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張新萍主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)病房 剛出生后的寶寶，體內(nèi)帶有媽媽的一些抗體，很少生病。但隨著年齡增長，這些抗體逐漸降低，3到7個(gè)月降至最低點(diǎn)，這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱等問題，其中比較常見的一種是幼兒急疹。如果幾個(gè)月的寶寶，沒有任何征兆地突然發(fā)起高燒來，過幾天退燒后身上出現(xiàn)玫瑰紅色的疹子，媽媽不用過于擔(dān)心，這是寶寶正在遭遇幼兒急疹。嬰幼兒急疹由人皰疹病毒6型引起，是一種常見的嬰幼兒急性發(fā)熱性疾病，未患過此病的兒童普遍易感，6月齡是易于發(fā)生感染的時(shí)間，1歲左右的小兒60%已經(jīng)感染過此病毒，2到3歲時(shí)體內(nèi)抗體的陽性率達(dá)最高。說明2歲以內(nèi)的孩子比較容易感染發(fā)病，尤其以1歲以內(nèi)的寶寶最多見。發(fā)病特點(diǎn)是發(fā)熱1～5天，多為高熱，體溫達(dá)39℃或更高。然后突然退熱，身上出現(xiàn)玫瑰紅色的斑丘疹，皮疹散在，壓之褪色，很少融合，分布在面部及軀干。皮疹持續(xù)3到4天，很快消退，無色素沉著，也不脫皮。部分寶寶還有輕微咳嗽、腹瀉、眼瞼浮腫。這種病四季都可能發(fā)生，但冬春季節(jié)是發(fā)病高峰。得病后一般都能獲得持久免疫力，很少二次得病。幼兒急疹是一種自限性疾病，但在發(fā)熱期沒有特異性，就是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也難以確診。常常在熱退疹出之后才真相大白，一旦體溫驟退，出現(xiàn)典型皮疹即可診斷。此時(shí)可能已為"馬后炮"，因?yàn)榧议L已經(jīng)為嬰兒數(shù)天的持續(xù)高熱急得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。而在出疹前，寶寶發(fā)熱時(shí)，媽媽該如何分辨和護(hù)理，這才是重要的。軒軒媽媽的經(jīng)歷可能給新手媽媽一些提示和幫助。這是軒軒出生8個(gè)月來第一次生病，不知為什么，軒軒突然發(fā)燒，而且燒得很厲害，體溫一直在39℃-40℃之間。到醫(yī)院去看病，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)咽喉發(fā)紅，查了血常規(guī)說是病毒感染，開了藥回家?？墒窃诩依锍运幰膊灰姾?，吃了退燒藥體溫只能降溫幾小時(shí)，過一會(huì)兒就又燒起來了，只好用了兩種退熱藥交替著吃。爸爸媽媽都急得坐立不安，又是喂藥，又是洗澡物理降溫，還給他貼退熱貼。幸好軒軒的精神還不錯(cuò)，好像自己根本沒生病一樣，只是燒得厲害時(shí)閉上眼睛睡一會(huì)兒，體溫一下降就又高高興興玩起來。大便比較稀，但也不影響食欲，每天照樣能吃能喝，看上去一點(diǎn)兒都不難受。要不然爸爸媽媽就要帶軒軒打吊針了。第三天晚上時(shí)，媽媽發(fā)現(xiàn)軒軒的額頭出了一些小紅疹子，急忙帶軒軒去看急診，醫(yī)生說可能是幼兒急疹，皮疹還會(huì)增多，體溫會(huì)降到正常，一般很快就會(huì)好，不會(huì)合并其它什么病，讓媽媽觀察體溫皮疹變化。果然，軒軒夜里沒發(fā)燒，安安穩(wěn)穩(wěn)地睡了一夜。早晨媽媽給軒軒穿衣服時(shí)，發(fā)現(xiàn)軒軒的全身突然布滿了鮮紅色的皮疹。如果不是醫(yī)生說了皮疹會(huì)增加，還以為軒軒出麻疹了呢。媽媽慶幸在軒軒發(fā)熱時(shí)沒有給寶寶打針，亂吃抗生素，否則孩子受罪還沒有效果。從軒軒發(fā)熱生病的過程中，有幾個(gè)特點(diǎn)可以提示新手媽媽們，寶寶的發(fā)熱可能是幼兒急疹。一、寶寶的年齡在2歲以內(nèi)，特別是6個(gè)月到1歲之間的寶寶。二、主要癥狀是突然發(fā)熱，發(fā)熱以高熱為主，退熱效果不好。三、其他癥狀不明顯：如上呼吸道感染的癥狀，如咳嗽、流涕、噴嚏等。四、寶寶的精神食欲影響不大，發(fā)熱時(shí)精神稍差，熱退時(shí)玩耍如常。五、在醫(yī)院里檢查血常規(guī)常提示淋巴細(xì)胞增多，考慮病毒感染。寶寶在發(fā)熱時(shí)如果懷疑是幼兒急疹，精心護(hù)理是關(guān)鍵。如果孩子的精神狀況比較好，家長就可放心在家里護(hù)理，不必一次次往醫(yī)院跑。因?yàn)榛加變杭闭畹膶殞殻仨氁?jīng)過幾天高燒、熱退疹出的階段。帶著患病的孩子反復(fù)跑醫(yī)院，不僅于事無補(bǔ)，反而有可能造成交叉感染，使病情復(fù)雜化。也不要亂給孩子服藥，特別是抗生素，可能導(dǎo)致寶寶腸道功能紊亂，出現(xiàn)腹瀉以及其他藥物不良反應(yīng)，加重病情。媽媽在家中要多給寶寶飲水，幼兒急疹是以高熱為主要癥狀，會(huì)消耗大量液體。所以，要盡量多飲水以補(bǔ)充體液，同時(shí)促進(jìn)毒素排泄。幼兒急疹在發(fā)病初期的主要表現(xiàn)就是高熱，所以退熱處理很重要，包括藥物降溫和物理降溫。常用的藥物有對乙酰氨基酚和布洛芬，退熱效果確切，方法簡單。高熱頑固的寶寶，可以兩種藥物交替使用，這樣退熱效果好，藥物也不會(huì)過量。也可考慮一些退熱中成藥，可同時(shí)有抗病毒的作用。物理降溫是比較安全的退熱方法，但體溫過高時(shí)可能難以迅速退熱。物理降溫的方法很多，如用冷水袋枕于頭下，或用冷水浸濕的毛巾敷于前額，藥店里還提供降溫貼也很方便，給寶寶洗個(gè)溫水澡也有降溫的效果。 因?yàn)椴∫蚴遣《靖腥?，可使用一些中成藥來抗病毒治療，對于一些?yán)重的病例可使用更昔洛韋。說到嚴(yán)重病例，媽媽們首先要注意的是熱性驚厥。有報(bào)道稱熱性驚厥的病因中約10%人皰疹病毒6型感染所致。所以如果寶寶發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)煩躁不安，肢體驚跳，就要懷疑出現(xiàn)抽搐的可能，要積極降溫，防止抽搐。另外人皰疹病毒6型有親神經(jīng)性，可引起良性顱高壓和腦膜腦炎，一旦寶寶出現(xiàn)頻繁嘔吐、嗜睡、驚厥、前囟隆起，一定要及時(shí)就醫(yī)。還有的寶寶會(huì)出現(xiàn)心肌損害，可能表現(xiàn)為精神食欲差，面色蒼白，嘔吐，要進(jìn)一步檢查和治療。人皰疹病毒6型還可損害血液系統(tǒng)，出現(xiàn)血細(xì)胞下降，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血液學(xué)檢測，早期發(fā)現(xiàn)與治療。幼兒急疹能不能預(yù)防呢，寶寶對病毒沒有免疫力，接觸了患病的兒童和攜帶病毒的成人就會(huì)受到感染，導(dǎo)致發(fā)病。所以家長應(yīng)注意平時(shí)盡量少帶寶寶到公共場所，以減少發(fā)病機(jī)會(huì)。平時(shí)需加強(qiáng)戶外活動(dòng)，合理調(diào)配飲食，以增強(qiáng)寶寶防病、抗病能力。2016年03月21日
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葉玉蘭副主任醫(yī)師 阜陽市人民醫(yī)院 兒科 幼兒急疹是由人皰疹病毒6型引起的出疹性疾病。這種病毒常潛伏在成人的咽喉部和唾液腺內(nèi)，往往通過成人親吻孩子發(fā)生感染，潛伏期10到14天。多發(fā)生在生后1.5歲的嬰幼兒。好發(fā)于6個(gè)月的孩子，通常都是出生后第一次突然發(fā)燒，體溫38至39度左右，孩子的精神狀態(tài)好，持續(xù)發(fā)熱3到4天，體溫降到正常，而在胸腹部及背部面部發(fā)現(xiàn)有米粒大小的紅疹，有的孩子可伴有大便稀，輕微咳嗽，化驗(yàn)外周血象白細(xì)胞偏低，分類以淋巴細(xì)胞為主，家長帶孩子去醫(yī)院就診時(shí)，最好能告接診的醫(yī)生，孩子是第一次發(fā)燒，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生就會(huì)引起注意，從而避免不必要的帶孩子反復(fù)就診，甚至靜脈輸液。幼兒急疹，發(fā)燒時(shí)要多喝白開水，體溫達(dá)38度以上時(shí)可服點(diǎn)退燒藥，可予溫水擦浴，熱退疹出，皮疹也不需要特殊治療，一般一周左右痊愈。幼兒急疹不是麻疹。 本文系葉玉蘭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年01月02日4560
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李冉主治醫(yī)師 濟(jì)南市人民醫(yī)院 兒科 門診中經(jīng)常遇到幾個(gè)月大的寶寶持續(xù)高熱，吃了退燒藥效果也不見得有多好。家長一般都很焦急，怕寶寶得了什么嚴(yán)重的疾病，或者怕發(fā)熱時(shí)間長了”燒壞了腦子”。而這種情況持續(xù)3天左右，寶寶體溫突然正常了，身上卻起了密密麻麻的小紅疙瘩。家長更加擔(dān)心了，怕是吃什么藥引起過敏了。其實(shí)這種情況很可能是寶寶得了幼兒急疹，那什么是幼兒急疹呢？幼兒急疹真的很嚴(yán)重嗎？本文就粗略的講講到底啥叫幼兒急疹。 1.介紹一下幼兒急疹幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，通常是由人類皰疹病毒6型、7型（HHV-6、7）引起的急性出疹性疾病。 主要表現(xiàn)為持續(xù)3~5天的高熱，突然間熱退，然后身上出疹（熱退疹出）。 幼兒急疹的高發(fā)年齡為2歲以下的寶寶，尤其的1歲之內(nèi)。 2.幼兒急疹有哪些臨床特征？（1）發(fā)熱 通常表現(xiàn)為高熱，39℃甚至更高， 持續(xù)1~5天，以3-5天多見。 （2）皮疹 熱退后出疹，面部及胸背部最多，四肢有時(shí)也能看到。 這種皮疹并不一定出滿全身。 皮疹一般為玫瑰紅色斑（丘）疹，壓之褪色。 不癢不疼（而過敏的皮疹多伴有癢感）。 皮疹出的很快，一般最長3-4天完全消退，消退后不留痕跡。 有時(shí)出疹前夕寶寶比較愛哭鬧。 3.寶寶在什么情況下去醫(yī)院？高熱時(shí)間長，大于3天?；蛘邔殞毭黠@的精神狀態(tài)不好?；蛘叱霈F(xiàn)頻繁咳嗽等其他癥狀。 發(fā)熱引起抽搐，是需要緊急去醫(yī)院就診的。 皮疹出現(xiàn)時(shí)體溫沒有正常，甚至發(fā)熱更高。 4.幼兒急疹需要做檢查嗎？出疹前因?yàn)楹推胀ǖ牟《拘愿忻氨憩F(xiàn)類似，可以查個(gè)血常規(guī)，了解下是單純病毒感染，還是合并有細(xì)菌感染。一旦出疹，就不需特殊檢查了。 5.幼兒急疹如何治療？和普通的病毒性感冒等一樣，幼兒急疹也沒有特效治療藥物。通常情況下會(huì)自行好轉(zhuǎn)，預(yù)后良好，很少出現(xiàn)并發(fā)癥，不需特別治療。 家長能做的就是對癥和支持治療： 讓寶寶充分休息。 適當(dāng)多飲水或者其他新鮮飲料。 物理降溫，拿溫的濕毛巾擦擦寶寶的頸部、腋下、腹股溝、大腿等處，水分蒸發(fā)帶走熱量，有助降低體溫。 藥物控制體溫，寶寶安全的退熱藥只有布洛芬混懸液及對乙酰氨基酚滴劑。 早期吃點(diǎn)清熱解毒的中成藥，像清開靈顆粒、抗病毒口服液等，可能有一定作用。 6.其他關(guān)于幼兒急疹的問題？1.寶寶得過一次幼兒急疹，還會(huì)得第二次嗎？ 其實(shí)雖然寶寶得了一次幼兒急疹有了一定的免疫力，但自然界中還會(huì)存在其它病毒，如人類皰疹病毒7型（HHV-7），所以寶寶還有可能再患幼兒急疹，但一般情況下會(huì)較第一次癥狀輕些。 2.幼兒急疹需要吃抗生素嗎？ 因幼兒急疹是病毒感染引起的，所以不需要吃抗生素。除非血常規(guī)提示伴隨有細(xì)菌感染。 3.幼兒急疹需要吃抗過敏藥嗎？ 幼兒急疹的寶寶有發(fā)熱，初期一般會(huì)考慮是病毒性感冒，家長往往給寶寶吃一些藥物。一旦出疹，家長就會(huì)懷疑是不是藥物過敏了。其實(shí)幼兒急疹是疾病的自然過程，不是過敏引起的，不需要吃抗過敏藥。 本文系李冉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年12月06日5473
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宋金濤副主任醫(yī)師 阜陽市人民醫(yī)院 兒科 幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，常見的病原是單純皰疹病毒6型、7型(HHV-6、7)，還有其他的腸道病毒、腺病毒、副流感病毒1型等；多見于嬰幼兒，6月-13月是高發(fā)年齡，90%發(fā)病在2歲之前，尤其6-7個(gè)月的寶寶第一次發(fā)熱多見，典型的表現(xiàn)是高熱3-5天（有時(shí)體溫可達(dá)40度以上），熱退后出現(xiàn)皮疹?？雌饋砗芎唵?，但是這個(gè)病的診斷是到病好了才能確診的。典型的病例一般是突然發(fā)熱，體溫高達(dá)39度，甚至40度，可以伴有流涕、咳嗽、咽部紅等呼吸道癥狀，但是不會(huì)太明顯，基本上都是輕微癥狀，也可以伴有腹瀉、腹痛等消化道癥狀，也是輕微癥狀，大便不含膿血，病初如果高熱可以出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象。但是，雖然高熱，一般來說，孩子的精神狀態(tài)都還不錯(cuò)，熱退后和平時(shí)一樣活潑，該吃吃、該玩玩。實(shí)驗(yàn)室檢查沒有特異性的表現(xiàn)，一般我們需要檢查一下血常規(guī)、CRP等，必要時(shí)可以檢查腦電圖、腰穿、心電圖、胸片、腹腔彩超等，也是為了排除其他疾病。這個(gè)疾病血常規(guī)大多是白細(xì)胞偏低或正常（我們俗稱的血象偏低或正常），粒細(xì)胞偏低或正常，少數(shù)會(huì)有血小板計(jì)數(shù)減少，這是很多病毒感染的共有表現(xiàn)，所以沒有特異性。然后是發(fā)疹期，發(fā)熱3-5天后體溫驟然下降，皮疹發(fā)出，紅色斑丘疹、粟粒疹，壓之退色，頭部、面部、頸部、軀干及四肢都可以出疹，一般1-2天皮疹出齊，接著皮疹逐漸消退，大概需要1-2天，皮疹不痛不癢（不需要用藥），皮疹消退后不脫皮、無色素沉著。除了熱退疹出這個(gè)典型特征外，另外，雖然反復(fù)高熱，但是患兒的精神狀態(tài)、食欲、活動(dòng)等一般狀況良好，兩者不相符也是本病的一大特征。這里需要提一點(diǎn)的是，我遇到過有些醫(yī)生可能認(rèn)識不足，把這個(gè)皮疹當(dāng)成藥物疹，造成孩子以后用藥不敢用了，藥疹可以伴有癢感，另外也不是麻疹、猩紅熱等傳染性疾病。再說說這個(gè)病的治療，因?yàn)橛變杭闭钍遣《靖腥荆瑳]有特效藥，而且具有自限性，只能退熱對癥處理，清淡飲食，多喝水等維持水電解質(zhì)平衡狀態(tài)，等待熱退、出疹自然好轉(zhuǎn)。一般不需要用抗生素，可以用抗病毒藥物，但是沒有特效藥。大部分醫(yī)生通過詢問病史和體格檢查，能夠確診大部分疾病，只有少數(shù)時(shí)候需要化驗(yàn)來明確診斷，比如伴有驚厥、腹疼等，需要進(jìn)一步檢查排除其他疾病。有些孩子早期確診起來有困難，所以起病初期，尤其反復(fù)高熱不退，比較考驗(yàn)醫(yī)生和家長，但是只要孩子精神狀態(tài)好，不用太過緊張，有些家長家長堅(jiān)決要求輸液，擔(dān)心別燒成肺炎、腦炎什么的（需要提示一下家長朋友，發(fā)熱是疾病的表現(xiàn)，不是發(fā)熱引起的疾病，注意因果關(guān)系）。病初，主要是密切觀察有沒有其他表現(xiàn)，積極對癥治療，物理降溫、多喝水、必要時(shí)口服退熱藥等，如果實(shí)在是反復(fù)高熱不退，也可以輸液治療，補(bǔ)充水分、電解質(zhì)等，不需要應(yīng)用抗生素。本文僅給家長朋友們一個(gè)參考。PS：如有問題咨詢，可以用微信掃描下面的二維碼聯(lián)系我！2015年08月12日7996
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 1、臨床特點(diǎn)：是人類皰疹病毒6型和7型引起的一種小兒急性傳染病，發(fā)生于嬰幼兒，尤其多見于6-18個(gè)月大的孩子。寶寶常突發(fā)高熱，體溫在39～40℃左右，持續(xù)不退，可有輕微咳嗽或拉肚子，精神食欲良好，3～5天后體溫下降，隨之皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，見于頭頸及軀干，很快波及全身，一般2～3天后消退。2、家庭護(hù)理：退熱可用冷毛巾敷頭額部或腹股溝處，多給孩子喝水，適當(dāng)給寶寶吃些營養(yǎng)且易消化的食物，孩子體溫超過38.5℃時(shí)用泰諾林、百服寧或美林等退熱藥口服，以防孩子高熱抽搐。如有抽搐應(yīng)立即送醫(yī)院。3、預(yù)后：本病起病急，往往是熱退出皮疹后才能確診，無并發(fā)癥。見到孩子渾身紅色皮疹，爸爸媽媽不必緊張，皮疹消退后不會(huì)結(jié)疤，不會(huì)出現(xiàn)脫皮和顏色變深。2014年04月17日20574
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李亞娟主任醫(yī)師 安陽市婦幼保健院 兒科 皮疹是小兒常見的一種疾病，形態(tài)多樣，給診斷帶來難度，對小兒皮疹進(jìn)行鑒別是臨床治療的前提，在此，就門診最常見的小兒皮疹作一簡單介紹。 兒科疾病中出現(xiàn)皮疹者頗為多見，情況較為復(fù)雜，按其形態(tài)可分為斑丘疹(包括斑疹，丘疹)，皰疹(包括大皰，小皰，膿皰)及紫癜。同種皮疹可見于不同種疾病，同種疾病可見不同皮疹，應(yīng)結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)加以綜合分析…，在此，就門診最常見引起的小兒皮疹作簡單介紹。 l斑丘疹 斑丘疹是兒科臨床常見皮疹。斑疹是因?yàn)檎嫫?nèi)血管擴(kuò)張充血而使皮膚呈現(xiàn)紅色，不突于皮面，指壓可以退色，其大小不一，并可融合成片，也可形成環(huán)形紅斑。丘疹是由表皮或真皮淺層內(nèi)局灶性水腫，炎性浸潤或異物沉積或毛囊角化，發(fā)炎而形成。丘疹高于皮膚表面，大小不等，亦可融合成片。 兒科臨床常見斑丘疹的疾病如下： 1．1出疹性急性傳染病： 1．1．1麻疹，風(fēng)疹，幼兒急疹，腸道病毒感染(腸道C病毒和ECHO病毒)，多見斑丘疹，大小不等，可融合。疹間皮膚正常，分布于顏面，軀干，四肢。 1．1．2猩紅熱及金黃色葡萄球菌等感染和敗血癥：多見細(xì)小致密的斑丘疹，稍高于皮膚表面，呈“雞皮”狀，皮疹之間少見正常皮膚。全身表皮充血，僅在口周顯蒼白圈，于腋下，腹股溝可見明顯充血線。 1．1．3具體如下識別這些傳染病的皮疹： 1．1．3．1皮疹出現(xiàn)的時(shí)間：當(dāng)感染某種發(fā)疹性傳染病后，皮疹在發(fā)燒后幾天出現(xiàn)，是有一定規(guī)律的。(見表1) 1．1．3．2皮疹起始的部位和分布：麻疹始自耳后、發(fā)緣，繼而面部，再軀干四肢，尤其手心，腳心最多；猩紅熱從頸部，上胸部開始，蔓延至全身；水痘由軀干開始可以波及到發(fā)內(nèi)，口腔粘膜；傷寒則在胸、腹部出現(xiàn)但數(shù)量稀疏；流行性腦脊髓膜炎可以出現(xiàn)在身體的任何部位。風(fēng)疹、幼兒急疹也是分布在軀干上。 1．1．3．3皮疹的形態(tài)和數(shù)量：水痘開始為小丘疹，很快出現(xiàn)水皰，膿皰周圍有紅暈，圓形或橢圓形皰疹；風(fēng)疹與幼兒急疹則為紅丘疹；猩紅熱則為全身皮膚潮紅，均勻的細(xì)點(diǎn)皮疹如雞皮樣；流行性腦脊髓膜炎的皮疹，大小、多少每個(gè)病人相差懸殊，都是皮膚出血性的紅點(diǎn)疹或成片狀瘀斑；麻疹是遍及全身的鮮紅斑丘疹稍突出皮膚；斑疹傷寒與麻疹很相似；傷寒為鮮紅的，用手指按壓可以褪色的小紅疹。 表l不同傳染病發(fā)病后出疹的時(shí)間 出疹前期發(fā)熱(天)疾病 0一l水痘，風(fēng)疹 0—2猩紅熱，流腦 3—4麻疹．幼兒急疹 5—7斑疹傷寒．傷寒 以上簡化鑒別有一個(gè)順口溜：風(fēng)水首至猩紅熱，天花季日接麻疹，斑疹傷寒再傷寒。 1．2藥疹：是由藥物過敏引起的皮疹。其皮疹形態(tài)比較多，常見斑丘疹或猩紅熱樣皮疹，皮疹可融合成片，甚至遍及軀干或四肢，形成全身表皮發(fā)紅或伴表皮脫屑，或伴皰疹，或可見蕁麻疹等。 1．3嬰兒濕疹：形態(tài)多樣，皮損大多發(fā)生在面頰、額部、眉間、頸部和頭部，嚴(yán)重時(shí)軀干四肢也有。初期為紅斑，以后為點(diǎn)狀丘疹，后形成痂皮。皮損常對稱性分布。濕疹有時(shí)為干燥型，即在丘疹上有少量灰白色糠皮狀脫屑。也可為脂溢型，在斑丘疹上滲出淡黃色脂性液體，后結(jié)成痂皮，以頭頂及眉際、鼻旁、耳后多見，但癢感不太明顯。 1．4蕁麻疹：俗稱風(fēng)疹塊，可見多種疾病所致的變態(tài)反應(yīng)，急速出現(xiàn)，快速消退，皮疹大小不等，有輕度充血或充血不明顯。 1．5川崎病可見多行紅斑皮疹，多見于軀干，尚有其他皮膚變化。 2皰疹 多見于兒科臨床，其形態(tài)大小不一，可分為水皰和膿皰。水皰位置浮淺，透明或半透明，內(nèi)含漿液，以后大多不留瘢痕，而膿皰往往遺留深淺不一的瘢痕。 常見皰疹的疾病如下： 2．1病毒性傳染病 2．1．1水痘：皮疹先發(fā)于軀干，漸波及頭面部和四肢，亦可見于發(fā)際。初為紅色針尖大小的斑疹，后發(fā)展成丘疹，數(shù)小時(shí)后即成為水皰，可為橢圓形或圓形，皰壁薄易破，2—3天干燥結(jié)痂，以后痂脫而愈。 2．1．2帶狀皰疹：沿神經(jīng)支配的皮膚區(qū)出現(xiàn)帶狀排列的成簇皰疹，伴隨神經(jīng)痛。文獻(xiàn)上叫“纏腰火丹”，民間把這種病稱作“串腰龍”，這是因?yàn)榍址感匮课坏膸畎捳钫急静“l(fā)病率的60％以上。實(shí)際上，這種病還可侵犯頭、面、耳及上下肢等部位。由于這種病毒侵襲神經(jīng)，發(fā)病總是沿神經(jīng)走向，呈條帶狀，故稱“帶狀皰疹”。 2．1．3單純皰疹：好發(fā)于嘴唇和口周皮膚上，如口周、鼻翼、鼻唇溝和頦部等處。開始皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、有燒灼感，隨即出現(xiàn)水皰，皰小成簇，皰液清亮，以后渾濁，最后結(jié)成黃色痂皮，不久痂皮脫落，局部留下暫時(shí)性色素沉著。 2．1．4皰疹性濕疹：初期為紅斑，以后為點(diǎn)狀丘疹、皰疹，很癢，皰疹破損，滲出液流出，故又稱滲出型濕疹。 2．2化膿性感染 2．2．1膿皰?。菏浅Ｒ姷钠つw細(xì)菌感染，俗稱黃水瘡，為一常見病，系接觸傳染，多發(fā)于夏秋季，侵犯兒童。好發(fā)于頭面、四肢，也可波及全身，初為紅斑或水皰，隨后變?yōu)槟摪挘笮〔灰?，周圍有紅暈，皰壁松弛，皰內(nèi)膿汁沉積于皰底，上部為透明液體，形成半月形，皰膜破裂后露出糜爛面，干燥后形成蜜黃色膿痂，自覺瘙癢，搔抓后自我傳染，向周圍蔓延。 2．2．2新生兒天皰瘡：是由細(xì)菌感染所引起的化膿性疾病。病原茵多為金黃色葡萄球菌、鏈球菌。好發(fā)于軀干和四肢，最初為散在水皰，后迅速增大到直徑2厘米以上的淺表性大皰，皰液開始為淡黃色，清亮，隨后皰液變混濁。由于皰壁薄而松弛，膿皰常破潰，通常見到的皮損多為皰破后遺留的表淺糜爛面，糜爛面干燥后形成淡黃色膿痂。此病多數(shù)無全身癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、腹瀉等全身癥狀。新生兒可并發(fā)金葡敗血癥、肺炎或腦膜炎而危及生命。 2．2．3變態(tài)反應(yīng)性疾病：如上所述，各種皮疹均可出現(xiàn)皰疹。 3紫癜紫癜是皮膚或黏膜的毛細(xì)血管中血夜?jié)B出而淤積于組織內(nèi)的表現(xiàn)。皮膚表面先有鮮紅色的斑點(diǎn)，形狀大小不等，指壓不褪色，以后變紫而轉(zhuǎn)青H孔9|，終于變成棕黃色而消失。紫癜可有不同原因引起。 3．1血小板數(shù)量減少或質(zhì)量變化皮內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀出血。大小較～致，分布全身，在皮膚受摩擦、擠壓部位較多。常合并黏膜出血。． 3．2毛細(xì)血管壁滲透性增加紅細(xì)胞及血漿由毛細(xì)血管壁滲出，發(fā)生出血性皮疹，常見于以下疾病。 3．2．1壞血?。河删S生素C缺乏引起，可在皮膚、粘膜、骨膜下、關(guān)節(jié)腔及肌肉內(nèi)出血 3．2．2新生兒或嬰兒敗血癥：是由于新生兒粘膜通透性高，纖毛、腺體細(xì)胞及其分泌物等構(gòu)成的粘膜屏障功能不足，血中中性粒細(xì)胞儲(chǔ)備不足，吸附、吞噬并殺滅病原茵的能力差，尤其是早產(chǎn)兒、極低出生體重兒或有缺氧、酸中毒存在時(shí)更明顯，部分出血點(diǎn)可能有細(xì)菌栓塞。 3．2．3過敏性紫癜：是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。由于機(jī)體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起廣泛的小血管炎，使小動(dòng)脈和毛細(xì)血管通透性、脆性增加，伴滲出性出血、水腫。大多以皮膚反復(fù)出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑為主要表現(xiàn)，多見于下肢及臀部，對稱分布、分批出現(xiàn)，瘀點(diǎn)大小不等，呈紫紅色，也可融合成片或略高出皮膚表面，呈出血性丘疹或小型蕁麻疹，可伴輕微癢感。 3．3菌血癥或敗血癥出血皮疹形態(tài)不一，大小不等，極易融合或突出于表皮，可分布全身而四肢往往較多。多伴有嚴(yán)重感染中毒的體征。2013年03月31日26855
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胡剛副主任醫(yī)師 深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院 皮膚科 【概述】 幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹或第六病，好發(fā)于6～24個(gè)月的嬰兒，起病急，伴有不明原因高熱；高熱后3～4天體溫突降，伴隨而來的是全身玫瑰色紅斑，并于1～2天消退。病原體為人皰疹病毒6型和7型。多見于春秋季節(jié)，可通過空氣傳播?！九R床表現(xiàn)】 接觸病毒到發(fā)病大約需1～2周。一般無前驅(qū)癥狀，突然高熱，體溫常常超過39℃，可伴食欲不振、中耳炎、腹瀉、囟門高起、嗜睡、驚厥、咳嗽等，枕后淋巴結(jié)腫大。發(fā)熱3～4天后體溫突然降至正常，伴隨而來的是玫瑰色紅斑，從頸部、軀干到四肢，甚至蔓延到面部，紅斑彌散分布，周圍常常出現(xiàn)淡白色暈，具特征性。也可出現(xiàn)丘疹，少有水皰發(fā)生。皮疹經(jīng)1～2天后消退不留痕跡?！驹\斷】 2歲以下嬰兒突發(fā)高熱，3～4天后熱退，軀體出現(xiàn)玫瑰疹，皮疹周圍淡白暈，可考慮本病?！局委煛?嬰兒高熱一定要先降溫，預(yù)防驚厥發(fā)生。腹瀉時(shí)注意水、電解質(zhì)平衡紊亂，及時(shí)對癥處理。抗病毒可用利巴韋林、阿昔洛韋，合并細(xì)菌感染應(yīng)用抗生素。2010年10月27日21529
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 幼兒急疹也稱幼兒玫瑰疹，為一種自限性疾病，是由人皰疹病毒6型引起的嬰幼兒急性傳染病。一年四季均有發(fā)病，以冬春季多發(fā)。多見于6個(gè)月~2歲的嬰幼兒。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒可能從母體獲得被動(dòng)免疫而很少得病。感染后有持久免疫力，以后不會(huì)再得第2次。 本病的特點(diǎn)是急性起病，體溫迅速升高，常在39℃~40℃。高熱早期重癥患者可能伴有驚厥，有的出現(xiàn)輕微流涕、咳嗽、眼瞼浮腫、眼結(jié)膜炎。病人雖有高熱，但是全身癥狀輕，精神較好，也可以有食欲差、惡心、嘔吐、輕微腹瀉或便秘等癥狀，并且咽部充血，頸部、枕后淋巴結(jié)可輕度腫大，但無壓痛。3~4天后體溫突然下降，在體溫下降的同時(shí)或稍后全身迅速出現(xiàn)皮疹，醫(yī)學(xué)上稱“熱退疹出”，是幼兒急疹的特有表現(xiàn)。皮疹由頸部及軀干開始，迅速波及四肢。皮疹大多散在分布，少數(shù)相互融合。皮疹1~2天后全部消退，無色素沉著。 起病第1天白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢，第2天以后白細(xì)胞數(shù)明顯下降，淋巴細(xì)胞相對增高，可達(dá)90%。這是幼兒急疹周圍血象的特點(diǎn)。幼兒急疹出疹前就是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也難以確診，一旦體溫驟退，出現(xiàn)典型皮疹即可診斷。此時(shí)可能已為“馬后炮”，因?yàn)榧议L已經(jīng)為嬰兒數(shù)天的持續(xù)高熱急得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。好在幼兒急疹預(yù)后良好，很少有并發(fā)癥發(fā)生。 治療主要為對癥處理，高熱時(shí)可以降低周圍環(huán)境溫度，并給予足夠水分，酌情給于解熱鎮(zhèn)靜劑和退熱藥物。也可服用清熱解毒的中成藥。摘自《1-2寶寶養(yǎng)育天天讀》，河北人民出版社，2005年，王新良主編2010年06月27日15829
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 幼兒急疹又叫嬰兒玫瑰疹，是嬰幼兒時(shí)期常見的急性出疹性傳染病。 幼兒急疹由病毒感染引起，通過呼吸道傳播，常常在幼兒園內(nèi)傳播，冬春季節(jié)最常見，發(fā)病年齡一般為生后6個(gè)月到兩歲，它的特點(diǎn)是“熱退疹出”。寶寶突然高燒，體溫可升至39~41℃，雖有高燒，但精神很好，有的可伴有輕微咳嗽、嘔吐、腹瀉等癥狀，高燒一般持續(xù)3~5天，體溫突然下降，在體溫下降時(shí)出現(xiàn)皮疹，即熱退疹出或疹出熱退。疹子的特點(diǎn)是全身散在的小紅斑點(diǎn)，軀干較多，面部、肘膝以下較少，皮疹在24小時(shí)以內(nèi)出齊，經(jīng)過1~2天就可以完全消退，疹退后不留痕跡，出疹子的同時(shí)伴有耳后、枕后的淋巴結(jié)腫大，但無壓痛，熱退后持續(xù)數(shù)周逐漸消退。部分嬰兒可出現(xiàn)前囟膨隆或腦膜刺激征，個(gè)別病例可并發(fā)腦病。 幼兒急疹在皮疹出現(xiàn)以前，診斷較為困難，容易被誤診為呼吸道感染。 幼兒急疹為一自限性疾病，一般很少有并發(fā)癥，絕大多數(shù)病例預(yù)后良好。 寶寶患病后不需要特殊治療，應(yīng)臥床休息，注意隔離，防止交叉感染。高熱期水分丟失較多，要注意多喝水，吃易消化的富于營養(yǎng)的流食，適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素、C等。高熱時(shí)及時(shí)服用退燒藥，以防發(fā)生驚厥。 家長了解了幼兒急疹的特點(diǎn)后，就會(huì)覺得幼兒急疹并不可怕，當(dāng)6個(gè)月至2歲的小兒有不明原因的高熱時(shí)，要想到有幼兒急疹的可能性。摘自《0-1寶寶養(yǎng)育天天讀》，河北人民出版社，2005年，王新良主編2010年06月26日52670
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楊國平副主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 新生兒科 幼兒急疹是人類皰疹病毒6(HHV-6)或人類皰疹病毒7（HHV-7)引起的傳染病，嬰幼兒常見，主要特點(diǎn)為發(fā)熱3-5天，熱退后出疹。潛伏期7-17天（平均10天） 主要癥狀有發(fā)熱；體溫驟升，高達(dá)39-41度,高熱持續(xù)3-5d驟降。皮疹；熱退疹出是幼兒急疹的主要特點(diǎn)，玫瑰色散在的斑丘疹，1-2d全部退盡，不留色素沉著，不脫屑。幼兒急疹是嬰兒期發(fā)熱最主要原因，一般預(yù)后較好，不需特殊治療，如果病情嚴(yán)重，危及生命，例如暴發(fā)型肝炎，移植相關(guān)性疾病，HIV感染HHV-6， 應(yīng)該考慮用藥更昔洛韋，維甲酸。2009年06月19日7280
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幼兒急疹相關(guān)科普號
孟祥濱醫(yī)生的科普號
孟祥濱 主治醫(yī)師
臨沂市蘭山區(qū)婦幼保健院
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張新萍醫(yī)生的科普號
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湖南省兒童醫(yī)院
重癥監(jiān)護(hù)病房
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李冀醫(yī)生的科普號
李冀 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
兒科
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