在兒童眼科門診，每天都有很多視力不好的孩子需要進(jìn)行散瞳驗(yàn)光檢查，一些家長一聽“散瞳驗(yàn)光”，就會(huì)有很多疑慮和擔(dān)心：u 散瞳驗(yàn)光對(duì)孩子眼睛有害嗎？u 散瞳之后是不是完全不能見光？u 散瞳之后是否什么也看不見了？u 不散瞳直接驗(yàn)光可以嗎？u 半年前剛做過散瞳驗(yàn)光，這次還需要做嗎？u ……針對(duì)上述疑問，我們從以下幾個(gè)方面為大家進(jìn)行詳細(xì)解答。一、什么是散瞳驗(yàn)光？ 散瞳驗(yàn)光是眼內(nèi)滴入某種睫狀肌麻痹劑類藥物，使眼內(nèi)的睫狀肌完全麻痹，失去正常調(diào)節(jié)作用，處于一種完全放松無調(diào)節(jié)的狀態(tài)，在此情況下進(jìn)行驗(yàn)光。由于睫狀肌麻痹劑在麻痹睫狀肌的同時(shí)，會(huì)使瞳孔散大，所以稱為散瞳驗(yàn)光。 二、散瞳驗(yàn)光的目的是什么？散瞳驗(yàn)光目的并不在于“散大瞳孔”，而是通過藥物使眼內(nèi)睫狀肌充分麻痹，消除睫狀肌收縮引起的正常調(diào)節(jié)作用，從而使驗(yàn)光結(jié)果更客觀準(zhǔn)確可靠。尤其是兒童及青少年，眼睫狀肌彈性調(diào)節(jié)能力很強(qiáng)，睫狀肌調(diào)節(jié)作用可使晶狀體變凸，屈光力增強(qiáng)。如果不進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，則無法區(qū)分調(diào)節(jié)痙攣性近視（假性近視）與真性近視，也不能消除正常調(diào)節(jié)作用對(duì)驗(yàn)光結(jié)果的影響，無法了解眼的真實(shí)屈光狀態(tài)。所以，對(duì)于兒童及青少年屈光不正，散瞳驗(yàn)光非常有必要的。而且即使定期復(fù)查時(shí)，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)孩子屈光狀態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行再次散瞳驗(yàn)光的。三、散瞳驗(yàn)光的方法有哪些？根據(jù)使用的散瞳藥物不同，分為：快速散瞳及慢速散瞳。醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子年齡、視力、眼位、屈光狀態(tài)等具體情況，選擇合適的散瞳方式。常用散瞳方法有：1、1%阿托品眼膏慢速散瞳：在就診時(shí)醫(yī)生開具處方，然后帶藥回家給孩子結(jié)膜囊涂眼膏，具體每天使用次數(shù)和用藥天數(shù)由醫(yī)生根據(jù)孩子情況決定。一般每天使用2-3次，連續(xù)使用3-5天，瞳孔充分散大之后，根據(jù)預(yù)約時(shí)間來院進(jìn)行驗(yàn)光。瞳孔一般3—4周恢復(fù)正常。 2、復(fù)方托吡卡胺眼液快速散瞳：一般在醫(yī)院用藥滴眼，每5分鐘1次，共3-4次，半小時(shí)后進(jìn)行驗(yàn)光。瞳孔一般6-8小時(shí)之后恢復(fù)正常。 3、鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液（賽飛杰）快速散瞳：一般在醫(yī)院用藥滴眼，每10分鐘1次，共3次，1小時(shí)左右進(jìn)行驗(yàn)光。瞳孔一般1天后恢復(fù)正常，部分孩子可能需2-3天恢復(fù)正常。四、散瞳驗(yàn)光對(duì)眼睛有害嗎，有哪些注意事項(xiàng)？使用睫狀肌麻痹藥物之后，由于瞳孔散大，會(huì)出現(xiàn)怕強(qiáng)光、看近模糊等癥狀，這是用藥之后的正?，F(xiàn)象，不要擔(dān)心緊張，不會(huì)對(duì)眼睛有害，建議從以下方面多加注意：1、散瞳之后會(huì)有怕強(qiáng)光情況，但并不是說完全不能見光，一般在室內(nèi)不會(huì)有明顯不適，但盡量避免陽光強(qiáng)烈時(shí)外出，必要時(shí)可以佩戴太陽鏡或遮陽帽減輕畏光不適癥狀。2、散瞳之后由于睫狀肌麻痹，看近處時(shí)無法正常調(diào)節(jié)，所以會(huì)有看近處模糊癥狀，而看遠(yuǎn)處影響不大，并不是一些家長誤認(rèn)為散瞳之后完全看不見。所以，散瞳之后不要看書、寫作業(yè)、看電腦等近距離用眼。 3、部分孩子在使用阿托品眼膏之后，會(huì)出現(xiàn)口干、皮膚、黏膜干燥，發(fā)熱，面部潮紅，心動(dòng)過速等，這是由于藥物全身吸收引起的副作用，如果癥狀輕，持續(xù)時(shí)間短，一般可以繼續(xù)用藥。但如果癥狀明顯，則需要立即停藥，必要時(shí)到醫(yī)院就診。為盡量減少藥物的全身吸收，在涂眼膏之后，用手指壓迫雙眼淚囊部位2-3分鐘，以減少藥物全身吸收引起的副作用。（本文插圖來自網(wǎng)絡(luò)，對(duì)圖片原作者表示感謝！）

暑假來臨，越來越多的家長帶孩子來醫(yī)院檢查眼睛。經(jīng)過診斷后，醫(yī)生會(huì)建議部分孩子配戴眼鏡進(jìn)行矯正，但是有許多家長對(duì)配戴眼鏡一事有許多疑慮，那么我們今天就來談?wù)勁溏R的那點(diǎn)事。 為什么驗(yàn)光要“散瞳”？ 在談配戴眼鏡之前，我們首先要說說睫狀肌麻痹驗(yàn)光，即很多家長所說的“散瞳”驗(yàn)光。為什么要“散瞳”驗(yàn)光呢？這是因?yàn)樾『⒂泻軓?qiáng)的調(diào)節(jié)能力，如果不采用“散瞳驗(yàn)光”會(huì)造成遠(yuǎn)視度數(shù)低于真實(shí)度數(shù)或近視度數(shù)高于真實(shí)度數(shù)。目前常用的“散瞳”藥物有兩種，一種是復(fù)方托品卡胺眼液，點(diǎn)藥后約30分鐘進(jìn)行驗(yàn)光，即所謂的“快散”；一種是阿托品眼膏，涂用三天眼膏后再進(jìn)行驗(yàn)光，即所謂的“慢散”。一般來說小孩年齡小于3歲、初次驗(yàn)光、懷疑有中高度遠(yuǎn)視、內(nèi)斜視的患兒，我們要采用“慢散”，而其他年齡稍大的患者“慢散”和“快散”得到的屈光結(jié)果差別較小,所以，采用“快散”就可以了。 “散瞳”對(duì)眼睛有什么危害？ 很多家長有疑問：“散瞳”對(duì)孩子眼睛有危害么？會(huì)加深孩子的近視度數(shù)么？答案是：沒有！也不會(huì)加深近視。散瞳后暫時(shí)會(huì)出現(xiàn)畏光、看近模糊、口干、面部潮紅等副作用，但“快散”后約4小時(shí)即可恢復(fù)正常，“慢散”后約1周即可恢復(fù)看近。所以各位家長可以放心在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)孩子進(jìn)行“散瞳”驗(yàn)光。 什么情況下應(yīng)該配鏡？ 說完“散瞳”驗(yàn)光，那么我們?cè)俅致詫?duì)驗(yàn)光的結(jié)果進(jìn)行分析。如果您的孩子經(jīng)過“散瞳”驗(yàn)光，近視在75度以上，那么醫(yī)生會(huì)建議您的孩子配戴眼鏡。近視這種屈光狀態(tài)，是指我們看遠(yuǎn)時(shí)，光線經(jīng)過我們眼球的屈光系統(tǒng)后，不能準(zhǔn)確清晰的成像于視網(wǎng)膜上，而是成像于視網(wǎng)膜之前。產(chǎn)生近視的原因是眼球的前后徑變長了。因此，我們會(huì)采用凹透鏡將光線發(fā)散以求能精確的成像于視網(wǎng)膜上。 近視可以治療嗎？ 家長們經(jīng)常問得比較多的一個(gè)問題是：我的孩子近視了，能有什么方法讓近視逆轉(zhuǎn)回去，變得不近視？用一句通俗的話講，近視是張單程車票，一旦近視，那么便不可逆轉(zhuǎn)，而且隨著身體發(fā)育，眼球增長，近視度數(shù)還會(huì)逐步加深。因此，為了減緩近視的增長速度，家長還需要定期攜帶孩子來醫(yī)院復(fù)查。目前常用的三種控制近視增長的方法是：0.01%阿托品（目前國內(nèi)還未上市）、角膜塑形鏡（即俗稱的OK鏡）、增加參加戶外活動(dòng)的時(shí)間（特別實(shí)在陽光明媚的天氣）。 什么是“假性近視”？ 時(shí)常也會(huì)有家長會(huì)問到：我的孩子是假性近視么？ 如果“散瞳”驗(yàn)光結(jié)果表現(xiàn)為近視，那就是真性近視。而假性近視是出現(xiàn)在“散瞳”驗(yàn)光表現(xiàn)出低度遠(yuǎn)視的部分患者中，這部分患者由于低度遠(yuǎn)視而采用了過度的調(diào)節(jié)，他們不需要配戴眼鏡，只需要放松調(diào)節(jié)即可，即讓眼睛休息一段時(shí)間，必要時(shí)使用睫狀肌麻痹藥物就可恢復(fù)。 遠(yuǎn)視是看遠(yuǎn)清楚、看近不清楚嗎？ 遠(yuǎn)視是一種和近視相反的屈光狀態(tài)，來自遠(yuǎn)處的光線經(jīng)過眼球屈光系統(tǒng)后，成像到了視網(wǎng)膜之后，因此我們需要采用凸透鏡將光線匯聚，以求聚焦在視網(wǎng)膜上。常聽到這樣一種說法“遠(yuǎn)視就是看遠(yuǎn)清楚看近不清楚”，這種說法是大錯(cuò)而特錯(cuò)的，如果遠(yuǎn)視看遠(yuǎn)都不清楚，那么看近就更不清楚了。所謂的“看遠(yuǎn)清楚看近不清楚”的狀態(tài)，是指老花眼，這是年老之后調(diào)節(jié)能力喪失所導(dǎo)致的，老花絕對(duì)不等于遠(yuǎn)視！每個(gè)小孩都有一定的調(diào)節(jié)能力，即將成像在視網(wǎng)膜之后的像“拉動(dòng)”到視網(wǎng)膜上來的一種能力，所以如果您的孩子驗(yàn)光后顯示為低度數(shù)遠(yuǎn)視，只要在生理度數(shù)范圍之內(nèi)且雙眼屈光度相差不大，是不需要配戴眼鏡的。 哪部分遠(yuǎn)視患者需要配鏡矯正呢？ 如果遠(yuǎn)視度數(shù)過高或者雙眼度數(shù)相差在100度以上，那么孩子是需要配戴眼鏡的。因?yàn)樾『⒆右曈X發(fā)育還未完善，在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期內(nèi)，如果缺乏清晰的視覺目標(biāo)來刺激視覺系統(tǒng)發(fā)育，會(huì)形成弱視。弱視患者若未及時(shí)診治，長大后即使佩戴眼鏡，視力也無法達(dá)到正常。另外，一部分中度遠(yuǎn)視的孩子，為了看清物體會(huì)使用過強(qiáng)的調(diào)節(jié)，從而引起調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，因此這部分患者是需要佩戴眼鏡的。更有部分遠(yuǎn)視度數(shù)過高的患者在配戴眼鏡之后還需要進(jìn)行弱視訓(xùn)練。 那么有些家長又會(huì)問：遠(yuǎn)視戴鏡會(huì)好轉(zhuǎn)么？答案是：會(huì)！從出生起大部分孩子都是遠(yuǎn)視，但隨著年齡增長，遠(yuǎn)視度數(shù)會(huì)逐漸降低，到6-8歲左右，眼球基本達(dá)到正視水平，這個(gè)過程稱之為眼球正視化。但如果遠(yuǎn)視度數(shù)過高，發(fā)育期后仍殘留一定的遠(yuǎn)視度數(shù)，是需要終生配戴眼鏡的。 什么是散光？ 除了以上兩種狀況，有可能部分孩子還有散光。散光是什么呢？說形象點(diǎn)就是眼球作為一個(gè)屈光系統(tǒng)，不能聚焦成一個(gè)焦點(diǎn)，而是一個(gè)彌散圓，散光需要采用柱鏡進(jìn)行矯正。一般來說散光≥75度以上是需要配鏡矯正的，特別是雙眼散光度數(shù)差別較大時(shí)。另外，散光一般比較穩(wěn)定，變化幅度不大，但隨著年齡增長，角膜生物力學(xué)或眼瞼改變等因素，散光會(huì)有比較緩慢的變化，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如近視、遠(yuǎn)視變化的幅度大。 看到這里，您知道您的孩子需要配戴眼鏡了嗎 本文系楊國淵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1.寶寶遠(yuǎn)視別奇怪齊齊，5歲，因?yàn)槔薪】刁w檢，媽媽帶她來醫(yī)院檢查眼睛，醫(yī)生告訴她孩子兩只眼睛均有4百度遠(yuǎn)視！齊齊媽媽有點(diǎn)懵了，女兒遠(yuǎn)視了怎么辦？以后度數(shù)會(huì)越來越高嗎？………其實(shí)，了解了出生后我們的眼球的成長過程，也就能理解大多數(shù)小孩在5歲以前都有一定程度的遠(yuǎn)視。（1）大眼睛的成長：人體的每一個(gè)器官在我們出生后的生長過程中都會(huì)逐漸變化，我們的眼睛也一樣。雖然眼睛是我們剛出生時(shí)發(fā)育的最完全的器官之一，但是在最初的幾年中，我們的眼睛也悄悄的發(fā)生了巨大的變化。剛出生時(shí)眼球長度平均為17.1~17.5mm，就如一個(gè)山核桃那么大。出生后第一年眼球長度平均增長了2.5~3.5mm，到2~3歲期間眼球長度約21.9mm，到5歲左右時(shí)達(dá)到成年人水平，大約24mm。在這個(gè)過程中，伴隨著眼球的增長，我們的屈光度也是不斷的由遠(yuǎn)視向近視的方向發(fā)展，總體上就是遠(yuǎn)視度逐步減低、成為正視眼、再慢慢的變成近視眼。如果一些特殊情況如眼軸過長或者過短，都可能是一種病理的表現(xiàn)，比如過長就有可能是高度近視，過短則可能是高度遠(yuǎn)視。（表1，孩子眼球大小的變化）表1孩子眼球大小的變化新生兒成人眼軸(mm)17.124.8容積(ml)2.46.9重量(g)37.5除了眼球的增長外，視覺功能也在這個(gè)階段變化最大，在寶寶剛出生時(shí)視覺功能還沒有發(fā)育成熟，需要不斷的視覺刺激促進(jìn)視功能的發(fā)育，從朦朧的視覺到逐步能注視、到5-6歲時(shí)視力漸達(dá)到成年人水平，這段時(shí)期是寶寶視功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，特別需要爸爸媽媽用心呵護(hù)。這個(gè)階段的視功能也是脆弱的，各種不利因素對(duì)視功能發(fā)育影響巨大，這個(gè)階段如果有各種原因，如高度遠(yuǎn)視，影響了清晰的物像刺激視網(wǎng)膜，那寶寶的視功能發(fā)育就可能受阻而形成弱視了。這個(gè)階段視力如果沒有充分發(fā)育好，有時(shí)就難以完全彌補(bǔ)了。（2）遠(yuǎn)視眼的表現(xiàn)：寶寶一定程度的遠(yuǎn)視很正常、也很有必要，但遠(yuǎn)視程度與年齡不相一致的話，就有可能導(dǎo)致異常了。孩子遠(yuǎn)視有哪些表現(xiàn)呢？視力異常和視疲勞：寶寶的視力好壞和遠(yuǎn)視的程度密切相關(guān)。幼兒和青少年的調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，輕度的遠(yuǎn)視（300度以內(nèi)）和中度遠(yuǎn)視（300-500度）對(duì)寶寶看遠(yuǎn)的視力影響不大，對(duì)看近的視力有一定程度的影響，尤其對(duì)長時(shí)間近距離舒適用眼影響大。這些遠(yuǎn)視眼的寶寶在讀書寫字后容易出現(xiàn)視疲勞，例如寶寶在讀書寫字后總是出現(xiàn)眼紅、眼痛、頻繁眨眼和反復(fù)揉眼等。如果閉目休息或配戴合適的矯正眼鏡，癥狀能明顯減輕甚至消失，但如果仍然持續(xù)近距離用眼，視疲勞癥狀又會(huì)出現(xiàn)。而高度遠(yuǎn)視（500度以上）的寶寶看遠(yuǎn)、看近都不清楚，容易導(dǎo)致視疲勞，也會(huì)導(dǎo)致弱視的發(fā)生。那么，齊齊的眼睛應(yīng)該怎么辦呢？遠(yuǎn)視知識(shí)小貼士2.孩子遠(yuǎn)視怎么辦前文已經(jīng)介紹了在兒童階段有一定程度的遠(yuǎn)視屬于正?，F(xiàn)象，孩子在生長發(fā)育過程中伴隨著眼球逐漸變長，遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸減低，專業(yè)上稱為“正視化”的過程。一般來說，1-2歲以內(nèi)的寶寶遠(yuǎn)視度數(shù)在300—400度以內(nèi),3-4歲的兒童遠(yuǎn)視度數(shù)在250度以內(nèi)，6-8歲的兒童遠(yuǎn)視度數(shù)在200度以內(nèi)，都是正常的狀態(tài)。如果孩子遠(yuǎn)視程度較低，視力和立體視檢查正常，而且沒有明顯眼部不適的表現(xiàn)，可以不需要特殊處理，僅僅密切觀察孩子平時(shí)用眼情況。但如果孩子有明顯的眼部癥狀，如視力下降或看東西吃力、讀書寫字后眼睛疲勞，那么即使是低度遠(yuǎn)視也應(yīng)戴眼鏡予以矯正治療。對(duì)遠(yuǎn)視度數(shù)較高，甚至是伴有弱視的孩子，則需要盡早戴鏡，且同時(shí)配合弱視訓(xùn)練等，以提高矯正視力。同時(shí)還需要定期去醫(yī)院予以復(fù)查，及時(shí)調(diào)整眼鏡度數(shù)。兒童遠(yuǎn)視的治療小策略通過配戴眼鏡，孩子的矯正視力能提高，視疲勞表現(xiàn)也能有效改善，但是孩子的遠(yuǎn)視度數(shù)并不一定完全消失，仍需要配戴合適眼鏡。兒童遠(yuǎn)視的發(fā)展有其自身規(guī)律，遠(yuǎn)視度數(shù)的變化隨著眼球的發(fā)育而改變，隨著孩子年齡的增長，遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸減低，成為正視眼甚至近視眼。正視化速度快者，孩子的遠(yuǎn)視度數(shù)降低的快，反之，則降低的慢。如果孩子成年后仍有一定程度遠(yuǎn)視者，除了配戴眼鏡，也可以選擇配戴角膜接觸鏡或者屈光手術(shù)矯正遠(yuǎn)視。本文系余新平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

遠(yuǎn)視和近視皆是屈光不正的一種，但是其又有不同。遠(yuǎn)視近視定義區(qū)別遠(yuǎn)視眼是眼睛在無調(diào)節(jié)狀態(tài)下，看遠(yuǎn)處的目標(biāo)時(shí)，平行光線通過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之后的一種屈光狀態(tài)。近視眼則是在上面情況下，焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前的一種屈光狀態(tài)。遠(yuǎn)視眼表現(xiàn)為看遠(yuǎn)處清楚看近處模糊，而近視眼是看近處清楚看遠(yuǎn)處模糊。近視眼遠(yuǎn)視眼形成原因是有所區(qū)別的：常見的原因是眼球前后軸較短(稱為軸性遠(yuǎn)視)，其次是眼的屈光力較弱(稱為屈率性遠(yuǎn)視)。遠(yuǎn)視也可以認(rèn)為是眼球發(fā)育不全，在兒童時(shí)一般常為遠(yuǎn)視，以后隨年齡增長而程度減低。遠(yuǎn)視眼由于長期處于調(diào)節(jié)緊張狀態(tài)，很容易發(fā)生視力疲勞癥狀。遠(yuǎn)視眼要看清遠(yuǎn)距離目標(biāo)需增加屈光力，要看清近距離目標(biāo)則需要更多的調(diào)節(jié)。遠(yuǎn)視眼以凸透鏡可矯正。而近視眼看遠(yuǎn)處目標(biāo)需要增加屈光力，近視眼一凹透鏡矯正治療。遠(yuǎn)視近視危害不同遠(yuǎn)視眼的危害遠(yuǎn)視眼的危害除了影響遠(yuǎn)近視力之外，還因調(diào)節(jié)肌之一---內(nèi)直肌長期過度收縮，致使發(fā)生肌肉疲勞癥狀，眼球酸脹，眼眶疼痛，同時(shí)伴有頭昏腦脹?；純簳?huì)出現(xiàn)上課時(shí)精神不集中，記憶力不佳，討厭看書寫字，因而學(xué)習(xí)成績下降。遠(yuǎn)視眼者，其調(diào)節(jié)力加強(qiáng)后，必定會(huì)增加內(nèi)直肌的興奮性。如果一只眼的遠(yuǎn)視程度嚴(yán)重，為使該眼看清物景，必須增加調(diào)節(jié)，內(nèi)直肌的興奮性必然比正常眼增加，因之，有的遠(yuǎn)視眼遂形成內(nèi)斜視，這是遠(yuǎn)視眼的危害中比較重要的因素之一。近視導(dǎo)致諸多并發(fā)癥 危害大1、視網(wǎng)膜脫離：在視網(wǎng)膜脫離病中，70%是近視眼，是近視眼最常見的并發(fā)癥。由于近視眼眼軸伸長及眼內(nèi)營養(yǎng)障礙，視網(wǎng)膜周邊部常發(fā)生囊樣變性、格子樣變性等，變性區(qū)視網(wǎng)膜非常薄，極易發(fā)生穿孔，有的已經(jīng)穿孔形成于裂孔，再加上玻璃體液化、活動(dòng)度增加，牽拉視網(wǎng)膜發(fā)生脫離。2、白內(nèi)障：近視眼眼內(nèi)營養(yǎng)代謝不正常，使晶狀體的囊膜通透性改變，晶狀體營養(yǎng)障礙和代謝失常而逐漸發(fā)生混濁，視力逐漸減退產(chǎn)生并發(fā)性白內(nèi)障。這種白內(nèi)障發(fā)展緩慢，以核心混濁和后囊膜混濁為主。3、黃斑出血和黃斑變性：近視眼眼部血液供應(yīng)差，視網(wǎng)膜缺血，視網(wǎng)膜產(chǎn)生一種新生血管生長因子，這些因子使視網(wǎng)膜下新生血管生長，這些新生血管管壁極薄，極易破裂出血，出血后形成黃斑出血。出血被吸收后，新生血管可再破裂、再出血，多次出血后局部形成疤痕，致黃斑變性，黃斑變性將永久性損害視力。4、玻璃體液化變性：玻璃體是無色透明膠凍狀。當(dāng)近視眼眼球增大，玻璃體卻不會(huì)再增加，所以玻璃體不能充填眼內(nèi)全部空間，出現(xiàn)液化，活動(dòng)度增加，混濁，引起眼前黑影，誘發(fā)視網(wǎng)膜脫離。5、青光眼：近視眼前房角處濾簾結(jié)構(gòu)不正常，所以眼內(nèi)的房水流出阻力較大，容易引起眼壓升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)高度近視眼30%有青光眼，這種青光眼會(huì)造成視力漸漸喪失。6、斜視、弱視：近視眼可引起外斜或外隱斜，如雙眼近視度數(shù)相差大于300度者，易引起度數(shù)深的眼外斜和弱視。

患者：2011年發(fā)現(xiàn)我女兒（當(dāng)時(shí)才3歲）看東西總是瞇著眼睛，就去了廣州兒童醫(yī)院看眼科，但是女兒當(dāng)時(shí)還小看視力表不是很會(huì)看，之后醫(yī)生問診后開了一支藥膏說是擦在眼睛上一周后用于放大瞳孔的再來復(fù)診，但是沒敢用藥也沒復(fù)診了，今年女兒會(huì)看視力表了，這個(gè)月發(fā)現(xiàn)她看有光的東西總是要避開光線看，后體檢結(jié)果左右眼遠(yuǎn)視散光遠(yuǎn)視散光是什么意思，需要怎樣治療，謝謝！廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳附屬醫(yī)院眼科汪旬：這兩種都是屈光不正的狀態(tài)，正常光線經(jīng)過眼睛屈光系統(tǒng)后能在視網(wǎng)膜匯聚成一個(gè)點(diǎn)，成清晰的圖像，屈光不正的患者則不能，小孩子有輕度的遠(yuǎn)視（小于100度）屬生理性遠(yuǎn)視，很正常，散光不超過50度也沒有關(guān)系，如果兩者度數(shù)過高，超過了眼球的調(diào)節(jié)能力，會(huì)視物模糊造成視神經(jīng)發(fā)育不良導(dǎo)致弱視，就需要治療。小孩子出現(xiàn)瞇眼或斜眼看東西，就說明ta視物模糊,需要到醫(yī)院檢查視力、散瞳檢查明確遠(yuǎn)視（或近視）、散光的度數(shù)，檢查有無弱視，如有弱視則需要配鏡并戴鏡治療！

患者：薛大夫,你好，我女兒今天在當(dāng)?shù)匮坨R店測了下雙眼矯正視力都有1.0了，裸眼視力也都有0.6了，度數(shù)還是很高；我想問下再過個(gè)三、五年，如果裸眼視力達(dá)到1.0了，遠(yuǎn)視度數(shù)還是有六、七百度，以后可否就可以把眼鏡摘掉了??？復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院視光學(xué)與斜弱視學(xué)科薛楓：你女兒現(xiàn)在矯正視力是1.0，但還是存在6、7百度的遠(yuǎn)視，所以弱視可以判定為基本治愈，但遠(yuǎn)視還是存在的，而且度數(shù)很高，還是需要矯正的。遠(yuǎn)視和近視比，情況比較復(fù)雜。因?yàn)槿搜勰芡ㄟ^調(diào)節(jié)將一部分遠(yuǎn)視代償?shù)?，所以低度遠(yuǎn)視可以不戴鏡。但這部分代償能力會(huì)隨著年齡的增長而下降，所以低度近視在兒童不需要矯正，在中年人就需要了。如果不戴鏡，患者看東西需要使用調(diào)節(jié)，但調(diào)節(jié)有不足夠，就會(huì)出現(xiàn)視物模糊、視力波動(dòng)、疲勞、甚至復(fù)視等癥狀。你女兒6、7百度，還是需要矯正的，如果你不喜歡框架眼鏡，可以戴角膜接觸鏡。

確定孩子有遠(yuǎn)視后，家長一定不可掉以輕心。兒童遠(yuǎn)視一旦發(fā)現(xiàn)，及早治療。嬰幼兒處于視力發(fā)育的敏感期，這個(gè)階段也是治療遠(yuǎn)視和弱視的最佳時(shí)機(jī)，過了這個(gè)時(shí)期則療效欠佳，尤其是弱視，成年后治療則基本無效。因此，家長一定要定期給孩子做視力檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情。有的家長擔(dān)心孩子太小，還不會(huì)讀解視力表， 其實(shí)這種擔(dān)心是沒有必要的。一般兒童在3歲以后即可學(xué)會(huì)正確讀解視力表，若此時(shí)出現(xiàn)遠(yuǎn)視、弱視，是可以檢查出來的。小兒遠(yuǎn)視引起弱視的屈光矯正屈光不正性弱視多見于高度遠(yuǎn)視，此類弱視發(fā)病于幼兒，由于在視覺發(fā)育期間，視網(wǎng)膜上的物象始終是模糊不清的，大腦視覺中樞長期接受這種模糊的刺激，久而久之，形成弱視。因此，屈光不正性弱視的治療前提是矯正屈光不正，使視網(wǎng)膜上的物象清晰明確，以利于視覺的恢復(fù)，在配鏡是應(yīng)以獲得清晰的最佳視力為準(zhǔn)。戴 鏡以后每半年到一年重新驗(yàn)光一次，一直戴用最佳視力的遠(yuǎn)視矯正眼鏡。小兒遠(yuǎn)視合并共同性內(nèi)斜視的屈光矯正眼鏡處方的確定應(yīng)根據(jù)兩個(gè)指標(biāo)，一是眼位，二是視力。如果較低矯正屈光度既能保持眼球?yàn)檎?，又能獲得較好視力、則可處方選用此種屈光度的眼鏡（一般是患者的顯遠(yuǎn)視加上一部分隱遠(yuǎn)視的屈光度）。如果獲得較好視力的屈光度不能使眼球成為正位，則應(yīng)繼續(xù)增加遠(yuǎn)視屈光度以期使眼球正位。處方的原則應(yīng)以保證眼球 不出現(xiàn)斜位為主，視力可暫不考慮。戴鏡后隨著時(shí)間的推移，調(diào)節(jié)力漸漸遲緩，視力將逐漸提高達(dá)到正常。為了患者開始戴鏡時(shí)容易接受，應(yīng)在睫狀肌麻痹情況下戴用。共同性內(nèi)斜視的遠(yuǎn)視患者戴鏡時(shí)常需全部矯正甚至過度矯正。為了維持患者的調(diào)節(jié)的緊張力。共同性 內(nèi)斜視患者戴用遠(yuǎn)視矯正眼鏡后，如果戴鏡遠(yuǎn)，近斜視度完全消失，摘掉眼鏡后斜視度數(shù)又出現(xiàn)，為完全控制，此類斜視為全部調(diào)節(jié)性的內(nèi)斜視。另一部分不能以戴鏡矯正，應(yīng)積極采用其他治療如手術(shù)治療等。如果戴鏡經(jīng)過三個(gè)月完全不能控制眼位，證明斜視為非調(diào)節(jié)性，亦應(yīng)采用其他治療?；加泄餐詢?nèi)斜的遠(yuǎn)視眼在兒童期遠(yuǎn)視同樣逐漸減小，如長期戴用全部矯正遠(yuǎn)視眼鏡會(huì)妨礙其生理性 遠(yuǎn)視的自然減退，使之停下來，同時(shí)還可引起輻輳近點(diǎn)后退或調(diào)節(jié)力的發(fā)育不足，可使眼位由內(nèi)斜變?yōu)橥庑被蛞鸾嚯x視力疲勞。因此，共同性內(nèi)斜視戴遠(yuǎn)視矯正眼鏡后如斜位已被控制，眼鏡度數(shù)應(yīng)逐漸減少下來，一般半年到一年調(diào)整一次，最后可減少至正常矯正度水平。小兒遠(yuǎn)視對(duì)兒童的影響很大，家長千萬不要忽視，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有相關(guān)癥狀，一定要及時(shí)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診，兒童遠(yuǎn)視的治療也是要根據(jù)孩子的具體情況來制定的。如果家長對(duì)兒童遠(yuǎn)視的治療有任何疑問可以申請(qǐng)電話咨詢與我聯(lián)系，我會(huì)在方便的時(shí)候與您通話為您解答疑惑。

正常眼球在調(diào)節(jié)松弛的狀態(tài)下，光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)屈折以后，焦點(diǎn)恰好落在視網(wǎng)膜上，從而看清不同距離的近處目標(biāo)。由于小兒眼前后徑較短，在視網(wǎng)膜后形成虛焦點(diǎn)，便形成遠(yuǎn)視。生理性遠(yuǎn)視不會(huì)引起視力下降，中高度遠(yuǎn)視患兒不僅近視力差，而且遠(yuǎn)視力也有不同程度的下降，即遠(yuǎn)近都看不清楚，可有視物瞇眼等表 現(xiàn)。但不象大人遠(yuǎn)視那樣會(huì)伴有視力疲勞，眼球、眼眶和眉弓部脹痛等的表現(xiàn)。危害 小兒遠(yuǎn)視可引起斜視。據(jù)統(tǒng)計(jì)，兒童內(nèi)斜視中約75%是由遠(yuǎn)視眼引起。正常眼睛注視近處目標(biāo)時(shí)，除需要?jiǎng)佑醚矍蚯庀到y(tǒng)的調(diào)節(jié)以增強(qiáng)眼的屈光力，為保證雙眼對(duì)準(zhǔn)注視目標(biāo)，雙眼還需要內(nèi)轉(zhuǎn)，稱為集合。而遠(yuǎn)視患者為了獲得清晰物像，無論看遠(yuǎn)看近，都需要使用調(diào)節(jié)。過多的調(diào)節(jié)必然伴隨過多的集合而誘發(fā)眼球內(nèi)斜 視，即俗稱的“斗雞眼”。內(nèi)斜視不僅進(jìn)一步影響視力，而且由于會(huì)破壞雙眼單視功能及影響外觀等，繼而會(huì)影響孩子的自信心，產(chǎn)生心理方面的問題。小兒遠(yuǎn)視又是弱視的病因之一。屈光不正性弱視是由于視覺發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，進(jìn)入眼內(nèi)的光線在黃斑形成的物像模糊不清，影響視覺發(fā)育。正常眼科檢查無器質(zhì)性病變，矯正視力低于0.8。而未經(jīng)矯正的遠(yuǎn)視患者看近或看遠(yuǎn)時(shí)，視網(wǎng)膜黃斑不能形成清晰的物像，因而易導(dǎo)致弱視的形成。如果在兒童視力發(fā)育期內(nèi)出現(xiàn)遠(yuǎn)視，就會(huì)引發(fā)不同程度的弱視。這時(shí)不僅會(huì)出現(xiàn)視力下降，還會(huì)出現(xiàn)眼位或一些視功能的異常。小兒遠(yuǎn)視對(duì)兒童的影響很大，家長千萬不要忽視，如果家長對(duì)兒童遠(yuǎn)視有任何疑問可以申請(qǐng)電話咨詢與我聯(lián)系，我會(huì)在方便的時(shí)候與您通話為您解答疑惑。

準(zhǔn)分子激光治療是一種用電腦控制的高精度手術(shù)，通過高能激光代替以往普通手術(shù)刀在眼角膜上作切削，改變角膜弧度，矯正近視、遠(yuǎn)視、散光。目前最常用的有三種方法：準(zhǔn)分子激光角膜磨削術(shù),又稱PRK,它是通過特殊器械刮除角膜上皮后在進(jìn)行激光切削,從而改變角膜表面的屈光力達(dá)到矯正近視、遠(yuǎn)視、散光的目的，新生的角膜上皮在術(shù)后３至4天可覆蓋準(zhǔn)分子激光上皮角膜磨鑲術(shù)，又稱LASEK，它通過酒精松解切削區(qū)角膜上皮，用特制器械使角膜上皮的基底細(xì)胞層與角膜前彈力層分離后完整揭開，進(jìn)行準(zhǔn)分子激光切削之后，再將上皮瓣復(fù)位。舊的上皮瓣會(huì)在兩周內(nèi)脫落，被新生的非常規(guī)則的上皮所替代。再有就是準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù),又稱LASIK, 用板層刀先作一個(gè)角膜瓣，在瓣下角膜基層上作激光切削，此方法保留了角膜上皮和前彈力層，因而最符合角膜的生理解剖，可用于1.00～12.00度屈光不正的矯正。無痛苦、恢復(fù)快、穩(wěn)定性好，是當(dāng)今世界上最先進(jìn)的治療屈光不正矯治技術(shù)。手術(shù)原理：PRK，全名為準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)。其手術(shù)過程是：術(shù)中先用角膜上皮刮刀刮除角膜中央約7.5mm直徑上皮后，再用準(zhǔn)分子激光在角膜中央?yún)^(qū)進(jìn)行切削，以改變角膜曲率，達(dá)到矯正屈光不正的目的。多用于治療低度近視、單純近視散光、低度遠(yuǎn)視、RK術(shù)后復(fù)發(fā)患者。LASEK，全名為準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)。起基本原理是通過應(yīng)用稀釋至安全濃度的酒精松解切削區(qū)角膜上皮，用特制器械是角膜上皮再進(jìn)行準(zhǔn)分子激光切削之后，然后將上皮瓣復(fù)位。LASEK由于不需做角膜瓣。可以富余更多的角膜厚度，更合適于角膜厚度在500微米以下的薄角膜的手術(shù)。LASIK，它是在PRK的基礎(chǔ)上發(fā)展起來用于治療近視眼的更先進(jìn)的屈光角膜手術(shù)，其基本操作方法是先用板層刀在角膜表面切開直徑約8.5mm，厚度約160微米的角膜瓣，然后用準(zhǔn)分子激光對(duì)中間角膜基質(zhì)進(jìn)行切削，之后再將切開的角膜瓣復(fù)位。此方法保留了角膜上皮和前彈力層，因而最符合角膜的生理解剖，可用于100～3000度近視、遠(yuǎn)視、散光的矯正。無痛苦、恢復(fù)快、穩(wěn)定性好，是當(dāng)今世界上最先進(jìn)的治療屈光不正矯治技術(shù)。 優(yōu)缺點(diǎn)：LASIK手術(shù)優(yōu)點(diǎn) 術(shù)后病人無明顯疼痛；保持了角膜前彈力層的完整性；視力恢復(fù)快;無角膜渾濁;不需長期用眼藥；術(shù)后屈光穩(wěn)定較快；容易進(jìn)行再次治療；可矯正從1.50度至10.00度的近視。

遠(yuǎn)視是兒童常見的一種疾病。很多人認(rèn)為，遠(yuǎn)視的患者就是看遠(yuǎn)清楚，看近不清楚。對(duì)于成年人，尤其是40歲以上的成年人而言，通常是這樣。因?yàn)殡S著年齡，調(diào)節(jié)力減弱，而看近閱讀時(shí)，需要3個(gè)D的調(diào)節(jié)，當(dāng)自身調(diào)節(jié)力不能達(dá)到這個(gè)調(diào)節(jié)需要時(shí)，看近就模糊，這個(gè)現(xiàn)象叫老視，也就是通常說的老花眼。然而，對(duì)于兒童而言，實(shí)際不是這樣的。出生以后，眼睛有生理性的遠(yuǎn)視，同時(shí)調(diào)節(jié)力也非常強(qiáng)，可以把這個(gè)生理性遠(yuǎn)視的狀態(tài)當(dāng)作眼球發(fā)育的一個(gè)“起點(diǎn)”。這樣不是說我們生下來都需要戴眼鏡，而是說生理上有一個(gè)調(diào)節(jié)需要。正常情況下，嬰幼兒的調(diào)節(jié)力可達(dá)到10-12屈光度，這表明嬰幼兒可以比成年人耐受更多的遠(yuǎn)視。人類聚焦調(diào)節(jié)的能力隨著時(shí)間逐漸減弱，一般在40多歲時(shí)，調(diào)節(jié)力不能滿足調(diào)節(jié)需要，即開始需要閱讀眼鏡。但是戴花鏡的年齡因人而異，相差很大，還取決于每個(gè)人發(fā)育的“起點(diǎn)”狀態(tài)。什么時(shí)候需要矯正遠(yuǎn)視？生理性的遠(yuǎn)視不需要戴鏡矯正，但如果遠(yuǎn)視引起視力下降，頭痛，視疲勞，或內(nèi)斜視等不良癥狀時(shí)，就需要及時(shí)矯正了。對(duì)于不會(huì)查視力的嬰幼兒，是否需要處方配鏡，就要綜合考慮，包括：散瞳驗(yàn)光后遠(yuǎn)視的程度；是否有遠(yuǎn)視及內(nèi)斜家族史；是否有內(nèi)斜視；患兒的視覺行為狀態(tài)。要綜合考慮這些因素，才可做出判斷。一般來說，兒童不戴眼鏡可以克服大約4D屈光度的遠(yuǎn)視，如果超過這個(gè)限度，通常就會(huì)出現(xiàn)癥狀。當(dāng)我們需要?jiǎng)佑靡话氲恼{(diào)節(jié)儲(chǔ)備時(shí)（調(diào)節(jié)力為10-12D），就會(huì)出現(xiàn)癥狀。所以如果兒童有4D的遠(yuǎn)視，看遠(yuǎn)的時(shí)候，可以應(yīng)用調(diào)節(jié)力去克服，但是當(dāng)看近處時(shí)，加上看近增加的3D的調(diào)節(jié)需要，總的調(diào)節(jié)需要為+7D，視疲勞就相應(yīng)出現(xiàn)了。40歲以上的成年人，調(diào)節(jié)儲(chǔ)備往往降低到4-5D，調(diào)節(jié)儲(chǔ)備的一半是2-2.5D，不能很好滿足看近時(shí)的3D的調(diào)節(jié)需要，所以看近時(shí)容易出現(xiàn)癥狀，最早常為看近時(shí)模糊，頭痛，或眼疲勞。這和遠(yuǎn)視兒童的視疲勞癥狀是一樣的，遠(yuǎn)視鏡可以很好緩解這類癥狀。我們生活中往往發(fā)現(xiàn)，年輕時(shí)視力越好，花眼的就越早，也是同樣的道理。年輕時(shí)裸眼視力好的人，往往是年幼時(shí)生理遠(yuǎn)視較多，即發(fā)育起點(diǎn)偏向遠(yuǎn)視，年輕時(shí)隨著發(fā)育遠(yuǎn)視逐漸消退（人類從3歲到10歲遠(yuǎn)視會(huì)減少3個(gè)D），但比普通人可能稍殘留一些，依靠強(qiáng)大的調(diào)節(jié)力克服，看遠(yuǎn)處極為清楚。隨著年齡增長，調(diào)節(jié)幅度下降，不能滿足原本就稍高的調(diào)節(jié)需要，更早的出現(xiàn)老視的癥狀。我們孩子可以摘掉遠(yuǎn)視眼鏡嗎？這是家長最常問的問題之一。其實(shí)這個(gè)問題不好回答，因?yàn)榘l(fā)育過程中個(gè)體差異會(huì)不一樣。但是，一般患兒隨著發(fā)育至少可以減少3-4D的遠(yuǎn)視，所以我們臨床上感覺，初始配鏡時(shí)在+5D之內(nèi)的遠(yuǎn)視，長大摘掉眼鏡的概率較大；如果初始配鏡在+5D之上，往往長大后會(huì)殘留一些遠(yuǎn)視度。雖然是這樣講，但是在臨床上，每個(gè)患者遠(yuǎn)視變化的情況都不一樣，很難預(yù)測最后結(jié)局，醫(yī)生畢竟不是預(yù)言家。