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宋金鑫主任醫(yī)師 西安市第一醫(yī)院 眼科 阿托品眼用凝膠，用來(lái)麻痹睫狀肌，點(diǎn)眼后充分麻痹睫狀肌來(lái)驗(yàn)光，也叫慢速散瞳驗(yàn)光，有助于確定兒童真實(shí)的屈光狀態(tài)，對(duì)于遠(yuǎn)視，內(nèi)斜，第一次驗(yàn)光，調(diào)節(jié)痙攣，低齡兒童尤其適用。 我們建議每天兩次，間隔12小時(shí)，連續(xù)滴用五天，第六天早上不點(diǎn)藥來(lái)院驗(yàn)光。每次點(diǎn)一滴即可，點(diǎn)第二滴容易沖出第一滴，還增加全身吸收。點(diǎn)一滴在下方結(jié)膜囊內(nèi)，按壓內(nèi)眼角和鼻根部五分鐘防止藥物過多通過鼻粘膜吸收。第一次驗(yàn)光后21天左右睫狀肌麻痹效果慢慢消失，瞳孔復(fù)原，需要再來(lái)院驗(yàn)光一次，稱為復(fù)光。 點(diǎn)藥后有的小朋友可能出現(xiàn)臉紅，發(fā)熱等情況，可以對(duì)癥治療，降溫，多喝水，體溫高于38.5可以吃退燒藥物。 點(diǎn)了阿托品以后由于瞳孔散大可能出現(xiàn)陽(yáng)光下睜不開眼睛，刺眼，畏光等情況，可以適當(dāng)減少外出，戴太陽(yáng)鏡緩解不適。 點(diǎn)藥后由于睫狀肌麻痹，孩子不能調(diào)節(jié)，會(huì)出現(xiàn)看近處看不清，影響近距離作業(yè)，大約半個(gè)月左右會(huì)逐漸恢復(fù)，但是遠(yuǎn)處不影響，所以建議家長(zhǎng)們選擇好時(shí)間散瞳驗(yàn)光，不要影響開學(xué)做作業(yè)。留好大約一個(gè)月的時(shí)間。實(shí)在需要近距離作業(yè)的話也可以去醫(yī)院配一副臨時(shí)用的花鏡也可以完成近距離工作。 內(nèi)斜視的小孩，家長(zhǎng)需要觀察點(diǎn)藥后內(nèi)斜是否有好轉(zhuǎn)或者加重。如果有變化盡量拍照片保留證據(jù)給醫(yī)生看。醫(yī)生需要判斷點(diǎn)藥后兒童的變化協(xié)助判斷病情。 散瞳驗(yàn)光對(duì)兒童沒有任何壞處，反而是一項(xiàng)必須必要的檢查，這是國(guó)際通用的規(guī)范治療，千萬(wàn)不要聽信親戚朋友網(wǎng)上說散瞳不好等流言，只有通過睫狀肌麻痹驗(yàn)光，才能配一副合適的眼鏡，才能輔助判斷斜視，視功能問題等一些疾病，幫助醫(yī)生判斷病情。 12歲以上的兒童可以考慮快速散瞳，但對(duì)于內(nèi)斜，遠(yuǎn)視及一些視功能異常的孩子仍建議慢散。 本文系宋金鑫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月19日
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汪旬副主任醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 眼科 患者：2011年發(fā)現(xiàn)我女兒（當(dāng)時(shí)才3歲）看東西總是瞇著眼睛，就去了廣州兒童醫(yī)院看眼科，但是女兒當(dāng)時(shí)還小看視力表不是很會(huì)看，之后醫(yī)生問診后開了一支藥膏說是擦在眼睛上一周后用于放大瞳孔的再來(lái)復(fù)診，但是沒敢用藥也沒復(fù)診了，今年女兒會(huì)看視力表了，這個(gè)月發(fā)現(xiàn)她看有光的東西總是要避開光線看，后體檢結(jié)果左右眼遠(yuǎn)視散光遠(yuǎn)視散光是什么意思，需要怎樣治療，謝謝！廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳附屬醫(yī)院眼科汪旬：這兩種都是屈光不正的狀態(tài)，正常光線經(jīng)過眼睛屈光系統(tǒng)后能在視網(wǎng)膜匯聚成一個(gè)點(diǎn)，成清晰的圖像，屈光不正的患者則不能，小孩子有輕度的遠(yuǎn)視（小于100度）屬生理性遠(yuǎn)視，很正常，散光不超過50度也沒有關(guān)系，如果兩者度數(shù)過高，超過了眼球的調(diào)節(jié)能力，會(huì)視物模糊造成視神經(jīng)發(fā)育不良導(dǎo)致弱視，就需要治療。小孩子出現(xiàn)瞇眼或斜眼看東西，就說明ta視物模糊,需要到醫(yī)院檢查視力、散瞳檢查明確遠(yuǎn)視（或近視）、散光的度數(shù)，檢查有無(wú)弱視，如有弱視則需要配鏡并戴鏡治療！2013年05月30日8769
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薛楓副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 視光學(xué)科 患者：薛大夫,你好，我女兒今天在當(dāng)?shù)匮坨R店測(cè)了下雙眼矯正視力都有1.0了，裸眼視力也都有0.6了，度數(shù)還是很高；我想問下再過個(gè)三、五年，如果裸眼視力達(dá)到1.0了，遠(yuǎn)視度數(shù)還是有六、七百度，以后可否就可以把眼鏡摘掉了??？復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院視光學(xué)與斜弱視學(xué)科薛楓：你女兒現(xiàn)在矯正視力是1.0，但還是存在6、7百度的遠(yuǎn)視，所以弱視可以判定為基本治愈，但遠(yuǎn)視還是存在的，而且度數(shù)很高，還是需要矯正的。遠(yuǎn)視和近視比，情況比較復(fù)雜。因?yàn)槿搜勰芡ㄟ^調(diào)節(jié)將一部分遠(yuǎn)視代償?shù)?，所以低度遠(yuǎn)視可以不戴鏡。但這部分代償能力會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而下降，所以低度近視在兒童不需要矯正，在中年人就需要了。如果不戴鏡，患者看東西需要使用調(diào)節(jié)，但調(diào)節(jié)有不足夠，就會(huì)出現(xiàn)視物模糊、視力波動(dòng)、疲勞、甚至復(fù)視等癥狀。你女兒6、7百度，還是需要矯正的，如果你不喜歡框架眼鏡，可以戴角膜接觸鏡。2012年08月18日44344
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劉海華副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 確定孩子有遠(yuǎn)視后，家長(zhǎng)一定不可掉以輕心。兒童遠(yuǎn)視一旦發(fā)現(xiàn)，及早治療。嬰幼兒處于視力發(fā)育的敏感期，這個(gè)階段也是治療遠(yuǎn)視和弱視的最佳時(shí)機(jī)，過了這個(gè)時(shí)期則療效欠佳，尤其是弱視，成年后治療則基本無(wú)效。因此，家長(zhǎng)一定要定期給孩子做視力檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情。有的家長(zhǎng)擔(dān)心孩子太小，還不會(huì)讀解視力表， 其實(shí)這種擔(dān)心是沒有必要的。一般兒童在3歲以后即可學(xué)會(huì)正確讀解視力表，若此時(shí)出現(xiàn)遠(yuǎn)視、弱視，是可以檢查出來(lái)的。小兒遠(yuǎn)視引起弱視的屈光矯正屈光不正性弱視多見于高度遠(yuǎn)視，此類弱視發(fā)病于幼兒，由于在視覺發(fā)育期間，視網(wǎng)膜上的物象始終是模糊不清的，大腦視覺中樞長(zhǎng)期接受這種模糊的刺激，久而久之，形成弱視。因此，屈光不正性弱視的治療前提是矯正屈光不正，使視網(wǎng)膜上的物象清晰明確，以利于視覺的恢復(fù)，在配鏡是應(yīng)以獲得清晰的最佳視力為準(zhǔn)。戴 鏡以后每半年到一年重新驗(yàn)光一次，一直戴用最佳視力的遠(yuǎn)視矯正眼鏡。小兒遠(yuǎn)視合并共同性內(nèi)斜視的屈光矯正眼鏡處方的確定應(yīng)根據(jù)兩個(gè)指標(biāo)，一是眼位，二是視力。如果較低矯正屈光度既能保持眼球?yàn)檎?，又能獲得較好視力、則可處方選用此種屈光度的眼鏡（一般是患者的顯遠(yuǎn)視加上一部分隱遠(yuǎn)視的屈光度）。如果獲得較好視力的屈光度不能使眼球成為正位，則應(yīng)繼續(xù)增加遠(yuǎn)視屈光度以期使眼球正位。處方的原則應(yīng)以保證眼球 不出現(xiàn)斜位為主，視力可暫不考慮。戴鏡后隨著時(shí)間的推移，調(diào)節(jié)力漸漸遲緩，視力將逐漸提高達(dá)到正常。為了患者開始戴鏡時(shí)容易接受，應(yīng)在睫狀肌麻痹情況下戴用。共同性內(nèi)斜視的遠(yuǎn)視患者戴鏡時(shí)常需全部矯正甚至過度矯正。為了維持患者的調(diào)節(jié)的緊張力。共同性 內(nèi)斜視患者戴用遠(yuǎn)視矯正眼鏡后，如果戴鏡遠(yuǎn)，近斜視度完全消失，摘掉眼鏡后斜視度數(shù)又出現(xiàn)，為完全控制，此類斜視為全部調(diào)節(jié)性的內(nèi)斜視。另一部分不能以戴鏡矯正，應(yīng)積極采用其他治療如手術(shù)治療等。如果戴鏡經(jīng)過三個(gè)月完全不能控制眼位，證明斜視為非調(diào)節(jié)性，亦應(yīng)采用其他治療?；加泄餐詢?nèi)斜的遠(yuǎn)視眼在兒童期遠(yuǎn)視同樣逐漸減小，如長(zhǎng)期戴用全部矯正遠(yuǎn)視眼鏡會(huì)妨礙其生理性 遠(yuǎn)視的自然減退，使之停下來(lái)，同時(shí)還可引起輻輳近點(diǎn)后退或調(diào)節(jié)力的發(fā)育不足，可使眼位由內(nèi)斜變?yōu)橥庑被蛞鸾嚯x視力疲勞。因此，共同性內(nèi)斜視戴遠(yuǎn)視矯正眼鏡后如斜位已被控制，眼鏡度數(shù)應(yīng)逐漸減少下來(lái)，一般半年到一年調(diào)整一次，最后可減少至正常矯正度水平。小兒遠(yuǎn)視對(duì)兒童的影響很大，家長(zhǎng)千萬(wàn)不要忽視，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有相關(guān)癥狀，一定要及時(shí)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診，兒童遠(yuǎn)視的治療也是要根據(jù)孩子的具體情況來(lái)制定的。如果家長(zhǎng)對(duì)兒童遠(yuǎn)視的治療有任何疑問可以申請(qǐng)電話咨詢與我聯(lián)系，我會(huì)在方便的時(shí)候與您通話為您解答疑惑。2012年07月03日21339
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袁長(zhǎng)明主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 線上診療科 準(zhǔn)分子激光治療是一種用電腦控制的高精度手術(shù)，通過高能激光代替以往普通手術(shù)刀在眼角膜上作切削，改變角膜弧度，矯正近視、遠(yuǎn)視、散光。目前最常用的有三種方法：準(zhǔn)分子激光角膜磨削術(shù),又稱PRK,它是通過特殊器械刮除角膜上皮后在進(jìn)行激光切削,從而改變角膜表面的屈光力達(dá)到矯正近視、遠(yuǎn)視、散光的目的，新生的角膜上皮在術(shù)后３至4天可覆蓋準(zhǔn)分子激光上皮角膜磨鑲術(shù)，又稱LASEK，它通過酒精松解切削區(qū)角膜上皮，用特制器械使角膜上皮的基底細(xì)胞層與角膜前彈力層分離后完整揭開，進(jìn)行準(zhǔn)分子激光切削之后，再將上皮瓣復(fù)位。舊的上皮瓣會(huì)在兩周內(nèi)脫落，被新生的非常規(guī)則的上皮所替代。再有就是準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù),又稱LASIK, 用板層刀先作一個(gè)角膜瓣，在瓣下角膜基層上作激光切削，此方法保留了角膜上皮和前彈力層，因而最符合角膜的生理解剖，可用于1.00～12.00度屈光不正的矯正。無(wú)痛苦、恢復(fù)快、穩(wěn)定性好，是當(dāng)今世界上最先進(jìn)的治療屈光不正矯治技術(shù)。手術(shù)原理：PRK，全名為準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)。其手術(shù)過程是：術(shù)中先用角膜上皮刮刀刮除角膜中央約7.5mm直徑上皮后，再用準(zhǔn)分子激光在角膜中央?yún)^(qū)進(jìn)行切削，以改變角膜曲率，達(dá)到矯正屈光不正的目的。多用于治療低度近視、單純近視散光、低度遠(yuǎn)視、RK術(shù)后復(fù)發(fā)患者。LASEK，全名為準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)。起基本原理是通過應(yīng)用稀釋至安全濃度的酒精松解切削區(qū)角膜上皮，用特制器械是角膜上皮再進(jìn)行準(zhǔn)分子激光切削之后，然后將上皮瓣復(fù)位。LASEK由于不需做角膜瓣?？梢愿挥喔嗟慕悄ず穸龋线m于角膜厚度在500微米以下的薄角膜的手術(shù)。LASIK，它是在PRK的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)用于治療近視眼的更先進(jìn)的屈光角膜手術(shù)，其基本操作方法是先用板層刀在角膜表面切開直徑約8.5mm，厚度約160微米的角膜瓣，然后用準(zhǔn)分子激光對(duì)中間角膜基質(zhì)進(jìn)行切削，之后再將切開的角膜瓣復(fù)位。此方法保留了角膜上皮和前彈力層，因而最符合角膜的生理解剖，可用于100～3000度近視、遠(yuǎn)視、散光的矯正。無(wú)痛苦、恢復(fù)快、穩(wěn)定性好，是當(dāng)今世界上最先進(jìn)的治療屈光不正矯治技術(shù)。 優(yōu)缺點(diǎn)：LASIK手術(shù)優(yōu)點(diǎn) 術(shù)后病人無(wú)明顯疼痛；保持了角膜前彈力層的完整性；視力恢復(fù)快;無(wú)角膜渾濁;不需長(zhǎng)期用眼藥；術(shù)后屈光穩(wěn)定較快；容易進(jìn)行再次治療；可矯正從1.50度至10.00度的近視。2012年05月18日2122
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盧爭(zhēng)鳴主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 “高度遠(yuǎn)視性弱視(>500度）”的治療要點(diǎn) ：1、危害性（1）為難治性弱視。（2）可造成調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。2、治療要點(diǎn)⑴、高度遠(yuǎn)視治療要點(diǎn)：① 戴2/3遠(yuǎn)視度數(shù)眼鏡，② 第三代以上飛點(diǎn)加強(qiáng)弱視儀治療3次/日，③ 網(wǎng)絡(luò)專家版弱視軟件3次/日⑵、高度遠(yuǎn)視伴有內(nèi)斜視治療要點(diǎn)① 戴全度數(shù)矯正眼鏡3個(gè)月矯正斜視,a、如斜視矯正了，少150度后用第三代以上綜合儀治療,3次/日。b、如斜視不能矯正,戴2/3遠(yuǎn)視度數(shù)眼鏡后優(yōu)先治愈無(wú)斜眼,然后蓋無(wú)斜眼治斜眼。② 多用色光功能。視力在0.3以下時(shí)，加用“輔助鏡下等級(jí)視標(biāo)”訓(xùn)練，視力升到0.3以上后做“等級(jí)閾值視標(biāo)”訓(xùn)練。詳詢：劉東光教授網(wǎng)2011年11月04日10054
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周哲主治醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 驗(yàn)光配鏡中心 患者： 周醫(yī)生您好，我的孩子5歲，裸眼視力左0.4，右0.3；散瞳3天診斷結(jié)果為左眼150度遠(yuǎn)視250度散光軸位180；右眼為125度遠(yuǎn)視300度散光，軸位5。矯正后雙眼視力都為0.6。醫(yī)生讓過20天再去驗(yàn)光配鏡，20天后醫(yī)生給出的配鏡處方是左眼50度遠(yuǎn)視+250度散光，右眼0度遠(yuǎn)視+300度散光；雙眼矯正視力為0.8，0.7。并按這個(gè)度數(shù)配了鏡子。為什么醫(yī)生給的配鏡處方不考慮左眼150遠(yuǎn)視，右眼125遠(yuǎn)視，而按左眼變成了50度，右眼0度的遠(yuǎn)視配鏡呢？為什么配鏡度數(shù)與驗(yàn)光結(jié)果不一致？我很矛盾，著急。不知道該不該去大城市更好的醫(yī)院去治療。北京同仁醫(yī)院眼科周哲： 從您提供的信息來(lái)看，您的孩子屬于復(fù)合遠(yuǎn)視散光，其中遠(yuǎn)視散光是影響孩子視覺功能發(fā)育，導(dǎo)致視力較正常偏低的主要因素，而遠(yuǎn)視部分是孩子眼睛自身能克服的，醫(yī)學(xué)上稱為生理性遠(yuǎn)視。 醫(yī)生在配鏡時(shí)對(duì)遠(yuǎn)視度數(shù)的處理正是基于此，重點(diǎn)解決了您的孩子眼睛自身不能克服的遠(yuǎn)視散光，而把“力所能及”的部分輕度遠(yuǎn)視“考慮”留給了眼睛自己來(lái)承擔(dān)。這是醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)然也是醫(yī)學(xué)原則上“允許”的。 這樣做一方面可以讓眼睛自身具備的調(diào)焦能力得到有效發(fā)揮，有利于眼睛結(jié)構(gòu)和功能的正常發(fā)育；另一方面，在一定范圍內(nèi)適當(dāng)降低所配眼鏡的度數(shù)，可以有降低眼睛對(duì)眼鏡的適應(yīng)難度，同時(shí)可以最大程度地避免矯正鏡片由于度數(shù)高隨之而產(chǎn)生的光學(xué)缺陷（譬如圖像失真、變形、清晰度相對(duì)下降等），當(dāng)然還能有效減輕您孩子鼻梁的負(fù)擔(dān)和您的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2011年11月01日15944
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周哲主治醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 驗(yàn)光配鏡中心 患者： 孩子6歲在丹東市**醫(yī)院用硫酸阿托品眼用凝膠散瞳驗(yàn)光結(jié)果：AM 08:17 REF.DATA VD : 12.00 CYL : MIX S C A +7.25 +7.25 +7.00 +0.25 150 +7.25 S.E. +7.25 S C A +7.00 +0.25 35 +5.75 +0.50 35 S.E. +7.25 PD:52 ，初次發(fā)現(xiàn)。有的醫(yī)生建議立即佩戴眼鏡，有的醫(yī)生建議21天復(fù)光后佩戴眼鏡。 1、立即佩戴眼鏡矯正效果好，還是21天復(fù)光后戴鏡矯正效果好？ 2、矯正佩戴多少度的眼鏡？ 3、望能給出治療方案。北京同仁醫(yī)院眼科周哲： 從您提供的信息來(lái)看，您的孩子屬于高度遠(yuǎn)視，如果孩子是第一次戴鏡，由于高度遠(yuǎn)視的影響，孩子弱視——患眼的最佳（戴鏡）矯正視力低于同齡健康兒童視力參考值下限的視力發(fā)育滯后狀態(tài)——的可能性比較大。 對(duì)于此類情況一般在散瞳驗(yàn)光之后直接配鏡，好處有二：其一，降低適應(yīng)難度，避免散瞳藥物效果消失，調(diào)節(jié)功能恢復(fù)后眼睛與高度遠(yuǎn)視眼鏡之間的磨合導(dǎo)致的不適。其二，縮短弱視治療時(shí)間。 至于具體方案，要綜合考慮孩子的年齡、裸眼視力、散瞳前的眼位（是否斜視、斜視性質(zhì)、程度）等因素，當(dāng)然還需要有“規(guī)范”、“準(zhǔn)確”的散瞳驗(yàn)光（初驗(yàn)）結(jié)果作為基礎(chǔ)。2011年08月19日8602
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周哲主治醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 驗(yàn)光配鏡中心 患者： 孩子5歲4個(gè)月，在幼兒有園發(fā)現(xiàn)視力低下，左右眼均為0.5；散瞳后在天津**醫(yī)院就診。散后驗(yàn)光，左眼+200+1.5*180=0.7；右眼+200+1.5*170=0.7，醫(yī)生判斷遠(yuǎn)視散光，輕度弱視。 20天后復(fù)驗(yàn)，配鏡糾正視力提不上去，糾正視力雙眼均為0.5。就是戴不戴眼鏡視力沒有明顯變化。當(dāng)時(shí)沒有配鏡；醫(yī)生讓觀察和3個(gè)月后檢查。當(dāng)時(shí)按照散瞳的結(jié)果加散光，孩子視力沒有提升；于是又加了近視矯正，校正后右眼0.8，左眼0.7，這一次孩子怎么又近視了，醫(yī)生也沒有用藥，說可以再配鏡也可以等一等配鏡，觀察幾個(gè)月；我覺得散瞳前后結(jié)果相差較大，散瞳后都是遠(yuǎn)視，散瞳恢復(fù)后怎么又要加近視，只是心里很困惑，也不愿意配鏡。請(qǐng)問應(yīng)該給孩子采取什么樣的治療措施？為什么散光前后視力檢查結(jié)果相差較大、是散光前后驗(yàn)的不準(zhǔn)嗎？ 北京同仁醫(yī)院眼科周哲： 您的孩子屬于復(fù)合遠(yuǎn)視散光，遠(yuǎn)視性屈光不正（包括單純遠(yuǎn)視、單純遠(yuǎn)視性散光和復(fù)合遠(yuǎn)視散光）患者初次配鏡，戴鏡伊始，由于眼睛尚處于與眼鏡的調(diào)節(jié)磨合期，都不同程度地存在不適應(yīng)的問題，這種不適應(yīng)通常表現(xiàn)為：戴鏡視力不理想甚至低于裸眼視力，戴鏡后感覺眼脹、頭暈，行走時(shí)深淺失準(zhǔn)等。如果檢查過程規(guī)范，配鏡符合視覺生理原則，大多數(shù)患者都能逐步適應(yīng)，適應(yīng)期一般為1-4周。 為滿足舒適度，無(wú)原則地降低遠(yuǎn)視度數(shù)，不僅無(wú)法獲得“清晰”視覺，更會(huì)影響最終的戴鏡舒適度，甚至影響到兒童患者的視覺發(fā)育。 您的孩子符合遠(yuǎn)視散光的程度超出了生理性遠(yuǎn)視（6歲以下兒童在視覺發(fā)育期表現(xiàn)出來(lái)的遠(yuǎn)視，一般為2.0—4.0D）范疇，需按要求配戴眼鏡。2011年07月01日17738
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遠(yuǎn)視相關(guān)科普號(hào)
王凱醫(yī)生的科普號(hào)
王凱 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
眼科
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薛楓醫(yī)生的科普號(hào)
薛楓 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
視光學(xué)科
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王忠海醫(yī)生的科普號(hào)
王忠海 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
眼科
543粉絲31.7萬(wàn)閱讀