精選內(nèi)容
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幼兒急疹可以洗澡嗎
張君醫(yī)生的科普號(hào)2019年05月04日2496
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幼兒急疹介紹
鄧慶先醫(yī)生的科普號(hào)2019年04月16日2693
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避免驚慌,科學(xué)面對(duì)幼兒急疹
在最近的臨床工作中,經(jīng)常碰見家屬詢問小朋友是否是患了幼兒急疹這個(gè)疾病,今天我們來聊一聊這個(gè)幾乎每個(gè)孩子都會(huì)得的這個(gè)疾病。對(duì)于爸爸媽媽來說,最緊張的莫過于小朋友第一次生病了。如果又是碰上了來勢(shì)洶洶的“幼兒急疹”,那更是讓爸爸媽媽著急。其實(shí),要是你了解了它,你就會(huì)知道,它并沒有我們想象中那么可怕,只是愛虛張聲勢(shì)罷了,實(shí)際上只是一只“紙老虎”。1.什么是幼兒急疹?幼兒急疹是2歲以下兒童的常見疾病,尤其常見于6-18個(gè)月的健康嬰幼兒。它一般表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱3到5天,熱退后出現(xiàn)皮疹。它屬于感染性疾病,不是傳染病。該病本質(zhì)是一個(gè)呼吸道病毒感染,絕大部分小朋友都不會(huì)遺留什么后遺癥。2.幼兒急疹的哪些癥狀:1)發(fā)熱:體溫升至39℃~40℃以上,高熱初期可能伴有驚厥、易驚等癥狀,并且會(huì)持續(xù)發(fā)燒3-5天。2)皮疹:一般在發(fā)熱3~5天后,熱退同時(shí)或者稍后出疹(見圖1),皮疹首先出現(xiàn)在頸部、胸部和腹部,然后擴(kuò)散到面部、手臂和腿部,皮疹呈粉紅色,通常不會(huì)發(fā)癢,大多數(shù)皮疹持續(xù)1至3天后消退。3)一些不典型癥狀:部分小朋友在病程中可伴有食欲差、嘔吐、腹瀉(通常沒有輪狀病毒那么厲害)、流涕及噴嚏情況。3.如何家庭護(hù)理:1)盡可能讓小朋友多喝水,提供大量的液體,鼓勵(lì)孩子盡可能多地休息。2)飲食:正常飲食,比如小朋友還在母乳喂養(yǎng),此時(shí)不可間斷母乳,可以在母乳喂養(yǎng)期間給小朋友添一點(diǎn)水。如果小朋友已經(jīng)能夠吃輔食,可以選擇吃一些流質(zhì)或半流質(zhì)食物。3)皮疹的護(hù)理:如果出皮疹后下朋友沒有不痛不癢等情況,保持皮膚清潔衛(wèi)生即可,不需額外使用外用藥物 。4)發(fā)熱的處理:見發(fā)熱的健康宣教及發(fā)熱的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。最后,幼兒急疹很有可能是小朋友的第一次發(fā)熱生病,持續(xù)不退的高熱對(duì)新手爸媽都是一項(xiàng)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。面對(duì)這樣的情況,爸媽們一定要沉著冷靜,堅(jiān)定信念,科學(xué)照料。圖1
陳后余醫(yī)生的科普號(hào)2019年02月17日4198
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“熱退疹出” ---巧識(shí)幼兒急診
患兒5個(gè)月,因發(fā)熱4天,皮疹1天來診。體溫波動(dòng)在37℃~40℃。無咳嗽、流涕。大便略稀。除高熱時(shí)哭鬧煩躁外,精神及食欲大多時(shí)間較好。在靜滴頭孢類抗生素2天后不發(fā)熱,今日發(fā)現(xiàn)全身出現(xiàn)紅色斑丘疹,診為“藥物疹”。來診后體檢:除了皮疹外,未見其他異常;血液常規(guī)檢查正常。 依據(jù)患兒以往無發(fā)熱病史,精神及其他情況良好,“熱退而疹出”。經(jīng)鑒別分析,排除藥物疹;也排除了發(fā)熱第3天開始出疹,發(fā)熱越高出疹子越多,3天出齊之后才退熱的麻疹。診斷為“幼兒急診”。安排停藥觀察。隨訪:皮疹1天后消退,患兒未再發(fā)熱。“幼兒急診”確診。 幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹。系人皰疹病毒6型感染所致。好發(fā)年齡為3~18個(gè)月齡。多見于第一次發(fā)熱。3歲以后少見。病后終身免疫。出生4~6個(gè)月的嬰兒最為常見。臨床表現(xiàn)突起高熱39~40℃,甚至更高。除有發(fā)熱時(shí)輕度煩躁,咽部輕度或無充血,大便略稀外,無咳嗽,嘔吐,精神狀況良好。持續(xù)3~4天,退熱半天左右全身出現(xiàn)皮疹,皮疹為紅色斑丘疹。1天內(nèi)出齊,遍布頭面部軀干四肢,1~2天消退,無色素沉著與脫屑。血常規(guī)檢查白細(xì)胞正?;蚵詼p少。 早期識(shí)別出幼兒急診,治療上僅給予退熱對(duì)癥治療即可。 由于早期識(shí)別有一定困難,家長對(duì)于高熱不退心情焦慮,往往口服抗生素,甚至靜脈輸液、住院治療。不但增加給幼小的嬰兒治療痛苦,也增加經(jīng)濟(jì)支出和誤工時(shí)間;熱退后出現(xiàn)的皮疹,常常誤認(rèn)為 “藥物過敏”不僅僅是給予無謂的抗過敏治療。更長期的影響是懷疑患病期間多種藥物,如抗生素、退熱藥物都 “過敏”,要“終生禁用”,造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān),影響今后的選用藥物。 總之,是否及早識(shí)別幼兒急疹較為重要,亂用藥物危害多多。對(duì)于第一次發(fā)熱的嬰兒,發(fā)熱雖高,卻精神好,不伴其他異常表現(xiàn),首先要考慮本病的可能性。作必要的體檢和化驗(yàn),排除其他疾病。做好醫(yī)患溝通交流,充分告知發(fā)熱的利與弊,退熱治療急與緩,濫用抗生素的危害。治療盡量簡化,幫助患兒度過發(fā)熱期。 本文系石杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
石杰醫(yī)生的科普號(hào)2018年07月15日11856
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幼兒急疹可以洗澡嗎?
幼兒急疹是比較常見的問題,大部分孩子都有過幼兒急疹的經(jīng)歷,大部分孩子只會(huì)有一次幼兒急疹的情況,很少會(huì)出現(xiàn)兩次以上,也有個(gè)別孩子會(huì)有兩次幼兒急疹的情況。幼兒急疹大部分孩子會(huì)在七個(gè)月左右出現(xiàn),可以早些出現(xiàn),也可以兩三歲才有,大部分孩子三歲以后很少會(huì)出現(xiàn)幼兒急疹的情況。 幼兒急疹一般考慮是存在病毒性感染導(dǎo)致,一般表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)燒三天左右,精神好,其他癥狀不太明顯,然后熱退疹出,出疹以后進(jìn)入恢復(fù)期,一般也會(huì)出疹三天左右。單純幼兒急疹一般不需要特別的藥物治療,具有自愈性。幼兒急疹后期有可能會(huì)出現(xiàn)輕度的腹瀉癥狀,考慮與受涼或者病毒性感染有關(guān)系。出現(xiàn)幼兒急疹時(shí)可以對(duì)癥退燒處理,體溫超過38.5℃可以吃退燒藥,布洛芬等,不超過可以物理降溫,多喝水,溫水擦身,貼退燒貼等。有腹瀉的情況可以配合吃點(diǎn)益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群,加點(diǎn)蒙脫石散止瀉,盡量多喝水,不要受涼。 幼兒急疹的護(hù)理也比較重要,需要注意不要受涼,腹部保暖,清淡飲食,少吃生冷油膩不易消化食物,幼兒急疹期間會(huì)有可能因?yàn)榘l(fā)燒應(yīng)用退燒藥等導(dǎo)致出汗比較多,皮膚會(huì)比較臟,一般是可以洗澡的,出疹期間也是可以洗澡的,洗澡不會(huì)影響出疹,也不會(huì)因?yàn)槌稣疃鹌渌Y狀,可以正常洗澡外出,不具有傳染性。但是需要注意不要受涼,防止受涼感冒腹瀉,再次出現(xiàn)發(fā)燒的情況。
張勤良醫(yī)生的科普號(hào)2018年06月09日8664
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小兒發(fā)熱出疹子家長一定需要當(dāng)心這幾種病
原創(chuàng)2017-09-26黃志恒一陣秋雨一陣涼,生病小兒排成行。兒科最常見的癥狀就是發(fā)熱了。由于黃醫(yī)生最近一直在急診上班,碰到許多發(fā)熱的小朋友。小兒不會(huì)表達(dá),家長們又缺少這方面的常識(shí)。有的孩子發(fā)熱,家長1天時(shí)間能看幾個(gè)醫(yī)院;或者在兒科醫(yī)院上午看過醫(yī)生,下午又看一遍,夜晚再又到急診看了一遍,真是心急如焚,恨不得替孩子生病。最近時(shí)常有小朋友家長在微信里留言留言1:“黃醫(yī)生,小孩前兩天發(fā)燒驚厥,到你這里看了,現(xiàn)在燒退了,身上有一些紅疹子”。留言2:“黃醫(yī)生你好我家寶寶發(fā)個(gè)幾天燒現(xiàn)在退燒了身上出了好多紅點(diǎn)點(diǎn)怎么回事”小兒身體處在發(fā)育階段,抵抗力比較弱,容易受到外界病毒、細(xì)菌等病原體感染。孩子發(fā)燒、出疹子是家長們最常遇到的狀況之一。這次科普小兒發(fā)燒出疹子的常見疾病,供家長們參考學(xué)習(xí)。一、幼兒急疹“熱退疹出”是幼兒急疹的主要特點(diǎn)?;純涸诔掷m(xù)高熱,有時(shí)候會(huì)有驚厥,3~5天后,體溫迅速消退,在孩子頭面部及身上可出現(xiàn)紅色細(xì)小的的斑丘疹,1天出齊,第2天消退。孩子的精神和胃口也會(huì)隨之逐漸恢復(fù)。幼兒急疹與人類皰疹病毒6型有關(guān),主要多補(bǔ)水,防治高熱驚厥,不需要抗生素治療。看過我門診的小朋友家長可以知道我最常開兩種藥,一個(gè)是布洛芬,一個(gè)是口服補(bǔ)液鹽,就是這個(gè)原因。剛才留言的那兩個(gè)家長留言的寶寶就是得了幼兒急疹,疹子出來病就好了。二、猩紅熱猩紅熱是一種傳染病,有發(fā)熱,咽喉發(fā)炎,扁桃體炎,舌頭似楊梅,口唇周圍有蒼白圈,發(fā)熱1-2天出皮疹,皮疹紅的就像搓澡巾在身上搓過一樣。皮疹摸著有磨砂樣,發(fā)癢。疹子退后容易有大片蛻皮。與乙型溶血鏈球菌感染有關(guān),需要使用抗生素治療。三、皰疹性咽峽炎是一種傳染性疾病,多發(fā)于夏秋季節(jié),有高熱、咽喉痛,流口水。檢查在口腔上顎、懸雍垂等多處可見大小不等的灰白色皰疹,周圍有紅暈。與柯薩奇A病毒感染有關(guān),不需要抗生素治療,除非合并細(xì)菌感染。四、手足口病一種傳染性比較強(qiáng)的疾病,多發(fā)生于5歲以下兒童,可引起手、足、口腔等部位的皰疹,少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展快,導(dǎo)致死亡。手足口病是由EV71,CoxA16等腸道病毒引起,經(jīng)過消化道、呼吸道、密切接觸等多種途徑傳染給健康兒童。五、麻疹麻疹是一種具有高度傳染性的病毒性疾病,潛伏期6-18天;出疹前期主要表現(xiàn)有發(fā)熱、流涕、咳嗽、眼結(jié)膜充血,口腔黏膜柯氏斑;出疹期有皮膚紅色斑丘疹,出疹順序從頭面部→頸部→軀干→四肢。疹出透后熱度就慢慢下降了。與感染麻疹病毒有關(guān)。麻疹可能發(fā)生肺炎、喉炎、腦炎等并發(fā)癥;嚴(yán)重者可致死。麻疹通過呼吸感染其他人。六、水痘冬春兩季多發(fā),其傳染力強(qiáng),水痘患者是惟一的傳染源,主要發(fā)生在嬰幼兒和學(xué)齡前兒童。以發(fā)熱及皮膚和黏膜成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征,皮疹呈向心性分布,主要發(fā)生在胸、腹、背,四肢很少。由水痘病毒感染引起的急性傳染病。護(hù)理1.讓患兒休息,病室內(nèi)要安靜,空氣要新鮮,不要捂。2.要保持皮膚的清潔衛(wèi)生,經(jīng)常給孩子擦去身上的汗?jié)n,以免著涼。3.給孩子多喝溫開水或果汁,以利于出汗和排尿,加快新陳代謝。4.吃流質(zhì)或半流質(zhì)等容易消化的食物?!?.腋窩溫度超過38.0度時(shí),注意退熱。小兒發(fā)熱兒歌小兒高熱四肢酸,可能感染了流感。小兒發(fā)熱尿頻繁,當(dāng)心得了尿道炎。小兒熱退出皮疹,可能得幼兒急疹。草梅舌苔眼發(fā)紅,可能得了川崎病。黃志恒,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院兒科學(xué)博士,主治醫(yī)師,長期從事兒科的臨床、科研、科普工作。
黃志恒醫(yī)生的科普號(hào)2017年10月12日58190
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關(guān)于幼兒急疹那些事
1、什么是幼兒急疹?幼兒急疹也叫嬰兒玫瑰疹,是人類皰疹病毒6、7型感染引起的常見于嬰幼兒的急性出疹性傳染病。臨床特征為高熱3到4天,然后熱退出疹。2、他有什么表現(xiàn)?本病90%發(fā)生于2歲以內(nèi),7-13個(gè)月為發(fā)病高峰年齡段,3個(gè)月以內(nèi)和4歲以后少見。臨床表現(xiàn)常見突然高燒,持續(xù)3-5天,然后體溫驟退,同時(shí)或稍后軀干、頭面部及四肢出現(xiàn)散在的玫瑰疹或斑丘疹,持續(xù)1-2天很快消退,無色素沉著和脫皮。3、需要注意什么本病為病毒感染引起的傳染病,7-13個(gè)月的小孩子要注意不要和患病的小孩接觸。發(fā)病以后一般不需要特殊治療,主要是對(duì)癥處理,高燒時(shí)的退熱以及加強(qiáng)水分和營養(yǎng)的補(bǔ)充。而且這個(gè)疾病又是很輕的,基本不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,而且預(yù)后很好,還會(huì)獲得持久的免疫力,也就是說生過以后基本不會(huì)生第二次。所以家長們不要過于驚慌,疹子出來,如果體溫正常,精神狀態(tài)好,一般問題都不大。本文系黃崇斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
黃崇斌醫(yī)生的科普號(hào)2017年07月27日17790
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幼兒急疹使醫(yī)生圈粉無數(shù)
做兒科醫(yī)生雖然很苦、很累、很窮,但成就感、幸福感總是滿滿的!每天看到小朋友們天真無邪的笑臉,我們也總能保持一顆年輕的心。我診治的病人中,給我最大成就感的是腎病綜合征患兒,經(jīng)過近1年或幾年的全天候的跟蹤隨訪,最終治愈該病,此刻的心情可能比患兒家人更開心;給我中等成就感的是過敏性紫癜病人,經(jīng)過1月或幾月的全天候跟蹤隨訪,最終治愈該病,此刻我臉上會(huì)充滿欣慰的笑容。但真正讓我圈粉無數(shù)的是常見病、多發(fā)病,其中幼兒急疹是讓我成為“神醫(yī)”的最基礎(chǔ)的基石。發(fā)熱5天來就診的腺病毒感染患兒,腹瀉5天來就診的輪狀病毒腸炎患兒,發(fā)熱3天來就診的皰疹性咽峽炎患兒,等等,我當(dāng)然可以藥到病除,也得到患兒家長的崇拜或者膜拜,但比起未出疹時(shí)診斷幼兒急疹的成功,后者讓我成就感最強(qiáng)!先說幾個(gè)我親身診治的幼兒急疹的病例。NO1:6月男嬰,急性起??;發(fā)熱2天,為高熱,每天4~5個(gè)峰值,無卡他癥狀,熱退后精神良好,大便稀爛;查體:枕后淋巴結(jié)腫大;發(fā)熱當(dāng)天血沉白細(xì)胞偏高,中性為主,CRP不高;在鎮(zhèn)二甲醫(yī)院予輸液抗感染2天,病情無好轉(zhuǎn),通過朋友介紹找我看,家人有住院治療的準(zhǔn)備。我一看,考慮幼兒急疹可能,再次查血常規(guī),白細(xì)胞降至正常,淋巴細(xì)胞為主,有粒細(xì)胞減少??紤]幼兒急疹可能性非常大,進(jìn)行“話療”(通過談話進(jìn)行治療),不打針、不輸液、不開藥。3天后,接到我朋友電話,該患兒看完我后第二天熱退出疹,現(xiàn)已完全正常,說我是“神醫(yī)”,以后小孩有問題還要找我。NO2:1歲女嬰,急性起??;發(fā)熱3天,體溫反復(fù)退;血常規(guī)是白細(xì)胞3.0*109/L,粒細(xì)胞0.6*109/L,PLT 60*109/L。我科里的一個(gè)護(hù)士的親戚,在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院住院,考慮血液系統(tǒng)疾病可能,準(zhǔn)備行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查,咨詢我該怎么辦?雖然沒有親自查看別人,但憑臨床經(jīng)驗(yàn),我考慮幼兒急疹可能,由于血小板及粒細(xì)胞還不是在危急的范圍。我給出的意見是:多觀察1天,如熱退出疹,就沒必要行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查了,甚至可以出院。結(jié)果如我所料。NO3:那是2003年上半年通過朋友介紹來住院部找我看的門診病人,10月男嬰,發(fā)熱半天,無其他不適;查體:枕后淋巴結(jié)腫大,心肺腹無異常;通過“話療”,開了布洛芬混懸滴劑;病情發(fā)展一切均按照我說的進(jìn)行,高熱3天,熱退出疹,出疹后2天完全消退。這是我的第一個(gè)“粉絲”,通過他又介紹了很多“粉絲”找我看病。并且當(dāng)年中秋節(jié)還通過朋友送了我從醫(yī)的第一份禮品---一盒月餅,我盛情難卻地收下。現(xiàn)在,就由我隆重地給大家科普一下幼兒急疹,有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生的科普會(huì)力壓群雄,要做就做最好的科普。一.幼兒急疹的定義:多發(fā)生在3~18個(gè)月的嬰幼兒,通常是由人類皰疹6病毒(HHV-6)引起的急性出疹性疾病,主要表現(xiàn)為持續(xù)3-5天的高熱,突然間熱退然后身上出疹(熱退疹出),是一種良性自限性疾病。二.幼兒急疹的別名:因?yàn)楸静∮衅ふ?,皮疹形似麻疹,又有人把它稱為“假麻疹”,有人稱它為“德國麻疹”;民間也有人把本病叫做“臊疹子”的說法;發(fā)病多為一般多為半歲左右的小嬰兒,故中醫(yī)稱為“奶疹”,也叫“奶麻”;有人稱之為“野風(fēng)痧”;皮疹表現(xiàn)為分散性的玫瑰色斑丘疹,又稱嬰兒玫瑰疹。三.幼兒急疹的病因:人類皰疹病毒6型(human herpesvirus 6,HHV-6)是最常見的病因。其他病因包括人類皰疹病毒7型(HHV-7)、腸道病毒(柯薩奇病毒和??刹《?、腺病毒以及副流感病毒1型。四.幼兒急疹的流行病學(xué):無癥狀的成人患者是本病的傳染源,經(jīng)呼吸道飛沫傳播,亦可能是腸道傳播。嬰幼兒普遍易感。胎兒可通過胎盤從母體得到抗體,出生后4個(gè)月時(shí)抗體陽性率為25%,11月為76%,5歲時(shí)90%,17歲時(shí)達(dá)98%。病多見于3~18月嬰幼兒,3歲以后少見。76%-25%=51%,既是說4~11個(gè)月的嬰兒有51%的人會(huì)得幼兒急疹。此病四季都可發(fā)病,以春冬兩季最多,無男女性別差異。五.幼兒急疹的臨床特點(diǎn):1.潛伏期7至14天,平均10天。2.起病急,無前驅(qū)癥狀,突發(fā)高熱,體溫多為39度-41度。持續(xù)3~5天(多為3天)而驟降,熱退后疹出。臨床中也會(huì)有極少患兒體溫為低中熱的。3.熱退后9~12小時(shí)內(nèi)出疹,一般在2~3天內(nèi)消失。臨床中也會(huì)有極少患兒在體溫下降至低熱時(shí)出疹。4.發(fā)熱期間食欲精神尚好,咽峽部充血,可以有1~2個(gè)皰疹。偶有前囟膨隆,可出現(xiàn)高熱驚厥。5.一般無咳嗽、流涕、鼻塞,體溫易反復(fù),每天3~5個(gè)峰值。6.枕后及頸部淋巴結(jié)常常腫大,但無壓痛。7.常伴有大便稀爛,出疹后大便稀爛更明顯,疹退后大便好轉(zhuǎn)。8.起病第1天白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加,中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì),CRP可輕微升高;第2天以后白細(xì)胞數(shù)明顯下降,淋巴細(xì)胞相對(duì)增高,可達(dá)90%。常伴有粒細(xì)胞減少或缺乏,出疹后更甚,需7~10才恢復(fù)正常。9.感染后有持久免疫力;由于其他病毒也有可能引起幼兒急疹,臨床中也會(huì)有極少患兒會(huì)得兩次幼兒急疹。本病無預(yù)防方法,為良性自限性疾病。10.發(fā)高熱時(shí)可伴有嘔吐,輕度腹瀉,食欲不振,偶有驚厥。熱退后如常。六.幼兒急疹的皮疹特點(diǎn):1.退熱后9~12小時(shí)出現(xiàn)分散性的玫瑰色斑丘疹,周有淺色紅暈,壓之可消退,不癢。2.最初出現(xiàn)于頸部與軀干,很快波及全身,并以腰、臀部最多,頭、額、頸、上臂等處次之,面部及肘、膝以下極少。3.皮疹于24小時(shí)出齊,1-2天以內(nèi)退盡。不留色斑,也不脫屑。臨床中也會(huì)有極少患兒持續(xù)3~5天皮疹才消退的。4.有時(shí)皮損呈紅色斑疹或斑丘疹,皮疹間有3~5mm空隙。七.幼兒急疹的常見并發(fā)癥:粒細(xì)胞減少或缺乏;胃腸功能紊亂;良性顱高壓;高熱驚厥。八.幼兒急疹的鑒別診斷:和麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱的鑒別我不再啰嗦。在臨床中遇到的幾個(gè)幼兒急疹誤診其他疾病分享一下:1.皰疹性咽峽炎因?yàn)橛變杭闭钛蕧{部也可以有幾個(gè)皰疹,第一天血常規(guī)和皰疹性咽峽炎難以鑒別,第二天血常規(guī)可以鑒別了,但部分醫(yī)生不清楚皰疹性咽峽炎的血常規(guī)+CRP類似細(xì)菌感染,所以少部分醫(yī)生把幼兒急疹當(dāng)皰疹性咽峽炎治療。2.病毒性腦炎因?yàn)橛變杭闭顣?huì)致前囟門隆起,會(huì)導(dǎo)致熱性驚厥,所以臨床上也曾有當(dāng)成病毒性腦炎治療的,待熱退出疹后才恍然大悟。3.血液系統(tǒng)疾病幼兒急疹會(huì)致粒細(xì)胞減少會(huì)缺乏,部分患兒合并有血小板輕度下降,并且處于生理性貧血期的小嬰兒會(huì)有輕微貧血,會(huì)讓醫(yī)生誤診為血液系統(tǒng)疾病,有做骨髓細(xì)胞學(xué)檢查等多項(xiàng)檢查的,有輸丙種球蛋白的,待熱退出疹時(shí),所做的一切已無法換回。其實(shí),出現(xiàn)這種情況也和當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境相關(guān),不提前檢查及治療,萬一不是幼兒急疹,患兒家屬能放過我們醫(yī)生嗎?“話療”、溝通非常重要,醫(yī)患互信非常重要。九.幼兒急疹的治療:退熱及補(bǔ)水即可。清熱解毒不建議用,但用了也可以理解,但大便稀爛時(shí)還是不要用了;抗病毒藥如利巴韋林、運(yùn)德素,拒絕使用;抗生素,用了就是濫用;其實(shí)最重要的治療手段是話療---進(jìn)行談話治療?,F(xiàn)實(shí)中由于話療不能收費(fèi),花費(fèi)時(shí)間多,風(fēng)險(xiǎn)大(有病竟然不用藥),要成為常規(guī)治療手段還任重而道遠(yuǎn)。而我,已經(jīng)提前讓我的粉絲們享受話療這種服務(wù),這是你們的運(yùn)氣!當(dāng)然,能認(rèn)識(shí)你們也是我的福氣!最后,請(qǐng)你們收藏好這份科普。幼兒急疹發(fā)病率達(dá)90%以上,只要將來家庭中有小孩的人都用得上!本文系林國模醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
林國模醫(yī)生的科普號(hào)2017年07月19日7329
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兒童常見發(fā)熱出疹性疾病
1.幼兒急疹:由人類皰疹病毒感染引起,好發(fā)于6~18月小兒,3歲后少見。其特點(diǎn)是:突然高熱起病,但精神尚好,照常玩耍,高熱持續(xù)3~5天后突然在24小時(shí)內(nèi)體溫降至正常,熱退同時(shí)或稍后出疹(特征:熱退疹出);皮疹先見于軀干,然后迅速波及頸面、上下肢,四肢遠(yuǎn)端皮疹少;皮疹為散在玫瑰色斑疹或斑丘疹,壓之褪色,持續(xù)1~2天很快消退,無色素沉著和脫皮。感染后獲持久免疫。2.風(fēng)疹:由風(fēng)疹病毒感染引起,多見于1~5歲兒童。其特點(diǎn)是:全身癥狀輕微,低熱,發(fā)熱第1~2天開始出皮疹,皮疹先見于面頰部,然后迅速擴(kuò)展至軀干和四肢,24小時(shí)內(nèi)布滿全身,但面部及四肢遠(yuǎn)端皮疹較稀疏;皮疹呈淡紅色,形態(tài)多變,多呈散在性小斑丘疹,壓之褪色,皮疹多于3天內(nèi)迅速消退(特征:三日疹),其后不再出現(xiàn)新的皮疹,疹退后無色素沉著。感染后獲終身免疫。3.麻疹:由麻疹病毒感染引起,既往好發(fā)于6個(gè)月~5歲小兒;我國廣泛使用麻疹疫苗后,發(fā)病率非常明顯降低,近年主要為散在發(fā)病,發(fā)病年齡有向兩極(≤8個(gè)月和>15歲)發(fā)展趨勢(shì)。其特點(diǎn)是:病初為發(fā)熱、流涕,兩眼流淚,畏光,結(jié)膜充血,有分泌物;起病后2~3天,約90%病兒在兩側(cè)頰粘膜第一磨牙處出現(xiàn)針尖大小的灰白色斑點(diǎn),周圍有紅暈(特征一:前驅(qū)期可見麻疹黏膜斑);發(fā)熱后的3~4天,熱度更高,開始出現(xiàn)皮疹(特征二:出疹期體溫達(dá)最高峰),皮疹先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際處,漸及前額、面、頸部,然后自上而下至胸、腹、背及四肢,最后達(dá)手掌和足底,2~3天波及全身(特征三:出疹有一定順序,三天出齊,四天出完);皮疹為淡紅色斑丘疹,疹間皮膚正常,繼之轉(zhuǎn)為暗紅色;出疹3~4天后,按出疹先后順序依次消退,此時(shí)體溫下降,全身癥狀明顯減輕;疹退后,皮膚有糠麩狀脫屑及淺褐色色素沉著(特征四:疹退后有皮膚脫屑及色素沉著),7~10天痊愈。感染后獲持久免疫。4.水痘:由水痘-帶狀皰疹病毒即人類皰疹病毒3型感染引起,多發(fā)生于2~10歲兒童。其特點(diǎn)是:突然發(fā)熱(部分患兒無發(fā)熱),發(fā)熱24小時(shí)后開始出皮疹,皮疹先于軀干和頭部,后波及面部和四肢;初起是紅色斑疹,數(shù)小時(shí)變?yōu)榍鹫?,再?shù)小時(shí)后變成水皰疹,24小時(shí)內(nèi)皰疹液變渾濁,1~3天后變干結(jié)痂,1周左右痂皮脫落(特征一:皮疹有典型的斑疹→丘疹→水皰→結(jié)痂的轉(zhuǎn)變過程),一般不留瘢痕;皮疹主要位于軀干,其次頭面部,四肢較少,手掌、足底更少(特征二:呈向心性分布);皮疹分批出現(xiàn),故可見斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在(特征三:“四世同堂”)。感染后獲終身免疫。5.手足口?。河赡c道病毒感染[以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見]引起,多發(fā)于學(xué)齡前兒童,尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。其特點(diǎn)是:初有發(fā)熱(部分患兒無發(fā)熱)及口痛,不愿進(jìn)食,體檢可見口腔黏膜散在小皰疹或已潰破成潰瘍,主要位于舌面、頰粘膜、上腭和唇內(nèi)側(cè)粘膜處;隨后手足出現(xiàn)皮疹,初為斑丘疹,后轉(zhuǎn)為皰疹,如米粒至豆粒大小,基部堅(jiān)實(shí),皰皮稍厚,周有紅暈;皮疹主要散發(fā)于口腔黏膜、手心、足心、肛門周圍(特征一),少數(shù)患兒可以發(fā)生在四肢及臀部,軀干部極少見(特征二:呈離心性分布);皮疹數(shù)量少者數(shù)個(gè),多者數(shù)十個(gè),一般2~5天皮疹會(huì)逐漸消退,不脫屑,無瘢痕或色素沉著,而口腔內(nèi)皰疹及潰瘍大多一周內(nèi)自愈。感染后對(duì)同型病毒有持久免疫。6.猩紅熱:由A群β型溶血性鏈球菌感染引起,多發(fā)生于5~15歲兒童。其特點(diǎn)是:熱度高,咽痛明顯,發(fā)熱12~14小時(shí)開始出皮疹,皮疹從耳后,頸及上胸部,24小時(shí)內(nèi)很快由上而下遍及全身;皮疹特點(diǎn)是全身皮膚彌漫性發(fā)紅,其上有點(diǎn)狀紅色皮疹,高出皮面,捫之有粗糙感,壓之褪色,疹間無正常皮膚,以手按壓出現(xiàn)蒼白的手?。ㄌ卣饕唬贺氀云つw劃痕),面色潮紅,面部不見皮疹,口唇周圍蒼白(特征二:口周蒼白圈),舌面出現(xiàn)楊梅樣(特征三:楊梅舌);皮疹于3~5天后顏色轉(zhuǎn)暗,逐漸隱退,繼之一般情況好轉(zhuǎn),體溫正常,并按出疹先后順序脫皮(特征四:恢復(fù)期脫皮),皮疹愈多,脫屑愈明顯;輕癥患者呈細(xì)屑狀或片狀屑,重癥患者有時(shí)呈大片脫皮,以指、趾部最著。
劉俊舉醫(yī)生的科普號(hào)2017年07月16日31276
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媽媽如何認(rèn)識(shí)病毒疹
病毒疹通常是指由病毒感染引起的一組傳染性皮膚病,春季好發(fā),嬰幼兒和兒童多見。臨床常見的病毒疹有水痘、手足口病、麻疹、風(fēng)疹、嬰兒急疹等。近期已經(jīng)進(jìn)入病毒疹的高發(fā)期,在生活中我們?nèi)绾握J(rèn)識(shí)這些病毒疹做到早診斷,早治療呢。認(rèn)識(shí)這些病毒疹,最重要的是能夠辨識(shí)這些病毒疹的疹子,疹子是診斷這些病毒疹最為重要的線索,不同的疾病有不同的疹子,即使有相同的疹子,但是發(fā)生部位、顏色、發(fā)疹的順序和伴隨的癥狀也有很大的不同。我們先看看下面這張圖,這是什么疾病呢?如何認(rèn)識(shí)病毒疹的疹子(原創(chuàng))水痘這個(gè)可愛的孩子得的是水痘,是臨床上最為常見的病毒疹之一,首先我們來認(rèn)識(shí)一下水痘吧。水痘的潛伏期為15天左右,起病急,在皮疹出現(xiàn)前可有畏寒發(fā)熱、頭痛頭昏、咽痛,咳嗽,周身倦怠乏力、納差,甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等前驅(qū)癥狀,嬰幼兒和兒童則皮疹和全身癥狀同時(shí)出現(xiàn),在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹,呈向心性分布。最開始為紅色小斑疹,迅速變?yōu)槊琢V镣愣勾蟮膱A型緊張水皰,周圍有明顯的紅暈,有的水皰中央呈臍凹狀,口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門粘膜亦常累及。在為期1~6日的出疹期內(nèi)皮疹相繼分批出現(xiàn),皮損呈現(xiàn)由細(xì)小的紅色斑疹→丘疹→水皰→結(jié)痂的演變過程,脫痂后不留瘢痕。水皰期痛癢明顯,若因撓抓繼發(fā)感染時(shí)可留下輕度萎縮性疤痕。上圖的皮疹我們可以看到有紅斑、丘疹、水皰、結(jié)痂,為了便于記憶,皮膚科醫(yī)生戲稱為“四世同堂”。水痘的疹子以水皰為主,軀干居多,目前在臨床發(fā)生在面部的水痘也非常多,口腔也可以累及,疹子常分批散發(fā)出現(xiàn),這就是我們能夠看到“四世同堂”的皮疹的原因所在。近年來,大家對(duì)手足口病這個(gè)疾病已不陌生,手足口病主要發(fā)生在5歲以下的兒童,潛伏期多為2~10天,平均3~5天。急性起病,發(fā)熱、口痛、厭食拒食、手足口出現(xiàn)皰疹,皰疹消退后不留痕跡,無色素沉著。多在一周內(nèi)痊愈,預(yù)后良好。少數(shù)小于3歲的患兒病情進(jìn)展迅速,在發(fā)病1~5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險(xiǎn))、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等,極少數(shù)病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遺癥。值得家長高度重視。綜上所述,我們知道了手足口病就是疹子多發(fā)生在手足口部位的病毒疹,目前臨床上孩子的臀部,雙下肢也是好發(fā)部位。在臨床手足口病很容易和水痘搞混淆,那么如何鑒別它們呢?最重要的還是從疹子入手,先看看下面的幾張圖片吧。手足口病通過圖片我們可以知道這個(gè)孩子手足口都有水皰,特別是手掌水皰較多,而水痘的疹子發(fā)生在手足部位的少見,以軀干居多,而手足口病軀干一般沒有疹子。在臨床很容易能夠通過疹子的發(fā)病部位鑒別的。麻疹是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一,其傳染性很強(qiáng),臨床以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎及皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹黏膜斑,疹退后遺留色素沉著伴糠秕狀鱗屑為特征。除了疹子外,麻疹還伴有發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎等癥。麻疹多在發(fā)熱后3天出現(xiàn)疹子,體溫可突然升高至40~40.5℃,出疹順序也有特點(diǎn):始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣,24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展,遍及面部、軀干及上肢,第3天皮疹累及下肢及足部。病情嚴(yán)重者皮疹常融合,皮膚水腫,面部水腫變形。大部分皮疹壓之褪色,但亦有出現(xiàn)淤點(diǎn)者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大,并持續(xù)幾周,腸系膜淋巴結(jié)腫大可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。如何認(rèn)識(shí)病毒疹的疹子(原創(chuàng))麻疹粘膜斑從上圖我們可以看到患兒口腔左側(cè)頰粘膜上,有一小片狀灰白色小點(diǎn),周圍有紅暈,這就是麻疹粘膜斑,是麻疹早期最具特征性的疹子,一般在出疹前1-2天出現(xiàn),可累及整個(gè)頰粘膜,于出疹后1-2天迅速消失。麻疹從上圖我們可以清楚的看到患兒周身泛發(fā)紅色斑丘疹,紅色斑丘疹上面披覆糠秕狀鱗屑。風(fēng)疹是比較容易和麻疹搞混淆的病毒疹,臨床以低熱、全身皮疹為特征,常伴有耳后、枕部淋巴結(jié)腫大。如果妊娠早期婦女感染風(fēng)疹,將會(huì)嚴(yán)重?fù)p害胎兒,引起先天性風(fēng)疹綜合征。值得臨床高度重視。感染風(fēng)疹病毒后常有發(fā)熱、頭痛、咽痛、流涕等輕微前驅(qū)癥狀和枕骨下、耳后、頸部淋巴結(jié)腫大,約1~2天從面頸部開始出現(xiàn)淡紅色斑疹、斑丘疹,24h內(nèi)蔓延軀干、四肢,皮疹歷時(shí)短、消失快,軀干部皮疹可融合,四肢皮疹散在不融合。一般第3天皮疹迅速消退,不留痕跡,有時(shí)可有輕度脫屑。軟腭可見針頭大小的紅色瘀點(diǎn),皮疹一出現(xiàn)前驅(qū)癥即消失,但淋巴結(jié)腫大持續(xù)時(shí)間長,伴觸痛,但不化膿。風(fēng)疹風(fēng)疹從上圖我們可以看出風(fēng)疹的疹子是淡紅色斑疹、斑丘疹,患兒耳后可見腫大之淋巴結(jié)。風(fēng)疹的皮疹特點(diǎn)是歷時(shí)短、消失快,軀干部皮疹可融合,四肢皮疹散在不融合。一般第3天皮疹迅速消退,不留痕跡,鱗屑很少,而麻疹疹子退后遺留色素沉著和大量的糠秕狀鱗屑。幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹,是嬰幼兒常見的一種急性發(fā)熱發(fā)疹性疾病,其特點(diǎn)是在發(fā)熱3天后熱度突然下降,皮膚出現(xiàn)玫瑰紅色的斑丘疹,病情減輕,如無并發(fā)癥可很快痊愈。感染發(fā)病多在2歲以內(nèi),尤以1歲以內(nèi)最多,多無前驅(qū)癥狀而突然發(fā)生高熱,體溫39℃~40℃以上,高熱初期可伴驚厥?;純撼擞屑{差外,一般精神狀態(tài)無明顯改變,但亦有少數(shù)患兒有惡心、嘔吐、咳嗽、鼓膜炎癥、口周腫脹及血尿、極少數(shù)出現(xiàn)嗜睡、驚厥等癥。皮疹通常先發(fā)生于面頸部及軀干,以后漸漸蔓延到四肢近端。持續(xù)1~2天后皮疹消退,疹退后不留任何痕跡,沒有脫屑和色素沉著。部分患兒早期腭垂可出現(xiàn)紅斑,皮疹無需特殊處理,可自行消退。部分患兒頸部淋巴結(jié)腫大。幼兒急疹幼兒急疹幼兒急疹上面3張圖都是1歲以內(nèi)患兒幼兒急疹的臨床圖片,與麻疹、風(fēng)疹一樣都是以紅色斑丘疹為主要的皮疹,但疹子的顏色、密度都不如麻疹和風(fēng)疹那么鮮艷和密集,其癥狀也是最輕的一種病毒疹。就嚴(yán)重程度而言麻疹最重,風(fēng)疹次之,幼兒急疹最輕。麻疹早期口腔有麻疹粘膜斑,疹子消退后遺留大量的糠秕狀鱗屑,而風(fēng)疹的鱗屑很少,幼兒急疹的疹子退后不留任何痕跡。備注:圖片來源:第一張和第二張圖片來源百度圖片。其余均來源馬琳,徐子剛主編.兒童皮膚病彩色圖譜.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008
歐柏生醫(yī)生的科普號(hào)2017年06月16日24200
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擅長:1.擅長皮炎、濕疹、銀屑病、過敏性紫癜、帶狀皰疹、尖銳濕疣、梅毒等皮膚科常見疾病。2.擅長二氧化碳激光、冷凍、光動(dòng)力等操作。具有皮膚鏡中級(jí)證書。