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2021年10月22日
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李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 47歲女性，月經(jīng)紊亂2年了，找不到月經(jīng)規(guī)律，每次持續(xù)10多天才干凈，月經(jīng)量比較少，用護(hù)墊就可以，沒(méi)太在意，偶爾自己去藥店買點(diǎn)止血藥，月經(jīng)有所好轉(zhuǎn)。一年后因?yàn)閬?lái)月經(jīng)20多天都不干凈，上廁所有大血塊流出來(lái)，到醫(yī)院就診，做了刮宮手術(shù)，術(shù)后間斷用藥，還是反復(fù)子宮出血，不停的服用止血藥、補(bǔ)血藥，并再次刮宮，刮宮后，仍然無(wú)改善，每次月經(jīng)量多到不敢上廁所，每天頭暈、沒(méi)有力氣，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議把子宮切掉。一想到要把媽媽子宮要切掉，女兒嚇壞了，來(lái)到上海市第一婦嬰保健院內(nèi)分泌門診就診。第一次見到患者，她的面色有些蒼白，但整體狀態(tài)還可以。她告訴我說(shuō)，這一路還是血流不止，穿了成人子尿褲。我趕緊讓她躺在檢查床上，做婦科檢查：窺陰器撐開陰道后，一大塊鮮血就涌出來(lái)，子宮增大像懷孕2個(gè)多月的子宮，卵巢基本正常。等她穿好衣服，診室的檢查床和地下一片片血跡。快速開好超聲，化驗(yàn)小便排除妊娠，血常規(guī)。很快報(bào)告回來(lái)了，超聲提示子宮增大，子宮肌瘤2個(gè)，都在3厘米左右，子宮內(nèi)膜7MM，回聲欠均勻。尿妊娠試驗(yàn)陰性，血常規(guī)：血紅蛋白 87g/L,提示有中度貧血。考慮到出血多，已經(jīng)診刮兩次，患者不希望采用刮宮的方式止血，因此給她應(yīng)用甲地孕酮片8小時(shí)一次，每次5顆，琥珀酸亞鐵早晚各2顆，維生素C 早中晚各1顆。妥塞敏早晚各2顆。用藥2天后血明顯減少，患者很開心，血總算是沒(méi)有那么多了，也沒(méi)有那么頭暈了。徹底止血后甲地孕酮慢慢減到每天服用5顆，又服用了3周。停藥后正常來(lái)月經(jīng)，6天干凈。同時(shí)復(fù)查血常規(guī),血紅蛋白128g/L,恢復(fù)到正常人水平?？紤]到患者月經(jīng)失調(diào)時(shí)間久，需要長(zhǎng)期調(diào)經(jīng)，建議放置帶有孕激素的避孕環(huán)，但患者放環(huán)后節(jié)育環(huán)自己脫落出來(lái)，再次改用藥物治療至今，周期正常。問(wèn)題1：我原來(lái)月經(jīng)好好的，現(xiàn)在為什么會(huì)這樣？回答：這是在婦科內(nèi)分泌門診經(jīng)常遇到的一種月經(jīng)失調(diào)，月經(jīng)量大，每次來(lái)如同暴風(fēng)雨般，反復(fù)刮宮、反復(fù)出血，生活工作受到嚴(yán)重影響，因此有些患者被迫子宮切除的。常常發(fā)生在45-50歲的女性，也就是常說(shuō)的“更年期”。這個(gè)年齡卵巢功能下降，排卵功能不正常，缺乏孕激素，單一雌激素刺激子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，內(nèi)膜增厚，內(nèi)膜脫落不完整，就如同這個(gè)患者，盡管已經(jīng)出血很久了，內(nèi)膜還有7mm?；颊咄瑫r(shí)有子宮肌瘤，子宮增大，相對(duì)來(lái)說(shuō)子宮內(nèi)膜的面積增大，也就是說(shuō)出血的地方增多了。兩個(gè)因素合并在一起導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，量多。問(wèn)題2：為什么要給我刮宮呢？刮宮可以快速止血，同時(shí)刮出的子宮內(nèi)膜放在顯微鏡下檢查，排除子宮內(nèi)膜癌。問(wèn)題3：我什么時(shí)候可以停藥？建議服用到正常的絕經(jīng)年齡，等到服用孕激素，月經(jīng)量越來(lái)越少，直至不來(lái)，那就是基本絕經(jīng)了。問(wèn)題4：這個(gè)病這么預(yù)防？你2年前開始月經(jīng)紊亂，自己藥店買了止血藥，正常兩個(gè)月，你以為就好了，其實(shí)那時(shí)候應(yīng)該開始正規(guī)的治療，而你熬到一年后開始才到醫(yī)院正規(guī)治療。早點(diǎn)用孕激素調(diào)經(jīng)，并且堅(jiān)持，不間斷，可以避免反復(fù)的刮宮，反復(fù)的貧血，也不至于差點(diǎn)要切除子宮的境地。2021年10月10日1359
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蔣春梅主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 婦科 女性在月經(jīng)期間身體保持健康良好的狀態(tài)，此時(shí)就不會(huì)有太多不良癥狀出現(xiàn)，而部分人身體沒(méi)有調(diào)養(yǎng)得當(dāng)，就容易在生理期出現(xiàn)痛經(jīng)，月經(jīng)量變得稀少，月經(jīng)周期紊亂的情況。 35歲的蔓蔓（化名）平時(shí)工作忙、壓力大，通宵熬夜是家常便飯。蔓蔓因?yàn)榻肽暝陆?jīng)越來(lái)越少前來(lái)就診，根據(jù)她的描述，以前月經(jīng)第一天都要用三四片衛(wèi)生巾，但是現(xiàn)如今第一天一片都只能“濕”掉一半。各項(xiàng)檢查做下來(lái)，其它倒沒(méi)什么問(wèn)題，唯獨(dú)AMH值只有0.9ng/ml了，醫(yī)生告訴她，她的卵巢功能已經(jīng)下降了。 而25歲的小欣（化名）月經(jīng)倒是挺規(guī)律的，但她總覺得自己的量比別人少，每次來(lái)月經(jīng)第一天也是一片衛(wèi)生巾基本就夠了。可是來(lái)醫(yī)院檢查一番，醫(yī)生告訴她，一切正常，沒(méi)什么好擔(dān)心的。 同樣是經(jīng)量少，為啥有人早衰，有人卻是“多慮”呢？ 你覺得經(jīng)量少，是真的少嗎？ 經(jīng)血本質(zhì)是由于性激素的突然撤退而導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜脫落出血，所以經(jīng)量與性激素水平及子宮狀態(tài)（尤其是內(nèi)膜）有極大關(guān)系。經(jīng)期出血量一般在5-80ml左右。5ml是多少呢？某夫山泉的瓶蓋容量大約就是5ml。 每個(gè)人的經(jīng)量都會(huì)有差異，經(jīng)量多也不代表“多排毒”，月經(jīng)少也不代表“衰老”，所以你是10ml，她是60ml都不是重點(diǎn)。重點(diǎn)是，月經(jīng)量針對(duì)個(gè)人基本不會(huì)有太大波動(dòng)，有沒(méi)有突然且持續(xù)周期較久的經(jīng)量減少才是要關(guān)注的！ 那如果真的是月經(jīng)減少，是不是就是衰老了呢？ 這個(gè)嘛！我覺得你還是太年輕！ 年紀(jì)輕輕，月經(jīng)為啥突然變少？ 1、你是不是“中獎(jiǎng)了”？ 妊娠狀況也會(huì)影響月經(jīng)，你感覺月經(jīng)變少了，其實(shí)有可能并不是月經(jīng)。部分女性在孕早期會(huì)出現(xiàn)點(diǎn)滴出血，一般量少時(shí)間短，2-3天即止。而先兆流產(chǎn)、宮外孕也可能引起少量出血。 2、是不是有疾病發(fā)生？ ① 中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān) 該類經(jīng)量的減少多由中樞神經(jīng)系統(tǒng)及下丘腦功能或器質(zhì)性疾病引起，其中以功能性原因?yàn)橹?，精神?yīng)激、過(guò)度減肥或運(yùn)動(dòng)、藥物服用（如精神類藥物、激素類避孕藥）等都會(huì)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致經(jīng)量減少。 所以經(jīng)量突然減少，先問(wèn)問(wèn)自己有木有過(guò)度減肥、壓力大？有木有吃什么藥？ ② 垂體和卵巢相關(guān) 垂體和卵巢相關(guān)疾病也與經(jīng)量減少有關(guān)，如垂體泌乳素瘤、卵巢囊腫等。值得注意的是，下丘腦、垂體分泌的“高級(jí)”激素都要作用于卵巢才能生成子宮內(nèi)膜“認(rèn)識(shí)”的雌孕激素，而且卵巢分泌的雌孕激素又可以反作用于上級(jí)，所以卵巢可謂是“樞紐”，常見的多囊卵巢綜合征、巧囊（即發(fā)生在卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥）都可能影響月經(jīng)。 ③子宮相關(guān) 除了子宮發(fā)育不良、宮內(nèi)感染等可能影響內(nèi)膜生長(zhǎng)脫落的疾病外，經(jīng)血流出通道的受阻也會(huì)直觀地造成經(jīng)血減少，較為典型的就是多次刮宮后子宮內(nèi)膜損傷粘連，甚至可以發(fā)展到宮腔、宮頸的全部阻塞導(dǎo)致閉經(jīng)，即Asherman綜合征 此外，由于機(jī)體生理的復(fù)雜性，某些激素會(huì)相互作用互相影響，所以甲減等疾病也可能導(dǎo)致月經(jīng)量少。 年過(guò)40，月經(jīng)減少，算早衰嗎？ 除了妊娠和病理性的變化，隨著年齡的增大，卵巢功能衰退，性激素水平下降，經(jīng)量確實(shí)會(huì)逐漸減少。40歲之前，如果FSH（促卵泡生成素）≥25 U/L且月經(jīng)稀發(fā)4月，提示早發(fā)性卵巢功能不全；如果FSH≥40 U/L，且閉經(jīng)4月以上，可以認(rèn)為是卵巢早衰了；40歲之后，其實(shí)就是屬于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)了。 因?yàn)槁殉补δ軠p退大約從40歲開始，歷經(jīng)數(shù)年直至完全喪失，我國(guó)女性平均絕經(jīng)年齡是49.5歲，80%在45-54歲之間，所以在該階段出現(xiàn)的經(jīng)量減少，在排除病理性因素后，就屬于正常的衰老、正常的生理過(guò)程。但切記，不是說(shuō)年過(guò)40后的月經(jīng)減少就是正常的，一定記得看醫(yī)生由醫(yī)生評(píng)估哦~ 月經(jīng)突然減少，怎么辦？ 導(dǎo)致經(jīng)量減少的因素有很多，不管是真衰老還是假衰老，明確原因都很重要。 第一步：買個(gè)早孕試紙測(cè)一測(cè) 不關(guān)你是少女還是阿姨，都先測(cè)一測(cè)，明確自己是否有懷孕可能，萬(wàn)一是“兩條杠”呢？ 第二步：基礎(chǔ)體溫、激素檢測(cè)和超聲 通過(guò)檢測(cè)血中雌激素（E）、孕激素（P）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、抗繆勒管激素（AMH）的含量，可以初步了解性腺軸功能；促甲狀腺激素釋放激素（TSH）、泌乳素（PRL）可以協(xié)助排除其他相關(guān)疾?。灰葝u素、雄激素（T）、17羥孕酮等的測(cè)定可以確定是否存在胰島素抵抗或高雄血癥。 而超聲也是常規(guī)輔助檢查之一，依靠超聲，醫(yī)生可以較為直觀地檢查子宮、卵巢等盆腔臟器的情況，幫助診斷。 抽血檢查及超聲多推薦月經(jīng)期第5天進(jìn)行（以月經(jīng)來(lái)時(shí)算第一天），但具體情況還需以醫(yī)囑為準(zhǔn)。 除此之外，還有個(gè)“不要錢”的檢查，大家也可以自行完成，就是基礎(chǔ)體溫測(cè)量。每天早上醒來(lái)啥也不干，先測(cè)體溫，然后描成曲線帶給醫(yī)生看。 第三步：其他影像學(xué)檢查 以B超及內(nèi)分泌檢查為基礎(chǔ)，針對(duì)不同可能病因，其他輔助檢查也很重要。若是子宮內(nèi)膜有問(wèn)題，那么宮腔鏡可以直接觀察并取下可疑病灶進(jìn)行病理檢查。而當(dāng)B超無(wú)法觀察清楚時(shí)，盆腔MRI有助于對(duì)其更詳盡地檢查。此外，如果懷疑是垂體原因，頭顱MRI也是協(xié)助診斷的強(qiáng)力手段。 劃重點(diǎn)：正常情況下，不同人月經(jīng)量會(huì)有個(gè)體化差異，但每個(gè)人每個(gè)月的月經(jīng)量波動(dòng)并不大，如果出現(xiàn)突然的、持續(xù)時(shí)間久的經(jīng)量減少，就要及時(shí)就醫(yī)哦！2021年09月24日4746
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潘玲蘭副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 大家好，我是婦科潘醫(yī)生，很多女性咨詢?cè)陆?jīng)過(guò)多異常出血的問(wèn)題，那我現(xiàn)在跟大家講一下月經(jīng)過(guò)多異常出血該如何診治？ 異常子宮出血的病因主要分為兩大類，一個(gè)是結(jié)構(gòu)性的病變，一個(gè)是非結(jié)構(gòu)性的病變，那今天我主要是跟大家講一下。 結(jié)構(gòu)性的病變什么是結(jié)構(gòu)性的病變呢？大家看一下這個(gè)模型，像這一個(gè)是粘膜下的子宮肌瘤，這幾個(gè)小的呢，是子宮內(nèi)膜息肉，這個(gè)呢是子宮內(nèi)膜一些腫瘤的病變，這個(gè)呢是子宮腺肌癥，這個(gè)呢是子宮肌壁間的肌瘤，如果肌壁間的肌瘤增大，壓迫宮腔或者是腺肌癥，導(dǎo)致子宮增大，子宮腔的增大，那么大家可以這樣理解，由于子宮內(nèi)膜或者子宮肌層的一些病變，那么導(dǎo)致的這個(gè)出血，我們把這一些的病因統(tǒng)稱為結(jié)構(gòu)性的病變。大家可以這樣簡(jiǎn)單的理解為子宮內(nèi)膜或子宮肌層所生長(zhǎng)的一些異常的一些病灶，那么導(dǎo)致的出血，我們叫做結(jié)構(gòu)性的病變引起。 的異常子宮出血。 因此，大家可以發(fā)現(xiàn)。 導(dǎo)致異常總出血的病因其實(shí)是有多種的，單純是結(jié)構(gòu)性的病變，那么就有多個(gè)原因，那么對(duì)于每一個(gè)人來(lái)說(shuō)的話，要我們要個(gè)體化，每一個(gè)人出現(xiàn)的病因可能是不一樣的，他的癥狀可能相同，表現(xiàn)為不規(guī)則出血，或者是月經(jīng)量多，有血塊，或者是說(shuō)天數(shù)延長(zhǎng)，周期2021年09月08日732
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賈海軍主任醫(yī)師 珠海市婦幼保健院 婦科 月經(jīng)是伴隨卵巢激素周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。正常月經(jīng)具有周期性的，出血的第1日為月經(jīng)周期的開始。從月經(jīng)的第一天開始，一直到下一次月經(jīng)來(lái)潮的第一天，算一個(gè)完整的月經(jīng)周期。一般的情況下，月經(jīng)周期是以一個(gè)月來(lái)計(jì)算的，但事實(shí)上因人而異。一個(gè)月經(jīng)周期一般為21-35天，平均28天，月初及月末各來(lái)潮1次也是正常的。不同女性，月經(jīng)周期長(zhǎng)短也有所不同，月經(jīng)周期正不正常不要跟別人比，而要跟自己比，出現(xiàn)提前或錯(cuò)后7-10天，屬于在正常范圍，只要能保持一定的規(guī)律性就不認(rèn)為是月經(jīng)不調(diào)。判斷正常與否關(guān)鍵看是否形成了長(zhǎng)期的規(guī)律，一兩年來(lái)都如此，體內(nèi)的雌激素正常、排卵正常，也沒(méi)有別的不舒服，就是正常的。除了21-35天來(lái)一次的月經(jīng)及生理期閉經(jīng)、妊娠、絕經(jīng)、青春期初期月經(jīng)外，還有一類特殊性的正常月經(jīng)，是四五十天來(lái)一次，或兩個(gè)月來(lái)一次，或三個(gè)月來(lái)一次，甚至一年才來(lái)一次，只要形成了規(guī)律，也沒(méi)因此造成身體不適，都是正常的。（不過(guò)，出現(xiàn)這個(gè)特殊的月經(jīng)周期，還是建議來(lái)醫(yī)院由?？漆t(yī)生辨別是否屬正常）。經(jīng)期是指每次月經(jīng)持續(xù)出血的時(shí)間，一般為3-7天。而月經(jīng)周期是指兩次月經(jīng)第一天的間隔時(shí)間，與經(jīng)期概念不同。經(jīng)量是指一次月經(jīng)的總失血量。正常月經(jīng)量為20-60ml，超過(guò)80ml為月經(jīng)過(guò)多，小于5ml為月經(jīng)過(guò)少。但實(shí)際上月經(jīng)量的多少很難準(zhǔn)確測(cè)量，日常生活中可以用每日更換衛(wèi)生巾的數(shù)量來(lái)粗略估算。一般情況下，每晝夜更換衛(wèi)生巾3～5次為基本正常；每個(gè)周期不超過(guò)兩包（每包10片計(jì)）。而如果在一個(gè)月經(jīng)周期中，使用的衛(wèi)生巾大于30片，或者每天的衛(wèi)生巾有5片以上濕透，都可以認(rèn)為是月經(jīng)過(guò)多。月經(jīng)過(guò)少的時(shí)候，5ml的月經(jīng)量大概只有衛(wèi)生巾的五分之一的范圍，一天只要換1~2次的衛(wèi)生巾就行了，而且衛(wèi)生巾上血的面積很小。我們可以借助礦泉水瓶蓋來(lái)理解5ml的容量，一個(gè)礦泉水瓶蓋容積大概就是5ml啦，也就是說(shuō)，整個(gè)月經(jīng)期總的出血量（月經(jīng)總量）比一個(gè)礦泉水瓶蓋還少，才認(rèn)為是月經(jīng)過(guò)少。一般月經(jīng)第2～3天的出血量最多。由于個(gè)人的體質(zhì)、年齡、氣候、地區(qū)和生活條件的不同，經(jīng)量有時(shí)略有增減，均屬正常生理范疇。規(guī)律月經(jīng)的指標(biāo)至少包含4個(gè)因素：周期頻率、周期規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量。如果上述因素異常，排除器質(zhì)性病變以后，我們就稱之為月經(jīng)不調(diào)或月經(jīng)失調(diào)。1、月經(jīng)周期的長(zhǎng)短和卵泡的發(fā)育時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。卵泡發(fā)育時(shí)間短的人，月經(jīng)周期就短。2、近期壓力大或生活作息不規(guī)律均可導(dǎo)致月經(jīng)周期短。一般來(lái)說(shuō)，如果只是偶然出現(xiàn)的一兩次排卵期出血，且出血時(shí)間短、出血量少，可繼續(xù)觀察。如果這種癥狀反復(fù)出現(xiàn)，則需要到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。3、子宮、宮頸的相關(guān)疾病會(huì)引起非月經(jīng)期正常出血，如子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增殖癥、子宮粘膜下肌瘤、宮頸息肉等。4、黃體功能不足，有時(shí)月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi)，但卵泡期延長(zhǎng)、黃體期縮短，導(dǎo)致患者不易受孕或在妊娠早期流產(chǎn)。5、圍排卵期出血，排卵期由于雌激素水平短暫下降，使子宮內(nèi)膜失去激素的支持而出現(xiàn)部分子宮內(nèi)膜脫落引起有規(guī)律性的陰道流血。1、懷孕：對(duì)于有過(guò)性生活的育齡婦女，當(dāng)月經(jīng)推遲的時(shí)候可先使用早孕試紙測(cè)試尿液以明確有無(wú)懷孕，通過(guò)B超也可以快速確定是不是懷孕。2、藥物的副作用：并不是只要吃藥就會(huì)引起月經(jīng)推遲，只是一部分藥物會(huì)影響月經(jīng)規(guī)律，如鎮(zhèn)靜劑、安眠藥、抗抑郁藥等。會(huì)影響腦部分泌性激素，所以月經(jīng)周期可能會(huì)因此受到影響。又如長(zhǎng)期服用避孕藥后內(nèi)分泌失調(diào)，也可造成月經(jīng)延期。3、手術(shù)引起：人流手術(shù)或藥流后月經(jīng)是由子宮內(nèi)膜壁恢復(fù)情況程度決定，很大程度上可能會(huì)造成月經(jīng)推遲。宮頸手術(shù)引起宮頸粘連而致經(jīng)血瘀留，從而使月經(jīng)推遲。4、內(nèi)分泌失調(diào)：多囊卵巢綜合癥、卵巢功能早衰等內(nèi)分泌原因也會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)推遲甚至閉經(jīng)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常，盡快進(jìn)行治療。5、接觸不當(dāng)物質(zhì)：長(zhǎng)期接受有害射線、化療藥物等也可能引起卵巢早衰，月經(jīng)推遲。注意卵巢保護(hù)，對(duì)于年齡偏大女性（40歲以上），月經(jīng)遲遲來(lái)潮排除其它子宮內(nèi)膜病變等，多由于卵巢功能逐漸下降引起，臨床可不作特殊治療。6、其他：如精神緊張、壓力大，環(huán)境改變等心理因素，一些影響內(nèi)分泌的疾病等。都可以引發(fā)月經(jīng)推遲。由于下丘腦-垂體-卵巢軸的主要生理功能是控制女性發(fā)育、正常月經(jīng)和性功能，同時(shí)它還參與機(jī)體內(nèi)環(huán)境和物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)，受到大腦高級(jí)中樞的影響。改善或預(yù)防月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生，首先要在日常生活工作中做到以下幾點(diǎn)：1、改善不良的生活習(xí)慣、環(huán)境因素和精神因素，以免影響到性腺輸出而引起月經(jīng)失調(diào)。2、減緩工作壓力，讓心情放松，情緒的異常波動(dòng)必然干擾中樞神經(jīng)的正常工作，從而影響到?jīng)Q定月經(jīng)變化的卵巢功能的調(diào)控，使月經(jīng)期紊亂。3、女性在月經(jīng)期要注意衛(wèi)生，預(yù)防感染，同時(shí)要注意外生殖器的衛(wèi)生清潔。要注意的是，在月經(jīng)期絕對(duì)不能過(guò)性生活。內(nèi)褲要柔軟、棉質(zhì)，通風(fēng)透氣性能良好，要勤洗勤換，換洗的內(nèi)褲要放在陽(yáng)光下曬干。4、注意保暖，避免寒冷刺激，也要注意避免過(guò)勞，經(jīng)期避免淋浴、涉水、游泳、吃冷飲等。5、遠(yuǎn)離電磁波和噪音。切勿濫用藥物，不吸煙，不盲目減肥。6、注意飲食的均衡和多樣化。7、如果女性發(fā)現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，這可能是疾病誘發(fā)的，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常癥狀，及早到醫(yī)院檢查并根據(jù)需要進(jìn)行治療。月經(jīng)不但是女性健康的晴雨表，對(duì)女性生育能力的影響也是不言而喻的。有規(guī)律的月經(jīng)是卵巢有排卵和具有生育能力的標(biāo)記之一。因此，對(duì)于那些長(zhǎng)期月經(jīng)不調(diào)的女性而言，相關(guān)的檢查及治療是完全有必要的。2021年09月08日2325
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李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 女性的月經(jīng)一般都比較規(guī)律，我們從“月經(jīng)”這個(gè)詞的字面意思來(lái)理解，就是一個(gè)月一次，如果按照自己的規(guī)律，超過(guò)8天以上還沒(méi)有來(lái)月經(jīng)，需要引起注意。很多人擔(dān)心月經(jīng)不來(lái)，會(huì)不會(huì)是卵巢功能下降了？哪些情況會(huì)引起月經(jīng)不來(lái)呢？懷孕門診遇到45歲的女性，近2年月經(jīng)40-50天一次，她知道自己到了“更年期”了，所以沒(méi)有特別在意。因?yàn)槿齻€(gè)月沒(méi)有來(lái)月經(jīng)，覺得自己最近有點(diǎn)勞累，想吃點(diǎn)藥調(diào)調(diào)經(jīng)，然而醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)懷孕了，已經(jīng)懷孕快2個(gè)月了。她驚訝不已，沒(méi)想到更年期還懷孕了。所以即使到了“更年期”，卵巢功能沒(méi)有完全喪失，偶有一次排卵，還是可能懷孕。門診也遇到媽媽帶女兒來(lái)就診的，否認(rèn)有男朋友，但做超聲，寶寶的胎心都有了。月經(jīng)不來(lái)，首先排除懷孕！內(nèi)分泌紊亂多囊卵巢綜合征，高泌乳素血癥，跌重性閉經(jīng)、甲狀腺功能異常等等會(huì)引起月經(jīng)不來(lái)，甚至閉經(jīng)，有些人發(fā)展到不服用藥物不來(lái)月經(jīng)的地步。但并非卵巢本身功能下降。卵巢功能下降女性卵巢功能下降，往往從月經(jīng)周期提前開始，原來(lái)28天一次周期，慢慢縮短到26天，24天，23天等等。隨著卵巢功能進(jìn)一步下降，月經(jīng)周期延長(zhǎng)，2月甚至更久來(lái)一次月經(jīng)。少部分女性沒(méi)有月經(jīng)提前過(guò)程，而直接表現(xiàn)為月經(jīng)不來(lái)。月經(jīng)不來(lái)要做哪些檢查？1）性激素檢查：促卵泡生成素（FSH），促黃體生成素(LH)，雌二醇(E2)，孕酮（P），睪酮(T),泌乳素(PRL),硫酸脫氫表雄酮(DHEA-S),抗繆勒管激素(AMH)。性激素檢查不一定要在月經(jīng)期，不來(lái)月經(jīng)隨時(shí)可以檢查。2）甲狀腺功能。3）婦科超聲：了解子宮、卵巢情況。4）尿妊娠試驗(yàn)：排除懷孕。5）必要時(shí)可能需要做頭顱磁共振（比如泌乳素增高，排除是否有垂體瘤）。2021年08月15日1308
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李玥主治醫(yī)師 上海德達(dá)心血管醫(yī)院 婦科 哈嘍，大家好，我是李約醫(yī)生，呃，很多細(xì)心的女性朋友呢，會(huì)發(fā)現(xiàn)自己原本非常規(guī)律的月經(jīng)周期慢慢慢慢的提前了，甚至一個(gè)月來(lái)了兩次月經(jīng)，那么這到底是怎么回事呢？那么首先我們要知道，我們每一次的月經(jīng)其實(shí)是一個(gè)卵泡的一個(gè)發(fā)育過(guò)程，每個(gè)月呢，我們的卵巢當(dāng)中會(huì)有一批卵泡進(jìn)行發(fā)育，那么其中呢，只有一顆卵子會(huì)形成了一個(gè)，呃，成熟的卵泡，那么進(jìn)行排卵，那么這時(shí)候如果沒(méi)有受孕，那么就形成了我們的月經(jīng)，那么周而復(fù)始啊，每一個(gè)月經(jīng)周期當(dāng)中被選中的那一顆，我們稱之為優(yōu)勢(shì)卵泡，那么我們的卵泡的數(shù)量其實(shí)在我們出生的時(shí)候就已經(jīng)決定了數(shù)量，隨著我們年齡的增長(zhǎng)，只會(huì)越來(lái)越少，每一顆卵泡的質(zhì)量呢，也受到了我們生活的環(huán)境，飲食及生活的習(xí)慣的影響而有所變化，卵泡的數(shù)量和質(zhì)量慢慢慢慢下降了以后呢，我們的一個(gè)生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)就會(huì)進(jìn)行一個(gè)自我調(diào)節(jié)，那么其結(jié)果呢，就是我們優(yōu)勢(shì)卵泡的一個(gè)選擇的時(shí)間縮短了，這個(gè)時(shí)候呢，就會(huì)出現(xiàn)我們的一個(gè)月經(jīng)周期的一個(gè)提前，那么隨著我們卵巢功能進(jìn)一步的下降之后，我們卵。 卵巢無(wú)法選擇到一個(gè)優(yōu)勢(shì)的卵泡，那么這個(gè)時(shí)候我們就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)排卵障礙，這個(gè)階段反而會(huì)出現(xiàn)一個(gè)月經(jīng)周期的延長(zhǎng)，甚至月經(jīng)的一個(gè)周期的一個(gè)紊亂，那么2021年08月14日674
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李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 月經(jīng)是什么？月經(jīng)是女性子宮內(nèi)膜規(guī)律脫落，大約每個(gè)月一次的，是卵巢功能的體現(xiàn)。正常的月經(jīng)是怎么樣的？月經(jīng)周期： 21到35天來(lái)一次。經(jīng)期：持續(xù)3到7天干凈。規(guī)律性：每個(gè)女性月經(jīng)有自己的規(guī)律，每次月經(jīng)來(lái)的日期前后不相差一周。月經(jīng)量：5-80ml，大約一瓶眼藥水到一瓶養(yǎng)樂(lè)多的量之間都算正常。哪些因素會(huì)影響月經(jīng)？體重改變：很多人減肥導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，短期體重增加也會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。2020年下半年內(nèi)分泌門診遇到很多疫情期間無(wú)法工作，在家里做各種美食的女性，短期內(nèi)體重增加10-20近，月經(jīng)紊亂。精神壓力：考試，在門診經(jīng)常會(huì)遇到高中生要高考了，大姨媽不來(lái)了；職場(chǎng)女性換工作了，大姨媽不來(lái)；家里發(fā)生一些變故，如離異、親人生病等等大姨媽也發(fā)生變故。藥物：緊急避孕藥，抗抑郁藥物，抗精神藥物。人工流產(chǎn)，人流對(duì)女性有諸多危害，其中有一項(xiàng)是月經(jīng)量變少，是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜受損。卵巢手術(shù)：比如非法取卵，或者卵巢腫瘤手術(shù)等，損傷卵巢，卵巢功能下降。內(nèi)分泌疾?。憾嗄衣殉簿C合征，高泌乳素血癥，卵巢早衰，甲狀腺功能異常卵巢腫瘤：有些卵巢腫瘤可以分泌激素，影響到月經(jīng)。如何預(yù)防“大姨媽”不正常？合理飲食，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，保持好心情，合理避孕，定期體檢。2021年08月02日1245
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2021年07月27日714
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陸小溦副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 現(xiàn)代“白骨精”女性生活節(jié)奏快，壓力大，謀生不易，偏偏大姨媽還要來(lái)?yè)v亂，有時(shí)候好久不來(lái)，有時(shí)候突然到訪，有時(shí)候還要在兩次月經(jīng)期間滴滴答答那么幾天，被搞得措手不及、心情煩躁！還要擔(dān)心婦科炎癥、卵巢囊腫、多囊卵巢、卵巢功能減退等婦科內(nèi)分泌疾病，以及意外懷孕或者以后得不孕癥的風(fēng)險(xiǎn)。到底有些啥辦法能馴服人類的大姨媽不？女性正常月經(jīng)周期，一般在27-35天左右，經(jīng)期持續(xù)3-7天。一般在來(lái)潮前14天排卵，這14天是黃體期，時(shí)間比較固定；排卵前是卵泡期，每個(gè)人每個(gè)月是不一樣的。月經(jīng)來(lái)的太頻繁（15-20天來(lái)一次），或者月經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間不來(lái)（大于40天以上），或者行經(jīng)持續(xù)時(shí)間短于2天或者長(zhǎng)于七天，或者量很少滴滴答答，或者量很多、夜用衛(wèi)生巾都吼不住，都屬于月經(jīng)不規(guī)律。1、導(dǎo)致不孕：女性正常排卵、輸卵管通暢、子宮內(nèi)膜適宜胚胎生根發(fā)芽，才有懷孕機(jī)會(huì)，月經(jīng)不規(guī)律往往是這些女性排卵和子宮內(nèi)膜出了問(wèn)題，就會(huì)影響懷孕概率。2、失血性貧血：月經(jīng)過(guò)多過(guò)頻，出血過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致貧血。3、子宮內(nèi)膜病變：一般一年至少來(lái)6-8次正常月經(jīng)，子宮內(nèi)膜正常生長(zhǎng)和脫落，能減少子宮內(nèi)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)。4、影響生活質(zhì)量：長(zhǎng)期月經(jīng)不調(diào)、生殖內(nèi)分泌紊亂，不僅影響皮膚狀態(tài)、還會(huì)影響乳房發(fā)育、性欲減退、記憶力變差等。1、平時(shí)規(guī)律的，這次突然閉經(jīng)或者大姨媽提前/推后。平時(shí)親戚到訪時(shí)間規(guī)律無(wú)比，這次突然不來(lái)，或者來(lái)了但經(jīng)期延長(zhǎng)或者縮短，量突然增多或者減少滴瀝不盡，可能原因有：（1）由于過(guò)度勞累、環(huán)境改變、壓力增大、或者是突然減肥或突然增重等外因，導(dǎo)致未正常排卵；（2）某些婦科內(nèi)分泌疾病突然發(fā)作，如多囊卵巢綜合征、排卵障礙（卵泡黃素化囊腫）、卵巢功能減退導(dǎo)致的排卵異常；（3）服用過(guò)緊急避孕藥；（4）最讓人擔(dān)心的一種情況是意外懷孕先兆流產(chǎn)、甚至宮外孕。2、從第一次來(lái)大姨媽就不規(guī)律的。首先要考慮一些婦科內(nèi)分泌疾病，最常見的是以下兩種：（1）多囊卵巢綜合征：體重不易控制、月經(jīng)不規(guī)則、痘痘多、體毛旺盛等，首先要考慮多囊卵巢，盡早干預(yù)的話，可以誘發(fā)排卵、改善癥狀，以后絕大多數(shù)情況都可以正常自然生育的。（2）卵巢功能減退或卵巢早衰：由于一些先天性的原因，或者得過(guò)腮腺炎、婦科炎癥，以及長(zhǎng)期熬夜、焦慮精神壓力大等后天因素，導(dǎo)致卵巢功能減退，甚至卵巢早衰。卵巢功能減退是不可逆的，一旦卵巢功能衰竭，醫(yī)生也基本回天乏力了。而及早治療，可以保留生育功能、改善生活質(zhì)量。3、大姨媽漸進(jìn)性變得不規(guī)律。在幾個(gè)月，有時(shí)候是幾年的時(shí)間里，月經(jīng)量逐漸增加、或者減少，或者經(jīng)期逐漸延長(zhǎng)、滴瀝不盡，病理因素的可能性大：（1）腦垂體疾病，如果垂體囊腫、垂體微腺瘤等，導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢軸，這一女性生殖內(nèi)分泌軸不能正常工作；（2）子宮肌層的原因，如子宮肌瘤、子宮腺肌?。唬?）子宮內(nèi)膜的原因，如果子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤或者宮腔粘連；（4）卵巢的原因，如卵巢囊腫等。4、大姨媽有幾個(gè)月定期來(lái)，有幾個(gè)月愛來(lái)不來(lái)。一般與體質(zhì)相關(guān)，中醫(yī)上稱為歇冬或者歇夏等。引起月經(jīng)紊亂的原因因人而異，病因可大可小。尋找病因，一定要到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)檢查，包括：（1）相關(guān)的內(nèi)分泌檢查：性激素、HCG、甲狀腺功能等。有條件可以檢查抗苗勒氏管激素（AMH），檢查卵巢儲(chǔ)備和卵巢年齡。（2）婦科B超、婦科檢查，診斷有無(wú)多囊卵巢、卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等相關(guān)疾病。明確病因，才能診斷和治療。不同病因的月經(jīng)不調(diào)，需要的調(diào)理不盡相同。常規(guī)卵巢功能保養(yǎng)一般生活方式建議如下：1、避免有毒有害環(huán)境。2、休息好，保證睡眠時(shí)間：晚上十點(diǎn)至凌晨三點(diǎn)。3、飲食和運(yùn)動(dòng)：每天飲白開水2000-3000ml，多吃新鮮蔬菜，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，少吃主食，禁吃甜食，水果限量。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不要久坐，經(jīng)常起來(lái)活動(dòng)走走。4、酌情輔助用藥。另外，勤換舒適全棉內(nèi)褲，飯前便后洗手，養(yǎng)成便后由前向后揩抹習(xí)慣，勤洗外陰，勤換內(nèi)褲，洗私處毛巾和短褲需日曬。至少一年一次檢查婦科B超，已婚（有性生活史）婦女每年檢查宮頸HPV和TCT。必要時(shí)檢查基礎(chǔ)性激素和抗苗勒氏管激素等定期評(píng)估卵巢功能?，F(xiàn)代“白骨精”女性不單單“上得廳堂、入得廚房”，更在各自的工作崗位，展現(xiàn)自我、為社會(huì)做貢獻(xiàn)，因此，保養(yǎng)維護(hù)好自己的生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)，馴服大姨媽，才能變得更強(qiáng)、走的更遠(yuǎn)。副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，國(guó)家二級(jí)心理咨詢師，遺傳咨詢師，美國(guó)斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科系及生殖醫(yī)學(xué)中心訪問(wèn)學(xué)者。擅長(zhǎng)優(yōu)生優(yōu)育、不孕不育、遺傳咨詢、多囊卵巢綜合征、女性生育力保存、卵巢功能減退、卵巢體外激活等診治。2021年07月19日4900
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月經(jīng)失調(diào)相關(guān)科普號(hào)
李斌醫(yī)生的科普號(hào)
李斌 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
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熊甜甜醫(yī)生的科普號(hào)
熊甜甜 副主任醫(yī)師
六安市金安區(qū)婦幼保健院
生殖保健科
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張旸醫(yī)生的科普號(hào)
張旸 無(wú)職稱
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
生殖中心
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