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李軍主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科 臨床表現(xiàn) 1.胃腸道癥狀 長期胃腸道淤血，可引起食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、便秘及上腹疼痛癥狀。 2.腎臟癥狀 腎臟淤血引起腎功能減退，白天尿少，夜尿增多。可有少量蛋白尿、少數(shù)透明或顆粒管型和紅細胞。血尿素氮可升高。 3.肝區(qū)疼痛 肝淤血腫大，肝包膜被擴張，右上腹飽脹不適，肝區(qū)疼痛，重者可發(fā)生劇痛而誤診為急腹癥等疾病。長期肝淤血的慢性心衰，可發(fā)生心源性肝硬化。 4.呼吸困難 單純右心衰竭時通常不存在肺淤血，氣喘沒有左心衰竭明顯。在左心衰竭基礎(chǔ)上或二尖瓣狹窄發(fā)生右心衰竭時，因肺淤血減輕，故呼吸困難較左心衰竭時減輕。 治療 右心衰竭治療的重點在于治療原發(fā)病。治療的目標(biāo)是降低右心室前負(fù)荷和后負(fù)荷，增強心肌的收縮力。 1.一般治療 一般治療措施包括控制液體潴留、限制鈉鹽攝入、體重監(jiān)測、謹(jǐn)慎應(yīng)用利尿劑等。 2.病因治療 控制高血壓、糖尿病等危險因素，使用抗血小板藥物和他汀類調(diào)脂藥物進行冠心病二級預(yù)防。消除心力衰竭誘因，控制感染，治療心律失常，糾正貧血、電解質(zhì)紊亂。 3.藥物治療 （1）利尿劑:利尿劑可以降低心臟前負(fù)荷，減輕右心的負(fù)擔(dān)，改善患者的癥狀。對于慢性阻塞性肺疾病所致右心衰竭患者，應(yīng)注意避免使用強效的利尿劑，以免出現(xiàn)代謝性堿中毒。利尿劑使用期間必須監(jiān)測血壓、血氣和血電解質(zhì)，防止出現(xiàn)低血壓和電解質(zhì)紊亂。 （2）洋地黃類:地高辛已不屬于常規(guī)用藥。應(yīng)用的目的是改善癥狀，增強右心的收縮力，減慢心室率。 （3）血管活性藥物:多巴胺、多巴酚丁胺，是治療重度右心衰竭的首選藥物。2019年09月05日
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