所謂“正視”是指當(dāng)眼處于靜止（無調(diào)節(jié)）狀態(tài)下，5m遠(yuǎn)的物體發(fā)出的平行光線入眼，通過屈光系統(tǒng)聚焦于視網(wǎng)膜上，即屈光度等于零。正常兒童出生時(shí)由于眼球尚小、眼軸尚短，處于遠(yuǎn)視狀態(tài)，一直到6、7歲才會(huì)達(dá)到正視。保留適當(dāng)?shù)倪h(yuǎn)視度不僅是兒童正常的生理狀態(tài)，也是現(xiàn)在近視防控體系中提出的所謂“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”概念。但是，如同身高、體重、視力這些生理指標(biāo)一樣，不同年齡人群都有其對(duì)應(yīng)的正常范圍。過多的遠(yuǎn)視度也會(huì)引起兒童視力異常，導(dǎo)致視覺發(fā)育遲滯，引起弱視。弱視是一種視力“殘疾”，是指矯正視力達(dá)不到正常兒童水平的狀態(tài)，簡(jiǎn)單說就是患者戴上適當(dāng)?shù)难坨R依然無法達(dá)到同齡人發(fā)育水平。因此，過多的遠(yuǎn)視度是必須盡早戴鏡矯正的。那么到底多少度的遠(yuǎn)視需要戴鏡，多少度不需要戴眼鏡呢？低齡兒童通常無法配合視力檢查，很難確診弱視，是否需要戴鏡更難界定。2021年《中國(guó)兒童弱視防治專家共識(shí)》里給出了矯正原則。1歲以下的嬰幼兒（無斜視），超過600度的遠(yuǎn)視需要戴鏡；1-2歲的兒童（無斜視），超過500度的遠(yuǎn)視需要戴鏡；2-3歲的兒童（無斜視），超過450度的遠(yuǎn)視需要戴鏡；3-4歲的兒童（無斜視），超過350度的遠(yuǎn)視需要戴鏡；伴有內(nèi)斜視的孩子，超過150度（2歲以上）-200度（2歲以下）的遠(yuǎn)視都需戴鏡矯正；部分孩子在視力發(fā)育過程中會(huì)出現(xiàn)兩只眼睛發(fā)育速度不同的情況，即一只眼睛遠(yuǎn)視度數(shù)高，一只度數(shù)低。這時(shí)候遠(yuǎn)視度數(shù)高的眼睛可能會(huì)由于視覺相對(duì)模糊形成弱視。那個(gè)兩只眼睛度數(shù)差多少就需要矯正呢？在不伴有斜視的情況下：1歲以下的嬰幼兒雙眼遠(yuǎn)視度數(shù)差別超過250度就需要戴鏡矯正；1-2歲的兒童雙眼遠(yuǎn)視度數(shù)差別超過200度需要戴鏡；2-4歲的兒童眼遠(yuǎn)視度數(shù)差別超過150度需要戴鏡。伴有斜視的兒童需根據(jù)斜視程度和視功能水平制定相應(yīng)的治療方案，無法一概而論。

度數(shù)較高的遠(yuǎn)視眼，眼軸較短，晶狀體大小基本正常，因而前房較淺，在情緒波動(dòng)、黑暗照明等誘發(fā)因素下容易發(fā)生急性閉角性青光眼。遠(yuǎn)視眼由于經(jīng)常調(diào)節(jié)緊張，結(jié)膜容易充血，時(shí)有引起慢性結(jié)膜炎、瞼緣炎或瞼腺炎等。遠(yuǎn)視眼眼底表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭較小、色紅、邊緣不清、稍隆起，容易與視神經(jīng)炎或視神經(jīng)乳頭水腫混淆，但其矯正視力正常，視野無改變，并且長(zhǎng)期觀察眼底情況無變化。

遠(yuǎn)視眼患者視遠(yuǎn)時(shí)不需要集合，但為矯正視遠(yuǎn)屈光度必需調(diào)節(jié)，因此調(diào)節(jié)量大于集合量；視近時(shí)所用調(diào)節(jié)量同樣大于集合量，造成調(diào)節(jié)與集合聯(lián)動(dòng)關(guān)系的失調(diào)，容易誘導(dǎo)出調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。

遠(yuǎn)視眼視近時(shí)，除了正常的視近調(diào)節(jié)外，還要增加矯正遠(yuǎn)視所需的調(diào)節(jié)，因而遠(yuǎn)視眼往往在視近時(shí)首先出現(xiàn)視疲勞癥狀；隨著年齡增加或者由于體力和精神衰弱等原因相應(yīng)調(diào)節(jié)力下降，即使遠(yuǎn)視程度不高，亦可出現(xiàn)視疲勞。常表現(xiàn)為視物模糊，眼球沉重酸脹感、眼眶和眉弓部脹痛，甚至惡心嘔吐，稍事休息癥狀可減輕或消失。

在診室里經(jīng)常會(huì)遇到差不多年齡的兒童，比如說都是幼兒園大班的小朋友，學(xué)校檢查視力呢也都是0.5，但是他們的診斷和治療可能是完全不一樣的，因?yàn)橐暳Σ⒉皇菣z測(cè)兒童眼睛好壞的唯一標(biāo)準(zhǔn)。首先我們來看一下兒童視力發(fā)育的正常情況。一般來說，幼兒園小班的小朋友大部分可以達(dá)到0.6，幼兒園中班的小朋友大部分可以達(dá)到0.8，幼兒園大班的小朋友大部分可以達(dá)到1.0。各年齡段的最佳矯正視力下限分別為：3歲以下兒童0.5、4-5歲0.6、6-歲0.7、7-8歲0.8、八歲以后視力應(yīng)發(fā)育到1.0以上。如果視力篩查沒有達(dá)標(biāo)，都會(huì)建議兒童到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，散瞳驗(yàn)光后，根據(jù)兒童不同的屈光狀態(tài)和矯正視力給出不同的處理方法。檢查矯正視力時(shí)，醫(yī)生都會(huì)根據(jù)電腦驗(yàn)光的結(jié)果進(jìn)行插片檢查，我們先來了解一下電腦驗(yàn)光單的構(gòu)成：電腦驗(yàn)光單有三列，第一列為球鏡度數(shù)，負(fù)值表示近視，正值表示遠(yuǎn)視；第二列為柱鏡度數(shù)，就是散光的大??；第三列為散光的軸位，一般家長(zhǎng)不需要了解。圖中最后一行顯示三次測(cè)量的平均值，圖中此患兒電腦驗(yàn)光的結(jié)果顯示有75度近視和50度散光。下面分別介紹一下門診經(jīng)常見到的兒童屈光不正的典型病例，三例都是幼兒園大班的兒童，學(xué)校體檢視力均是0.5。1. 遠(yuǎn)視上述患兒電腦驗(yàn)光顯示遠(yuǎn)視儲(chǔ)備50度，低度散光，散瞳驗(yàn)光后矯正視力達(dá)1.0，為正常發(fā)育的兒童，注意增加戶外運(yùn)動(dòng)，隨訪即可。2.高度散光弱視上述患兒電腦驗(yàn)光顯示右眼有200度的遠(yuǎn)視，225度的中度散光，散瞳驗(yàn)光后右眼矯正視力只有0.6，左眼矯正視力1.0，診斷為右眼散光、弱視，患兒需全天佩戴眼鏡，定期遮蓋左眼，進(jìn)行右眼的弱視訓(xùn)練。3.近視此患兒電腦驗(yàn)光顯示近視75度，散光50度，散瞳驗(yàn)光后使用25度近視眼鏡可以達(dá)到1.0，診斷為低度近視，此患兒一定要減少近距離用眼，注意用眼衛(wèi)生，可滴用0.01%的阿托品眼藥水，密切隨訪?？偨Y(jié)：三個(gè)視力一模一樣的小朋友診斷和處理是截然不同的，學(xué)校的視力檢查只能起到篩查的作用，如果視力不達(dá)標(biāo)需要到正規(guī)醫(yī)院散瞳驗(yàn)光，醫(yī)生會(huì)結(jié)合散瞳驗(yàn)光的度數(shù)，矯正視力以及眼軸的情況給出最適合的處理方式。

遠(yuǎn)視加散光的治療方法，簡(jiǎn)單的話就是配戴框架眼鏡，其次還可以選擇進(jìn)行屈光手術(shù)加以矯正。 遠(yuǎn)視伴有散光大部分好發(fā)人群是在少兒時(shí)期，人體生下來時(shí)通常會(huì)伴有一定程度的生理性遠(yuǎn)視和散光，但是如果散光度數(shù)過大，或者是遠(yuǎn)視度數(shù)擴(kuò)大，超過了生理性的范圍，就會(huì)影響到患者的視力，這種情況需要及時(shí)的配戴框架眼鏡加以矯正，避免弱視的形成。 如果患者成年之后還有遠(yuǎn)視伴散光，并且不想配戴眼鏡，那么可以考慮進(jìn)行角膜的屈光手術(shù)加以矯正，大部分患者通過成功的手術(shù)治療之后可以獲得清晰的視力。

01、什么是遠(yuǎn)視儲(chǔ)備？關(guān)于遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，很多家長(zhǎng)還比較陌生。實(shí)際上嬰兒出生時(shí)，眼球較小，眼球從前到后長(zhǎng)度，也就是眼軸，大概是16mm，雙眼處于遠(yuǎn)視狀態(tài)，這部分遠(yuǎn)視我們稱為生理性遠(yuǎn)視，即遠(yuǎn)視儲(chǔ)備。一般新生嬰兒遠(yuǎn)視儲(chǔ)備約+700度，之后隨著生長(zhǎng)發(fā)育，眼軸長(zhǎng)度會(huì)逐漸增加。隨著眼軸增長(zhǎng)，眼睛的遠(yuǎn)視度數(shù)會(huì)逐漸降低，最后慢慢變?yōu)?度，就是正視狀態(tài)?，F(xiàn)代生活方式的改變，導(dǎo)致兒童青少年近距離用眼時(shí)間變長(zhǎng)、負(fù)擔(dān)變重，長(zhǎng)期以往，遠(yuǎn)視儲(chǔ)備過早被消耗，早早地變成0度的正視眼球。但青少年生長(zhǎng)發(fā)育還沒有停住腳步，眼軸如果繼續(xù)生長(zhǎng)，就會(huì)進(jìn)入到近視階段。所以說，遠(yuǎn)視儲(chǔ)備是近視的保護(hù)傘，保留合適的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備非常重要，一旦遠(yuǎn)視儲(chǔ)備耗盡，保護(hù)傘沒有了，孩子很快就會(huì)進(jìn)入到近視隊(duì)伍中。02、怎么查遠(yuǎn)視儲(chǔ)備？是做視力檢查嗎？遠(yuǎn)視儲(chǔ)備是通過散瞳驗(yàn)光檢查出來的度數(shù)，而不是視力檢查的結(jié)果。比如，孩子的視力檢查結(jié)果是1.0（即5.0），散瞳驗(yàn)光度數(shù)是+100度，那么孩子的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備就是+100度，離近視還有一段距離。但如果散瞳驗(yàn)光的結(jié)果是0度，則說明孩子已沒有遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，下一步就是近視了。03、遠(yuǎn)視儲(chǔ)備多少才是正常？很多家長(zhǎng)知道什么是遠(yuǎn)視儲(chǔ)備之后，總覺得越高越好，其實(shí)不然。每個(gè)年齡階段，孩子的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備都有相應(yīng)的合適范圍，下面為大家列出應(yīng)的表格：注：1.00D等于100度以上圖片來源：《小學(xué)生防控近視手冊(cè)》國(guó)家衛(wèi)生健康委疾控局 策劃