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2024年03月26日159
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 三歲半的孩子散瞳以后散光200，遠(yuǎn)視350，如何干預(yù)，嗯。 呃，孩子不愿意戴眼鏡，你也讓他戴眼鏡，這個(gè)呢，現(xiàn)在戴眼鏡是為了將來(lái)摘眼鏡，到了1.0視力以后，維持一年半眼鏡就扔掉了。我這三個(gè)假期大概可能給近。 大概近近200個(gè)孩子摘了眼鏡，有的孩子都跟了我七年了啊，那個(gè)前年有一個(gè)孩子。 她來(lái)的時(shí)候，她已經(jīng)18歲了，女孩要出國(guó)去讀研究生。一進(jìn)門。 她媽媽就跟我笑，我說(shuō)你的孩子18了，我不管了。媽媽就笑說(shuō)，主任，我們要去美國(guó)了，這個(gè)孩子呢，是兩歲的時(shí)候我給他治療的，當(dāng)時(shí)他是內(nèi)斜視甲1100度的遠(yuǎn)視。 我這兩天引流了，嗓子啞了，大家多包涵，那整整跟了我11年，現(xiàn)在出國(guó)去了，那我再看他最后一眼。 幾乎沒(méi)有遠(yuǎn)視了，還有100度的遠(yuǎn)視，斜視也沒(méi)有了啊，現(xiàn)在戴眼鏡是為了以后摘眼鏡。 先天。2024年01月05日32
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王凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 一只眼睛近視，一只眼睛遠(yuǎn)視的情況呢，我們叫做屈光參差，如果說(shuō)兩只眼睛的度數(shù)呢，相差超過(guò)200度或者以上，這類孩子往往戴框架眼鏡會(huì)非常非常的難受，因?yàn)樗麅蓚€(gè)眼不能容像，出現(xiàn)了物象不等的情況，這也是導(dǎo)致視疲勞的一個(gè)主要原因之一，所以對(duì)于這類的孩子，我們建議呢，近視眼呢，可以考慮配一個(gè)單眼的角膜塑陰鏡，而遠(yuǎn)視眼的那個(gè)眼呢，我們先觀察，如果說(shuō)他的眼周不長(zhǎng)，那么繼續(xù)觀察下去就好了，往往近視的這個(gè)眼壓完了以后，那么這個(gè)OK鏡的控制效果還是很好的，對(duì)于屈光參差的患者，其實(shí)不光是像這種情況啊，比如說(shuō)一個(gè)眼50度近視，另外一個(gè)眼250度近視，這種情況的話，其實(shí)也適合戴角膜眼鏡。2023年10月02日172
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湯錫強(qiáng)主治醫(yī)師 診所 眼科 時(shí)不時(shí)就會(huì)碰到這種孩子——家長(zhǎng)聽(tīng)說(shuō)有機(jī)構(gòu)可以通過(guò)訓(xùn)練“治療遠(yuǎn)視”，原本是不信的，探店時(shí)，接待人員可以拿出厚厚一摞“成功案例”；更有店里正在接受“治療”的家長(zhǎng)信誓旦旦的“現(xiàn)身說(shuō)法”，說(shuō)“真的有效”、“視力提了”、“遠(yuǎn)視度真的降了”。從試試看心理、好奇，到有一點(diǎn)納悶兒、但看不出破綻；從以為“現(xiàn)身說(shuō)法者”是托兒、質(zhì)疑案例是假的，到“事實(shí)勝于雄辯”，到深信不疑，到掏錢“治療”。問(wèn)題是：1、經(jīng)過(guò)這種訓(xùn)練，遠(yuǎn)視度是不是真的下降了？2、如果是騙局，為什么視力提升了？為什么電腦驗(yàn)光的遠(yuǎn)視度真的下降了？現(xiàn)在揭開(kāi)謎底。這些“遠(yuǎn)視治療方法”一般會(huì)做以下動(dòng)作：1、會(huì)要求不戴遠(yuǎn)視鏡，甚至要求裸眼、戴近視鏡；2、有時(shí)會(huì)讓遠(yuǎn)視孩子戴自己眼鏡（或插片），逐漸在眼前增加近視片；3、讓遠(yuǎn)視孩子裸眼或戴著近視片逐行讀視力表上的視標(biāo)，一點(diǎn)點(diǎn)拉遠(yuǎn)距離；4、會(huì)讓遠(yuǎn)視孩子戴著試鏡架做描紅/CAM描圖/插圖板訓(xùn)練；5、會(huì)讓遠(yuǎn)視孩子逐漸嘗試更高近視度的鏡片閱讀；……從眼科視角看，這些動(dòng)作都在指向一個(gè)結(jié)果——刺激眼的調(diào)節(jié)、增加調(diào)節(jié)幅度、降低顯性遠(yuǎn)視度。顯性遠(yuǎn)視度下降了，裸眼視力自然就提升了，小瞳電腦驗(yàn)光的遠(yuǎn)視度自然就降低了；然而，孩子的真實(shí)遠(yuǎn)視度（靜態(tài)遠(yuǎn)視度）真的下降了嗎？并沒(méi)有。你們一定要知道，靜態(tài)遠(yuǎn)視度=顯性遠(yuǎn)視度+隱性遠(yuǎn)視度。這些“治療遠(yuǎn)視”的方法，就是做了“增加隱性遠(yuǎn)視度”、“降低顯性遠(yuǎn)視度”這件事。所以，他們會(huì)告誡你：“不要散瞳，否則前面的訓(xùn)練都白做了”。這種“治療遠(yuǎn)視”方法有危害嗎？除了并不能真正促進(jìn)遠(yuǎn)視降度、花冤枉錢以外，還有調(diào)節(jié)疲勞、調(diào)節(jié)痙攣、虹膜肥厚，甚至閉角型青光眼。2023年09月08日97
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王凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 那么很多小朋友雖然沒(méi)有近視，但是呢，他的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備的消失速度和一些近視小朋友近視增長(zhǎng)的速度是一致的，那么這種情況我認(rèn)為也可以酌情的使用定品去控制眼軸的一個(gè)增長(zhǎng)，那么標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？一般來(lái)說(shuō)近視眼的小朋友每年的眼軸增加速度一般是在0.3毫米甚至以上，如果說(shuō)這個(gè)孩子的眼軸增長(zhǎng)速度已經(jīng)達(dá)到了近視眼小朋友的增長(zhǎng)速度，那么這個(gè)時(shí)候呢，我覺(jué)得就可以考慮采用阿托品的一個(gè)治療。2023年02月06日148
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王凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 對(duì)于遠(yuǎn)視儲(chǔ)備已經(jīng)消失的孩子的話，眼周會(huì)長(zhǎng)得比較快，有的時(shí)候我們可能會(huì)給他選擇同光的離焦鏡，或者是一個(gè)低度數(shù)的遠(yuǎn)視鏡去幫助他控軸，但這兩個(gè)作用不太一樣，一般如果是有些孩子他不喜歡戴眼鏡，他覺(jué)得這個(gè)壓在鼻梁上不舒服，那么依從性比較差，那么這個(gè)時(shí)候呢，我們就要求家長(zhǎng)在室內(nèi)的時(shí)候呢，可以給他戴一個(gè)低度數(shù)的遠(yuǎn)視鏡，那么這樣的話去控制他眼球的一個(gè)增長(zhǎng)，如果這個(gè)孩子依從性比較好，我個(gè)人認(rèn)為佩戴平光的離焦鏡可能會(huì)比佩戴低度數(shù)的遠(yuǎn)視鏡對(duì)于控制的效果可能會(huì)更好，當(dāng)然也要配合一些，比如說(shuō)像反轉(zhuǎn)拍的使用，去訓(xùn)練調(diào)節(jié)功能，另外戶外活動(dòng)要加強(qiáng)一些啊，如果說(shuō)它的眼周還是長(zhǎng)得比較快，也可以酌情的使用低濃度的阿托品眼藥水去控制眼周的一個(gè)增長(zhǎng)。2023年01月11日211
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和門診部 眼科 近視七歲了，遠(yuǎn)視啊，遠(yuǎn)視七歲了，我這眼睛怎么花了，看遠(yuǎn)視七歲了，還有600多度，后期還能好嗎？ 嗯，看孩子視力怎么樣好吧，我們這分兩兩塊內(nèi)容啊，第一個(gè)600度的遠(yuǎn)視，孩子視力是多少呢？如果有弱視，趕緊抓緊時(shí)間訓(xùn)練啊，弱視是能好的，通過(guò)認(rèn)真的刻苦的訓(xùn)練，弱視是可以好的，但是呢，七六百度的遠(yuǎn)視能不能最終，呃，都把他消耗掉呀，我看難，非常難啊，呃，但是也沒(méi)有關(guān)系啊，因?yàn)槿绻⒆拥囊暳δ艿?.0，我們殘留下，呃，二三百度的遠(yuǎn)視，也不會(huì)影響他的學(xué)習(xí)，不會(huì)影響生活的，帶一個(gè)遠(yuǎn)視鏡就可以了啊，所以這個(gè)重點(diǎn)呢，不在600度，在于孩子的視力，如果孩子的視力發(fā)育現(xiàn)在還是有弱勢(shì)的問(wèn)題，倒是應(yīng)該重點(diǎn)的去訓(xùn)練，我們對(duì)于弱勢(shì)的訓(xùn)練呢，不要追求所謂好方法，弱勢(shì)訓(xùn)練沒(méi)有好方法，只有苦方法啊，哪個(gè)方法，孩子專注度特別好。 孩子在訓(xùn)練的時(shí)候特別認(rèn)真，這個(gè)方法就是好方法啊，就你比如說(shuō)舉一個(gè)最簡(jiǎn)單的穿珠子訓(xùn)練，枯燥不枯燥，枯燥，但是呢，如果孩子能夠在半個(gè)小時(shí)穿300個(gè)以上的珠子，那你的寶寶的視力進(jìn)步很快，如果說(shuō)他就是在玩半個(gè)小時(shí)穿著連50個(gè)都沒(méi)有，這種信念就無(wú)效。 你看一個(gè)是無(wú)效，一個(gè)是很快，同樣的串柱子，只是強(qiáng)2022年12月05日43
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 呃，開(kāi)始再回答一個(gè)問(wèn)題啊，孩子七歲散瞳以后，75度開(kāi)施圖倫和美多利，讓他連續(xù)一個(gè)月復(fù)查，有副作用嗎？呃，呃，施圖倫和美多利是原來(lái)最早的時(shí)候近視防控的治療的，現(xiàn)在呢，通過(guò)多年的臨床觀察，這兩個(gè)藥呢，沒(méi)有太大的作用，當(dāng)然也沒(méi)有太多的副作用，所以呢，75度的孩子呢，呃，遠(yuǎn)視呢，呃，就是說(shuō)七歲75度的遠(yuǎn)視，可以觀察，可以展示，不用干預(yù)啊，這兩個(gè)藥我不建議你用。 上海有些。2022年11月22日51
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