我是趙小刀，我是一名眼科醫(yī)生。長久以來，兒童近視防控到底需不需要防藍(lán)光，始終缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，業(yè)內(nèi)存在廣泛的爭論，多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為防藍(lán)光跟近視防控關(guān)系不大，所以，我們以往在講解近視防控時(shí)，很少談及防藍(lán)光。前不久，《視光學(xué)雜志》刊登了一篇文章，通過研究光照后瞳孔反應(yīng)(PIPR)，探究內(nèi)在光敏性視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（ipRGC）接受不同的光刺激對眼軸長度的影響。這篇文章研究了藍(lán)光對近視的影響，帶來一些啟發(fā)，在這里，我跟大家一起學(xué)習(xí)一下。紅光、藍(lán)光和遠(yuǎn)視離焦（成像滯后）、近視離焦（成像超前）一直是近視防控的重要話題，這項(xiàng)試驗(yàn)研究了眼睛獲得遠(yuǎn)視離焦和近視離焦后，再接受紅光、藍(lán)光照射的一系列眼軸變化，相當(dāng)有趣。試驗(yàn)是這樣進(jìn)行的：參與者16名18～25歲的正視青年。研究方法試驗(yàn)眼-右眼第1步：洗脫，試驗(yàn)開始前，受試者被要求在<10lux的昏暗光線下執(zhí)行10分鐘的雙眼遠(yuǎn)望任務(wù)(觀看6m處的物體)，以消除之前視覺任務(wù)對測量的任何殘余影響。第2步：受試者右眼接受5s光照（紅光和藍(lán)光），測量一系列眼軸變化。第3步：受試者右眼分別配戴-3D和+3D的日拋型隱形眼鏡，獲得遠(yuǎn)視離焦和近視離焦。觀看6米遠(yuǎn)的灰階電影2小時(shí)后，再分別接受5秒紅光或者藍(lán)光光照，再測量一系列眼軸變化。試驗(yàn)分為多次進(jìn)行，每次試驗(yàn)之前都進(jìn)行洗脫步驟。對照眼-左眼左眼不照射不離焦，采集左眼的瞳孔變化值。相關(guān)參數(shù)紅光為625nm，輻照度3.741014photons/cm2/s，照度1030lux，功率密度0.119mW/cm2；藍(lán)光為470nm，輻照度3.291014photons/cm2/s，照度681lux，功率密度0.139mW/cm2。2h離焦期間，受試者在昏暗的房間（<10lux，觀看6米遠(yuǎn)的灰階電影）。注1：藍(lán)光有“好藍(lán)光”和“壞藍(lán)光”一說，通常認(rèn)為415~455nm的藍(lán)光是“壞藍(lán)光”，本研究所使用的470nm屬于“好藍(lán)光”。注2：隱形眼鏡的厚度在眼軸計(jì)算中被去除。試驗(yàn)結(jié)果1通過藍(lán)光照射后，眼睛的縮瞳反應(yīng)更強(qiáng)，遠(yuǎn)視性離焦引起的眼軸增長更多：佩戴-3D隱形眼鏡2小時(shí)，誘導(dǎo)的遠(yuǎn)視離焦導(dǎo)致眼軸長度增加了+0.012±0.006mm；佩戴+3D隱形眼鏡2小時(shí)，誘導(dǎo)的近視離焦導(dǎo)致眼軸長度減少了-0.014±0.006mm。這個(gè)結(jié)果可能有些晦澀難懂，那么，我們直接來看下，這個(gè)研究結(jié)果對近視防控有什么意義。平常我們戴霧視鏡看電影/電視/遠(yuǎn)像霧視屏等望遠(yuǎn)場景時(shí)，可以形成近視性離焦，也就是成像超前，這對縮短眼軸有幫助，在這個(gè)實(shí)驗(yàn)中也得到了證實(shí)。霧視鏡+望遠(yuǎn)利于防控，這早就有大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)了，沒什么稀奇，這篇文章還解答了一個(gè)有趣的問題：戴霧視鏡看電影（場景黑暗），對近視防控有效嗎？從這篇研究結(jié)果看，環(huán)境光線暗，并不影響霧視治療的縮軸效果。但太暗的光線可能增加疲勞感，還是要有所關(guān)注的。試驗(yàn)結(jié)果2上圖A可以看到，在遠(yuǎn)視離焦引入前，暴露于紅光或藍(lán)光刺激對眼軸長度沒有影響。而上圖B可以看到，在遠(yuǎn)視離焦2小時(shí)后，眼軸增長了。然后再照燈光，照紅色時(shí)沒什么變化，而照藍(lán)光后眼軸長度顯著增加，尤其是在刺激后60、120和180s。即，在遠(yuǎn)視性離焦2小時(shí)后，短波長藍(lán)光刺激會加重遠(yuǎn)視離焦的反應(yīng)，導(dǎo)致眼軸長度在遠(yuǎn)視離焦的增長基礎(chǔ)上再進(jìn)一步增加，在刺激后60、120和180s時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這個(gè)結(jié)果對近視防控又有什么意義呢？近距離用眼時(shí)，比如寫作業(yè)、玩手機(jī)，因調(diào)節(jié)滯后造成遠(yuǎn)視離焦（成像滯后），刺激眼軸發(fā)展，這時(shí)候470nm的藍(lán)光刺激會進(jìn)一步加速眼軸增長。所以從近視防控的策略，在環(huán)境燈光中，減少藍(lán)光是合理的選擇。此前文章中，我也提到過，之前有獼猴實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)低色溫的光譜可以有效延緩眼軸的增長，而低色溫自然藍(lán)光少，跟這篇研究的結(jié)論是一致的。研究成員：中科院胡新天教授團(tuán)隊(duì)研究課題：人工照明光源對眼軸發(fā)育的影響胡新天課題組使用32只幼猴作為研究對象，采用由不同色溫構(gòu)成的四種典型光源來研究色溫與眼軸增長之間的關(guān)系。經(jīng)過365天的觀察后，低色溫光照下的獼猴的眼軸增長顯著小于高色溫光照下的獼猴的眼軸增長，并且在整個(gè)觀察期間，這種效應(yīng)是持續(xù)和穩(wěn)定的。低色溫照明可以顯著減慢獼猴眼軸的增長，從而起到減少近視發(fā)生的作用圖為實(shí)驗(yàn)中能夠延緩眼軸增長的功能性光譜更多燈光科普，點(diǎn)擊下方《燈光質(zhì)量影響近視發(fā)展？實(shí)錘來了》試驗(yàn)結(jié)果3如下圖所示，與遠(yuǎn)視性離焦不同，當(dāng)誘發(fā)近視性離焦時(shí)，5s的紅色和藍(lán)色刺激對眼軸長度沒有顯著影響。這個(gè)結(jié)果對臨床沒啥意義，就不展開講了。文章最后說，在目前的研究中，我們發(fā)現(xiàn)藍(lán)光刺激黑視蛋白會使遠(yuǎn)視性離焦引起的眼軸長度進(jìn)一步增加，超過了單純離焦引起的眼軸長度增加。相反，藍(lán)光刺激黑視蛋白對近視性離焦后的眼軸長度沒有影響。黑視蛋白是一種在視網(wǎng)膜中的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞蛋白。雖然黑視蛋白并不能幫助人們看清物體的形狀，但它們卻能夠與光，特別是藍(lán)光發(fā)生反應(yīng)。這表明在持續(xù)暴露于遠(yuǎn)視性離焦（近距離用眼）后，黑視蛋白活性增加。所以，長期近距離用眼后，藍(lán)光刺激引起的眼軸長度增加，可能和黑視蛋白活性增加有關(guān)。但值得指出的是，關(guān)于顏色、色溫對近視的影響，不同的物種，不同的研究得出的結(jié)論并不完全一致，例如下面這篇文章就認(rèn)為高色溫可能更好。這篇文章研究了幼雞在熒光燈和全光譜燈光下的眼軸變化，前14天通過形覺剝奪誘導(dǎo)近視（眼軸增長），然后在不同燈光下生長，觀察近視恢復(fù)（眼軸縮短）的情況。結(jié)論是，全光譜LED燈光明顯優(yōu)于熒光燈，我們也多次強(qiáng)調(diào)過全光譜LED燈光對近視防控的幫助，結(jié)論是一致的。但這篇文章還觀察到，相較于4000色溫，似乎6500色溫的光線下，D28時(shí)眼軸恢復(fù)的更多，但這個(gè)差距太小，我覺得可以忽略。所以，有一篇科普文章依據(jù)這項(xiàng)研究，就給出中小學(xué)生不要防藍(lán)光的結(jié)論，我認(rèn)為證據(jù)不足。而且科學(xué)研究的試驗(yàn)對象有雞、魚、樹鼩、鼠、猴及人等很多種，當(dāng)結(jié)論不同時(shí)，我們更愿意采信猴和人的實(shí)驗(yàn)結(jié)果?？傊?，日常生活環(huán)境中的混色光，基于LCA原理，我們更推薦低色溫、低藍(lán)光的全光譜燈光，這個(gè)在各種研究中，結(jié)論相對一致。而單色光環(huán)境中，不同顏色的燈光對近視的影響，那可就熱鬧了。不同物種、不同的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，得出的結(jié)論可能相反。單色光對近視的影響，與視網(wǎng)膜特殊受體有關(guān)，機(jī)制更加復(fù)雜，還需要更進(jìn)一步的研究，等待更確定性的結(jié)果。引自《大國護(hù)眼之策》好了，今天的分享就到這里了。如果您想學(xué)習(xí)近視防控相關(guān)知識，歡迎閱讀《大國護(hù)眼之策》，或者學(xué)習(xí)《大國護(hù)眼學(xué)堂》視頻課程。近視防控技術(shù)剛剛?cè)〉猛黄?，現(xiàn)在正處于認(rèn)知不斷更新的時(shí)代，知識的溪流緩慢流淌，從山頂普及到山腳，到你的身邊，這需要相當(dāng)長的時(shí)間。所以，處于這個(gè)時(shí)代家長們，需要投入一點(diǎn)時(shí)間去認(rèn)真學(xué)習(xí)近視防控的科學(xué)原理和最新認(rèn)知，躺平只想著抄作業(yè)是不行的。近視防控有很多新知識，你必須深入學(xué)習(xí)，才能用對方法，才能選對參數(shù)，才能用地安心，才能堅(jiān)定信念。我經(jīng)常說，現(xiàn)在孩子近視發(fā)展的方向，60%取決于家長的認(rèn)知，30%取決于指導(dǎo)防控策略的專業(yè)人士，10%取決于孩子的基因。家長學(xué)習(xí)越認(rèn)真，孩子近視防控效果就越好。

王先生今年40歲剛出頭，對自己的視力一直“引以為豪”。從小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)直到研究生畢業(yè)，身邊的同學(xué)一個(gè)個(gè)都戴上了近視眼鏡，王先生仍然保持著很好的視力，那些防控近視的方法，如不能長時(shí)間近距離用眼、不能躺著睡著看書、不能走路看書等，他向來不屑一顧。可最近幾個(gè)月來，王先生看報(bào)紙或手機(jī)時(shí)間稍微久一點(diǎn)，就感到眼睛很疲勞，如果把報(bào)紙拿遠(yuǎn)一點(diǎn)看，就清楚舒服很多。王先生心里納悶：“我才40出頭，不至于就老花了吧？”這天，王先生來到我的眼科專家門診，對我說了自己的情況和疑慮，經(jīng)過仔細(xì)檢查，便揭開了秘密所在，原來王先生有遠(yuǎn)視眼。為您擦亮心靈之窗宣傳防控兒童青少年近視知識、中青年眼保健知識、老年人常見眼病的防治。94篇原創(chuàng)內(nèi)容公眾號??生活中人們常常把遠(yuǎn)視和老視（俗稱老花眼）搞混了，因?yàn)檫h(yuǎn)視眼和老花眼的表現(xiàn)相似，都是近距離看不清楚或眼睛容易疲勞，且配的眼鏡還是同一類型，都是凸透鏡。其實(shí)，遠(yuǎn)視眼和老花眼是兩個(gè)概念，它們之間既有區(qū)別又有關(guān)聯(lián)。什么是遠(yuǎn)視眼呢？遠(yuǎn)視的定義是：當(dāng)眼的調(diào)節(jié)放松時(shí)，遠(yuǎn)處的平行光線（我們可以理解為5米以外的光線），經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)折射后，聚焦在視網(wǎng)膜之后，稱為遠(yuǎn)視（如果聚焦在視網(wǎng)膜之前，就是近視；剛好聚焦在視網(wǎng)膜上，就是正視眼）。老視即老花眼，是我們隨著年齡的增長，眼內(nèi)的晶狀體逐漸硬化，彈性減弱，眼睛的睫狀肌功能也逐漸減低，從而引起眼睛的調(diào)節(jié)功能減退。大約從40-50歲開始，就慢慢出現(xiàn)閱讀等近距離用眼困難。這種由于年齡增長所致的生理性眼調(diào)節(jié)功能減弱，稱為老視，也就是我們說的“老花”。近視、遠(yuǎn)視、散光都是屈光不正，屬于眼睛的病理狀態(tài)；而老視是每個(gè)人必然經(jīng)歷的階段，屬于一種生理狀態(tài)。老花眼有哪些表現(xiàn)呢？在早期，老花者會逐漸發(fā)現(xiàn)在往常習(xí)慣的距離閱讀，字體小一點(diǎn)就比較吃力，看不大清楚。與近視眼相反，老花患者會不自覺地把頭后仰或者把書報(bào)拿開一點(diǎn)才看得清楚和舒服些，后來隨著年齡的增加，閱讀的距離越來越遠(yuǎn)。另外老花眼的閱讀需要更亮的光線，因?yàn)樽銐虻墓饩€既增加了書本和文字的對比度，又使眼睛的瞳孔縮小，景深加大，提高了清晰度。還有，老花眼看近不能持久，對許多老花眼的人說，看小字時(shí)，剛開始還可以，但再接著看下去，便出現(xiàn)串行，字跡成雙，最后便讀不下去了。如果硬著頭皮多看一會兒，有些患者可能出現(xiàn)眼脹、流淚、頭痛等視疲勞癥狀。有遠(yuǎn)視眼的患者，更容易出現(xiàn)近距離閱讀時(shí)眼酸、頭痛等視疲勞癥狀，老花的年齡是明顯提前了。??遠(yuǎn)視眼和老花眼有什么異同呢？相同的是，看遠(yuǎn)都比較清楚（部分中高度遠(yuǎn)視看遠(yuǎn)也不清楚）；在配鏡矯正時(shí)，都是用的凸透鏡。不同的是，有遠(yuǎn)視眼的人一般出現(xiàn)老花的時(shí)間較早，與同齡人比，老花程度高；如果遠(yuǎn)視程度較高，看遠(yuǎn)也要戴一副輕度的凸透鏡才能看得更清楚。記住，老花是一種生理現(xiàn)象，上了年齡后，每個(gè)人均會發(fā)生老花，不論原來年輕時(shí)是近視還是遠(yuǎn)視。那為什么近視眼的人年齡大了以后，看近距離的東西不用戴老花鏡呢？其實(shí)近視眼在中老年以后，如果還戴著原來看遠(yuǎn)的眼鏡看書看報(bào)，也會出現(xiàn)老花的癥狀，摘掉近視眼鏡看書，就相當(dāng)于配了一副老花鏡，用通俗地話說，就是抵消了部分老花。??所以如果以前視力一直很好，可不到40歲或剛過40歲就老花了，就很可能存在遠(yuǎn)視。年輕時(shí)視力“遠(yuǎn)近通吃”，是因?yàn)檫@時(shí)的眼睛“年富力強(qiáng)”、調(diào)節(jié)力好的緣故。隨著年齡的增長，調(diào)節(jié)力逐漸下降，近距離看東西越來越模糊，遠(yuǎn)視就“原形畢露”了。