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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 我們以前講的這個(gè)內(nèi)分泌紊亂啊，但是這個(gè)內(nèi)分泌紊亂，呃，月經(jīng)不調(diào)，該怎么辦。 呃，如果是這個(gè)內(nèi)分泌紊亂，考慮是個(gè)卵巢激素的問(wèn)題呃，如果造成了月經(jīng)不調(diào)，一般就是這個(gè)抗卵巢激素。 建議月經(jīng)的第三天，也就是說(shuō)在月經(jīng)的第一天開始計(jì)算。 畢竟第三天早晨不吃飯不喝水，還出現(xiàn)看看這個(gè)卵巢激素的情況。 如果在檢查這個(gè)卵巢激素之前半小時(shí)最好是這個(gè)坐在凳子上穩(wěn)定穩(wěn)定盡量不要來(lái)回走平和一下，因?yàn)樵跈z查之前過(guò)于活動(dòng)有可能導(dǎo)致這個(gè)檢查結(jié)果不準(zhǔn)確，所以建議再檢查個(gè)激素之前穩(wěn)定一些。 根據(jù)這個(gè)檢查結(jié)果進(jìn)行調(diào)理，平常，如果體重過(guò)重，最好是適當(dāng)?shù)墓?jié)食啊，控制體重啊，鍛煉身體啊，吃飯啊，控制體重啊，對(duì)這個(gè)有一定的幫助。2019年05月18日
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經(jīng)燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)婦科 月經(jīng)不調(diào)和身處備孕期的女性朋友們來(lái)婦科門診就診，首先都會(huì)被告知需要查一下性激素六項(xiàng)。 那么女性性激素到底包括什么？為什么這么重要？今天就來(lái)為大家詳細(xì)科普一下，愛美的小仙女們快快拿起小本本認(rèn)真記下來(lái)哦！ 首先，我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下女性性激素的家族成員：卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、催乳素（PRL）、雌激素（E）、孕激素（P）、雄激素（T） 天吶，性激素包括這么多指標(biāo)，我們仙女怎么看得懂啊？ 別著急，下面我們就一一為大家解讀！ Tips：檢查時(shí)間很重要 性激素檢查的最佳時(shí)間是在月經(jīng)來(lái)潮第2-5天，這段時(shí)間屬于早卵泡期，可以更精確的反映卵巢功能。（姨媽不準(zhǔn)的小仙女們看這里，如果月經(jīng)超過(guò)2—3個(gè)月沒(méi)有來(lái)潮，可以隨時(shí)去查激素）。 檢查性激素前至少一個(gè)月不能使用激素類藥物，包括黃體酮、雌激素以及避孕藥，否則準(zhǔn)確性會(huì)受到影響。 一、雌二醇（女人味的象征） 大家普遍認(rèn)知，雌激素是女性最為明顯的象征，大家都覺(jué)得雌激素一定是越多越好，但是事實(shí)真的是這樣嗎？ 雌激素的主要作用是促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，因而大姨媽的量多量少很大程度上跟雌激素息息相關(guān)，隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，很多人發(fā)現(xiàn)大姨媽越來(lái)越少，這是衰老的正常現(xiàn)象。 1.評(píng)估生育能力：基礎(chǔ)雌二醇＞165.2-293.6pmol/L（45-80pg/mL），無(wú)論年齡和FSH值如何均提示生育能力下降，基礎(chǔ)雌二醇≥367pmol/L（100pg/mL）時(shí)，提示卵巢反映能力差，基本無(wú)妊娠可能。 看到了吧，雌激素并非越高越好。在這里提醒大家，切勿隨意服用任何保健品以及抗衰老產(chǎn)品補(bǔ)充雌激素，追求年輕化，高雌狀態(tài)會(huì)誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等疾病的發(fā)生。請(qǐng)大家切勿相信任何廣告宣傳?。。。?濃濃的女人味雖然美，但不能因?yàn)檫^(guò)度追求而失去健康呦！ 2.提示卵巢早衰：基礎(chǔ)雌二醇水平＜73.2pmol/L，提示卵巢早衰， 3.診斷性早熟：8歲之前的女孩子，血清雌激素＞275pmol/L，出現(xiàn)第二性征發(fā)育，即可診斷為性早熟。 二、催乳素（PRL） 催乳素水平隨月經(jīng)周期波動(dòng)較小，但是與生活作息和習(xí)慣有密切聯(lián)系，例如飽食、寒冷、熬夜、情緒波動(dòng)等均會(huì)導(dǎo)致PRL升高。因此，查激素發(fā)現(xiàn)PRL升高，不要急于定性，可以復(fù)查2-3次，如果依然升高再進(jìn)一步排除疾病可能。 發(fā)現(xiàn)檢查指標(biāo)異常先不要驚慌哦！ 三、孕酮（P） 1.判斷排卵：黃體中期（月經(jīng)周期28天的女性，大概在第21天）P＞15.9nmol/L提示排卵。 2.黃體功能不全：黃體期孕酮＜15.9nmol/L，提示黃體功能不全。 3.鑒別異位妊娠：異位妊娠時(shí)血清P水平偏低，多數(shù)患者血P＜47.7，所以懷孕的媽媽們要關(guān)注血清P的指標(biāo)呦！ 4.診斷先兆流產(chǎn)：孕12周內(nèi)，孕酮水平低，早期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高 四、卵泡雌激素（FSH）、黃體生成素（LH） 1.卵巢功能衰竭：連續(xù)兩次檢測(cè)FSH＞40IU/L、LH升高或＞40IU/L.，提示卵巢功能衰竭。如果發(fā)生在40歲以前，即可明確為卵巢早衰。（好可怕的詞匯?。?2.基礎(chǔ)FSH和LH均＜5IU/L，提示下丘腦或垂體功能減退。（激素管理中樞出現(xiàn)問(wèn)題啦） 3.卵巢儲(chǔ)備功能不足（最容易被忽視，也是發(fā)病率較高的疾?。夯A(chǔ)FSH/LH＞2-3.6提示卵巢儲(chǔ)備功能不足（FSH和LH可在正常范圍內(nèi)）；連續(xù)兩個(gè)周期基礎(chǔ)FSH＞12IU/L，提示卵巢儲(chǔ)備功能不足。（這是卵巢早衰的前期表現(xiàn)，如果不及時(shí)治療，會(huì)發(fā)生卵巢早衰的?。。。?4.多囊卵巢綜合征（大姨媽經(jīng)常性遲到的姑娘請(qǐng)看這里）：絕對(duì)的臨床常見病、高發(fā)病?；A(chǔ)LH/FSH＞2-3，可作為重要診斷指標(biāo)；平時(shí)月經(jīng)常常不能準(zhǔn)時(shí)來(lái)潮、多毛、雄激素偏高、B超提示多卵泡改變，均是該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 5．連續(xù)2次基礎(chǔ)FSH＞20IU/L，可認(rèn)定為卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能出現(xiàn)閉經(jīng)（早發(fā)現(xiàn)早治療啊?。?五、睪酮（T） 女性體內(nèi)的睪酮主要由卵巢和腎上腺分泌的雄烯二酮轉(zhuǎn)化而來(lái)，睪酮升高可見于多囊卵巢綜合癥以及腎上腺皮質(zhì)疾病。 發(fā)現(xiàn)以上問(wèn)題該怎么辦？ 治療建議： 如果激素水平檢查的結(jié)果出現(xiàn)上述情況，請(qǐng)大家不要驚慌，婦科內(nèi)分泌疾病最難治療，常規(guī)西醫(yī)的激素治療、人工周期，雖然可以在短時(shí)間內(nèi)收效，但是停藥后病情容易反復(fù)，在這里強(qiáng)烈建議大家相信祖國(guó)醫(yī)學(xué)的力量，找個(gè)靠譜的醫(yī)生，做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，認(rèn)真服藥，一定會(huì)有不錯(cuò)的療效的。你們還會(huì)是曾經(jīng)那個(gè)撩人的小妖精滴！2019年05月07日8569
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 作者：黃锃恕，王凌來(lái)源：微信公眾號(hào)：王凌為您好多女性朋友都做過(guò)性激素六項(xiàng)檢查(月經(jīng)2-5天)，可是往往“單子在手，內(nèi)心茫然，略帶恐慌”。我們今天就來(lái)講講這張小小的化驗(yàn)單！1. 誰(shuí)需要做檢查？月經(jīng)周期頻繁或稀疏（<21天或>35天）月經(jīng)時(shí)長(zhǎng)過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)（<3天或>7天）閉經(jīng)不孕不育，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)圍絕經(jīng)期性早熟等2. 何時(shí)做檢查？一般月經(jīng)第2-5天此時(shí)是早卵泡期，可評(píng)價(jià)卵巢功能基礎(chǔ)狀態(tài)經(jīng)血下來(lái)濕透衛(wèi)生巾，算月經(jīng)第1天月經(jīng)第1天往后推1-4天，為月經(jīng)第2-5天舉個(gè)例子——小美1.21來(lái)月經(jīng)了，量濕透衛(wèi)生巾，那么1.23是月經(jīng)第3天。檢查應(yīng)于上午8～10點(diǎn)，空腹抽血前休息半小時(shí)，心情平靜注：1.閉經(jīng)患者，可任選日期檢查。2.如有服用激素類藥物，應(yīng)告知醫(yī)生。3. 怎么讀這份報(bào)告？FSH、LH、E2、P四項(xiàng)隨月經(jīng)周期變化，而PRL和T不存在月經(jīng)周期性水平變化。不同醫(yī)院檢驗(yàn)試劑盒不同，參考值有差別常見病1.高泌乳素血癥PRL升高，F(xiàn)SH和LH偏低，表現(xiàn)為閉經(jīng)，溢乳，不孕等（需排除PRL生理性升高（妊娠等）或一過(guò)性升高（進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)等））2.卵巢早衰PRL正常，F(xiàn)SH和LH顯著升高，E2降低，結(jié)合年齡（<40歲），伴有潮熱、煩悶或陰道干澀等癥狀3.多囊卵巢綜合征必須：月經(jīng)不調(diào)（稀發(fā)，閉經(jīng)，不規(guī)則子宮出血）2選1：(1) T升高或高雄激素臨床表現(xiàn)（2）B超相關(guān)表現(xiàn)排除其它疾?。捎蠰H/FSH≥2～3，胰島素抵抗或糖耐量異常等生化表現(xiàn)）4.先天性腎上腺皮質(zhì)醇增生癥T升高，血ATCH和17a羥孕酮升高，血皮質(zhì)醇降低，F(xiàn)SH和LH降低，表現(xiàn)為閉經(jīng)等高能預(yù)警以下內(nèi)容專業(yè)性較強(qiáng)，讀者酌情閱讀～～～4. 進(jìn)階版解讀（1）正常與異?！狿RL排除應(yīng)激、妊娠和哺乳早期后，PRL↑，高泌乳素血癥，應(yīng)鑒別甲減，下丘腦-垂體功能紊亂，和垂體、下丘腦腫瘤等疾病PRL↑需復(fù)查：早晨，靜坐后，測(cè)0minPRL和30minPRLPRL↓，異常子宮出血，席漢綜合征等FSH、LH、E2、P排除妊娠后，F(xiàn)SH↑↑，LH↑，E2↓，卵巢功能減退，提示卵巢早衰，卵巢切除術(shù)后，圍絕經(jīng)期，絕經(jīng)后期FSH↓、LH↓、E2↓，低促性腺激素性腺功能減退，可能存在下丘腦或垂體性閉經(jīng)E2↑，預(yù)計(jì)IVF中卵巢反應(yīng)率不良可能增大，考慮某些卵巢腫瘤，肥胖等E2↓，提示卵巢早衰，繼發(fā)性性腺發(fā)育不全，圍絕經(jīng)期等E2>9pg/ml，性腺功能啟動(dòng)，結(jié)合年齡，判斷性早熟P↑，提示黃體萎縮不全FSH/LH2～3，預(yù)示卵巢儲(chǔ)備功能不良或卵巢低反應(yīng)LH/FSH2～3，懷疑多囊卵巢綜合征（PCOS)T性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）正常情況下，T↑，高雄激素血癥，需鑒別PCOS，性早熟，腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤等T↓，通常伴E2↓，考慮卵巢功能減退，卵巢切除術(shù)后等（月經(jīng)2-5天性激素六項(xiàng)檢查）（2）因人而異——報(bào)告的解讀不是一成不變的。正常年輕女性，報(bào)告結(jié)果也有可能異常。例如，口服某些避孕藥物期間，抑制卵巢產(chǎn)生雌激素，可能出現(xiàn)性激素六項(xiàng)中雌二醇水平低。圍絕經(jīng)期女性，報(bào)告結(jié)果某項(xiàng)激素水平也有可能處于正常。例如，性激素替代治療期間，可能出現(xiàn)雌二醇水平升高。（3）因時(shí)而異——除了月經(jīng)第2-5天，還可選擇其他時(shí)間進(jìn)行檢查，檢查意義不同。以月經(jīng)周期28天，第14天左右排卵為例，月經(jīng)第21～22天（即排卵后7～8天），測(cè)定P和E2，可測(cè)定黃體功能。但由于脈沖式分泌，血P值存在較大波動(dòng)，所以不能以一次結(jié)果判定排卵和黃體功能。拿到報(bào)告找醫(yī)生，聽聽專業(yè)意見，更加放心！圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，如有需要請(qǐng)聯(lián)系刪除。2019年02月10日32038
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高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 【為什么要做子宮輸卵管造影】子宮輸卵管造影是檢查輸卵管功能的一項(xiàng)檢查。主要目的是檢查輸卵管是否通暢，了解宮腔和輸卵管管腔的形態(tài)，輸卵管阻塞部位。它在不孕癥的檢查當(dāng)中是屬于不孕癥的四大檢查之一（內(nèi)分泌檢查，b超檢查，精液檢查，子宮輸卵管造影）。【輸卵管造影的時(shí)間】子宮輸卵管造影的檢查時(shí)間一般是在月經(jīng)干凈3-7天，或者說(shuō)是在月經(jīng)周期的12天之內(nèi)。要求術(shù)前三天禁止性生活。因?yàn)檫@時(shí)候?qū)儆谠陆?jīng)前半期，子宮內(nèi)膜不是太厚，做造影檢查可以做到顯影清晰，容易觀察判斷。另外，還可以避免出血感染。如造影時(shí)子宮內(nèi)膜過(guò)厚，在注入造影劑的時(shí)候，有可能因造影劑壓力將子宮內(nèi)膜碎片擠入腹腔，引起子宮內(nèi)膜盆腔種植（子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因之中有異位子宮內(nèi)膜種植學(xué)術(shù)說(shuō)）?！驹陆?jīng)不規(guī)律，怎么掌握月經(jīng)干凈3-7天？】月經(jīng)不規(guī)律，可能會(huì)有以下幾種情況。1.月經(jīng)周期延長(zhǎng)。正常的月經(jīng)周期21天-35天。如三四個(gè)月來(lái)一次月經(jīng)。這樣的患者可以隨機(jī)做一個(gè)b超檢查，根據(jù)b超觀察看宮內(nèi)膜的厚度。如子宮內(nèi)膜厚度≤7cm可以考慮造影（個(gè)人經(jīng)驗(yàn)）。不必拘泥于月經(jīng)干凈3-7天。2.月經(jīng)淋漓不盡。對(duì)于月經(jīng)淋淋不盡的患者，等月經(jīng)完全干凈，可能已經(jīng)到了月經(jīng)的十三四天，也就是說(shuō)到了月經(jīng)的中期。這時(shí)候子宮內(nèi)膜可能會(huì)偏厚，影響做輸卵管造影。這種情況可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，于月經(jīng)來(lái)潮的前一個(gè)周期用孕激素撤退性出血。應(yīng)用孕激素后，月經(jīng)來(lái)潮的時(shí)間會(huì)相對(duì)集中，不至于發(fā)生淋漓不盡的情況。3.月經(jīng)經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)。有的患者月經(jīng)經(jīng)期比較長(zhǎng)，淋漓不盡，有時(shí)可能10多天，等月經(jīng)干凈已經(jīng)超過(guò)干凈3-7天這個(gè)時(shí)間段，可能也已經(jīng)到了月經(jīng)中后期，因子宮內(nèi)膜偏厚而影響做造影檢查。對(duì)于這種情況患者可以選擇月經(jīng)干凈3-4天做，趕早不趕晚?；蛘卟扇∥仪懊嬲f(shuō)的孕激素撤退性出血的方法?；蛟卺t(yī)生的醫(yī)囑下應(yīng)用短效避孕藥，調(diào)理月經(jīng)后再考慮預(yù)約造影。輸卵管造影是檢查輸卵管的一種方法，任何時(shí)間做造影都不是事在必行。時(shí)間合適，條件合適就做；時(shí)間不合適，條件不合適就改一個(gè)時(shí)間，不要太過(guò)于糾結(jié)，太過(guò)于著急。有時(shí)刻意著急做一件事情，反而會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)的不規(guī)律或淋漓不盡的情況。本文系高芹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年11月25日4151
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劉琰主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科 月經(jīng)不規(guī)則的朋友們經(jīng)常面臨要抽血查婦科內(nèi)分泌的情況，注意事項(xiàng)包括： 抽血時(shí)間為了判斷基礎(chǔ)性激素狀態(tài)，對(duì)于好久不來(lái)月經(jīng)的病人，可以隨時(shí)空腹抽血，判斷目前所在性激素的時(shí)期階段；對(duì)于尚有月經(jīng)，欠規(guī)律的人，最好來(lái)月經(jīng)的2到4天；對(duì)于目前在用黃體酮或者其他激素類藥物的病人，至少要有一次撤退性出血或者是停藥1個(gè)月以上我們才可以看到基礎(chǔ)的性激素狀態(tài)。如果我們要了解黃體功能等等，那就會(huì)具體的告知患者什么時(shí)候來(lái)抽血。 抽血前的準(zhǔn)備抽血前三天正常飲食，抽血前一天盡量避免甜食，晚餐不吃高蛋白，如肉蛋奶，20點(diǎn)后不進(jìn)食水，不要刺激乳房。 抽血當(dāng)日早上9點(diǎn)前到達(dá)抽血區(qū)，避免情緒緊張，如果需要做糖耐量試驗(yàn)的話，需要抽3到4次血，請(qǐng)做好思想準(zhǔn)備，同時(shí)在抽血間歇不要?jiǎng)×一顒?dòng)，避免影響結(jié)果。如果是復(fù)查泌乳素的患者，請(qǐng)?jiān)谏衔?0-11點(diǎn)，不吃東西，不打瞌睡，靜坐半小時(shí)后再行抽血。 本文系劉琰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月06日3595
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朱麗醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 小兒婦科 概述青春期功能失調(diào)性子宮出血是指在青春期女性發(fā)育過(guò)程中，由于下丘腦-垂體-性腺軸功能尚未完善，或由于各種因素影響該軸的生理發(fā)育進(jìn)程而功能失調(diào)所引起的異常子宮出血。女性青春期發(fā)育的明顯標(biāo)志是月經(jīng)初潮，但初潮并不意味著發(fā)育成熟，從初潮至成熟往往需幾年時(shí)間，正常的月經(jīng)周期形成有賴于完善的下丘腦-垂體-性腺軸。青春期由于雌激素對(duì)下丘腦-垂體的正反饋機(jī)制尚未建立完善，不能誘導(dǎo)LH峰形成，導(dǎo)致無(wú)排卵，因而不能合成孕激素；子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受單一雌激素作用而無(wú)孕激素拮抗，處于持續(xù)增殖狀態(tài)，不能轉(zhuǎn)化為分泌期，而雌激素對(duì)FSH的負(fù)反饋仍然存在。當(dāng)雌激素水平在一定高度時(shí)，負(fù)反饋抑制FSH生成；FSH下降，雌激素分泌下降，子宮內(nèi)膜失去支持，壞死脫落而出血。由于內(nèi)膜未受到孕激素作用，致功能層不規(guī)則剝脫，表現(xiàn)為出血量或多或少，出血時(shí)間或長(zhǎng)或短的不規(guī)律出血。 病因描述一、HPO軸功能失調(diào) 包括生殖激素釋放節(jié)律紊亂、反饋功能失調(diào)、排卵和黃體功能障礙。 二、子宮和子宮內(nèi)膜因素 包括螺旋小動(dòng)脈、微循環(huán)血管床結(jié)構(gòu)和功能異常，內(nèi)膜甾體受體和溶酶體功能障礙，局部凝血機(jī)制異常，和前列腺素TXA2、PGI2分泌失調(diào)。 三、醫(yī)源性因素 包括甾體類避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器干擾正常HPO軸功能。某些全身疾病的藥物（尤以精神、神經(jīng)系）可經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)轉(zhuǎn)影響正常月經(jīng)功能。 四、全身性因素 包括不良精神創(chuàng)傷、應(yīng)激、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌和代謝紊亂，如缺鐵、貧血、再障性貧血、血液病和出血病、糖尿病、甲狀腺和腎上腺疾病。 癥狀描述1.月經(jīng)異常：表現(xiàn)形式有（1）月經(jīng)過(guò)多：周期規(guī)則，但經(jīng)量過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)；（2）月經(jīng)頻發(fā)：周期規(guī)則，但短于21日；（3）子宮不規(guī)則出血；正常月經(jīng)之外任何時(shí)候發(fā)生的子宮出血；（4）月經(jīng)頻多：周期不規(guī)則，血量過(guò)多。無(wú)排卵功血的月經(jīng)異常主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量的異常。周期不規(guī)則的方式，有時(shí)先為周期明顯縮短，繼之陰道不規(guī)則出血；有時(shí)先有數(shù)周或數(shù)月停經(jīng)，然后發(fā)生陰道不規(guī)則流血；有時(shí)一開始即為陰道不規(guī)則流血；也可表現(xiàn)為類似正常月經(jīng)的周期性出血，經(jīng)期長(zhǎng)達(dá)10余天，甚至數(shù)月，或出血量多勢(shì)急，或出血時(shí)多時(shí)少，淋漓不凈。有排卵功血的月經(jīng)異常主要為月經(jīng)周期縮短，即月經(jīng)頻發(fā)，可表現(xiàn)為經(jīng)前數(shù)日先少量出血后正式月經(jīng)來(lái)潮。 2.身體虛弱：頭暈、乏力、易疲倦、心慌、氣短、浮腫、食欲下降、失眠等。 檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查 血性激素水平、血常規(guī)檢查、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及促凝血酶原激酶時(shí)間、纖維蛋白原、血液生化檢查如甲狀腺功能、肝功能的檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查，必要時(shí)行妊娠試驗(yàn)。 2.其他輔助檢查 B超檢查、測(cè)基礎(chǔ)體溫、診斷學(xué)刮宮。 診斷根據(jù)病史、體格檢查及相關(guān)輔助檢查結(jié)果，排除器質(zhì)性病變后診斷。診斷過(guò)程： 1、詳細(xì)詢問(wèn)病史：尤其注意初潮、月經(jīng)史，發(fā)病年齡，發(fā)病情況，可能誘因及性激素治療情況，伴發(fā)其他疾病或疾病史，如有無(wú)甲狀腺、腎上腺，肝臟與血液病等及其治療史，有無(wú)體重的改變，有無(wú)生活方式或壓力的變化。2、全面體格檢查：全身發(fā)育營(yíng)養(yǎng)及精神狀況，身高體重，脂肪分布情況，有無(wú)貧血、肥胖及多毛，有無(wú)泌乳、肝脾大及出血傾向。應(yīng)常規(guī)行婦科檢查，無(wú)性生活史者行直腸指診。3、選擇適宜和靈敏的臨床診斷方法：超聲，可對(duì)子宮內(nèi)膜厚度測(cè)量及動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)功血的診斷及鑒別診斷很有幫助；診斷性刮宮和宮腔鏡：僅對(duì)出血過(guò)多而藥物治療無(wú)效或可疑宮內(nèi)病變者。4、卵巢功能狀態(tài)的判斷：基礎(chǔ)體溫測(cè)定是最常采用的簡(jiǎn)單易行的方法之一；動(dòng)態(tài)觀察陰道脫落細(xì)胞涂片可了解體內(nèi)雌激素生物活性；性激素測(cè)定結(jié)合基礎(chǔ)體溫可以動(dòng)態(tài)反映體內(nèi)生殖內(nèi)分泌狀態(tài)和卵巢功能，可鑒別功血類型、鑒別PCOS和高泌乳素血癥等。 治療治療目標(biāo)包括：減少急性出血，預(yù)防再次大出血，預(yù)防長(zhǎng)期無(wú)排卵對(duì)患者的影響，提高患者的整體生活質(zhì)量。治療包括： (一)止血。急性期止血主要應(yīng)用性激素，包括孕激素（如天然黃體酮、地屈孕酮）、雌激素（如苯甲酸雌二醇、結(jié)合雌激素、戊酸雌二醇等）及口服避孕藥（如達(dá)英-35等）；其他止血藥物，包括前列腺素合成酶抑制劑（如甲酚那酸，萘普生等）、一般止血?jiǎng)ㄈ鏥itK、止血敏等）、抗纖溶酶藥物（如6-氨基己酸、止血芳酸等）、中成藥或中藥止血（如宮血寧等）；糾正貧血，補(bǔ)充鐵劑（如蛋白琥珀酸鐵、硫酸亞鐵等），如血紅蛋白低于50g/L，應(yīng)考慮輸血治療；抗感染治療，及時(shí)應(yīng)用抗生素。(二)調(diào)整周期。常用調(diào)整方法包括：后半期用孕激素，口服避孕藥。 (三)中醫(yī)藥治療。 (四)合并局部或全身器質(zhì)性疾病時(shí)的治療。 青春期功血合并子宮肌瘤、子宮肌腺癥、全身疾病如血液病等，有時(shí)仍需手術(shù)治療。手術(shù)治療包括刮宮術(shù)、子宮切除、子宮內(nèi)膜剝除等。 預(yù)防1、維持規(guī)律的生活節(jié)奏，做到有張有弛，避免過(guò)度勞累。 2、注意情緒調(diào)劑，避免過(guò)度緊張與精神刺激。 3、加強(qiáng)膳食調(diào)劑，增加富含蛋白質(zhì)、鐵與維生素的食品。如肉、蛋、奶與新鮮蔬菜、水果等。平衡膳食既有利于改善機(jī)體代謝，增強(qiáng)體質(zhì)；又有利于增強(qiáng)血紅蛋白含量，減輕貧血程度。2017年03月16日5026
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文婭醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖遺傳科 對(duì)于女性不孕者或者月經(jīng)不調(diào)者，通常醫(yī)生會(huì)開出的月經(jīng)來(lái)潮第2-5天的性激素六項(xiàng)檢查，包括垂體分泌的促性腺激素——卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、催乳激素（PRL），卵巢分泌的性激素——雌激素（E）、孕激素（P）、雄激素（T）。通過(guò)檢測(cè)這些血清的激素水平，可了解女性的卵巢基礎(chǔ)功能，并對(duì)生殖內(nèi)分泌疾病進(jìn)行診斷。 檢查內(nèi)分泌最好在月經(jīng)來(lái)潮的第2-3天，這一段時(shí)間屬于卵泡早期，可以反應(yīng)卵巢的功能狀態(tài)。但對(duì)于月經(jīng)長(zhǎng)期不來(lái)潮而且又急于了解檢查結(jié)果者，則隨時(shí)可以檢查。 查基礎(chǔ)性激素前至少一個(gè)月不能用性激素類藥物，包括黃體酮、雌激素類及避孕藥類，否則結(jié)果不靠譜，當(dāng)然治療后需要復(fù)查性激素者除外。 確定是來(lái)月經(jīng)第3-5天，檢查性激素5項(xiàng)即可，可以不查孕酮，孕酮應(yīng)該在黃體期檢查（月經(jīng)21天或排卵后7天）；但不能肯定陰道流血是否月經(jīng)，應(yīng)該檢查6項(xiàng)，根據(jù)孕酮P數(shù)據(jù)可以大概判斷月經(jīng)周期時(shí)段。月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者，如尿妊娠試驗(yàn)陰性、陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無(wú)≥10mm卵泡，EM厚度40IU/L、LH升高或>40IU/L，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。 2.基礎(chǔ)FSH和LH均2-3.6提示DOR（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)， 4.基礎(chǔ)FSH>12IU/L，下周期復(fù)查，連續(xù)>12IU/L提示DOR。 5.多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎(chǔ)LH/FSH>2-3，可作為診斷PCOS的主要指標(biāo)（基礎(chǔ)LH水平>10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對(duì)低水平，就形成了LH與FSH比值升高）。 6.檢查2次基礎(chǔ)FSH>20IU/L，可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)。 雌二醇（E2） 雌二醇：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宮內(nèi)膜增殖，促進(jìn)女性生理活動(dòng)。 1、基礎(chǔ)雌二醇E2>165.2-293.6pmol/L(45-80pg/mL)，無(wú)論年齡與FSH如何，均提示生育力下降。基礎(chǔ)E2≥367pmol/L(100pg/mL)時(shí)，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH275pmol/L為診斷性早熟的激素指標(biāo)之一。 催乳激素（PRL） 催乳素是由垂體前葉的泌乳滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)激素。在非哺乳期，血PRL正常值為女性:5.18-26.53ng/ml。 PRL水平隨月經(jīng)周期波動(dòng)較小，但具有與睡眠相關(guān)的節(jié)律性，入睡短期內(nèi)分泌增加，醒后PRL下降，下午較上午升高，餐后較餐前升高。 因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點(diǎn)，大約上午9-10點(diǎn)是其分泌的低谷，應(yīng)在此時(shí)空腹抽血。PRL的分泌受多種因素的影響，例如飽食、寒冷、性交、情緒波動(dòng)、刺激乳房等均會(huì)導(dǎo)致PRL升高。 故一次檢測(cè)值偏高不足以診斷為高催乳素血癥，需排除以上影響因素后重復(fù)測(cè)1-2次，連續(xù)兩次高于正常范圍方可診斷。 PRL≥25ng/ml或高于實(shí)驗(yàn)室設(shè)的正常值為高催乳素血征，但須需排除懷孕、藥物及甲狀腺機(jī)能減退的影響。PRL>50ng/ml者，約20%有垂體泌乳素瘤；PRL>100ng/ml者，約50%有泌乳素瘤，可行垂體CT或磁共振檢查；PRL降低見于席漢綜合征、使用抗PRL藥物。 過(guò)高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，間接抑制卵巢功能，影響排卵。存在閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕時(shí)的高泌乳素血癥方需治療。 PRL水平升高還見于性早熟、原發(fā)性甲狀腺功能減低、卵巢早衰、黃體功能欠佳、長(zhǎng)期哺乳、神經(jīng)精神刺激（如氯丙嗪、避孕藥、大量雌激素、利血平等）。10%-15%多囊卵巢綜合征患者表現(xiàn)為輕度的高泌乳素血癥，其可能為雌激素持續(xù)刺激所致。 PRL降低：垂體功能減退、單純性催乳素分娩缺乏，使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。 睪酮（T） 雄激素由卵巢及腎上腺皮質(zhì)分泌。雄激素分為睪酮和雄烯二酮。絕經(jīng)前，血清睪酮是卵巢雄激素來(lái)源的主要標(biāo)志，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。99%以上的睪酮T在血循環(huán)中與肝臟分泌的性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）結(jié)合，呈無(wú)活性狀態(tài)。只有1%的游離T有生物活性。在胰島素抵抗的代謝紊亂者，SHBG水平下降，游離T升高，在總T并不升高的情況下，出現(xiàn)高雄激素血癥的表現(xiàn)。 1.卵巢男性化腫瘤：女性短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的雄激素過(guò)多癥狀及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化腫瘤。 2.多囊卵巢綜合征：睪酮水平通常不超過(guò)正常范圍上限2倍，雄烯二酮常升高，脫氫表雄酮正常或輕度升高。若治療前雄激素水平升高，治療后應(yīng)下降，故血清雄激素水平可作為評(píng)價(jià)療效指標(biāo)之一。多囊卵巢綜合征患者，血T值呈輕度到中度升高，這既是長(zhǎng)期不排卵的結(jié)果，又是進(jìn)一步影響排卵的原因。 3.腎上腺皮質(zhì)增生腫瘤血清雄激素異常升高，睪酮水平升高超過(guò)正常值上界2倍以上者，應(yīng)首先排除卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤。 4.兩性畸形：男性假兩性畸形及真兩性畸形，睪酮水平在男性正常值范圍內(nèi)；女性假兩性畸形在女性正常值范圍內(nèi)。 5.女性多毛癥：測(cè)血清睪酮水平正常時(shí)，多系毛囊對(duì)雄激素敏感所致。 6.應(yīng)用雄激素制劑或具有雄激素作用的內(nèi)分泌藥物如達(dá)那唑，用藥期間需監(jiān)測(cè)雄激素水平。 7.高催乳素血癥：女性有雄激素過(guò)多癥狀和體征，但雄激素水平在正常范圍者，應(yīng)測(cè)定血清催乳素水平。 孕酮（P） 1.判斷排卵：黃體中期（月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日）P>15.9nmol/L提示排卵。使用促排卵藥物時(shí)，可用血孕酮水平觀察促排卵效果。 2.診斷黃體功能不全（LPD）：黃體期血孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足、排卵型子宮功能失調(diào)性出血。 黃體功能不全又稱黃體期缺陷(lutealphasedefect，LPD)是指排卵后卵泡形成的黃體功能不全，分泌孕酮不足，或黃體過(guò)早退化，以致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)性降低。臨床上以分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)育延遲，內(nèi)膜發(fā)育與孕卵發(fā)育不同步為主要特征，與不孕或流產(chǎn)密切相關(guān)。黃體中期P水平的測(cè)定超聲、BBT和尿LH水平等監(jiān)測(cè)排卵后5、7、9天的血清孕酮平均值5.0ng/ml(15.6nmol/ml)確定為有排卵周期。 月經(jīng)來(lái)潮4-5日血孕酮值仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。 抗苗勒管激素AMH AMH抗苗勒管激素又稱為苗勒管抑制物質(zhì)MIS，不受下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)控，在月經(jīng)周期中無(wú)周期性變化，水平恒定，可在月經(jīng)周期中任一天抽血檢測(cè)(0.5-1.1ng/ml)。AMH由卵巢早期生長(zhǎng)卵泡的顆粒細(xì)胞分泌，隨著年齡增長(zhǎng)，即使FSH、InhB和竇狀卵泡數(shù)無(wú)變化的正常排卵婦女，AMH水平下降也較明顯，而FSH、雌二醇和InhB在卵巢衰老末期才有變化。AMH可較FSH、雌二醇、LH、InhB等更早地反映原始卵泡池中的卵泡數(shù)量，更早期、準(zhǔn)確地反映卵巢功能狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征PCOS患者血清和卵泡液AMH水平升高,高水平AMH可能造成了PCOS卵泡生長(zhǎng)和排卵異常。 卵巢儲(chǔ)備功能正常者1.0-1.4mg/L2016年12月06日6536
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孔欣主任醫(yī)師 武警廣東總隊(duì)醫(yī)院 生殖中心 女性朋友們都很關(guān)心月經(jīng)，一旦它來(lái)早了幾天．推遲了幾天，或者干脆不來(lái)了，大家心里總是在敲鼓點(diǎn)，擔(dān)心自己是不是健康出了問(wèn)題？其實(shí)，在我們的身體里，還有一個(gè)自帶的健康信號(hào)燈——這就是女性的基礎(chǔ)體溫。那么，什么是基礎(chǔ)體溫？基礎(chǔ)體溫又叫靜息體溫，它是我們的身體體經(jīng)過(guò) 6～8小時(shí)的良好睡眠后，還沒(méi)有起床、進(jìn)食、說(shuō)話、運(yùn)動(dòng)之前所測(cè)定的體溫——也就是說(shuō)：是睡醒之后什么也沒(méi)有做的時(shí)候就測(cè)定的體溫。這個(gè)基礎(chǔ)體溫是人體一晝夜中的最低體溫，醫(yī)生有時(shí)候可以通過(guò)它來(lái)衡量人體的代謝和激素水平。男性和女性都有基礎(chǔ)體溫，今天主要說(shuō)說(shuō)女性的基礎(chǔ)體溫。隨著月經(jīng)的周而復(fù)始，女性激素會(huì)在我們的身體內(nèi)發(fā)生規(guī)律的變化．隨著它的變化，基礎(chǔ)體溫也會(huì)發(fā)生微妙的變化。在一個(gè)正常的月經(jīng)周期中，如果我們每天早晨量一次基礎(chǔ)體溫，然后把每天測(cè)定的基礎(chǔ)體溫在相應(yīng)的圖紙上畫一個(gè)點(diǎn)，最后將一個(gè)月的所有體溫園點(diǎn)連接起來(lái)，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)體溫在整個(gè)月經(jīng)周期中，呈現(xiàn)“先低后高”的趨勢(shì)。這是因?yàn)椋涸谠陆?jīng)的前半期，也就是排卵前，我們體內(nèi)的女性激素以雌激素為主，僅有少量的孕激素，而提升體溫主要是孕激素的作用。排卵后卵巢上形成一個(gè)叫做“黃體”的小東西，這個(gè)黃體可以產(chǎn)生大量的孕激素分泌，于是在排卵后，基礎(chǔ)體溫可以平均上升0.3-0.5度。我們了解其中的奧妙和規(guī)律，不僅可以掌握最佳的受孕機(jī)會(huì)或者避孕時(shí)機(jī)，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的一些疾病苗頭。先低后高的基礎(chǔ)體溫曲線男性的基礎(chǔ)體溫一般沒(méi)有什么變化。偶爾也會(huì)有小幅波動(dòng)，但沒(méi)有持續(xù)及階段性的低溫和升溫，醫(yī)生把這種情況稱之為“體溫單向狀態(tài)?！被A(chǔ)體溫到底有哪些用處？基礎(chǔ)體溫為女性朋友提示了什么樣的信號(hào)？我們來(lái)看一看。1、掌握基礎(chǔ)體溫“低溫段”的終末期規(guī)律——指導(dǎo)受孕或者避孕。一般來(lái)說(shuō)，男性的精子在女性體內(nèi)存活的時(shí)間大概是2-3天，因此，女性基礎(chǔ)體溫在接近排卵期，體溫仍然在“低溫段”時(shí)就應(yīng)該同房，平均性生活2-3天一次，接近排卵期可以略微頻繁一些。有些年輕的夫妻總在等待排卵后再同房，排卵后體溫已經(jīng)開始上升了再同房，懷孕的機(jī)率就比較低了——這是因?yàn)椋海?）這時(shí)體內(nèi)大量的孕激素造成子宮頸口的粘液變的粘綢，不利于精子穿透及上游到子宮輸卵管；（2）卵子排出時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也可能失去受精能力。因此，經(jīng)過(guò)醫(yī)生檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題，又比較長(zhǎng)的時(shí)間沒(méi)有懷孕的小夫妻可以連續(xù)測(cè)定2-3月的基礎(chǔ)體溫，掌握自己“低溫段”的規(guī)律，指導(dǎo)自己的同房。當(dāng)然，沒(méi)有生育要求的女性，就要倒過(guò)來(lái)，避免在這段時(shí)間同房。2、基礎(chǔ)體溫“高溫段”不合格，想“好孕”需要看醫(yī)生！排卵后，正常的女性高溫期大約在2周，至少應(yīng)該多于12天。如果少于12天，醫(yī)生稱這種情況為“黃體期過(guò)短”?；蛘唿S體期體溫上升緩慢或者上升幅度小于0.3-0.5度，都是黃體功能不良的提示，這些情況的出現(xiàn)提示可能存在卵巢功能欠佳這樣的病人，卵子發(fā)育情況都不是太好，那受孕的機(jī)會(huì)就會(huì)下降——迫切希望懷孕年紀(jì)又比較大（比如35歲以上）出現(xiàn)這種情況，一定及早就醫(yī)，尋求生殖醫(yī)生的幫助。3、看看您的“孕氣”好不好？月經(jīng)規(guī)律的女性朋友，如果基礎(chǔ)體溫“高溫段”持續(xù)超過(guò)16-20天（不是指真的發(fā)熱，是指體溫在36.9-37.2度之間），您可能懷孕了!道理是懷孕后卵巢黃體上的孕激素持續(xù)的分泌。這時(shí)候，您至少應(yīng)該小心避開各種對(duì)胚胎不利的因素，同時(shí)您應(yīng)該通過(guò)尿妊娠試紙或者抽血HCG確認(rèn)是否懷孕并得到醫(yī)生的進(jìn)一步指導(dǎo)和幫助。還有一種情況，如果您的基礎(chǔ)體溫“高溫段”持續(xù)超過(guò)16-20天，已經(jīng)確認(rèn)懷孕，而后基礎(chǔ)體溫又下降了，那么可能是胚胎的發(fā)育停止了，也要趕緊到醫(yī)院進(jìn)一步診治?；A(chǔ)體溫真的能告訴您“孕氣”好不好！4、看看您有沒(méi)有影響懷孕的病？有時(shí)候得病的人沒(méi)有任何感覺(jué)，但是基礎(chǔ)體溫會(huì)反映出問(wèn)題。我們知道，女性基礎(chǔ)體溫隨著月經(jīng)周期的變化，呈現(xiàn)“前低后高”的狀態(tài)。如果月經(jīng)前半期（卵泡發(fā)育期）基礎(chǔ)體溫始終大于36.5度，月經(jīng)后半期基礎(chǔ)體溫始終在37度，應(yīng)該視為發(fā)熱尋找病因，在生育期女性，最常見的婦科內(nèi)分泌疾病就是“子宮內(nèi)膜異位癥”和“女性盆腔結(jié)核”了，這兩種疾病都會(huì)導(dǎo)致不孕癥。需要注意的是：口服避孕藥或者醫(yī)生為了診治的需要讓您口服孕激素制劑，也會(huì)引起基礎(chǔ)體溫的升高。如果一個(gè)生育年齡的女人基礎(chǔ)體溫持續(xù)低溫而沒(méi)有上面所說(shuō)的后半段的“基礎(chǔ)高溫”出現(xiàn)，或者“基礎(chǔ)高溫”出現(xiàn)的時(shí)間很短，那么她可能患有“多囊卵巢綜合癥”，這時(shí)候病人沒(méi)有什么感覺(jué)，但是一般會(huì)比較胖，月經(jīng)經(jīng)常延后，滿臉“青春痘”，毛發(fā)濃密。怎么測(cè)定基礎(chǔ)體溫？測(cè)量基礎(chǔ)體溫：應(yīng)在前一天晚上臨睡前將體溫表甩到最低點(diǎn)，清晨醒后將體溫測(cè)定計(jì)放在舌下或者腋下5分鐘，測(cè)定前，不要起床作任何活動(dòng)。在你的基礎(chǔ)體溫表上，記錄月經(jīng)、性交、感冒等日期，最好每一月經(jīng)周期用一行表格。最后，提醒一點(diǎn)，每個(gè)人不一樣，每個(gè)人的基礎(chǔ)體溫也都有自己的規(guī)律。不要和別人比，因此，打算使用基礎(chǔ)體溫發(fā)現(xiàn)亞健康狀態(tài)，指導(dǎo)受孕或者避孕，應(yīng)該按照上述要求，連續(xù)測(cè)定2-3月的基礎(chǔ)體溫?cái)?shù)據(jù)，以此了解自己在整個(gè)月經(jīng)周期中的“最低溫”“最高溫”和“走勢(shì)”。才可以比較準(zhǔn)確的指導(dǎo)自己。本文系孔欣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月20日7100
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張煒主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 更年期是女人躲不過(guò)的“劫”，70-80%的更年期女性會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、潮熱出汗、失眠、易怒、心悸、乏力等等癥狀……如果你已經(jīng)超過(guò)40歲，那么你可能正在經(jīng)歷，或者已經(jīng)經(jīng)歷；如果你不到40歲，那你遲早要經(jīng)歷！那看到這句話你不禁會(huì)皺皺眉頭說(shuō)：張醫(yī)生又嚇我！我真沒(méi)下你！試想：這世上哪有永不衰老的人生？！你又怎能逃過(guò)生、老的規(guī)律…… 女性的更年期始于40歲，這是卵巢功能開始減退的結(jié)果。人到一定年齡，身體的任何器官功能都在悄無(wú)聲息地減退，但生殖功能的減退卻給了你一個(gè)明顯的信號(hào)——月經(jīng)失調(diào)！女性40歲以后出現(xiàn)2次以上月經(jīng)周期的異常意味著更年期的開始。這時(shí)候由于卵巢功能下降、卵泡儲(chǔ)備減少、排卵障礙，月經(jīng)開始紊亂，直至59歲左右卵巢功能徹底衰退，絕經(jīng)到來(lái)。所以，女性更年期預(yù)定的第一個(gè)問(wèn)題不是潮熱出汗、煩躁失眠，而是月經(jīng)失調(diào)！ 更年期月經(jīng)失調(diào)有啥危害？ 1.貧血及感染：正常月經(jīng)每月一次、一次2-7天、出血5-80ml；但更年期的姨媽是來(lái)去無(wú)常，出血量多少不定，常常造出貧血，嚴(yán)重影響女性健康；而且，長(zhǎng)期出血會(huì)導(dǎo)致抵抗力下降、病原體入侵，婦科炎癥幾率增加。 2.子宮內(nèi)膜癌變：長(zhǎng)期不排卵，子宮內(nèi)膜會(huì)持續(xù)增生、缺乏孕激素拮抗，內(nèi)膜會(huì)發(fā)生增生性病變，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生內(nèi)膜癌變，所以，更年期是婦科腫瘤的多發(fā)時(shí)期。 更年期異常出血需要找原因 病因診斷：更年期是個(gè)多事之秋，導(dǎo)致異常子宮出血的原因很多，卵巢功能下降僅僅是原因之一，其他因素還有子宮肌瘤、子宮肌腺癥、內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌等等，所以，更年期出現(xiàn)異常子宮出血，需就醫(yī)檢查，包括：激素測(cè)定、妊娠試驗(yàn)、B超等等，以確診病因。如果經(jīng)過(guò)檢查排除了這些疾病因素，才能根據(jù)病史及激素水平等確診為更年期卵巢功能減退導(dǎo)致的異常子宮出血。 診斷性刮宮：診刮及能快速止血又能診斷子宮內(nèi)膜是否發(fā)生增生或癌變，所以，更年期異常子宮出血超過(guò)6個(gè)月，B超顯示內(nèi)膜增厚大于12mm并有異常回聲，需要先行診斷性刮宮。 更年期異常子宮出血如何治療？ （1）止血：由于多數(shù)情況是患者出現(xiàn)長(zhǎng)期不規(guī)則出血就診，所以止血是更年期月經(jīng)失調(diào)的第一步。診刮是更年期異常出血首選的止血方法；無(wú)需診刮的患者可根據(jù)出血量、時(shí)間、內(nèi)膜厚度、貧血情況不同先用孕激素止血，但用量及時(shí)間十分講究，一定在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 （2）調(diào)整周期：止血后一定要用孕激素調(diào)整周期，讓月經(jīng)定期來(lái)潮，避免內(nèi)膜癌變風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)?，更年期卵巢功能減退是漸進(jìn)發(fā)展，難以逆轉(zhuǎn)，所以，人工調(diào)整周期是幫助患者度過(guò)這一時(shí)期的重要方法。千萬(wàn)不要談激素色變，事實(shí)證明更年期激素治療利大于弊。 （3）治療更年期綜合征：如果該過(guò)程出現(xiàn)了缺乏雌激素的更年期癥狀：如潮熱、出汗、失眠、煩躁等，可以補(bǔ)充雌孕激素進(jìn)行周期治療。 更年期無(wú)法逃避，要來(lái)的總會(huì)如期而至，了解這個(gè)特殊生理時(shí)期的特點(diǎn)和健康危害，積極應(yīng)對(duì)，合理用藥，可以使更年期不再"藍(lán)瘦香菇"。 本文系張煒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年10月17日24839
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 青春期是一個(gè)美好的時(shí)光，而一部分青春期的女性被每次月經(jīng)的大量或長(zhǎng)時(shí)間出血所困擾，甚至造成貧血，出現(xiàn)頭暈、乏力，甚至?xí)炟实陌Y狀。女性一次正常的月經(jīng)量通常為30~80ml,超過(guò)80ml則成為異常子宮出血，青春期的異常子宮出血較為常見。青春期時(shí)第二性征開始發(fā)育。生殖系統(tǒng)不斷發(fā)育，女孩子迎來(lái)了第一次月經(jīng)，即初潮。而在青春期女性初潮過(guò)后需要1.5~6年時(shí)間（平均4.2年）建立穩(wěn)定的月經(jīng)周期性調(diào)節(jié)機(jī)制。由于這個(gè)時(shí)期卵巢功能及排卵機(jī)制還沒(méi)有完善，并且青春期少女正處于生理和心理的急劇變化期，情緒多變、感情脆弱，發(fā)育不健全的機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制更容易受到內(nèi)、外環(huán)境的多因素影響，導(dǎo)致排卵障礙，從而導(dǎo)致青春期功能性出血。最常見的癥狀為：1.月經(jīng)周期紊亂；2.經(jīng)期長(zhǎng)短與出血量多少不一致。出血量少者僅為點(diǎn)滴出血，出血量多、時(shí)間長(zhǎng)可能繼發(fā)貧血，可有頭暈、食欲不振、心悸、多夢(mèng)、失眠等癥狀。若大量出血，甚至導(dǎo)致休克。另外出血期間一般沒(méi)有腹痛或其他不適。青春期出現(xiàn)月經(jīng)異常，特別是大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。應(yīng)通過(guò)醫(yī)生詢問(wèn)出血情況、年齡、月經(jīng)情況、是否服用藥物等相關(guān)基本情況。進(jìn)行相關(guān)檢查。1.有性生活的人應(yīng)進(jìn)行尿妊娠試驗(yàn)排除妊娠及妊娠相關(guān)疾病。2.凝血功能檢查排除凝血及出血功能障礙性疾病。3.盆腔超聲檢查可了解子宮情況，明確有無(wú)宮腔內(nèi)占位性病變及其他生殖道器質(zhì)性病變。4.考慮內(nèi)膜病變可能者必要時(shí)進(jìn)行刮宮診斷。5.基礎(chǔ)體溫測(cè)定可以有助于判斷有無(wú)排卵。6.血常規(guī)檢查確定有無(wú)貧血情況等。青春期功能性出血的治療主要是以止血、調(diào)整周期為主。由于長(zhǎng)時(shí)、大量出血易導(dǎo)致貧血，甚至休克，所以首要就是止血治療，一般在8小時(shí)以內(nèi)見效。采用口服避孕藥常常有效。對(duì)于急性大量出血病人，可使用單純雌激素修復(fù)子宮內(nèi)膜。另外還有單純?cè)屑に刂委?，有性生活的女性必要時(shí)可以用刮宮術(shù)止血。輔助止血的藥物還有抗纖溶藥物和促凝藥物、雄激素等。如果貧血嚴(yán)重，應(yīng)該補(bǔ)充鐵劑、葉酸，嚴(yán)重貧血者需要輸注新鮮血，補(bǔ)充凝血因子糾正凝血功能等，同時(shí)因?yàn)殚L(zhǎng)期的出血，給細(xì)菌、病毒侵襲造成可乘之機(jī)，從而容易繼發(fā)盆腔感染，引起腹痛、分泌物異常等表現(xiàn)，需要預(yù)防感染。在應(yīng)用性激素血止后，要調(diào)整月經(jīng)周期，恢復(fù)正常的內(nèi)分泌功能，以建立正常月經(jīng)周期。青春期雌激素較低的患者可以使用雌、孕激素序貫治療，即為周期按順序服用雌、孕激素，模擬月經(jīng)周期中卵巢分泌的內(nèi)分泌變化，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化。一般連續(xù)3個(gè)周期為一個(gè)療程。另外也可采用孕激素后半周期治療。青春期異常子宮出血是青春期少女的常見病，多發(fā)病，少女要正確認(rèn)識(shí)青春期發(fā)育過(guò)程，了解月經(jīng)是怎么回事，哪些因素會(huì)引起月經(jīng)異常。安排好學(xué)習(xí)和生活，注意勞逸結(jié)合，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。要保證足夠的營(yíng)養(yǎng)（蛋白質(zhì)、維生素、鐵）的攝入，避免生冷飲食。另外月經(jīng)期間要保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲及月經(jīng)墊等月經(jīng)用品，但應(yīng)避免盆浴。簡(jiǎn)單而長(zhǎng)情的告白：王凌為您從青春期到更年期女人的一生會(huì)遇到很多婦科方面的問(wèn)題，從青春期的月經(jīng)不調(diào)，生育期的不孕不育，到絕經(jīng)期的更年期綜合征，以及更年期以后的種種麻煩……一個(gè)好的婦科醫(yī)生應(yīng)該了解您的疾病、更了解您。想了解更多內(nèi)容，長(zhǎng)按二維碼關(guān)注“王凌為您”即可查看哦！號(hào)主介紹王凌，女，醫(yī)學(xué)博士，副研究員，碩士生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療自然流產(chǎn)、不孕癥、月經(jīng)失調(diào)、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、子宮內(nèi)膜異位癥等。門診時(shí)間黃浦院區(qū)：周二全天楊浦院區(qū)：周四全天本文系王凌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月27日5903
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月經(jīng)失調(diào)相關(guān)科普號(hào)
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