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2022年10月28日
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2022年09月01日384
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 幼兒急疹通常有三個(gè)特征：三日熱、精神好、熱退疹出。三日熱：起病時(shí)持續(xù)發(fā)熱3-5天，體溫可能超過40℃。精神好：大多數(shù)寶寶的狀態(tài)良好，照樣吃喝睡玩。有可能會表現(xiàn)出疲倦、煩躁、不吃東西，這種情況一般較少。熱退疹出：寶寶退燒后，脖子、胸口和肚子等部位會出現(xiàn)淡紅色或紅色斑（丘）疹，有時(shí)會呈水皰狀，一般不癢，周圍有紅暈，壓一下會褪色，隨后擴(kuò)散到臉上和四肢。皮疹通常24小時(shí)內(nèi)出齊，3天內(nèi)完全消退，也有的皮疹只是短暫出現(xiàn)2-4小時(shí)便會消失。PS：以上僅為通常情況，實(shí)際病程可能因?qū)殞毜哪挲g和免疫功能而有所不同。2022年09月01日837
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2022年06月23日1750
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 兩歲內(nèi)兒童的家長不要忘記幼兒急疹（也叫玫瑰疹）！6個(gè)月-2歲兒童，如果沒出過幼兒急疹，那么遇到3-4天反復(fù)發(fā)熱，要同時(shí)懷疑幼兒急疹、流感和尿路感染。一般來說流感引起的病情較重，而幼兒急疹的病情相對更輕，孩子精神狀態(tài)更好一些，但是無論哪種都屬于病毒感染無需使用抗生素。嬰兒如果反復(fù)發(fā)燒找不到原因，也沒有明顯的呼吸道癥狀，也要警惕泌尿道感染！幼兒急疹一般沒有呼吸道癥狀或者有輕微的呼吸道癥狀（輕微的鼻溢、咳嗽、咽紅），很多幼兒急疹患兒可能會出現(xiàn)腹瀉的癥狀，但是一般不嚴(yán)重。2022年05月21日337
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 幼兒急疹有以下8個(gè)典型特癥，但也有少數(shù)不典型。●1.突然高燒，體溫迅速上升到39-40℃，且多反復(fù)發(fā)燒3-4天?！?.使用退燒藥后可退燒數(shù)小時(shí)，但藥效一過又會發(fā)熱?！?.相對流感，幼兒急疹患兒的精神和食欲狀況比較好，特別是退燒后?！?.患病早期輕度腹瀉多見，而流鼻涕和咳嗽少見，呼吸道癥狀輕微。●5.血常規(guī)檢查中白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞明顯降低，CRP低，有時(shí)血小板減少。●6.頸部、耳后和/或枕部淋巴結(jié)腫大較常見，但出現(xiàn)較晚?！?.熱退數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)淡紅色斑疹或斑丘疹，壓之褪色，初起于軀干，很快波及全身，皮疹在3~4天消退，沒有色素沉著或脫屑?！?.發(fā)病高峰為7-13月齡，90%的病例見于2歲內(nèi)兒童。2022年05月21日676
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孫緒丁主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒科 1.幼兒急疹特征；幼兒急疹也稱為嬰兒玫瑰疹，是一種臨床綜合征。幼兒急疹的特點(diǎn)是，嬰兒突然出現(xiàn)高熱，體溫通常在39℃以上，可能會超過40℃，高熱持續(xù)3~5日，后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。2.幼兒急疹病因；是人類皰疹病毒6型（HHV-6）引起，HHV-7也是引起幼兒急疹的病原體之一。3.幼兒急疹發(fā)病情況？幼兒急疹是一種小兒常見的出疹性疾病，全年均可發(fā)病，患病高峰年齡為6~15月齡，90%的病例見于2歲以下兒童，男女發(fā)病率相當(dāng)。4.幼兒急疹治療；幼兒急疹可自愈，治療以對癥支持治療為主。對于大部分患兒可臥床休息，給予適量水分和易消化飲食。孩子因?yàn)榘l(fā)熱感到不適時(shí)，可給予物理降溫，體溫超過38.5℃物理降溫不降時(shí)可以口服退熱藥，美林（布洛芬）或泰諾林（對乙酰氨基酚）。反復(fù)高熱持續(xù)不退時(shí)需去門診就診。2022年03月19日1835
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楊彩鳳副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，是嬰幼兒常見的一種以高熱、皮疹為特點(diǎn)的疾病，主要發(fā)生于3歲以內(nèi)的嬰幼兒，尤其是6-18個(gè)月大的孩子。春秋季多見，可全年發(fā)病。病原病原主要是人類皰疹病毒6型（HHV-6）和7型（HHV-7）。臨床表現(xiàn)寶寶常突發(fā)高熱，可能是其第一次持續(xù)發(fā)熱，體溫在39~40℃左右，可有輕微咳嗽或拉肚子，但多數(shù)患兒無其他癥狀，精神食欲良好，3-5天后體溫驟然下降，皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，不癢，疹間皮膚正常，疹子一壓會褪色。見于頭頸及軀干，很快波及全身，1天出齊，多在2-3天完全消退。見到“熱退疹出”就能確診幼兒急疹，這個(gè)特點(diǎn)能與小兒其他出疹性疾病鑒別。但HHV-6感染后只有40%表現(xiàn)為幼兒急疹，其余并不出現(xiàn)典型幼兒急疹癥狀，而只以發(fā)熱為臨床表現(xiàn)。鑒別診斷發(fā)熱是很多疾病初期的常見癥狀，不是所有的發(fā)熱出皮疹都是幼兒急疹，家長要留意觀察，注意病情進(jìn)展情況，必要時(shí)及時(shí)就診。有類似感冒的前驅(qū)癥狀，口腔頰黏膜處可見麻疹黏膜斑，發(fā)熱3～4天后疹出熱盛，疹退留色素沉著伴糠麩樣脫屑，可能為麻疹。有類似感冒的前驅(qū)癥狀，耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱1～2天后出現(xiàn)皮疹，從面部到軀干1天出齊3天消退，疹退不留色素沉著無脫屑，可能為風(fēng)疹。有類似感冒的前驅(qū)癥狀，當(dāng)天或第2天出現(xiàn)皮疹，典型的皮疹主要散發(fā)在手心、足心、口腔黏膜、肛周，可能為手足口病。皮疹與發(fā)熱幾乎同時(shí)發(fā)生，斑丘疹到水皰疹到痂疹不同形態(tài)可以同時(shí)存在，可能為水痘。高熱1～2天后出疹，全身彌漫性點(diǎn)狀充血性紅疹，帕氏線、咽峽炎、楊梅舌，疹退不留色素沉著有糠麩樣脫屑，可能為猩紅熱。高熱3～5天后出疹，頸部淋巴腫大，雙側(cè)結(jié)膜充血，口唇干紅皸裂、楊梅舌、口咽部黏膜充血，掌跖紅斑、手足硬性水腫，可能為川崎病。并發(fā)癥幼兒急疹一般除了高熱，臨床表現(xiàn)較輕，但可并發(fā)良性顱內(nèi)壓增高、熱性驚厥、心肌損害、肝功能損傷、中性粒細(xì)胞減少、血小板減少等。治療幼兒急疹是一種自限性疾病，沒有特效藥物。一般不用特殊治療，只要加強(qiáng)護(hù)理和給予適當(dāng)?shù)膶ΠY治療，幾天后就會痊愈，要避免濫用抗生素。孩子發(fā)熱時(shí)，要給其多飲水，可采用物理降溫，如用冷毛巾敷頭額部或腹股溝處，當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)及時(shí)給予退熱藥口服?！疚乙Q謝你，因我受造，奇妙可畏】為每一個(gè)平靜安穩(wěn)的日子感謝造物主上帝白細(xì)胞和粒細(xì)胞減少幼兒急疹最常見的血象異常是白細(xì)胞減少（文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率高達(dá)55.3%~79.4%）和中性粒細(xì)胞減少（文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為16.63%），隨著病情的進(jìn)展白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞有逐漸下降的趨勢。這是因?yàn)椴《靖腥究梢种乒撬枰灾铝＜?xì)胞破壞過多或生成減少，或者骨髓無效增生。一般不需要應(yīng)用升白細(xì)胞藥物治療，白細(xì)胞總數(shù)約在第8天恢復(fù)正常，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)約第14天恢復(fù)正常。血小板減少幼兒急疹還可引起血小板減低（文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為4.85%~16.98%），血小板大多為輕中度降低，重度降低（＜20×109/L）少見。血小板減少考慮為病毒感染抑制巨核細(xì)胞產(chǎn)生血小板，并使血小板壽命縮短所致。因?yàn)楸静〔〕套韵?，預(yù)后良好，熱退疹出后血小板均能逐步升至正常。輕中度減少不予特殊處理；如重度減少應(yīng)給予早期干預(yù)，可使用丙種球蛋白靜點(diǎn)治療等，以防重要臟器出血。2022年03月03日765
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，是嬰幼兒常見的一種以高熱、皮疹為特點(diǎn)的疾病，多發(fā)生于春秋季。 1.病原 病原主要是人類皰疹病毒6型（HHV-6），另一病原是人類皰疹病毒7型（HHV-7），占幼兒急疹病因的10%。 2.臨床表現(xiàn) 幼兒急疹主要發(fā)生于3歲以內(nèi)的嬰幼兒，尤其多見于6~18個(gè)月大的孩子。寶寶常突發(fā)高熱，體溫在39~40℃左右，持續(xù)不退，可有輕微咳嗽或拉肚子，精神食欲良好，3~5天后體溫下降，發(fā)熱緩解后12~24小時(shí)皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，見于頭頸及軀干，很快波及全身，一般2~3天后消退。 見到“熱退疹出”就能確診幼兒急疹，這個(gè)特點(diǎn)也能很好地幫助我們鑒別其他小兒出疹性疾病。 另外，兒童原發(fā)性HHV-6感染后只有40%表現(xiàn)為幼兒急疹，其余并不出現(xiàn)典型幼兒急疹癥狀，而只以發(fā)熱為臨床表現(xiàn)。 3.鑒別診斷 幼兒急疹在早期比較難以診斷，因?yàn)樵摬∽畛醯陌Y狀、體征和其他兒童常見疾病相似。 發(fā)熱時(shí)間短時(shí)容易被誤診為急性上呼吸道感染，發(fā)熱時(shí)間長時(shí)則易被誤診為川崎病、人類皰疹病毒（EB病毒）感染等； 出疹時(shí)又容易被誤診為風(fēng)疹、麻疹等出疹性疾病。 4.并發(fā)癥 幼兒急疹一般除了高熱，臨床表現(xiàn)較輕，但可并發(fā)良性顱內(nèi)壓增高、熱性驚厥、心肌損害、肝功能損傷、中性粒細(xì)胞減少、血小板減少等。10%~20%的熱性驚厥是由HHV-6原發(fā)感染所致。 5.治療 幼兒急疹是一種自限性疾病，沒有特效藥物。 孩子發(fā)熱時(shí)，可采用物理降溫，如用冷毛巾敷頭額部或腹股溝處，當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)及時(shí)給予退熱藥口服，以防孩子發(fā)生熱性驚厥。多給孩子喝水，適當(dāng)給寶寶吃些營養(yǎng)且易消化的食物。見到孩子渾身紅色皮疹，爸爸媽媽不必緊張，皮疹消退后不會結(jié)疤，不會出現(xiàn)脫皮和顏色變深。 幼兒急疹會引起血常規(guī)哪些異常變化？ a白細(xì)胞和粒細(xì)胞減少 幼兒急疹最常見的血象異常是白細(xì)胞減少（文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率高達(dá)55.3%~79.4%）和中性粒細(xì)胞減少（文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為16.63%），隨著病情的進(jìn)展白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞有逐漸下降的趨勢。這是因?yàn)椴《靖腥究梢种乒撬枰灾铝＜?xì)胞破壞過多或生成減少，或者骨髓無效增生。一般不需要應(yīng)用升白細(xì)胞藥物治療，白細(xì)胞總數(shù)約在第8天恢復(fù)正常，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)約第14天恢復(fù)正常。 b血小板減少 幼兒急疹還可引起血小板減低（文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為4.85%~16.98%），血小板大多為輕中度降低，重度降低（＜20×109/L）少見。血小板減少考慮為病毒感染抑制巨核細(xì)胞產(chǎn)生血小板，并使血小板壽命縮短所致。因?yàn)楸静〔〕套韵?，預(yù)后良好，熱退疹出后血小板均能逐步升至正常。 臨床上對予疑診為幼兒急疹的患者，如血小板減少應(yīng)避免應(yīng)用影響血小板的藥物，輕中度減少不予特殊處理；如重度減少應(yīng)給予早期干預(yù)，可使用丙種球蛋白靜點(diǎn)治療等，以防重要臟器出血，有利于疾病恢復(fù)。 6.臨床經(jīng)驗(yàn) 如果2歲以內(nèi)的孩子，除了高熱，沒有明顯的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、耳部感染、泌尿系感染、鏈球菌感染等表現(xiàn)，血常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，以前也沒出過疹子時(shí)，醫(yī)生會重點(diǎn)考慮幼兒急疹。 這時(shí)建議家長帶孩子回家觀察等待，僅給予及時(shí)退熱和積極補(bǔ)充水分等對癥處理，看看孩子持續(xù)發(fā)熱3~5天后是否會自行退熱，并出現(xiàn)幼兒急疹特有的皮疹，病情若有變化再來醫(yī)院復(fù)診。2021年11月27日1064
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 幼兒急疹，又稱嬰兒玫瑰疹，是在嬰幼兒期常見的發(fā)疹性疾病，特點(diǎn)是持續(xù)高熱3-5天，熱退疹出。 幼兒急疹多發(fā)生在春秋季。人類皰疹病毒6型（HHV-6）是導(dǎo)致幼兒急疹的最常見的病毒，人類皰疹病毒7型（HHV-7）、腸道病毒、腺病毒、副流感病毒也可以導(dǎo)致幼兒急疹。 幼兒急疹的特點(diǎn)是突然起病，病初即有高熱，體溫達(dá)39-40℃，持續(xù)3-5天（平均3.8天）后驟降，熱退后疹出。發(fā)熱期間，精神食欲尚好，咽峽部充血。熱退后9-12小時(shí)內(nèi)出疹，皮疹呈紅色斑疹或斑丘疹，主要散布在軀干、頸部和上下肢，皮疹間有3-5mm的空隙，小朋友不會覺得瘙癢。 皮疹在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)開始消退，一般在2-3天內(nèi)消失，沒有色素沉著、脫屑。現(xiàn)有的研究發(fā)現(xiàn)，在病程的第5-7天，只有7%患者能檢測到病毒血癥。皮疹可能是由抗原抗體復(fù)合物引起，而不是由于病毒感染導(dǎo)致的皮膚損害。 幼兒急疹主要的表現(xiàn)反復(fù)高熱，熱退疹出。個(gè)別小朋友會在沒有退熱的時(shí)候出現(xiàn)皮疹，但這種情況下，發(fā)熱一般不會太高，也不會持續(xù)太久。部分小朋友在就診時(shí)會發(fā)現(xiàn)軟腭有紅斑，或者出現(xiàn)眼瞼水腫、前囟隆起、咳嗽、腹瀉、驚厥等。幼兒急疹一般不需要做血常規(guī)、病毒學(xué)等檢查，但如果因?yàn)榉磸?fù)高熱，進(jìn)行血常規(guī)檢查，可能會發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞增高，但這樣的血常規(guī)改變在其他病毒感染時(shí)也會出現(xiàn)。 幼兒急疹是一種良性、自限性疾病，預(yù)后良好?？赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥有：驚厥、無菌性腦膜炎、腦炎、血小板減少性紫癜等。驚厥一般是由高熱引起的，發(fā)生率在6%以下。 在反復(fù)高熱期，可以給予退熱藥物，以減輕發(fā)熱引起的不適，并且給予足夠的水分，不需要針對皮疹和病毒感染進(jìn)行特殊治療。 幼兒急疹大多是散發(fā)病例，難以找到明確的接觸史，但幼兒急疹具有一定的傳染性，可以通過多種途徑傳播，最常見是通過飛沫傳播。新生寶寶在胎兒期間從母親獲得了抗體，3-7個(gè)月的時(shí)候抗體水平降到最低。所以，7個(gè)月-1歲的寶寶容易發(fā)生幼兒急疹，1歲左右的寶寶60%都已經(jīng)感染過HHV-6，90%幼兒急疹發(fā)生在2歲前的寶寶。部分寶寶為隱性感染，不出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等這些表現(xiàn)。感染HHV-6后，產(chǎn)生的抗體可以持續(xù)終生，所以幼兒急疹一般只會發(fā)病一次。 所以，如果6個(gè)月-1歲的小朋友突然反復(fù)發(fā)熱，沒有咳嗽、嘔吐、嗜睡等其他不適癥狀，爸爸媽媽可以先觀察1-2天，必要時(shí)給予退熱藥，如果仍然反復(fù)發(fā)熱且超過48小時(shí)，建議請專業(yè)的兒科醫(yī)生評估小朋友的情況。有可能在度過艱難的高熱期后，寶寶突然出現(xiàn)滿身的紅色皮疹，這就意味著寶寶的這次病程就快結(jié)束了。2021年08月25日1010
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