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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 眼科 中國眼科網(wǎng)本文由TongEye特約授權中國眼科網(wǎng)信息平臺發(fā)布本文作者:易軍暉自從公眾號得到越來越多的關注,需要解決的問題也多了。有人問,可以來個“散光”的教學嗎?我家孩子這么小就散光了,需要戴鏡嗎?......這散光的教學就不容易啦,總不能像給本科生上課?我們白話白話遠視、近視和散光吧,主要說說與我們生活、健康相關的事兒。眼球,我們真的希望它是個“球”!??!標準的溜圓的球,大小直徑還剛剛好!但是,現(xiàn)代社會全球提倡個性化,眼球也是有個性化的球,所以,有些大點,有的小點;有的圓,有的橢圓;有的橫橢圓,有的豎橢圓,還有的斜著橢圓。一般情況下眼球還都不正圓,大部分人是橫橢圓,就像下圖,水平經(jīng)線略微長點。一、先說說有點小的眼球——遠視其實,剛出生的嬰兒都是小小眼球,也就都是高度遠視眼。光線聚集的焦點總是在眼球的后方,視力也是非常模糊的。孩子的眼球成長目的是為了達到清晰的視力,所以會努力增長變長。隨著年齡增長,眼球也逐漸長大,遠視的度數(shù)也就逐年降低了。其中長得最快的是一歲以內(nèi),速度非??斓氖且粴q至三歲;三歲到六歲速度逐漸減慢,但也在長大;到了六歲之后,眼球長大的速度就很慢了。所以很多遠視的孩子上小學后眼鏡的度數(shù)就幾年不變化了,我們也就要求一年左右才驗光檢查。低度數(shù)遠視是醫(yī)生們最喜歡的狀態(tài),六到八歲左右存在+2.0D遠視,說明這孩子可能不會近視了。這個也就是為什么有的孩子怎樣看書看電視眼睛都不會變壞的秘訣啦。這就是“遠視儲備”!在學齡前儲備好(眼球長慢點,別像身高cheng~cheng~cheng)一定度數(shù)的遠視,眼球稍微短點點,隨著青春期眼球長長長,十八歲長度剛剛好,沒有近視也沒有遠視。注:大醫(yī)精誠,防病于未然,為了普及眼科方面的醫(yī)學知識,傳遞科學理念,眼科張健教授定期免費給大家發(fā)一些科普類的文章,以方便大家閱讀,如果您喜歡這篇文章,歡迎您分享與轉載,讓更多的人受益和欣賞!如果不愿意接受我的文章,請您用微信搜索好大夫公眾號,點擊取消關注即可,感恩您的支持,祝您健康快樂!2018年12月17日
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朱劍鋒主任醫(yī)師 上海市眼病防治中心 視光中心 兒童的遠視和近視一樣,屬于屈光不正的一種。據(jù)估計,90%以上的學齡前兒童都存在遠視問題。其中,大部分屬于生理發(fā)育性遠視,隨著年齡增長,遠視度數(shù)可逐漸減少,無須矯正。但也有少部分的遠視屬于病理性的,比如有些兒童由于遺傳和外界環(huán)境影響,造成眼球發(fā)育落后或停止,形成高度遠視眼。 兒童的眼睛調節(jié)力強,可以使用調節(jié)力克服其屈光缺陷,即使有輕度或中度遠視,也可不發(fā)生任何癥狀,所以,遠視兒童如果無癥狀而且未表現(xiàn)出調節(jié)集合的異常,則不需要給予戴鏡,只需進行隨訪觀察;因此,一般來講,0到7歲,除非患兒表現(xiàn)出視力和雙眼視功能的異?;蛞种?,否則顯性遠視即使達2D(200度)、3D(300度)都不需要矯正;但當遠視程度很高時,調節(jié)力不足以矯正屈光異常,就會出現(xiàn)不同程度的看遠和看近不清,以及過度調節(jié)引起的視疲勞現(xiàn)象,或者一旦發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)明顯的遠視或合并散光、斜視,均應進行散瞳驗光,給予一定度數(shù)的鏡片矯正。7歲之后,如果遠視癥狀明顯,可給予正鏡片矯正。但一般主張保守觀察,如果都給予全矯,會由于習慣性的調節(jié)而出現(xiàn)視物模糊。由于年齡小,調節(jié)相對較強,正鏡度數(shù)應做較大減量以利于適應。 @本文版權歸朱劍鋒所有,任何形式轉載請聯(lián)系作者 本文系朱劍鋒醫(yī)生授權好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權請勿轉載。2018年09月26日
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鄒宸主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 人從出生到成年,身高會從矮到高,器官會從小變大,同樣地,眼軸也會從短到長。眼軸指的是眼球的前后直徑,同時也是判斷近視或遠視的關鍵數(shù)據(jù)。眼軸過長則為近視,眼軸過短則為遠視。人眼的屈光度數(shù)并不是從小到大都是恒定不變的,出生到兩三歲左右會有200~300度的生理性遠視,隨著年齡和眼軸的增長,這一度數(shù)逐漸下降,到7~8歲時仍可有100~150度左右的遠視,然后再慢慢減少逐漸變得沒有遠視。因此,7~8歲以下有輕微的遠視那是好事情,這就是“遠視保有量”的意思,也就是說還留了一定的空間給度數(shù)從遠視到平光發(fā)展,如果7歲以下兒童一點遠視都沒有的話,有可能隨著年齡增長和眼軸增長,以后出現(xiàn)近視。同理,如果青少年時期已經(jīng)確診真性近視的話,隨著年齡和眼軸的增長,其近視度數(shù)增長是必然的事情,所以說近視增長不是戴眼鏡的錯,即使不戴眼鏡近視度數(shù)仍然會增長,甚至長得更快。 那寫這篇帖子的意義何在?遠視保有量對我們有什么意義呢?其實遠視保有量可以作為一個警戒線,例如不要覺得7歲以下小孩一點遠視和近視都沒有,他的眼睛非常健康,其實不然,他已經(jīng)有發(fā)展為近視的潛質了,這種情況就應該重視視力篩查,半年查一次視力,如果裸眼視力不加則要進行擴瞳驗光檢查。2018年06月21日
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曹木榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 遠視眼分為輕度,中度和重度,矯正原則與年齡,眼位有無偏斜,斜視性質有密切關系。 無斜視時:1.學齡前低度遠視可不配鏡,因為孩子近距離用眼較少,調節(jié)幅度大,一般無癥狀。2.上學以后, 近距離用眼增多,尤其是10歲后,可出現(xiàn)視疲勞癥狀,此時,可減去生理性遠視度數(shù)配鏡。3. 20~40歲左右,調節(jié)幅度減少,顯性遠視增加,部分患者提前出現(xiàn)老視,近距離閱讀時出現(xiàn)頭痛,眼脹,視近模糊等癥狀,應配合適的近用眼鏡。4. 40歲后,隨年齡增長,調節(jié)幅度進一步下降,隱形遠視轉為顯性遠視,不僅近距離需要配鏡,而且遠距離用眼也需要矯正,把視力矯正到1.0為宜。 中高度遠視:由于視近和視遠都需要調節(jié),會出現(xiàn)視疲勞,弱視,甚至內(nèi)斜視,故需要配鏡治療。一般應減去生理性遠視度數(shù),以最好的矯正視力為好。度數(shù)過高,不能耐受時,還可先配一副較低的能耐受的鏡子,等適應后逐漸增加度數(shù),以免引起弱視和斜視。 有斜視時配鏡: 有內(nèi)斜視時應用1%的阿托品眼膏擴瞳驗光,根據(jù)驗光結果足配眼鏡,堅持戴鏡3~6個月,觀察眼鏡對內(nèi)斜視的矯正效果,如果內(nèi)斜完全矯正,就堅持戴鏡,定期檢查,根據(jù)眼位和屈光度的變化調整眼鏡。如果內(nèi)斜不能完全矯正,有弱視時先治療弱視,待雙眼視力平衡時做斜視手術,術后根據(jù)眼位和遠視度數(shù)調整眼鏡,并行雙眼視功能訓練。這對家長是個不小的負擔,更是一種責任,為了孩子終生的生存質量,務必要堅持。 如果合并外斜視,要配矯正視力最好的低度遠視眼鏡。必要時可行外斜視手術。 本文系曹木榮醫(yī)生授權好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權請勿轉載。2018年04月26日
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黃磊副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 眼科 問這個問題的朋友,并沒有理解遠視是什么東東,弱視是什么東東。近視,遠視是代表屈光的狀態(tài)。如果把眼睛比成照相機,那么近視,遠視是代表相機鏡頭是否能準確對焦。弱視是代表成像后相機的像素。兒童出生后一般是一個遠視狀態(tài),然后逐漸往近視發(fā)展。也就是說一般來說,孩子都是一個遠視眼,度數(shù)逐漸變小,最后過了“0”,就開始近視了。學過正負數(shù)的朋友,可以想象是一個數(shù)軸,而弱視就是因為各種原因,比如出生時是個高度遠視,造成無論怎么用力,始終不能準確對焦,而使“底片(視網(wǎng)膜)”不能接受正常刺激而未良好發(fā)育,從而造成“像素(視力)”差。造成弱視的原因有幾種,一種是形覺剝奪(比如先天上瞼下垂,下垂眼由于遮擋看不到東西),一種是屈光不正,比如高度遠視,始終不能準確對焦,一種是屈光參差,就是一個眼度數(shù)大一個眼度數(shù)小,這樣習慣用視力好的眼看東西,而造成另一眼受不到刺激。一種是斜視性,就是習慣用某個正位視看東西,另一眼的功能就會受到抑制。最后回到這位朋友提的問題上來。我想看懂以上的朋友就可以解答了。遠視狀態(tài)是會逐漸度數(shù)變低,如果越過“0”就是近視。至于是不是能不能近視取決于你最開始的遠視度數(shù)和遠視下降的幅度。而訓練提高矯正視力。也就是說這兩者沒有絕對的因果關系。本文系黃磊醫(yī)生授權好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權請勿轉載。2018年04月26日
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黃磊副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 眼科 小度數(shù)遠視 小度數(shù)遠視其實并不是一個醫(yī)學專業(yè)名詞。而是一種樣“俗稱”。這里我界定一下,在這個小文里所指的小度數(shù)遠視。 這種遠視要滿足以下幾個特點: 1、 遠視度數(shù)低于300度,雙眼度數(shù)差小于50度。 2、 裸眼視力正?;蚪咏#C正視力正常。 3、 無明顯斜視。 4、 無弱視病史或弱視矯正后雙眼視功能正常。 為什么對這種遠視要單獨拿出來說一說呢。 先簡單說一下什么是調節(jié)。調節(jié)就是人眼可以看遠又可以看近的這種能力,看近時需要附加的遠視度數(shù)。這些附加的遠視度數(shù)要么是眼鏡幫人來獲得的,要么是人眼自己的力量造成晶體度數(shù)的改變是獲得的。想一想老花眼的人,是不是要戴一個凸透鏡才能看清近的東西。其實兒童也一樣,看近同樣需要一個這樣的度數(shù),但兒童眼睛的彈性和力量比較好,在用力的情況下可以獲得這個度數(shù)而不依賴于眼鏡的幫助。舉個幾個簡單的例子。 近視200度的人,50cm遠的東西,可在眼睛全部放松的情況下正好像落在視網(wǎng)膜上,當他看33cm遠(閱讀距離)時,需要100度的調節(jié),也就是眼睛需要使出100度的力量。 不近視不遠視的人,看6米以上的東西,可在眼睛全部放松時像落在視網(wǎng)膜上,當他看33cm遠(閱讀距離),需要300度的調節(jié),也就是眼睛需要使出300度的力量。 遠視200度的人,無論任何距離,眼睛全部放松時像均不能落在視網(wǎng)膜上,平時看遠處6米以上的東西時,為了讓像落在視網(wǎng)膜上,需要動用200度的調節(jié),當他看33cm遠(閱讀距離),需要500度的調節(jié),也就是眼睛需要使出500度的力量。 如果以上幾個例子大家看明白了,就理解小度數(shù)遠視,即使視力正常,但無論看眼還是看近,眼睛均要處于一種用力的狀態(tài)。 還是遠視200度的人,這時如果有一個200度的遠視鏡,那么他看遠眼睛是放松的,看近變成使用300度的調節(jié)。那有人說了,如果這樣,我給200度的人戴300度的遠視鏡豈不是更放松?那我們來看看,200度的人戴300度的遠視鏡,看近(33cm)時只需要動用200度的調節(jié),是放松了。但看遠時,變成了100度近視,反而看不清楚了。也就是老花眼如果戴著走路會看不清楚的原因。所以高配只能近用。那是不是越高越好呢。當然不是,這涉及到一個調節(jié)與輻輳的聯(lián)動問題,就是說,看近時,人眼會向內(nèi)匯聚。如果過多的降低調節(jié),反而可能會引起斜視。 小遠視眼戴上小遠視鏡,眼睛輕松了,近視化的過程就要延長了。人從出生時是一個遠視眼,隨著年齡增長遠視度數(shù)越來越小,逐漸近視化,突破了“0”就變成近視眼了。所以在發(fā)育期,將近視化的過程延長,實際上是在“預防近視”。而家長常常關心,這個鏡子能不能摘。我的回答是,只要你不怕近視的快,隨時扔掉。扔掉這個鏡子,進入快速近視化通道,大家可以想想,200度,300度的近視也就是兩三年的事,所以現(xiàn)在扔掉鏡子,可能兩三看就把這點遠視儲備消耗掉了,過了“0”點,就開始了漫漫的近視進程。所以勸各位家長,有小遠視不要擔心,是好事。在發(fā)育期控制好,讓它慢慢變小,等到發(fā)育期過后,如果沒有度數(shù)或度數(shù)非常小,就不需要戴鏡了。 另外,小度數(shù)遠視如果不進行矯正,因為看近時調動的調節(jié)比較大,眼睛也比較累,閱讀時間久了,可能會出現(xiàn)看字模糊,串行等情況,進而造成寫作業(yè)磨蹭等等。雖然漢字在這點上優(yōu)于拼音文字,中文閱讀障礙的比例要低于西方語言,但對于小度數(shù)遠視的孩子是否有閱讀障礙不能忽視。 總結一下,滿足以下四點的遠視(缺一不可): 1、遠視度數(shù)低于300度,雙眼度數(shù)差小于50度。 2、裸眼視力正?;蚪咏#C正視力正常。 3、無明顯斜視。 4、無弱視病史或弱視矯正后雙眼視功能正常。 配鏡是減輕眼睛負擔,減輕視物疲勞,可能對遠用清晰度來說差不多,但閱讀等視近工作時,眼睛的負擔大不相同。并且可以延緩近視的形成。 注:對于很多情況,不能用差不多來衡量,不同的情況要有不同的處理方法,看起來差不多,實際就要有差異。3月1日接診兩個小度數(shù)遠視,均是散瞳后300度。在給度數(shù)的時候因為有一個孩子有內(nèi)斜視,兩付眼鏡的度數(shù)就不同。我寫這些是為了讓一些想了解但又無從著手的家長作為科普。希望不要斷文取義自行診斷并決定方案。以就診時交待的為準。 本文系黃磊醫(yī)生授權好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權請勿轉載。2018年03月24日
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布娟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 前幾天有幾位幼兒園小朋友的媽媽帶著孩子們來門診檢查視力,這幾個孩子都是幼兒園小班的小朋友。檢查完視力后,有的媽媽就皺著眉頭說孩子的視力不到1.0,這可怎么辦呀。而另外2名小朋友的媽媽則興高采烈道:“哈哈,我家的寶寶視力1.0呢,太棒了!”那咱們今天就談談對于一個3、4歲的孩子來講,視力1.0是正常的嗎?眼睛的發(fā)育跟我們身體其他部位的發(fā)育都是一樣的,都要經(jīng)歷從小到大,從不成熟到功能的逐漸完善。出生時,嬰兒的眼球軸長短,僅為17.3mm,屈光狀態(tài)為遠視300度,即生理性遠視。隨著年齡的增長,眼軸逐漸長長,直到10-12歲時眼軸與成人的眼軸相等,生理性遠視消失,成為正視狀態(tài)。當然如果進一步增長則向近視方向發(fā)展了。兒童的視力也從出生時0.1都不到,逐漸到7、8歲時達到1.0。如果達到1.0的視力較早,也就說明孩子遠視下降的速度及向正視發(fā)展的速度過快,那么今后發(fā)展為近視的可能性就非常大了。所以對于3、4歲的孩子來講應該保留有150-200度左右的遠視儲備,視力不低于0.5-0.6即可,這樣的孩子才不至于很早的近視。如果發(fā)現(xiàn)幼兒的視力過好,遠視儲備過低或消失,再加上孩子的父母親患有近視,那么家長得特別注意孩子的用眼衛(wèi)生了。盡可能的多做戶外運動,少接觸電子產(chǎn)品,報的課外班多以運動的為主,而不是鋼琴等學習。本文系布娟醫(yī)生授權好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權請勿轉載。2017年03月13日
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余新平主任醫(yī)師 中山大學中山眼科中心 斜視與弱視科 1.寶寶遠視別奇怪齊齊,5歲,因為例行健康體檢,媽媽帶她來醫(yī)院檢查眼睛,醫(yī)生告訴她孩子兩只眼睛均有4百度遠視!齊齊媽媽有點懵了,女兒遠視了怎么辦?以后度數(shù)會越來越高嗎?………其實,了解了出生后我們的眼球的成長過程,也就能理解大多數(shù)小孩在5歲以前都有一定程度的遠視。(1)大眼睛的成長:人體的每一個器官在我們出生后的生長過程中都會逐漸變化,我們的眼睛也一樣。雖然眼睛是我們剛出生時發(fā)育的最完全的器官之一,但是在最初的幾年中,我們的眼睛也悄悄的發(fā)生了巨大的變化。剛出生時眼球長度平均為17.1~17.5mm,就如一個山核桃那么大。出生后第一年眼球長度平均增長了2.5~3.5mm,到2~3歲期間眼球長度約21.9mm,到5歲左右時達到成年人水平,大約24mm。在這個過程中,伴隨著眼球的增長,我們的屈光度也是不斷的由遠視向近視的方向發(fā)展,總體上就是遠視度逐步減低、成為正視眼、再慢慢的變成近視眼。如果一些特殊情況如眼軸過長或者過短,都可能是一種病理的表現(xiàn),比如過長就有可能是高度近視,過短則可能是高度遠視。(表1,孩子眼球大小的變化)表1孩子眼球大小的變化新生兒成人眼軸(mm)17.124.8容積(ml)2.46.9重量(g)37.5除了眼球的增長外,視覺功能也在這個階段變化最大,在寶寶剛出生時視覺功能還沒有發(fā)育成熟,需要不斷的視覺刺激促進視功能的發(fā)育,從朦朧的視覺到逐步能注視、到5-6歲時視力漸達到成年人水平,這段時期是寶寶視功能發(fā)育的關鍵時期,特別需要爸爸媽媽用心呵護。這個階段的視功能也是脆弱的,各種不利因素對視功能發(fā)育影響巨大,這個階段如果有各種原因,如高度遠視,影響了清晰的物像刺激視網(wǎng)膜,那寶寶的視功能發(fā)育就可能受阻而形成弱視了。這個階段視力如果沒有充分發(fā)育好,有時就難以完全彌補了。(2)遠視眼的表現(xiàn):寶寶一定程度的遠視很正常、也很有必要,但遠視程度與年齡不相一致的話,就有可能導致異常了。孩子遠視有哪些表現(xiàn)呢?視力異常和視疲勞:寶寶的視力好壞和遠視的程度密切相關。幼兒和青少年的調節(jié)能力強,輕度的遠視(300度以內(nèi))和中度遠視(300-500度)對寶寶看遠的視力影響不大,對看近的視力有一定程度的影響,尤其對長時間近距離舒適用眼影響大。這些遠視眼的寶寶在讀書寫字后容易出現(xiàn)視疲勞,例如寶寶在讀書寫字后總是出現(xiàn)眼紅、眼痛、頻繁眨眼和反復揉眼等。如果閉目休息或配戴合適的矯正眼鏡,癥狀能明顯減輕甚至消失,但如果仍然持續(xù)近距離用眼,視疲勞癥狀又會出現(xiàn)。而高度遠視(500度以上)的寶寶看遠、看近都不清楚,容易導致視疲勞,也會導致弱視的發(fā)生。那么,齊齊的眼睛應該怎么辦呢?遠視知識小貼士2.孩子遠視怎么辦前文已經(jīng)介紹了在兒童階段有一定程度的遠視屬于正常現(xiàn)象,孩子在生長發(fā)育過程中伴隨著眼球逐漸變長,遠視度數(shù)逐漸減低,專業(yè)上稱為“正視化”的過程。一般來說,1-2歲以內(nèi)的寶寶遠視度數(shù)在300—400度以內(nèi),3-4歲的兒童遠視度數(shù)在250度以內(nèi),6-8歲的兒童遠視度數(shù)在200度以內(nèi),都是正常的狀態(tài)。如果孩子遠視程度較低,視力和立體視檢查正常,而且沒有明顯眼部不適的表現(xiàn),可以不需要特殊處理,僅僅密切觀察孩子平時用眼情況。但如果孩子有明顯的眼部癥狀,如視力下降或看東西吃力、讀書寫字后眼睛疲勞,那么即使是低度遠視也應戴眼鏡予以矯正治療。對遠視度數(shù)較高,甚至是伴有弱視的孩子,則需要盡早戴鏡,且同時配合弱視訓練等,以提高矯正視力。同時還需要定期去醫(yī)院予以復查,及時調整眼鏡度數(shù)。兒童遠視的治療小策略通過配戴眼鏡,孩子的矯正視力能提高,視疲勞表現(xiàn)也能有效改善,但是孩子的遠視度數(shù)并不一定完全消失,仍需要配戴合適眼鏡。兒童遠視的發(fā)展有其自身規(guī)律,遠視度數(shù)的變化隨著眼球的發(fā)育而改變,隨著孩子年齡的增長,遠視度數(shù)逐漸減低,成為正視眼甚至近視眼。正視化速度快者,孩子的遠視度數(shù)降低的快,反之,則降低的慢。如果孩子成年后仍有一定程度遠視者,除了配戴眼鏡,也可以選擇配戴角膜接觸鏡或者屈光手術矯正遠視。本文系余新平醫(yī)生授權好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權請勿轉載。2014年12月18日
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王靜主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 眼科 遠視和近視皆是屈光不正的一種,但是其又有不同。遠視近視定義區(qū)別遠視眼是眼睛在無調節(jié)狀態(tài)下,看遠處的目標時,平行光線通過眼的屈光系統(tǒng)屈折后,焦點落在視網(wǎng)膜之后的一種屈光狀態(tài)。近視眼則是在上面情況下,焦點落在視網(wǎng)膜之前的一種屈光狀態(tài)。遠視眼表現(xiàn)為看遠處清楚看近處模糊,而近視眼是看近處清楚看遠處模糊。近視眼遠視眼形成原因是有所區(qū)別的:常見的原因是眼球前后軸較短(稱為軸性遠視),其次是眼的屈光力較弱(稱為屈率性遠視)。遠視也可以認為是眼球發(fā)育不全,在兒童時一般常為遠視,以后隨年齡增長而程度減低。遠視眼由于長期處于調節(jié)緊張狀態(tài),很容易發(fā)生視力疲勞癥狀。遠視眼要看清遠距離目標需增加屈光力,要看清近距離目標則需要更多的調節(jié)。遠視眼以凸透鏡可矯正。而近視眼看遠處目標需要增加屈光力,近視眼一凹透鏡矯正治療。遠視近視危害不同遠視眼的危害遠視眼的危害除了影響遠近視力之外,還因調節(jié)肌之一---內(nèi)直肌長期過度收縮,致使發(fā)生肌肉疲勞癥狀,眼球酸脹,眼眶疼痛,同時伴有頭昏腦脹?;純簳霈F(xiàn)上課時精神不集中,記憶力不佳,討厭看書寫字,因而學習成績下降。遠視眼者,其調節(jié)力加強后,必定會增加內(nèi)直肌的興奮性。如果一只眼的遠視程度嚴重,為使該眼看清物景,必須增加調節(jié),內(nèi)直肌的興奮性必然比正常眼增加,因之,有的遠視眼遂形成內(nèi)斜視,這是遠視眼的危害中比較重要的因素之一。近視導致諸多并發(fā)癥 危害大1、視網(wǎng)膜脫離:在視網(wǎng)膜脫離病中,70%是近視眼,是近視眼最常見的并發(fā)癥。由于近視眼眼軸伸長及眼內(nèi)營養(yǎng)障礙,視網(wǎng)膜周邊部常發(fā)生囊樣變性、格子樣變性等,變性區(qū)視網(wǎng)膜非常薄,極易發(fā)生穿孔,有的已經(jīng)穿孔形成于裂孔,再加上玻璃體液化、活動度增加,牽拉視網(wǎng)膜發(fā)生脫離。2、白內(nèi)障:近視眼眼內(nèi)營養(yǎng)代謝不正常,使晶狀體的囊膜通透性改變,晶狀體營養(yǎng)障礙和代謝失常而逐漸發(fā)生混濁,視力逐漸減退產(chǎn)生并發(fā)性白內(nèi)障。這種白內(nèi)障發(fā)展緩慢,以核心混濁和后囊膜混濁為主。3、黃斑出血和黃斑變性:近視眼眼部血液供應差,視網(wǎng)膜缺血,視網(wǎng)膜產(chǎn)生一種新生血管生長因子,這些因子使視網(wǎng)膜下新生血管生長,這些新生血管管壁極薄,極易破裂出血,出血后形成黃斑出血。出血被吸收后,新生血管可再破裂、再出血,多次出血后局部形成疤痕,致黃斑變性,黃斑變性將永久性損害視力。4、玻璃體液化變性:玻璃體是無色透明膠凍狀。當近視眼眼球增大,玻璃體卻不會再增加,所以玻璃體不能充填眼內(nèi)全部空間,出現(xiàn)液化,活動度增加,混濁,引起眼前黑影,誘發(fā)視網(wǎng)膜脫離。5、青光眼:近視眼前房角處濾簾結構不正常,所以眼內(nèi)的房水流出阻力較大,容易引起眼壓升高。據(jù)統(tǒng)計高度近視眼30%有青光眼,這種青光眼會造成視力漸漸喪失。6、斜視、弱視:近視眼可引起外斜或外隱斜,如雙眼近視度數(shù)相差大于300度者,易引起度數(shù)深的眼外斜和弱視。2014年04月14日
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楊士強主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 斜視弱視與小兒眼科 遠視是兒童常見的一種疾病。很多人認為,遠視的患者就是看遠清楚,看近不清楚。對于成年人,尤其是40歲以上的成年人而言,通常是這樣。因為隨著年齡,調節(jié)力減弱,而看近閱讀時,需要3個D的調節(jié),當自身調節(jié)力不能達到這個調節(jié)需要時,看近就模糊,這個現(xiàn)象叫老視,也就是通常說的老花眼。然而,對于兒童而言,實際不是這樣的。出生以后,眼睛有生理性的遠視,同時調節(jié)力也非常強,可以把這個生理性遠視的狀態(tài)當作眼球發(fā)育的一個“起點”。這樣不是說我們生下來都需要戴眼鏡,而是說生理上有一個調節(jié)需要。正常情況下,嬰幼兒的調節(jié)力可達到10-12屈光度,這表明嬰幼兒可以比成年人耐受更多的遠視。人類聚焦調節(jié)的能力隨著時間逐漸減弱,一般在40多歲時,調節(jié)力不能滿足調節(jié)需要,即開始需要閱讀眼鏡。但是戴花鏡的年齡因人而異,相差很大,還取決于每個人發(fā)育的“起點”狀態(tài)。什么時候需要矯正遠視?生理性的遠視不需要戴鏡矯正,但如果遠視引起視力下降,頭痛,視疲勞,或內(nèi)斜視等不良癥狀時,就需要及時矯正了。對于不會查視力的嬰幼兒,是否需要處方配鏡,就要綜合考慮,包括:散瞳驗光后遠視的程度;是否有遠視及內(nèi)斜家族史;是否有內(nèi)斜視;患兒的視覺行為狀態(tài)。要綜合考慮這些因素,才可做出判斷。一般來說,兒童不戴眼鏡可以克服大約4D屈光度的遠視,如果超過這個限度,通常就會出現(xiàn)癥狀。當我們需要動用一半的調節(jié)儲備時(調節(jié)力為10-12D),就會出現(xiàn)癥狀。所以如果兒童有4D的遠視,看遠的時候,可以應用調節(jié)力去克服,但是當看近處時,加上看近增加的3D的調節(jié)需要,總的調節(jié)需要為+7D,視疲勞就相應出現(xiàn)了。40歲以上的成年人,調節(jié)儲備往往降低到4-5D,調節(jié)儲備的一半是2-2.5D,不能很好滿足看近時的3D的調節(jié)需要,所以看近時容易出現(xiàn)癥狀,最早常為看近時模糊,頭痛,或眼疲勞。這和遠視兒童的視疲勞癥狀是一樣的,遠視鏡可以很好緩解這類癥狀。我們生活中往往發(fā)現(xiàn),年輕時視力越好,花眼的就越早,也是同樣的道理。年輕時裸眼視力好的人,往往是年幼時生理遠視較多,即發(fā)育起點偏向遠視,年輕時隨著發(fā)育遠視逐漸消退(人類從3歲到10歲遠視會減少3個D),但比普通人可能稍殘留一些,依靠強大的調節(jié)力克服,看遠處極為清楚。隨著年齡增長,調節(jié)幅度下降,不能滿足原本就稍高的調節(jié)需要,更早的出現(xiàn)老視的癥狀。我們孩子可以摘掉遠視眼鏡嗎?這是家長最常問的問題之一。其實這個問題不好回答,因為發(fā)育過程中個體差異會不一樣。但是,一般患兒隨著發(fā)育至少可以減少3-4D的遠視,所以我們臨床上感覺,初始配鏡時在+5D之內(nèi)的遠視,長大摘掉眼鏡的概率較大;如果初始配鏡在+5D之上,往往長大后會殘留一些遠視度。雖然是這樣講,但是在臨床上,每個患者遠視變化的情況都不一樣,很難預測最后結局,醫(yī)生畢竟不是預言家。2012年02月10日
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