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高旭光副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 幼兒急疹診斷多為“馬后炮”，熱退疹出才能診斷！孩子持續(xù)高燒四五天，家長(zhǎng)急啊，去醫(yī)院吃藥、打針、輸液都不管用，必須等到熱退疹出。怎么在發(fā)熱前期，提前把幼兒急疹識(shí)別出來(lái)，談?wù)勎覍?duì)幼兒急疹早期診斷的感受，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，僅供交流：1、發(fā)病年齡：6個(gè)月至1歲多見(jiàn)；也見(jiàn)過(guò)1歲-2歲的小朋友，但較少。2、發(fā)熱但精神好：突然高熱，體溫在39到40攝氏度左右，持續(xù)不退，一般情況尚佳（高熱時(shí)精神不太好，熱退不影響孩子吃喝 玩）。3、大便性狀的改變：平素大便偏干或正常，發(fā)熱前1-2天出現(xiàn)稀水便或糊狀便（但也有大便正常的）。 如果發(fā)熱伴有大便稀，精神可，處于這個(gè)發(fā)病年齡段，問(wèn)診孩子沒(méi)有出過(guò)幼兒急疹。可以告訴家長(zhǎng)95%的可能是幼兒急疹，要發(fā)熱4天，即96個(gè)小時(shí)，吃什麼藥都不管用，耐心等待即可，當(dāng)然發(fā)熱超過(guò)39度要吃退熱藥（布洛芬或?qū)σ阴０被樱?。呵呵，也就是說(shuō)符合前3條，幼兒急疹的可能性很大。4、枕后淋巴結(jié)可觸及增大小孩淋巴結(jié)不好觸及，全靠經(jīng)驗(yàn)，建議多給正常的小朋友摸摸。5、血常規(guī)：發(fā)熱如果第1天查血常規(guī)，血象可能偏高（但常在一萬(wàn)二以下），中性粒細(xì)胞為主；1天后查以淋巴細(xì)胞為主，血象一般不高，1萬(wàn)以下，淋巴細(xì)胞為主。6、最后出疹：發(fā)熱3-5天后體溫下降至正常，熱退疹出，紅色斑丘疹，最初出現(xiàn)于頸部及軀干，很快波及全身，多呈分散性，于1－3日退盡，不留色斑，也無(wú)脫屑。 最終的確診，往往是熱退出皮疹才能確診（回顧性診斷），罕見(jiàn)并發(fā)癥。出一次幼兒急疹，可終生免疫。如能早期識(shí)別，可以減少孩子用藥，減輕寶寶的痛苦！本文系高旭光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月26日
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2016年06月25日3577
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馬洪美主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科 1.臨床特點(diǎn):本病由人類單皰病毒6.7型感染引起，發(fā)病年齡為4個(gè)月～1歲半，90%的集中在4個(gè)月～8個(gè)月，起病急，高熱達(dá)39度甚至40度，無(wú)流涕，咳嗽等任何感冒癥狀，精神尚好，部分小兒大便略稀，查體咽部充血不明顯，肺部無(wú)啰音，在枕后和耳后可觸及黃豆大小淋巴結(jié)。高熱持續(xù)3-5天后自行退熱，退熱24小時(shí)內(nèi)見(jiàn)全身出現(xiàn)大小不等的暗紅色丘疹。 2.血常規(guī):白細(xì)胞不高甚至降低，淋巴細(xì)胞比例升高。 3.治療:本病無(wú)需抗生素治療?？煽诜┍＠ㄆ蛢和卮侯w粒，多喝水，以物理降溫為主，體溫維持在38.5度左右無(wú)需藥物退熱，堅(jiān)持3-5天熱退疹出就好了。2016年01月17日4219
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肖建軍主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 兒科 不識(shí)廬山真面目，只緣身在此山中---系列之幼兒急診 上周三坐門診，上午下班時(shí)，接了一位年輕媽媽的電話。 “盼盼連續(xù)發(fā)燒了四天，好不容易今天早上燒退了，身上卻發(fā)出了很多疹子，會(huì)不會(huì)是麻疹？會(huì)不會(huì)是水痘??？” 我告訴她，雖然沒(méi)有看到孩子皮疹的樣子，但一般來(lái)說(shuō)不會(huì)是麻疹，麻疹出疹時(shí)燒仍不退，甚至?xí)?；也不?huì)是水痘，水痘疹子一般在發(fā)熱第一二天就開(kāi)始出來(lái)了。 詢問(wèn)了小孩的一些情況，了解到盼盼是位11個(gè)月的女孩，這4天連續(xù)高熱達(dá)39℃以上，吃了美林后才降至正常，但6-8小時(shí)左右又上升，小孩沒(méi)有咳嗽、腹瀉等其他癥狀，到醫(yī)院化驗(yàn)了血常規(guī)正常的，醫(yī)生說(shuō)可能是上呼吸道感染。吃了幾次退熱藥，體溫降而復(fù)升，媽媽的心情隨著盼盼體溫的升降就如過(guò)山車一樣跌宕起伏……今天早上量了體溫突然正常起來(lái)了，媽媽覺(jué)得終于可以放下這顆懸著的心了，轉(zhuǎn)眼卻發(fā)現(xiàn)了盼盼臉上身上散在紅色的皮疹，中午看看又多了一些，此刻這位年輕的媽媽很是著急。囑下午帶小孩來(lái)醫(yī)院就診，仔細(xì)查體發(fā)現(xiàn)小孩精神狀態(tài)不錯(cuò)，還能被逗笑，顏面軀干散在紅色的斑丘疹，沒(méi)有皰疹，口腔粘膜也是光整的，咽部有些充血，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他異常。于是告訴盼盼媽媽，盼盼得的是“幼兒急診”，這個(gè)病的特點(diǎn)是“熱退疹出”，是一種病毒感染引起的，雖沒(méi)有特效藥，回家卻要加強(qiáng)護(hù)理，注意清潔衛(wèi)生，適當(dāng)多喝水，飲食清淡易消化，防止受涼。3天后媽媽帶盼盼來(lái)復(fù)診，皮疹已經(jīng)基本消退，小孩基本康復(fù)了。附：幼兒急診幼兒急診是嬰幼兒常見(jiàn)的一種以高熱、皮疹為特點(diǎn)的疾病，多發(fā)生于春秋季，當(dāng)然夏天也不是沒(méi)有，無(wú)性別差異。特點(diǎn)：1、發(fā)熱------多39℃以上，多3-5天； 2、皮疹------熱退疹出，為紅色斑丘疹；可持續(xù)3-4天；顏面軀干為多，有時(shí)也見(jiàn)于四肢； 3、其他伴隨癥狀------可無(wú)；有時(shí)會(huì)有咳嗽、腹瀉、囟門隆起、甚至驚厥等； 4、血常規(guī)------可正常；大多白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，中性分類減少，淋巴分類增高； 5、病原------人類皰疹病毒6、7，可通過(guò)多種途徑傳播，如唾沫、呼吸道、接觸等。 6、治療------無(wú)特效藥，一般無(wú)需特殊治療；多給予對(duì)癥治療，如體溫高于39℃給予藥物或物理降溫，防治高熱驚厥；若伴咳嗽給予止咳對(duì)癥；若伴腹瀉給予調(diào)節(jié)胃腸道正常菌群及功能等。 7、體質(zhì)特殊的患兒------不排除嚴(yán)重并發(fā)癥如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦炎腦膜炎可能。因此建議，對(duì)患病小孩應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，適當(dāng)多喝水，多吃營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)食物，保持皮膚清潔衛(wèi)生；若患兒精神差，持續(xù)高熱難退，出現(xiàn)其他伴隨癥狀等應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。預(yù)防方面，平時(shí)加強(qiáng)喂養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，注意家里通風(fēng)，保持空氣新鮮，穿衣適宜，防止受涼，不要帶寶寶去人多擁擠的場(chǎng)所，以減少患病的機(jī)率。本文系肖建軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年07月31日6663
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胡剛副主任醫(yī)師 深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院 皮膚科 【概述】 幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹或第六病，好發(fā)于6～24個(gè)月的嬰兒，起病急，伴有不明原因高熱；高熱后3～4天體溫突降，伴隨而來(lái)的是全身玫瑰色紅斑，并于1～2天消退。病原體為人皰疹病毒6型和7型。多見(jiàn)于春秋季節(jié)，可通過(guò)空氣傳播。【臨床表現(xiàn)】 接觸病毒到發(fā)病大約需1～2周。一般無(wú)前驅(qū)癥狀，突然高熱，體溫常常超過(guò)39℃，可伴食欲不振、中耳炎、腹瀉、囟門高起、嗜睡、驚厥、咳嗽等，枕后淋巴結(jié)腫大。發(fā)熱3～4天后體溫突然降至正常，伴隨而來(lái)的是玫瑰色紅斑，從頸部、軀干到四肢，甚至蔓延到面部，紅斑彌散分布，周圍常常出現(xiàn)淡白色暈，具特征性。也可出現(xiàn)丘疹，少有水皰發(fā)生。皮疹經(jīng)1～2天后消退不留痕跡?！驹\斷】 2歲以下嬰兒突發(fā)高熱，3～4天后熱退，軀體出現(xiàn)玫瑰疹，皮疹周圍淡白暈，可考慮本病?！局委煛?嬰兒高熱一定要先降溫，預(yù)防驚厥發(fā)生。腹瀉時(shí)注意水、電解質(zhì)平衡紊亂，及時(shí)對(duì)癥處理?？共《究捎美晚f林、阿昔洛韋，合并細(xì)菌感染應(yīng)用抗生素。2010年10月27日21529
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 幼兒急疹也稱幼兒玫瑰疹，為一種自限性疾病，是由人皰疹病毒6型引起的嬰幼兒急性傳染病。一年四季均有發(fā)病，以冬春季多發(fā)。多見(jiàn)于6個(gè)月~2歲的嬰幼兒。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒可能從母體獲得被動(dòng)免疫而很少得病。感染后有持久免疫力，以后不會(huì)再得第2次。 本病的特點(diǎn)是急性起病，體溫迅速升高，常在39℃~40℃。高熱早期重癥患者可能伴有驚厥，有的出現(xiàn)輕微流涕、咳嗽、眼瞼浮腫、眼結(jié)膜炎。病人雖有高熱，但是全身癥狀輕，精神較好，也可以有食欲差、惡心、嘔吐、輕微腹瀉或便秘等癥狀，并且咽部充血，頸部、枕后淋巴結(jié)可輕度腫大，但無(wú)壓痛。3~4天后體溫突然下降，在體溫下降的同時(shí)或稍后全身迅速出現(xiàn)皮疹，醫(yī)學(xué)上稱“熱退疹出”，是幼兒急疹的特有表現(xiàn)。皮疹由頸部及軀干開(kāi)始，迅速波及四肢。皮疹大多散在分布，少數(shù)相互融合。皮疹1~2天后全部消退，無(wú)色素沉著。 起病第1天白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，第2天以后白細(xì)胞數(shù)明顯下降，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高，可達(dá)90%。這是幼兒急疹周圍血象的特點(diǎn)。幼兒急疹出疹前就是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也難以確診，一旦體溫驟退，出現(xiàn)典型皮疹即可診斷。此時(shí)可能已為“馬后炮”，因?yàn)榧议L(zhǎng)已經(jīng)為嬰兒數(shù)天的持續(xù)高熱急得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。好在幼兒急疹預(yù)后良好，很少有并發(fā)癥發(fā)生。 治療主要為對(duì)癥處理，高熱時(shí)可以降低周圍環(huán)境溫度，并給予足夠水分，酌情給于解熱鎮(zhèn)靜劑和退熱藥物。也可服用清熱解毒的中成藥。摘自《1-2寶寶養(yǎng)育天天讀》，河北人民出版社，2005年，王新良主編2010年06月27日15829
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幼兒急疹相關(guān)科普號(hào)
高旭光醫(yī)生的科普號(hào)
高旭光 副主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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張君醫(yī)生的科普號(hào)
張君 主治醫(yī)師
周口市中心醫(yī)院
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耿榮醫(yī)生的科普號(hào)
耿榮 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
內(nèi)科
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