圓錐角膜是以角膜擴張、中央變薄向前突出，呈圓錐形為特征的一種眼病。它常造成高度不規(guī)則近視散光，晚期會出現(xiàn)急性角膜水腫，形成瘢痕，視力顯著下降。多于青春期發(fā)病，緩慢發(fā)展。較多學(xué)者認為本病為常染色體隱性遺傳。組織學(xué)上發(fā)現(xiàn)圓錐處纖維板層減少，膠原纖維直徑并未改變，故認為可能是纖維板層間粘合不夠，板層相互滑脫，導(dǎo)致變薄。遺傳及變態(tài)反應(yīng)性疾病也是其可能誘因。臨床表現(xiàn)1.最特征性的體征是出現(xiàn)向前錐狀突起的圓錐，角膜基質(zhì)變薄區(qū)在圓錐的頂端最明顯?？蓪?dǎo)致嚴重的不規(guī)則散光及高度近視，視力嚴重下降。2.前彈力層可發(fā)生自發(fā)性破裂而出現(xiàn)角膜水腫，修復(fù)后形成瘢痕性渾濁。3.角膜后彈力層破裂可因引起急性基質(zhì)水腫，即急性圓錐角膜，此時視力明顯下降。水腫可于4個月內(nèi)吸收，但殘留瘢痕組織。檢查角膜地形圖檢查、Placido盤、角膜曲率計等。診斷明顯的圓錐角膜易于確診。當外觀及裂隙燈所見不典型時，早期診斷較困難。最有效的方法為角膜地形圖檢查。其他還有Placido盤、角膜曲率計、視網(wǎng)膜檢影等。治療根據(jù)病情的進展，在疾病的早期，單純眼鏡就可矯正。當角膜表面變成不規(guī)則散光時，應(yīng)要配戴接觸鏡。目前一般通過RGP（一種隱型眼鏡）矯正，但RGP不能阻止病情發(fā)展，當RGP不能配戴或矯正視力差時需要做角膜移植手術(shù)。

一、什么是圓錐角膜？圓錐角膜：是以角膜中央或旁中央擴張變薄并向前呈錐形突出為特征的一種眼病，常造成高度不規(guī)則散光，晚期視力顯著下降而致盲；部分患者會出現(xiàn)急性角膜水腫，水腫消退后遺留瘢痕。本病多于青春期發(fā)病，是我國重要的致盲性眼病之一。二、我國圓錐角膜的分期：潛伏期：單眼確診為圓錐角膜的對側(cè)眼，?具有正常角膜地形圖和正常視力。初發(fā)期：確診為圓錐角膜，最佳眼鏡矯正視力（BSCVA）≥0.8。完成期:確診為圓錐角膜,BSCVA＜0.8,伴有圓錐角膜典型臨床體征，分為3級。瘢痕期：特指急性圓錐角膜水腫消退后，角膜全層殘留瘢痕。三、我國圓錐角膜完成期分幾級？我國圓錐角膜完成期分級及特征，見下圖：參考文獻：中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會角膜病學(xué)組.中國圓錐角膜診斷和治療專家共識（2019年）.中華眼科雜志.2019,55(12)：891-895.溫馨提示（如有不符，以山東大學(xué)第二醫(yī)院官網(wǎng)預(yù)約掛號的信息為準）：普通專家門診時間：周一上午、周三下午、周五全天。知名專家門診時間：周一下午

一、什么是圓錐角膜？圓錐角膜：是以角膜中央或旁中央擴張變薄并向前呈錐形突出為特征的一種眼病，常造成高度不規(guī)則散光，晚期視力顯著下降而致盲；部分患者會出現(xiàn)急性角膜水腫，水腫消退后遺留瘢痕。本病多于青春期發(fā)病，是我國重要的致盲性眼病之一。二、哪種情況的圓錐角膜，適合戴框架眼鏡？初發(fā)期或完成期1級（圓錐角膜完成期的分級見下圖）；矯正視力≥0.5；前表面角膜曲率＜53.0D?；角膜厚度＞400um；對矯正視力滿意。參考文獻：中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會角膜病學(xué)組.中國圓錐角膜診斷和治療專家共識（2019年）.中華眼科雜志.2019,55(12)：891-895.溫馨提示（如有不符，以山東大學(xué)第二醫(yī)院官網(wǎng)預(yù)約掛號的信息為準）：普通專家門診時間：周一上午、周三下午、周五全天。知名專家門診時間：周一下午

一、什么是圓錐角膜？圓錐角膜：是以角膜中央或旁中央擴張變薄并向前呈錐形突出為特征的一種眼病，常造成高度不規(guī)則散光，晚期視力顯著下降而致盲；部分患者會出現(xiàn)急性角膜水腫，水腫消退后遺留瘢痕。本病多于青春期發(fā)病，是我國重要的致盲性眼病之一。二、圓錐角膜的治療流程？圓錐角膜治療流程，如下圖：上圖中的英文縮寫如下：CXL：角膜膠原交聯(lián)術(shù)；ALK?：前板層角膜移植術(shù)；PK：穿透性角膜移植術(shù)；RGPCL：硬性透氣性角膜接觸鏡參考文獻：中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會角膜病學(xué)組.中國圓錐角膜診斷和治療專家共識（2019年）.中華眼科雜志.2019,55(12)：891-895.溫馨提示（如有不符，以山東大學(xué)第二醫(yī)院官網(wǎng)預(yù)約掛號的信息為準）：普通專家門診時間：周一上午、周三下午、周五全天。知名專家門診時間：周一下午

突然增加的近視可能不止近視，警惕圓錐角膜！什么是圓錐角膜？圓錐角膜是指黑色眼球部位即角膜，中央變薄向前突出，呈圓錐形為特征的一種角膜眼病。它常造成高度近視、高度不規(guī)則散光和不同程度的視力損害，不伴有眼紅等炎癥表現(xiàn)。本病多發(fā)生于15-20歲左右，病程進展快慢不一，通常為雙眼先后發(fā)病，原因不明。有人認為可能是遺傳性發(fā)育異常，也有人報告本病與內(nèi)分泌紊亂、長期揉眼以及變態(tài)反應(yīng)性疾病有關(guān)。早期表現(xiàn)為視力下降，近視或散光加重，到中度或重度時就無法用框架眼鏡提高視力，重度時可發(fā)生角膜結(jié)構(gòu)破裂，角膜水腫，形成瘢痕，視力進一步受損。因該病在早期常被當做單純的近視或散光增加而延誤診治，被稱為沉默的“視力殺手”。01臨床表現(xiàn)早期臨床表現(xiàn)主要為近視和散光進展，不規(guī)則散光增加，視力下降，戴框架眼鏡視力不能提高，雙眼度數(shù)進展速度不一致。晚期會出現(xiàn)突然視力下降，一般為急性角膜水腫，后期會形成角膜瘢痕。02診斷和檢查方法對于中重度圓錐角膜患者，眼科醫(yī)生依靠裂隙燈較容易診斷。對于潛伏期或早期的圓錐角膜，裂隙燈下沒有異常表現(xiàn)，則需要借助一些輔助檢查幫助確診，包括驗光、角膜地形圖、角膜生物力學(xué)儀、前節(jié)OCT等。03治療方法非手術(shù)治療1.養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣：揉眼是圓錐角膜的一項重要危險因素，目前已經(jīng)有許多研究表明，揉眼與圓錐角膜的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。說到這里，大家可能會心頭一緊吧，“我平時也會揉眼呀！難不成我也要得圓錐角膜了嗎？這平時還能不能揉眼呀？”如果揉眼的時間較短，頻率低，力度較小，圓錐角膜發(fā)生的風(fēng)險增加有限。但是如果揉眼頻率太高、力度過重、持續(xù)時間過長，演變成一種習(xí)慣，比如用指關(guān)節(jié)用力揉眼、頻繁且持續(xù)多年的揉眼，就屬于異常行為了。如下圖A和B所示，圓錐角膜患者常常用手指或指關(guān)節(jié)以環(huán)形按壓的方式揉眼，屬于異常揉眼行為。2.角膜接觸鏡或鞏膜鏡：圓錐角膜初發(fā)期或完成期患者，配戴框架眼鏡不能獲得滿意視力，建議使用硬性透氣性角膜接觸鏡或鞏膜鏡。手術(shù)治療1.角膜膠原交聯(lián)術(shù)：通過增加角膜膠原纖維之間的化學(xué)鏈接，提高角膜基質(zhì)的硬度和強度，從而控制或延緩圓錐角膜病變進展（適用于處于初發(fā)期或完成期的圓錐角膜患者）。2.角膜移植手術(shù)：適用于晚期圓錐角膜，角膜表面遺留瘢痕遮擋瞳孔，無法通過眼鏡或接觸鏡矯正者，需要角膜移植來提高視力。04預(yù)防常識至今尚無任何手段被證明可以有效預(yù)防圓錐角膜，但某些過敏原的刺激和揉眼習(xí)慣可能會加重圓錐角膜的進展，因此改變?nèi)嘌哿?xí)慣和使用抗過敏藥物可能對延緩疾病的進展有一定意義。已行角膜膠原交聯(lián)術(shù)或角膜移植手術(shù)患者的術(shù)后定期隨訪，監(jiān)測術(shù)后角膜恢復(fù)情況，可以在一定程度上降低二次手術(shù)的風(fēng)險。同時聯(lián)合光學(xué)矯正散光，提升視力。圓錐角膜患者的福音|角膜膠原交聯(lián)術(shù)魏瑞華主任擁有二十余年圓錐角膜診斷治療經(jīng)驗，早期診斷圓錐角膜并及時進行交聯(lián)手術(shù)干預(yù)對患者良好預(yù)后有極大意義。醫(yī)院擁有最新角膜交聯(lián)設(shè)備，同時開展各種個性化光學(xué)矯正，穩(wěn)固角膜同時，提升功能視力。咨詢圓錐角膜相關(guān)事宜，可下載科瑞泰Q醫(yī)APP，預(yù)約天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院魏瑞華主任醫(yī)師門診。屈光角膜門診：周一下午、周四上午。干眼門診：周三上午

先介紹一下圓錐角膜。角膜就是我們看到的“黑眼球”表面的一層透明膜，中央厚度0.5mm上下、周邊厚度1mm上下。發(fā)生圓錐角膜時，角膜中央?yún)^(qū)域會像“新芽萌出時的土層”一樣、逐漸變薄并向前突出；如果不加干預(yù)，患者視力會不斷下降，最終失明。圓錐角膜的病因，學(xué)界目前還不是很清楚的（有一定遺傳幾率）。普通人群的發(fā)病率約為1/2000，即每2000人里就有1個人出現(xiàn)圓錐角膜，雖然比較少見，但也不算很低。這種病最常見的發(fā)病年齡是15-25歲之間。曲率就是彎曲程度。角膜曲率就是角膜的突起程度，角膜曲率值越高，意味著角膜弧度越大、突起越明顯。圓錐角膜患者的角膜突起是以角膜中央?yún)^(qū)突起為主、而角膜旁中央?yún)^(qū)和周邊區(qū)是相對平坦的。就是說典型圓錐角膜的中央曲率值高、周邊曲率值相對正常。但圓錐角膜發(fā)病初期，這種中央?yún)^(qū)域突起的表現(xiàn)并不明顯。事實上，圓錐角膜的早期診斷是有一定專業(yè)難度的。小兒眼科里，家長最容易接觸到的角膜曲率是三種設(shè)備查出來的——驗光儀自帶的角膜曲率計、光學(xué)眼生物測量儀（如IOLmaster）、角膜地形圖儀。其中前兩者測出來的值主要是角膜中央?yún)^(qū)曲率值，算是比較孤立的數(shù)值（“點”的概念），好一點的眼生物測量儀會給出不同區(qū)域范圍的均值（“線”的概念），但仍不全面；而角膜地形圖儀的表面地形展現(xiàn)的是大部分角膜區(qū)域的（“面”的概念），更全面。普通角膜地形圖儀一般只能提供相對粗糙和概略的角膜曲率信息，對于圓錐角膜早期診斷盡管有一定的參考價值，但可能存在一定的漏診風(fēng)險；圓錐角膜篩查，最好是選擇高端一些的角膜評估設(shè)備，如ORBSCAN-Ⅱ角膜地形圖儀、Pentacam三維眼前節(jié)測量分析系統(tǒng)等，可以更好的觀察角膜前后表面和各區(qū)域的形態(tài)特點、曲率分布、厚度分布。并不是說角膜曲率值高就一定是圓錐角膜——有些患者角膜曲率均值在46~48D時（正常角膜前表面中央曲率均值是43D上下），也并沒有圓錐角膜。只是相對于平坦的角膜來說，高角膜曲率合并圓錐角膜的幾率高一些。我個人習(xí)慣上會建議角膜曲率均值高于45D的患者做圓錐角膜排查和定期復(fù)查。本篇不為販賣焦慮，只為科普眼科常識。因為有了這種常識，即便花了一些錢做檢查和付出了一點就診的舟車勞頓，能排除掉一種后果比較嚴重的疾病，也是值得的。

已發(fā)生圓錐角膜的病例，尤其是中晚期圓錐角膜往往具有典型的臨床特征，診斷較為容易。而早期尤其是潛伏期圓錐角膜的臨床體征不明顯，臨床工作中往往容易漏診，因此對于存在上訴危險因素的患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進行排查：1．詳細詢問病史：尤其具有框架眼鏡矯正不理想、眼部過敏和長期揉眼史、角膜屈光手術(shù)史等，要警惕圓錐角膜的可能。2．眼科檢查：(1)驗光矯正；(2)角膜地形圖檢查（圖20）；(3)角膜OCT檢查（圖21）；(4)角膜生物力學(xué)檢查；（5）共聚焦顯微鏡檢查。3、潛伏期的病例，做基因檢測雖然還不是很準確，但是有20-30%的病例可以被發(fā)現(xiàn)。圖20，角膜地形圖圖21，角膜OCT重點提醒:一、圓錐角膜重在早診斷、早干預(yù)、早治療。二、重視宣傳教育和預(yù)防治療：告知患者不要揉眼的重要性。兒童進行視力檢查時，應(yīng)該加強曲率檢查，對散光較明顯的患兒，應(yīng)該進行角膜地形圖檢查隨訪。對于懷疑圓錐角膜患者可對其及家族成員應(yīng)密切隨訪，必要時可進行基因檢測。三、重視過敏性眼部疾病的防治；過敏性結(jié)膜炎患者往往容易合并圓錐角膜。需使用抗過敏藥物進行治療，同時局部應(yīng)用潤滑劑減少揉眼。研究發(fā)現(xiàn)揉眼也可以誘導(dǎo)圓錐角膜發(fā)展。四、如果發(fā)現(xiàn)視力持續(xù)下降，并且散光不斷增大，就應(yīng)該懷疑是圓錐角膜了。因為正常人的散光度數(shù)變化很小，基本終生不變的。五、角膜交聯(lián)術(shù)是治療早中期圓錐角膜安全、有效的方法。六、圓錐角膜的角晚期病例首選做板層角膜移植，術(shù)后排斥率低，遠期效果好。