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2023年09月03日
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沙海汶主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 兒科 阿姨你好，你好小朋友，他現(xiàn)在六歲了，上學(xué)了嗎？她上了學(xué)校里面老師在反映，說他自言自語，他上課的時候也能自己跟自己說話嘛，就是好知道了，他平時跟你交流沒有障礙吧，他就不怎么愛說話，有的時候就是問他，他有的他知道他也不說，但是他自己需要什么東西，他也跟你說，這寶寶情緒看著挺好的嘛，情緒比之前好多了，有的時候脾氣大，你要跟他說什么事啊，他要是不同意啊，他就跟你發(fā)脾氣，看著他還挺好，眼睛看著挺好，長得也挺好，現(xiàn)在就是不愛學(xué)習(xí)嘛，你讓他數(shù)數(shù)吧，數(shù)了一會吧，他就我不數(shù)了，你可以用其他方法來教他數(shù)數(shù)，比如家里要有撲克牌，兩個人一起玩，然后一起數(shù)數(shù)，在玩中學(xué)習(xí)啊，你的情況我們基本上都了解了，我想問一下醫(yī)生，這個是是不是屬于發(fā)育遲緩，是現(xiàn)在看情況這一樣子，就是一個語言發(fā)育遲緩的問題，這個是可以培養(yǎng)的，慢慢來啊，慢慢培養(yǎng)。 要說話，多問問題，讓他回答好吧，好，謝謝啊，嗯，不客氣，好，再見。2023年01月14日205
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侯梅主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 康復(fù)科 發(fā)育性語言或言語障礙是危害兒童未來健康和生存質(zhì)量的主要神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，不能坐視不管或無效干預(yù)！上一期文章帶大家再次認(rèn)識了語言發(fā)育遲緩的臨床表現(xiàn)和相關(guān)病因，接下來跟大家分享一下如何才能做到語言發(fā)育遲緩兒童的有效性早期康復(fù)治療?？傆屑议L問究竟怎么治療，請仔細(xì)閱讀以上內(nèi)容深刻體會。任何功能障礙都是疾病引起來的，不要忽視康復(fù)?？漆t(yī)生和治療師團(tuán)隊的力量，基于正確診斷和評定、醫(yī)生和治療師指導(dǎo)下的“醫(yī)院-機(jī)構(gòu)-家庭-幼兒園或?qū)W校”四位一體團(tuán)結(jié)協(xié)作才能真正體現(xiàn)干預(yù)的有效性和科學(xué)性。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育罕見病特別是需要基因檢測或康復(fù)管理建議者，可以預(yù)約國際部小兒神經(jīng)內(nèi)科門診。2023年01月03日833
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侯梅主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 康復(fù)科 國際疾病分類（InternationalClassificationofDiseases,ICD），是WHO制定的國際統(tǒng)一的疾病分類方法，它根據(jù)疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)和解剖位置等特性，將疾病分門別類，使其成為一個有序的組合，并用編碼的方法來表示的系統(tǒng)。2019年頒布的ICD-11版中對危害兒童未來健康和生存質(zhì)量的“神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病”做了詳細(xì)分類診斷，其中，發(fā)育性語言或言語障礙被列為最常見的神經(jīng)發(fā)育障礙類型，可以單獨診斷，也可以是發(fā)育遲緩/智力障礙、孤獨癥譜系障礙、腦癱或其他疾病的早期表現(xiàn)或共患癥狀之一，無論從語言學(xué)的角度還是病因?qū)W角度，語言或言語障礙的早期識別、早期診斷和鑒別診斷、早期語言學(xué)和病因干預(yù)具有及其重要的臨床意義。語言發(fā)育遲緩是用于早期語言能力落后的籠統(tǒng)術(shù)語，10-15%的2歲幼兒存在語言發(fā)育遲緩，特別是男孩。盡管半數(shù)兒童在4歲左右可以追趕上來，但另外半數(shù)存在持續(xù)性語言或言語障礙，從而影響語言相關(guān)性技能，包括認(rèn)知、學(xué)習(xí)、社交參與、行為和情緒發(fā)展以及心理健康。目前國際上一致性觀點認(rèn)為，針對語言發(fā)育遲緩的兒童，不能夠盲目“等等看”，而應(yīng)該關(guān)注早期篩查、早期干預(yù)和縱向跟蹤隨訪，如此才不至于延誤病情坐失良機(jī)。本文帶大家再次認(rèn)識一下語言發(fā)育遲緩的臨床表現(xiàn)和相關(guān)病因。以上病因需要康復(fù)科擅長語言病理學(xué)亞?？频膶＜?guī)椭议L做出評定、診斷和治療決策。有關(guān)語言發(fā)育的其他科普文章請關(guān)注侯梅好大夫公眾號，任何語言或言語發(fā)育問題歡迎圖文或電話問診。2023年01月03日643
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沙海汶主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 兒科 孩子三歲之前都挺正常的，對吧？對，然后從四歲開始說話是個什么程度呀，簡單的上廁所啊，吃飯吶，或者吃一些東西喝水呀，這只能簡單的說，但是唱笛子不能說心里懂啊，但是說不出來，記憶力不太好，語言組織不行，這有什么誘因嗎？三歲之前都挺正常的，為什么四歲之后就出現(xiàn)這種情況啊，到四歲以后，膽子上有一段時間它跳到井下，好像是晚上睡覺吧，不讓那個關(guān)燈，白天吧，那個門啥的吧，也不讓開，什么原因的啊，不清楚的，我們也沒引起注意，也不知道因為什么，爸爸媽媽之間家庭氣氛融洽吧，不打架吧，不大聲說話吧，那段時間小時候也不太好愛，也生過氣，當(dāng)媽是大齡，40歲超齡生的是高齡生產(chǎn)產(chǎn)，就說這個孩子從小時候就厭世，就是。 啥也不能吃，還愛生病，但他出去玩的時候吧，他時間一長就感覺特別乏力，走著走著呀就蹲下，孩子體熱啊，他愛累，走著走著就蹲下，氣弱沒力，還是氣血，就是雨池，主要是雨池，孩子在家嗎？看看孩子，女孩精神長得挺好，朋友說說話，跟我說說話，你幾年級了，上學(xué)了沒有啊，這嘴里吃什么呢？爺爺問你嘴里吃什么呢？吃什么了，他理解就好了，好的，這個我們了解了，那行，好的，那就先這樣，再見，再見。2022年12月29日57
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沙海汶主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 兒科 喲，小朋友笑了啊，小朋友你好會說話嗎？一這小孩他不會交流上水，張開嘴會嗎？吐舌頭啊，吐舌頭好，伸出來，伸出來好，小指彈好了，你說它這個舉止怪異什么意思？就是有時候他就好像可羞奮了，嗯，他的爸爸媽媽能叫嗎？叫媽媽好像有時候他就是叫爸爸，或者叫其他的無意識的例子，有時候你說的他好像懂，有時候好像不懂，慢慢練吧，孩子都是從不會到會，你就多教他就行了，大運動怎么樣，跑跳頭都會嗎？行，好就是語言，你看他注意力跟我們交流，眼神的交流都有，好了，我了解了啊，治療的話，中醫(yī)就從心腎兩個方面治，腎呢是先天，心是語言，這樣呢把心氣補上來。 把腎氣補上來，孩子的病呢，慢慢就減輕了，再見。2022年12月21日95
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者性別男性，年齡65歲，病齡十八年。疾病類型：帕金森病。目前用藥情況：早上八點：森福羅0.25毫克一片，息寧一片，司來吉蘭一片；下午六點：森福羅0.25毫克一片，息寧一片，司來吉蘭一片；金剛烷胺一天一次一片，每天早上服用。目前主要癥狀：行動慢，走路拖步，近半年說話別人聽不見，沒有力氣說話，說話變了聲音，別人聽不懂，沒有辦法和人交流，有時候家里人都不能理解，很是痛苦。想要咨詢的問題：請問教授出現(xiàn)這種語言溝通障礙的問題應(yīng)該怎樣治療，能調(diào)藥嗎，謝謝李教授。今天有一個重點話題，就是語言障礙的問題，關(guān)注帕金森患者出現(xiàn)語言功能障礙應(yīng)該怎么辦的問題。我想語言障礙的確不僅僅是帕友本身，還有帕友的家屬都非常關(guān)注這個問題。就是大家在日常生活中交流這是一個主要的問題，當(dāng)交流受阻，或者交流不通暢的時候，就容易出現(xiàn)各種各樣的問題。有了充分的交流，就會給患者以足夠的信心，充分的交流代表什么？就是我表達(dá)的意思、我表達(dá)的方式完全能夠表達(dá)我的想法，能夠讓對方完全去理解，而且接受，這樣產(chǎn)生互動對帕友的生活質(zhì)量是有很大的好處。今天講的這個患者重點話題是患者男性的65歲，但是病史很長，病史十八年了，病史是非常長，用藥的情況是有森福羅、息寧、司來吉蘭、金剛烷胺，整體的劑量來說森福羅一天是兩片，息寧一天也是兩片，司來吉蘭也是兩片，金剛烷胺一片。我想這種用藥結(jié)構(gòu)、用藥方式，相對來說對于十八年的患者來說，劑量稍顯不足，還不是很夠。因為我不知道他具體，因為大家的個體差異比較大，從劑量來講的話，相對于十八年的病史相對比較小，但是也可能對這個患者是足夠的。目前主要的癥狀就是行動慢，走路拖步，最近半年說話別人聽不見，沒有力氣說話，說話也變了聲音，別人聽不懂，沒有方法和別人交流，有時候家里人也不能理解，非常痛苦。他想問，李教授出現(xiàn)這種語言溝通障礙的問題，應(yīng)該怎么治療？能不能調(diào)整用藥？其實從這個患者的用藥來看的話，我們可以分析出這個患者對于用藥比較謹(jǐn)慎，起碼藥量沒有增加到非常大的程度，就是沒有盲目地增加藥量引起不必要副作用的程度。只不過這個患者的司來吉蘭放在下午六點來服用，相對于睡眠會有一些負(fù)面的影響，我建議司來吉蘭如果沒有太多的問題可以往前移，可以移到下午的兩點左右，避免對晚上的睡眠產(chǎn)生不良的影響。既然他服用的是暢銷的息寧，也可能在這一天的過程中能夠覆蓋，但是總感覺他晚上好像少了一次用藥一樣。今天我想簡單地給大家介紹一下語言障礙到底是個什么樣的情況，語言障礙就是各個中心全球都在研究語言障礙，為什么？因為它的功能太重要了，它不亞于帕金森患者的運動障礙，不亞于行走、肢體活動的一些情況。從目前的統(tǒng)計來看，語言障礙是非常常見的一種問題，應(yīng)該是有90%左右的患者存在至少有一種和語言障礙相關(guān)的問題。很多患者就說不會這么高的比例吧？為什么在我身上沒有發(fā)現(xiàn)呢？可能大家對于這種語言障礙并不是特別關(guān)注，但真正從檢測來看，從我們臨床上，就拿我們門診來看的話，或者我們接觸的每年這么多的患者來看，的確是患者出現(xiàn)語言障礙的概率是非常高的。比方說有的是說患者的發(fā)音比較低，有的聲調(diào)比較單一，就很單調(diào)。以前咱們的聲音是豐富多彩的，有高音、有低音、有轉(zhuǎn)折、有委婉的聲音、有洪亮的聲音，但是帕金森這種患者容易出現(xiàn)聲調(diào)比較單一，就很單調(diào)。除了這兩個比較典型的特點之外，正常大家說話的時候帕友的聲音是嘶啞的，除了嘶啞之外舌音還是模糊的，就是聲音的清都度不夠，模模糊糊。而且流利度不夠，不是很順暢，有時候你聽到說話就是間斷的爆破音，就是反復(fù)地重復(fù)，很難繼續(xù)下去，流暢度減弱。所以有了這些特點之后，帕友的生活質(zhì)量就像今天的這位先生一樣，他沒法交流了，他越?jīng)]法交流，尤其是對方越不能理解，甚至自己的家人不能理解你說的話的時候，自己就喪失了這種交流的信心。反正有情況他就不去說了、不去講了，反正覺得我說了你也聽不懂。這樣處于一個自我自閉的狀態(tài)的話，那么對于整個康復(fù)是非常不利的。我想語言交流非常重要，這一點大家一定要明白，這個功能是非常重要的。從詳細(xì)的來講，咱們一步步來說，到底我講的流利度、流暢度，還包括一些不同的表現(xiàn)，我們想講一講它到底有哪些具體的特點。首先，我們講構(gòu)音障礙，什么叫構(gòu)音障礙？就是帕友在發(fā)音的時候會出現(xiàn)一些問題。發(fā)音問題咱們先看看有哪些表現(xiàn)，構(gòu)音障礙會出現(xiàn)一些音質(zhì)和音量的變化，就是發(fā)聲的音質(zhì)和音量，聲音也小了，發(fā)聲的音質(zhì)也下降了。表現(xiàn)是什么樣的呢？一般最早就是音質(zhì)，并不是音量，有的說我聲音還挺洪亮的，但是你發(fā)現(xiàn)你仔細(xì)聽一聽音質(zhì)降低了。所以一般來講先是音質(zhì)降低，然后再是聲音的量才會降低。最早的音質(zhì)變化表現(xiàn)什么呢？就是聲音發(fā)顫，聲音有嘶啞。隨著這個病程再往前發(fā)展，就逐漸會出現(xiàn)音量也下降了，甚至說聽不見的情況。除了音質(zhì)、音量，我再講一下語調(diào)。中國人不管唱歌，還有一些其他的音樂講究韻律，就是你發(fā)聲在年輕的時候聲音有高低起伏，但是長定以后，剛開始音量增強(qiáng)然后慢慢降低，而且這個聲音非常單調(diào)，就是我們講頻率，一直這個聲音在一個語調(diào)上，就是講你的聲音很刻板，非?？贪?，就不生動，這個可能大家就能理解。本身你要是講閱讀或者是講朗讀，我們說有抑揚頓挫，但是對于帕金森患者來說就感覺說的話沒有情感，非常淡漠，好像說一些非常冷漠的話，就覺得這個帕友是不是這個人情感非常冷漠？并不是，就是因為這個疾病導(dǎo)致了帕金森患者的音調(diào)出現(xiàn)了淡漠化，就感覺音調(diào)上缺乏情感，其實內(nèi)心并不是這樣的，表現(xiàn)成這種淡漠的表現(xiàn)，其實并不是。除了這些還有發(fā)音的障礙，比方說有一些咱們正常說話到了逗號的時候有個停頓，到了句號的時候有個停頓，但對帕金森患者會出現(xiàn)什么呢？他發(fā)音的時候聲音會延長，他說不清楚，有的時候讀一個句子，他經(jīng)常中間給你點上逗號，給你停頓，就是停頓錯誤，不該停頓的時候停頓了。所以說他表達(dá)你聽不懂，經(jīng)常一句完整的句子他分成好幾段來講。還有清晰度是下降的，清晰度也不協(xié)調(diào)，發(fā)音也不協(xié)調(diào)、不清晰。除了構(gòu)音障礙還有什么呢？就是自發(fā)的語言障礙。自發(fā)語言障礙包括哪些呢？首先流暢性就不行。咱們正常說話比較流暢，你上下句講的非常流暢，但是對于帕友來講流暢度是不夠的。這個流暢度好理解，就是你剛開始的時候，我們完整的說一句話，但是對帕金森患者經(jīng)常開始說話的時候就開始猶豫，而且經(jīng)常會出現(xiàn)這種頓挫、言語重復(fù)。我們講言語的重復(fù)發(fā)生率非常高，甚至說會讓一個不相熟的人覺得這個人是不是有點結(jié)巴、有點口吃？其實并不是口吃，他是一個語言的障礙。比方說他想找一個合適詞的時候找不到，那么想說一個詞的時候就說不出來，而且是很難控制，他自己也意識不到，別人聽了很痛苦，有時候說完了以后自己還在重復(fù)。這些和什么相關(guān)？正常人說話能夠很流暢的說出幾個詞、一句話，到了帕友就很難這么快流暢的說出來，反而容易像口吃、磕磕巴巴說不出來一樣？而且這個語速也有變化，有的時候比正常人快，你發(fā)現(xiàn)他說話很著急，但是說不完整，好多字?jǐn)D到一塊兒，很擁擠的感覺。他這種表現(xiàn)像什么？我不知道大家見沒見過，有些早期的帕金森患者可能不了解，是凍結(jié)步態(tài)的感覺，或者慌張步態(tài)的感覺，就是走路慌慌張張小碎步往前傾的這個感覺。他這個發(fā)音就有點像慌張步態(tài)，剛開始步態(tài)凍結(jié)邁不出去，都在嘴里邊含著這個字，剛開始說的時候就慌慌張張往前奔，有說不清楚的感覺，隨時好像能中斷，走路就像要跌交一樣的感覺，其實這兩者的確有相關(guān)性。除了這些表現(xiàn)還有什么呢？就是他是說不好，最終導(dǎo)致的結(jié)果叫可理解性下降。就是你的聽眾、你交流的對象他聽不懂你說的話，這是他的一個最終結(jié)果，就導(dǎo)致了這種交流的障礙。還有另外一些語言方面的障礙，就是說閱讀理解的一些問題，帕金森患者對這個句子、詞的理解都比較困難了。比方有一段話，正常人讀完以后就能理解，但是帕友讀完以后理解不了，就是理解力下降，大家很快就能明白，這個理解力下降跟什么有關(guān)系。跟視力有關(guān)系嗎？并不是，它是跟認(rèn)知，以及視力和大腦的纖維聯(lián)系有關(guān)系。那么還有一些命名障礙，就是你在日常生活中你發(fā)現(xiàn)拿一個東西，比方拿一支筆、拿個杯子，他叫不出這個名字，有的時候想叫名字想半天叫不出來。再就是比較典型的像大家講的小寫征，就是寫字你寫一句話，發(fā)現(xiàn)這個字越來越小、越來越小。這種情況其實和什么相關(guān)呢？大家都知道帕金森這個病是一個運動減少的疾病，運動減少又叫運動遲緩，就是少動的疾病。這個小寫征其實就是和患者這種運動減少是相關(guān)的，就是你原來寫的字筆劃、框架都比較大，但是越寫越小，這是典型的運動減少的情況。還有一些在寫的時候語法或者說你寫的不連貫，我們講上學(xué)的時候有主謂賓，寫一句話有主語、謂語、賓語，但是對于帕金森患者來說可能就寫幾個簡單的單詞。這么簡單一講大家就知道了，這一定是和大腦里邊的傳導(dǎo)環(huán)路是有關(guān)系的，我經(jīng)常跟大家講說跟環(huán)路有關(guān)系，是，它一定是跟環(huán)路有關(guān)系。這個環(huán)路很多帕友不理解，李教授整天講環(huán)路，環(huán)路到底是個什么東西？環(huán)路相當(dāng)于什么呢？就是大腦我們簡單地把它的功能平面化，大腦就像中國的一個版幅地圖一樣，在中國這個版幅里邊，這個地圖里邊分布著廣泛的鐵路、公交交通線，經(jīng)常把這個交通當(dāng)成大動脈來比喻，我們今天把這個交通當(dāng)成神經(jīng)環(huán)路來比喻。比方說北京、上海、廣州、深圳這種交通的主干道，還有一些各個省內(nèi)的公路網(wǎng)，它串聯(lián)起各個地區(qū)，把各個地區(qū)的信息、人員不停地輸送到目的地去，然后形成各種各樣的循環(huán)。在這個大的交通網(wǎng)里邊，有鐵路、有公路，他們行使著不同的功能。比方說我們叫南線，南北方向的，有的是東西方向的主干道。南北方向就把南北方向的客流量運輸出來，但比如說南北方向的就執(zhí)行了語言的功能，如果南北方向出現(xiàn)了什么暴雨這些問題，那么它的載客量，包括交通就會受到影響，我們就比喻了這個在語言環(huán)路上如果出現(xiàn)這個問題，它就會引起相應(yīng)的功能的障礙，就相當(dāng)于這種表達(dá)方式。我想這么說，大家可能對于環(huán)路會有一定的理解。當(dāng)出現(xiàn)這個問題的時候，就一定會影響相應(yīng)的功能。這個環(huán)路里邊重要的結(jié)構(gòu)包括皮質(zhì)紋狀體、背側(cè)丘腦，包括這個環(huán)路里邊，這是一些重要的結(jié)構(gòu)。當(dāng)然，最重要的是什么？剛才反復(fù)講還是黑質(zhì)紋狀體，因為最終是黑質(zhì)紋狀體里邊多巴胺的缺少，導(dǎo)致了整個系統(tǒng)性的變化。既然知道了它最終的原因，那我們來看一看能不能從其他的一些方向去了解，通過檢查能不能行，能不能了解患者到底是哪個地方出現(xiàn)問題了。我們在臨床可以檢查，可以對患者進(jìn)行一些相關(guān)的檢查。比方說我看你的口腔咽部，以及聲帶一些發(fā)音振動，以及聲門，就是嗓子里面聲門閉合的時間怎么樣，有沒有閉合時間不對稱，有沒有下頜關(guān)節(jié)運動障礙，呼吸的紊亂等等，通過這些我來了解你發(fā)音的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)有沒有變化。你發(fā)音肯定需要嗓子，你嗓子出現(xiàn)問題，肯定會導(dǎo)致這種結(jié)構(gòu)的問題。我看基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)優(yōu)問題的話，那一定是存在這方面的問題。另外，我通過檢查，就是影像學(xué)能不能發(fā)現(xiàn)。很多患者說李教授你給我們做個檢查、做個磁共振看能不能發(fā)現(xiàn)，磁共振也可以，如果磁共振檢查發(fā)現(xiàn)你影響到語言區(qū)的這些大腦皮質(zhì)，看有沒有灰質(zhì)體積的這種減少，如果減少的話也預(yù)示著語言能力的降低。出現(xiàn)問題的時候我們想要去解決，怎么治療？大家發(fā)現(xiàn)沒有，如果是有一部分帕金森患者吃藥以后，吃了美多芭以后，發(fā)現(xiàn)我聲音好了，聲音改善了，那么就說明這個左旋多巴制劑美多芭對改善患者的肌肉，改善咽喉部肌肉運動，減少咽喉部肌肉僵直是有一定作用的。但是不是所有的患者都有作用？并不是，因為研究很多，現(xiàn)在臨床的基礎(chǔ)研究很多，發(fā)現(xiàn)美多芭對一部分患者有作用，但是對另一部分患者又沒有作用，這說明什么？個體化的差異非常明顯，所以藥物的治療并不確定。尤其是隨著時間的進(jìn)展以后，患者過了藥物的蜜月期，過了藥物的蜜月期以后他對肢體的活動改善不明顯以后，他對語言的改善就更加變差，所以這是也有一個時間的關(guān)系，大家對藥物的使用也有一定的注意事項。另外，有沒有一些設(shè)備？有些患者說我用一些設(shè)備行不行？設(shè)備當(dāng)然可以，但是你在用設(shè)備之前我建議你還是先進(jìn)行康復(fù)鍛煉，康復(fù)鍛煉就是語言好了，你才能做發(fā)聲的訓(xùn)練。所以對于語言的康復(fù)是個系統(tǒng)性的，不是我簡單的唱唱歌就行了。除了這些康復(fù)就是設(shè)備性的，就是我們說的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，但經(jīng)顱磁刺激對一部分患者是有患者，對另外一部分患者幫助也不是很明顯，所以它也是單一性的。最終很多患者因為運動癥狀不好做了DBS手術(shù)，有的患者手術(shù)完了之后覺得聲音一下亮了，經(jīng)?；颊吒抑v，我做完手術(shù)以后聲音也清楚了。還有很少一部分患者跟我講，做完手術(shù)以后我聲音反而說不出話來了，那么這個個體差異也很大。我們在我們中心碰到過術(shù)后肢體改善很好、運動功能改善很好，但是語言功能受到影響，因為職業(yè)的原因，有的患者對語言要求比較高，那么我們就給他做了電極位置的調(diào)整。電極位置調(diào)整之后，語言功能又得到一定的改善。說明DBS它對語言功能是有改善的潛力的，需要術(shù)中的監(jiān)測。我想今天對于患者的語言功能的變化就介紹到這兒，首先對這個患者來講，可以適當(dāng)?shù)卣{(diào)整藥物，當(dāng)調(diào)整藥物不理想的時候，我想可以進(jìn)行康復(fù)鍛煉，就是我剛才講的發(fā)音的訓(xùn)練，或者其他一些康復(fù)方法。如果還不行，如果是說有凍結(jié)步態(tài)了，就是抓緊時間進(jìn)行評估，評估可以考慮手術(shù)，你可以到門診來找我再給你做一下評估。2022年08月11日243
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張媛媛副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童保健科 語言是孩子社會交流溝通方式，語言能力的發(fā)育自出生就已啟動，語言發(fā)育是否良好，不僅關(guān)系到孩子的語言功能，也常常與情緒和行為問題相關(guān)，影響同伴交往，因此越來越引起家長的重視。家長在育兒過程中會遇到很多困惑，如孩子說話晚、講的不清楚、口吃等等，那到底是什么問題，是否可以等待，應(yīng)該如何治療呢？下文將介紹家長應(yīng)該如何早期識別孩子的語言問題，如何尋求醫(yī)生幫助進(jìn)行早期干預(yù)和治療，以及家長在日常生活中應(yīng)該如何促進(jìn)孩子的語言發(fā)展。一、?嬰幼兒常見的語言發(fā)育問題1.?語言發(fā)育遲緩?語言發(fā)育遲緩是指兒童語言發(fā)育遵循正常兒童的順序，但比正常速度緩慢，未達(dá)到與其年齡相當(dāng)?shù)乃?。語言發(fā)育遲緩是2歲左右最常見的發(fā)育相關(guān)問題之一，發(fā)病率約15%左右，其中有50%左右到3-4歲時語言發(fā)育能達(dá)到正常，而其余50%則會發(fā)展為語言障礙。相當(dāng)比例的兒童，尤其是感受性語言問題（語言理解差）的兒童，在入學(xué)后會面臨認(rèn)知能力差、學(xué)習(xí)困難以及情緒和社會性發(fā)展問題。由于在癥狀出現(xiàn)早期很難判定患兒的預(yù)后，因此需要及早進(jìn)行干預(yù)和治療。2.?構(gòu)音問題兒童構(gòu)音問題表現(xiàn)為說話含糊、口齒不清、難以被理解。嬰幼兒期構(gòu)音問題如果符合發(fā)育進(jìn)程，沒有影響到社會交往，則無需干預(yù)治療。語音清晰度發(fā)育進(jìn)程：語音音素發(fā)育進(jìn)程：年3.言語流暢性問題（口吃）口吃是一種言語問題，表現(xiàn)為語音的重復(fù)、阻塞和延長，常發(fā)生在句子的第一個單詞，影響孩子流暢的表達(dá)所想表達(dá)的內(nèi)容?？诔酝ǔｉ_始于2-5歲，2-3歲兒童口吃的發(fā)生率約5-15%，隨著兒童年齡的增長，口吃的發(fā)生率明顯下降。嬰幼兒期發(fā)生口吃的原因是由于孩子認(rèn)知加工的速度慢于口腔運動，這個階段出現(xiàn)的口吃預(yù)后較好。家長應(yīng)減少關(guān)注提醒和反復(fù)糾錯，調(diào)整自己的講話方式，放慢語速、縮短句長、降低語法復(fù)雜性，鼓勵孩子多說，并在孩子完整說完后給予重復(fù)和反饋，讓孩子知道家長已明白自己想要表達(dá)的內(nèi)容。二、?嬰幼兒語言發(fā)育遲緩的常見臨床表現(xiàn)1.?語言理解差（感受性語言問題）語言反應(yīng)差，叫名字沒有反應(yīng)，難以聽從指令。2.?語言表達(dá)差（表達(dá)性語言問題）不會說：孩子1歲半尚未開口，不會有意識的叫爸爸媽媽；說的少：詞匯量少，2歲的詞匯量少于50個；語言簡單，2歲不會說短語，3歲不會說句子。3.?功能損害：影響社會交流問題不愿說，主動語言交流少，或不會交流；不能對話，難以對話交流。三、?嬰幼兒語言發(fā)育遲緩的早期識別——預(yù)警征四、?嬰幼兒語言發(fā)育遲緩的診斷當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子有語言發(fā)育遲緩的預(yù)警征時，就需要帶孩子到醫(yī)院早期就診，通過臨床訪談、發(fā)育測試和輔助檢查等明確診斷，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下早期干預(yù)和治療。需要評估的內(nèi)容：1.發(fā)育測試和量表用于明確診斷和了解發(fā)育水平，常用的有Gesell測試、語言篩查測試、自閉癥量表等，從語言、認(rèn)知、社會交往、運動等方面，明確孩子是單純的語言發(fā)育遲緩還是全面的發(fā)育遲緩，排除自閉癥等疾病的可能，并明確孩子的語言發(fā)育水平，指導(dǎo)早期干預(yù)和治療。2.輔助檢查，明確病因：（1）聽力：排除聽力異常，了解聽覺辨識度。（2）腦電圖、CT、磁共振：了解腦發(fā)育是否存在異常。（3）染色體、基因、血和尿串聯(lián)質(zhì)譜：明確有無遺傳或代謝性因素導(dǎo)致發(fā)育異常。五、?嬰幼兒語言發(fā)育遲緩的治療（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的訓(xùn)練1.?語言訓(xùn)練。2.?聽力統(tǒng)合訓(xùn)練：提高各個音頻的聽力感受力。3.?腦循環(huán)（低頻脈沖電治療）：改善腦功能，提高認(rèn)知發(fā)育水平。（二）家庭日常生活中可執(zhí)行的早期語言干預(yù)應(yīng)該首先聚焦互動技能，加強(qiáng)親子交流和社會互動應(yīng)該是家長最有效的出發(fā)點。研究證實，家庭環(huán)境影響語言發(fā)育。經(jīng)濟(jì)收入高、父母文化程度高的家庭，孩子的語言發(fā)育也會相對較早，這與親子互動的量和質(zhì)密切相關(guān)。父母應(yīng)該積極參與孩子的養(yǎng)育，高質(zhì)量的陪伴孩子，根據(jù)孩子的發(fā)育水平，在日常養(yǎng)育和游戲活動中，引導(dǎo)孩子掌握和運用關(guān)注、等待和輪替等互動技巧。家長應(yīng)跟隨孩子的興趣，調(diào)整說話方式，通過描述或評論等方式對孩子的回應(yīng)進(jìn)行及時反饋，增加對話輪回，逐漸擴(kuò)展詞匯量和句子長度。在孩子語言發(fā)展的早期，尤其是2歲以下，不建議使用屏幕（手機(jī)、pad、電視等）教語言，而應(yīng)該在日常生活場景中，使用實物來建立認(rèn)知概念。2022年05月05日1006
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徐明玉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 感覺統(tǒng)合和處理對語言發(fā)展和語言治療有影響嗎？ 感覺影響著兒童發(fā)展、學(xué)習(xí)、交流和與世界互動的方式。感覺統(tǒng)合和處理的能力對參與、互動和其他溝通的基礎(chǔ)有重大影響。為了有效地建立和擴(kuò)大溝通，語言治療師必須了解感覺處理和統(tǒng)合的基本原理，以及如何利用感覺來支持所有與語言和學(xué)習(xí)有關(guān)的發(fā)展過程。 感覺調(diào)節(jié)障礙的孩子難以調(diào)節(jié)他們對感覺刺激的反應(yīng)。調(diào)控障礙有三種主要的亞型。感覺過度反應(yīng)型、感覺不足反應(yīng)型和感覺渴望型。在過度反應(yīng)亞型中，通常有一種傾向，即對大多數(shù)人認(rèn)為可以忍受的感官刺激作出過多、過早或過久的反應(yīng)。這可能意味著，一個人認(rèn)為輕微討厭的聲音，可能會使一個反應(yīng)過度的人進(jìn)入戰(zhàn)斗或逃避的反應(yīng)。對于反應(yīng)不足的亞型，對感官刺激毫無察覺，反應(yīng)前有延遲，反應(yīng)遲鈍，或與同齡人相比反應(yīng)不強(qiáng)烈。例如，一個看起來 "退縮 "或 "自我陶醉 "的孩子，在參加激烈的搖擺游戲或在治療開始時呈現(xiàn)較響亮的音樂和運動活動時，可能會變得更加警覺或適應(yīng)?？释麃喰偷难芯枯^少，也不常見。觀察發(fā)現(xiàn)，這種亞型發(fā)生在一個人被驅(qū)使獲得感官刺激的時候，但獲得刺激的結(jié)果是混亂的，不能滿足對更多的驅(qū)動。這可能導(dǎo)致高度興奮，控制自己的行為和參與其他活動的能力差。人們在八個感覺系統(tǒng)中出現(xiàn)混合亞型是很常見的。個人可能對其聽覺或嗅覺系統(tǒng)反應(yīng)過度，但對本體感覺和前庭系統(tǒng)反應(yīng)不足。這可能導(dǎo)致在多感官環(huán)境中的困難或者挑戰(zhàn)，如教室或食堂。 在臨床上，我們看到在調(diào)控失調(diào)時會有一些獨特的語言模式，最典型的是語言的質(zhì)量或數(shù)量發(fā)生了變化。當(dāng)調(diào)節(jié)失調(diào)時，一些兒童開始快速說話，變得不太流利。而另外一些孩子則可能停止說話或大大減少他們的語言交流。有時人們無法過濾掉或習(xí)慣于感覺，導(dǎo)致分心，然后影響持續(xù)的傾聽和對話技能。這類人群往往在標(biāo)準(zhǔn)化的語言評估中測試良好，但在多感官環(huán)境中無法有效地使用他們的語言。 患有感覺型運動障礙的人在姿勢、平衡、運動協(xié)調(diào)以及完成熟練的、非習(xí)慣性和/或習(xí)慣性的運動任務(wù)方面有困難。感覺運動障礙的兩個亞型包括體位障礙和運動障礙。體位障礙也成為姿勢障礙與身體位置（本體感覺）和空間方向（前庭）的感知受損有關(guān)，導(dǎo)致運動模式不成熟，運動控制發(fā)展不良。運動障礙被描述為難以思考、計劃和/或執(zhí)行熟練的動作，尤其是新的運動模式。? 在臨床上，我們看到有體位障礙和/或運動障礙的人有不同的言語和語言模式。體位障礙的孩子難以保持靜態(tài)的直立姿勢，這會影響持續(xù)的注意力和傾聽能力。這可能會影響他們對結(jié)構(gòu)化語言任務(wù)的參與。對這些孩子來說，最好是坐在非常有支撐力的椅子上。對于那些有體位障礙的孩子來說，耐力方面的挑戰(zhàn)是很大的，呼吸支持和發(fā)音的精確性可能會在一天中后半段時間（甚至在整個療程中）減弱。計劃、排序和執(zhí)行方面的困難，也是智力障礙的特點，可直接影響到敘述性語言技能。組織和移動空間的能力會影響到為故事排序，或理解如何有效地使用連接詞。? ? 感覺分辨障礙的孩子們往往難以區(qū)分物體、地方、人或其他環(huán)境的特質(zhì)，這種障礙可以只見于一個感官系統(tǒng)，也可以同時見于所有八個系統(tǒng)。語言發(fā)育障礙中最常見的是聽覺辨別的困難，如在嘈雜的環(huán)境中理解語言或難以區(qū)分聽起來相似的單詞。類似的挑戰(zhàn)也可以在視覺、觸覺、味覺、嗅覺、本體感覺、前庭和內(nèi)部感覺系統(tǒng)中看到。雖然身體接受了這些感覺，但如果它不能有效地解釋這些信號，就很難產(chǎn)生適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。這些孩子會有一些特征性的語言模式包括：誤解發(fā)音相似的詞，特定的形容詞或副詞混淆，由于視覺或感覺間的辨別困難，他們獲得情緒標(biāo)簽 的速度可能較慢，特別是對更微妙的情緒狀態(tài)，以及他們可能更難解釋非語言手勢和理解別人的影響。 當(dāng)孩子出現(xiàn)感覺統(tǒng)合和處理紊亂時，他們維持基線調(diào)節(jié)的能力往往也會被打亂。這通常被稱為調(diào)節(jié)失調(diào)。當(dāng)試圖實現(xiàn)語言目標(biāo)時，而孩子處于失調(diào)節(jié)狀態(tài)，可以通過在治療過程中滿足他們的感覺和運動需求來實現(xiàn)。 a) 呼吸控制------雖然呼吸控制可能受到許多因素的影響，但一個重要的挑戰(zhàn)來自核心穩(wěn)定性。有體位障礙的人的核心穩(wěn)定性減弱。這直接影響到產(chǎn)生、調(diào)節(jié)和維持軀干壓力以及管理胸腔和腹腔壓力的能力。膈肌既是體位肌又是呼吸肌。隨著姿勢控制的受損，橫膈膜的協(xié)調(diào)和控制往往受到影響。這將直接影響持續(xù)的呼吸控制，并會間接影響所有更高層次的技能，特別是喂養(yǎng)的發(fā)展。在言語和語言干預(yù)中應(yīng)始終考慮體位支持，但特別在言語生成和喂養(yǎng)干預(yù)中，更要考慮體位支持。 b) 口腔運動和喂養(yǎng)發(fā)展------喂養(yǎng)是我們協(xié)調(diào)使用所有八個感官系統(tǒng)的活動之一。因此，如果孩子的任何感官系統(tǒng)有困難，就會從感官的角度或從機(jī)械的角度影響進(jìn)食。例如，如果孩子有過度反應(yīng)的問題，他們可能會因為食物的外觀、氣味、質(zhì)地或味道而不愿嘗試單一或混合質(zhì)地的新食物?；蛘?，有感覺分辨障礙的孩子在咀嚼時可能沒有使用足夠的力量，或者可能失去對口中食團(tuán)位置的追蹤。有感覺運動挑戰(zhàn)的人可能在運動規(guī)劃方面有困難，不知道如何用舌頭在口腔內(nèi)移動食物，也不知道如何充分咀嚼食物以便安全吞咽。 c) 構(gòu)音障礙------構(gòu)音的精確性需要控制呼吸系統(tǒng)、喉部和聲帶，以及每個發(fā)音器（即硬腭和軟腭、下顎或頜骨、牙齒、舌頭、嘴唇和臉頰）。那些感覺處理和統(tǒng)合紊亂的人，特別是影響觸覺和本體感覺系統(tǒng)的辨別障礙，可能難以正確定位發(fā)音器。對他們來說，只對口頭提示作出反應(yīng)可能比較困難，他們可能需要額外的視覺和/或觸覺反饋，以提高發(fā)音的準(zhǔn)確性。 d) 失語癥和運動障礙—運動性發(fā)育協(xié)調(diào)障礙的診斷是一種正式的診斷，有跡象表明，在兒童失語癥的患者中也有全身運動的問題。? e)順序------無法計劃動作的順序，可導(dǎo)致交流的挑戰(zhàn)，特別是接受性和敘述性語言的發(fā)展。在更基本的語言水平上，它可能難以計劃并因此執(zhí)行多步驟的指令。有些兒童可能會在聽到指令時無反應(yīng)，而有些兒童可能會把指令的順序搞錯。兒童也可能難以理解時間和順序的概念，并在復(fù)述或講故事時存在困難。他們的敘述能對于他們的整體語言發(fā)展來說可能顯得不成熟，并且由于計劃和順序方面的問題，缺乏將事件連接起來的關(guān)鍵元素。2021年12月02日951
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