遠視的孩子常需要佩戴凸透鏡矯正；老花的老人看報紙也得戴凸透鏡。遠視和老花是一回事兒嗎？它們之間有什么區(qū)別？我們講，遠視是屈光不正的一種，遠視眼看遠不清楚，看近更不清楚，為了能看清楚，遠視患者需要時時調(diào)動眼球的調(diào)節(jié)，所以特別容易疲勞。老花在醫(yī)學上稱為“老視”，不屬于屈光不正，是隨著年齡的增長人眼老化逐漸喪失調(diào)節(jié)能力的自然生理過程，老花眼看遠清楚，看近不清楚。小寶寶從呱呱墜地到上小學，很多都有不同程度的遠視。隨著眼球的發(fā)育，多數(shù)的孩子上小學時能達到正視（不遠視，也不近視）的狀態(tài)。但有些遠視度數(shù)高，或者眼球發(fā)育不是很好的孩子，仍會殘留遠視度數(shù)，如果不配鏡矯正，會嚴重影響孩子學習。如果遠視度數(shù)高達500度以上，即使小孩眼睛調(diào)節(jié)力很強，也難以維持調(diào)節(jié)長時間看清楚，就會導致看近看遠都不清楚。在0-5歲視力發(fā)育關(guān)鍵期，未經(jīng)矯正的高度遠視就會引起孩子弱視。所以，遠視和老花是完全不同的兩回事。

“高度遠視性弱視(>500度）”的治療要點 ：1、危害性（1）為難治性弱視。（2）可造成調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。2、治療要點⑴、高度遠視治療要點：① 戴2/3遠視度數(shù)眼鏡，② 第三代以上飛點加強弱視儀治療3次/日，③ 網(wǎng)絡專家版弱視軟件3次/日⑵、高度遠視伴有內(nèi)斜視治療要點① 戴全度數(shù)矯正眼鏡3個月矯正斜視,a、如斜視矯正了，少150度后用第三代以上綜合儀治療,3次/日。b、如斜視不能矯正,戴2/3遠視度數(shù)眼鏡后優(yōu)先治愈無斜眼,然后蓋無斜眼治斜眼。② 多用色光功能。視力在0.3以下時，加用“輔助鏡下等級視標”訓練，視力升到0.3以上后做“等級閾值視標”訓練。詳詢：劉東光教授網(wǎng)

患者： 周醫(yī)生您好，我的孩子5歲，裸眼視力左0.4，右0.3；散瞳3天診斷結(jié)果為左眼150度遠視250度散光軸位180；右眼為125度遠視300度散光，軸位5。矯正后雙眼視力都為0.6。醫(yī)生讓過20天再去驗光配鏡，20天后醫(yī)生給出的配鏡處方是左眼50度遠視+250度散光，右眼0度遠視+300度散光；雙眼矯正視力為0.8，0.7。并按這個度數(shù)配了鏡子。為什么醫(yī)生給的配鏡處方不考慮左眼150遠視，右眼125遠視，而按左眼變成了50度，右眼0度的遠視配鏡呢？為什么配鏡度數(shù)與驗光結(jié)果不一致？我很矛盾，著急。不知道該不該去大城市更好的醫(yī)院去治療。北京同仁醫(yī)院眼科周哲： 從您提供的信息來看，您的孩子屬于復合遠視散光，其中遠視散光是影響孩子視覺功能發(fā)育，導致視力較正常偏低的主要因素，而遠視部分是孩子眼睛自身能克服的，醫(yī)學上稱為生理性遠視。 醫(yī)生在配鏡時對遠視度數(shù)的處理正是基于此，重點解決了您的孩子眼睛自身不能克服的遠視散光，而把“力所能及”的部分輕度遠視“考慮”留給了眼睛自己來承擔。這是醫(yī)生的經(jīng)驗，當然也是醫(yī)學原則上“允許”的。 這樣做一方面可以讓眼睛自身具備的調(diào)焦能力得到有效發(fā)揮，有利于眼睛結(jié)構(gòu)和功能的正常發(fā)育；另一方面，在一定范圍內(nèi)適當降低所配眼鏡的度數(shù)，可以有降低眼睛對眼鏡的適應難度，同時可以最大程度地避免矯正鏡片由于度數(shù)高隨之而產(chǎn)生的光學缺陷（譬如圖像失真、變形、清晰度相對下降等），當然還能有效減輕您孩子鼻梁的負擔和您的經(jīng)濟負擔。

在日常的門診中，經(jīng)常會碰到病友詢問：遠視是不是老化？其實，遠視與老花是兩種截然不同的“毛病”，通俗的講，兩者之間最大的區(qū)別是：“遠視”是一種疾病，而“老花”不是疾病。遠視是一種屈光不正；而老花則是一種自然現(xiàn)象，就象“年紀大了，腿腳不靈活了”一樣，每個人都要經(jīng)歷的。至于為什么大家容易把兩者混為一談，唯一可以解釋的原因是兩者都需要正透鏡矯正。兩者的區(qū)別主要是：遠視老花相同點可能都需要正透鏡矯正不同點性質(zhì)疾病生理現(xiàn)象出現(xiàn)年齡任何年齡段均可一般40歲后出現(xiàn)癥狀根據(jù)遠視的程度，可能1/遠近視力均正常(輕度)2/遠視力正常，近視力差(中度)3/遠近視力均差(重度)遠視力不影響，近視力下降矯正視遠要矯正，視近時更需要矯正視遠無需矯正，視近時矯正

患者： 孩子6歲在丹東市**醫(yī)院用硫酸阿托品眼用凝膠散瞳驗光結(jié)果：AM 08:17 REF.DATA VD : 12.00 CYL : MIX S C A +7.25 +7.25 +7.00 +0.25 150 +7.25 S.E. +7.25 S C A +7.00 +0.25 35 +5.75 +0.50 35 S.E. +7.25 PD:52 ，初次發(fā)現(xiàn)。有的醫(yī)生建議立即佩戴眼鏡，有的醫(yī)生建議21天復光后佩戴眼鏡。 1、立即佩戴眼鏡矯正效果好，還是21天復光后戴鏡矯正效果好？ 2、矯正佩戴多少度的眼鏡？ 3、望能給出治療方案。北京同仁醫(yī)院眼科周哲： 從您提供的信息來看，您的孩子屬于高度遠視，如果孩子是第一次戴鏡，由于高度遠視的影響，孩子弱視——患眼的最佳（戴鏡）矯正視力低于同齡健康兒童視力參考值下限的視力發(fā)育滯后狀態(tài)——的可能性比較大。 對于此類情況一般在散瞳驗光之后直接配鏡，好處有二：其一，降低適應難度，避免散瞳藥物效果消失，調(diào)節(jié)功能恢復后眼睛與高度遠視眼鏡之間的磨合導致的不適。其二，縮短弱視治療時間。 至于具體方案，要綜合考慮孩子的年齡、裸眼視力、散瞳前的眼位（是否斜視、斜視性質(zhì)、程度）等因素，當然還需要有“規(guī)范”、“準確”的散瞳驗光（初驗）結(jié)果作為基礎。

兒童須防治近視，已為眾人所熟悉，而遠視眼的防治還存在一些誤區(qū)，有人認為“近視比遠視好，遠視看遠好”，“配眼鏡是近視眼的事”等等，其實這些說法是不正確的;所謂遠視眼，是外界景物的反光進入眼內(nèi)屈光系統(tǒng)后，焦點落在視網(wǎng)膜的后面，不能在視網(wǎng)膜上清晰成像，看遠看近均不清楚。許多中高度遠視眼不僅視力低下，還伴有斜視、弱視等現(xiàn)象。所以眼科醫(yī)生認為，遠視是比近視更麻煩的屈光不正眼疾，不能等閑視之。遠視眼除了影響遠近視力之外，還因調(diào)節(jié)肌之一---內(nèi)直肌長期過度收縮，致使發(fā)生肌肉疲勞癥狀，眼球酸脹，眼眶疼痛，同時伴有頭昏腦脹。患兒會出現(xiàn)上課時精神不集中，記憶力不佳，討厭看書寫字，因而學習成績下降。遠視眼者，其調(diào)節(jié)力加強后，必定會增加內(nèi)直肌的興奮性。如果一只眼的遠視程度嚴重，為使該眼看清物景，必須增加調(diào)節(jié)，內(nèi)直肌的興奮性必然比正常眼增加，因之，有的遠視眼遂形成內(nèi)斜視。所以，斜視眼多數(shù)出現(xiàn)在遠視度數(shù)較高的患兒。有屈光參差的遠視伴斜視患者多數(shù)都習慣用注視眼(遠視度數(shù)較低之眼)工作和學習，而將不使用的斜視眼擱在一邊，時間久后，就會導致斜視眼成為弱視眼?；歼h視的兒童應及早驗光配鏡。家長如果發(fā)現(xiàn)自已孩子不愛看書，訴說看書稍久就會感到跡模糊、眼脹、頭痛、學習成績不好，就必須及時到醫(yī)生那兒檢查，檢影驗光。如確定為遠視(包括遠視散光)，要抓緊在8歲以前的黃金時機，配戴合適的眼鏡，千萬不要拖延。否則到12歲以后配鏡，視力提高就會很困難，更不用說恢復雙眼同視功能了。兒童遠視配鏡前，一定要先以睫狀肌麻痹劑擴瞳后，充分散大瞳孔的條件下驗光。配鏡原則為：1、低度遠視。即300度以下學齡前兒童，視力正常或接近正常，無視力疲勞癥狀者可暫不配鏡。因為許多小兒都有300度的生理性遠視。有視力疲勞癥狀者，若戴鏡后能夠提高視力，則應配戴。但不一定配足，可保留50~100度。2、中高度遠視，即大于300度以上者，此類兒童，遠近視力均有不同程度下降，大部分有視力疲勞癥狀。可分階段配鏡。先戴上稍低于驗光所得度數(shù)的遠視眼鏡，待適應后再按驗光結(jié)果將全部遠視度數(shù)比例給予處方，配戴第二付眼鏡。3、有眼球內(nèi)斜者，原則上要配足遠視度數(shù)。尤其是戴鏡后內(nèi)斜完全矯正或基本矯正且獲得雙眼單視功能者，即使戴鏡后視力反而降低，亦要按醫(yī)囑配足度數(shù)。若戴鏡后眼位暫無改觀，且視力下降明顯，上課時黑板也看不清，走路亦有困難，則開始時可適當戴淺一些度數(shù)的眼鏡，待適應后，再重新配鏡給足度數(shù)。通常情況下，初戴眼鏡總會有些不舒服，一般戴2個月以上便會適應。戴鏡適應后要堅持常戴忽摘，并經(jīng)常檢查視力，對伴有弱視者要常遮蓋健眼并訓練患眼，以使患者視力恢復正常。

患者： 孩子5歲4個月，在幼兒有園發(fā)現(xiàn)視力低下，左右眼均為0.5；散瞳后在天津**醫(yī)院就診。散后驗光，左眼+200+1.5*180=0.7；右眼+200+1.5*170=0.7，醫(yī)生判斷遠視散光，輕度弱視。 20天后復驗，配鏡糾正視力提不上去，糾正視力雙眼均為0.5。就是戴不戴眼鏡視力沒有明顯變化。當時沒有配鏡；醫(yī)生讓觀察和3個月后檢查。當時按照散瞳的結(jié)果加散光，孩子視力沒有提升；于是又加了近視矯正，校正后右眼0.8，左眼0.7，這一次孩子怎么又近視了，醫(yī)生也沒有用藥，說可以再配鏡也可以等一等配鏡，觀察幾個月；我覺得散瞳前后結(jié)果相差較大，散瞳后都是遠視，散瞳恢復后怎么又要加近視，只是心里很困惑，也不愿意配鏡。請問應該給孩子采取什么樣的治療措施？為什么散光前后視力檢查結(jié)果相差較大、是散光前后驗的不準嗎？ 北京同仁醫(yī)院眼科周哲： 您的孩子屬于復合遠視散光，遠視性屈光不正（包括單純遠視、單純遠視性散光和復合遠視散光）患者初次配鏡，戴鏡伊始，由于眼睛尚處于與眼鏡的調(diào)節(jié)磨合期，都不同程度地存在不適應的問題，這種不適應通常表現(xiàn)為：戴鏡視力不理想甚至低于裸眼視力，戴鏡后感覺眼脹、頭暈，行走時深淺失準等。如果檢查過程規(guī)范，配鏡符合視覺生理原則，大多數(shù)患者都能逐步適應，適應期一般為1-4周。 為滿足舒適度，無原則地降低遠視度數(shù)，不僅無法獲得“清晰”視覺，更會影響最終的戴鏡舒適度，甚至影響到兒童患者的視覺發(fā)育。 您的孩子符合遠視散光的程度超出了生理性遠視（6歲以下兒童在視覺發(fā)育期表現(xiàn)出來的遠視，一般為2.0—4.0D）范疇，需按要求配戴眼鏡。

嬰兒出生后，因眼球小，眼軸短，所以幾乎都是遠視，或兼有遠視散光，隨著年齡增大，眼的發(fā)育長大，眼軸增長，才能發(fā)育成為正視眼(無遠視、近視、散光)。 兒童的眼睛在生長發(fā)育中，眼球由小長大，眼軸(眼球的前后徑)逐漸增長，如果將眼球看成一個球體，它有三個軸，即縱軸、橫軸、矢狀軸(即眼軸)，一個正球體的三個軸的長度相等。學齡前兒童眼軸大多短于縱、橫軸，呈一扁球形，是遠視型眼球，到6-8歲時，才逐漸長成為三軸長相等，約24mm左右的正球體，即正視型眼球，如果眼軸繼續(xù)延長并超過縱、橫軸，呈長球形，那就是近視型眼球。以光學計算，眼軸每短1mm，遠視增大300度;每延長1mm，近視增加300度。 學前兒童的生理性遠視 學齡前兒童的眼睛在生長發(fā)育中有一定的生理遠視，是眼發(fā)育的正常過程，它的正常值為：3-4歲遠視200度以內(nèi)，4-5歲遠視150度以內(nèi)，6-8歲遠視100以內(nèi)，超過正常范圍的，則為異常的或病理性遠視。 異常的或病理性遠視是眼發(fā)育不良或發(fā)育異常的表現(xiàn)，而異常的或病理性遠視又會進一步影響眼的正常發(fā)育，使它處在一個不良的惡性循環(huán)中。這種影響又與遠視的度數(shù)或雙眼屈光度數(shù)相差成正比，即遠視度數(shù)越大，雙眼度數(shù)相差越大，對眼的生長發(fā)育影響也越大。雙眼屈光度數(shù)相差>250度稱為屈光參差。 異常的或病理性遠視對眼發(fā)育的主要影響表現(xiàn)為：視力低常(正常兒童視力為3-4歲≥0.6，4-5歲≥0.8，5-6歲≥1.0，低于上述標準稱為視力低常)、弱視(眼無器質(zhì)性病變，戴鏡視力不能矯正達0.8以上)、斜視及其它視功能障礙，如融合功能障礙(在同視機檢查中，不能將兩個圖像融為一體，如獅子關(guān)不進籠子，動物的耳朵、尾巴長不到身體上等等)、立體視覺障礙。 早期干預與治療 處在生長發(fā)育期的眼睛有很強的可塑性，異?；虿±淼倪h視只要能及早發(fā)現(xiàn)，并及時采取正確的醫(yī)療干預和矯治，完全有可能使之恢復為正常的發(fā)育。 異?；虿±硇赃h視的主要表現(xiàn)是視力低常，早期發(fā)現(xiàn)兒童視力低常最有效最簡便的方法是視力檢查。 目前每年為幼兒定期的視力檢查是及時發(fā)現(xiàn)兒童視力低常的有效措施，視力低常應及時就醫(yī)診治。為了能準確地測知兒童屈光性質(zhì)與屈光程度，這里需強調(diào)對兒童必須經(jīng)阿托品散瞳驗光，國內(nèi)外專家一再呼吁兒童配鏡，必須阿托品散瞳驗光，因為兒童眼睛有很強的調(diào)節(jié)能力，其他的驗光方法如原瞳孔驗光、雙星明快速散瞳驗光對兒童來說都是不準確的，不可取的。 由遠視所引起的兒童弱視、斜視及其他視功能障礙，只要在兒童時期得到及時正確治療和訓練也完全有望恢復正常。

新生兒處于2D~4D的遠視屈光狀態(tài)，6個月是遠視度數(shù)達最大值。以后隨著嬰幼兒的生長發(fā)育，眼球隨之增長，眼軸變長，角膜曲率變大，角膜趨于扁平，晶狀體的凸度也逐漸變小，屈光力也隨著各解剖部位的發(fā)育相應下降，屈光狀態(tài)也趨于正視。部分嬰兒受遺傳及后天因素的影響，其屈光狀態(tài)的發(fā)展和眼球各解剖部位的發(fā)育不成比例，而發(fā)育成為不同程度的近視或遠視。嬰兒期散光的發(fā)生率，一般認為較成人高，隨生長發(fā)育散光發(fā)生率開始下降。由于小兒大多為遠視，在生理范圍之內(nèi)的遠視量是不需要進行矯正的。但是如小兒出現(xiàn)明顯的遠視力與近視力下降，有視疲勞癥狀，或者伴有內(nèi)斜視等則都需要進行矯正。很多情況下，由于各種原因，兒童視覺不斷發(fā)育，從遠視進入正視，慢慢向近視發(fā)展。近視眼的病因尚未完全明確，可能與以下因素相關(guān)：1．遺傳因素：父母有近視，小兒近視發(fā)生的概率也增高，與種族也有關(guān)系，在世界范圍內(nèi)華人的近視發(fā)病率也是最高的。2．發(fā)育因素嬰幼兒時期眼球較小，常為生理性遠視，隨年齡增長，眼球各屈光成分協(xié)調(diào)生長，逐步達到正視，若眼軸過度發(fā)育將導致近視眼的形成。3．外因：近視眼動物模型揭示近視的形成可能的環(huán)境因素有：（1）形覺剝奪，如各種因素影響外界物體在視網(wǎng)膜上的呈像質(zhì)量，易造成近視的發(fā)生與發(fā)展。（2）透鏡誘導學說，不恰當?shù)溺R片配戴會使眼球向從誘導的方向發(fā)展。（3）空間限制，如長時間閱讀距離過近等。（4）其他因素：包括調(diào)節(jié)功能的紊亂、營養(yǎng)不均衡等因素。近視的孩子可表現(xiàn)為遠視力降低，而近視力正常，經(jīng)常用眼的近視眼者可出現(xiàn)畏光、眼干、異物感等，易出現(xiàn)外隱斜或外斜視，眼球前后徑變長，還可有眼底改變。對于疑為近視的兒童，應該首先到醫(yī)院作很好的檢查?？捎媒逘罴÷楸詣┤?％阿托品及0.5％托品卡胺或霧視療法，以松弛睫狀肌。對于驗光確診的真性近視眼應及時進行矯正。目前矯正近視眼的方法主要為配戴眼鏡。選擇適當?shù)陌纪哥R，使其后焦點距離剛好與眼的遠點距離一致，即平行光線被凹透鏡分散后，焦點后移，正好落在視網(wǎng)膜黃斑上。角膜接觸鏡與框架眼鏡相比，接觸鏡無棱鏡效應，對成像的大小影響較小，視野較大，而且不影響外觀，特別適用于高度近視、屈光參差較大者?，F(xiàn)在也有不少的近視兒童采用配戴過夜的接觸鏡以達到白天不需要戴鏡，同時希望能延緩近視發(fā)展的目的，這種方式就是我們平時經(jīng)常稱的“OK鏡”術(shù)。采用這種方式治療的兒童，必須到醫(yī)院接受檢查，進行正確的驗配指導和隨訪，才能保證即達到治療效果，又保證眼部健康的目的。近視一旦發(fā)生是無法逆轉(zhuǎn)的，所以重在預防，我們的建議是：1．減少持續(xù)用眼時間：連續(xù)近距離用眼、使用電腦時間不應太長，用眼1小時后應休息10分鐘左右并看遠，使調(diào)節(jié)松弛。適當增加戶外活動時間。眼與讀物距離保持25～30cm左右。2．改善閱讀環(huán)境：教室要寬敞明亮，燈光分布要科學合理，桌椅高度要適宜，書本紙張不應有反光等。3．提供全面的營養(yǎng)。4．積極參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，做到勞逸結(jié)合。散光則是另一種屈光不正，散光大多數(shù)是由于角膜先天性異態(tài)變化所致，還可能存在晶狀體散光。所以很多情況下，散光是與生俱來，在兒童生長發(fā)育過程中變化很少。有散光的兒童可表現(xiàn)為視力減退，容易視疲勞，較輕度散光眼患者為了提高視力，往往利用改變調(diào)節(jié)、瞇眼、斜頸等方法進行自我矯正，持續(xù)的調(diào)節(jié)緊張和努力易引起視疲勞。輕度散光，如果無視疲勞和視力下降，不需矯正；反之，如果出現(xiàn)任何一種癥狀，雖然散光度數(shù)輕，也應使用柱鏡矯正。

遠視與老花是兩種截然不同的“毛病”，通俗的講，兩者之間最大的區(qū)別是：“遠視”是一種疾病，而“老花”不是疾病。遠視是一種屈光不正；而老花則是一種自然現(xiàn)象，就象“年紀大了，腿腳不靈活了”一樣，每個人都要經(jīng)歷的。至于為什么大家容易把兩者混為一談，唯一可以解釋的原因是兩者都需要正透鏡矯正。兩者的異同點遠視老花相同點可能都需要正透鏡矯正不同點性質(zhì)疾病生理現(xiàn)象出現(xiàn)年齡任何年齡段均可一般40歲后出現(xiàn)癥狀根據(jù)遠視的程度，可能1/遠近視力均正常(輕度)2/遠視力正常，近視力差(中度)3/遠近視力均差(重度)遠視力不影響，近視力下降矯正視遠矯正，高度遠視可能需要視近矯正視近時矯正