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譚先杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 醫(yī)生會詳細詢問月經(jīng)情況，包括月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期天數(shù)、經(jīng)量及其變化，不正常月經(jīng)發(fā)病之初的情況，伴隨癥狀，與生活環(huán)境及情緒的關系，等等。醫(yī)生會做全身檢查和婦科檢查。已婚女性是陰道檢查，對于無性生活的女性，可做肛門檢查。還會檢查乳房發(fā)育，檢查有無異常的乳汁分泌、有無多毛等。然后，還需要做一些輔助檢查，由易到難，從無創(chuàng)到有創(chuàng)?；A體溫測定可以判斷有無排卵；血常規(guī)檢查，看是否引起了貧血以及是否存在凝血功能障礙；取血進行性激素六項檢查，判斷卵巢和垂體功能。在性激素六項中，雌激素（E2）、孕激素（P）和雄激素（T）是檢查卵巢功能的，促卵泡激素（FSH）、促黃體激素（LH）和泌乳素（PRL）是判斷垂體功能的。需要注意的是，性激素測定需要在月經(jīng)周期的第2～4天進行。陰道超聲檢查能測定子宮內(nèi)膜的厚度，并觀察宮腔有無占位性病變，以決定是否進行診斷性刮宮或者宮腔鏡獲取子宮內(nèi)膜送病理檢查。診斷性刮宮有一定創(chuàng)傷性，但可以幫助功血的診斷，還可以早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌；宮腔鏡檢查的好處是能直視檢查子宮腔，而不像超聲一樣“霧里看花”。理論上，只有經(jīng)過檢查明確診斷為功血后，才能開始啟動治療。但實際上，診斷過程中治療已經(jīng)開始，有的是為了急診止血，如刮宮和藥物止血；有的是為了判斷原因，如使用孕激素撤退。功血的治療包括藥物治療和非藥物治療，應根據(jù)患者年齡、生育要求、子宮內(nèi)膜情況、輔助檢查結(jié)果來選擇。對于未婚無性生活的女性，止血首選藥物；對于已婚女性而且貧血不嚴重的婦女，可行刮宮止血，然后用藥物調(diào)整月經(jīng)周期和減少經(jīng)量。對于久治不愈的功血，若無生育要求，可破壞子宮內(nèi)膜，甚至切除子宮。2019年11月14日
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聶姬嬋主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 月經(jīng)是女性特有的生理現(xiàn)象，月經(jīng)的來潮與停止，猶如月之盈虧、潮之漲落，每月一次，周而復始。如果月經(jīng)不按“規(guī)矩“辦事，就會給女性帶來許多困擾，足以讓女性朋友心煩意亂、寢食難安。月經(jīng)失調(diào)是婦科的常見病，但是很多女性對月經(jīng)失調(diào)的了解還不夠，以致出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)時手足無措，為了加強對月經(jīng)失調(diào)的認識，今天就讓我們來學習幾個月經(jīng)失調(diào)的相關的常見問題。 1、什么樣的月經(jīng)是正常的？ 女性對于自己的月經(jīng)要有充足的了解，對于正常女性而言，月經(jīng)周期一般為21—35天，平均28天，每次經(jīng)期在2-8天，平均4-6天，每次經(jīng)量20-60ml，只要不符合以上條件，都可以算是異常月經(jīng)。 2、月經(jīng)失調(diào)有哪些表現(xiàn)？月經(jīng)很少，很久才來一次怎么回事？月經(jīng)量很多是怎么回事？月經(jīng)有血塊正常嗎？ 月經(jīng)失調(diào)表現(xiàn)為月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)等發(fā)生異常，可伴月經(jīng)前、經(jīng)期時的腹痛及全身癥狀。表現(xiàn)為月經(jīng)周期或出血量的紊亂時有以下情況：（1）不規(guī)則子宮出血。這是一個臨床癥狀。具體包括：月經(jīng)過多或持續(xù)時間過長或淋漓出血；月經(jīng)過少、經(jīng)量及經(jīng)期均少；月經(jīng)頻發(fā)或稀發(fā)；月經(jīng)周期延長；出血不規(guī)律。（2）功能失調(diào)性子宮出血：由內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)失調(diào)所引起的子宮異常出血，是月經(jīng)失調(diào)中最常見的一種。（3）閉經(jīng)：可有各種原因引起。（4）絕經(jīng)后陰道出血，常由炎癥及腫瘤引起。 月經(jīng)很少，很久才來一次在排除懷孕下，最常見為多囊卵巢綜合征，此外，也有可能是分泌激素的器官軸出現(xiàn)了問題，應及時去醫(yī)院就診。 月經(jīng)量超過80ml就算月經(jīng)過多，可能存在功能異常的子宮出血或是存在凝血障礙，也應及時去醫(yī)院就診。 正常月經(jīng)里可以存在血塊，這是正常的，這是凝血的問題，有時候機體分泌的抗凝物質(zhì)少了或是來不及起效，經(jīng)血就排出去了，就人容易形成暗紅色的血塊。 3、導致月經(jīng)失調(diào)的因素有哪些？為什么節(jié)食、減肥會導致月經(jīng)異常？吃了緊急避孕藥之后月經(jīng)紊亂了？ 導致月經(jīng)失調(diào)的因素很多，情緒壓力，包括減肥、節(jié)食、運動在內(nèi)的生活方式都可以導致月經(jīng)失調(diào)。減肥、節(jié)食由于機體能量攝入不足，造成體內(nèi)大量脂肪和蛋白質(zhì)被消耗，致使雌激素合成障礙而明顯缺乏，影響月經(jīng)來潮，甚至經(jīng)量稀少或閉經(jīng)。避孕藥和一些外來激素藥物也可以導致月經(jīng)失調(diào)，因為大多數(shù)避孕藥都含有雌孕激素，通過抑制卵巢釋放卵子來防止懷孕，影響正常的月經(jīng)控制。另外，調(diào)節(jié)月經(jīng)的器官或效應器官包括垂體、下丘腦、卵巢、子宮在內(nèi)的器官出現(xiàn)問題也有可能導致月經(jīng)失調(diào)。其他系統(tǒng)的疾病甲狀腺疾病或凝血系統(tǒng)的疾病也有影響正常月經(jīng)周期。 4、月經(jīng)失調(diào)的檢查方法有哪些？ 月經(jīng)失調(diào)需明確導致導致月經(jīng)失調(diào)的原因。排除外源性因素外需完善檢查，B超檢查可以反映子宮、卵巢及盆腔情況；完善卵泡刺激素、黃體生成素、泌乳素、雌激素、孕激素、睪酮、三碘甲腺原氨酸、四碘甲腺原氨酸、促甲狀腺激素等下丘腦、卵巢、甲狀腺及腎上腺皮質(zhì)分泌的激素的測定。了解卵巢功能的簡易方法有陰道涂片、宮頸黏液、基礎體溫及子宮內(nèi)膜活檢等。尿液脫落細胞檢查，以檢查卵巢功能及排除宮頸惡性病變。如果發(fā)現(xiàn)病變，活組織檢查可以確定病變的性質(zhì)，多用于腫瘤的診斷。子宮碘油造影可了解子宮內(nèi)腔情況，有無黏膜下肌瘤或息肉。蝶鞍正側(cè)位斷層可了解有無垂體腫瘤。宮腔鏡或腹腔鏡檢查可以觀察子宮腔及盆腔器官的病變，也可以作為治療手段。必要時完善染色體和頭顱核磁檢查。 5、月經(jīng)失調(diào)應該如何治療？ 月經(jīng)失調(diào)對于病理原因，需要針對其具體病因進行相應治療；由于經(jīng)期長及經(jīng)量多造成貧血的，除一般止血措施外，可酌情選用激素或刮宮止血。予口服補血藥物或輸液治療；調(diào)整月經(jīng)周期，可采用雌激素、孕激素單一或聯(lián)合的周期治療，也可用中藥治療；下丘腦一垂體一卵巢軸中的一個或多個環(huán)節(jié)功能失調(diào)引起無排卵導致的不孕，應針對不同的情況采取不同治療方法，改善器官功能。除以上之外，平時經(jīng)期應注意保暖，忌寒冷刺激；注意休息、減少疲勞，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)；應盡量控制劇烈的情緒波動，避免強烈的精神刺激，保持心情愉快。 6、何為人工周期？ 在卵巢功能不足的情況下，人工地按卵巢生理活動的規(guī)律補充外源性雌激素和孕激素，從而促使卵巢功能恢復和自然行經(jīng)的方法，稱人工月經(jīng)周期。使用于下丘腦-垂體和卵巢本身引起的卵巢功能低下以及精神神經(jīng)因素、藥物和環(huán)境改變引起的閉經(jīng)。 7、子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀有哪些？ 子宮內(nèi)膜異位癥也是導致月經(jīng)失調(diào)的常見原因。痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀，呈繼發(fā)性伴進行性加重。子宮內(nèi)膜異位癥也常出現(xiàn)月經(jīng)異常，可以表現(xiàn)為月經(jīng)過多或者周期紊亂。嚴重時可導致不孕和性交疼痛。如果異位至不同器官則會出現(xiàn)各自不同的癥狀。 8、哪些子宮腺肌癥患者，適合帶曼月樂環(huán)？ 子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，與子宮內(nèi)膜異位癥一樣，屬于婦科常見病，也常導致月經(jīng)失調(diào)。曼月樂環(huán)是一種新型避孕裝置，是用聚乙烯為材料制成的T形支架，里面有人工合成的孕激素—左炔諾孕酮。絕大多數(shù)的子宮腺肌癥患者，都可以上曼月樂環(huán)來緩解月經(jīng)量多、痛經(jīng)的癥狀。但子宮體積比較大（超過妊娠8周大?。┑幕颊摺⒆訉m腔深度大于9厘米的患者、或者一年之內(nèi)想生孩子的患者，一般不推薦上曼月樂環(huán)。 9、月經(jīng)少是否得了多囊卵巢綜合征？ 不一定。引起月經(jīng)過少的原因最常見有兩項，一項就是卵巢功能異常，多囊卵巢綜合征包括在內(nèi)，體內(nèi)的雌激素水平過低，無法使子宮內(nèi)膜增殖到一定厚度，導致子宮內(nèi)膜過薄。另外一個原因，就是子宮內(nèi)膜本身受到創(chuàng)傷，比如說多次人流、反復刮宮等宮腔操作，都可能會使子宮內(nèi)膜受損，導致子宮內(nèi)膜過薄，都有可能出現(xiàn)月經(jīng)少。2019年11月11日3745
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柳艾霞主治醫(yī)師 濟南市第二婦幼保健院 婦科 如果患者平時月經(jīng)非常規(guī)律，月經(jīng)的量也非常的正常，突然出現(xiàn)月經(jīng)量的增多，主要考慮以下幾個方面的因素。 第一患者出現(xiàn)了意外的懷孕，比如流產(chǎn)或者是宮外孕而導致的流血量多，這種情況下，通過動態(tài)的觀察血HCG孕酮以及彩超的變化情況，可以明確診斷。 第二，要考慮由盆腔的炎性疾病導致的出血，這種情況下患者多伴有小腹的墜痛發(fā)燒或者是流血量增多的同時有臭味兒，通過檢查血常規(guī)西反應蛋白，嗯，同時，婦科內(nèi)檢可以明確診斷。 第三種情況要考慮患者有一些應急性因素，比如情緒的波動壓力增大等導致內(nèi)分泌紊亂，而引起來的，這種情況下，一般是有誘因的。2019年09月09日1547
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沈伶副主任醫(yī)師 汕大附一院 婦產(chǎn)科 如果月經(jīng)淋漓不盡建議最好是先做相應的檢查，了解一下引起月經(jīng)淋漓不盡的原因，第一建議做B超了解子宮內(nèi)膜的情況，如果在這種情況下，子宮內(nèi)膜還是異常增厚或者回聲不均勻，建議做診斷性刮宮，并且將刮出的組織送病理化驗，然后臨床是以病理為標準，病理診斷為標準，再給予相應的治療，第二要檢查血常規(guī)止凝血時間了解血小板是否減少了解凝血時間是否延長，經(jīng)過檢查，以后如果發(fā)現(xiàn)了異常的問題，那么建議排除血液方面的疾病所引起的月經(jīng)淋瀝不盡，另外也建議要做激素六項的檢查，主要了解體內(nèi)的激素水平是否正常，如果有異常情況，根據(jù)內(nèi)分泌的情況再予以相應的藥物進行治療。2019年09月05日25636
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到了這個月經(jīng)量什么是正常的，實際上很多人都沒辦法用這個月經(jīng)杯去測量精確的月經(jīng)量，那么憑經(jīng)驗來看，怎么判斷月經(jīng)量多少呢，第一個方法就是看。 用的衛(wèi)生巾一包十片，如果說你用兩包以上，基本上就多第二個方法就是看每次這個衛(wèi)生巾能不能濕透啊，如果說你都濕踏踏的，還有半個血塊兒呢，往往是多還有就是有沒有出現(xiàn)過濕了褲子的這種情況用的都挺好的，你就是粘的也非常的位置也非常好，但是還是側(cè)路褲子都整濕了或者說床床單都整濕了多，還有就是有沒有夜間頻繁的換衛(wèi)生巾啊。 頻繁的話也多，還有一個就是看眼瞼有沒有貧血啊，長期的老這么多，你肯定會貧血，所以大概憑經(jīng)驗，這五個方向就能看你月經(jīng)多不多。2019年07月22日1533
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王威副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-河南 線上診療科 朋友們，大家好，月經(jīng)大師伴隨著卵巢周期性的子宮內(nèi)膜剝脫及出血樂正正常情況下規(guī)律性的月經(jīng)呢，是標志著我們生殖功能成熟的一個標志，如果在15歲之后還沒有來月經(jīng)的話，我們需要臨床重視。 呃，正常的月經(jīng)周期是在28加減七，如果你的月經(jīng)提前超過七天或者是推遲延后七天就考慮月經(jīng)不調(diào)了，在這種情況下，我們需要做哪種檢查呢，我們可以首先做一個彩超了解一下子宮附件，還有子宮內(nèi)膜的情況，另一方面我們可以抽血查一個性激素六項了解基礎內(nèi)分泌水平是怎么樣學習到的寶寶記得關注啊。2019年05月24日47626
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