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康夢(mèng)田主治醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 孩子的視力有一個(gè)逐漸發(fā)育成熟的階段。其實(shí)，眼睛還有一個(gè)隨著發(fā)育而逐漸成熟的指標(biāo)：屈光狀態(tài)。出生時(shí)，我們的雙眼都是遠(yuǎn)視眼，屬于生理性的遠(yuǎn)視。隨后幾年眼球繼續(xù)生長(zhǎng)和發(fā)育，遠(yuǎn)視度數(shù)繼續(xù)逐漸減少，屈光狀態(tài)逐漸向正視眼發(fā)展。當(dāng)遠(yuǎn)視度數(shù)完全沒有了，就是我們常說的“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”耗盡了。遠(yuǎn)視儲(chǔ)備下降是近視出現(xiàn)的早期信號(hào)，現(xiàn)今的孩子們有更多接觸電子設(shè)備的機(jī)會(huì)，近距離用眼時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致孩子“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”過早消耗，最終導(dǎo)致近視等問題出現(xiàn)。孩子應(yīng)該保留多少遠(yuǎn)視儲(chǔ)備？不同年齡的孩子遠(yuǎn)視儲(chǔ)備的程度不同。3歲前：+3.00D4歲：+2.50D5歲：+2.00D6歲：+1.75D7歲：+1.50D?8歲：+1.00D9歲：+0.75D10歲：+0.50D11歲：+0.25D12歲：0D醫(yī)院的哪項(xiàng)檢查可以檢測(cè)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備呢？散瞳驗(yàn)光檢查。例如散瞳驗(yàn)光的結(jié)果是+0.75D，說明孩子還有75度的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備。2024年05月19日
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謝菁主治醫(yī)師 衡陽市婦幼保健院 小兒眼科 帶孩子去體檢時(shí)，很多媽媽一般只關(guān)心視力是不是1.0，壓根沒關(guān)注過“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”這一項(xiàng)。直到被醫(yī)生提醒“孩子遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足了，要注意下用眼，不然很快會(huì)近視”時(shí)，心里突然慌得“咯噔”一下：遠(yuǎn)視儲(chǔ)備是什么玩意兒？和近視有什么關(guān)系？其實(shí)啊，我們可以通過遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，看孩子之后會(huì)不會(huì)近視。國(guó)家衛(wèi)健委也呼吁：應(yīng)該從孩子2歲開始，每年檢查一次遠(yuǎn)視儲(chǔ)備。1.遠(yuǎn)視儲(chǔ)備是怎么一回事？我們的視力有三個(gè)狀態(tài)：??遠(yuǎn)視，一般看不清近處，光線進(jìn)入眼睛后聚焦在視網(wǎng)膜后面；??正視，就是既不近視也不遠(yuǎn)視的狀態(tài)，光線進(jìn)入眼睛后剛好聚焦在視網(wǎng)膜上，看清楚東西最清楚；??近視，往往看不清遠(yuǎn)處，光線進(jìn)入眼睛后聚焦在了視網(wǎng)膜前。每個(gè)孩子的視力發(fā)展，都是隨著年齡的增長(zhǎng)，慢慢從遠(yuǎn)視變成正視，而有些孩子又從正視發(fā)展到了近視。這些視力狀態(tài)的變化，主要和眼軸長(zhǎng)度，也就是眼球的直徑有關(guān)。孩子剛出生時(shí)，眼軸很短，平均只有16毫米，是個(gè)小遠(yuǎn)視眼，差不多是300度。隨著年齡的增長(zhǎng)，孩子的眼軸逐漸變長(zhǎng)，遠(yuǎn)視度數(shù)降低，一般到12歲左右會(huì)降到0度，變成正常視力。在這之前的遠(yuǎn)視度數(shù)，就叫“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”。如果用眼不當(dāng)，孩子眼軸變長(zhǎng)的速度會(huì)加快，這個(gè)時(shí)候遠(yuǎn)視儲(chǔ)備的消耗速度也會(huì)變快，孩子可能會(huì)很快發(fā)展成近視。年齡?????應(yīng)有遠(yuǎn)視度數(shù)0～3歲??300度（+3.00）4～5歲??150～200度（+1.50～+2.00）6～7歲??100～150度（+1.00～+1.50）△來源：國(guó)家衛(wèi)健委《幼兒園近視防控手冊(cè)》2.遠(yuǎn)視儲(chǔ)備用完會(huì)近視嗎？答案是“不一定”。一方面，影響近視的因素有很多，比如眼球的發(fā)育情況、遺傳、用眼過度等，不能只從遠(yuǎn)視儲(chǔ)備來判斷。另一方面，即便孩子在某一時(shí)間段遠(yuǎn)視儲(chǔ)備比較少，也可能是正常的，只是短期內(nèi)的波動(dòng)。所以更確切來說，遠(yuǎn)視儲(chǔ)備是近視的一個(gè)早期信號(hào)。當(dāng)孩子的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備明顯低于前面表格里的均值，那說明可能這段時(shí)間的用眼習(xí)慣不好，加速了消耗，需要引起重視了，不然孩子可能很快會(huì)發(fā)展成近視。3.遠(yuǎn)視儲(chǔ)備越多越好嗎？答案是“不是”。雖然我們一直在強(qiáng)調(diào)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備的重要性，但凡事都有度。300度以上的中高度遠(yuǎn)視，容易導(dǎo)致孩子出現(xiàn)斜視、弱視等視力問題。所以如果遠(yuǎn)視度數(shù)高于300度，那么最好去眼科檢查一下。還要提醒的一點(diǎn)是，體檢時(shí)做的視力篩查，并不能準(zhǔn)確測(cè)出遠(yuǎn)視度數(shù)。因?yàn)?歲前的孩子眼睛調(diào)節(jié)能力非常強(qiáng)，即便有一定遠(yuǎn)視度數(shù)，也可能會(huì)調(diào)節(jié)到正常視力。也就是說，視力篩查的遠(yuǎn)視度數(shù)，很可能比實(shí)際的要低。如果在初步檢查時(shí)，遠(yuǎn)視度數(shù)不在正常范圍內(nèi)，那么建議進(jìn)行更準(zhǔn)確的測(cè)量方法——散瞳驗(yàn)光，也就是利用藥物讓眼睛調(diào)節(jié)暫時(shí)放松下來，來看最準(zhǔn)確的遠(yuǎn)視度數(shù)。4.如何讓遠(yuǎn)視儲(chǔ)備消耗慢一些？遺憾的是，遠(yuǎn)視儲(chǔ)備的消耗是不可逆的，即便我們知道孩子遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足，也沒法通過后天增加。我們可以做的，就是讓孩子的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備保留的時(shí)間更長(zhǎng)，方法和預(yù)防近視差不多。?減少近距離用眼注意距離?？磿?、畫畫時(shí)，眼睛和桌子保持一尺（手腕到肘關(guān)節(jié)的距離），胸離桌邊一拳；看投影儀和電視時(shí)離3米以上；看電腦時(shí)離一臂長(zhǎng)。注意時(shí)間。連續(xù)用眼30～40分鐘后，讓孩子遠(yuǎn)眺一會(huì)。2～5歲的孩子每天看電視累計(jì)不能超過1個(gè)小時(shí)。?注意用眼環(huán)境不在走路、晃動(dòng)的車內(nèi)或床上，看書或使用電子產(chǎn)品；晚上看書、畫畫時(shí)，記得幫孩子打開房間的頂燈和臺(tái)燈，保證光線明亮；使用安全合格的光源，保證光源無頻閃，以免傷害眼睛。你可以打開手機(jī)攝像頭，對(duì)準(zhǔn)臺(tái)燈，如果看到畫面里有一條條橫線，說明就是有頻閃。?增加戶外活動(dòng)有研究表明，光照可以刺激視網(wǎng)膜上的多巴胺能神經(jīng)元釋放多巴胺，這種物質(zhì)是可以保護(hù)視力的?！秲和嗌倌杲暦揽剡m宜技術(shù)指南》建議：孩子每天至少在戶外活動(dòng)2小時(shí)。戶外活動(dòng)不是說一定要運(yùn)動(dòng)，哪怕只是在戶外散步、聊天甚至發(fā)呆都可以，能讓孩子的眼睛接觸充足的光線就行。比如，每天課間10分鐘，可以讓孩子到走廊走一走；上學(xué)、放學(xué)路上，可以讓孩子看看花花草草；體育課時(shí)在操場(chǎng)鍛煉。實(shí)在不行，可以在周末惡補(bǔ)一下，爬山、逛植物園都是不錯(cuò)的選擇。?保證充足的睡眠時(shí)間睡眠過程是人體生理調(diào)節(jié)的重要手段，晚上睡眠時(shí)間不充足會(huì)影響眼部發(fā)育，從而引起近視。不同年齡階段的孩子所需要的睡眠時(shí)長(zhǎng)不一樣，你可以對(duì)照下面這張表，看看自家孩子睡得夠不夠。年齡????????推薦睡眠時(shí)長(zhǎng)0～3個(gè)月???14～17小時(shí)4～11個(gè)月???12～15小時(shí)1～2歲??????11～14小時(shí)3～5歲?????10～13小時(shí)6～13歲?????9～11小時(shí)?定期進(jìn)行視力檢查按照衛(wèi)健委最新規(guī)定，0～6歲孩子應(yīng)該進(jìn)行13次眼科檢查，分別在新生兒家庭訪視、滿月、3、6、8、12、18、24、30、36月齡和4、5、6歲時(shí)。遠(yuǎn)視儲(chǔ)備這一項(xiàng)，一般從2歲開始檢查，每年一次。同時(shí)給孩子建立屈光檔案，方便監(jiān)測(cè)他的視力變化。5.總結(jié)：?遠(yuǎn)視儲(chǔ)備低是近視的早期信號(hào)；?遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不是越多越好，300度以上可能會(huì)引起斜視、弱視等視力問題；?遠(yuǎn)視儲(chǔ)備是天生的，沒法通過后天獲得，不過可以通過努力讓它保留的時(shí)間更長(zhǎng)；?無論遠(yuǎn)視儲(chǔ)備有多少，注意用眼、增加戶外活動(dòng)、保證睡眠、定期視力檢查，才是保護(hù)視力的王道。2023年07月27日296
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唐琰副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 我的孩子怎么發(fā)現(xiàn)有沒有遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，這個(gè)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備呢，其實(shí)上我們?cè)跈z查的時(shí)候呢，有幾個(gè)不一樣的檢查方式，家長(zhǎng)普遍理解的呢，就是說如果我的孩子視力檢查是1.0的，那么我的孩子就是有遠(yuǎn)視儲(chǔ)備的，這個(gè)時(shí)候做功課的家長(zhǎng)都知道，這個(gè)并不是我們判斷遠(yuǎn)視儲(chǔ)備的標(biāo)準(zhǔn)，視力呢，它只是一個(gè)視知覺的狀態(tài)，遠(yuǎn)視儲(chǔ)備呢，判斷的是視覺發(fā)育的狀態(tài)，我們查遠(yuǎn)視儲(chǔ)備的時(shí)候呢，一個(gè)呢，如果你做一個(gè)特別簡(jiǎn)單的快速篩查呢，它用的是電腦驗(yàn)光，這個(gè)電腦驗(yàn)光呢，它雖然可以快速的篩查你的屈光狀態(tài)是如果是正的，那么你就是有遠(yuǎn)視的狀態(tài)，我們管它叫就是兒童，如果生理性的遠(yuǎn)視度數(shù)在正常范圍內(nèi)的，那我們就叫它是有遠(yuǎn)視儲(chǔ)備的，但是我們知道電腦驗(yàn)光這個(gè)檢查方法呢，因?yàn)樗麉⑴c到了這個(gè)晶體的這個(gè)調(diào)節(jié)，所以電腦驗(yàn)光的這個(gè)數(shù)值它的穩(wěn)定性不好，也就是說用它來判斷小朋友有沒有遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，它是失去這種它是不是很準(zhǔn)確的，所以我們判斷遠(yuǎn)視儲(chǔ)備呢，還有一種方法呢，就是驗(yàn)光師通過這種剪影驗(yàn)光的方法來排除孩子這個(gè)調(diào)節(jié)的干擾，來判斷遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，這種重復(fù)性呢，相對(duì)比電腦驗(yàn)光就要高一些了，再有呢，我們就是通過這種眼球生物學(xué)的測(cè)量來判斷的。 研究生物學(xué)測(cè)量呢，它可以知道小朋友的角膜曲2023年01月26日81
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瞿小妹主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 視光學(xué)科 新生兒處于2D~4D的遠(yuǎn)視屈光狀態(tài)，6個(gè)月是遠(yuǎn)視度數(shù)達(dá)最大值。以后隨著嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育，眼球隨之增長(zhǎng)，眼軸變長(zhǎng)，角膜曲率變大，角膜趨于扁平，晶狀體的凸度也逐漸變小，屈光力也隨著各解剖部位的發(fā)育相應(yīng)下降，屈光狀態(tài)也趨于正視。部分嬰兒受遺傳及后天因素的影響，其屈光狀態(tài)的發(fā)展和眼球各解剖部位的發(fā)育不成比例，而發(fā)育成為不同程度的近視或遠(yuǎn)視。嬰兒期散光的發(fā)生率，一般認(rèn)為較成人高，隨生長(zhǎng)發(fā)育散光發(fā)生率開始下降。由于小兒大多為遠(yuǎn)視，在生理范圍之內(nèi)的遠(yuǎn)視量是不需要進(jìn)行矯正的。但是如小兒出現(xiàn)明顯的遠(yuǎn)視力與近視力下降，有視疲勞癥狀，或者伴有內(nèi)斜視等則都需要進(jìn)行矯正。很多情況下，由于各種原因，兒童視覺不斷發(fā)育，從遠(yuǎn)視進(jìn)入正視，慢慢向近視發(fā)展。近視眼的病因尚未完全明確，可能與以下因素相關(guān)：1．遺傳因素：父母有近視，小兒近視發(fā)生的概率也增高，與種族也有關(guān)系，在世界范圍內(nèi)華人的近視發(fā)病率也是最高的。2．發(fā)育因素嬰幼兒時(shí)期眼球較小，常為生理性遠(yuǎn)視，隨年齡增長(zhǎng)，眼球各屈光成分協(xié)調(diào)生長(zhǎng)，逐步達(dá)到正視，若眼軸過度發(fā)育將導(dǎo)致近視眼的形成。3．外因：近視眼動(dòng)物模型揭示近視的形成可能的環(huán)境因素有：（1）形覺剝奪，如各種因素影響外界物體在視網(wǎng)膜上的呈像質(zhì)量，易造成近視的發(fā)生與發(fā)展。（2）透鏡誘導(dǎo)學(xué)說，不恰當(dāng)?shù)溺R片配戴會(huì)使眼球向從誘導(dǎo)的方向發(fā)展。（3）空間限制，如長(zhǎng)時(shí)間閱讀距離過近等。（4）其他因素：包括調(diào)節(jié)功能的紊亂、營(yíng)養(yǎng)不均衡等因素。近視的孩子可表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力降低，而近視力正常，經(jīng)常用眼的近視眼者可出現(xiàn)畏光、眼干、異物感等，易出現(xiàn)外隱斜或外斜視，眼球前后徑變長(zhǎng)，還可有眼底改變。對(duì)于疑為近視的兒童，應(yīng)該首先到醫(yī)院作很好的檢查。可用睫狀肌麻痹劑如1％阿托品及0.5％托品卡胺或霧視療法，以松弛睫狀肌。對(duì)于驗(yàn)光確診的真性近視眼應(yīng)及時(shí)進(jìn)行矯正。目前矯正近視眼的方法主要為配戴眼鏡。選擇適當(dāng)?shù)陌纪哥R，使其后焦點(diǎn)距離剛好與眼的遠(yuǎn)點(diǎn)距離一致，即平行光線被凹透鏡分散后，焦點(diǎn)后移，正好落在視網(wǎng)膜黃斑上。角膜接觸鏡與框架眼鏡相比，接觸鏡無棱鏡效應(yīng)，對(duì)成像的大小影響較小，視野較大，而且不影響外觀，特別適用于高度近視、屈光參差較大者。現(xiàn)在也有不少的近視兒童采用配戴過夜的接觸鏡以達(dá)到白天不需要戴鏡，同時(shí)希望能延緩近視發(fā)展的目的，這種方式就是我們平時(shí)經(jīng)常稱的“OK鏡”術(shù)。采用這種方式治療的兒童，必須到醫(yī)院接受檢查，進(jìn)行正確的驗(yàn)配指導(dǎo)和隨訪，才能保證即達(dá)到治療效果，又保證眼部健康的目的。近視一旦發(fā)生是無法逆轉(zhuǎn)的，所以重在預(yù)防，我們的建議是：1．減少持續(xù)用眼時(shí)間：連續(xù)近距離用眼、使用電腦時(shí)間不應(yīng)太長(zhǎng)，用眼1小時(shí)后應(yīng)休息10分鐘左右并看遠(yuǎn)，使調(diào)節(jié)松弛。適當(dāng)增加戶外活動(dòng)時(shí)間。眼與讀物距離保持25～30cm左右。2．改善閱讀環(huán)境：教室要寬敞明亮，燈光分布要科學(xué)合理，桌椅高度要適宜，書本紙張不應(yīng)有反光等。3．提供全面的營(yíng)養(yǎng)。4．積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，做到勞逸結(jié)合。散光則是另一種屈光不正，散光大多數(shù)是由于角膜先天性異態(tài)變化所致，還可能存在晶狀體散光。所以很多情況下，散光是與生俱來，在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過程中變化很少。有散光的兒童可表現(xiàn)為視力減退，容易視疲勞，較輕度散光眼患者為了提高視力，往往利用改變調(diào)節(jié)、瞇眼、斜頸等方法進(jìn)行自我矯正，持續(xù)的調(diào)節(jié)緊張和努力易引起視疲勞。輕度散光，如果無視疲勞和視力下降，不需矯正；反之，如果出現(xiàn)任何一種癥狀，雖然散光度數(shù)輕，也應(yīng)使用柱鏡矯正。2011年01月29日18055
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遠(yuǎn)視相關(guān)科普號(hào)
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