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易軍暉副主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 眼科 自從公眾號得到越來越多的關(guān)注，需要解決的問題也多了。有人問，可以來個“散光”的教學(xué)嗎？我家孩子這么小就散光了，需要戴鏡嗎？......這散光的教學(xué)就不容易啦，總不能像給本科生上課？我們白話白話遠視、近視和散光吧，主要說說與我們生活、健康相關(guān)的事兒。眼球，我們真的希望它是個“球”?。?！標準的溜圓的球，大小直徑還剛剛好！但是，現(xiàn)代社會全球提倡個性化，眼球也是有個性化的球，所以，有些大點，有的小點；有的圓，有的橢圓；有的橫橢圓，有的豎橢圓，還有的斜著橢圓。一般情況下眼球還都不正圓，大部分人是橫橢圓，就像下圖，水平經(jīng)線略微長點。一、先說說有點小的眼球——遠視其實，剛出生的嬰兒都是小小眼球，也就都是高度遠視眼。光線聚集的焦點總是在眼球的后方，視力也是非常模糊的。孩子的眼球成長目的是為了達到清晰的視力，所以會努力增長變長。隨著年齡增長，眼球也逐漸長大，遠視的度數(shù)也就逐年降低了。其中長得最快的是一歲以內(nèi)，速度非?？斓氖且粴q至三歲；三歲到六歲速度逐漸減慢，但也在長大；到了六歲之后，眼球長大的速度就很慢了。所以很多遠視的孩子上小學(xué)后眼鏡的度數(shù)就幾年不變化了，我們也就要求一年左右才驗光檢查。低度數(shù)遠視是醫(yī)生們最喜歡的狀態(tài)，六到八歲左右存在+2.0D遠視，說明這孩子可能不會近視了。這個也就是為什么有的孩子怎樣看書看電視眼睛都不會變壞的秘訣啦。這就是“遠視儲備”！在學(xué)齡前儲備好（眼球長慢點，別像身高cheng~ cheng ~cheng）一定度數(shù)的遠視，眼球稍微短點點，隨著青春期眼球長長長，十八歲長度剛剛好，沒有近視也沒有遠視。但是超過+3.00D的遠視，眼球的調(diào)節(jié)功能（照相機調(diào)焦功能，參考兒童的視力是如何達到1.0的？二）不能把眼球后的焦點調(diào)節(jié)到視網(wǎng)膜上，孩子的視力就不可能很清楚。長長久久的不清晰，孩子的眼球覺得如何努力都沒見進步，放棄吧~~。中高度遠視的孩子就成“弱視”了，一旦被忽略了（沒有戴遠視眼鏡），過了12歲以后，也許就一輩子模糊了。還有不幸的孩子，因為中高度遠視出現(xiàn)的內(nèi)斜視，孩子爸媽就得為“是否需要手術(shù)”而糾結(jié)十年；沒及時矯正的，也許就真的攤上“斜視手術(shù)”了。很多人都抱怨：孩子的眼鏡一旦戴上就取不下來了。當(dāng)然了，讓我看到了清晰而美好的世界，為什么還要選擇模糊呢？所以遠視的孩子醒來的第一件事就是戴眼鏡，即使他只有兩歲。二、有點兒長的眼球——近視近視是很多家長心中的痛，因為一旦近視了，就不可能回到不近視啦。當(dāng)然了，你說，個頭長到一米八，還能再長回到一米五嗎？眼球長到25mm，還會長回到23mm嗎？對于這個有點長的眼球，光線聚集的焦點不是在眼球視網(wǎng)膜的后面，而是在視網(wǎng)膜的前方，但視力也是非常模糊的。同樣，孩子的眼球成長目的是為了達到清晰的視力，所以會努力增長變長。因為眼球不能變短，努力的結(jié)果只能增長，近視度數(shù)也就cheng~ cheng ~cheng。想阻止眼球不長，只有視力是清晰的，別無它途。我們?nèi)绻辉敢夂⒆咏?，該怎么辦？不能等到6歲時，發(fā)現(xiàn)眼球再長就近視的時候才著急。難道真的期待著奇跡出現(xiàn)？你說孩子的眼球不長它就不長啦？所以，想孩子的眼球慢點長，必須早點想到早點開始做預(yù)防?？纯囱矍蛏L規(guī)律（上圖），如果能在增長速度最快的時候控制住，才是最有效的控制。而戶外活動是控制眼球最好的方法，所以控制最有效的方法就是在一歲之前，在三歲之前盡量多的戶外呆著；接下來學(xué)齡前盡量多的戶外。其實戶外呆著還有很多好處，是最有效的補鈣。戶外的摸爬滾打有利于各種感覺的體驗，有利于對空間的探索，有利于大運動精細運動的發(fā)展；這些經(jīng)歷都會將來的閱讀有非常大的幫助。最典型的例子是前幾個月的那個孩子，四歲已經(jīng)有-3.00~4.00D的近視，父母都不近視，但孩子“體弱”兩歲前沒有出門過，三歲前沒有出過小區(qū)。醫(yī)生真能通天也不可能讓這孩子不成為高度近視，只能看著她的眼鏡度數(shù)飛漲，醫(yī)生盡最大努力也必須預(yù)見啤酒瓶底似的鏡片。其實“高度近視”才是醫(yī)生、家長和孩子們應(yīng)該面對的“敵人”。一旦度數(shù)過高，眼球會長得太長，-15.00~-20.00D近視的眼球會增長至29mm~30mm。過度延長的眼球必然會造成眼球壁薄，視網(wǎng)膜菲薄。視網(wǎng)膜是眼球這個照相機的底片，它的厚度變薄將導(dǎo)致戴鏡視力不能達到1.0，真正影響生活品質(zhì)。同時還會出現(xiàn)黃斑出血、視網(wǎng)膜脫離等等疾患，一旦出現(xiàn)可能致盲而且不可恢復(fù)。所以近視出現(xiàn)了，擔(dān)心戴眼鏡不漂亮等等的都是沒有抓住重點。三、不圓的眼球——散光很多次，我的朋友都會非常著急地呼叫：“這怎么好，我家孩子不僅近視，還散光，太可怕了，太復(fù)雜了?。?！”說散光，其實，基本上90%的眼球都有散光。有散光一點都不足為奇，應(yīng)該看看散光的多少，是否對視力有很大的影響。散光，是指眼球內(nèi)的凸透鏡的彎曲度不一樣，造成不同軸位的近視或遠視的度數(shù)不一樣。例如：水平軸位近視-1.00D，垂直軸位近視-2.00D，相差-1.00D，也就是說有-1.00D散光，軸位水平180度。再說白了，其實是眼球長得不圓造成的。橫橢圓形的眼球有水平軸的散光；豎橢圓形有垂直軸的散光；斜橢圓形的眼球有斜軸散光。像上圖，眼球橫橢球比較明顯，垂直方向藍色光線聚焦于視網(wǎng)膜前，是近視；水平方向綠色光線聚焦于視網(wǎng)膜后面是遠視，視網(wǎng)膜上是個彌散圈的成像，非常模糊，不能分辨。家長朋友們非常關(guān)心的問題是：散光能長好嗎？其實琢磨下，橢圓形的眼球能長得成正圓球形嗎？答案也就清楚了，散光的度數(shù)會小范圍的變化；想要2.00~ 3.00D的散光長好，變得沒有散光，還真的不可能！就像長臉會長成圓臉嗎（不長胖為前提）？正常人會有-0.50~0.75D的散光，但對視力是沒有影響的。所以如果近視伴有-0.50~0.75D的散光，可以不擔(dān)心散光，只擔(dān)心近視。如果超過-1.00D以上的散光，會影響視力，也就需要戴眼鏡矯正了。當(dāng)然，散光眼鏡得一直戴，散光不會太大變化，不會像遠視逐漸降低就沒了，也不會像近視會逐年加深那么恐怖。散光的度數(shù)會持續(xù)存在，變化不會太大，接受它也別恐慌。-1.50D以上的散光可以明顯地影響視力的清晰度，沒有及時戴鏡會導(dǎo)致“弱視”。必須提醒的是：散光對物體成像的影響是變形，比近視遠視的單純模糊更難得辨認。所以明顯地散光一定得準確矯正。特別是斜軸散光配鏡的準確度要求非常高，軸位相差一點點，視力就會相差好幾行。就是記住，明顯散光對視力的影響非常大。四、遠視、近視和散光對生活的影響眼睛是用來看東西的。以前用于躲避動物的侵襲、用于捕獲動物得到食物?，F(xiàn)代生活最主要的任務(wù)是閱讀：為學(xué)習(xí)閱讀書本，為工作閱讀電腦，為娛樂閱讀手機。當(dāng)然眼睛還得為開車保駕護航、為運動盯準目標......近視非常“恐怖”，恐怖的事情不是戴眼鏡，而是可能變成高度近視后遠近處都看不清楚，會成盲人。只要不是高度近視，其實并不恐怖，因為是所有屈光不正中對閱讀影響最小的。因為近視的人看近處書本、物體沒有影響，就算不戴眼鏡，需要的是更加近的距離閱讀。必須戴鏡是因為需要控制住度數(shù)，需要避開車輛的危險，需要黑板看的清楚......所以對醫(yī)生來講，近視最恐怖的是不戴眼鏡，不矯正視力?。∑鋵?，對閱讀、學(xué)習(xí)來說，遠視的人如果不戴鏡會困難很多。+2.00D左右的遠視孩子，如果調(diào)節(jié)功能是正常的，視力是可以1.0~1.5的。但如果調(diào)節(jié)功能不好，視力往往只能達到0.6~0.8。這些孩子看遠的時候，光線聚焦在視網(wǎng)膜（眼球）后面，是模糊的；看近閱讀的時候需要更加多的調(diào)節(jié)（參看兒童的視力是如何達到1.0的？），簡直是“雪上加霜”的節(jié)奏（這種感覺，問問老花的知識分子，字會是飄浮的，仿佛的）。就像孩子走路還不穩(wěn)，卻要求他背著行李走。所以超過+3.00D遠視是必須戴鏡的。如果度數(shù)不高，在調(diào)節(jié)功能沒有訓(xùn)練到正常的時候也是需要戴眼鏡的（但訓(xùn)練到位，有取鏡的機會）。對于散光，超過1.00D以上的孩子就需要戴鏡。因為散光的孩子看東西不僅模糊而且變形，就算瞇瞇眼看到的東西也都是扭曲變形的。如果家長認為變形扭曲的世界是最美好的禮物，那您就不讓他戴眼鏡。其實作為醫(yī)生，最大的希望是孩子健康：近視的孩子別成高度近視；遠視的孩子別伴有內(nèi)斜；散光和遠視的孩子不要有弱視。作為媽媽來說，我希望孩子能夠看世界清晰明亮；我希望孩子能輕松利用他的眼睛學(xué)習(xí)生活；我希望眼睛帶著小小的他去享受一切美好、去避免一切危險。所以作為醫(yī)生媽媽，如果必要時眼鏡能幫助我們達到上述所有的目標，我會歡迎、感恩眼鏡的幫助。好文推薦：假如我家孩子近視了——易醫(yī)生媽媽怎么辦？（轉(zhuǎn)載自易軍暉原創(chuàng)公眾號：童眼 TongEye）2019年09月03日
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