幼兒急疹的診治和護(hù)理幼兒急疹是常見的嬰幼兒急性發(fā)疹性疾病，由人皰疹病毒6型感染引起，有一定的傳染性，主要通過呼吸道感染。此病的潛伏期為10~15天。6個(gè)月至1歲半的嬰幼兒高發(fā)，冬春兩季多見。病兒可獲得持久性免疫，一生感染2次者極為少見。一．臨床表現(xiàn)：1. 患兒出疹前期均有突發(fā)高熱，體溫達(dá)39℃~40℃，持續(xù)3~5天，之后體溫驟降，熱退出疹為本病的主要特征。2. 常伴食欲不振、哭鬧、輕度嘔吐或腹瀉。3. 24小時(shí)皮疹達(dá)高峰，皮疹主要分布在頭面部、背部、軀干，四肢相對較少，為淡紅色斑疹或斑丘疹，散在分布，少數(shù)融合成片，2~4天后全身皮疹消退，無色素沉著斑及皮膚脫屑。4. 伴有枕后、頸部、及耳后淋巴結(jié)腫大，咽部充血，少數(shù)病例軟腭有粘膜疹。5. 白細(xì)胞正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞為主。6. 并發(fā)癥：極少數(shù)患兒可出現(xiàn)并發(fā)癥，一般并發(fā)癥有高熱驚厥、鵝口瘡、中耳炎、喉炎、支氣管炎、支氣管肺炎、心肌損傷等。7. 孩子較小，多為出生后第一次高熱不退，未出疹前就診，家長對幼兒急疹知識的缺乏，易引起家長的恐慌，帶孩子反復(fù)就診、迫切要求治療，且未出疹前也很難診斷，盲目使用抗生素和不必要的檢查。二．治療：1. 選擇抗病毒類中藥，抗生素對病毒沒有效果。2. 加強(qiáng)護(hù)理及對癥處理，當(dāng)體溫升至38.5度以上時(shí)，可服用退熱藥，常用口服退熱藥為布洛芬混懸液，同時(shí)發(fā)熱患兒可用溫水擦拭腋下、腹股溝、胭窩、頸部、手足心等部位?；純后w溫≥38.5℃時(shí)使用藥物降溫。3. 出疹時(shí)護(hù)理：此時(shí)熱已退，患兒精神狀況好，皮疹可能使患兒不舒服，但一般不需特殊處理，皮疹部位不用水洗，尤其是勿用熱水和肥皂水洗，以免刺激皮膚。避免患兒搔抓，穿著適宜，不穿絲毛織品等衣物，勤換衣服和尿布。給患兒擦去身上的汗?jié)n，保持皮膚清潔干燥。4. 飲食指導(dǎo)：給予易消化清淡的流食或半流食飲食。給患兒多喝水，以利于出汗和排尿，促進(jìn)毒物排出。繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，應(yīng)在家中隔離治療，少到戶外活動，應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察2周。

1、臨床特點(diǎn)：是人類皰疹病毒6型和7型引起的一種小兒急性傳染病，發(fā)生于嬰幼兒，尤其多見于6-18個(gè)月大的孩子。寶寶常突發(fā)高熱，體溫在39～40℃左右，持續(xù)不退，可有輕微咳嗽或拉肚子，精神食欲良好，3～5天后體溫下降，隨之皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，見于頭頸及軀干，很快波及全身，一般2～3天后消退。2、家庭護(hù)理：退熱可用冷毛巾敷頭額部或腹股溝處，多給孩子喝水，適當(dāng)給寶寶吃些營養(yǎng)且易消化的食物，孩子體溫超過38.5℃時(shí)用泰諾林、百服寧或美林等退熱藥口服，以防孩子高熱抽搐。如有抽搐應(yīng)立即送醫(yī)院。3、預(yù)后：本病起病急，往往是熱退出皮疹后才能確診，無并發(fā)癥。見到孩子渾身紅色皮疹，爸爸媽媽不必緊張，皮疹消退后不會結(jié)疤，不會出現(xiàn)脫皮和顏色變深。

皮疹是小兒常見的一種疾病，形態(tài)多樣，給診斷帶來難度，對小兒皮疹進(jìn)行鑒別是臨床治療的前提，在此，就門診最常見的小兒皮疹作一簡單介紹。 兒科疾病中出現(xiàn)皮疹者頗為多見，情況較為復(fù)雜，按其形態(tài)可分為斑丘疹(包括斑疹，丘疹)，皰疹(包括大皰，小皰，膿皰)及紫癜。同種皮疹可見于不同種疾病，同種疾病可見不同皮疹，應(yīng)結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)加以綜合分析…，在此，就門診最常見引起的小兒皮疹作簡單介紹。 l斑丘疹 斑丘疹是兒科臨床常見皮疹。斑疹是因?yàn)檎嫫?nèi)血管擴(kuò)張充血而使皮膚呈現(xiàn)紅色，不突于皮面，指壓可以退色，其大小不一，并可融合成片，也可形成環(huán)形紅斑。丘疹是由表皮或真皮淺層內(nèi)局灶性水腫，炎性浸潤或異物沉積或毛囊角化，發(fā)炎而形成。丘疹高于皮膚表面，大小不等，亦可融合成片。 兒科臨床常見斑丘疹的疾病如下： 1．1出疹性急性傳染?。?1．1．1麻疹，風(fēng)疹，幼兒急疹，腸道病毒感染(腸道C病毒和ECHO病毒)，多見斑丘疹，大小不等，可融合。疹間皮膚正常，分布于顏面，軀干，四肢。 1．1．2猩紅熱及金黃色葡萄球菌等感染和敗血癥：多見細(xì)小致密的斑丘疹，稍高于皮膚表面，呈“雞皮”狀，皮疹之間少見正常皮膚。全身表皮充血，僅在口周顯蒼白圈，于腋下，腹股溝可見明顯充血線。 1．1．3具體如下識別這些傳染病的皮疹： 1．1．3．1皮疹出現(xiàn)的時(shí)間：當(dāng)感染某種發(fā)疹性傳染病后，皮疹在發(fā)燒后幾天出現(xiàn)，是有一定規(guī)律的。(見表1) 1．1．3．2皮疹起始的部位和分布：麻疹始自耳后、發(fā)緣，繼而面部，再軀干四肢，尤其手心，腳心最多；猩紅熱從頸部，上胸部開始，蔓延至全身；水痘由軀干開始可以波及到發(fā)內(nèi)，口腔粘膜；傷寒則在胸、腹部出現(xiàn)但數(shù)量稀疏；流行性腦脊髓膜炎可以出現(xiàn)在身體的任何部位。風(fēng)疹、幼兒急疹也是分布在軀干上。 1．1．3．3皮疹的形態(tài)和數(shù)量：水痘開始為小丘疹，很快出現(xiàn)水皰，膿皰周圍有紅暈，圓形或橢圓形皰疹；風(fēng)疹與幼兒急疹則為紅丘疹；猩紅熱則為全身皮膚潮紅，均勻的細(xì)點(diǎn)皮疹如雞皮樣；流行性腦脊髓膜炎的皮疹，大小、多少每個(gè)病人相差懸殊，都是皮膚出血性的紅點(diǎn)疹或成片狀瘀斑；麻疹是遍及全身的鮮紅斑丘疹稍突出皮膚；斑疹傷寒與麻疹很相似；傷寒為鮮紅的，用手指按壓可以褪色的小紅疹。 表l不同傳染病發(fā)病后出疹的時(shí)間 出疹前期發(fā)熱(天)疾病 0一l水痘，風(fēng)疹 0—2猩紅熱，流腦 3—4麻疹．幼兒急疹 5—7斑疹傷寒．傷寒 以上簡化鑒別有一個(gè)順口溜：風(fēng)水首至猩紅熱，天花季日接麻疹，斑疹傷寒再傷寒。 1．2藥疹：是由藥物過敏引起的皮疹。其皮疹形態(tài)比較多，常見斑丘疹或猩紅熱樣皮疹，皮疹可融合成片，甚至遍及軀干或四肢，形成全身表皮發(fā)紅或伴表皮脫屑，或伴皰疹，或可見蕁麻疹等。 1．3嬰兒濕疹：形態(tài)多樣，皮損大多發(fā)生在面頰、額部、眉間、頸部和頭部，嚴(yán)重時(shí)軀干四肢也有。初期為紅斑，以后為點(diǎn)狀丘疹，后形成痂皮。皮損常對稱性分布。濕疹有時(shí)為干燥型，即在丘疹上有少量灰白色糠皮狀脫屑。也可為脂溢型，在斑丘疹上滲出淡黃色脂性液體，后結(jié)成痂皮，以頭頂及眉際、鼻旁、耳后多見，但癢感不太明顯。 1．4蕁麻疹：俗稱風(fēng)疹塊，可見多種疾病所致的變態(tài)反應(yīng)，急速出現(xiàn)，快速消退，皮疹大小不等，有輕度充血或充血不明顯。 1．5川崎病可見多行紅斑皮疹，多見于軀干，尚有其他皮膚變化。 2皰疹 多見于兒科臨床，其形態(tài)大小不一，可分為水皰和膿皰。水皰位置浮淺，透明或半透明，內(nèi)含漿液，以后大多不留瘢痕，而膿皰往往遺留深淺不一的瘢痕。 常見皰疹的疾病如下： 2．1病毒性傳染病 2．1．1水痘：皮疹先發(fā)于軀干，漸波及頭面部和四肢，亦可見于發(fā)際。初為紅色針尖大小的斑疹，后發(fā)展成丘疹，數(shù)小時(shí)后即成為水皰，可為橢圓形或圓形，皰壁薄易破，2—3天干燥結(jié)痂，以后痂脫而愈。 2．1．2帶狀皰疹：沿神經(jīng)支配的皮膚區(qū)出現(xiàn)帶狀排列的成簇皰疹，伴隨神經(jīng)痛。文獻(xiàn)上叫“纏腰火丹”，民間把這種病稱作“串腰龍”，這是因?yàn)榍址感匮课坏膸畎捳钫急静“l(fā)病率的60％以上。實(shí)際上，這種病還可侵犯頭、面、耳及上下肢等部位。由于這種病毒侵襲神經(jīng)，發(fā)病總是沿神經(jīng)走向，呈條帶狀，故稱“帶狀皰疹”。 2．1．3單純皰疹：好發(fā)于嘴唇和口周皮膚上，如口周、鼻翼、鼻唇溝和頦部等處。開始皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、有燒灼感，隨即出現(xiàn)水皰，皰小成簇，皰液清亮，以后渾濁，最后結(jié)成黃色痂皮，不久痂皮脫落，局部留下暫時(shí)性色素沉著。 2．1．4皰疹性濕疹：初期為紅斑，以后為點(diǎn)狀丘疹、皰疹，很癢，皰疹破損，滲出液流出，故又稱滲出型濕疹。 2．2化膿性感染 2．2．1膿皰?。菏浅Ｒ姷钠つw細(xì)菌感染，俗稱黃水瘡，為一常見病，系接觸傳染，多發(fā)于夏秋季，侵犯兒童。好發(fā)于頭面、四肢，也可波及全身，初為紅斑或水皰，隨后變?yōu)槟摪?，大小不一，周圍有紅暈，皰壁松弛，皰內(nèi)膿汁沉積于皰底，上部為透明液體，形成半月形，皰膜破裂后露出糜爛面，干燥后形成蜜黃色膿痂，自覺瘙癢，搔抓后自我傳染，向周圍蔓延。 2．2．2新生兒天皰瘡：是由細(xì)菌感染所引起的化膿性疾病。病原茵多為金黃色葡萄球菌、鏈球菌。好發(fā)于軀干和四肢，最初為散在水皰，后迅速增大到直徑2厘米以上的淺表性大皰，皰液開始為淡黃色，清亮，隨后皰液變混濁。由于皰壁薄而松弛，膿皰常破潰，通常見到的皮損多為皰破后遺留的表淺糜爛面，糜爛面干燥后形成淡黃色膿痂。此病多數(shù)無全身癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、腹瀉等全身癥狀。新生兒可并發(fā)金葡敗血癥、肺炎或腦膜炎而危及生命。 2．2．3變態(tài)反應(yīng)性疾?。喝缟纤?，各種皮疹均可出現(xiàn)皰疹。 3紫癜紫癜是皮膚或黏膜的毛細(xì)血管中血夜?jié)B出而淤積于組織內(nèi)的表現(xiàn)。皮膚表面先有鮮紅色的斑點(diǎn)，形狀大小不等，指壓不褪色，以后變紫而轉(zhuǎn)青H孔9|，終于變成棕黃色而消失。紫癜可有不同原因引起。 3．1血小板數(shù)量減少或質(zhì)量變化皮內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀出血。大小較～致，分布全身，在皮膚受摩擦、擠壓部位較多。常合并黏膜出血。． 3．2毛細(xì)血管壁滲透性增加紅細(xì)胞及血漿由毛細(xì)血管壁滲出，發(fā)生出血性皮疹，常見于以下疾病。 3．2．1壞血病：由維生素C缺乏引起，可在皮膚、粘膜、骨膜下、關(guān)節(jié)腔及肌肉內(nèi)出血 3．2．2新生兒或嬰兒敗血癥：是由于新生兒粘膜通透性高，纖毛、腺體細(xì)胞及其分泌物等構(gòu)成的粘膜屏障功能不足，血中中性粒細(xì)胞儲備不足，吸附、吞噬并殺滅病原茵的能力差，尤其是早產(chǎn)兒、極低出生體重兒或有缺氧、酸中毒存在時(shí)更明顯，部分出血點(diǎn)可能有細(xì)菌栓塞。 3．2．3過敏性紫癜：是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。由于機(jī)體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起廣泛的小血管炎，使小動脈和毛細(xì)血管通透性、脆性增加，伴滲出性出血、水腫。大多以皮膚反復(fù)出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑為主要表現(xiàn)，多見于下肢及臀部，對稱分布、分批出現(xiàn)，瘀點(diǎn)大小不等，呈紫紅色，也可融合成片或略高出皮膚表面，呈出血性丘疹或小型蕁麻疹，可伴輕微癢感。 3．3菌血癥或敗血癥出血皮疹形態(tài)不一，大小不等，極易融合或突出于表皮，可分布全身而四肢往往較多。多伴有嚴(yán)重感染中毒的體征。

【概述】 幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹或第六病，好發(fā)于6～24個(gè)月的嬰兒，起病急，伴有不明原因高熱；高熱后3～4天體溫突降，伴隨而來的是全身玫瑰色紅斑，并于1～2天消退。病原體為人皰疹病毒6型和7型。多見于春秋季節(jié)，可通過空氣傳播?！九R床表現(xiàn)】 接觸病毒到發(fā)病大約需1～2周。一般無前驅(qū)癥狀，突然高熱，體溫常常超過39℃，可伴食欲不振、中耳炎、腹瀉、囟門高起、嗜睡、驚厥、咳嗽等，枕后淋巴結(jié)腫大。發(fā)熱3～4天后體溫突然降至正常，伴隨而來的是玫瑰色紅斑，從頸部、軀干到四肢，甚至蔓延到面部，紅斑彌散分布，周圍常常出現(xiàn)淡白色暈，具特征性。也可出現(xiàn)丘疹，少有水皰發(fā)生。皮疹經(jīng)1～2天后消退不留痕跡?！驹\斷】 2歲以下嬰兒突發(fā)高熱，3～4天后熱退，軀體出現(xiàn)玫瑰疹，皮疹周圍淡白暈，可考慮本病?！局委煛?嬰兒高熱一定要先降溫，預(yù)防驚厥發(fā)生。腹瀉時(shí)注意水、電解質(zhì)平衡紊亂，及時(shí)對癥處理。抗病毒可用利巴韋林、阿昔洛韋，合并細(xì)菌感染應(yīng)用抗生素。

幼兒急疹也稱幼兒玫瑰疹，為一種自限性疾病，是由人皰疹病毒6型引起的嬰幼兒急性傳染病。一年四季均有發(fā)病，以冬春季多發(fā)。多見于6個(gè)月~2歲的嬰幼兒。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒可能從母體獲得被動免疫而很少得病。感染后有持久免疫力，以后不會再得第2次。 本病的特點(diǎn)是急性起病，體溫迅速升高，常在39℃~40℃。高熱早期重癥患者可能伴有驚厥，有的出現(xiàn)輕微流涕、咳嗽、眼瞼浮腫、眼結(jié)膜炎。病人雖有高熱，但是全身癥狀輕，精神較好，也可以有食欲差、惡心、嘔吐、輕微腹瀉或便秘等癥狀，并且咽部充血，頸部、枕后淋巴結(jié)可輕度腫大，但無壓痛。3~4天后體溫突然下降，在體溫下降的同時(shí)或稍后全身迅速出現(xiàn)皮疹，醫(yī)學(xué)上稱“熱退疹出”，是幼兒急疹的特有表現(xiàn)。皮疹由頸部及軀干開始，迅速波及四肢。皮疹大多散在分布，少數(shù)相互融合。皮疹1~2天后全部消退，無色素沉著。 起病第1天白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢，第2天以后白細(xì)胞數(shù)明顯下降，淋巴細(xì)胞相對增高，可達(dá)90%。這是幼兒急疹周圍血象的特點(diǎn)。幼兒急疹出疹前就是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也難以確診，一旦體溫驟退，出現(xiàn)典型皮疹即可診斷。此時(shí)可能已為“馬后炮”，因?yàn)榧议L已經(jīng)為嬰兒數(shù)天的持續(xù)高熱急得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。好在幼兒急疹預(yù)后良好，很少有并發(fā)癥發(fā)生。 治療主要為對癥處理，高熱時(shí)可以降低周圍環(huán)境溫度，并給予足夠水分，酌情給于解熱鎮(zhèn)靜劑和退熱藥物。也可服用清熱解毒的中成藥。摘自《1-2寶寶養(yǎng)育天天讀》，河北人民出版社，2005年，王新良主編

幼兒急疹又叫嬰兒玫瑰疹，是嬰幼兒時(shí)期常見的急性出疹性傳染病。 幼兒急疹由病毒感染引起，通過呼吸道傳播，常常在幼兒園內(nèi)傳播，冬春季節(jié)最常見，發(fā)病年齡一般為生后6個(gè)月到兩歲，它的特點(diǎn)是“熱退疹出”。寶寶突然高燒，體溫可升至39~41℃，雖有高燒，但精神很好，有的可伴有輕微咳嗽、嘔吐、腹瀉等癥狀，高燒一般持續(xù)3~5天，體溫突然下降，在體溫下降時(shí)出現(xiàn)皮疹，即熱退疹出或疹出熱退。疹子的特點(diǎn)是全身散在的小紅斑點(diǎn)，軀干較多，面部、肘膝以下較少，皮疹在24小時(shí)以內(nèi)出齊，經(jīng)過1~2天就可以完全消退，疹退后不留痕跡，出疹子的同時(shí)伴有耳后、枕后的淋巴結(jié)腫大，但無壓痛，熱退后持續(xù)數(shù)周逐漸消退。部分嬰兒可出現(xiàn)前囟膨隆或腦膜刺激征，個(gè)別病例可并發(fā)腦病。 幼兒急疹在皮疹出現(xiàn)以前，診斷較為困難，容易被誤診為呼吸道感染。 幼兒急疹為一自限性疾病，一般很少有并發(fā)癥，絕大多數(shù)病例預(yù)后良好。 寶寶患病后不需要特殊治療，應(yīng)臥床休息，注意隔離，防止交叉感染。高熱期水分丟失較多，要注意多喝水，吃易消化的富于營養(yǎng)的流食，適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素、C等。高熱時(shí)及時(shí)服用退燒藥，以防發(fā)生驚厥。 家長了解了幼兒急疹的特點(diǎn)后，就會覺得幼兒急疹并不可怕，當(dāng)6個(gè)月至2歲的小兒有不明原因的高熱時(shí)，要想到有幼兒急疹的可能性。摘自《0-1寶寶養(yǎng)育天天讀》，河北人民出版社，2005年，王新良主編

①讓患兒休息，病室內(nèi)要安靜，空氣要新鮮，被子不能蓋得太厚太多。 ②要保持皮膚的清潔衛(wèi)生，經(jīng)常給孩子擦去身上的汗?jié)n，以免著涼。 ③給孩子多喝些開水或果汁水，以利出汗和排尿，促進(jìn)毒物排出。 ④吃流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 ⑤體溫超過39℃時(shí)，可采用物理降溫的方法或用退熱藥，防止孩子因高熱引起抽風(fēng)。

幼兒急疹是人類皰疹病毒6(HHV-6)或人類皰疹病毒7（HHV-7)引起的傳染病，嬰幼兒常見，主要特點(diǎn)為發(fā)熱3-5天，熱退后出疹。潛伏期7-17天（平均10天） 主要癥狀有發(fā)熱；體溫驟升，高達(dá)39-41度,高熱持續(xù)3-5d驟降。皮疹；熱退疹出是幼兒急疹的主要特點(diǎn)，玫瑰色散在的斑丘疹，1-2d全部退盡，不留色素沉著，不脫屑。幼兒急疹是嬰兒期發(fā)熱最主要原因，一般預(yù)后較好，不需特殊治療，如果病情嚴(yán)重，危及生命，例如暴發(fā)型肝炎，移植相關(guān)性疾病，HIV感染HHV-6， 應(yīng)該考慮用藥更昔洛韋，維甲酸。