現(xiàn)飲食減少、口干等癥狀，都沒有大礙。大部分寶寶可以順利出疹，沒有合并癥的發(fā)生，并且獲得持久免疫力。如何判斷寶寶患了幼兒急疹？①年齡6~18月，平時(shí)健康的寶寶沒有任何原因突然高熱，但是精神較好，沒有其他不適癥狀。②3~5天左右熱退并且出疹子。③如果不放心，去醫(yī)院查血常規(guī)，白細(xì)胞總數(shù)偏低，分類以淋巴細(xì)胞為主。得了幼兒急疹如何護(hù)理？①最好讓寶寶多休息，減少戶外活動(dòng)，避免交叉感染。保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜，被子衣物保持涼爽干燥。②讓寶寶多喝溫開水，補(bǔ)充流失水分。③寶寶出現(xiàn)體溫上升，以物理降溫為主，體溫超過38.5℃，可適量選用退燒藥物。④平時(shí)應(yīng)盡量少去人群密集的公共場(chǎng)所，比如商場(chǎng)、超市等地方。出疹后5天內(nèi)不帶寶寶去公共場(chǎng)所，以防止傳染給其他寶寶。長(zhǎng)了皮疹需要特殊處理嗎？不少家長(zhǎng)還關(guān)心皮疹會(huì)瘙癢嗎？會(huì)留疤痕嗎？NO，皮疹不會(huì)瘙癢，會(huì)自行消退得無影無蹤，無需特殊處理。本文首發(fā)：湖南省兒童醫(yī)院本文作者：湖南省兒童醫(yī)院感染科主治醫(yī)師 劉芙蓉責(zé)任編輯：李小榮

幼兒急疹是嬰幼兒時(shí)期常見的發(fā)熱出疹性疾病，早期(一般3一5天)高熱期家長(zhǎng)非常擔(dān)心，之后全身出現(xiàn)皮疹時(shí)又容易被家長(zhǎng)誤以為是麻疹，反復(fù)奔走于醫(yī)院與家庭之間，確實(shí)把許多家長(zhǎng)搞得身心疲憊。下面幾點(diǎn)可能有助于幼兒急疹的早期識(shí)別: 1.寶寶為首次高熱,特別是在冬春季， 2.寶寶年齡6月一1.5歲， 3.熱退期一般情況好，和平時(shí)幾乎無差別， 4.血常規(guī)檢查基本正常， 5.出疹后不再發(fā)熱, 6.皮疹為全身性斑丘疹，哭鬧后較明顯，安靜時(shí)變淡減少。 幼兒急疹為病毒感染所致，多為人皰疹病毒6型引起，多為自限性疾病，治療方面高熱時(shí)適當(dāng)退熱，抗病毒治療，也可用些清熱解表的中成藥，本病愈后良好，皮疹消退后不遺留皮損。故對(duì)于本病應(yīng)注意早期識(shí)別，多與家長(zhǎng)溝通，不僅可減少因家長(zhǎng)過于擔(dān)心而致的輸液，也可減少抗生素的應(yīng)用。

病毒、細(xì)菌、真菌等微生物跟我們?nèi)祟惞蚕碜匀唤绲姆比A，和平共處，平時(shí)大家彬彬有禮，各自守著自己的一方天地，井水不犯河水，相安無事，既有距離保留一定神秘感，也有交集偶爾親密無間。但平衡是動(dòng)態(tài)的，別小看微生物，一旦發(fā)威，問題便隨之而來。病毒是類很特殊的群體，身形最小，危害卻不小，前有SARS，后有新冠肺炎，讓人不能小覷。病毒們平時(shí)仰仗著自己體積小經(jīng)常會(huì)胡作非為，尤其對(duì)小朋友下手，可是一點(diǎn)兒都不手軟。上海市東方醫(yī)院皮膚科徐楠很多病毒感染性疾病會(huì)起皰，彰顯威風(fēng)的同時(shí)讓人一目了然，比如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹等，或大或小或成簇的水皰表示占地為王；有的會(huì)以增生性損害為主，例如傳染性軟疣、尋常疣，雖然難看，但危害并不見得太大，多半僅限于難看；還有的表現(xiàn)為大面積的皮疹，仿若感染的晴雨表，病毒前腳侵入，紅斑丘疹便后腳蜂擁而至，比如麻疹；但，也有不走尋常路的，有一種病毒感染后的皮膚表現(xiàn)會(huì)非常慢性子，滯后到幾乎所有的臨床癥狀都消失后才翩翩而至，我們今天暫且稱它為“閃電”。之所以叫“閃電”，毫無褒義，確實(shí)是嘲笑它太~~慢~~~。致病原HHV-6是公認(rèn)的始作俑者，說起來它真算是人類皰疹病毒家族中的一個(gè)異類，親生歸親生，也有血緣關(guān)系，但生物學(xué)和形態(tài)學(xué)上都與5位哥哥毫無相同之處，因此，出現(xiàn)在被感染者身上的臨床癥狀不同也就不難理解了。HHV-6雖然叛逆，但本事卻也并不大，其才華遠(yuǎn)遠(yuǎn)撐不起它的野心，充其量在冬春季節(jié)攻擊下手無縛雞之力的嬰幼兒，2歲以下最容易中招。感染人體后并不馬上發(fā)力，而是像樹懶一樣慢悠悠地思考人生，過了十幾天終于想明白了，會(huì)毫無征兆地讓宿主發(fā)熱，甚至40度以上的高熱，好在這個(gè)過程并不會(huì)太長(zhǎng)，一般也就三五天，也不會(huì)讓小朋友太難過，大部分患兒該吃吃，該喝喝，也能正常睡眠，算H小六有良心。一般不出一周，即便沒有積極治療，體溫也會(huì)下降，而且通常降得非常突然。但雁過總要留毛，體溫恢復(fù)正常的同時(shí)，身上會(huì)有順序地出現(xiàn)玫瑰紅色的斑丘疹，軀干和頸部是最早出現(xiàn)并最常見的部位，逐漸蔓延到四肢或者面部后便又很快消退，消失徹底，不再留任何痕跡，很像個(gè)良心發(fā)現(xiàn)的賊人，翻箱倒柜徒勞一番后，再幫你打掃干凈，恢復(fù)原狀，揮揮手，不帶走一片云彩。特別嚴(yán)重的并發(fā)癥幾乎很少見，比如病毒進(jìn)入腦部，或影響肝臟功能等，如果有，可能要查查患兒自身的健康狀況了。發(fā)病高峰期可能會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞短暫性升高，但熱退發(fā)疹后則明顯降低，同時(shí)淋巴細(xì)胞比例增多，因此，血常規(guī)檢查可以輔助作為診斷的參考依據(jù)。由于皮疹出現(xiàn)得太晚，因此發(fā)熱期很難確診，如果小朋友沒有特別的全身癥狀，在密切觀察下對(duì)癥處理就足夠了，如果熱退疹出，基本就可以明確診斷，更沒必要再做其他的處理，原則上也并不需要都去做病毒學(xué)的鑒定。當(dāng)然了，對(duì)于撲朔迷離的臨床癥狀也需要必要的鑒別，尤其跟麻疹、風(fēng)疹等類似表現(xiàn)的疾病，這時(shí)候，病毒抗體的檢測(cè)是唯一的確診依據(jù)。雖然是病毒感染，但抗病毒治療無須太積極。免疫力正常的孩子如果有發(fā)燒就給降溫，秉持先物理后化學(xué)的原則即可。小朋友能少吃藥還是少吃藥，即使是中成藥也別濫用。其實(shí)每一次安全范圍內(nèi)的發(fā)熱都是免疫系統(tǒng)的一次大練兵，并不完全有害。但如果出現(xiàn)高熱，則必須要重視，退熱劑是個(gè)有效的選擇。對(duì)于免疫力受損的嬰幼兒，或者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒，視情況需要給予抗病毒治療，如更昔洛韋、西多福韋等，但必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。最后，更正下“閃電”的大名：由人類皰疹病毒-6感染引起的幼兒急疹。

一、什么是幼兒急疹？ 答：是病毒（人類皰疹病毒6或7型）感染導(dǎo)致，以持續(xù)高熱3-5天，熱退疹出為臨床特點(diǎn)。又稱嬰兒玫瑰疹。 二、哪種情況提前預(yù)測(cè)這個(gè)??？ 答：1、年齡：該病多發(fā)生于4-18月嬰幼兒，以6-12月居多。 2、發(fā)熱特點(diǎn)： （1）驟起發(fā)熱，前驅(qū)癥狀少（即沒有征兆，孩子就出現(xiàn)發(fā)熱了）； （2）多數(shù)為出生后的首次發(fā)熱，且多為高熱（39℃以上）； （3）孩子的一般情況好，多數(shù)時(shí)間精神及食欲良好，僅高熱時(shí)精神略差、嗜睡，部分伴有輕度惡心、腹瀉，很少伴有咳嗽、流涕、嘔吐、噴嚏等癥狀。 3、季節(jié)：春秋多發(fā)，無性別差別。 三、常規(guī)看嗓子?。?！ 多數(shù)患兒有輕度咽部充血，同時(shí)不少患兒咽峽部（嗓子那一塊）有病理性改變，如對(duì)稱性淡紅色針尖樣凸出點(diǎn)（淋巴組織增生）或 對(duì)稱性小皰疹及小潰瘍 或淺紅色小斑丘疹。這些體征均出現(xiàn)在發(fā)熱期（出疹前），出疹后逐漸消失。上感（多數(shù)指感冒）中少見。 四、怎么治療： 答：對(duì)癥處理（可口服清熱解毒中成藥、抗病毒藥），注意降溫（物理和藥物退熱），補(bǔ)充水分，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或給予牛奶、米湯等易消化食物。 備注：亦推薦正規(guī)中醫(yī)治療。 五、常識(shí)問題： 1、正確理解熱退疹出：不熱出疹，出疹不熱。皮疹先發(fā)于頸部，后擴(kuò)散至全身 2、這種疹子不會(huì)脫屑或色素沉著，一般3天消退。

幼兒期突然高燒達(dá)39-40℃，一般持續(xù)4天左右，多無咳嗽流涕等呼吸道癥狀，物理降溫或口服退熱藥至退熱后精神狀態(tài)良好；退熱后孩子全身可出現(xiàn)大小不等的淡紅色斑疹或斑丘疹，先從胸腹部開始，很快波及全身，無明顯搔癢；患兒一般情況均可。這種情況醫(yī)學(xué)上稱為幼兒急疹，是兒童早期的一種常見病，大多數(shù)兒童在2歲前都得過此病，一生中感染兩次以上者較為少見。 幼兒急疹是由病毒引起的，通常是由呼吸道帶出的飛沫傳播的一種急性呼吸道疾病，是會(huì)傳染的。如果你的孩子與病兒密切接觸，體內(nèi)缺乏免疫力，就完全有可能被傳染。由于幼兒急疹的潛伏期是是1～2周，所以，這段時(shí)間應(yīng)密切觀察你的孩子，如出現(xiàn)高熱，應(yīng)立刻采取措施暫時(shí)隔離，以免擴(kuò)大傳染。如果2周后孩子仍安然無恙，說明沒傳染上幼兒急疹的病毒。幼兒急疹預(yù)防的關(guān)鍵，在于不要與患幼兒急疹的孩子接觸。 健康的孩子很少出現(xiàn)并發(fā)癥，但免疫功能低下的孩子可能發(fā)生下呼吸道感染（如支氣管炎或肺炎）、肝功能損害等并發(fā)癥。幼兒急疹早期不易診斷，也無特異性診斷方法，多為回顧性診斷，出疹后多不用特殊治療，只要加強(qiáng)護(hù)理和給予適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療，幾天后就會(huì)自己痊愈。孩子患幼兒急疹后，家長(zhǎng)要讓孩子臥床休息，盡量少去戶外活動(dòng)，注意隔離，避免交叉感染。孩子發(fā)熱時(shí)，被子不能蓋得太厚太多，要給患兒多飲水，給予容易消化的食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B和維生素C等。體溫超過39℃時(shí)，孩子出現(xiàn)哭鬧不止、煩躁等情況，可用溫水或30-40％的酒精為孩子擦身，防止孩子因高熱引起驚厥。