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馮金彩主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童康復(fù)中心 為什么有些小孩說(shuō)話會(huì)晚一些？造成這種情況的原因有哪些？造成寶寶說(shuō)話晚的原因有很多種，例如聽(tīng)力障礙、社會(huì)交往障礙、智力發(fā)育遲緩、受語(yǔ)言學(xué)習(xí)限定的特異性障礙（發(fā)育性表達(dá)性失語(yǔ)癥及發(fā)育性感覺(jué)性失語(yǔ)）、語(yǔ)言環(huán)境的影響、構(gòu)音器官的異常、有腦癱、癲癇等等。1)聽(tīng)力障礙，比如孩子患有耳聾、重聽(tīng)等疾病聽(tīng)力是語(yǔ)言發(fā)展的基礎(chǔ)，因?yàn)檎Z(yǔ)言習(xí)得過(guò)程主要通過(guò)聽(tīng)覺(jué)進(jìn)行。因此，聽(tīng)力障礙可能會(huì)直接影響語(yǔ)言的習(xí)得和發(fā)展。早期的診斷和干預(yù)對(duì)于幫助聽(tīng)力受損的兒童發(fā)展語(yǔ)言能力至關(guān)重要。如果發(fā)現(xiàn)寶寶聽(tīng)力可能有問(wèn)題，一定要及早去醫(yī)院進(jìn)行聽(tīng)力矯正后，再進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，年齡越小，治療效果越好，如果超過(guò)7歲了，寶寶語(yǔ)言就很難修復(fù)了。2)交往障礙，比如孩子有自閉癥、自閉傾向等情況這類寶寶有一些典型的特征，如社會(huì)交往障礙、刻板行為、興趣狹隘等等，比如不愿意和同齡小朋友接觸，視線交流差，總是反復(fù)做一件的事情或說(shuō)同一句話等等，同時(shí)寶寶的語(yǔ)言能力也比較差。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)后也需要及早帶寶寶去醫(yī)院進(jìn)行治療。3)智力障礙導(dǎo)致寶寶智力障礙原因有很多，比如染色體畸變、單基因遺傳病、多基因遺傳病等等，另外如果媽媽在懷孕期間的受到輻射、環(huán)境污染、生病、一些藥物的影響，孕期的營(yíng)養(yǎng)狀況不好，寶寶出生的時(shí)候有窒息、缺氧的，出生后有黃疸、癲癇、大腦損傷等等情況，都會(huì)造成智力發(fā)育障礙。4)跟語(yǔ)言學(xué)習(xí)有關(guān)的特異性障礙語(yǔ)言學(xué)習(xí)有關(guān)的特異性障礙分為2種：發(fā)育性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)與發(fā)育性感覺(jué)性失語(yǔ)。①發(fā)育性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，也叫發(fā)育性表達(dá)性失語(yǔ)。就是大家常說(shuō)的“貴人語(yǔ)遲”，寶寶的語(yǔ)言理解能力基本正常的，語(yǔ)言表達(dá)欠佳，語(yǔ)言理解>表達(dá)，智力測(cè)試基本正常，這種情況家長(zhǎng)不用太擔(dān)心，3歲以后寶寶可以逐漸恢復(fù)正常說(shuō)話。②發(fā)育性感覺(jué)性失語(yǔ)。這種寶寶的語(yǔ)言理解能力比較差，語(yǔ)言表達(dá)也不好，在經(jīng)過(guò)智力測(cè)試也較差，理解=表達(dá)=智力=很差，這種情況家長(zhǎng)就需要多多關(guān)注，帶寶寶來(lái)醫(yī)院做檢查，這種情況預(yù)后不好。5)語(yǔ)言環(huán)境的影響①語(yǔ)言環(huán)境過(guò)少。這種情況常常見(jiàn)于城市的兒童和農(nóng)村的留守兒童。孩子有需求，有內(nèi)在欲望動(dòng)機(jī)時(shí)，是學(xué)習(xí)語(yǔ)言最好的時(shí)機(jī)，但隔代喂養(yǎng)的過(guò)度寵溺，飯來(lái)張口，衣來(lái)伸手，無(wú)需孩子語(yǔ)言甚至示意，一切都能滿足，無(wú)形中就剝奪了孩子很多學(xué)習(xí)語(yǔ)言的機(jī)會(huì)。同時(shí)，農(nóng)村的留守兒童。父母外出打工，把寶寶丟給家里的老人，老人只能關(guān)注吃喝問(wèn)題，對(duì)孩子的早期教育不關(guān)注，和寶寶也缺少交流。這樣的寶寶可能不光出現(xiàn)語(yǔ)言的發(fā)育遲緩，同時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)一些智力發(fā)育遲緩。還有一些非常極端的例子，比如由動(dòng)物撫養(yǎng)長(zhǎng)大的孩子，如狼孩，由狼養(yǎng)大的孩子，早期脫離了人類的社會(huì)，沒(méi)辦法習(xí)得人類的語(yǔ)言。還有豬孩，因?yàn)槟赣H精神障礙疾病，把孩子跟豬關(guān)在一起，寶寶長(zhǎng)期跟豬生活在一起，當(dāng)這個(gè)孩子被其他人發(fā)現(xiàn)，他是不會(huì)說(shuō)話的，并且他的行為跟豬差不多。②?屏幕接觸過(guò)多隨著科技進(jìn)步，電子產(chǎn)品和智能設(shè)備越來(lái)越普及，家庭環(huán)境，娛樂(lè)方式、教育需求，廣告媒體的影響，父母及撫養(yǎng)人的忙碌，社交因素等影響，孩子屏幕接觸的時(shí)間和機(jī)會(huì)越來(lái)越多，這樣會(huì)減少交流時(shí)間，降低注意力和專注力，影響語(yǔ)言學(xué)習(xí)環(huán)境，削弱語(yǔ)言表達(dá)能力，甚至有報(bào)道稱過(guò)度屏幕接觸會(huì)影響腦皮質(zhì)的發(fā)育。過(guò)度或不適當(dāng)?shù)钠聊粫r(shí)間可能會(huì)影響兒童的語(yǔ)言發(fā)育，導(dǎo)致語(yǔ)言發(fā)育遲緩。③?周圍環(huán)境中語(yǔ)言種類過(guò)多。比如一個(gè)在上海的小朋友，家人用上海話交流，保姆說(shuō)方言，周圍的人用普通話交流，小朋友又早早地學(xué)英語(yǔ)。對(duì)于同樣一句話、同一個(gè)單詞，小朋友可能接收到三、四種語(yǔ)言的表達(dá)方式，語(yǔ)言能力弱的孩子很容易混亂，就很容易造成小朋友的語(yǔ)言發(fā)育遲緩。6)發(fā)音器官有異常，也會(huì)造成寶寶說(shuō)話不清楚，發(fā)音不清晰7)癲癇、腦癱等疾病，也會(huì)導(dǎo)致孩子語(yǔ)言發(fā)育遲緩?8）腦白質(zhì)髓鞘化異常，腦發(fā)育遲緩等盡管腦白質(zhì)髓鞘化異常的主要癥狀通常與運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能有關(guān)，但它也可能影響大腦中與語(yǔ)言發(fā)育有關(guān)的區(qū)域和功能。這可能導(dǎo)致語(yǔ)言發(fā)育遲緩或其他語(yǔ)言相關(guān)問(wèn)題的出現(xiàn)，例如：神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)障礙，神經(jīng)元連接受損，感知和認(rèn)知功能受損等，出現(xiàn)語(yǔ)言理解，表達(dá)，語(yǔ)音發(fā)音等各方面的問(wèn)題。盡管腦白質(zhì)髓鞘化異常與語(yǔ)言發(fā)育遲緩之間的確切關(guān)系尚未完全理解，但它可能會(huì)間接影響到語(yǔ)言發(fā)育的正常過(guò)程。對(duì)于患有腦白質(zhì)髓鞘化異常的患者，早期的診斷和綜合治療可以幫助最大限度地減少其對(duì)語(yǔ)言發(fā)育的不利影響，從而提高其生活質(zhì)量和功能。?9）癲癇癲癇是由大腦神經(jīng)元異常放電引起的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。這些異常放電可能會(huì)影響大腦的功能，尤其是與語(yǔ)言發(fā)育相關(guān)的區(qū)域。一些患者可能會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言表達(dá)問(wèn)題，語(yǔ)言理解問(wèn)題，詞匯和語(yǔ)法問(wèn)題。需要首先進(jìn)行抗癲癇治療。門診曾有一位小朋友，7歲還不會(huì)說(shuō)話，做了各種檢查沒(méi)檢查出原因，后來(lái)做了動(dòng)態(tài)腦電圖才發(fā)現(xiàn)孩子睡眠中有癲癇持續(xù)小發(fā)作，這個(gè)孩子其實(shí)就是因?yàn)榘d癇引起的語(yǔ)言發(fā)育遲緩。?10）腸腦軸問(wèn)題腸腦軸是指腸道與大腦之間的相互作用系統(tǒng)，涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫途徑的交流。最近的研究表明，腸道微生物群對(duì)于腸腦軸的調(diào)節(jié)具有重要作用，而這一調(diào)節(jié)可能會(huì)影響到大腦的發(fā)育和功能，從而對(duì)語(yǔ)言發(fā)育產(chǎn)生一定影響。具體來(lái)說(shuō)，腸道微生物群的失衡可能會(huì)導(dǎo)致腸道炎癥反應(yīng)、神經(jīng)遞質(zhì)失衡和免疫異常等問(wèn)題，從而影響大腦的發(fā)育和功能，間接地影響語(yǔ)言發(fā)育。腸腦軸是一個(gè)新興的研究領(lǐng)域，它揭示了腸道微生物與大腦功能之間的密切聯(lián)系。了解腸腦軸與語(yǔ)言發(fā)育之間的關(guān)系，有助于我們更好地理解語(yǔ)言發(fā)育的機(jī)制，并提供新的干預(yù)策略。然而，需要進(jìn)一步的研究來(lái)探討腸腦軸對(duì)語(yǔ)言發(fā)育的具體影響機(jī)制，以及如何將這些知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐中的有效策略。11）神經(jīng)發(fā)育障礙罕見(jiàn)病神經(jīng)發(fā)育罕見(jiàn)病是指那些影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的罕見(jiàn)遺傳性疾病，這些疾病可能會(huì)對(duì)語(yǔ)言發(fā)育產(chǎn)生一定的影響。雖然每種罕見(jiàn)病的影響程度和方式各不相同，但它們通常會(huì)影響大腦的結(jié)構(gòu)或功能，從而影響到語(yǔ)言發(fā)育。常發(fā)于女孩的如MEPC2基因突變引起的RETT綜合征，常發(fā)于男孩中的FMR1基因突變的脆性X綜合征，發(fā)生在15號(hào)染色體的母源性缺失的AngelmanSyndrome，父源性缺失的Prader-WilliSyndrome，TCF4基因突變引起的Pitt-HopkinsSyndrome等很多罕見(jiàn)病都會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言發(fā)育障礙。當(dāng)然，這些患者通常會(huì)有明顯的臨床表征，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生辨識(shí)。2024年04月10日
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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 腦組織受到損傷后（腦卒中：腦梗死或顱內(nèi)出血或顱腦外傷或顱內(nèi)占位性病變壓迫），可使患者語(yǔ)言功能區(qū)受到影響?；颊叨嗖荒軌蛘Ｓ谜Z(yǔ)言進(jìn)行交流，主要表現(xiàn)為失語(yǔ)，或者患者不能夠理解別人所表達(dá)的語(yǔ)言信息，這便是語(yǔ)言功能障礙。語(yǔ)言功能障礙的患者分四個(gè)類型，一、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者表現(xiàn)為對(duì)于別人的語(yǔ)言，能夠清楚的理解，但是在表達(dá)的時(shí)候產(chǎn)生障礙，口語(yǔ)表達(dá)不暢。針對(duì)這種患者可以進(jìn)行口部的練習(xí)，比如一些口部經(jīng)常要做的動(dòng)作，都可以作為練習(xí)的方法。二、感覺(jué)性失語(yǔ)：此類患者對(duì)于對(duì)方的語(yǔ)言不能夠正確的理解，在表達(dá)時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)答非所問(wèn)的現(xiàn)象，所以主要的方法是對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言的理解能力的鍛煉，可以進(jìn)行聽(tīng)寫(xiě)訓(xùn)練。三、命名性失語(yǔ)：即患者對(duì)一些名詞不能夠正確的表述，所以可以對(duì)患者進(jìn)行人名，物名的鍛煉訓(xùn)練。對(duì)患者反復(fù)的進(jìn)行提問(wèn)來(lái)增強(qiáng)患者的記憶，可以有助于患者的恢復(fù)。四、混合性失語(yǔ)：這種類型的失語(yǔ)最為嚴(yán)重，患者對(duì)于某件事既不能理解，也不能表達(dá)，所以在恢復(fù)的過(guò)程中，可以采用聽(tīng)，說(shuō)，視三種結(jié)合的方法來(lái)進(jìn)行語(yǔ)言功的鍛煉。根據(jù)患者語(yǔ)言功能障礙的不同類型進(jìn)行正確的語(yǔ)言訓(xùn)練，有助于患者的盡快恢復(fù)。保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？疲６ㄊ械谝恢行尼t(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)由醫(yī)學(xué)博士、碩士、主任醫(yī)師等構(gòu)成，保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科專業(yè)治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病經(jīng)驗(yàn)極其豐富。我們?cè)敢鉃槟慕】当ｑ{護(hù)航！2022年07月17日1423
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文海斌副主任醫(yī)師 河北中石油中心醫(yī)院 兒科綜合 過(guò)度屏幕時(shí)間如何影響孩子的健康及語(yǔ)言發(fā)展？家長(zhǎng)們應(yīng)該如何合理限制和科學(xué)利用孩子的屏幕時(shí)間。 知識(shí)點(diǎn)： 1. 屏幕時(shí)間為什么不如真人之間的社交互動(dòng)對(duì)孩子的語(yǔ)言發(fā)展有幫助？ 2. 除了影響語(yǔ)言發(fā)展之外，過(guò)度屏幕時(shí)間還可能會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生哪些負(fù)面影響？ 3. 有哪些方法有助于合理限制孩子的屏幕時(shí)間？ “不能再看動(dòng)畫(huà)片/玩游戲了，小小年紀(jì)近視了怎么辦？”——這是家長(zhǎng)在“沒(méi)收”孩子手機(jī)和平板電腦時(shí)最常見(jiàn)的臺(tái)詞。家長(zhǎng)們限制孩子的屏幕時(shí)間，往往是出于保護(hù)孩子視力的目的，然而，電子產(chǎn)品對(duì)兒童的危害卻遠(yuǎn)不止如此。 過(guò)度屏幕時(shí)間——影響孩子健康及語(yǔ)言發(fā)展 細(xì)心的家長(zhǎng)可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，寶寶在半歲前就已經(jīng)開(kāi)始對(duì)電子屏幕表現(xiàn)出興趣。他們的目光會(huì)隨著電視屏幕里的人和物移動(dòng)，看到興奮時(shí)甚至?xí)治枳愕?。待?-2歲時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間接觸電子產(chǎn)品的寶寶已經(jīng)能將手機(jī)、平板電腦玩得很“溜”，能夠駕輕就熟地打開(kāi)視頻軟件挑選自己喜歡的動(dòng)畫(huà)片，玩起小游戲來(lái)甚至比大人還游刃有余。長(zhǎng)此以往，當(dāng)有些孩子表現(xiàn)出語(yǔ)言溝通落后的時(shí)候，一些家長(zhǎng)們還會(huì)陷入困惑：我家寶寶明明很聰明，玩起手機(jī)來(lái)反應(yīng)特別快，為什么說(shuō)話這么晚？ 對(duì)于孩子的語(yǔ)言溝通發(fā)展，屏幕時(shí)間之所以有害，在于它奪走了孩子與家長(zhǎng)互動(dòng)的機(jī)會(huì)。嬰幼兒的語(yǔ)言學(xué)習(xí)和他們與家庭成員的日?；?dòng)密切相關(guān)，而不能僅僅通過(guò)屏幕時(shí)間的被動(dòng)輸入來(lái)自然習(xí)得一門語(yǔ)言。在和爸爸媽媽玩耍、閱讀，甚至日常的吃飯、洗澡、穿衣、出門的活動(dòng)中，寶寶的“語(yǔ)言溝通小雷達(dá)”在不停地從家長(zhǎng)的表情、語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)、肢體動(dòng)作和語(yǔ)言中接收信號(hào)，也在生活情境中不斷積累新的詞匯和語(yǔ)法。當(dāng)電子產(chǎn)品代替了這些互動(dòng)，寶寶在生活中缺少了豐富的溝通機(jī)會(huì)、語(yǔ)言刺激和語(yǔ)言輸入，其語(yǔ)言和溝通發(fā)展自然會(huì)受到影響。研究表明，6-24個(gè)月的嬰幼兒日均屏幕時(shí)間每增加30分鐘，出現(xiàn)語(yǔ)言遲緩的概率就會(huì)增加49%。 由于屏幕時(shí)間對(duì)于兒童的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、睡眠、飲食、視力等方面均有負(fù)面影響，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization）呼吁家長(zhǎng)務(wù)必限制孩子的屏幕時(shí)間！比如睡眠方面，一項(xiàng)倫敦大學(xué)學(xué)院的研究表明，嬰幼兒每增加一小時(shí)的屏幕時(shí)間，就會(huì)減少大約16分鐘的睡眠時(shí)間，研究人員認(rèn)為電子設(shè)備發(fā)出的藍(lán)光會(huì)擾亂正常的睡眠節(jié)奏。 在世界衛(wèi)生組織最新發(fā)布的嬰幼兒指南中，建議一歲以下的嬰兒完全避免接觸電子屏幕，1至5歲的兒童每天至多只看一個(gè)小時(shí)。這與美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（American Academy of Pediatrics）在2020年發(fā)布的指南也基本吻合：18個(gè)月之前，寶寶應(yīng)避免接觸電子屏幕；在5歲內(nèi)，屏幕時(shí)間保持在每天一小時(shí)以內(nèi)。 幼時(shí)養(yǎng)成屏幕癮，上學(xué)后仍有深遠(yuǎn)影響 屏幕時(shí)間對(duì)于嬰幼兒的負(fù)面影響是毋庸置疑的。那么對(duì)于學(xué)齡兒童來(lái)說(shuō)，它又有怎樣的影響？ 近日，澳大利亞墨爾本默多克兒童研究所的一項(xiàng)前瞻性縱向研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡兒童長(zhǎng)時(shí)間接觸電視和電腦屏幕可能會(huì)導(dǎo)致閱讀和數(shù)學(xué)能力下降。研究對(duì)象包括1238名8-9歲的兒童及其父母，研究人員用國(guó)家成績(jī)測(cè)試來(lái)衡量他們的學(xué)習(xí)成績(jī)，并在10-11歲時(shí)再次進(jìn)行測(cè)試。同時(shí)根據(jù)家長(zhǎng)的報(bào)告記錄孩子使用電子產(chǎn)品的時(shí)間。 研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)閱讀時(shí)間基本相同時(shí)，8-9歲的孩子每天看電視超過(guò)兩個(gè)小時(shí)，預(yù)計(jì)10-11歲時(shí)的閱讀能力會(huì)下降12個(gè)百分點(diǎn)，相當(dāng)于損失了三分之一的學(xué)習(xí)時(shí)間。每天使用電腦超過(guò)一小時(shí)，計(jì)算能力也會(huì)降低12個(gè)百分點(diǎn)。 如何為家長(zhǎng)們提供關(guān)于屏幕時(shí)間的建議？ 1.盡可能培伴孩子，減少“屏幕替代”的時(shí)間 這對(duì)于每天忙于工作的爸爸媽媽來(lái)說(shuō)可能并非易事，但我們?nèi)匀还膭?lì)家長(zhǎng)每天至少抽出15-30分鐘與孩子進(jìn)行游戲、閱讀和音樂(lè)互動(dòng)，并在吃飯、穿衣等日?；顒?dòng)中多多制造溝通機(jī)會(huì)，切勿為了避免寶寶來(lái)“煩”自己，直接用電子產(chǎn)品替代自己陪伴寶寶。 2.避免讓屏幕強(qiáng)化寶寶的負(fù)面行為 許多家長(zhǎng)都有過(guò)這樣的經(jīng)歷：當(dāng)孩子情緒崩潰，哭鬧尖叫時(shí)，塞給他們一個(gè)手機(jī)，他們就會(huì)立刻安靜下來(lái)，于是家長(zhǎng)們將手機(jī)視為讓孩子乖乖聽(tīng)話的“神器”。然而，使用電子設(shè)備作為安慰孩子的手段，只會(huì)強(qiáng)化孩子的消極的行為，孩子也會(huì)逐漸學(xué)會(huì)通過(guò)發(fā)脾氣來(lái)獲得更多的屏幕時(shí)間。因此，家長(zhǎng)們要有意識(shí)地避免強(qiáng)化孩子的負(fù)面行為，只在孩子平靜的時(shí)候才允許他們玩電子設(shè)備或看電視，而不是在他們尖叫或哭鬧的時(shí)候。 3.提供替代品 如果孩子已經(jīng)習(xí)慣吃飯時(shí)看手機(jī)，或是在公共場(chǎng)合總需要電子設(shè)備安撫，家長(zhǎng)不妨嘗試提供一些其他選項(xiàng)，例如孩子喜歡的玩具，繪本，或者隨身攜帶一個(gè)沒(méi)有屏幕的音頻設(shè)備播放孩子愛(ài)聽(tīng)的兒歌，必要時(shí)甚至可以提供零食，一樣一樣地嘗試下來(lái)，盡可能避免使用看手機(jī)作為其他問(wèn)題的解決手段。 4.“活躍”和“被動(dòng)”屏幕時(shí)間 “被動(dòng)“屏幕時(shí)間意味著孩子默默獨(dú)自觀看節(jié)目時(shí)，不以任何方式對(duì)節(jié)目的內(nèi)容和角色等做出反應(yīng)?！盎钴S”屏幕時(shí)間則是孩子與他人進(jìn)行視頻通話，或在觀看節(jié)目和玩游戲時(shí)和他人同時(shí)有現(xiàn)實(shí)世界的溝通交流。 因此，在孩子觀看動(dòng)畫(huà)片時(shí)，家長(zhǎng)可以盡可能變“被動(dòng)”為“活躍”，和孩子邊看邊聊，提問(wèn)一些動(dòng)畫(huà)片中的情節(jié)，例如：“這幾個(gè)小伙伴要去哪里冒險(xiǎn)？他們和壞人戰(zhàn)斗都用什么武器？”鼓勵(lì)孩子對(duì)您“科普”。 5. 結(jié)合孩子情況來(lái)合理選擇內(nèi)容 在合理的屏幕時(shí)間之后，家長(zhǎng)可以挑選符合孩子年齡的游戲、故事、和歌曲，和孩子一起看和玩，這樣能與孩子談?wù)摴餐P(guān)注的內(nèi)容，幫助孩子把屏幕上看到的和生活中場(chǎng)景聯(lián)系在一起。如果家里面有相應(yīng)的物品和玩具，我們可以引導(dǎo)到和大人之間互動(dòng)上來(lái)，比如把剛才手機(jī)視頻上的游戲在家里重現(xiàn)一遍，這樣有趣的活動(dòng)可能會(huì)讓孩子覺(jué)得比一直看視頻更有趣，從而也可以達(dá)到降低屏幕時(shí)間的目的。 希望本篇文章可幫助大家更好地了解屏幕時(shí)間和孩子語(yǔ)言發(fā)展之間的關(guān)系，以及如何有效地控制屏幕時(shí)間。同時(shí)，指導(dǎo)幫助家長(zhǎng)更加科學(xué)、合理地利用有限的屏幕時(shí)間來(lái)發(fā)展孩子的能力。2021年11月28日614
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楊峰副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 口腔科 專家介紹：楊峰，華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系碩士，香港大學(xué)言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)科學(xué)系博士，香港大學(xué)溝通障礙研究中心博士后，深圳市海外留學(xué)歸國(guó)高層次人才。原深圳市兒童醫(yī)院言語(yǔ)治療科主任，現(xiàn)就職于深圳市第二人民醫(yī)院口腔科語(yǔ)言障礙專科門診，主要從事兒童及成人語(yǔ)言障礙的臨床診治、基礎(chǔ)科研和專業(yè)教學(xué)工作，發(fā)表 SCI及核心期刊論文 40余篇，參編專著 5部。擅長(zhǎng)兒童及成人語(yǔ)言障礙的臨床診療，包括兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩，語(yǔ)音障礙（口齒不清），口吃（結(jié)巴），腭裂術(shù)后語(yǔ)音障礙，聽(tīng)力損傷語(yǔ)言障礙，讀寫(xiě)障礙和學(xué)習(xí)困難，孤獨(dú)癥、智力障礙及腦癱所致語(yǔ)言障礙，以及成人口吃和語(yǔ)音障礙社會(huì)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)發(fā)育行為學(xué)組秘書(shū)；中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)言語(yǔ)康復(fù)專委會(huì)常委；廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童發(fā)育與康復(fù)分會(huì)常委；廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童言語(yǔ)康復(fù)專委會(huì)主委。2021年08月13日545
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楊峰副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 口腔科 專家簡(jiǎn)介：楊峰，華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系碩士，香港大學(xué)言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)科學(xué)系博士，香港大學(xué)溝通障礙研究中心博士后，深圳市海外留學(xué)歸國(guó)高層次人才。原深圳市兒童醫(yī)院言語(yǔ)治療科主任，現(xiàn)就職于深圳市第二人民醫(yī)院口腔科語(yǔ)言障礙?？崎T診，主要從事兒童及成人語(yǔ)言相關(guān)障礙的臨床診治、基礎(chǔ)科研和專業(yè)教學(xué)工作，承擔(dān)國(guó)家、省部級(jí)和市級(jí)科研項(xiàng)目多項(xiàng)，發(fā)表SCI及核心期刊論文40余篇，參編專著5部。擅長(zhǎng)：兒童及成人語(yǔ)言障礙，包括兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩，語(yǔ)音障礙（口齒不清），口吃（結(jié)巴），腭裂術(shù)后語(yǔ)音障礙，聽(tīng)力損傷語(yǔ)言障礙，讀寫(xiě)障礙和學(xué)習(xí)困難，孤獨(dú)癥、智力障礙及腦癱所致語(yǔ)言障礙，以及成人口吃和嗓音障礙。語(yǔ)言是人類和動(dòng)物的區(qū)別性特征，語(yǔ)言是我們和別人溝通最主要的渠道，也是最高效的渠道。另一方面，我們通過(guò)語(yǔ)言來(lái)學(xué)習(xí)文化知識(shí)，語(yǔ)言是我們學(xué)習(xí)的最基本工具。兒童語(yǔ)言障礙包括語(yǔ)音障礙（說(shuō)話不清楚）、語(yǔ)言發(fā)育遲緩、語(yǔ)言流暢障礙（口吃）、嗓音障礙、社交語(yǔ)用障礙等，語(yǔ)言障礙會(huì)嚴(yán)重患兒的心理、社交，及學(xué)習(xí)。小昱博今年5歲，很多發(fā)音都不準(zhǔn)，說(shuō)長(zhǎng)句子也不清楚，只有爸爸媽媽能聽(tīng)得懂，別的不熟的人聽(tīng)不懂他在說(shuō)什么，導(dǎo)致社交和溝通產(chǎn)生很大障礙。近日前往某醫(yī)院就診。該醫(yī)院為小昱博做了語(yǔ)音障礙檢查，發(fā)現(xiàn)他的錯(cuò)誤音素有：b、p、m、f、z、c、a、d、t、n、I、zh、ch、sh、r、j、q、x、g、k、h等，口腔運(yùn)動(dòng)功能稍弱，唇力度中等，舌向上不能完成?？吹竭@個(gè)報(bào)告，很容易讓人誤以為孩子只是發(fā)音不清晰，是口腔運(yùn)動(dòng)不足的問(wèn)題。但實(shí)際上孩子的語(yǔ)音錯(cuò)誤那么多，連b,p,m,f都錯(cuò)，很大可能會(huì)有語(yǔ)言障礙，可是評(píng)估報(bào)告卻沒(méi)有提醒醫(yī)生和家長(zhǎng)，是非常不應(yīng)該的。如果接診醫(yī)生沒(méi)有觀察到這一點(diǎn)，甚至做評(píng)估的治療師看到這一點(diǎn)卻沒(méi)有跟進(jìn)，很容易耽誤孩子。由于語(yǔ)言問(wèn)題專業(yè)性強(qiáng)，家長(zhǎng)最好向正規(guī)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的專家咨詢。據(jù)深圳市第二人民醫(yī)院口腔科語(yǔ)言障礙?？茥罘逯魅谓榻B，5歲的孩子發(fā)音不準(zhǔn)，就好比一個(gè)人學(xué)英語(yǔ)學(xué)的不夠好，并不是舌頭有什么問(wèn)題，而是沒(méi)有掌握發(fā)音方法。解決方案是進(jìn)行系統(tǒng)的言語(yǔ)訓(xùn)練，通過(guò)練習(xí)逐漸掌握正確發(fā)音方法，提高語(yǔ)言能力。言語(yǔ)訓(xùn)練是一個(gè)孩子學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)的過(guò)程，每個(gè)孩子進(jìn)步的速度也不一樣。通常1個(gè)月就會(huì)有明顯進(jìn)步，單純的語(yǔ)音問(wèn)題，一般2-3個(gè)月左右就可以基本解決。言語(yǔ)訓(xùn)練要做到：高質(zhì)量：指的是高水平的專業(yè)言語(yǔ)治療師，訓(xùn)練的準(zhǔn)確性和效率都很高。足夠數(shù)量：孩子的治療時(shí)間一定要足夠，實(shí)際上每天都應(yīng)該有1-2小時(shí)的訓(xùn)練時(shí)間。學(xué)以致用：孩子學(xué)到的概念一定要在生活當(dāng)中運(yùn)用，否則就會(huì)很快丟掉，這就要求家長(zhǎng)一定要積極的學(xué)習(xí)和參與孩子的治療，配合治療師的工作，孩子進(jìn)步才會(huì)更快。拓展閱讀01孩子口齒不清，需要剪舌筋？所謂“舌筋”，解剖上叫做“舌系帶”，指的是舌頭下面的一條軟組織系帶，一般情況下，舌系帶對(duì)于語(yǔ)言的影響很小。即使是舌系帶過(guò)短，也只會(huì)影響到孩子的部分發(fā)音，主要是舌尖音和翹舌音（發(fā)音時(shí)需要舌尖上抬），比如“d,t,n,l,z,c,s”等輔音，而絕對(duì)不會(huì)造成“什么話都說(shuō)不清”。上面的病例中，小昱博有20多個(gè)音發(fā)不清楚，語(yǔ)音錯(cuò)誤太多了，這種情況提示孩子未必是單純的語(yǔ)音問(wèn)題，可能有語(yǔ)言表達(dá)能力不足的可能，應(yīng)該進(jìn)一步做語(yǔ)言能力測(cè)試。02孩子出現(xiàn)語(yǔ)言障礙的原因有哪些？主要分為內(nèi)因和外因。內(nèi)因即先天性的原因，如：聽(tīng)覺(jué)器官異常，聽(tīng)不到聲音便無(wú)法接受語(yǔ)言刺激，很難達(dá)成高度的語(yǔ)言發(fā)展；大腦發(fā)育異常，如腦癱，常伴有語(yǔ)言和智能障礙；構(gòu)音器官異常，包括肺、喉、面部、口部肌肉，硬腭、腭咽肌、舌、下頜等，可能會(huì)造成語(yǔ)言的發(fā)育障礙。此外，智力發(fā)育遲緩、自閉癥等，也會(huì)有語(yǔ)言發(fā)育遲緩的現(xiàn)象。外因即后天原因，如：老年人帶孩子，由于老年人精力體力不夠，和孩子的互動(dòng)不夠，并且過(guò)度的保護(hù)局限了孩子對(duì)外的探索，限制了語(yǔ)言的發(fā)展；語(yǔ)言環(huán)境不好，家里很安靜，家人互動(dòng)少，給孩子的語(yǔ)言刺激比較少電子產(chǎn)品引發(fā)的問(wèn)題，當(dāng)今社會(huì)過(guò)度使用電子產(chǎn)品，讓孩子失去雙向有效互動(dòng)，且有的產(chǎn)品的語(yǔ)言輸入不一定符合孩子的年齡，容易造成誤導(dǎo)。2021年04月01日1190
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 如果您的孩子被診斷患有表達(dá)性語(yǔ)言障礙，那您可能想知道接下來(lái)應(yīng)該怎么辦？是什么原因?qū)е铝诉@個(gè)表達(dá)性語(yǔ)言障礙問(wèn)題？它僅僅是一種疾病，還是一種學(xué)習(xí)障礙？目前有哪些有循證的治療方法？它對(duì)孩子的未來(lái)會(huì)產(chǎn)生什么的影響?下面讓我們一起了解這方面的知識(shí)，以及一些在孩子語(yǔ)言發(fā)展過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)，關(guān)于表達(dá)性語(yǔ)言障礙的一些誤區(qū)，以及應(yīng)該采取哪些措施是可以幫助孩子的。表達(dá)性語(yǔ)言障礙的定義表達(dá)性語(yǔ)言顧名思義：用一種可以理解和適當(dāng)?shù)姆绞接每谡Z(yǔ)或書(shū)面語(yǔ)表達(dá)自己的能力。大多數(shù)孩子在5歲左右的時(shí)候就能相對(duì)輕松地使用詞語(yǔ)了。然而，當(dāng)孩子患有表達(dá)性語(yǔ)言障礙時(shí)，他們?cè)谂c年齡相稱的水平上交流思想和感受時(shí)就會(huì)有困難。這種困難可以出現(xiàn)口頭語(yǔ)言、書(shū)面語(yǔ)言或兩者都有。有一些孩子如果有表達(dá)性和感受性語(yǔ)言障礙（混合性），他們就會(huì)在理解語(yǔ)言(感受性)和使用詞語(yǔ)交流(表達(dá)性)方面都有困難。在兒童時(shí)期中，這些問(wèn)題也常常被稱為發(fā)育性語(yǔ)言障礙。臨床工作中，這些問(wèn)題通常與語(yǔ)言發(fā)育遲緩或其他認(rèn)知障礙（如自閉癥）一起進(jìn)行診斷。但是，需要注意的是，語(yǔ)言障礙和言語(yǔ)障礙是不一樣的，言語(yǔ)障礙包括口吃，說(shuō)話時(shí)猶豫，或難以正確發(fā)音（稱為言語(yǔ)失用癥）。是障礙還是殘疾？語(yǔ)言專家們一直在爭(zhēng)論表達(dá)性語(yǔ)言障礙是否應(yīng)該被認(rèn)為是一種學(xué)習(xí)障礙。有一些言語(yǔ)治療師把它歸類為一種發(fā)育障礙，這是各種學(xué)習(xí)障礙的根源；而也有一些人則認(rèn)為，在患有表達(dá)性語(yǔ)言障礙的兒童中常見(jiàn)的學(xué)習(xí)障礙是這種障礙本身的延續(xù)。原 因表現(xiàn)性語(yǔ)言障礙與大腦語(yǔ)言處理中心的異常有關(guān)，因此很難在單詞和它們所代表的意思之間形成聯(lián)系。雖然這種疾病與各種風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)，但是直接的病因卻常常并不明顯。但是表達(dá)性語(yǔ)言障礙的兒童中，卻常常存在以下一些疾?。?、自閉癥2、腦癱3、認(rèn)知障礙4、腦損傷5、運(yùn)動(dòng)技能缺陷6、胎兒酒精綜合癥7、遺傳?。ㄈ缣剖暇C合癥）8、聽(tīng)力損失9、營(yíng)養(yǎng)不良10、早產(chǎn)兒或低出生體重兒11、創(chuàng)傷性腦損傷或中風(fēng)特 征由于語(yǔ)言技能是相繼發(fā)展、建立的（一個(gè)接一個(gè)），在這個(gè)發(fā)展過(guò)程中如果出現(xiàn)的任何延遲或差距都會(huì)影響孩子將來(lái)在更復(fù)雜語(yǔ)言技能方面的成功使用。例如，嬰兒和幼兒在開(kāi)始表達(dá)語(yǔ)言之前就能理解語(yǔ)言了，在他們能夠開(kāi)始閱讀之前就能口頭表達(dá)。這些都是在他們掌握寫(xiě)作技能之前發(fā)展出來(lái)的。九層之臺(tái)，起於累土。如果把這些不同語(yǔ)言的技能比喻作用來(lái)建造一堵墻的磚塊，如果靠近底部的磚沒(méi)有正確放置好，那么墻上更高的磚也就會(huì)不穩(wěn)定。表達(dá)性語(yǔ)言障礙的兒童通常在語(yǔ)言發(fā)展的基礎(chǔ)方面表現(xiàn)出延遲，例如，學(xué)習(xí)和使用構(gòu)成語(yǔ)言的簡(jiǎn)單聲音。他們通常很難增加詞匯量，并且可能只會(huì)說(shuō)簡(jiǎn)單的句子。如果要把幾個(gè)想法連結(jié)在一起組成一個(gè)復(fù)雜的句子，則特別困難。這些表達(dá)性語(yǔ)言障礙的孩子可能在以下方面也有問(wèn)題：1、恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)想法和感受2、命名普通物件3、背誦詩(shī)歌4、唱歌5、講故事或?qū)懝适略诨卮饐?wèn)題時(shí)使用填充性語(yǔ)氣詞（比如“嗯”），或者簡(jiǎn)單地重復(fù)問(wèn)題也很常見(jiàn)。有這種表達(dá)性語(yǔ)言障礙的的孩子可能表現(xiàn)得很安靜/沉默寡言，或者在回答問(wèn)題時(shí)只說(shuō)幾句話。語(yǔ)言障礙的跡象美國(guó)語(yǔ)言聽(tīng)力協(xié)會(huì)（ASHA）提供了以下可能存在語(yǔ)言障礙的發(fā)展跡象：出生～3個(gè)月：不笑，不跟人玩4～7個(gè)月：不會(huì)呀呀學(xué)語(yǔ)7～12個(gè)月：只發(fā)出少量的聲音和/或不使用手勢(shì)，如揮手或手指指7個(gè)月～2歲：聽(tīng)不懂別人說(shuō)什么12～18個(gè)月：只能說(shuō)幾個(gè)單詞1歲半～2歲：不能使用詞組（兩個(gè)詞匯連結(jié)）2歲：能說(shuō)的字詞少于50個(gè)2～3歲：不能與其他孩子玩耍和交談2歲半～3歲：在早期的閱讀和書(shū)寫(xiě)方面有問(wèn)題（例如，孩子可能不喜歡畫(huà)畫(huà)或看書(shū)）表達(dá)性語(yǔ)言障礙的診斷可以尋找?？漆t(yī)生和言語(yǔ)病理學(xué)家（SLP）的幫助，對(duì)孩子進(jìn)行評(píng)估、診斷，并制定有效的干預(yù)策略來(lái)幫助孩子。首先，一般要排除潛在的生理原因，如聽(tīng)力損失；然后再進(jìn)行評(píng)估、測(cè)試，以確定孩子語(yǔ)言障礙的可能病因，以及語(yǔ)言障礙的性質(zhì)。對(duì)于年齡較大的孩子，可以使用診斷性寫(xiě)作和言語(yǔ)/語(yǔ)言測(cè)試來(lái)確定哪些類型的語(yǔ)言困難影響學(xué)習(xí)者溝通技能。其他學(xué)習(xí)障礙的測(cè)試也可以在這個(gè)時(shí)候同時(shí)進(jìn)行。通過(guò)觀察、對(duì)學(xué)校作業(yè)的分析、認(rèn)知評(píng)估和職能治療評(píng)估，言語(yǔ)病理學(xué)家和教師就可以制定個(gè)性化的治療和教育方案（IEP），以幫助學(xué)生學(xué)習(xí)。如果您的孩子還很小或者還沒(méi)有開(kāi)始寫(xiě)字，SLP將會(huì)在一對(duì)一或者小組游戲的環(huán)境中進(jìn)行評(píng)估，觀察孩子是如何與他人交流、傾聽(tīng)、遵循指示以及理解并重復(fù)物體的名稱。治療策略SLP經(jīng)常用于治療表達(dá)性語(yǔ)言障礙的方法，是以語(yǔ)言治療為中心，發(fā)展進(jìn)行溝通時(shí)所必需的基本概念。SLP通常會(huì)從幫助孩子放松和通過(guò)游戲?qū)W習(xí)交流開(kāi)始。他們可以結(jié)合使用玩具、書(shū)籍和手工項(xiàng)目來(lái)教孩子用不同的方式表達(dá)自己，并逐漸增加口頭和書(shū)面交流。SLP也會(huì)幫助孩子練習(xí)提問(wèn)和回答問(wèn)題。具體的治療方法會(huì)根據(jù)您孩子的需要而有所不同，SLP可以向您解釋，在治療過(guò)程中哪種治療方法對(duì)孩子最有幫助。社交場(chǎng)合中語(yǔ)言的詞匯發(fā)展和練習(xí)使用也是有用的治療方法。表達(dá)性語(yǔ)言障礙的兒童可以接受特殊教育和其他形式的支持。有嚴(yán)重溝通障礙的學(xué)生可能需要特別設(shè)計(jì)的個(gè)性化教育計(jì)劃（IEP）指導(dǎo)。預(yù) 后兒童表達(dá)性語(yǔ)言障礙的預(yù)后在很大程度上取決于病因，以及能否得到及時(shí)診斷和治療。沒(méi)有其他運(yùn)動(dòng)技能問(wèn)題或協(xié)調(diào)障礙的兒童，以及只有生物學(xué)原因（如營(yíng)養(yǎng)不良）的兒童，通常通過(guò)治療就會(huì)進(jìn)行迅速，并顯著地克服語(yǔ)言遲緩。其他有其他復(fù)雜因素（如自閉癥）的患者可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)改善，但在醫(yī)務(wù)人員和教育工作者的持續(xù)治療和富有同情心的照顧下，他們可以學(xué)會(huì)更好的溝通。在接受針對(duì)表達(dá)性語(yǔ)言障礙的語(yǔ)言治療和其他服務(wù)的兒童中，有一些孩子可能在學(xué)生階段甚至到成年期仍要面臨學(xué)習(xí)方面的挑戰(zhàn)。閱讀、寫(xiě)作、拼寫(xiě)和口頭報(bào)告可能是最困難的領(lǐng)域。這也是人們?yōu)槭裁匆恢痹谟懻摚哼@種疾病到底是最合適下“殘疾”的診斷還是下“學(xué)習(xí)障礙”的診斷的主要原因。誤 區(qū)無(wú)論是在學(xué)校還是在家里，對(duì)于每個(gè)與表達(dá)性語(yǔ)言障礙的孩子一起生活、學(xué)習(xí)的人來(lái)說(shuō)，認(rèn)識(shí)到這類孩子能夠理解周圍人們所說(shuō)的話是很重要的，因?yàn)檫@在他們的講話或書(shū)面文字中通常是看不出來(lái)的。被誤解會(huì)對(duì)孩子造成極大的挫敗感，并可能會(huì)導(dǎo)致許多負(fù)面情緒，從悲傷到憤怒。患有表達(dá)性語(yǔ)言障礙的人可能看起來(lái)比他們實(shí)際能力要差很多，因?yàn)樗麄儾荒苡行У乇磉_(dá)自己。除了極少數(shù)情況外，他們?cè)趯W(xué)校里對(duì)語(yǔ)言和學(xué)科的理解水平往往和同齡孩子一樣。換句話說(shuō)，表達(dá)性語(yǔ)言障礙通常不能真實(shí)反映出孩子的智力水平，而常常被低估。會(huì)說(shuō)一種以上語(yǔ)言的孩子在使用所有語(yǔ)言表達(dá)時(shí)也會(huì)遇到同樣的問(wèn)題。如何應(yīng)對(duì)表達(dá)性語(yǔ)言障礙表達(dá)性語(yǔ)言障礙的兒童經(jīng)常會(huì)遇到溝通交流困難和被誤解的情況，這會(huì)讓他們非常沮喪。當(dāng)表達(dá)性語(yǔ)言障礙不能得到診斷時(shí)，兒童可能會(huì)有進(jìn)一步的問(wèn)題，如自尊心下降、社會(huì)孤立和學(xué)習(xí)障礙。照顧患有這種疾病的孩子需要一種綜合全面的方法，不僅要解決語(yǔ)言發(fā)展的問(wèn)題，還要解決社會(huì)、情感和學(xué)習(xí)問(wèn)題。當(dāng)孩子們?cè)谔幚砼c他們的障礙有關(guān)的社會(huì)問(wèn)題時(shí)，心理咨詢可能會(huì)很有幫助。其他旨在提高孩子自尊心的措施也很重要。降低語(yǔ)言障礙風(fēng)險(xiǎn)的方法從出生到3歲這段時(shí)間是語(yǔ)言發(fā)展的最關(guān)鍵時(shí)期。在孩子生命早期的這段時(shí)間里，不斷地讓孩子接觸各種各樣的聲音、語(yǔ)音、語(yǔ)言和視覺(jué)是非常重要的，這樣可以促進(jìn)孩子大腦中與語(yǔ)言和言語(yǔ)發(fā)展相關(guān)的神經(jīng)連接的成長(zhǎng)。因?yàn)榈统錾w重、胎兒酒精綜合癥和營(yíng)養(yǎng)不良也會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言障礙，在懷孕期間做出健康的選擇并接受產(chǎn)前檢查可能會(huì)降低孩子患這種疾病的風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)護(hù)人的后續(xù)步驟如果您擔(dān)心孩子可能有表達(dá)性語(yǔ)言障礙和/或?qū)W習(xí)障礙，需要接受康復(fù)干預(yù)，請(qǐng)咨詢專業(yè)人員，了解如何進(jìn)行評(píng)估、診斷與治療。父母和其他照顧者的支持，在幫助這些表達(dá)性語(yǔ)言障礙的學(xué)生學(xué)會(huì)茁壯成長(zhǎng)和適應(yīng)自己表達(dá)困境是很重要性的。寫(xiě)在最后雖然表達(dá)性語(yǔ)言障礙會(huì)讓您和孩子感到沮喪，但您要知道這是一種常見(jiàn)的疾病，有很多資源可以幫助您和孩子。?？漆t(yī)生、教育工作者、語(yǔ)言治療師和其他專業(yè)人士相互配合協(xié)作，可以幫助您的孩子在學(xué)校和成年后茁壯成長(zhǎng)。2021年03月09日2688
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劉堅(jiān)主任醫(yī)師 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 兒科 說(shuō)話比同齡孩子晚、口齒不清、結(jié)結(jié)巴巴的情況在兒童中很常見(jiàn)。有的家長(zhǎng)因此感到焦慮，也有的家長(zhǎng)認(rèn)為“等長(zhǎng)大些自然就會(huì)好”。誰(shuí)說(shuō)的對(duì)呢？廣州市婦女兒童醫(yī)學(xué)中心康復(fù)科主任徐開(kāi)壽教授介紹，絕大部分孩子的語(yǔ)言爆發(fā)期在1歲半到兩歲，孩子一般在兩歲后，說(shuō)話會(huì)相對(duì)比較流利。兒童常見(jiàn)的說(shuō)話問(wèn)題包括說(shuō)話晚、口齒不清、口吃結(jié)巴，在醫(yī)學(xué)上分別稱為語(yǔ)言發(fā)育遲緩、構(gòu)音障礙、語(yǔ)流障礙，這些都屬于兒童言語(yǔ)-語(yǔ)言障礙。徐開(kāi)壽介紹，兒童言語(yǔ)-語(yǔ)言障礙的影響因素包括孩子本身的生理因素和外在因素。比如孩子本身的腦結(jié)構(gòu)問(wèn)題、聽(tīng)力問(wèn)題、視力問(wèn)題、唇腭裂等，外在因素包括家庭環(huán)境、養(yǎng)育方式等。處理方式和造成問(wèn)題的不同原因有關(guān)。孩子說(shuō)話晚是表象,背后原因分三種情況很多人把孩子說(shuō)話晚歸結(jié)為“貴人語(yǔ)遲”，實(shí)際上語(yǔ)言發(fā)育遲緩是個(gè)表象，孩子的語(yǔ)言發(fā)育和智力、聽(tīng)力直接相關(guān)，針對(duì)說(shuō)話晚，有三種情況要仔細(xì)分辨：一是本身智力發(fā)育正常、聽(tīng)力正常，只需要等理解能力慢慢提高，靜待語(yǔ)言爆發(fā)期即可；另一種是既說(shuō)不出來(lái)，理解又比較差，說(shuō)明孩子精神發(fā)育落后或者有聽(tīng)力方面的障礙。徐開(kāi)壽介紹，語(yǔ)言發(fā)育遲緩是精神發(fā)育遲緩的常見(jiàn)癥狀，除此之外，有認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后等癥狀。聽(tīng)力的好壞和語(yǔ)言發(fā)育直接相關(guān)，也影響認(rèn)知水平，大部分聽(tīng)力障礙孩子并非完全喪失聽(tīng)力，早期篩查發(fā)現(xiàn)并開(kāi)發(fā)殘存聽(tīng)力，可以獲得更好的康復(fù)效果，也能減少對(duì)日后語(yǔ)言能力的影響。第三種是說(shuō)得不好、理解不好，與人情感交流也較為缺乏，則要考慮是否有孤獨(dú)癥的可能。一般來(lái)說(shuō)，孤獨(dú)癥的孩子會(huì)有不理人、叫名不應(yīng)等不愛(ài)與人溝通的表現(xiàn)，還會(huì)存在興趣怪異且刻板重復(fù)、行為固化不接受改變、感覺(jué)及肢體動(dòng)作異常等?？邶X不清大部分是功能性“經(jīng)常有家長(zhǎng)問(wèn)，孩子說(shuō)話不清晰，是否需要治療？實(shí)際上，一定要首先辨別是什么問(wèn)題。”徐開(kāi)壽說(shuō)，孩子說(shuō)話口齒不清晰也分三種情況。一些腦癱、腦外傷、腦腫瘤的孩子，口腔周圍肌肉協(xié)調(diào)不好，容易說(shuō)話口齒不清、流口水，稱為運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙。而腭裂、面癱、先天性腭咽閉合不全等會(huì)導(dǎo)致器質(zhì)性構(gòu)音障礙。還有一種情況是，孩子剛剛學(xué)說(shuō)話時(shí)容易出現(xiàn)把“哥哥”發(fā)成“的的”、“吃飯”發(fā)成“次伴”，到4歲以上如果還出現(xiàn)這種情況，則屬于功能性構(gòu)音障礙。大部分孩子都屬于功能性口齒不清。如果經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)生確認(rèn)確屬這種情況，隨著孩子長(zhǎng)大，有希望自己糾正過(guò)來(lái)?？诔砸彩且环N常見(jiàn)的兒童語(yǔ)言問(wèn)題，醫(yī)學(xué)上稱為語(yǔ)流障礙，表現(xiàn)為說(shuō)話頻率、強(qiáng)度受到影響，說(shuō)話重復(fù)、延長(zhǎng)或者中斷，大多數(shù)發(fā)生在兒童早期，兩歲到5歲是高峰期，男性偏多，大約有75%的兒童會(huì)在兩三年內(nèi)自然恢復(fù)，有大約1%會(huì)持續(xù)到成人。徐開(kāi)壽介紹，口吃的成因比較復(fù)雜，包括遺傳因素、撫養(yǎng)方式等?！芭R床上觀察到，在家長(zhǎng)慢聲細(xì)語(yǔ)的家庭里，口吃的孩子比較少?！庇械募彝ダ铮议L(zhǎng)說(shuō)話的語(yǔ)速很快，這會(huì)給剛學(xué)會(huì)說(shuō)話的孩子造成心理壓力。對(duì)子女要求比較嚴(yán)格的家庭里，孩子出現(xiàn)口吃的概率也會(huì)高一些。不同語(yǔ)言障礙類型都有針對(duì)性訓(xùn)練徐開(kāi)壽介紹，由于兒童語(yǔ)言能力和智力發(fā)育關(guān)系密切，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心開(kāi)設(shè)了“語(yǔ)智同行”門診，通過(guò)相關(guān)量表的快速篩查、常規(guī)檢查、言語(yǔ)功能評(píng)定等專項(xiàng)測(cè)試、聽(tīng)力等輔助檢查，醫(yī)生可以了解孩子疾病方向、發(fā)育水平、疾病狀況以及程度。對(duì)于語(yǔ)言障礙由其他疾病引起的孩子，會(huì)轉(zhuǎn)介到相應(yīng)?？凭驮\，解決原發(fā)疾病問(wèn)題后再進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)；對(duì)于屬于康復(fù)科治療范疇的孩子，則由語(yǔ)言治療師進(jìn)行有針對(duì)性的專業(yè)訓(xùn)練和家庭練習(xí)指導(dǎo)。比如，對(duì)于精神發(fā)育遲緩導(dǎo)致語(yǔ)言能力差的孩子，通過(guò)匹配游戲、圖片詞匯鞏固練習(xí)等提高認(rèn)知理解能力；對(duì)于功能性構(gòu)音障礙的孩子，進(jìn)行發(fā)音器官的功能訓(xùn)練，通過(guò)語(yǔ)言治療掌握到正確發(fā)音部位和方法后，在家多加練習(xí)，糾正相對(duì)容易；對(duì)于口吃的孩子，語(yǔ)言治療師會(huì)選擇一些有韻律和節(jié)奏的文章進(jìn)行帶讀，或者讓孩子跟著節(jié)拍器一起控制語(yǔ)速齊讀，也會(huì)指導(dǎo)家長(zhǎng)在撫養(yǎng)時(shí)要減輕過(guò)分期望、減少壓力。經(jīng)顱直流電刺激技術(shù)、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)等無(wú)創(chuàng)的腦刺激技術(shù)可以調(diào)節(jié)大腦皮層神經(jīng)元活動(dòng)，對(duì)治療語(yǔ)言障礙也有一定的作用。轉(zhuǎn)載《廣州日?qǐng)?bào)》2021年02月17日1144
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李福輪副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 兒童發(fā)育行為科 1.造成語(yǔ)言發(fā)育遲緩的原因有很多，比如聽(tīng)力損失造成的發(fā)音或理解表達(dá)上的落后。 2、腦因素、智力認(rèn)知的缺陷等多種生理或病理的因素都可能導(dǎo)致語(yǔ)言發(fā)育的落后，例如自閉病或有自閉傾向的孩子，往往語(yǔ)言發(fā)育方面會(huì)有明顯的落后。 3、如果找不到明顯的病理或生理方面缺陷等其他原因，或許有些束手無(wú)策，有些專業(yè)人士發(fā)現(xiàn)兒童在出生時(shí)或出生后會(huì)遇到一些異常，比如早產(chǎn)、滯產(chǎn)、輕微的新生兒缺氧等情況，這樣的孩子開(kāi)口說(shuō)話一般也要延遲一段時(shí)間。 4、一些腦疾病或損傷（影響到語(yǔ)言方面的腦因素）、認(rèn)知或智力問(wèn)題也會(huì)引起的語(yǔ)言發(fā)育。 5、家庭語(yǔ)言環(huán)境的缺失，0-6個(gè)月左右的語(yǔ)言環(huán)境的刺激非常重要，如果這些語(yǔ)音信息吸收得少，就會(huì)影響分析解讀，說(shuō)話晚、語(yǔ)言發(fā)育遲緩也是情理之中的了。 6.遺傳因素，父母小時(shí)候語(yǔ)言遲緩，對(duì)孩兒也有一定影響。2020年10月15日1529
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程明高副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 如果發(fā)現(xiàn)小孩語(yǔ)言發(fā)育遲緩的話，咱們首先要做的是先找到。 語(yǔ)言發(fā)育遲緩的原因。 常見(jiàn)的語(yǔ)言發(fā)育遲緩的原因有。 清理障礙。 語(yǔ)言環(huán)境的問(wèn)題。 智力障礙。 和發(fā)音。 也就是夠陰的障礙。 四個(gè)方面。 聽(tīng)力障礙，第一個(gè)原因聽(tīng)力障礙很好理解。 你聽(tīng)不到一般往往就語(yǔ)言就沒(méi)法發(fā)育，像生活中的聾啞人就是這個(gè)情況。 智力障礙，智力障礙。 語(yǔ)言屬于高級(jí)功能，你如果智力有問(wèn)題聽(tīng)不懂別人說(shuō)的話。 你也不可能說(shuō)出有意義的話。 第三個(gè)原因就是語(yǔ)言交流環(huán)境的問(wèn)題。 如果周圍如果小孩兒成長(zhǎng)的環(huán)境。 比較單調(diào)，周圍沒(méi)有人跟他說(shuō)話。 它也它也會(huì)影響他的發(fā)育像現(xiàn)在很多小孩兒看電視或者看手機(jī)比較多。 影響了小孩兒的社會(huì)交往，所以他的成長(zhǎng)環(huán)境。 成長(zhǎng)環(huán)境里面缺少語(yǔ)言刺激。 所以小孩兒語(yǔ)言發(fā)育就會(huì)很緩慢。 第四個(gè)原因。 就是夠陰夠陰的障礙就發(fā)音器官有問(wèn)題。 有的小孩兒佝僂病或者身體比較弱。 或者。 肺活量不夠。 口腔或者口腔發(fā)育畸形。 如辰腭裂等。 也會(huì)影響語(yǔ)言的發(fā)育。 啊，總結(jié)一下，也就是這四個(gè)常見(jiàn)的，也就是這四個(gè)2020年05月14日1317
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匡怡主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦孺國(guó)醫(yī)堂 大家好，我是康大夫，今天給大家分享一個(gè)病例，令人惋惜，就是因?yàn)閱斡H媽媽帶著孩子因?yàn)榫褪沁@次疫情原因，然后有長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有下樓沒(méi)有帶孩子外出那一直待在屋里頭那孩子鬧呢，他也不想管心煩，所以就給孩子看平板，那孩子就是天天每天都看平板看長(zhǎng)達(dá)七八個(gè)小時(shí)，白天一直在看平板，然后時(shí)間長(zhǎng)，大概三個(gè)月吧，持續(xù)三個(gè)月，因?yàn)楹⒆颖旧砟挲g較小正處于語(yǔ)言智力發(fā)育的高速期，那長(zhǎng)期的看手機(jī)看平板以后就發(fā)現(xiàn)孩子不對(duì)，人不與人交流，不看人不對(duì)事無(wú)主動(dòng)語(yǔ)言，因?yàn)楹⒆蝇F(xiàn)在是不到兩歲呢，家長(zhǎng)非常著急，就來(lái)醫(yī)院看了，然后經(jīng)過(guò)了解發(fā)現(xiàn)這種情況，其實(shí)現(xiàn)在這個(gè)孩子的病例，他不是個(gè)例，也不是個(gè)案已經(jīng)明我在門診上已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了遇見(jiàn)了很多很多這樣的家長(zhǎng)讓孩子看手機(jī)看平板，然后也不輸于跟他交流，不管他然后時(shí)間長(zhǎng)了以后孩子錯(cuò)過(guò)了語(yǔ)言發(fā)育期，這個(gè)跟人交流，這階段，結(jié)果就不說(shuō)話，自己玩自己的。 跟人交流，只是像發(fā)炎一樣要看手機(jī)看平板，所以我們家長(zhǎng)提出了一個(gè)非常嚴(yán)重的一個(gè)預(yù)警就是一定不能讓孩子一個(gè)人長(zhǎng)時(shí)間的看手機(jī)看平板，這樣的話可能可能會(huì)容易引起孩子的自閉癥或者是語(yǔ)言發(fā)育障礙徹底發(fā)育障礙。2020年04月28日1558
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語(yǔ)言障礙相關(guān)科普號(hào)
候梅醫(yī)生的科普號(hào)
侯梅 主任醫(yī)師
青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院
康復(fù)科
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程明高醫(yī)生的科普號(hào)
程明高 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院
兒童康復(fù)科
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趙強(qiáng)主任的健康號(hào) 301神經(jīng)外科博士
趙強(qiáng) 主任醫(yī)師
保定市第一中心醫(yī)院
神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科
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