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姜成惠主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 大家好，我是嚴(yán)語(yǔ)康復(fù)江醫(yī)生，有家長(zhǎng)留言問(wèn)孩子說(shuō)話不清楚去哪個(gè)科看？在這里我給大家兩個(gè)推薦，如果在兒童醫(yī)院，我建你去掛康復(fù)科的號(hào)，去看孩子發(fā)音不清楚的問(wèn)題，那么如果在專業(yè)的口腔醫(yī)院的話，我推薦你看原康復(fù)門診，原康復(fù)門診呢是口腔頜面外科下設(shè)的一個(gè)?？崎T診，因此我們不僅會(huì)檢查孩子的舌頭、舌系帶這些發(fā)音器官的結(jié)構(gòu)是不是有問(wèn)題，還會(huì)進(jìn)行系統(tǒng)的語(yǔ)音評(píng)估。2024年03月17日
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馬玉龍副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院 耳鼻咽喉科 啊啊啊，爸爸媽媽都特別喜歡我，如果我想要什么，他們會(huì)二話不說(shuō)就買給我。 我同學(xué)就說(shuō)你聲音沒(méi)有問(wèn)題，對(duì)這聲音就聽(tīng)不出來(lái)問(wèn)題，他聲音沒(méi)有問(wèn)題，我說(shuō)好像也是，你試一下，讀一下這個(gè)東西，這個(gè)嗯，爸爸媽媽都特別喜歡我，如果我想要什么，他們會(huì)二話不說(shuō)就買給我，了解一下你打肉毒素的那個(gè)，具體的打了一次管多長(zhǎng)時(shí)間，然后變化最好的時(shí)候，反正維持了，我記得是三個(gè)多月，然后不到四個(gè)月這樣，然后后來(lái)就是呃，兩個(gè)月，然后有的時(shí)候是我自己硬撐的嘛，因?yàn)樘F了，就想能撐一點(diǎn)是一點(diǎn)了，然后撐到最后，后來(lái)實(shí)在是不行了，就是十幾天，十幾天發(fā)現(xiàn)不行，沒(méi)有效果了，十幾天就得打，哎，十幾天就發(fā)現(xiàn)不行。2023年08月16日88
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顏華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 萍萍是一名3歲的小女孩，可是有件事一直讓父母困擾，萍萍每次講話很多音都會(huì)發(fā)錯(cuò)，父母說(shuō)她1-2歲時(shí)經(jīng)常流口水，還很挑食，不吃硬食，與別的小朋友玩，小朋友也聽(tīng)不清楚她在說(shuō)什么，慢慢地都不與她玩了，爸媽很是頭疼，想幫萍萍糾正說(shuō)話，可又不曉得怎么辦才好。他們咨詢了康復(fù)科醫(yī)生，醫(yī)生了解了一些情況后，考慮萍萍吐詞不清主要與其口腔功能障礙有關(guān)，建議萍萍進(jìn)行口腔功能訓(xùn)練。什么，說(shuō)話不好，與嘴巴（口腔）有關(guān)2021年09月16日3442
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2021年06月05日804
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2020年11月04日3065
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常雪凝主治醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 兒童保健科 各位家長(zhǎng)們請(qǐng)注意，本文分享的1-2歲并非兒童實(shí)際年齡，而是兒童語(yǔ)言能力相當(dāng)?shù)哪挲g。例如有的孩子實(shí)際年齡為三歲，但是還不能連貫的說(shuō)三個(gè)不同的字，而是以單字和疊詞為主，那么該兒童的語(yǔ)言水平為1-2歲，訓(xùn)練方法也可參照本文。 訓(xùn)練綱要： 十一、用話語(yǔ)和動(dòng)作表達(dá)需求 十二、說(shuō)出除自己以外的家人名字(3-5人，包括心愛(ài)物) 十三、說(shuō)出4個(gè)玩具名稱(愛(ài)稱，幼兒用語(yǔ)也可以) 十四以動(dòng)物的叫聲教動(dòng)物名稱(如：狗“汪汪”) 十五、看到喜歡的食物，要求孩子說(shuō)出其名稱 十六、在提問(wèn)時(shí)，提高語(yǔ)尾的聲調(diào)，征求同意，許可等 十七、說(shuō)出娃娃或人體的3個(gè)部位名稱 十八、用“是”、“不是”回答 十九、能夠表達(dá)“漂亮”、“好吃”等 二十、理解“多”和“少”的意義 十一、用話語(yǔ)和動(dòng)作表達(dá)需求 方法： 1、選擇孩子喜歡的活動(dòng)，如玩車。當(dāng)孩子說(shuō)“車”時(shí)，你指著車問(wèn)：“車?誰(shuí)的車?”當(dāng)孩子指著自己，并做出想要車的動(dòng)作時(shí)，你再把車給他，并說(shuō)：“車來(lái)了!” 2、把孩子喜歡的玩具或糖果放在孩子手夠不到的地方，并鼓勵(lì)他去拿。他發(fā)現(xiàn)后，就問(wèn)他：“想要嗎?”如果他說(shuō)“要”或“拿”時(shí)，就給他，并表?yè)P(yáng)他。 3、當(dāng)孩子想到外邊去玩，想得到獎(jiǎng)勵(lì)的點(diǎn)心和飲料時(shí)，必須讓他用話語(yǔ)和動(dòng)作向你表示，你才給他。先從三四種特殊的情況練起，等這些都練熟了，再增加新的。 十二、說(shuō)出除自己以外的家人名字(3-5人，包括心愛(ài)物) 方法： 1、讓孩子常有機(jī)會(huì)聽(tīng)到家人的名字。鼓勵(lì)孩子清楚地理解這些家人的名字。如你可以這樣對(duì)他說(shuō)：“把球給小明”，“把勺子給大蘭”。 2、讓家人站成一排，當(dāng)孩子正確地叫出某人的名字時(shí)，這個(gè)人就把球投給孩子。 3、常指著家人問(wèn)孩子：“他是誰(shuí)?”讓孩子說(shuō)出名字。 4、吃飯時(shí)是聽(tīng)、說(shuō)家人名字的好機(jī)會(huì)，讓孩子聽(tīng)到名字時(shí)跟著說(shuō)。 十三、說(shuō)出4個(gè)玩具名稱(愛(ài)稱，幼兒用語(yǔ)也可以) 方法： 1、讓孩子說(shuō)出手中玩具的名稱。你先說(shuō)出這個(gè)玩具的名稱，然后再讓孩子說(shuō)，并讓他把玩具放入盒中。 2、玩找玩具的游戲，你說(shuō)出玩具的名稱，讓孩子找，并讓他說(shuō)出玩具的名稱，如說(shuō)：“球，找到了”。 3、讓孩子說(shuō)出玩具的名稱，再給他想玩的玩具。 4、當(dāng)孩子自己選擇玩具玩時(shí),讓他說(shuō)出這個(gè)玩具的名稱。 十四、以動(dòng)物的叫聲教動(dòng)物名稱(如：狗“汪汪”) 方法： 1、選擇2-3種孩子熟悉的動(dòng)物。利用動(dòng)物玩具或畫片，告訴孩子動(dòng)物名，教他學(xué)動(dòng)物的叫聲。讓孩子重復(fù)其叫聲。 2、讓孩子看動(dòng)物玩具或畫片，你學(xué)這種動(dòng)物的叫聲，讓孩子說(shuō)出動(dòng)物名。 3、利用家中或鄰居家中飼養(yǎng)的小動(dòng)物的叫聲來(lái)引起孩子的注意。先是你模仿叫聲，然后讓孩子模仿，直到孩子可以自己模仿。 十五、看到喜歡的食物，要求孩子說(shuō)出其名稱 方法： 1、讓孩子先說(shuō)出食物的名稱，再把食物放入他的盤中。 2、你先說(shuō)食物的名稱：“這是××”，然后你再問(wèn)孩子：“這是什么?”如果孩子回答對(duì)了，你說(shuō)：“對(duì)!這是××，你可以吃了!” 3、讓孩子從雜志上找他熟知其名稱的食品的圖片，并把它們剪下來(lái)。讓孩子把這些圖片與食品的實(shí)物相對(duì)照。 4、如果孩子表示要吃點(diǎn)心,在拿給他之前,你先說(shuō)出食品的名稱，只要孩子說(shuō)出任何相似的詞,你就把點(diǎn)心給他。 5、吃飯時(shí)，每次先少給孩子一些食物，希望他吃完了再要。開(kāi)始時(shí)，你先說(shuō)出食物的名稱，讓孩子重復(fù)。當(dāng)孩子能說(shuō)出食物名稱后，再給他食物。 十六、在提問(wèn)時(shí)，提高語(yǔ)尾的聲調(diào)，征求同意，許可等 方法： 1、當(dāng)孩子向你說(shuō)他有什么問(wèn)題不明白時(shí)，你要提高語(yǔ)尾的聲調(diào)，問(wèn)他：“什么?”再有，當(dāng)你讓孩子做什么事時(shí)，可提高語(yǔ)尾的聲調(diào)問(wèn)他：“可以嗎?”征求他的同意。 2、當(dāng)孩子想買什么時(shí)，告訴孩子要先問(wèn)：“可以嗎?”征得同意后再去買。 3、如果孩子能夠根據(jù)具體情況熟練地說(shuō)出：“什么?”、“可以嗎?”時(shí)，你要立即做出回答，并給予表?yè)P(yáng)。 十七、說(shuō)出娃娃或人體的3個(gè)部位名稱 方法： 1、從“娃娃的鼻子在哪兒?”開(kāi)始提問(wèn)。如果孩子指了這個(gè)部位，你就摸一摸這個(gè)部位，并問(wèn)：“這叫什么?”鼓勵(lì)孩子說(shuō)出這個(gè)部位的名稱。 2、當(dāng)孩子給娃娃洗澡或洗臉時(shí)，你把孩子洗的那個(gè)部位的名稱告訴他。如果孩子總是能夠正確地觸摸所說(shuō)的那個(gè)部位，就交換一下，由你給娃娃洗，讓孩子說(shuō)出洗的那個(gè)部位的名稱。 3、當(dāng)孩子感到困難時(shí)，你可以利用他已知其名稱的身體部位的特定動(dòng)作來(lái)向他提示。如“用腳踢球”、“用手握”、“閉上你的眼睛”等等。如果孩子能做這些動(dòng)作了，你也做這些動(dòng)作，讓他說(shuō)出動(dòng)作部位的名稱。 4、讓孩子指出自己的眼睛、鼻子等，指出你的眼睛、鼻子等。 十八、用“是”、“不是”回答 方法： 1、在孩子面前，與另一位大人用“是”和“不是”來(lái)回答問(wèn)題，做示范給孩子。問(wèn)孩子日常生活中的事情，如：“這是杯子嗎?”、“是小明嗎?”、“小明，你累嗎?”、“小明，你睡覺(jué)嗎?”等等。 2、問(wèn)孩子一些日常生活經(jīng)驗(yàn)和有關(guān)生活需求的簡(jiǎn)單問(wèn)題。你要給孩子做示范，在回答“是”或“不是”的同時(shí)，做點(diǎn)頭或搖頭的動(dòng)作。 3、當(dāng)孩子能夠模仿，并回答大體正確時(shí)，就不再示范。在做游戲時(shí)，你問(wèn)孩子：“你要球嗎?”孩子能夠回答時(shí)，你再把球給他。 4、在孩子進(jìn)餐或吃點(diǎn)心時(shí)，問(wèn)孩子：“你要××嗎?”等他回答“要”或“不要”之后，再給他或拿走。 十九、能夠表達(dá)“漂亮”、“好吃”等 方法： 1、與孩子一起，一邊看花、看美麗的畫和鮮艷的衣服等，一邊充滿感情地說(shuō)：“好漂亮啊!” 2、當(dāng)吃點(diǎn)心和時(shí)餐時(shí)，你和孩子吃同樣的食物，并對(duì)他說(shuō)：“好吃啊!” 3、鼓勵(lì)孩子與你反復(fù)說(shuō)這些話。 4、如果孩子能說(shuō)了，你要回答說(shuō)：“對(duì)，好吃啊!”或“對(duì)，好漂亮啊!” 5、說(shuō)些在其他適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合表達(dá)感情的話，如：“真可愛(ài)”、“真可怕”等。 二十、理解“多”和“少”的意義 方法： 1、當(dāng)你與孩子說(shuō)話時(shí)，運(yùn)用“多”和“少”這兩個(gè)詞，并做示范(可以利用畫冊(cè))。 2、如有困難，可每次只教孩子說(shuō)一個(gè)詞。 3、把某一種東西分成若干堆，你先說(shuō)明“多”和“少”的意義，然后讓孩子指出每堆的多和少。 4、開(kāi)始時(shí)，每堆物品數(shù)量相差較大，再漸漸縮小它們之間的差距。2020年08月07日1295
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常雪凝主治醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 兒童保健科 各位家長(zhǎng)們請(qǐng)注意，本文分享的1-2歲并非兒童實(shí)際年齡，而是兒童語(yǔ)言能力相當(dāng)?shù)哪挲g。例如有的孩子實(shí)際年齡為三歲，但是還不能連貫的說(shuō)三個(gè)不同的字，而是以單字和疊詞為主，那么該兒童的語(yǔ)言水平為1-2歲，訓(xùn)練方法也可參照本文。 訓(xùn)練綱要： 一、說(shuō)5個(gè)詞 二、用聲音表示要求 三、說(shuō);“沒(méi)有了” 四、遵從口頭指示，做3個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作 五、聽(tīng)從“給我”、“給我看”等指示 六、按照指示說(shuō)出10個(gè)以上的物品名稱 七、按照指示說(shuō)出3-5圖片或照片名稱 八、指出自己身體的3個(gè)部位 九、當(dāng)別人問(wèn)到時(shí)，能說(shuō)出自己的名字和小名 十、當(dāng)問(wèn)：“這是什么”時(shí)，能說(shuō)出該物的名稱 一、說(shuō)5個(gè)詞 方法： 1、孩子掌握詞匯很少時(shí)，常常用同一個(gè)詞匯表示不同的意思。鼓勵(lì)孩子盡量多說(shuō)已經(jīng)掌握的詞匯。 a.稱謂：當(dāng)孩子見(jiàn)到父親，叫“爸爸”時(shí)，你應(yīng)該說(shuō)：“對(duì)，是爸爸”。 b.用“的”表示所有：當(dāng)孩子看見(jiàn)父親拿的物品時(shí)，也會(huì)指著說(shuō)：“爸爸”，這時(shí)你要說(shuō)：“對(duì),是爸爸的××”。 2、要給孩子示范怎樣使用這些簡(jiǎn)單的語(yǔ)言。當(dāng)孩子看見(jiàn)貓卻叫他“汪汪”時(shí)，你要教他：“它像‘汪汪’，可不是‘汪汪’，是貓”，“貓，說(shuō)一遍!”如果孩子能模仿著說(shuō)，要表?yè)P(yáng)他。 二、用聲音表示要求 方法： 1、當(dāng)孩子用動(dòng)作表示希望還要某種東西時(shí)，你要問(wèn)他：“還要嗎?”，如孩子回答說(shuō)“還要”時(shí)，就把這件東西給他。如果孩子能自己開(kāi)始用聲音表示“還要”，你就不要示范說(shuō)“還要”。 2、利用孩子喜歡的積木、氣球、小動(dòng)物玩具等。只給他一部分玩具，等他發(fā)出聲音表示要搭積木、吹氣球等動(dòng)作時(shí)再給他其他玩具。 三、說(shuō);“沒(méi)有了” 方法： 1當(dāng)孩子吃完飯后，對(duì)孩子說(shuō)：“沒(méi)有了”，并鼓勵(lì)孩子跟著你重復(fù)說(shuō)。如果孩子說(shuō)了，就稱贊他說(shuō)：“對(duì)!牛奶已經(jīng)沒(méi)有了!” 2利用孩子喜歡的玩具。跟孩子一起做游戲，把玩具藏起來(lái)，過(guò)一會(huì)兒對(duì)孩子說(shuō)：“沒(méi)有了”。鼓勵(lì)孩子反復(fù)說(shuō)：“沒(méi)有了”。 3孩子能主動(dòng)地說(shuō)出“沒(méi)有了”，就鼓勵(lì)他把“沒(méi)有”與其他詞語(yǔ)連接起來(lái)。示范給孩子：“小明，牛奶(爸爸、球等)沒(méi)有了!”然后再問(wèn)：“什么沒(méi)有了?” 4把物品藏起來(lái)，對(duì)孩子說(shuō)：“沒(méi)有了”。然后當(dāng)孩子說(shuō)“還要”時(shí)，你再把物品拿出來(lái)給他。 四、遵從口頭指示，做3個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作 方法： 1、做按照口令進(jìn)行的游戲，如說(shuō)：滾球、前進(jìn)、用手指、舉起胳膊等等。 2、口頭指示與動(dòng)作相配合。例如，一邊指著椅子，一邊讓孩子坐下來(lái)。當(dāng)孩子遵從指示時(shí)，要表?yè)P(yáng)他。逐漸減少動(dòng)作的配合。他做得好時(shí)要表?yè)P(yáng)他。 3、孩子在接受訓(xùn)練時(shí)，如能遵從這些指示，那么在日常生活中也應(yīng)給予同樣的指示。如指示說(shuō)：“把鞋拿來(lái)”。 開(kāi)始時(shí)，你讓孩子拿鞋，你可以幫他拿。過(guò)幾天，不斷這樣指示他之后，孩子模仿著做了，你就可以少幫助他一些。等他自己會(huì)拿了，要表?yè)P(yáng)他。 4、選擇5個(gè)指示，開(kāi)始時(shí)只用其中的一個(gè)來(lái)指示孩子。如果孩子能做好了，就追加一兩個(gè)新的指示。 五、聽(tīng)從“給我”、“給我看”等指示 方法： 1選擇3～4種孩子熟悉名稱的物品。 a.每次只拿1件物品放在孩子面前，并對(duì)孩子說(shuō)：“把××拿給我看”或“把××給我”，然后抓住孩子的手，拿到物品給你看或給你。如果孩子能這樣做了，就表?yè)P(yáng)他，直到他能自己完成這個(gè)動(dòng)作為止。 b.然后，你一次拿出2～3件物品，讓孩子每次拿一件給你或給你看。如果他能這樣做了，就表?yè)P(yáng)他，并獎(jiǎng)給他點(diǎn)心。 2選擇孩子喜歡的物品，如果他能給你看或拿給你，你可以讓他玩一會(huì)兒，作為獎(jiǎng)勵(lì)。 3利用孩子知道名稱并喜歡的食物，如糖果。當(dāng)他拿給你看時(shí)，你讓他舔一下。目的是讓孩子學(xué)會(huì)做“給你看”或“給你”的動(dòng)作，因此，不要與吃食物混淆起來(lái)。當(dāng)孩子拿給你食品看時(shí)，你要說(shuō)：“好，謝謝你給我(看)××了，你現(xiàn)在可以吃了。” 六、按照指示說(shuō)出10個(gè)以上的物品名稱 方法： 1、開(kāi)始時(shí)先拿3～4種孩子熟悉的物品，并對(duì)他說(shuō)：“拿小勺給我”或“拿球給我”等。 2、讓孩子從他的房間里把他熟悉的物品拿給你。如毛毯、布娃娃、球等。 3、利用畫冊(cè)、雜志、商品廣告等，讓孩子指出他日常生活中熟悉的物品。 4、在家里讓孩子幫你拿能夠拿的東西，如“把牛奶拿給我”、“把糖果拿給我”等。 5、到戶外散步時(shí)，告訴孩子看到的東西的名稱。指給他看樹(shù)、花等，并讓他說(shuō)出名稱。 6、用簡(jiǎn)單的句子告訴他常用物品的名稱，然后大人一邊說(shuō)一邊指著該物品，再讓孩子模仿邊指邊說(shuō)出物品的名稱。 七、按照指示說(shuō)出3-5圖片或照片名稱 方法： 1、從孩子熟悉的圖片開(kāi)始。先使用一頁(yè)只有一張圖的簡(jiǎn)易的書。再選用一頁(yè)畫有兩種物品的書，讓孩子從其中選擇一種。做得好時(shí)要表?yè)P(yáng)他。 2、利用玩具廣告或舊雜志，把所熟悉的物品的畫剪下來(lái)做一本剪帖簿。 3、把孩子能夠指出圖中他熟知物品的名稱的畫冊(cè)讀給他聽(tīng)。 4、當(dāng)孩子已能指出實(shí)物，但指出圖片中同樣物品尚有困難時(shí)，你可以把圖片貼到實(shí)物上。例如，把蘋果圖片貼在蘋果上，表示出它們之間的關(guān)系，也可把實(shí)物和圖片放在一起。 5、把孩子周圍的實(shí)物拍成照片，加以利用。 八、指出自己身體的3個(gè)部位 方法： 1、當(dāng)你問(wèn)孩子“你的××在哪兒?”時(shí)，拉著他的手，把他的手放在他身體的這個(gè)部位上，例如說(shuō)：“這是你的鼻子”，“對(duì)，這是你的鼻子”，然后再問(wèn)：“你的鼻子在哪兒?”。逐漸減少幫助，直至當(dāng)你問(wèn)他，他能自己指出這個(gè)部位時(shí)為止。 2、讓孩子指出母親身體的部位。問(wèn)：“媽媽的鼻子在哪兒?”如果孩子指對(duì)了，你應(yīng)說(shuō)：“對(duì)，鼻子在那兒”，并重復(fù)說(shuō)“鼻子”。 3、與孩子一起站在鏡子前面。首先你說(shuō)出身體某部位的名稱，并觸摸這個(gè)部位，然后你說(shuō)出一個(gè)身體部位的名稱，讓孩子模仿你的動(dòng)作。 4、練習(xí)每次找身體的一個(gè)部位，在孩子清楚地記住這個(gè)部位之后，再增加另一個(gè)部位。 5、孩子洗澡時(shí)，教給他身體部位的名稱。這樣可以幫助孩子理解身體部位的名稱和所在的部位。 九、當(dāng)別人問(wèn)到時(shí)，能說(shuō)出自己的名字和小名 方法： 1、利用孩子的照片，或利用對(duì)著鏡子臨摹的肖像，問(wèn)孩子：“這是誰(shuí)呀?”然后讓孩子說(shuō)出他的名字，并反復(fù)地說(shuō)。 2、當(dāng)你問(wèn)“你的名字叫什么?”時(shí)，你指一指孩子，輕輕拍拍他的胸脯，告訴他：“你的名字叫××”。開(kāi)始時(shí)，你可以只說(shuō)出孩子名字前面的字，逐漸減少對(duì)他的幫助。最后，讓他自己說(shuō)出姓名。 3、當(dāng)孩子說(shuō)出自己的名字時(shí)，你要說(shuō)：“真棒!小明!”然后重復(fù)他的名字。 4、當(dāng)吩咐孩子、詢問(wèn)孩子以及同他進(jìn)行一般對(duì)話時(shí)，可頻繁地叫他的名字。 十、當(dāng)問(wèn)：“這是什么”時(shí)，能說(shuō)出該物的名稱 方法： 1、舉起一件孩子熟悉的物品問(wèn)他：“這是什么?”等他問(wèn)答。孩子如不回答，你要告訴他這個(gè)物品的名稱，并讓他重復(fù)幾次，直到他能自己回答為止。 2、翻閱畫冊(cè)，指著某物問(wèn)孩子：“這是什么?” 3、讓孩子能夠正確地說(shuō)出物品的名稱，他說(shuō)出后，要邊獎(jiǎng)勵(lì)邊反復(fù)地說(shuō)。2020年08月07日1814
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王如蜜副主任康復(fù)師 湘雅二醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 作者：李淑娥中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院康復(fù)科王如蜜現(xiàn)為臺(tái)灣兒童發(fā)展早期療育協(xié)會(huì)常務(wù)理事，發(fā)展遲緩兒童基金會(huì)常務(wù)董事，臺(tái)北市視障者家長(zhǎng)協(xié)會(huì)顧問(wèn)等。臺(tái)灣資深語(yǔ)言治療師，取得臺(tái)灣語(yǔ)言治療師證照，從事語(yǔ)言治療工作近43年。1999年自臺(tái)北榮總醫(yī)院語(yǔ)言治療退休后，全心投入不同障礙類別機(jī)構(gòu)的早期療育與教育系統(tǒng)的巡回輔導(dǎo)，擔(dān)任教師培訓(xùn)、聽(tīng)語(yǔ)督導(dǎo)、語(yǔ)言治療咨詢、家長(zhǎng)增能培訓(xùn)，醫(yī)院和機(jī)構(gòu)的早療中心督考等工作。曾擔(dān)任臺(tái)北榮總語(yǔ)言治療師與顧問(wèn)，臺(tái)灣聽(tīng)力語(yǔ)言學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)，中山醫(yī)學(xué)院復(fù)健系聽(tīng)語(yǔ)組兼任講師等。獲得獎(jiǎng)項(xiàng)：早療棕櫚獎(jiǎng) 、身心障礙服務(wù)績(jī)優(yōu)專業(yè)人員獎(jiǎng) 、聽(tīng)語(yǔ)學(xué)會(huì)終身成就獎(jiǎng)等獎(jiǎng)項(xiàng)。正常幼兒若發(fā)音技巧的發(fā)展未達(dá)其生理年齡該有的清晰度，常造成溝通上的困難，有時(shí)還可能受到他人的嘲弄而退縮，導(dǎo)致人際關(guān)系不良。語(yǔ)音障礙就是指說(shuō)話口齒不清的現(xiàn)象，以前稱為構(gòu)音/音韻障礙，在所有語(yǔ)言溝通障礙的個(gè)案中，語(yǔ)音障礙人數(shù)占一半以上，所以言語(yǔ)治療師接觸最多的個(gè)案即是此類孩子。正常幼兒的口齒不清，稱為「功能性語(yǔ)音障礙」。若矯治干預(yù)的時(shí)間恰當(dāng)，其干預(yù)成效非常高，大都在經(jīng)過(guò)短時(shí)間的矯治訓(xùn)練，配合家里的練習(xí)，就能發(fā)音正確。至于發(fā)育遲緩或有生理障礙的幼兒，其發(fā)音的問(wèn)題，多數(shù)屬于「器質(zhì)性語(yǔ)音障礙」，則還要配合大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)功能的發(fā)展，直到發(fā)音器官具有相當(dāng)正常的肌肉張力和動(dòng)作計(jì)劃執(zhí)行能力，才能要求幼兒正確的發(fā)音，所以情況較為復(fù)雜。通常在幼兒說(shuō)話能力只能表達(dá)詞匯時(shí)，大家尚可接受不正確的發(fā)音。等到口語(yǔ)能力再進(jìn)步到能表達(dá)3～4字短句時(shí)，家長(zhǎng)和老師就開(kāi)始期望幼兒能正確發(fā)音，所以有些不適當(dāng)?shù)某C正或回饋。如「這樣說(shuō)不對(duì)、再說(shuō)一次…」等矯正要求，就會(huì)加諸在幼兒身上，而抹煞其說(shuō)話的樂(lè)趣，影響主動(dòng)溝通的意愿。所以依據(jù)幼兒的能力，給予正確的輔導(dǎo)，才能收事半功倍之效，也才不會(huì)有揠苗助長(zhǎng)的缺失。幼兒各階段都有正常的發(fā)音不正確現(xiàn)象，部分錯(cuò)誤也會(huì)慢慢自我修正，但不是每個(gè)孩子或每種錯(cuò)誤都能自己矯正成功?！搁L(zhǎng)大就會(huì)好的觀念」常會(huì)耽誤孩子最適當(dāng)?shù)某C正時(shí)機(jī)。幼兒口齒四歲幼兒說(shuō)話清晰度平均為93％以上，如果幼兒到了四歲，說(shuō)話仍很難令人理解或有明顯的錯(cuò)誤，則可能有語(yǔ)音障礙的問(wèn)題，應(yīng)及早接受言語(yǔ)治療師的檢查并做必要的矯治。清訓(xùn)練方法如下：訓(xùn)練幼兒口齒不清訓(xùn)練方法如下：1如有器官缺陷者要先做醫(yī)療上的補(bǔ)救，再來(lái)矯正發(fā)音。如唇顎裂要先做修補(bǔ)手術(shù)、聽(tīng)力問(wèn)題要先配戴適合的助聽(tīng)輔具、視力問(wèn)題要先配戴眼鏡。2與幼兒一起玩「傾聽(tīng)聲音」的游戲，建立注意聽(tīng)別人發(fā)音、說(shuō)話的習(xí)慣。如讓幼兒聽(tīng)各種環(huán)境中出現(xiàn)的聲音，和他一起模仿聽(tīng)到的聲音，或要他猜猜看聽(tīng)到什么聲音，如電鈴聲、炒菜聲、時(shí)鐘聲、狗叫聲。3多和幼兒玩雙唇、舌頭的游戲，由慢速的口腔動(dòng)作到快速的靈活移動(dòng)。如雙唇閉緊發(fā)「ba、bu、ba-bu ba-bu ba-bu」，舌頭上下左右移動(dòng)，發(fā)「啦啦啦、咯咯咯、咕咕咕、啪他喀」，學(xué)馬啼聲等。4按照語(yǔ)音發(fā)展的先后順序配合年齡做檢查，將不對(duì)的音找出來(lái)，依序每次針對(duì)一個(gè)音做練習(xí)，直到熟練后再進(jìn)行下一個(gè)音。5每個(gè)錯(cuò)誤音的矯正都要按以下的步驟進(jìn)行，由單音音節(jié)(聲母+韻母) 詞匯短句長(zhǎng)句日常對(duì)話，經(jīng)由不斷的練習(xí)才能逐步修正到穩(wěn)定正確發(fā)音。6練習(xí)發(fā)音時(shí)要先簡(jiǎn)單的告訴幼兒發(fā)音部位與方式，并慢慢示范發(fā)正確音。不要說(shuō)「不對(duì)，再說(shuō)一次。不是兔子，是褲子」，幼兒可能聽(tīng)不出「兔」和「褲」有何不同，或知道不同但不會(huì)發(fā)/k/音。7教材內(nèi)容及訓(xùn)練策略除了針對(duì)要矯正的「目標(biāo)音」設(shè)計(jì)外，還要符合幼兒的年齡、興趣、語(yǔ)言能力及生活經(jīng)驗(yàn)，才能引發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和具實(shí)用性。8平時(shí)多注意自己的說(shuō)話要盡量清晰易懂，速度不要太快，和幼兒面對(duì)面說(shuō)話，讓他清楚的看到說(shuō)話者的嘴巴動(dòng)作，多利用視覺(jué)、觸覺(jué)和肌動(dòng)覺(jué)輔助幼兒學(xué)習(xí)，才容易正確的仿說(shuō)。9幼兒若伴隨口腔肌肉張力過(guò)高或過(guò)低的問(wèn)題，還是語(yǔ)言發(fā)展尚無(wú)法表達(dá)簡(jiǎn)單句時(shí)，則不應(yīng)強(qiáng)求正確的發(fā)音，以免破壞幼兒說(shuō)話的興致而使其逃避說(shuō)話，這對(duì)發(fā)音技巧的發(fā)展非常不利。10幼兒接受語(yǔ)言治療期間，家長(zhǎng)一定要配合言語(yǔ)治療師的進(jìn)度協(xié)助練習(xí)，多用普通話和孩子說(shuō)話，才能快速見(jiàn)效。但也不要操之過(guò)急，多鼓勵(lì)示范，少糾正，以免讓孩子覺(jué)得有挫敗感而拒絕繼續(xù)接受治療。2020年07月21日2414
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王如蜜副主任康復(fù)師 湘雅二醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 整理作者：梁惋茜美國(guó) Reliant Rehab美國(guó)言語(yǔ)語(yǔ)言聽(tīng)力協(xié)會(huì)認(rèn)證言語(yǔ)治療師當(dāng)孩子有語(yǔ)言發(fā)育遲緩/障礙的現(xiàn)象，家長(zhǎng)應(yīng)該立刻到醫(yī)院和正規(guī)機(jī)構(gòu)尋求言語(yǔ)治療師的幫助。經(jīng)過(guò)言語(yǔ)治療師的評(píng)估后，治療師會(huì)根據(jù)結(jié)果為孩子制定個(gè)性化且有針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃。有時(shí)候家長(zhǎng)們覺(jué)得孩子只要接受醫(yī)院/機(jī)構(gòu)的訓(xùn)練，問(wèn)題就可以解決了。也有些家長(zhǎng)可能認(rèn)為 “我沒(méi)有專業(yè)知識(shí)，怕在家訓(xùn)練孩子反而耽誤了孩子” 。其實(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子有語(yǔ)言發(fā)展問(wèn)題時(shí)，及時(shí)地尋求專業(yè)人士幫助并開(kāi)展干預(yù)僅僅是康復(fù)過(guò)程的一個(gè)開(kāi)始。除了接受言語(yǔ)治療師提供的專業(yè)訓(xùn)練，為了孩子能夠得到更好的干預(yù)效果，“家庭訓(xùn)練”是必不可少的一個(gè)要點(diǎn)。為什么言語(yǔ)治療師提供的治療時(shí)間是有限的言語(yǔ)療師經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，通過(guò)對(duì)孩子的全面評(píng)估，能夠?yàn)楹⒆釉O(shè)定干預(yù)目標(biāo)來(lái)推進(jìn)語(yǔ)言/言語(yǔ)的發(fā)展。但是，每個(gè)治療師的時(shí)間和能力是有限的。有些孩子也許能夠每天接受30分鐘到一個(gè)小時(shí)的干預(yù)，有些孩子也許一周只有一次30分鐘的干預(yù)時(shí)間。雖然治療師能夠充分的運(yùn)干預(yù)時(shí)間來(lái)對(duì)孩子做有針對(duì)性的言語(yǔ)治療，但這短短的30分鐘只是孩子一天里的一小部分。孩子的語(yǔ)言發(fā)展訓(xùn)練應(yīng)該要滲透在生活的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。這需要家長(zhǎng)在日常生活中利用治療師提倡的技巧和方式來(lái)促進(jìn)孩子的語(yǔ)言發(fā)展。如果家長(zhǎng)在治療以外的時(shí)間鼓勵(lì)孩子在家練習(xí)，那么治療師的專業(yè)訓(xùn)練配合家庭練習(xí)，孩子的練習(xí)時(shí)間就成倍增長(zhǎng)。這對(duì)孩子的康復(fù)必然是有利的。家長(zhǎng)們是最了解孩子的人兒童言語(yǔ)治療需要孩子和治療師雙方集中參與，這樣才能發(fā)揮干預(yù)的最佳效果。雖然言語(yǔ)治療師通過(guò)對(duì)孩子的接觸，能夠?qū)⒆拥南埠?、?dòng)力、學(xué)習(xí)習(xí)慣、生活習(xí)慣等有一定的了解。但是這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及父母對(duì)孩子的了解程度。家長(zhǎng)能夠告訴治療師如何去激勵(lì)孩子，幫助治療師了解孩子在受挫時(shí)會(huì)有什么反應(yīng)、在家里是如何處理一些不好行為問(wèn)題、孩子喜歡的玩具/游戲等。這些信息能夠幫助治療師更好地提高孩子投入程度，讓干預(yù)的訓(xùn)練更加有效。孩子的語(yǔ)言發(fā)展和他們的生活周遭的人密切相關(guān)語(yǔ)言溝通離不開(kāi)生活情景。孩子在機(jī)構(gòu)或者醫(yī)院門診接受言語(yǔ)治療的環(huán)境并不能很好地代表孩子的日常生活。干預(yù)的最終目的是讓孩子能夠把干預(yù)過(guò)程中學(xué)習(xí)到的溝通技巧延伸到日常生活中。治療師沒(méi)有辦法跟隨孩子回家，要實(shí)現(xiàn)到最終目的和康復(fù)效果最優(yōu)化，家長(zhǎng)往往是孩子成功的關(guān)鍵。孩子的語(yǔ)言發(fā)展應(yīng)落實(shí)在日常生活的點(diǎn)點(diǎn)滴滴上，家庭成員可以在日常生活情景上引導(dǎo)孩子的語(yǔ)言發(fā)展，給予語(yǔ)言學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，從而幫助孩子建立良好的溝通行為和促進(jìn)語(yǔ)言的溝通能力。家長(zhǎng)其實(shí)才是孩子最好的語(yǔ)言發(fā)展輔導(dǎo)員。科學(xué)依據(jù)1《語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童家庭語(yǔ)言干預(yù)效果的探討》研究顯示，經(jīng)過(guò)言語(yǔ)治療師對(duì)兒童的全面評(píng)估并制定干預(yù)計(jì)劃后，治療師同時(shí)對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行家庭干預(yù)的指導(dǎo)和培訓(xùn)。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的干預(yù)后患兒的語(yǔ)言發(fā)育商有著顯著的提高。除此之外，兒童的適應(yīng)和社會(huì)能力等都有顯著的提升。文章結(jié)尾更提及了 “家庭語(yǔ)言干預(yù)與醫(yī)療指導(dǎo)相結(jié)合的干預(yù)模式對(duì)提高語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童語(yǔ)言水平是一種有效的模式”。2根據(jù)《言語(yǔ)治療聯(lián)合家庭訓(xùn)練治療功能性構(gòu)音障礙28例療效觀察》，功能性構(gòu)音障礙言語(yǔ)治療與家庭訓(xùn)練的結(jié)合療效顯著。28例兒童有20例經(jīng)過(guò)結(jié)果療程后治愈，部分治愈6例，效果不明顯僅為2例。3來(lái)自美國(guó)范德堡大學(xué)的兩位研究人員：Megan Roberts 與 Ann Kaiser，審查了18篇評(píng)估“家庭干預(yù)”的研究。她們的審查結(jié)果為：1.通過(guò)參與“家庭干預(yù)”培訓(xùn)，家長(zhǎng)學(xué)習(xí)到了不同的溝通技巧并順利地運(yùn)用在與孩子的溝通來(lái)促進(jìn)孩子的語(yǔ)言發(fā)展。2.使用“家庭干預(yù)”的家長(zhǎng)對(duì)孩子的溝通發(fā)展有積極的影響；父母在日常生活中運(yùn)用學(xué)習(xí)到的技巧促進(jìn)了孩子語(yǔ)言表達(dá)能力的提高（包括語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通，例如手勢(shì)）、語(yǔ)言理解能力的提高、詞匯量的增加、和提高了孩子溝通的頻率。3.父母和言語(yǔ)治療師在促進(jìn)孩子語(yǔ)言發(fā)展方面有著同等的重要性；在這些研究里顯示，父母比言語(yǔ)治療師更有效地幫助孩子提高對(duì)語(yǔ)言和語(yǔ)法的理解。4.當(dāng)父母接受了“家庭干預(yù)”培訓(xùn)后，能夠幫助有多種語(yǔ)言問(wèn)題的孩子取得更好的進(jìn)步（包括：語(yǔ)言障礙、自閉癥、發(fā)育遲緩）。父母必知兩要1. 要全家動(dòng)員很多家庭可能因?yàn)楦改腹ぷ髅?，主要照顧人是奶奶、爺爺、或者保姆阿姨。那么這些孩子的照看人也同樣應(yīng)該為孩子落實(shí)“家庭訓(xùn)練”，推進(jìn)語(yǔ)言發(fā)展的環(huán)境的營(yíng)造。這樣才能讓孩子更好的把在干預(yù)中學(xué)到的技巧和知識(shí)擴(kuò)展到日常的生活場(chǎng)景中。2. 要利用日常生活場(chǎng)景促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)展“家庭訓(xùn)練”不一定是要家長(zhǎng)設(shè)定每天30分鐘專門給孩子做治療師建議的語(yǔ)言訓(xùn)練。其實(shí)把訓(xùn)練融入到在日常生活場(chǎng)景中才是最有效的。孩子們可以有很多的機(jī)會(huì)在日?；顒?dòng)中運(yùn)用一些他們學(xué)到的技能。例如，吃飯的時(shí)間、游戲時(shí)間、孩子的生活作息。家長(zhǎng)可以利用這些時(shí)間段來(lái)給孩子做一些簡(jiǎn)短的訓(xùn)練，同時(shí)也可以多加留心給孩子營(yíng)造促進(jìn)溝通和交流機(jī)會(huì)。兩不要1. 不要相信網(wǎng)上信息來(lái)為孩子盲目地提供干預(yù)當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子有語(yǔ)言落后的情況，應(yīng)該立刻到醫(yī)院或正規(guī)機(jī)構(gòu)尋求言語(yǔ)治療師的幫助，切記不能在家“診斷”孩子。與此同時(shí)，家長(zhǎng)也需避在輕易地遵循網(wǎng)上的信息來(lái)給孩子提供沒(méi)有科學(xué)根據(jù)的干預(yù)方式。例如，吃藥、打針、針灸等。2. 不要因?yàn)橛X(jué)得干預(yù)效果不明顯，私自決定停止干預(yù)這也許是很多家長(zhǎng)的困擾。如果家長(zhǎng)感覺(jué)到干預(yù)效果不佳，建議要在決定暫停干預(yù)前要跟言語(yǔ)治療師溝通。有些孩子可能因?yàn)檎Z(yǔ)前技能欠缺而導(dǎo)致無(wú)法很好地參與到言語(yǔ)治療當(dāng)中。有些孩子可能是因?yàn)榧议L(zhǎng)沒(méi)有為孩子落實(shí)“家庭訓(xùn)練”，孩子在言語(yǔ)治療師里學(xué)到的技巧或經(jīng)過(guò)干預(yù)后有所提高的能力都只能在某些指定的環(huán)境里展現(xiàn)（例如只能在言語(yǔ)治療師給予的干預(yù)游戲中展現(xiàn)）。家長(zhǎng)應(yīng)該多和言語(yǔ)治療師溝通，了解孩子的進(jìn)度，告訴治療師您的擔(dān)憂或者顧慮。治療師會(huì)根據(jù)實(shí)際情況給予您適當(dāng)?shù)慕ㄗh。如果貿(mào)然地中斷干預(yù)的話，可能會(huì)給孩子帶來(lái)負(fù)面的影響。孩子的語(yǔ)言也許會(huì)停留在現(xiàn)有的水平，也有可能退步。家長(zhǎng)錦囊0-3月1. 教孩子說(shuō)話；對(duì)孩子說(shuō)話，然后停頓并等待孩子的反應(yīng)。這能夠教導(dǎo)孩子溝通互動(dòng)的技巧2. 盡可能多地和您孩子說(shuō)話。您可以用目光注視或模仿發(fā)聲來(lái)回應(yīng)孩子3. 模仿孩子的笑聲和面部表情4. 在日常生活中，跟孩子描述你正在為孩子做的事情，例如：穿衣服、洗澡、喂食5. 教孩子動(dòng)物的聲音6. 親子閱讀（1） 美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議，從孩子出生開(kāi)始就可以進(jìn)行親子閱讀（2）選擇有圖片和鮮艷色彩的繪本（3）在閱讀繪本時(shí)，可以把文字的聲音慢慢地拉長(zhǎng)（例如：小-----兔-----子）來(lái)模仿孩子的發(fā)聲4-6月1. 多和孩子說(shuō)話。您的孩子會(huì)慢慢地把您說(shuō)的話和動(dòng)作、物件和情感等聯(lián)系起來(lái)2. 聆聽(tīng)孩子的發(fā)聲并做出反應(yīng)3. 回應(yīng)孩子的溝通需求4. 跟隨孩子的注意力，描述孩子所注視到的物件、人物、活動(dòng)等5. 模仿孩子的發(fā)聲和手勢(shì)6. 唱兒歌7. 親子閱讀（1） 孩子喜歡有鮮艷色彩和不同材質(zhì)的繪本（2） 孩子喜歡固定的作息時(shí)間。家長(zhǎng)可以每天設(shè)定一個(gè)時(shí)間和您的孩子閱讀繪本（3） 可以選擇以不同情緒為主題的繪本7-12月1. 盡可能多地和您孩子交談，這樣可幫助他們學(xué)習(xí)新的詞匯2. 幫助您孩子學(xué)習(xí)自己的名字3. 多用形容詞來(lái)描述物件4. 回應(yīng)孩子的手勢(shì)，例如：孩子把手伸高，家長(zhǎng)把孩子抱起來(lái)；孩子搖頭，家長(zhǎng)停止喂食5. 親子閱讀（1） 孩子也許會(huì)對(duì)親子閱讀越來(lái)越感興趣。您可以在閱讀過(guò)程中指出書中的文字和圖片。挑選可以讓孩子翻頁(yè)的硬皮書或者布書1-2歲1. 在和您孩子溝通時(shí)，使用多種多樣的詞匯2. 在說(shuō)話的時(shí)候，適當(dāng)利用手勢(shì)，例如：當(dāng)看到小狗時(shí)，家長(zhǎng)可以指著小狗說(shuō), “看！白色的小狗，它真乖?！?. 讀書給孩子聽(tīng)，和孩子一起唱兒歌和玩游戲4. 親子閱讀（1） 讓孩子挑選自己喜愛(ài)的圖書、翻頁(yè)、指出圖片并嘗試說(shuō)出圖片上物件的名字（2） 1-2歲是孩子詞匯量快速增長(zhǎng)的時(shí)期，親子閱讀可以幫助孩子認(rèn)識(shí)更多的詞語(yǔ)（3） 您可以詢問(wèn)孩子關(guān)于故事內(nèi)容的問(wèn)題，同時(shí)也鼓勵(lì)孩子向您提問(wèn)（4） 這個(gè)階段的孩子喜歡聽(tīng)重復(fù)的故事，孩子可能會(huì)要求您不停地講同一個(gè)故事，您需要有耐心2-3歲1. 多用形容詞描述物件的大小、顏色、質(zhì)地等2. 讓您孩子指出并命名身體不同的部位3. 鼓勵(lì)孩子提問(wèn)不同類型的問(wèn)題，例如：“誰(shuí)？”、“什么”、“什么時(shí)候？”、“哪里”等4. 鼓勵(lì)孩子模仿他/她聽(tīng)到的聲響，例如：火車?guó)Q笛、喇叭、口哨聲等5. 跟孩子說(shuō)話時(shí)用正確的發(fā)音6. 在外出的時(shí)候，可以指出商店里、學(xué)校里和室外的標(biāo)識(shí)7. 親子閱讀（1） 把書本放在孩子可以拿到的地方（2） 親子閱讀能夠增加感情，同時(shí)也能給孩子展示閱讀的樂(lè)趣（3） 展示書本的不同部分，例如：書的封面、目錄等3-4歲1. 和孩子一起玩需要聽(tīng)從指令的游戲，鼓勵(lì)孩子參與假想游戲，例如：幫洋娃娃梳頭、假裝在和別人通電話2. 談?wù)撘惶斓牟煌瑫r(shí)段和不同季節(jié)，問(wèn)一些相關(guān)的問(wèn)題，例如：“夏天的時(shí)候我們可以做什么活動(dòng)？”3. 多提及方位詞，例如：上、下4. 鼓勵(lì)孩子和別人打招呼、和其他小朋友玩游戲5. 親子閱讀（1） 選擇有詞語(yǔ)和數(shù)字的圖書（2） 鼓勵(lì)孩子自己翻頁(yè)、描述圖片、敘述故事等4-5歲1. 多使用表示時(shí)間順序的詞語(yǔ)，例如：首先、然后等2. 問(wèn)孩子“為什么？”的問(wèn)題3. 鼓勵(lì)孩子表達(dá)自己的意見(jiàn)和情感4. 和孩子一起聽(tīng)音樂(lè)和唱歌5. 隨著孩子的年齡增長(zhǎng)，您要使用更長(zhǎng)和更復(fù)雜的句子來(lái)和他對(duì)話6. 親子閱讀（1） 和孩子一起挑選不同類型的書籍。孩子可以從書本中學(xué)習(xí)到新的詞語(yǔ)、概念、生活情景等對(duì)于很多家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，當(dāng)孩子被診斷為語(yǔ)言發(fā)育障礙或者語(yǔ)言發(fā)育遲緩時(shí)，都會(huì)有些許茫然與恐慌。我們也許可以把孩子的語(yǔ)言康復(fù)的路程視為一個(gè)“親子障礙賽”。接受言語(yǔ)治療師的干預(yù)只是這個(gè)“賽事”的一個(gè)起跑點(diǎn)。不同的孩子會(huì)有不同的康復(fù)路程，一些孩子可能順利地直達(dá)終點(diǎn)，另一些孩子可能面臨許多難關(guān)，需要更多的支持和時(shí)間才能完成這場(chǎng)“障礙賽”。但無(wú)論是哪一個(gè)情況，孩子都需要父母一直不懈的陪同以及治療師的輔助。父母才是孩子最好的言語(yǔ)治療師，生活中和孩子的有效溝通才是最好的言語(yǔ)訓(xùn)練。每天就算花一點(diǎn)點(diǎn)時(shí)間（10-15分鐘）陪孩子做練習(xí)，也會(huì)對(duì)孩子語(yǔ)言發(fā)展有所幫助，同時(shí)也能促進(jìn)親子關(guān)系。編輯：陳 紅 張思遠(yuǎn)供稿：梁惋茜審核：汪 琪 陳 歡 劉慧鳳 郝 丹 王如蜜注:如需轉(zhuǎn)載，請(qǐng)聯(lián)系作者2020年07月16日3280
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王如蜜副主任康復(fù)師 湘雅二醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 作者：孫圓鄧迪大學(xué)工商管理碩士深造鄧迪阿伯泰大學(xué)管理學(xué)遼寧師范大學(xué)英國(guó)文學(xué)學(xué)士現(xiàn)就讀于蘇格蘭思克萊德大學(xué)言語(yǔ)語(yǔ)言病理學(xué)如果孩子有言語(yǔ)語(yǔ)言溝通障礙，做家長(zhǎng)的肯定會(huì)著急上火，希望孩子能夠快點(diǎn)兒好起來(lái)。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院康復(fù)科王如蜜所以，家長(zhǎng)們大都會(huì)不遺余力地尋找“有希望”的信息，并積極嘗試。那么，在這個(gè)信息爆炸的時(shí)代，家長(zhǎng)們?cè)鯓硬拍軈^(qū)分哪些是有效的信息？哪些是誤導(dǎo)的信息呢？打針，吃藥，甚至手術(shù)，是否能夠真正地改善兒童言語(yǔ)語(yǔ)言溝通障礙呢？家長(zhǎng)們需要提高辨明是非正誤的能力，避免在幫助孩子康復(fù)的過(guò)程中走彎路，甚至耽誤了干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)，或是造成不必要的心理、生理、經(jīng)濟(jì)損失。下面就用5個(gè)“不等于號(hào)‘”來(lái)和大家探討一些兒童言語(yǔ)語(yǔ)言障礙的常見(jiàn)誤區(qū)和家長(zhǎng)們需要了解的一些情況。1經(jīng)顱磁刺激技術(shù)對(duì)提高兒童的記憶力，注意力，認(rèn)知和語(yǔ)言能力有效嗎？康復(fù)的精髓之一是以人為本。每個(gè)孩子都是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體。你家寶貝兒值得個(gè)體化的干預(yù)方式。所以，對(duì)別人有效的，不等于對(duì)于誰(shuí)都有效。舉個(gè)例子，經(jīng)顱磁刺激技術(shù)（Transcranial Magnetic Stimulation, TMS）出現(xiàn)在很多診斷單里，作為輔助治療項(xiàng)目之一。TMS針對(duì)記憶力、注意力、認(rèn)知方面的治療，已經(jīng)證明有效的是抑郁癥[1.2]、精神分裂癥[2.3]、中風(fēng)引起的失語(yǔ)癥、帕金森癥[6]和某些退智癥[7]。這些病患指的是成人，TMS對(duì)這些成人的癥狀是有效的。那么對(duì)于兒童的記憶力、注意力、認(rèn)知方面，經(jīng)顱磁刺激技術(shù)是不是一樣有效呢？答案是：目前針對(duì)兒童這塊兒，研究剛剛起步，沒(méi)有充分的證據(jù)[8]。解讀：在有效性證據(jù)不足的情況下，不推薦去嘗試！適合別人的適合你家娃兒2聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練治療溝通障礙，行為障礙，情緒障礙和學(xué)習(xí)障礙有效嗎？每當(dāng)一個(gè)新的治療方法橫空出世，業(yè)界人士都是歡呼雀躍，極其捧場(chǎng)地讓它流行開(kāi)來(lái)。那么，家長(zhǎng)們是不是也得跟風(fēng)呢？就好像網(wǎng)上的消息可能隨時(shí)會(huì)反轉(zhuǎn)一樣，咱們最好還是讓子彈多飛一會(huì)兒。再舉個(gè)例子，聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練（Auditory Integration Training, AIT）曾經(jīng)在美國(guó)盛極一時(shí)，用于治療溝通障礙，行為障礙，情緒障礙和學(xué)習(xí)障礙。十幾年后，美國(guó)言語(yǔ)語(yǔ)言與聽(tīng)力協(xié)會(huì)（ASHA）得出的結(jié)論是聽(tīng)統(tǒng)訓(xùn)練無(wú)法證實(shí)其有效性和安全性，因此不能作為主流的治療手段，只能視做實(shí)驗(yàn)類手段。對(duì)于治療自閉癥，社交溝通障礙，中樞聽(tīng)覺(jué)處理異常和語(yǔ)言障礙，都沒(méi)有達(dá)到有效的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[9]。解讀：有時(shí)因?yàn)樾畔⒉粚?duì)等的緣故，曾經(jīng)流行的可能會(huì)是現(xiàn)在不合格的。慎重！流行有效3非語(yǔ)音相關(guān)的口肌訓(xùn)練對(duì)口齒不清的孩子正確發(fā)音有效嗎？有效的前提是針對(duì)什么有效，也就是我們的手段如果和我們的目標(biāo)是一致的，那才是真正的有效?；旧蠜](méi)有什么論證有效的干預(yù)是可以放之四海而皆準(zhǔn)的。家長(zhǎng)們需要知道我們的目的是什么，然后再?zèng)Q定通過(guò)什么手段來(lái)達(dá)到目的。最常見(jiàn)的例子：孩子沒(méi)有其他疾病，只是都4歲了，還是口齒不清、發(fā)音不準(zhǔn)。每次我和家長(zhǎng)說(shuō)這種情況不要做非語(yǔ)音相關(guān)的口肌訓(xùn)練（Non-Speech Oral Motor Exercises, NSOME）的時(shí)候，家長(zhǎng)都會(huì)問(wèn)：‘‘口肌訓(xùn)練無(wú)效嗎？。這里的口肌訓(xùn)練包含口腔感官刺激、嘟嘴、彈舌、吹蠟燭、伸舌頭、上下左右擺動(dòng)舌頭等等沒(méi)有和語(yǔ)音結(jié)合的訓(xùn)練方式?？诩∮?xùn)練對(duì)于吞咽障礙等疾病是經(jīng)過(guò)詢證實(shí)踐證明有效的。請(qǐng)問(wèn)，孩子口齒不清，我們的目的是什么？當(dāng)然是為了讓他/她正確發(fā)音。既然是要改善發(fā)音，那么我們就必須專注于語(yǔ)音，而不是看上去“像是”語(yǔ)音的訓(xùn)練。須知，發(fā)音是有別于其他口腔運(yùn)動(dòng)功能的。器官雖然一樣但是功能不同，發(fā)音時(shí)需要的神經(jīng)系統(tǒng)，肌肉群和不發(fā)音時(shí)的神經(jīng)系統(tǒng)，肌肉群是不一樣的。所以，練習(xí)不發(fā)音的口肌對(duì)于正確發(fā)音沒(méi)有任何幫助。另外，中文里面沒(méi)有任何的發(fā)音是需要把舌頭伸出牙齒以外的，也沒(méi)有哪個(gè)音是需要鼓腮或彈舌頭的。說(shuō)話鏗鏘有力，字正腔圓，根本不需要我們的舌頭轉(zhuǎn)得像風(fēng)車一樣啊。通過(guò)非語(yǔ)音相關(guān)的口肌訓(xùn)練這個(gè)手段，根本達(dá)不到提高兒童語(yǔ)音清晰度的目的[10]。解讀：已經(jīng)證明某些手段和我們的目的不相干，不匹配時(shí)，不需要使用！手段有效達(dá)到目的4手術(shù)和藥物治療對(duì)于聲帶小結(jié)患兒有效嗎？有句話叫“為達(dá)目的，不擇手段”。確實(shí)，使用不同的手段，都可以達(dá)到目的，“條條大路通羅馬”嘛。如果有超過(guò)一種的選擇，我們應(yīng)該怎樣選呢? 不同的考量當(dāng)然會(huì)有不同的選擇。首先，我們可以通過(guò)分析起因來(lái)決定應(yīng)該如何選擇。比如聲帶小結(jié)(Vocal Nodule)通常是因?yàn)橛寐?嗓過(guò)度引起的聲音嘶啞、發(fā)聲易疲勞等癥狀。這時(shí)我們的目的是讓嗓音不再嘶啞，那么起因是什么呢?有可能是用嗓過(guò)度和用聲不當(dāng)引起的；也有可能是因?yàn)樯虾粑栏腥净蚝硌史戳?；還有可能是環(huán)境因素。舉例說(shuō)明一下：爸爸是煙民和球迷，兒子喜歡踢足球，孩子天天在操場(chǎng)上跑來(lái)跑去，還要大聲喊叫?；氐郊依镆呀?jīng)很晚了，幾乎吃完晚飯就到睡覺(jué)時(shí)間了。因?yàn)閶寢専o(wú)辣不歡，家庭飲食以辣菜為主，孩子經(jīng)常飯后反酸水。聲帶小結(jié)的治療方法有大致3種選擇:1. 進(jìn)行科學(xué)用嗓科普，改良生活習(xí)慣，飲食結(jié)構(gòu)，正確發(fā)聲；2. 藥物治療，如抑制胃酸反流，治療上呼吸道感染；3. 手術(shù)治療，切除小結(jié)。那么，什么是最佳的治療方案呢?絕對(duì)不是藥物和/(或)手術(shù)治療，因?yàn)樗鼈冎恢螛?biāo)不治本! 如果不從日常生活中做出改變的話，就算是切除了聲帶小結(jié)，不用多久，就會(huì)再長(zhǎng)出來(lái)的。正確的做法是:1.爸爸不在兒子跟前，不在家里抽煙。二手煙的環(huán)境對(duì)聲帶是極其不友好的。2.媽媽做孩子的飯時(shí)，不放辣。辛辣食物對(duì)于兒童嗓子的刺激是很大的。3.晚飯不能過(guò)量，還有吃完晚飯，不能立刻平躺睡覺(jué)。因?yàn)檫@兩樣都是很容易造成胃酸反流的。4.如果孩子的年齡和理解力能夠達(dá)到配合的標(biāo)準(zhǔn)，可以教育孩子用嗓衛(wèi)生，運(yùn)動(dòng)前后注意補(bǔ)水，避免大吼大叫，尤其要避免在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)大喊大叫。但是，我們需要理解孩子的自控能力不如成年人，可能很難改變他的行為。要求孩子避免劇烈運(yùn)動(dòng)那更是對(duì)孩子十分不公平。5.家長(zhǎng)在這種情況下，需要提高室內(nèi)的濕潤(rùn)度。比如：每次孩子運(yùn)動(dòng)后洗澡時(shí)，開(kāi)熱水讓浴室里蒸汽繚繞。解讀: 如果不能從根本上解決問(wèn)題，那么就不是最佳選擇!達(dá)到目的最佳選擇5自閉癥，口吃等是可以治愈的嗎？有些言語(yǔ)語(yǔ)言溝通障礙是無(wú)法治愈的，這是目前的業(yè)界共識(shí)[11.12]。最典型的是自閉癥和口吃。如果誰(shuí)自稱能夠治愈，那么，肯定是騙子!無(wú)法治愈不等于無(wú)法干預(yù)?？祻?fù)的終極目標(biāo)就是通過(guò)各種個(gè)性化的設(shè)計(jì)和練習(xí)，讓每個(gè)人都能夠充分發(fā)揮自己的潛能，能夠提高生活質(zhì)量。比如，盡管口吃是無(wú)法治愈的而且每個(gè)口吃患者的嚴(yán)重程度都不完全一樣，言語(yǔ)治療師可以幫助他們?cè)谌魏蜗胝f(shuō)的時(shí)刻，說(shuō)出想說(shuō)的話。解讀：早干預(yù)比晚干預(yù)好，有干預(yù)比沒(méi)干預(yù)強(qiáng)，重點(diǎn)是有效的干預(yù)才是正道！根本上的問(wèn)題解決不了沒(méi)得選擇那么，家長(zhǎng)們除了了解上述的坑之后，還應(yīng)該怎么做呢？且聽(tīng)下回分解。2020年07月14日3458
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