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謝瑞卿主任醫(yī)師 漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院 骨科 尤文肉瘤尤文肉瘤( Ewing’s sarcoma)是兒童第二位常見的惡性骨腫瘤，發(fā)病年齡多在5~20歲的青少年中，男性發(fā)病多于女性。尤文肉瘤的年發(fā)病率約為0.6人/百萬人口，白種人發(fā)病率相對較高，中國人中發(fā)病率較低。腫瘤可以位于任何骨骼的任何部位，其中多位于股骨、脛骨、肱骨和骨盆等部位。治療上，術前行輔助化療，然后局部手術切除及放療，術后繼續(xù)化療的綜合治療使患者的5年生存率得到了明顯的提高。但有些患者仍然死于疾病的進展。對于治療后復發(fā)及有轉移的患者，提高其生存率是目前治療研究的重點。1 局部病灶的治療 對于局部的尤文肉瘤的治療應該包括系統(tǒng)的化療及局部的手術或放射治療。目前對于尤文肉瘤的化療主要運用阿霉素、長春新堿、環(huán)磷酰胺、放線菌素-D、以及異環(huán)磷酰胺、依托泊甙等。阿霉素在治療中處于重要地位。過去的觀點認為局部病灶手術治療的指征是手術不會導致嚴重的功能障礙以及術后不需要特別的重建，而現(xiàn)在的觀點認為腫瘤病灶能夠完整切除的均應實施手術。對于手術治療的確切療效還沒有隨機的實驗研究，已有的實驗結果存在很大的偏倚，因為手術治療的患者其腫瘤病灶往往是體積比較小、位置周邊，而非手術治療的病人則往往是體積較大，位置較深難于手術才選擇放療。手術治療可能的優(yōu)勢在于它切除了原發(fā)病灶，減少了復發(fā)和轉移的可能性，如果手術切除邊緣仍有存活腫瘤細胞，其預后較差?，F(xiàn)代影像學檢查技術的提高，如三維CT、MRI的應用有利于術前制定合理的手術方式，盡可能的切除腫瘤。手術治療尤文肉瘤的效果還不是很肯定，目前比較傾向于手術治療局部可以完整切除的病灶，但手術后的功能重建問題也值得我們進一步研究。 輔助化療的運用使患者的生存率得到了明顯的提高，放療后局部復發(fā)、繼發(fā)肉瘤、局部功能障礙等問題也相繼出現(xiàn)了。2 復發(fā)和轉移患者的治療尤文肉瘤患者復發(fā)者預后較差，尤其是在疾病早期即出現(xiàn)復發(fā)或有局部和遠處多個復發(fā)灶的患者。在疾病診斷兩年以后復發(fā)，并能行外科手術根治且對大劑量化療敏感者預后較好。對于復發(fā)者的治療應根據復發(fā)情況及既往的治療來制定新的治療計劃。對于局部出現(xiàn)的病灶放射治療有一定的效果，而肺部出現(xiàn)的病灶通常選擇手術切除。2011年09月05日
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姚偉濤主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 骨與軟組織科 骨肉瘤和尤文氏肉瘤是青少年最常見的惡性腫瘤。好發(fā)年齡在10-20歲之間，發(fā)病率男>女。病人主要表現(xiàn)為肢體（如大腿、小腿）或軀干（骨盆、脊柱）等部位的進行性腫脹，伴有明顯的疼痛、夜間尤甚。查體可以發(fā)現(xiàn)患處皮溫升高，淺表靜脈怒張，局部按壓后疼痛明顯、甚至拒絕按壓。影像學表現(xiàn)為干骺端等病變部位骨質的破壞，腫瘤骨形成；嚴重者形成病理性骨折。對這類疾病的治療首先是要有明確的病理診斷，然后到具有相應資質的?？漆t(yī)院或科室進行正規(guī)的化療及手術治療。目前手術主要以保肢為主，即在切除病變的腫瘤骨基礎上進行人工關節(jié)置換、同種異體骨移植或自體骨的滅活再植。但對于術后復發(fā)或疾病已出現(xiàn)全身廣泛轉移的患者則以截肢治療為主。國內外的臨床研究表明：正規(guī)的治療可使該類疾病的五年生存率從過去的不足10%提升到目前的70%。2010年01月17日5319
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